i

HALAMAN JUDUL

HUBUNGAN ANEMIA DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL

JANTUNG KRONIK

LAPORAN HASIL PENELITIAN

KARYA TULIS ILMIAH

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan

guna mencapai gelar sarjana Strata-1 Kedokteran Umum

AZZAHRA DZAKIYAH

22010114120069

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

TAHUN 2017

ii

iii

PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama mahasiswa : Azzahra Dzakiyah

NIM : 22010114120069

Program Studi : Program Pendidikan Sarjana Program Studi

Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas

Diponegoro

Judul KTI : HUBUNGAN ANEMIA DENGAN KUALITAS

HIDUP PASIEN GAGAL JANTUNG KRONIK

Dengan ini menyatakan bahwa :

(a) Karya tulis ilmiah saya ini adalah asli dan belum pernah dipublikasi atau

diajukan untuk mendapatkan gelar akademik di Universitas Diponegoro

maupun di perguruan tinggi lain.

(b) Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri,

tanpa bantuan orang lain, kecuali pembimbing dan pihak lain sepengetahuan

pembimbing.

(c) Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis

atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas

dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama

pengarang dan judul buku aslinya serta dicantumkan dalam daftar pustaka.

Semarang, 22 Desember 2017

Yang membuat pernyataan

Azzahra Dzakiyah

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang senantiasa

mencurahkan berkat dan rahmat-Nya hingga penulis dapat menyelesaikan

penelitian karya tulis ilmiah yang berjudul “Hubungan Anemia dengan Kualitas

Hidup Pasien Gagal Jantung Kronik”. Penelitian ini dilakukan untuk memenuhi

sebagian persyaratan untuk mencapai gelar sarjana strata-1 kedokteran di Fakultas

Kedokeran Universitas Diponegoro. Pada kesempatan kali ini penulis ingin

mengucapkan terimakasih kepada :

1. Rektor Universitas Diponegoro yang telah memberikan kesempatan untuk

belajar meningkatkan ilmu pengetahuan dan keahlian.

2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro yang telah

memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan.

3. Dr. dr. Hardian sebagai ketua tim KTI FK UNDIP yang telah memberikan

kesempatan bagi penulis untuk menyusun karya tulis ilmiah ini

4. dr. Novi Anggriyani, Sp. JP, FIHA sebagai dosen pembimbing I yang telah

bersedia meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran dalam proses pemberian

bimbingan dan koreksi sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan.

5. dr. Noor Wijayahadi, M. Kes, Ph. D sebagai dosen pembimbing II yang

telah bersedia meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran dalam proses

pemberian bimbingan dan koreksi sehingga karya tulis ini dapat

terselesaikan

6. dr. Ilham Uddin, Sp. JP (K), FIHA, FASCC sebagai ketua penguji yang telah

meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran dalam proses menguji dan koreksi

sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan

7. dr. Sefri Noventi Sofia, Sp. JP, FIHA sebagai penguji yang telah

meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran dalam proses menguji dan koreksi

sehingga karya tulis ini dapat terselesaikan

8. Seluruh dokter penanggungjawab pasien (DPJP) yang telah memberikan

izin untuk mengambil data pasien sehingga karya tulis ini dapat

terselesaikan

9. Kepala Bagian dan seluruh staf Instalasi Jantung dan Kardiovaskular,

Instalasi Rekam Medis, dan Instalasi Penyakit Dalam RSUP Dr. Kariadi

v

Semarang atas dukungan, bantuan, dan informasinya sehingga karya tulis

ini dapat selesai dengan baik

10. Kedua orang tua dan keluarga yang selalu memberikan dukungan serta doa

sehingga penyusunan karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik

11. Seluruh pasien yang telah bersedia menjadi subjek penelitian, meluangkan

waktu dalam pengisian kuisioner sehingga karya tulis ini dapat diselesaikan

dengan baik

12. Semua sahabat, kerabat, dan teman yang telah membantu dalam penyusunan

karya tulis ilmiah ini baik yang tidak dapat disebutkan satu persatu

Penulis memohon maaf dan mengharapkan kritik dan saran bila terdapat

kesalahan atau kekurangan. Penulis menyadari bahwa hal tersebut sangat penting

untuk perbaikan dan membangun ke arah yang lebih baik kedepannya. Semoga

bermanfaat.

Semarang, 22 Desember 2017

Penulis

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ I

LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN KTI .................... II

PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ...................................................... III

KATA PENGANTAR .......................................................................................... IV

DAFTAR ISI ......................................................................................................... VI

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ IX

DAFTAR TABEL ................................................................................................... X

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... XI

DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... XII

ABSTRAK ......................................................................................................... XIV

ABSTRACTS ......................................................................................................... XV

BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1

1.2 Perumusan Masalah .................................................................................. 4

1.3 Tujuan penelitian ...................................................................................... 4

1.3.1 Tujuan umum ............................................................................................ 4

1.3.2 Tujuan khusus ........................................................................................... 4

1.4 Manfaat penelitian .................................................................................... 5

1.5 Keaslian penelitian .................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 8

2.1. Gagal Jantung Kronik ............................................................................... 8

2.1.1. Definisi ...................................................................................................... 8

2.1.1 Etiologi ...................................................................................................... 9

2.1.2 Patofisiologi .............................................................................................. 9

2.1.3 Penatalaksanaan ...................................................................................... 18

2.1.4 Penyakit Komorbid ................................................................................. 20

2.1.5 Prognosis ................................................................................................. 20

2.2 Anemia .................................................................................................... 21

2.2.1 Definisi .................................................................................................... 21

2.2.2 Klasifikasi ............................................................................................... 21

2.2.3 Kriteria Anemia ...................................................................................... 21

2.3. Anemia dan Gagal Jantung Kronik ......................................................... 26

2.4. Kualitas Hidup ........................................................................................ 29

vii

2.4.1. Definisi .................................................................................................... 29

2.4.2. Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Hidup........................................... 30

2.4.3. Instrumen Penilaian ................................................................................ 31

2.5 Kerangka teori ......................................................................................... 35

2.6 Kerangka konsep ..................................................................................... 35

2.7 Hipotesis ................................................................................................. 36

BAB III METODE PENELITIAN........................................................................ 37

3.1 Ruang lingkup penelitian ........................................................................ 37

3.2 Tempat dan waktu penelitian .................................................................. 37

3.3 Jenis dan rencana penelitian .................................................................... 37

3.4 Populasi dan sampel penelitian ............................................................... 37

3.4.1 Populasi target ......................................................................................... 37

3.4.2 Populasi terjangkau ................................................................................. 38

3.4.3 Sampel..................................................................................................... 38

3.4.3.1 Kriteria Inklusi ........................................................................................38

3.4.3.2 Kriteria Eksklusi .....................................................................................38

3.4.3.3 Cara Pengembalian Sampel ....................................................................39

3.4.3.4 Besar Sampel ..........................................................................................39

3.5 Variabel penelitian .................................................................................. 40

3.5.1 Variabel bebas ......................................................................................... 40

3.5.2 Variabel terikat........................................................................................ 40

3.5.3 Variabel Perancu ..................................................................................... 40

3.6 Definisi operasional variabel .................................................................. 41

3.7 Cara pengumpulan data........................................................................... 42

3.7.1 Instrumen penelitian................................................................................ 42

3.7.2 Jenis data ................................................................................................. 42

3.7.3 Cara kerja ................................................................................................ 43

3.8 Alur penelitian ........................................................................................ 44

3.9 Analisis data ............................................................................................ 44

3.10 Etika penelitian ....................................................................................... 45

BAB IV HASIL PENELITIAN ............................................................................ 46

4.1 Gambaran Umum .................................................................................... 46

4.2 Karakteristik Sampel ............................................................................... 46

viii

4.3. Analisis Korelasi ..................................................................................... 49

4.4. Analisis Variabel Perancu ....................................................................... 51

4.4.1 Analisis Bivariat...................................................................................... 51

4.4.2 Analisis Multivariat ................................................................................ 53

BAB V PEMBAHASAN ..................................................................................... 54

5.1. Karakteristik Sampel ............................................................................... 54

5.2. Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Kualitas Hidup MLHFQ ........... 56

5.3. Keterbatasan Penelitian ........................................................................... 61

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN…………………………………………63

6.1. Kesimpulan ............................................................................................. 63

6.2. Saran ....................................................................................................... 63

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 64

LAMPIRAN……………………………………………………………………...68

ix

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Gejala dan tanda gagal jantung ........................................................... 16

Gambar 2. Patofisiologi mekanisme anemia dan gagal jantung kronik ................ 28

Gambar 3. Kerangka Teori .................................................................................... 35

Gambar 4. Kerangka Konsep ................................................................................ 35

Gambar 5. Alur penelitian ..................................................................................... 44

x

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Keaslian penelitian .................................................................................... 5

Tabel 2. Klasifikasi pasien menurut New York Heart Association (NYHA) ........ 14

Tabel 3. Gejala dan tanda khas gagal jantung ....................................................... 15

Tabel 4. Kriteria Framingham ............................................................................... 17

Tabel 5. Klasifikasi anemia berdasarkan morfologi eritrosit ................................ 23

Tabel 6. Klasifikasi anemia berdasarkan etiopatogenesis ..................................... 24

Tabel 7. Kadar Hemoglobin dalam g/dL............................................................... 22

Tabel 8. Deskripsi isi dari MLHFQ ...................................................................... 33

Tabel 9. Definisi operasional ................................................................................ 41

Tabel 10. Karakteristik sampel pasien gagal jantung kronik ................................ 47

Tabel 11. Karakteristik Variabel Numerik ............................................................ 48

Tabel 12. Uji Normalitas Variabel Numerik ......................................................... 49

Tabel 13. Tabel Uji Korelasi Variabel .................................................................. 50

Tabel 14. Perbandingan Rerata Kualitas hidup pada karakteristik sampel ........... 50

Tabel 15. Analisis Bivariat Variabel Perancu ....................................................... 52

Tabel 16 . Uji regresi linear kualitas hidup dimensi fisik ..................................... 53

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Ethical Clearance .............................................................................. 67

Lampiran 2. Surat Izin Penelitian.......................................................................... 68

Lampiran 3. Informed Consent ............................................................................. 69

Lampiran 4. Data Penelitian .................................................................................. 72

Lampiran 5 Kuisioner MLHFQ ............................................................................ 74

Lampiran 6. Hasil Analisis Statistik ..................................................................... 76

Lampiran 7. Biodata Peneliti ................................................................................ 91

xii

DAFTAR SINGKATAN

AHF : Acute Heart Failure

AIHA : Autoimmune Hemolytic Anemia

BNP : B-type natriuretic peptide

CHF : Chronic Heart Failure

CHFQ : Chronic Heart Failure Quistionnaire

CKD : Chronic Kidney Disease

CO : Cardiac Output

EPO : Erithropoetin

G6PD : Glucose-6 Phosphate Dehydrogenase

Hb : Hemoglobin

HDN : Hemolytic Disease of the Newborn

HF : Heart Failure

HRQOL : Heart Related Quality of Life

IL : Interleukin

JVP : Jugular Venous Pressure

KCCQ : Kansas City Cardiomyopathy Quistionnaire

LVEF : Left Ventricle Ejection Fraction

LVMI : Left Ventricle Myocard Infarct

xiii

MCHC : Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration

MCV : Mean Corpuscular Volume

MLHFQ : Minnesota Living with Heart Failure Quistionnaire

NO : Nitrit Oxide

NSAID : Non Steroid Anti Inflammatory Drug

NT-proBNP : N-terminal pro-B type natriuretic peptide

NYHA : New York Heart Association

PKVO2 : Peak Oxygen Consumption

PMI : Point of Maximal Impulse

PND : Paroxysmal Nocturnal Disease

RAAS : Renin Angiotensin Aldosterone System

SF-36 : Short Form 36

TIBC : Total Iron Binding Capacity

TNF : Tumor Necrosing Factor

WHO : World Health Organization

xiv

ABSTRAK

Latar Belakang Gagal jantung kronik merupakan sindroma klinik yang kerap dijumpai

pada orang dewasa dengan prevalensi 0,13% di Indonesia. Anemia merupakan prediktor

independen terhadap mortalitas dan morbiditas pasien gagal jantung kronik. Kualitas hidup

merupakan indikator yang penting untuk melihat keberhasilan terapi dari segi perspektif

pasien.

Tujuan: mengetahui hubungan antara anemia dengan kualitas hidup pasien gagal jantung

kronik.

Metode Penelitian ini dilakukan dengan desain cross sectional pada pasien gagal jantung

kronik yang dirawat di RSUP Dr. Kariadi dengan metode consecutive sampling (n=32).

Data yang digunakan adalah data primer berupa kuisioner kualitas hidup MLHFQ dan data

sekunder berupa kadar hemoglobin pasien saat awal masuk rawat inap melalui data rekam

medis.

Hasil Data kadar hemoglobin yang telah diklasifikasikan derajatnya sesuai kriteria WHO

dianalisis dengan uji korelasi Spearman dengan skor kualitas hidup MLHFQ yang terbagi

menjadi dimensi fisik, emosi, umum, dan keseluruhan dan tidak didapatkan hubungan yang

bermakna (p>0,05) dengan kekuatan korelasi lemah untuk dimensi fisik (r= -0,212), dan

sangat lemah untuk dimensi lain (r<0,2). Terdapat hubungan yang bermakna (p<0,05),

dengan korelasi sedang, antara kelas fungsional dengan kualitas hidup dimensi fisik,

umum, (r=0,401) dan keseluruhan (r=0,496).

Kesimpulan Anemia tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan kualitas hidup

pasien gagal jantung kronik.

Kata Kunci Gagal Jantung Kronik, Anemia, Hemoglobin, Kelas Fungsional

xv

ABSTRACTS

Background Chronic eart Failure (CHF) is a clinical syndrome which attained more in

adults. The prevalence of CHF in Indonesia is 0,13%. Anemia is an independent predictor

of the mortality and morbidity on CHF. While quality of life is an important indicator to

evaluate the achievements of the management medical care according to patient’s

perspective.

Aim We identified the correlation between anemia and the quality of life of CHF patients.

Methods The samples of this cross-sectional experiment were CHF inpatients in RSUP

Dr. Kariadi collected using consecutive sampling method (n=32). Patients’ quality of life

data collection was done using Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire

(MLHFQ). Hemoglobin level when patients were first admitted to the hospital data was

obtained from the patients’ medical records and classified according to WHO’s criteria.

The statistical hypothesis test used in this experiment was Spearman’s correlation test.

Results There was no significant correlation between hemoglobin level and patients’

physical dimension of quality of life (r=-0,212;p>0,05) and no significant correlation was

found between hemoglobin level and patients’ other dimensions of quality of life

(r<0,2;p>0,05). There was a significant moderate correlation between functional class, and

patients’ quality of life in almost all dimension of quality of life, except emotional

dimension (r=0,401(physical & general dimension), r= 0,496(total score);p<0,05).

Conclusion There were no significant correlation between anemia and quality of life in

CHF patients.

Keywords Chronic heart failure, anemia, hemoglobin, functional class