MENAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTIM REPRODUKSI

PADA NY”E” DENGAN KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

DI RUANG KEBIDANAN RSUD.KAB.MUNA

TANGGAL 10 APRIL 2014

NO register : 25-22-02

Tanggal masuk : 11 april 2014, Jam 10,00 wita

Tanggal pengkajian : 11 april 2014, Jam 10.20 wita

LANGKAH 1. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas suami / istriNama : NY”E” / TN”O”Umur : 24 tahun /28 tahunSuku : Muna / MunaAgama : Islam / IslamPendidikan : SMA / SMA Pekerjaan : IRT /Wiraswasta Lamanya menikah : 9 tahunPernikahan ke : 1 / 1Alamat : Desa lasalepa

B. Data biologis / Fisiologis1. Keluhan utama :

Ibu mengatakan nyeri perut sebelah kanan disertai dengan pengeluaran darah dari jalan lahir sedikit-sedikit berwarna merah tua/kehitaman sejak 2 hari yang lalu

2. Riwayat keluhan utama Ibu mengatakan:

a. Nyeri perut sebelah kanan disertai dengan pengeluaran darah dari jalan lahir sejak 2 hari yang lalu.

b. Sifat keluhannya hilang timbul

1

c. Pengaruh keluhan terhadap aktivitas tubuh sangat mengganggu.

d. Usaha yang dilakukan adalah datang dirumah sakit untuk mendapatkan penanganan dan perawatan yang lebih lanjut.

3. Riwayat kesehatan yang laluIbu mengatakan :1. Tidak pernah mengalami penyakit serius seperti asma,

jantung, DM.2. Tidak ada penyakit menular yang pernah diderita seperti

hepatitis, tuberkulosis, HIV maupun penyakit lain.3. Tidak ada riwayat ketergantungan terhadap rokok atapun

lainnya.

4. Riwayat reproduksia. Riwayat haid - Menarchea : 14 tahun- Siklus haid : 28-30 hari- Durasi haid : 4-6 hari- Perlangsungan : tidak normal- Dismenorhea : tidak adab. Riwayat obstetric

Riwayat kehamilan ,persalinan,dan niffas yang lalu

2

NO

KEHAMILAN

P E R S A L I N A N Nifas

Tahun

Umur

jenis Pelangsungan

penolong

Ku ibu/janin

BB/PBL

L/P

1 2009 39minggu 4 hari

Spontan

Normal

Bidan Baik 3200 gram

P Normal

2 2011 15 minggu

- - - - - - -

c. Riwayat kehamilan sekarang

Ibu mengatakan :

- Hamil ketiga, pernah melahirkan 1 kali dan pernah keguguran 1 kali.

- Haid pertama haid terakhir(HPHT) tanggal 05-01-2014- Nyeri perut sebelah kanan disertai pengeluaran darah dari

jalan lahir sedikit-sedikit berwarna merah tua/kehitaman sejak 2 hari yang lalu.

d. Riwayat keluarga berencana (KB) Ibu mengatakan :

- Pernah menggunakan KB suntik yang 3 bulan

5. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar (Basic Needs)a. Kebutuhan nutrisi

Kebiasaan - Jenis makanan : Nasi,sayur,ikan kadang buah- Frekuensi makan : 3 kali sehari- Nafsu makan : Baik- Kebutuhan cairan : 6-7 gelas / hari

3

Perubahan setelah menderita penyakit- Nafsu makan berkurang dalam jangka waktu yang lama- Kurang dari 3 x dalam sehari

b. Kebutuhan eliminasi1. Buang air kecil(BAK) Kebiasaan

- Frekuensi BAK : 4-5 X Sehari- Warna : kuning / khas amoniak- Gangguan : tidak ada

Perubahan setelah sakit : Tidak ada

2. Buang air besar(BAB) Kebiasaan

- Frekuensi BAB : 1-2 x/hari- Warna / konsistensi : kekuning-kuningan / lunak- Gangguan : tidak ada

Perubahan selama sakit- Tiak ada

c. Kebutuhan personal hygiene 1. Kebiasaan

- Keramas 2 x seminggu dengan menggunakan shampo- Mandi 2 x sehari dengan menggunakan sabun - Menggosok gigi setiap kali mandi dan sebelum tidur

menggunakan pasta gigi.- Genitalia selalu di bersihkan setiap kali BAK dan BAB,

dan pakaian dalam di ganti setiap kali basah- Kuku kaki/tangan di potong setiap kali panjang.

2. Perubahan selamamenderita penyakit - Tidak ada

4

d. Kebutuhan istrahat/tidur1. Kebiasaan

- Tidur siang : ± 2 jam- Tidur malam : ± 8 jam

2. Perubahan selama menderita penyakit- Istrahat terganggu karena ada rasa nyeri pada perut

C. PEMERIKSAAN FISIKa. Pemeriksaan fisik umum

1. Keadaan umum ibu : lemah dan pucat2. Kesadaran : komposmentis 3. Tinggi badan : 162 cm 4. Berat badan : 62 kg5. Tanda-tanda vital - Tekanan darah : 120/80 mmHg- Nadi : 80x/menit- Suhu : 36°C- Pernapasan : 24 x/menit

6. Pemeriksaan hand to toe a. Rambut

- Hitam,tidak mudah rontok- Tidak ada benjolan

b. Wajah- Ekspresi wajah tampak cemas dan pucat- Tidak ada cloasma gravidarum - Tidak ada oedema

c. Mata- Sclera tidak ikterus - Konjungtifa merah mudah

d. Hidung- Simetris kiri dan kanan- Tidak ada secret dan polip

5

e. Mulut dan gigi- Bibir lembab- Tidak ada sariawan - Tidak karises gigi

f. Telinga- Simetris kiri dan kanan- Tidak ada serumen - Tidak ada cairan yang keluar

g. Leher- Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid - Tidak ada pembesaran pembuluh limfe - Tidak ada pelebaran vena jugularis

h. Payudara - Simetris kiri dan kanan- Tidak ada oedema

i. Abdomen - Tidak ada luka bekas operasi- Tonus otot perut kendor- Tampak striae albicans - Tampak pembesaran perut - TFU 2 jari diatas simpisis dan nyeri tekan pada bagian

perut sebelah kanan.j. Genitalia dan anus

- Tidak ada varices- Tidak ada oedema- Terdapat pengeluaran darah darah dari jalan lahir berwarna

kehitaman

i. Ekstremitas atas dan bawah

- Tidak ada oedema - Refleks patela (+) kiri dan kanan

6

1. Pemeriksaan laboratorium- Pemeriksaan urine : planotes(+)- HB : 8,4 gram2. Pemeriksaan dalam- Kavum douglasi teraba menonjol- Hematokelretrouterina

D. Data psikologis 1. Ekspresi wajah tampak cemas 2. Harapan ibu dan keluarga agar ibu cepat sembuh dari

penyakitnyaE. Data sosial

1. Hubungan dengan suami baik 2. Hubungan ibu dengan keluarga maupun tetangga baik.

F. Data spiritual 1. Ibu selalu berdoa agar proses pengobatannya berjalan

dengan lancar.

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Kehamilan ektopik terganngu dengan masalah nyeri perut sebelah kanan dan kecemasan

1. Kehamian Ektopik TergangguDasar Data subyektif (S) :

Ibu mengatakan - Hamil ketiga,pernah melahirkan 1 kali dan pernah

keguguran 1 kali.- Nyeri perut sebelah kanan.- Keluar darah berwarna kehitaman dari jalan lahir sejak 2

hari yang lalu.

7

Data obyektif (O) :

- Pada pemeriksaan dalam teraba kavum douglasi menonjol, hematokelrouterina, dan nyeri tekan.

Analisis dan interprestasi

Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan ovum yang dibuahi, berimplementasi dalam uterus tetapi tumbuh tidak pada tempat yang normal.Pada kehamilan ektopik terganggu, rasa nyeri disebelah kiri atau kanan pada perut bagian bawah sering ditemukan berhubung dengan tarikan pada peritoneum dinding tuba akibat pembesaran tuba pada kehamilan ektopik(Sarwono prawihardjo,ilmu kebidan).

2. Nyeri perut sebelah kananDasarData subyektif (S)

Ibu mengatakan nyeri perut sebelah kanan.

Data obyektif (O)

- Ekspresi wajah meringis bila timbul nyeri

Analisis dan interprestasi

Pada kehamilan 2 bulan, disamping uterus yang membesar dapat ditemukan tumor yang lembek licin.Rasa nyeri kiri atau kanan pada perut bagian bawah disebabkan oleh tarikan peritoneum dinding tuba karena adanya kehamila ektopik.Pada pemeriksaan dapat ditemukan kavum douglasi menonjol kevagina karena berisi darah dan kadang-kadang teraba dengan jelas hematokel sebagai tumor agak lembek, sehingga timbul nyeri yang cukup keras apabila serviks uteri digerakkan(Sarwono prawihardjo).

8

3. Kecemasan Dasar Data subyektif (S) - Ibu merasa tidak tenang dengan adanya perdarahan dari

jalan lahir

Data obyektif (0)

-Ekspresi wajah tampak cemas dan takut

Analisis dan interprestasi - Kurangnya pengetahuan ibu tentang penyakitnya

menyebabkan rasa takut kemudian merangsang hypotalamus untuk menghasilkan hormon adrenal sehingga menyebabkan fase kontraksi pembekuan darah yang menyebabkan kecemasan dan kurang bersemangat(Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal neoplasma, 2007 : 329)

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial

LANGKAH IV PERLUNYA TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter dalam hal pengobatan serta pelaksanaan tindakan operasi.

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN

1. Tujuan a. Keadaan umu ibu baikb. Kecemasan dan nyeri teratasic. Perdarahan teratasid. Tidak terjadi infeksi

2. Kriteria keberhasilana. Keadaan umum ibu baik b. tanda-tanda vital dalam batas normal

Tekanan darah : 120/80 mmHg

9

Nadi : 84x/menitSuhu : 37,5°CPernapasan : 22 x/menit

c. Ibu tidak khawatir tentang keadaanya dan mengerti tentang penyakitnya

d. Tindakan operasi berjalan dengan lancar.

3. Rencana tindakan 1. Senyum,sapa,salam

Rasional : menjalin suasana akrab antara petugas dan ibu2. Berikan ibu setiap melakukan intervensi atau tindakan

Rasional : ibu dapat kooperatif dengan petugas dalam setiap pelaksanaan intervensi.

3. Observasi tanda-tanda vital dan keadaan umum ibu.Rasional : keadaan umum dan tanda-tanda vital merupakan

salah satu indikator untuk menilai kondisi pasien dan menentukan prosedur tindakan yang akan dilakukan.

4. Beri informasi pada ibu tentang keadaannya saat iniRasional : informasi yang jelas dapat memudahkan

klienmemahami dan mengetahui keadaannya.5. Beri dukungan psikologis pada ibu atas kecemasan yang

dialaminya.Rasional :Dengan memberi dukungan psikologis pada ibu

sehingga kecemasan ibu dapat teratasi.6. Anjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan gizi dan nutrisi,

serta cairan sehubungan dengan kondisinya yang lemah.Rasional : dengan terpenuhinya kebutuhan gizi dan nutrisi

serta cairan sehingga dapat mempercepat proses penyembuhan suatu penyakit dan membuat tubuh lebih sehat karena nutrisi dalam tubuh terpenuhi.

7. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri untuk mencegah kemungkinan terjadi infeksi akibat darah.

10

Rasional : Dengan menganjurkan menjaga kebersihan diri dapat mencegah kemungkinan terjadinya infeksi akibat darah dan mempercepat proses penyembuhan

8. Kolaborasi dengan dokter untuk pengobatan dan persiapan tindakan operasi.Rasional : segala sesuatu yang dibutuhkan selama proses

operasi sudah tersedia sesuai intruksi dokter dan pemberian oba-obatan sangat penting untuk mempercepat proses penyembuhan.

9. Anjurkan ibu tetap istrahat baring.Rasional :Dengan istrahat baring sehingga dapat membantu

proses penyembuhan.

11

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTIM REPRODUKSI

PADA NY”E” DENGAN KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

DI RUANG KEBIDANAN RSUD.KAB.MUNA

TANGGAL 10 APRIL 2014

No. Register : 25-22-02

Tanggal masuk : 11 april 2014 jam 10.00 wita

Tanggal pengkajian : 11 april 2014 jam 10.20 wita

IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas suami / istriNama : NY”E” / TN”O”Umur : 24 tahun /28 tahunSuku : Muna / MunaAgama : Islam / IslamPendidikan : SMA / SMA Pekerjaan : IRT /Wiraswasta Lamanya menikah : 9 tahunPernikahan ke : 1 / 1

Alamat : Desa lasalepa

DATA SUBYEKTIF(S)

Ibu mengatakan :

1. Hamil ketiga, pernah melahirkan 1 kali dan pernah keguguran 1 kali.

2. Haid pertama haid terakhir(HPHT) tanggal 05-01-2014

12

3. Nyeri perut sebelah kanan disertai pengeluaran darah dari jalan lahir sedikit-sedikit berwarna merah tua/kehitaman sejak 2 hari yang lalu.

4. Usaha yang dilakukan adalah datang dirumah sakit untuk mendapatkan penanganan dan perawatan yang lebih lanjut.

5. Tidak pernah mengalami penyakit serius seperti asma, jantung, DM.

6. Tidak ada penyakit menular yang pernah diderita seperti hepatitis, tuberkulosis, HIV maupun penyakit lain.

7. Tidak ada riwayat alergi terhadap makanan maupun obat-obatan, dll.

DATA OBYEKTIF(O)

1. Keadaan umum ibu : lemah dan pucat2. Kesadaran : komposmentis 3. Tinggi badan : 162 cm 4. Berat badan : 62 kg5. Tanda-tanda vital

- Tekanan darah : 120/80 mmHg

- Nadi : 80x/menit

- Suhu : 36°C

- Pernapasan : 24 x/menit

6. Pemeriksaan hand to toe a. Rambut

- Hitam,tidak mudah rontok- Tidak ada benjolan

b. Wajah- Ekspresi wajah tampak cemas dan pucat- Tidak ada cloasma gravidarum - Tidak ada oedema-

13

c. Mata- Sclera tidak ikterus - Konjungtifa merah mudah

d. Hidung- Simetris kiri dan kanan- Tidak ada secret dan polip

e. Mulut dan gigi- Bibir lembab- Tidak ada sariawan

- Tidak karises gigif. Telinga

- Simetris kiri dan kanan- Tidak ada serumen - Tidak ada cairan yang keluar

g. Leher- Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid - Tidak ada pembesaran pembuluh limfe - Tidak ada pelebaran vena jugularis

h. Payudara - Simetris kiri dan kanan- Tidak ada oedema

i. Abdomen - Tidak ada luka bekas operasi- Tonus otot perut kendor- Tampak striae albicans - Tampak pembesaran perut - TFU 3 jari diatas simpisis dan nyeri tekan pada bagian

perut sebelah kanan.j. Genitalia dan anus

-Tidak ada varices-Tidak ada oedema

-Terdapat pengeluaran darah darah dari jalan lahir berwarna kehitaman

14

i. Ekstremitas atas dan bawah

- Tidak ada oedema - Refleks patela (+) kiri dan kanan

D. Data psikologis

-Ekspresi wajah tampak cemas

-Harapan ibu dan keluarga agar ibu cepat sembuh dari penyakitnya

E. Data sosial

-Hubungan dengan suami baik

-Hubungan ibu dengan keluarga maupun tetangga baik

F. Data spiritual

-Ibu selalu berdoa agar proses pengobatannya berjalan dengan lancar.

ASSESMENT(A)

Kehamilan ektopik terganngu dengan masalah nyeri perut sebelah kanan dan kecemasan.

PLANNING(P)

1. Melakukan senyum,sapa,salam Hasil : menjalin suasana akrab antara petugas dan ibu

2. Memberitahu ibu setiap melakukan intervensi atau tindakan

Hasil :Ibu dapat kooperatif dengan petugas dalam setiap pelaksanaan intervensi.

15

3. Mengobservasi tanda-tanda vital dan keadaan umum ibu.Hasil :Keadaan umum dan tanda-tanda vital merupakan

salah satu indikator untuk menilai kondisi pasien dan menentukan prosedur tindakan yang akan dilakukan.

4. Membeeritahu ibu tentang keadaannya saat iniHasil :Informasi yang jelas dapat memudahkan klien

memahami dan mengetahui keadaannya.5. Memberkani dukungan psikologis pada ibu atas kecemasan

yang dialaminya.Hasil : kecemasan ibu dapat teratasi.

6. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan gizi dan nutrisi, serta cairan sehubungan dengan kondisinya yang lemah.Hasil : ibu mau mengikuti anjuran bidan.

7. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri untuk mencegah kemungkinan terjadi infeksi akibat darah.Hasil : Ibu mau mengikuti anjuran bidan

8. Kolaborasi dengan dokter untuk pengobatan dan persiapan tindakan operasi.

Hasil : Hal-hal yang dibutuhkan untuk tindakan pengobatan dan persiapan operasi telah disiapkan.

9. Anjurkan ibu tetap istrahat baring.

Hasil : Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran bidan

16