Gross Hematuria

7/24/2019 Gross Hematuria

1/19

I. PENDAHULUAN

Hematuria adalah didapatkannya sel darah merah di dalam urine. Hal ini perlu

dibedakan dengan bloody urethral discharge atau perdarahan per uretram, yaitu keluar darah

dari meatus uretra eksterna tanpa melalui proses miksi; keadaan ini sering terjadi pada trauma

uretra atau tumor uretra. Harus diyakinkan pula, bahwa seorang pasien menderita hematuria

atau pseudo hematuria. Pseudo atau false hematuria adalah urine yang berwarna merah atau

kecoklatan yang bukan disebabkan sel darah merah, melainkan oleh zat lain yang mewarnai

urine.1

Secara isual, terdapatnya sel darah merah di dalam urine dibedakan dalam ! "dua#

keadaan, yaitu makroskopik dan mikroskopik. Hematuria makroskopik adalah hematuria

yang secara kasat mata dapat dilihat sebagai urine yang berwarna merah dan hematuriamikroskopik adalah hematuria yang secara kasat mata tidak dapat dilihat sebagai urine yang

berwarna merah tetapi pada pemeriksaan mikroskopik ditemukan lebih dari ! "dua# sel darah

merah per lapangan pandang.!

$namnesis dan pemeriksaan fisik memegang peranan begitu penting dalam menegakan

diagnosis pada hematuria. %ila ada demam, letargi, nyeri perut, sembab, atau gejala saluran kemih

seperti misalnya disuria, inkontinensia urin, dan sering kencing maka kemunginan besar berasal dari

saluran kemih. &olik pada daerah pinggang sebelum timbulnya hematuria kemungkinannya adalah

batu ginjal atau batu ureter, yang kalau ditelusuri mungkin ada riwayat pernah keluar pasir sewaktu

kencing. $danya nyeri tekan atau tenggorok 1'(1) hari "atau infeksi kulit )(* minggu# sebelum

terjadinya hematuria kemungkinan besar adalah glomerulonefritis pasca streptococcus. %ila ada

riwayat ruam kulit terutama berbentuk kupu(kupu di daerah wajah , mungkin suatu lupus

eritematosus sistemik atau berbentuk purpura maka kemungkinannya adalah Henoch Sch nlein.

+iwayat penyakit dahulu juga perlu dilacak seperti misalnya ada riwayat trauma ginjal ,

gangguan faal hemostasis, atau hematuria dalam keluarga. $danya riwayat ketulian dengan gagal

ginjal dalam keluarga terutama keluarga laki(laki sangat mungkin satu sindrom alport. emikian juga

adanya riwayat penyakit ginjal polikistik autosomal dominan dalam keluarga.

-eskipun pemeriksaan fisik tidak terlalu penting dalam menegakan diagnosis hematuria,

namun adanya pembesaran ginjal, kelainan pada genital, atau adanya ruam kulit atau yeri sendi dapat

berguna dalam menegakkan diagnosis pada pasien dengan hematuria.


2/19

II. TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Hematuria makroskopik adalah hematuria yang secara kasat mata dapat dilihat sebagai urine

yang berwarna merah, mungkin tampak pada awal miksi atau pada akhirnya yang berasal dari daerah

posterior uretra atau leher kandung kemih. Hematuria makroskopik yang berlangsung terus menerus

dapat mengancam jiwa karena dapat menimbulkan penyulit berupa terbentuknya gumpalan darah

yang dapat menyumbat aliran urine, eksanguinasi sehingga menimbulkan syok hipoolemik/anemi,

dan menimbulkan urosepsis.1,)

ETIOLOGI

Hematuria dapat disebabkan oleh berbagai kelainan yang berasal di dalam maupun

diluar sistem urogenitalia. &elainan(kelainan yang berasal dari luar sistem urogenitalia antara

lain adalah kelainan pembekuan darah, S0, dan kelainan sistem hematologi yang lain.

2ang berasal dari dalam sistem urogenitalia dapat disebabkan oleh berbagai kelainan pada

saluran kemih tetapi mulai dari infeksi hingga keganasan saluran kemih. 3leh karena itu,

dalam setiap menghadapi kasus hematuria seorang dokter harus lebih waspada terhadapkemungkinan adanya penyakit yang paling berat, yaitu keganasan saluran kemih, terutama

hematuri yang tidak disertai dengan nyeri.1

&elainan yang berasal dari sistem urogenitalia antara lain adalah

4nfeksi antara lain pielonefritis, glomerulonefritis, ureteritis, sistitis, dan uretritis

5umor jinak atau tumor ganas yaitu tumor ginjal "tumor 6ilms#, tumor grawitz, tumor

pielum, tumor ureter, tumor buli(buli, tumor prostat, dan hiperplasia prostat jinak.

&elainan bawaan sistem urogenitalia, antara lain kista ginjal

5rauma yang mencederai sistem urogenitalia.

%atu saluran kemih.

DIAGNOSIS 1

Harus diyakinkan dahulu, benarkah seorang pasien menderita hematuria, pseudo hematuria,

atau perdarahan per(uretra. Pseudo atau false hematuria adalah urine yang berwarna merah atau

kecoklatan yang bukan disebabkan sel(sel darah merah. &eadaan ini dapat disebabkan oleh karena

hemoglobinuria, mioglobinuria, konsentrasi asam urat yang meningkat, sehabis makan/minum bahan

yang mengandung pigmen tumbuh(tumbuhan yang berwarna merah, atau setelah mengkonsumsi

beberapa obat(obatan tertentu antara lain fenotiazin, piridium, porfirin, rifampisin, dan fenolftalein.


3/19

Perdarahan per(uretra adalah keluarnya darah dari meatus uretra eksterna tanpa melalui proses miksi,

hal ini sering terjadi pada trauma uretra atau tumor uretra. 1

Hemoglobinuria tanpa hematuria dapat disebabkan oleh adanya hemolisis. -ioglobinuria

tanpa hematuria terjadi pada sindrom rabdiomiolisis setelah cedera otot rangka dan disertai

peningkatan sebanyak lima kali pada kadar kreatin kinase plasma. +abdomiolisis dapat terjadi secara

sekunder akibat miositis iral, luka remuk, abnormalitas elektrolit berat "hipernatremia,

hipofosfatemia#, hipotensi, koagulasi intraaskulas terdisseminasi "47#, toksin "obat, racun#, dan

kejang berkepanjangan.

PENYEA POSITIF PALSU PADA TES HE!ATU"IA

HE!E POSITIF

Hemoglobin

-ioglobin

HE!E NEGATIF

O#at$O#atan

7hloro8uine

efero9amine

4buprofen

4ron sorbitol

-etronidazole

:itrofurantoin

Phenazopyridine

Phenolphthalein

Phenothiazines

+ifampin

Salisilat

Sulfasalazine

a%an Pe&arna 'a% ata' Say'ran


4/19

a%an Pe&arna !akanan Sintetik

!eta#()it

$sam homogentisat

-elanin

-ethemoglobin

Porfirin

5irosinosis

rat

5abel 1. Penyebab Positif Palsu pada 5es Hematuria

Penyebab hematuria dapat dilihat pada tabel Sumber hematuria di dari saluran kemih bagian

atas berasal dari nefron "glomerulus, tubulus kontortus dan interstisium#. Hematuria di saluran kemih

bagian bawah berasal dari sistem pelokaliks, ureter, kandung kemih dan uretra. Hematuria yang

berasal dari nefron seringkali tampak sebagai urin berwarna coklat, coklat cola, atau merah keunguan,

disertai proteinuria "


5/19

>ambar 1. $pproach to Hematuria

Ana*nesa

0angkah awal pada ealuasi hematuria meliputi anamnesis yang detil dan

pemeriksaan fisik yang teliti. iupayakan untuk menyingkirkan penyebab glomerulus dari

ekstra glomerulus.?alam mencari penyebab hematuria perlu digali data yang terjadi pada

saat episode hematuria, antara lain

%agaimanakah warna urine yang keluar@

$pakah diikuti dengan keluarnya bekuan darah@

i bagian manakah pada saat miksi urine berwarna merah@

$pakah diikuti dengan perasaan sakit@

&arakteristik suatu hematuria dapat dipakai sebagai pedoman untuk memperkirakan lokasi

penyakit primernya.1

5abel !. Porsi Hematuria Pada Saat -iksi1,)

4nisial 5otal 5erminal

5erjadi pada $wal miksi Seluruh proses miksi $khir miksi

5empat kelainan rethra %uli(buli, ureter, atau ginjal 0eher buli(buli

Pe*eriksaan Fisik 1+,


6/19

Pemeriksaan fisik harus fokus pada deteksi hipertensi yang hadir bersamaan dengan sindrom

nefritik dan penyakit pembuluh darah ginjal, edema terkait dengan sindrom nefrotik, teraba massa

perut atau panggul perkirakan neoplasma ginjal, dan adanya nyeri ketok kostoertebral atau nyeri

tekan suprapubik berhubungan dengan infeksi saluran kemih. Pemeriksaan rektal pada pria dapat

mengungkapkan nodularitas prostat atau pembesaransebagai penyebab potensial.

Pucat pada kulit dan konjungtia sering terlihat pada pasien dengan anemia.

Periorbital, skrotum, dan edema perifer, mungkin menunjukkan hipoalbuminemia dari

glomerulus atau penyakit ginjal.

7ache9iamungkin menunjukkan keganasan.

:yeri tekan dari sudut kostoertebral, dapat disebabkan oleh pielonefritis atau dengan

perbesaran massa seperti tumor ginjal.

:yeri suprapubik sistitis, baik yang disebabkan oleh infeksi, radiasi, atau obat

sitotoksik. &andung kemih tidak teraba ketika didekompresi, kandung kemih diisi dengan !''

m0 urin percussible. alam retensi urin akut, biasanya terlihat dalam kasus(kasus

%PH atau obstruksi oleh bekuan, kandung kemih bisa diraba dan dapat dirasakan

hingga tingkat umbilikus.

Palpasi bimanual pada ginjal perlu diperhatikan adanya pembesaran ginjal akibat

tumor, obstruksi, ataupun infeksi ginjal. -assa pada suprasimfisis mungkin

disebabkan karena retensi bekuan darah pada buli(buli.

Pada colok dubur, ukuran, bentuk dan konsistensi prostat dinilai mengetahui adanya

pembesaran prostat benigna maupun karsinoma prostat. Setelah prostatektomi

enukleasi maupun endoskopik, simpai prostat dibiarkan sehingga pada colok dubur

memberikan kesan prostat masih membesar. 0obus medial prostat yang mungkin

menonjol ke kandung kemih umumnya tidak dapat dicapai dengan jari. &arsinoma

prostat menyebabkan asimetri dan perubahan konsistensi setempat. iagnosis

dipastikan melalui biopsy jarum transrektal.

Pemeriksaan dengan menggunakan berbagai kateter yang dahulu dibuat dari karet dan

sekarang lateks, politen atau silicon. jung kateter dibuat dalam berbagai bentuk

supaya tidak dapat tercabut; yang biasa ialah bentuk Aoley yang pada ujungnya

berbentuk balon yang dapat dikembangkan. ntuk ukurannya digunakan skala

7harriere, berdasarkan skala Prancis yang menyatakan ukuran lingkaran di luarnya

dan bukan diameternya. iameter didapat dengan membagi ukuran 7harriere dengan

tiga.

Pe*eriksaaan Pen'n-ang1+,


7/19

Pemeriksaan darah yang dilakukan yakni penentuan kadar kreatinin, ureum dan

elektrolit untuk mengetahui faal ginjal; fosfatase asam yang mungkin meningkat pada

metastase prostat, dan fosfatase alkali yang dapat meningkat pada setiap jenis

metastase tulang. &adar kalsium, fosfat, asam urat dan hormon paratiroid ditentukanbila terdapat kemungkinan urolithiasis.

Pemeriksaan urine dilakukan untuk pemeriksaan mikroskopik, bakteriologik dan

sitologik. Pemeriksaan urinalisis dapat mengarah kepada hematuria yang disebabkan

oleh faktor glomeruler ataupun non glomeruler. Pemeriksaan hapusan darah tepi dapat

menunjukkan proses mikroangiopati yang sesuai dengan sindrom hemolitik(uremik,

trombosis ena ginjal, askulitis, atau S0. Pada keadaan terakhir, adanya

autoantibodi dapat ditunjukkan dengan reaksi 7oombs positif, adanya antibodi

antinuclear, leukopenia dan penyakit multisistem. 5rombositopenia dapat diakibatkan

oleh berkurangnya produksi trombosit "pada keganasan# atau peningkatan konsumsi

trombosit "S0, purpura trombositopenik idiopatik, sindrom hemolitik(uremik,

trombosis ena ginjal#. 6alaupun morfologi S- urin dapat normal pada perdarahan

saluran kemih bawah dan dismorfik pada perdarahan glomerular, morfologi sel tidak

secara pasti berhubungan dengan lokasi hematuria.

Pada pemeriksaan pH urine yang sangat alkalis menandakan adanya infeksi

organisme pemecah urea di dalam saluran kemih, sedangkan pH urine yang sangatasam mungkin berhubungan dengan batu asam urat.

Sitologi urine diperlukan untuk mencari kemungkinan adanya keganasan sel(sel

urotelial.

4BP adalah pemeriksaan rutin yang dianjurkan pada setiap kasus hematuria C sering

digunakan untuk menentukan fungsi ekskresi ginjal. mumnya, menghasilkan

gambaran terang saluran kemih dari ginjal sampai dengan kandung kemih, asal faal

ginjal memuaskan. Pemeriksaan ini dapat menilai adanya batu saluran kemih,

kelainan bawaan saluran kemih, tumor urotelium, trauma saluran kemih, serta

beberapa penyakit infeksi saluran kemih.

S> berguna untuk menetukan letak dan sifat massa ginjal dan prostat "padat atau

kista#, adanya batu atau lebarnya lumen pyelum, penyakit kistik, hidronefrosis, atau

urolitiasis ureter, kandung kemih dan uretra, bekuan darah pada buli(buli/pielum, dan

untuk mengetahui adanya metastasis tumor di hepar. ltrasonografi dari saluran

kemih sangat berguna pada pasien dengan hematuria berat, nyeri abdomen, nyeri

pinggang, atau trauma. Dika hasil penelitian awal ini tetap normal, disarankan


8/19

dilakukan pemeriksaan kreatinin dan elektrolit serum.

ndoultrasonografi, yaitu ekografi transurethral sangat berguna untuk pemeriksaan

prostat dan buli(buli

$rteriografi dilakukan bila ditemukan tumor ginjal nonkista untuk menilai

askularisasinya walaupun sering digunakan 75(Scan karena lebih aman dan

informatie. %agian atas saluran kemih dapat dilihat dengan cara uretrografi retrograd

atau punksi perkutan.

Payaran radionuklir digunakan untuk menilai faal ginjal, misalnya setelah obstruksi

dihilangkan

Pemeriksaan endoskopi uretra dan kandung kemih memberikan gambaran jelas dan

kesempatan untuk mengadakan biopsy

Sistometrografi biasanya digunakan untuk menentukan perbandingan antara isi dan

tekanan di buli(buli Sistoskopi atau sisto(uretero(renoskopi "+S# dikerjakan jika pemeriksaan penunjang

di atas belum dapat menyimpulkan penyebab hematuria.

Imaging Modalities for Evaluation of the Urinary Tract

Modality Advantages and disadvantages

Intravenousurography

Considered by many to be best initial study for evaluation ofurinary tract

Widely available and most cost-efficient in most centers

Limited sensitivity in detecting small renal masses

Cannot distinguish solid from cystic masses; therefore, furtherlesion characterization by ultrasonography, computedtomography or magnetic resonance imaging is necessary

Better than ultrasonography for detection of transitional cellcarcinoma in kidney or ureter

ltrasonography !"cellent for detection and characterization of renal cysts

Limitations in detection of small solid lesions #$ % cm&


9/19

Computedtomography

'referred modality for detection and characterization of solidrenal masses

(etection rate for renal masses comparable to that of magnetic

resonance imaging, but more )idely available and lesse"pensive

Best modality for evaluation of urinary stones, renal andperirenal infections, and associated complications

*ensitivity of + to +. for detection of renal stones,compared )ith /0 to /+ for intravenous urography and 1+for ultrasonography

Adapted with permission from Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC,Carroll ! "#aluation of as$mptomatic microscopic hematuria in adults% the American &rologicalAssociation 'est practice polic$ recommendations! art ((% patient e#aluation, c$tolog$, #oidedmarkers, imaging, c$stoscop$, nephrolog$ e#aluation, and follow)up! &rolog$ *++-./012 0(n press22

DIAGNOSIS ANDING

%agian sistem rogenitalia

Urinary tract infection

Ana*nesis Pe*eriksaan isikPe*eriksaan

/en'n-ang

Pe*eriksaan

)ainnya


10/19

dysuria,

meningatnya

frekuensi berkemih,

volume aurine

sedikit saatberkemih, nocturia,

nyeri suprapubic ,

pernah menderita

isk sebelumnya dan

mendapatkan

pengobatan, riwayat

pyelonephritis,

riwayat gagal

pengobatan

demam, nyerio

tekan suprapubic,

bladder distention

pada retensio urine,

cystocele pada

pemeriksaan

panggul

urinalysis: (+)leukocyteesterase, (+)nitrite, pyuria(>10 !" per#$%), bacteriuria

urine

culture andsensitivity:>10,000colonyformingunit&m' urine

$yelonephritis

Ana*nesisPe*eriksaan

isik

Pe*eriksaan

/en'n-angPe*eriksaan )ainnya

yeri pinggang,

demam,

menggigil, mual,

muntah, sakit

perut, nyeri

suprapubik, h

dari nefrolitiasis,

* dan diabetes,

imunosupresi

yeri ketok

kostovertebral,

nyeri

suprapubik,

demam,

penurunan

bising usus

urinalysis:

positiveleukocyteesterase,positive nitrite,pyuria (>10

!"$%),bacteriuria

urine culture

andsensitivity:>10,000 colonyforming unit&m'urine

renal ultrasound :

pembesaran renal ,hypo-echoic parenchymawith loss ofcorticomedullarydi.erentiation

contrast CT abdomen:heterogeneous uptake ofcontrast (lobar nephronia),oedematous renalparenchyma, perinephricstranding,intraparenchymal gas inemphysematouspyelonephritis

/rawit tumor


isikPe*eriksaan /en'n-ang

nyeri pinggang, hematuria

dan massa pada pinggang

merupakan tanda tumor

dalam stadium lanut, nyeri

pada sisi ginal yang

terkena , penurunan berat

badan , kelelahan , demamyang hilang-timbul, anemi ,

bisa

diraba&dirasakan

benolan di perut

PIVbiasanya dikerakan atas indikasiadanya hematuria tetapi ika didugaada massa pada ginal, pemeriksaandilanutkan dengan CT scanatau MRI23alam hal ini USGhanya dapatmenerangkan bahwa ada massa solidatau kistik


11/19

4arikokel akut , hipertensi

5umor 6ilms


/en'n-ang

Pe*eriksaan )ainnya

tumor abdomen,

#ematuri

(makroskopis)

#ipertensi, anemia,

penurunan berat

badan, infeksi saluran

kencing, demam,

malaise dan

anoreksia, nyeri perut

yang bersifat kolik

5assa abdomen

IVPtampak distorsisistem pielokalisesdan berguna untukmengetahui fungsiginal2

pemeriksaan USG,tumor ilms nampaksebagai tumor padat didaerah ginal2

kadar lacticdehydrogenase(L!"meninggidan Vinyl

mandelicacid(VM#"dalambatas normal

6enal cancer

Ana*nesis Pe*eriksaan isik Pe*eriksaan /en'n-ang

yeri pinggang, h merokok,

riwayat keluarga dengan

kanker karsinoma sel ginal,

penyakit ginal polikistik,

paparan kimia karsinogen

#7, panggul massa,

adenopati, varikokel

kiri, edemas

ekstremitas bawah

renal ultrasound: solid orcystic renal mass

CT abdomen $it% and

$it%out IV contrast:contrast enhancing renalmass

&anker Prostate

Ana*nesis Pe*eriksaanisik

Pe*eriksaan/en'n-ang

Pe*eriksaan )ainnya

lanut usia,

riwayat keluarga

dengan kanker,

geala obstruktif

berkemih,

penurunan berat

badan

$ada rectal

toucher

ditemukan

pembesaran

prostat, dengan

konsistensi

keras dan

permukaan yang

berbenol-benol

PS#:meningkat,$8> 0,9:mikrogram & 'per tahun(0,9: ng & m'per tahun)

transrectal

ultrasound&'uided prostatebiopsy :con;rmedadenocarcinoma


12/19

&anker %uli


isik

Pe*eriksaan /en'n-ang

hematuria tanpa

rasa sakit,

disuria, frekuensi,

urgensi, usia>

:0, h iradiasi

panggul, h

merokok,

penurunan berat

badan, paparan

lingkungan &kimia karsinogen

massa panggul,

nyeri tekan

sudut

kostovertebral

dari obstruksi :0 usia,

frekuensi, keraguan,

geala kencing

obstruktif

7eraba

massa,

stricture

IVU: ;lling defect,

mass voidin'

cystouret%ro'ram:;lling defect, mass

uret%roscopy:visible urethralmass

$enile cancer



h lesi penis,

h dari

kondiloma

eritematosa patch,

indurasi, massa

teraba, limfadenopati

inguinal

s)in biopsy:sAuamous cellcarcinoma

MRICT pelvis

!ladder stone


isikPe*eriksaan /en'n-ang

Pe*eriksaan

)ainnya

suprapubik nyeri,hematuria, geala

saluran kandung

kemih obstruktif,

operasi sebelumnya

yeri tekan

suprapubic

urinalysis: haematuria,

leukocyte esterase,

nitrites

non&contrast CT

abdomen: bladderstone

*+,: radio-opaAue bladderstone

!atu /inal


/en'n-ang

Pe*eriksaan

)ainnya


15/19

nyeri pinggang,

nyeri yang menalar

ke selangkangan,

hematuria, mual,

muntah, hsebelumnya kalkuli,

riwayat keluarga

dengan kanker dari

nefrolitiasis, h gout,

h penyakit radang

usus

yeri ketokcostovertebral

angle

urinalysis :haematuria, pyuria,crystalluria, cysteinecrystals, acidic or

alkaline p#

non&contrast CT

abdomen:urolithiasis,hydronephrosis

*+,:

radiodensestones

iluar sistem rogenitalia

ystemic lupus erythematosus


isikPe*eriksaan /en'n-ang Pe*eriksaan )ainnya

arthralgias,

demam ringan,

kelelahan,

malaise,

anoreksia,mual,

penurunan

berat badan,

keang,

fotosensiti;tas

kupu-kupu

atau ruam

diskoid, borok

mulut atau

vagina,vaskulitis

retina,

murmur

sistolik

urinalysis:

pyuria, 6!"s,granular casts,proteinuria

urea and

creatinine:

creatinine >B20, urea>B0

-.&%our urine

collection /orprotein : >1gram&BC hours

renal b0 :

glomerulitis ringan

deposisi imunoglobulindan pembentukan bulansabit

proli/erati1upus

serolo'ies: elevated

serum complement

(C23 C.": low

ickle cell anemia


isik

Pe*eriksaan



16/19

eturunan 8frika-

8merika, riwayat

keluarga dengan

kanker penyakit

sel sabit, migrasi,nyeri intermiten

hepatosplenome

galy, nyeri tean

abdomen ,

testicular

atrophy, oedemaof etremities

perip%eral bloodsmear: sickle cells

!b electrop%oresis

($%ole blood":haemoglobin

*g8 nephropathy

Ana*nesisPe*eriksaa

n isikPe*eriksaan /en'n-ang Pe*eriksaan )ainnya

rulang

makroskopikhematuria

terkait dengan

infeksi saluran

pernapasan

$adaumumnya

asimtomati

k,hipertensi

urinalysis: 6!" casts,mild proteinuria

urea and creatinine:creatinine >B20, urea >B0

-.&%our urine collection/or protein : >1 gram&BChours

renal b0D adanya*g8pada mesangium,proliferative crescentspada kasus berat

"ytotoic medications


isikPe*eriksaan /en'n-ang Pe*eriksaan )ainnya

h dari penggunaan

analgesik atau

penyalahgunaan,

aminoglikosida,

cyclophosphamide,

cyclosporine, penisilin,

sulfonamid, non-

steroid anti-in@amasi,

hematuria berulang,

nyeri pinggang, disuria

hypotension,

oedema,

suprapubic

pain

urinalysis: dismor;k

merah sel, gips selmerah, proteinuria,mikroalbuminuria

4*C: peripheral blood

eosinophilia

serum creatinine:elevated

cystoscopy:amyloid deposits,haemorrhagicin@ammation

"oagulopathy


17/19


isik

Pe*eriksaan


mudah

memar,kecenderunga

n untuk

berdarah,

epistaksis

berulang,

riwayat

keluarga

dengan

kanker dari

diastesis

perdarahan,h sirosis

ecchymoses,

perdarahan

memanang

PT3 PTT3 I+R:

ormal atau E

4*C:thrombocytopenia

L4Ts: hypoalbuminaemia

von 5illebrand /actor

anti'en ($%ole blood":reduced in von illebrand=sdisease

ristocetin co/actor activity

($%ole blood": reduced invon illebrand=s disease

/actor VIII3 I6 activity

($%ole blood": reduced in

haemophilia, 4*** reduced invon illebrand=s disease


18/19

PENATALAKSANAAN

Dika terdapat gumpalan darah pada buli(buli yang menimbulkan retensi urine, coba

dilakukan kateterisasi dan pembilasan buli(buli dengan memakai cairan garam fisiologis, tetapi jika

tindakan ini tidak berhasil, pasien secepatnya dirujuk untuk menjalani eakuasi bekuan darah

transuretra dan sekaligus menghentikan sumber perdarahan. Dika terjadi eksanguinasi yang

menyebabkan anemia, harus dipikirkan pemberian transfusi darah. emikian juga jika terjadi infeksi

harus diberikan antibiotika. "-ellisa 7 Stoppler, !'1'# . Setelah hematuria dapat ditanggulangi,

tindakan selanjutnya adalah mencari penyebabnya dan selanjutnya menyelesaikan masalah primer

penyebab hematuria. "-ellisa 7 Stoppler, !'1'#


19/19

DAFTA" PUSTAKA

1. Purnomo %%. asar F dasar urologi. ?rd ed. -alang Sagung Seto ; !'11. P !G(.

!. Hematuria "blood in urine#. :ational 4nstitute of iabetes and igestie and &idney

iseases ":4. !'1! -arch " cited !'1! $pril 1* #. $ailable from

http//www.niddk.nih.go/health(information/health(topics/urologic(

disease/hematuria(blood(in(the(urine/Pages/facts.asp9

?. >ulati S. Hematuria. -edscape. 4n 0angman 7%. 7ited !'1I Dune !?. $ailable

from http//emedicine.medscape.com/article/J1J(oeriew

). Dong 6. %uku ajar ilmu bedah. ?rd ed. Dakarta Penerbit %uku &edokteran >7 ;

!'1'. P I!.
http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/urologic-disease/hematuria-blood-in-the-urine/Pages/facts.aspxhttp://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/urologic-disease/hematuria-blood-in-the-urine/Pages/facts.aspxhttp://emedicine.medscape.com/article/981898-overviewhttp://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/urologic-disease/hematuria-blood-in-the-urine/Pages/facts.aspxhttp://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/urologic-disease/hematuria-blood-in-the-urine/Pages/facts.aspxhttp://emedicine.medscape.com/article/981898-overview

Gross Hematuria

Documents

Transcript of Gross Hematuria