Grand CaseSKIZOFRENIA HEBEFRENIK

OLEH

Reny Jayusfani P.1321Vella Paraditha P.1322PEMBIMBING

dr. Helmi Azhar, Sp.KJBAGIAN PSIKIATRI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RSJ HB SAANINPADANG

2014LAPORAN KASUSSeorang pasien laki-laki, berumur 24 tahun dirawat di bangsal Nuri RSJ HB Saanin Padang pada tanggal 3 Desember 2013 pukul 22.15 WIB, diantar oleh keluarganya dengan keluhan memukul pantat ibu-ibu, menganggu sekitar, ketawa-ketawa sendiri, pergi berjalan sendiri tanpa tujuan, susah tidur. Gejala ini terjadi sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Ini merupakan sakit yang ke empat kalinya dan dirawat untuk yang ketiga kalinya. Sakit sekarang lebih berat dari sakit sebelumnya.IDENTITAS PASIEN

Nama / Panggilan: Tn.RJenis Kelamin:Laki-LakiMR:00.44.63Tanggal Lahir / Umur : 18 April 1989/ 24 tahunTempat Lahir: PadangStatus Perkawinan: Belum Menikah Alamat:Perumahan Nuansa Indah 3 Blok R No. 8 Kelurahan Ikur Koto, Koto Panjang , PadangAgama: Islam

Pekerjaan / Pendidikan: Membantu orang tua berdagang/ Tidak tamat SMAWarga Negara:Indonesia

Suku Bangsa/ Suku: Minang/ SikumbangAsal:PadangSTATUS INTERNUS

Keadaan Umum: Sedang

Tekanan Darah: 110/70 mmHg

Nadi: Teraba kuat, teratur, frekuensi 90 x/menit

Nafas: Abdominotorakal, teratur, frekuensi 20 x/menit

Suhu: 36,50C

Bentuk Badan: NormalSistem Respiratorik :Inspeksi:Simetris kiri = kanan dalam keadaan statis dan

dinamis

Palpasi : Fremitus kiri = kanan

Perkusi :Sonor kiri dan kanan

Auskultasi: Vesikuler, ronkhi tidak ada, wheezing tidak ada

Sistem Kardiovaskular:Inspeksi :Iktus tidak terlihat

Palpasi : Iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V

Perkusi : Batas jantung atas : RIC II kiri, kanan : linea sternalis dekstra, kiri : 1 jari medial LMCS RIC V

Auskultasi : Bunyi jantung murni, irama regular, frekuensi 90x/menit, bising tidak ada

Sistem Gastrointestinal: Inspeksi : Tidak tampak membuncit

Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Kelainan khusus

: Tidak ditemukan kelainan khusus

STATUS NEUROLOGIKUS

I. Urat saraf (panca indra) :fungsi pendengaran, penciuman, perabaan, pengecapan dan penglihatan baik

Gejala rangsangan selaput otak

: kaku kuduk tidak ada

Gejala peningkatan tekanan intrakranial: muntah proyektil tidak ada, sakit kepala

progresif tidak adaMata

Gerakan: Bebas ke segala arah

Reaksi konvergensi : +/+Persepsi: Diplopia (-)

Reaksi Kornea

: tidak diperiksaPupil: Isokor, bulat

Pemeriksaan oftalmoskop : tidak dilakukan

Reaksi cahaya : +/+II. Motorik

Tonus: Eutonus

Koordinasi

: baik

Turgor: Baik

Refleks Fisiologis (Patella): ++/++

Refleks Patologis : regresi (Glabella, grasp reflex) : - Kekuatan: 555 555

555 555

III. Sensibilitas

: Sensasi halus dan kasar baik

IV. Susunan saraf vegetatif: Fungsi makan, tidur, dan bangun baik

V. Fungsi-fungsi Luhur : Aktivitas membaca, menulis, menggambar, berbahasa, dan

berhitung dapat dilakukan dengan baik

VI. Kelainan Khusus

Kaku

: tidak ada

Occulogirik crisis: tidak ada

Tremor

: ada +1

Tortikolis

: tidak ada

Nasal Stiffness: tidak ada

Lain-lain

: tidak ada

AUTOANAMNESISPERTANYAANJAWABANINTERPRETASI

Assalamualaikum da Rafles. Perkenalkan kami dokter Muda Reny dan Vella. Buliah batanyo-tanyo ka Rafles?

Jadi baa caritonyo ko Rafles? (diam)

Sia namo lengkap Rafles?Rafles Arnoldi

Bara umur Rafles?

Tahun bara Rafles lahir?

Jadi bara umur tu kalau dihitung?261989

(sambil menghitung dengan jari) 25

Baa kok bisa Rafles sampai ka siko?Bajalan kakiVagabondage ada

Proses pikir terhalang

Jalan kaki dari ma?Dari Lubuak Aluang ka Padang

Padangnyo di ma?Padang kan luas..Di daerah terpencil

Kama Rafles tu?Ka suatu tempat..aadii

Ndak tau Rafles kama bajalan?

Tu sia yang mambaok Rafles pulang?Untuang ado pitih untuk menyelamatkan jiwa surangAsosiasi longgar

Menyelamatkan jiwa surang ko baa maksudnyo ko?(tidak menjawab, hanya menyeringai)

Jadi Rafles dibaok kamari bilo?Tahun 2007

Kalau yang baru-baru ko bilo?Kini?

Yang kiniiindak salah hari awak bajalan-jalan kalua, dilaporan awak dek urang ka polisi tu malamnyo diberangan tu dibaok kamari. Pertamo dibaok kamari, tu ka Bengkulu.

Itu emang dibaoknyo Rafles atau mangecek seh?Inyo mangecek tu awak jawek tu nyo berang

Sia yang mangecek tu?Adiak buyaOrientasi personal tidak terganggu

Sia adiak buya tu?Apak,,Paman istilahnyo

Yang Polisi mambaok tu sia?Polres Bungo Pasang

Tau Rafles kini tanggal bara?

Tahun bara tau?

2015 atau 2014?

Bulannyo?

Tanggal nyo tau?

Hari apo tu?

Batua.. batua Rafles tuNdak

Tahun 2015

2015

Bulan Januari

Tanggal..tanggal..tanggal..

Hari nyo tau nyoHari SelasaOrientasi waktu terganggu

Kapatang ko ingek Rafles dibaok Kamari pakai apo?

Sia sia se yang maantaan Rafles tu?Oto

Kakak, urang dakek rumah, urang surau, Apak, ooourang Polisi Orientasi situasi dan personal tidak terganggu.

Suko main-main aia ndak?Suko mengingat-ingat.

Mengingat-ingat tentang apo tu?Mengingat, membayangkan terbuka..takana berkelana seInkoheren

Kini apo yang di pikiran Rafles?Menyelamatkan jiwa

Apo yang diselamatkan?Roh.

Kalau galak tu apo penyebabnyo?Asosiasi longgar

Galak tu karna sanang mahNdak.eh iyo.

Yang kini ko buk, ado perasaan ka urang yang mananyo ko dijawek.

Iyo..

Oiyo kapatang ko kakak ka rumah Rafles, basobok jo adiak Rafles. Bara urang adiak Rafles?Duo

Sia namonyo?Tuti, Sumiati

Abang bara urang?Baduo

Sia namo abang tu?(melihat-lihat ke sekitar)Perhatian kurang dan mudah teralihkan

Sia namo abang Rafles?

Yang ka duo?Hmmm..

Islahudin

HmmmRemer

Namo Ama sia?Yusmarni

Alamat rumah ingek?Lai..

Dima tu?Nuansa Indah 3 Blok R nomor 8

Galak se Rafles mah..Sanang Rafles?Apo..karmaProses piker terhalang

Sia yang ngasih karma tu? Dek a kanai karma?

Jawablaah..(menyeringai)

Jadi ado taibo hati Rafles? Ado masalah di rumah?Melanggar aturan

Sia melanggar aturan?Ado di undang-undang.

Lafaz tu tulisan, faedah tu menghasilkan faedah, itu kato-katonyo.Inkoheren

Rafles lai pernah mancaliak bayang-bayang?Ado Halusinasi visual ada

Bayangan apo tu?(menyeringai)

Sajak bilo nampak bayangan tu?Waktu tu

Masih ado kini?(menyeringai)

Nah, waktu itu lai ado tadanga suaro-suaro?Ndak Halusinasi akustik tidak ada

Kalau mancium bau busuak atau bau harum waktu itu,lai ado?Hehee..ndak tauHalusinasi olfaktori tidak ada

Ado taraso dipacik samo bayangan tu?(menyeringai)

Ndak dapek kandak marabo (tiba-tiba berkomentar sendiri)

Marabo? Jadi diberangan urang kalau ndak dapek kahandak tu?

Kebiasaan? Ndak baa mamberangan urang dek Rafles kalau gitu?Kebiasaan Iyo Discriminative judgement terganggu

Menurut Rafles, yo sakik Rafles kini?Ilmu tu saketek nyo. Tu dapeknyo itu seh yang kalua tu, sakiknyo taraso tu galak-galak. Kalau sakiknyo ndak ado tapi barubeknyo ka dukun.Inkoheren

Jadi manurut Rafles wajar Rafles disiko?NdakDiscriminative insight terganggu

Jadi di ma wajarnyo Rafles?Ndak tau lai.

Rumah lai.

Nio pulang Rafles?Kalau iyo jawek elok-elok pertanyaan kakak yo..

Oiyo Rafles..Kakak danga Apa Rafles lah maningga..Baa caritonyo tu?Iyo

Sajak bilo Apa maningga?Tahun duo ribuuuu.2005

Dek a Apa maningga?Itu tu caro jawabannyo baa tu buk?

Sabananyo awak manarimo.

Maksudnyo taibo hati dek Apa maningga?Oooiyo.

Jadi apo rasonyo?Sepi ndak ado Apa?5 bulan mangananyo.

5 bulan mangana?Iyo lagu-lagu.

Lagu-lagu apo ko?Lagu-lagu galak-galak tu ibo-ibo hati.

Haa..lagu galak-galak tapi taibo hati.(tertawa)

Jadi ibo hati Rafles Apa ndak ado?Iyo

Abis tu?Abis tu mancari kegiatan sorang tu tapi takana tampek lain.

Tu apo lai yang taraso kini?Ndak maraso hebat Rafles kini do?Iyo.

Manga maraso hebat Rafles? Jadi a kini?

Apo?Jadi presiden Rafles kini?A?

Apo yang diraso?

Ndak tau apo yang diraso do?Yang diraso? Yang dirasoooo kanai berangan diam, bacakak lalok, kalau ooo..iiituuu..oooo..aa namonyo tu, jan tangguang tangguang.Inkoheren

Kakak mandanga dari abang Rafles, Rafles suko memukul pantat ibu-ibu yo?Iyo

Baa caritonyo tu?Karna karma tadi tu buk

Karma kejadian baa?(diam)

Karma kejadian baa ko?Aaa misalnyo awak melakukan itu, cocok, itu karma. Merokok, lai dapek rokok di awak, itu karma. Mengingat.

Rafles bara kali sehari mandi?Duo kali

Makan bara kali sehari?Duo kali

Tapi disiko tigo kali diagiah makan?Satu duo tigo.

Ibuk mirip ibuk di simpang harapan.Asosiasi longgar

Maa mirip ibuk ko?Iyo buk. Sabalah suok simpang ampek.

Rokok buk?

Eh ndak buliah marokok doSalah jawaban?

Ndak salah jawaban do..

Haaa..kini Rafles manggambar jo menulis lai yoIyo iyo iyo buk. Mintak karateh buk.

ALLOANAMNESIS

Nama / umur

: Ny. YJenis kelamin: Perempuan Alamat/telepon: Perumahan Nusa Indah 3 Blok R No. 8 Kelurahan Ikur Koto, Koto Panjang , PadangPekerjaan

: Ibu Rumah TanggaPendidikan:Tidak Tamat Sekolah DasarHubungan: Ibu penderitaI. Sebab utama dibawa ke rumah sakit

Memukul pantat ibu-ibu, menganggu sekitar, ketawa-ketawa sendiri, pergi berjalan sendiri tanpa tujuan, susah tidur. Gejala ini terjadi sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Ini merupakan sakit yang ke empat kalinya dan dirawat untuk yang ketiga kalinya. Sakit sekarang lebih berat dari sakit sebelumnya.II. Keluhan utama pasien saat ini : tidak ada keluhan

III. Riwayat perjalanan penyakit

Tahun 2005 (bulan lupa) :Ayah pasien meninggal dunia, pasien seketika itu menjadi pemurung, lebih sering mengurung diri dikamar, tidak mau bergaul dengan teman-temannya. Pasien anak kesayangan ayahnya dan lebih dekat dengan ayah daripada ibunya. Tahun 2006 (bulan lupa) :

Pasien berhenti SMA sampai kelas 1 kemudian dipindahkan oleh keluarga ke pesantren di Lubuk Alung. Setelah satu tahun di pesantren pasien pulang kerumah dengan keadaan yang lebih parah, pasien makin pemurung, mengurung diri dirumah, memukul ibunya dan mengunci pintu rumah dari dalam sehingga keluarga tidak bisa masuk. Pasien tidak dibawa berobat.Tahun 2009 (bulan lupa)Pasien sering bertingkah aneh, minum kopi panas-panas langsung 2 gelas saat berkunjung kerumah teman abangnya dan susah tidur. Pasien kemudian dibawa keluarga ke poliklinik RSJ HB Saanin dan dikasih obat (3 tablet putih, 1 tablet merah) dan disuruh kontrol teratur oleh dokter. Obat diminum sesuka pasien, kadang diminum sekali banyak, kadang tidak minum sama sekali.

Tahun 2012 (bulan lupa)Pasien marah-marah jika kehendak pasien tidak dituruti, memukul adik perempuan, mandi sering dan lama, mematahkan kursi, berkelahi dengan tetangga. Pasien kemudian dibawa keluarga dan dirawat di RSJ HB Saanin selama 3 bulan. Kemudian pihak keluarga disarankan membawa pasien ke Bengkulu untuk rehabilitasi namun pasien kabur setelah 2 hari di Bengkulu. Sesampai di Padang, pasien hanya kontrol ke Puskesmas. Namun tetangga kurang menerima kehadirannya kembali ke masyarakat.Tahun 2013 (bulan oktober)

Pasien suka mengganggu perempuan yang lewat didepan rumahnya, berkata-kata kotor, melempari tetangga dengan buah, memukul adik nya, suka memarahi tetangga yang berbelanja ke warungnya, sering meminta rokok. Kemudian pasien dibawa kembali ke RSJ HB Saanin, pasien dirawat selama 1 bulan.

Tahun 2013 (bulan desember)

Gejala pasien makin bertambah berat, pasien memukul pantat ibu-ibu, menganggu sekitar, melempari tetangga, ketawa-ketawa sendiri, pergi berjalan sendiri tanpa tujuan, dan susah tidur. Kemudian pasien kembali diantar keluarga dan perwakilan masyarakat ke RSJ HB Saanin dan dirawat sampai sekarang.IV. Riwayat premorbid

Bayi: Lahir spontan, ditolong oleh dokter, langsung menangis, tidak

ada riwayat biru, kuning dan kejang. Anak: Pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan anak seusianya, mulai berjalan dan bicara usia 1 tahun. Remaja: Banyak teman, patuh pada orang tua, periang. Dewasa: Banyak teman, patuh pada orang tua, periang, merokok ada, narkoba tidak ada, minum-minum beralkohol tidak ada.V. Riwayat pendidikan

SD : SDN 18 Bungo Pasang, selalu rangking 1, tamat 6 tahun

SMP : SMPN 34 Padang, tidak mendapatkan rangking, tamat 3 tahun

SMA : SMAN 8 Padang s/d kelas 1

Pesantren Lubuk Alung s/d kelas 2 tidak melanjutkan sekolah karena pasien menolakVI. Riwayat perkawinan

Belum menikah

VII. Riwayat pekerjaan

Sejak berhenti sekolah,membantu orang tua berdagang kelontong di rumahVIII. Riwayat sosial ekonomi

Tinggal di rumah milik sendiri dengan ibu dan 2 orang adik perempuan. Rumah permanen, satu lantai, kendaraan ada berupa motor 1, listrik ada, televisi ada, sumber air minum dari sumur. Penghasilan dirasa pas-pasan untuk mencukupi kebutuhan sehari-hari.Pemasukan:

Hasil dagang

Rp 1.000.000,00/ bulan

Pemberian paman

Rp. 100.000,00/ bulanPengeluaran :

Listrik

Rp. 100.000,00/ bulanMakan sehari-hari sekeluarga(4 orang)

Rp. 800.000,00 Kebutuhan sekolah adik

Rp.200.000,00 -Sisa

Rp. 0,00IX. Riwayat penyakit keluarga

Keterangan Menderita gangguan jiwa

Kesimpulan: tidak ada keluarga yang menderita gangguan jiwaX. Grafik perjalanan penyakit

2005

2006

2009

2012

2013(Okt) 2013(Des)IKHTISAR DAN KESIMPULAN PEMERIKSAAN PSIKIATRI

(Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 16 Februari 2014)

I. Keadaan Umum

Kesadaran/sensorium: komposmentis/baik

Sikap

: infantilTingkah laku motorik

: aktif

Ekspresi fasial

: kayaVerbalisasi dan cara berbicara

: dapat berbicara, lancar, kurang jelas

Kontak psikis

: dapat dilakukan, kurang wajar, cukup lama

Perhatian

: kurangInisiatif

: tidak adaTulisan dan gambar

: terlampirII. Keadaan Spesifik

A. Keadaan alam perasaan

1. Keadaan afektif

: Terbatas2. Hidup emosi

a. Stabilitas

: labil

b. Pengendalian

: kurang

c. Echt-unecht

: echt

d. Einfuhlung

: inadekuate. Dalam-dangkal

: dangkalf. Skala differensiasi

: sempitg. Arus emosi

: lambatB. Keadaan dan fungsi intelek

a. Daya ingat

: kurangb. Daya konsentrasi

: susahc. Orientasi

: terganggu (waktu dan tempat)d. Luas pengetahuan

: rata-rata normale. Discriminatif insight

: terganggu

f. Dugaan taraf intelegensia: rata-rata normal

g. Discriminatif judgement: terganggu

h. Kemunduran intelek

: tidak adaC. Kelainan sensasi dan persepsi

a. Ilusi

: tidak adab. Halusinasi

Akustik: tidak adaVisual

: adaOlfaktorik

: tidak adaTaktil

: tidak adaD. Keadaan proses berpikir

a. Kecepatan proses berpikir: lambatb. Mutu proses berpikir

1. Jelas dan tajam

: kurang jelas dan kurang tajam

2. Sirkumstansial

: tidak ada

3. Inkoheren

: ada

4. Terhalang

: ada

5. Terhambat

: tidak ada

6. Meloncat-loncat

: tidak ada7. Verbigerasi perserative: tidak ada

c. Isi pikiran

1. Pola sentral dalam pikirannya: tidak ada

2. Fobia

: tidak ada3. Obsesi

: tidak ada4. Kecurigaan

: ada5. Delusi

: ada tentang karma6. Konfabulasi

: tidak ada7. Rasa permusuhan/dendam: tidak ada

8. Perasaan inferior

: tidak ada

9. Banyak/sedikit

: sedikit10. Perasaan berdosa

: tidak ada

11. Hipokondria

: tidak ada

12. Lain-lain

: tidak ada

E. Kelainan dorongan instinctual dan perbuatan

1. Abulia

: tidak ada2. Stupor

: tidak ada

3. Raptus

: tidak ada

4. Kegaduhan umum : ada5. Deviasi seksual

: tidak ada

6. Ekhopraksia

: tidak ada

7. Vagabondage

: ada

8. Piromania

: tidak ada

9. Mannerisme

: tidak ada

10. Lain-lain

: tidak ada

F. Anxietas yang terlihat overt: tidak adaG. Hubungan dengan realitas: terganggu dalam tingkah laku, pikiran, dan perasaan.H. Pemeriksaan lain-lain1. Evaluasi sosial oleh ahli pekerjaan sosial

: tidak dilakukan

2. Evaluasi psikologi oleh ahli psikologi

: terlampir3. Evaluasi lain

: tidak dilakukan

Resume Multiple Axis

Axis 1. Sindroma klinis

Pasien diantar keluarga dengan keluhan memukul pantat ibu-ibu, menganggu sekitar, ketawa-ketawa sendiri, susah tidur. Gejala ini terjadi sejak 1 Minggu sebelum masuk rumah sakit. Ini merupakan sakit yang ke empat kalinya dan dirawat untuk yang ketiga kalinya. Sakit sekarang lebih berat dari sakit sebelumnya.Pemeriksaan psikiatri :

1. Keadaan umum : komposmentis, infantil, baik, perhatian kurang dan inisiatif tidak ada, tingkah laku motorik aktif, ekspresi fasial kaya, dapat berbicara, lancar, kurang jelas, kontak psikis dapat dilakukan, kurang wajar, lama.

2. Keadaan spesifik :

a. Alam perasaan : terbatas, labil, pengendalian kurang, echt, inadekuat, dangkal, sempit, lambat.

b. Keadaan dan fungsi intelek : daya ingat kurang, daya konsentrasi susah, orientasi terganggu (waktu dan tempat), discriminative insight terganggu, discriminative judgement terganggu, dugaan taraf intelegensia rata-rata normal, kemunduran intelek tidak ada.

c. Kelainan sensasi dan persepsi : ilusi tidak ada, halusinasi akustik tidak ada ,visual ada, olfaktorik tidak ada,taktil tidak ada.d. Keadaan proses pikir : lambat, kurang jelas, kurang tajam, inkoheren ada, terhalang ada, isi sedikit, waham ada.e. Kelainan dorongan instingtual dan perbuatan : kegaduhan umum ada, vagabondage ada.f. Ansietas yang terlihat overt : tidak adag. Hubungan dengan realitas : terganggu dalam hal tingkah laku, pikiran dan perasaanAxis II. Gangguan kepribadian dan retardasi mental

Kepribadian

: patuh pada orang tua, pandai bergaul, banyak teman, ceriaRetardasi mental: tidak adaAxis III. Kondisi medis umum Tidak ada riwayat trauma kapitis, tidak ada riwayat malaria,tifus abdominalis dan penyakit lain yang membutuhkan perawatan di rumah sakit.

Axis IV. Stressor psikososial dan lingkungan

- Ayahnya meninggal-Lingkungan sekitar tidak menerima pasien dan mengucilkan pasien-Ekonomi pas-pasan

Axis V. Penilaian fungsi sosial

Hubungan sosial (mengunjungi teman, menghadiri acara-acara masyarakat, berbincang-bincang dengan tetangga) tidak dapat dilakukan sejak tahun 2012 Pekerjaan sehari-hari (menyapu, mengepel, merapikan ruangan) dapat dilakukan Mengisi waktu luang (menonton TV, rekreasi, bermain gitar dengan teman-teman) tidak dapat dilakukan sejak tahun 2012Diagnosis Multiple Axis

I.F20.1 Skizofrenia Hebefrenik II.Tidak ada diagnosaIII.Tidak ada diagnosaIV.Masalah psikososial dan lingkungan lainV.GAF 41-50Diagnosis Differensial

1. F25.0 Gangguan Skizoafektif tipe Manik2. F31.1 Gangguan Afektif Bipolar episode kini Manik dengan Gejala PsikotikTerapi

Risperidon 2x1 tab @ 2 mg CPZ 1x1 tab @100 mg (malam) Vit B Compleks 3 x I tab Vit C 3 x I tabPrognosis PenilaianBaikBuruk

Onset Remaja

RelapsAda

Diagnosis Skizofrenia Herbefrenik

Family SupportBaik

Respon obat Baik

Keadaan ekonomiMenengah ke bawah

Kepatuhan minum obatTidak patuh

Faktor pencetus Jelas

Riwayat keluarga/genetikTidak ada

Penyakit lain/gangguan lainTidak ada

Klinis

: ragu-ragu ke arah burukFungsional: ragu-ragu ke arah burukSosial

: ragu-ragu ke arah burukLAMPIRAN

Evaluasi Psikologi oleh Ahli Psikologi :Berdasarkan gambar dan tulisan yang dibuat oleh pasien, dapat disimpulkan beberapa hal sebagai berikut:

Kontak dengan realita mengalami hambatan Aspek emosi : saat ini flat, tidak ada sisi tinggi atau rendah

Ciri psikotik memang tampak

Ada inferiority/ketidakmampuan terhadap dirinya sendiri/memandang dirinya tidak mampu

Pemenuhan terhadap id bermasalah

Self concept sangat jelek

Hubungan afeksi dengan keluarga hampir tidak ada

Dalam kondisi normal, sebenarnya pasien tidak memiliki hambatan dalam mengemukakan keinginan, dan adaptasi dengan lingkungan cukup bisa.Putus obat dan dikucilkan lingkungan

Putus Obat

Pulang pesantren

Ayah meninggal

6