Gmail - Hfxh

4/13/2015 Gmail Hh

https://mail.google.com/mail/u/0/?ui=2&ik=44982e2cfa&view=pt&search=inbox&th=14cb035991422a15&siml=14cb035991422a15 1/18

arif bima al birru <[email protected]>

Hh1 message

Arif Bima Al Birru <[email protected]> Mon, Apr 13, 2015 at 7:37 AMTo: "[email protected]" <[email protected]>

1. Mengapa ibu hamil pada awal kehamilannya mengalami pusing, mual dan muntah ?

Namun rupanya ada masalah yang sebagai wanita hamil muda alami, yaitu mualmual dan muntah. Ini yangdinamakan di bidang kedokteran dengan istilah “morning sickness”. Umumnya terjadi pada kehamilan kurangdari 12 minggu (trimester I) maupun sampai pada akhir trimester II, tapi ada pula (12%) yang mengalamihingga 9 bulan kehamilan.

Mual itu pertanda bahwa janinnya tumbuh

Ternyata adanya mualmual ini justru pertanda baik, yaitu artinya janinnya tumbuh. Malah jika tidak mualmual, kemungkinan keguguran naik tiga kali.

Mualmual muncul sebagai akibat upaya sang janin untuk mencegah pengguguran dirinya. Selama mual pagimemuncak, janin memproduksi hormon chorionic gonadotropin (HCG). Hormon ini merangsang indung teluruntuk mengeluarkan hormon Progesterone. Dan progesterone inilah yang menjamin kandungan ibu tetapsehat, namun dapat pula membuat ibu merasa sakit. Jadi, sebenarnya semua ini baik bagi si janin tetapibelum tentu enak bagi sang ibu. Dari sudut pandang evolusioner, akan lebih baik kalau si janin gugur padaumur sangat muda, asal tak membahayakan ibu. Dengan demikian, mual pagi adalah gejala konflik kekuatanantara janin dan ibu.

Pada masa berikutnya, janin mengeluarkan berbagai hormon yang membuat sang ibu mudah merasa lapardan mampu membangun jaringan buah dadanya. Setelah lahir, sang ibu baru ”balas dendam” : Air susu ibumengandung cukup benzodiazepine (bahan kimia mirip Valium) untuk menidurkan bayi selama beberapa jam.Tentu saja, itu juga demi kepentingan sang bayi. Yang jelas, karena si bayi tidur, maka semua orang bisabekerja dengan leluasa dan sang ibu juga bisa beristirahat.

Kondisi mual dan muntah ini menyebabkan ibu malas makan sehingga nutrisi tak bisa terasup dengan baik.Padahal, masa trimester awal ini, janin membutuhkan nutrisi paling banyak.

Banyak hal yang menyebabkan ibu hamil muda mengalami mual muntah. Diantaranya :

1. Meningkatnya hormon Estrogen

Meningkatnya hormon estrogen membuat kadar asam lambung meningkat, sehingga muncul rasa mual.Keluhan ini biasanya muncul di pagi hari saat perut ibu dalam keadaan kosong dan terjadi peningkatan asamlambung.

2. Faktor HCG

HCG adalah singkatan dari Human Chorionic Gonodotrophin, sebuah hormon yang dihasilkan plasenta diawal kehamilan, diduga merupakan penyebab timbulnya rasa mual. Hal ini karena keluhan mual muntahbiasanya akan mereda dengan sendirinya sering bertambahnya usia kehamilan.

3. Berubahnya metabolisme glikogen hati

Inilah yang diduga dapat memicu munculnya mual dan muntah.Namun keluhan ini akan lenyap saat terjadikompensasi metabolisme glikogen dalam tubuh.

4. Faktor psikologis

Jika seorang ibu yang tengah hamil muda, belum siap hamil, atau malah tidak menginginkan kehamilanlazimnya akan merasa sedemikian tertekan. Perasaan tertekan inilah yang semakin memicu mual danmuntah.

Namun begitu, penyebab hiperemesis gravidarum sampai kini belum diketahui pasti. Salah satu

4/13/2015 Gmail Hh


kemungkinan paling utama yaitu hormon HCG yang berlebihan. Mungkin juga karena adaptasi ibu hamil padahormonhormon yang timbul selama kehamilan kurang baik.

Kemampuan beradaptasi ibu hamil, nyatanya memang sangat indiviudal seperti halnya reaksi alergi.Ibaratnya kalau makan udang, ada orang yang makan sedikit saja sudah alergi, tapi ada juga yang bisamakan banyak tanpa reaksi apa pun pada tubuhnya.

Pusing : Pada awal kehamilan, aliran darah Anda berusaha mengimbangi sirkulasi darah yang tibatibameningkat seiring dengan pertumbuhan janin. Akibatnya, kepala jadi nyutnyutan. Nah, di trimester keduakehamilan, rahim yang membesar dapat saja menekan pembuluh darah, sehingga kepala terasa sakit lagi.

Ada juga sakit kepala yang terjadi karena kadar gula darah terlalu rendah akibat perut terlalu lama tidak diisi,udara terlalu panas, atau garagara berdiri mendadak ( postural hypertension atau peningkatan tekanan darahakibat perubahan posisi tubuh).

2. Bagaimana proses nidasi zigot di endometrium ?

3. Bagaimana prinsip kerja dari plano test ? I. JUDUL : PLANO TEST

II. TANGGAL PRAKTIKUM :

III. METODE : Imunokromatografi dan cara langsung

IV. TUJUAN : HCG merupakan suatu tahap tes yang menggunakan urine secara imunokromatografi untukmendeteksi adanya human karionik gonadotropin dalam urine dan juga mendeteksi adanya kehamilan.

V. PRINSIP :

A. Immunokromatografi, HCG merupakan suatu tahap tes yang menggunakan urine secaraimunokromatografi untuk mendeteksi adanya human karionik gonadotropin dalam urine dan juga mendeteksiadanya kehamilan.

B. Langsung, HCG yang terdapat dalam urine bereaksi dengan anti HCG yang terikat pada partikel latex.Reaksi ini ditunjukan dengan adanya aglutinasi pada partikel latex

VI. DASAR TEORI

Metode tes kehamilan yang dilakukan adalah metode imunokromatografi dengan menggunakan sampelberupa air seni (urin). Alat yang digunakan untuk pemeriksaan merupakan alat yang dijual secara bebas dandapat dipergunakan kapanpun dan oleh siapapun. Keuntungan strip uji kehamilan adalah bisa dilakukansendiri di rumah, prosedur pengujian yang mudah dilakukan, harga strip yang relatif murah, jenis alat tesbervariasi, akurasi hasil uji yang tinggi (97 – 99%), serta dapat mendeteksi kehamilan lebih dini.

Mekanisme kerja tes kehamilan melalui air seni ini adalah dengan menggunakan prinsip adanya ikatanantibodi antigen. Sebagai antigennya adalah adanya protein hormon beta hCG (hormon yang dihasilkantrofoblas/bagian plasenta) dan sebagai antibodi adalah antibodi yang dihasilkan binatang kuda yang disuntikhormon beta Hcg.

Antibodi yang berupa protein ini dikloning pada bakteri E coli. Kemudian antibodi dalam jumlah tertentu ini,setelah direaksikan dengan zat tertentu yang akan berubah warna bila bereaksi dengan antigen, ditempelkanpada alat pemeriksa. Kadar antibodi yang ada akan menentukan kepekaannya. Karena itu, ada dua macamkepekaan, yaitu 25 mIU dan 50 mIU. Kepekaan ini yang menentukan pada hari ke berapa alat ini sudah pekauntuk mendeteksi kehamilan. Sebagai contoh, untuk 25 mIU, dapat mendeteksi kehamilan saat hari pertamamens berikut, sementara 50 mIU perlu sepuluh hari terlambat.

4/13/2015 Gmail Hh


Aschheim dan Zondek telah menggunakan uji kehamilan dengan penanda hCG sejak tahun 1920. Uji biologisini menggunakan hewan (katak, tikus, kelinci) yang kemudian disuntik dengan serum atau urin perempuanyang diduga hamil untuk melihat reaksi yang terjadi pada ovarium atau testes hewan percobaan tersebut.Prinsip uji biologik penanda 3 hCG selanjutnya dikembangkan dengan cara mengambil antiserum hCG darihewan yang telah memproduksi antibodi hasil stimulasi dengan hCG (protein dengan sifat antigenik). Bila urinditeteskan ke antiserum maka terjadi mediasi aktifitas antiserum untuk beraksi dengan partikel lateks yangdilapisi dengan hCG (latex particle agglutination inhibition test) atau sel darah merah yang telah disensitisasidengan hCG (hemagglutination inhibition test). Pada perempuan yang hamil, hCG di dalam urinnya akanmenetralisir antibodi dalam antiserum sehingga tidak terjadi reaksi aglutinasi. Pada perempuan yang tidakhamil, tidak terjadi netralisasi antibodi sehingga terjadi reaksi aglutinasi.

Reaksi antigen antibody

Reaksi pembentukan kompleks antigen antibodi antara HCG sebagai antigen dan anti HCG sebagai antibodybersifat spesifik. Antibodi akan mengenali antigen pada lokasi tertentu yang disebut epitop. Antibodipoliklonal adalah antibodi yang mengenali suatu antigen melalui ikatan dengan epitop yang bervariasi karenaberasal dari sel B yang berbedabeda. Sedangkan antibodi monoklonal lebih spesifik mengenali antigen padasatu epitop tertentu karena berasal dari satu sel B yang dibiakan.

Terdapat 3 antibodi anti HCG pada strip

Antibodi tersebut adalah antibodi anti HCG yang pertama (kita sebut saja anti HCG1), antibodi anti HCGyang kedua (anti HCG2) dan antianti HCG1 (antibodi dengan anti HCG1 sebagai antigen). Ketiga antibodiitu terletak di lokasi yang berbeda dengan sifat yang berbeda pula. Anti HCG1 bersifat mobile sehingga bisaikut berpindah ke area Test (T) dan Control (C) melalui gerakan kapilaritas. Anti HCG1 merupakan antibodimonoklonal sedangkan anti HCG2 bersifat poliklonal. Anti HCG2 di area T dan antianti HCG1 di area Cbersifat fixed atau tertanam, artinya tidak dapat berpindah sehingga tidak ikut mengalir/berpindah tempat.

Terdapat 3 antibodi anti HCG pada stripAntibodi tersebut adalah antibodi anti HCG yang pertama (kitasebut saja anti HCG1), antibodi anti HCG yang kedua (anti HCG2) dan antianti HCG1 (antibodi dengan antiHCG1 sebagai antigen). Ketiga antibodi itu terletak di lokasi yang berbeda dengan sifat yang berbeda pula.Anti HCG1 bersifat mobile sehingga bisa ikut berpindah ke area Test (T) dan Control (C) melalui gerakankapilaritas. Anti HCG1 merupakan antibodi monoklonal sedangkan anti HCG2 bersifat poliklonal. Anti HCG2 di area T dan antianti HCG1 di area C bersifat fixed atau tertanam, artinya tidak dapat berpindah sehinggatidak ikut mengalir/berpindah tempat.

Bila urin mengandung HCG

HCG sebagai antigen, akan berikatan dengan anti HCG. Gaya kapilaritas membawa senyawa ikatan HCGdan anti HCG1 menuju daerah T. Di daerah T, anti HCG2 akan berikatan dengan HCG yang telah berikatandengan anti HCG1 namun pada epitop yang berbeda. Terbentuklah kompleks anti HCG1, HCG, dan antiHCG2. Enzim menjadi aktif dan daerah T berwarna merah. Selanjutnya, sisa anti HCG1 yang belumberikatan dengan HCG akan menuju daerah C dan berikatan dengan antianti HCG1. Kompleks ini akanmengaktifkan enzin sehingga daerah T berwarna merah. Pada akhirnya, akan terlihat dua strip merah yaitupada daerah T dan daerah C dan diintepretasikan sebagai hasil positif hamil.

Bila urin tidak mengandung HCG

Urin tidak mengandung HCG sehingga tidak terjadi kompleks anti HCG1 dengan HCG. anti HCG1 yangbebas kemudian menuju ke area T tempat anti HCG2. Karena tidak ada HCG maka tidak akan terjadiinteraksi antara anti HCG1 dan anti HCG2 melalui perlekatan dengan HCG pada epitop berbeda.Enzim padaanti HCG1 tetap inaktif dan reaksi enzimatis pembentukan warna tidak terjadi. Akibatnya anti HCG1 akanterus ikut gaya kapilaritas menuju daerah C. Di daerah ini terjadi kompleks antigen antibodi yaitu anti HCG1(sebagai antigen) dengan anti anti HCG1 (sebagai antibodi terhadap antiHCG1). Kompleks ini membuatenzim aktif sehingga terbentuk warna merah. Warna merah hanya pada area C sehingga hanya ada satugaris dan diintepretasikan sebagai hasil negatif hamil (tidak hamil)

Pada praktikum uji kehamilan (direct latex agglutination)kita menguji urin untuk menunjukkan pada urinwanita hamil tekandung hormon hCG (Human Chorionic Gonadtropine) dan menunjukkan tidak terkandung(negative) hCG (Human Chorionic Gonadtropine) pada urin wanita tidak hamil dan urin pria. Denganmenggunakan metode aglutinasi lateks. Hormon Chorionic Gonadotropin (hCG) adalah hormongonadotropin yang disekresi oleh wanita hamil dan disintesa oleh selsel sintitio tropoblas dari placenta.Hormon hCG mempunyai dua rangkaian rantai peptide yaitu α yang mengandung 92 asam amino dan βmengandung 145 asam amin. Hormon Chorionic Gonadotropin (hCG) mempertahankan korpus luteum yangterbentuk ketika sel telur dibuahi yang dilanjutkan dengan terjadinya ovulasi. Hormon hCG berdampak padameningkatnya produksi progesterone oleh indung telur sehingga menekan menstruasi dan menjaga

4/13/2015 Gmail Hh


kehamilan. Produksi hormon hCG akan meningkat hingga hari ke 70 dan akan menurun selama sisakehamilan. Hormon ini di ekskresikan melalui urin juga terdapat dalam serum. Kali ini kta akan mendeteksihormon hormon hCG di urin wanita hamil.

Pada praktikum kali ini dilakukan dengan dua metode yaitu metode strip dan slide aglutinasi, dan padasampel pasien diperoleh hasil yang negative yaitu terbentuk 1 garis pada are control untuk metode strip dantidak terjadi aglutinasi pada metode slide aglutinasi.

4. Bagaimana prinsip kerja USG ? Prinsip kerja Ultrasonography Doppler didasarkan pada efek Doppler. Bila obyek merefleksikan gelombangultrasonik maka berpindah mengubah frekuensi pantulan, sehingga membuat frekuensi lebih tinggi.jikamerupakan perpindahan menuju/mendekati probe dan frekuensi lebih rendah jika merupakan perpindahanmenjauhi probe. Seberapa banyak frekuensi yang diubah tergantung pada seberapa cepat obyek berpindah.Doppler ultrasonik mengukur perubahan dalam frekuensi pantulan untuk dihitung seberapa cepat obyekberpindah. Ultrasonik Doppler telah banyak digunakan untuk mengukur kecepatan aliran darah,kecepatannya dapat ditentukan dan divisualisasikan. Hal ini merupakan pemakaian khusus dalampengamatan cardiovascular (sonography dari sistem vascular dan jantung) dan secara esensial banyak areayang demikian seperti penentuan aliran darah balik dalam portal hipertensi hati vasculature.

5. Bagaimana pertumbuhan dan perkembangan janin intra uterin ?

PERKEMBANGAN INTRA UTERIN

Minggu ke1 :

Minggu ini sebenarnya masih periode menstruasi, bahkan pembuahan pun belum terjadi. Sebab tanggalperkiraan kelahiran si kecil dihitung berdasarkan hari pertama haid terakhir Anda

Proses pembentukan antara sperma dan telur yang memberikan informasi kepada tubuh bahwa telah adacalon bayi dalam rahim. Saat ini janin sudah memiliki segala bekal genetik, sebuah kombinasi unik berupa 46jenis kromosom manusia. Selama masa ini, yang dibutuhkan hanyalah nutrisi (melalui ibu) dan oksigen.

Sel2 telur yang berada didalam rahim, berbentuk seperti lingkaran sinar yg mengelilingi matahariSel ini akanbertemu dengan sel2 sperma dan memulai proses pembuahan5 juta sel sperma sekaligus berenang menuju tujuan akhir mereka yaitu menuju sel telur yang bersembunyipada saluran sel telur. Walaupun pasukan sel sperma ini sangat banyak, tetapi pada akhirnya hanya 1 selsaja yang bisa menembus indung telur.

Pada saat ini kepala sel sperma telah hampir masuk. Kita dapat melihat bagian tengah dan belakang selsperma yang tidak hentihentinya berusaha secara tekun menerobos dinding indung telur

Minggu ke2 :

Pembuahan terjadi pada akhir minggu kedua. Sel telur yang telah dibuahi membelah dua 30 jam setelahdibuahi. Sambil terus membelah, sel telur bergerak di dalam lubang falopi menuju rahim. Setelah membelahmenjadi 32, sel telur disebut morula.Selsel mulai berkembang dan terbagi kirakira dua kali sehari sehingga pada hari yang ke12 jumlahnya telahbertambah dan membantu blastocyst terpaut pada endometrium

Minggu 3:Sampai usia kehamilan 3 minggu, Anda mungkin belum sadar jika sedang mengandung. Sel telur yang telahmembelah menjadi ratusan akan menempel pada dinding rahim disebut blastosit. Ukurannya sangat kecil,berdiameter 0,10,2 mm.

Minggu ke4 :Kini, bayi berbentuk embrio. Embrio memproduksi hormon kehamilan (Chorionic Gonadotropin – HCG),sehingga apabila Anda melakukan test kehamilan, hasilnya positif.Janin mulai membentuk struktur manusia. Saat ini telah terjadi pembentukan otak dan tulang belakang sertajantung dan aorta (urat besar yang membawa darah ke jantung).Minggu ke5 :Terbentuk 3 lapisan yaitu ectoderm, mesoderm dan endoderm. Ectoderm adalah lapisan yang paling atas

https://tsanifadli.wordpress.com/2012/09/14/perkembangan-intra-uterin/

4/13/2015 Gmail Hh


yang akan membentuk system saraf pada janin tersebut yang seterusnya membentuk otak, tulang belakang,kulit serta rambut. Lapisan Mesoderm berada pada lapisan tengah yang akan membentuk organ jantung,buah pinggang, tulang dan organ reproduktif. Lapisan Endoderm yaitu lapisan paling dalam yang akanmembentuk usus, hati, pankreas dan pundi kencing.

Minggu ke6 :Ukuran embrio ratarata 24 mm yang diukur dari puncak kepala hingga bokong. Tuba saraf sepanjangpunggung bayi telah menutup. Meski Anda belum bisa mendengar, jantung bayi mulai berdetak pada mingguini. Sistem pencernaan dan pernafasan mulai dibentuk, pucukpucuk kecil yang akan berkembang menjadilengan kaki pun mulai tampak

Minggu ke7 :

Akhir minggu ketujuh, panjangnya sekitar 513 mm dan beratnya 0,8 gram, kirakira sebesar biji kacang hijau.Pucuk lengan mulai membelah menjadi bagian bahu dan tangan yang mungil. Jantung telah dibagi menjadibilik kanan dan bilik kiri, begitu pula dengan saluran udara yang terdapat di dalam paruparu

Minggu ke 8

Panjang kirakira 1420 mm. Banyak perubahan yang terjadi pada bayi Anda. Jika Anda bisa melihat , ujunghidung dan kelopak mata mulai berkembang, begitu pula telinga. Brochi, saluran yang menghubungkan paruparu dengan tenggorokan, mulai bercabang. Lengan semakin membesar dan ia memiliki siku. Semua initerjadi hanya dalam 6 minggu setelah pembuahan.bayi sudah mulai terbentuk diantaranya pembentukan lubang hidung, bibir, mulut serta lidah. Matanya jugasudah kelihatan berada dibawah membran kulit yang tipis. Anggota tangan serta kaki juga terbentukwalaupun belum sempurnaMinggu ke9 :Telinga bagian luar mulai terbentuk, kaki dan tangan terus berkembang berikut jari kaki dan tangan mulaitampak. Ia mulai bergerak walaupun Anda tak merasakannya. Dengan Doppler, Anda bisa mendengar detakjantungnya. Minggu ini, panjangnya sekitar 2230 mm dan beratnya sekitar 4 gram.

Minggu ke10 :

Semua organ penting yang telah terbentuk mulai bekerjasama. Pertumbuhan otak meningkat dengan cepat,hampir 250.000 sel saraf baru diproduksi setiap menit. Ia mulai tampak seperti manusia kecil dengan panjang3243 mm dan berat 7 gram.

Minggu ke11 :

Panjang tubuhnya mencapai sekitar 6,5 cm. Baik rambut, kuku jari tangan dan kakinya mulai tumbuh.Sesekali di usia ini janin sudah menguap.Gerakan demi gerakan kaki dan tangan, termasuk gerakan menggeliat, meluruskan tubuh dan menundukkankepala, sudah bisa dirasakan ibu. Bahkan, janin kini sudah bisa mengubah posisinya dengan berputar,memanjang, bergelung, atau malah jumpalitan yang kerap terasa menyakitkan sekaligus memberi sensasikebahagiaan tersendiri

Minggu ke12 :

Bentuk wajah bayi lengkap, ada dagu dan hidung kecil. Jarijari tangan dan kaki yang mungil terpisah penuh.Usus bayi telah berada di dalam rongga perut. Akibat meningkatnya volume darah ibu, detak jantung janinbisa jadi meningkat. Panjangnya sekitar 63 mm dan beratnya 14 gram.

Mulai proses penyempurnaan seluruh organ tubuh. Bayi membesar beberapa millimeter setiap hari. Jari kakidan tangan mulai terbentuk termasuk telinga dan kelopak mata.

Minggu ke13 :

Pada akhir trimester pertama, plasenta berkembang untuk menyediakan oksigen , nutrisi dan pembuangansampah bayi. Kelopak mata bayi merapat untuk melindungi mata yang sedang berkembang. Janin mencapaipanjang 76 mm dan beratnya 19 gram.

4/13/2015 Gmail Hh


Kepala bayi membesar dengan lebih cepat daripada yang lain. Badannya juga semakin membesar untukmengejar pembesaran kepala.

Minggu ke14 :

Tiga bulan setelah pembuahan, panjangnya 80110 mm dan beratnya 25 gram. Lehernya semakin panjangdan kuat. Lanugo, rambut halus yang tumbuh di seluruh tubuh dan melindungi kulit mulai tumbuh padaminggu ini. Kelenjar prostat bayi lakilaki berkembang dan ovarium turun dari rongga perut menuju panggul.Detak jantung bayi mulai menguat tetapi kulit bayi belum tebal karena belum ada lapisan lemak

Minggu ke15 :

Tulang dan sumsum tulang di dalam sistem kerangka terus berkembang. Jika bayi Anda perempuan,ovarium mulai menghasilkan jutaan sel telur pada minggu ini. Kulit bayi masih sangat tipis sehinggapembuluh darahnya kelihatan. Akhir minggu ini, beratnya 49 gram dan panjang 113 mmBayi sudah mampu menggenggam tangannya dan mengisap ibu jari. Kelopak matanya masih tertutupMingguke16 :

Bayi telah terbentuk sepenuhnya dan membutuhkan nutrisi melalui plasenta. Bayi telah mempunyai tulangyang kuat dan mulai bisa mendengar suara. Dalam proses pembentukan ini system peredaran darah adalahyang pertama terbentuk dan berfungsi.

Janin mulai bergerak ! Tetapi tak perlu kuatir jika Anda tak merasakannya. Semakin banyak kalsium yangdisimpan dalam tulang bayi seiring dengan perkembangan kerangka. Bayi Anda berukuran 116 mm danberatnya 80 gramMinggu ke17 :

Dengan panjang 12 cm dan berat 100 gram, bayi masih sangat kecil. Lapisan lemak cokelat mulaiberkembang, untuk menjada suhu tubuh bayi setelah lahir. Tahukah Anda ? Saat dilahirkan, berat lemakmencapai tiga perempat dari total berat badannya.

Rambut, kening, bulu mata bayi mulai tumbuh dan garis kulit pada ujung jari mulai terbentuk. Sidik jari sudahmulai terbentuk

Minggu ke18 :

Mulailah bersenandung sebab janin sudah bisa mendengar pada minggu ini. Ia pun bisa terkejut bilamendengar suara keras. Mata bayi pun berkembang. Ia akan mengetahui adanya cahaya jika Andamenempelkan senter yang menyala di perut. Panjangnya sudah 14 cm dan beratnya 140 gram.

Bayi sudah bisa melihat cahaya yang masuk melalui dinding rahim ibu. Hormon Estrogen dan Progesteronsemakin meningkat.

Minggu ke19 :

Tubuh bayi diselimuti vernix caseosa, semacam lapisan lilin yang melindungi kulit dari luka. Otak bayi telahmencapai jutaan saraf motorik karenanya ia mampu membuat gerakan sadar seperti menghisap jempol.Beratnya 226 gram dengan panjang hampir 16 cm.

Minggu ke20 :

Setengah perjalanan telah dilalui. Kini, beratnya mencapai 260 gram dan panjangnya 1416 cm. Dibawahlapisan vernix, kulit bayi mulai membuat lapisan dermis, epidermis dan subcutaneous. kuku tumbuh padaminggu ini.

Proses penyempurnaan paruparu dan system pernafasan. Pigmen kulit mulai terlihat

Minggu ke21 :

Usus bayi telah cukup berkembang sehingga ia sudah mampu menyerap atau menelan gula dari cairan laludilanjutkan melalui sistem pencernaan manuju usus besar. Gerakan bayi semakin pelan karena beratnyasudah 340 gram dan panjangnya 20 cm

4/13/2015 Gmail Hh


Minggu ke22 :Indera yang akan digunakan bayi untuk belajar berkembang setiap hari. Setiap minggu, wajahnya semakinmirip seperti saat dilahirkan. Perbandingan kepala dan tubuh semakin proporsional

Minggu ke23 :

Meski lemak semakin bertumpuk di dalam tubuh bayi, kulitnya masih kendur sehingga tampak keriput. Inikarena produksi sel kulit lebih banyak dibandingkan lemak. Ia memiliki kebiasaaan “berolahraga”,menggerakkan otot jarijari tangan dan kaki, lengan dan kaki secara teratur. Beratnya hampir 450 gram

Tangan dan kaki bayi telah terbentuk dengan sempurna, jari juga terbentuk sempurna.Minggu ke24 :

Paruparu mulai mengambil oksigen meski bayi masih menerima oksigen dari plasenta. Untuk persiapanhidup di luar rahim, paruparu bayi mulai menghasilkan surfaktan yang menjaga kantung udara tetapmengembang

Kulit bayi mulai menebal

Minggu ke25 :Bayi cegukan, apakah Anda merasakannya? Ini tandanya ia sedang latihan bernafas. Ia menghirup danmengeluarkan air ketuban. Jika air ketuban yang tertelan terlalu banyak, ia akan cegukan.Tulang bayi semakin mengeras dan bayi menjadi bayi yang semakin kuat. Saluran darah di paruparu bayisudah semakin berkembang. Garis disekitar mulut bayi sudah mulai membentuk dan fungsi menelan sudahsemakin membaik. Indera penciuman bayi sudah semakin membaik karena di minggu ini bagian hidung bayi(nostrils) sudah mulai berfungsi. Berat bayi sudah mencapai 650670 gram dengan tinggi badan 3437 cm.

Minggu ke26 :Bayi sudah bisa mengedipkan matanya selain itu retina matanya telah mulai terbentuk. Aktifitas otaknyayang berkaitan dengan pendengarannya dan pengelihatannya sudah berfungsi, bunda dapat memulaimemperdengarkan lagu yang ringan dan mencoba untuk memberi cahaya lebih disekitar perut, mungkinbunda akan merasakan anggukan kepala si kecil. Berat badan bayi sudah mencapai 750780gram,sedangkan tingginya 3538 cm.

Minggu ke27 :Minggu pertama trimester ketiga, paruparu, hati dan sistem kekebalan tubuh masih harus dimatangkan.Namun jika ia dilahirkan, memiliki peluang 85% untuk bertahan.Indra perasa mulai terbentuk. Bayi juga sudah pandai mengisap ibu jari dan menelan air ketuban yangmengelilinginya. Berat umum bayi seusia si kecil 870890 gram dengan tinggi badan 3638 cm.Minggu ke28 :Minggu ini beratnya 1100 gram dan panjangnya 25 cm. Otak bayi semakin berkembang dan meluas. Lapisanlemak pun semakin berkembang dan rambutnya terus tumbuhLemak dalam badan mulai bertambah. Walaupun gerakan bayi sudah mulai terbatas karena beratnya yangsemakin bertambah, namun matanya sudah mulai bisa berkedip bila melihat cahaya melalui dinding perutibunya. Kepalanya sudah mengarah ke bawah. Paruparunya belum sempurna, namun jika saat ini ia terlahirke dunia, si kecil kemungkinan besar telah dapat bertahan hidup.

Minggu ke29 :Kelenjar adrenalin bayi mulai menghasilkan hormon seperti androgen dan estrogen. Hormon ini akanmenyetimulasi hormon prolaktin di dalam tubuh ibu sehingga membuat kolostrum (air susu yang pertama kalikeluar saat menyusui).Sensitifitas dari bayi semakin jelas, bayi sudah bisa mengidentifikasi perubahan suara, cahaya, rasa danbau. Selain itu otak bayi sudah bisa mengendalikan nafas dan mengatur suhu badan dari bayi. Postur daribayi sudah semakin sempurna sebagai seorang manusia, berat badannya 11001200 gram, dengan tinggibadan 3739 cm.Minggu ke30 :

Lemak dan berat badan bayi terus bertambah sehingga bobot bayi sekarang sekitar 1400 gram danpanjangnya 27 cm. Karena ia semakin besar, gerakannya semakin terasaMata indah bayi sudah mulai bergerak dari satu sisi ke sisi yang lain dan dia sudah mulai belajar untukmembuka dan menutup matanya. Saat ini waktu yang terbaik bagi bunda untuk menyenteri perut dan

4/13/2015 Gmail Hh


menggerakgerakan senter tersebut maka mata bayi sudah bisa mengikuti ke arah mana senter tersebutbersinar.cairan ketuban (amniotic fluid) di rahim bunda semakin berkurang. Kini si kecil pun sudah mulaimemproduksi air mata. Berat badan bayi 15101550 gram, dengan tinggi 3940 cm.

Minggu ke31 :

Plasenta masih memberikan nutrisi yang dibutuhkan bayi. Aliran darah di plasenta memungkinkan bayimenghasilkan air seni. Ia berkemih hampir sebanyak 500 ml sehari di dalam air ketuban

Perkembangan fisik bayi sudah mulai melambat pada fase ini, hanya berat badan bayilah yang akanbertambah. Selain itu lapisan lemak akan semakin bertambah dibawah jaringan kulitnya. Tulang pada tubuhbayi sudah mulai mengeras, berkembang dan mulai memadat dengan zatzat penting seperti kalsium, zatbesi, fosfor. Berkebalikan denganperkembangan fisiknya, pada fase ini perkembangan otaknyalah yang berkembang dengan sangat pesatdengan menghasilkan bermilyar sel. Apabila diperdengarkan musik, bayi akan bergerak. Berat badan bayi15501560 gram dengan tinggi 4143 cm.Minggu ke32 :Jari tangan dan kaki telah tumbuh sempurna, begitu pula dengan bulu mata, alis dan rambut di kepala bayiyang semakin jelas. Lanugo yang menutupi tubuh bayi mulai rontok tetapi sebagian masih ada di bahu danpunggung saat dilahirkan. Dengan berat 1800 gram dan panjang 29 cm, kemampuan untuk bertahan hidup diluar rahim sudah lebih baik apabila di dilahirkan pada minggu ini.Kulit bayi semakin merah, kelopak matanya juga telah terbuka dan system pendengaran telah terbentukdengan sempurna. Kuku dari jari mungil tangan dan kaki si kecil sudah lengkap dan sempurna. Rambutnyapun semakin banyak dan semakin panjang. Bayi sudah mulai bisa bermimpi, .Minggu ke33 :

Bayi telah memiliki bentuk wajah yang menyerupai ayah dan ibunya. Otak bayi semakin pesat berkembang.Pada saat ini juga otak bayi sudah mulai bisa berkoordinasi antara lain, bayi sudah menghisap jempolnyadan sudah bisa menelan. Walaupun tulangtulang bayi sudah semakin mengeras tetapi otototot bayi belumbenarbenar bersatu. Bayi sudah bisa mengambil nafas dalamdalam walaupun nafasnya masih di dalam air.Apabila bayinya lakilaki maka testis bayi sudah mulai turun dari perut menuju skrotum. Berat badan bayi18001900 gram, dengan tinggi badan sekitar 4345 cm.

Minggu ke34 :bayi berada di pintu rahim. Bayi sudah dapat membuka dan menutup mata apabila mengantuk dan tidur, bayijuga sudah mulai mengedipkan matanya. Tubuh bunda sedang mengirimkan antibodi melalui darah bunda kedalam darah bayi yang berfungsi sebagai sistem kekebalan tubuhnya dan proses ini akan tetap terusberlangsung bahkan lebih rinci pada saat bunda mulai menyusui. Berat Badan bayi 20002010 gram, dengantinggi badan sekitar 4546 cm.

Minggu ke35 :Pendengaran bayi sudah berfungsi secara sempurna. Lemak dari tubuh bayi sudah mulai memadat padabagian kaki dan tangannya, lapisan lemak ini berfungsi untuk memberikan kehangatan pada tubuhnya. Bayisudah semakin membesar dan sudah mulai memenuhi rahim bunda. Apabila bayi bunda lakilaki maka dibulan ini testisnya telah sempurna. Berat badan bayi 23002350 gram, dengan tinggi badan sekitar 4547 cm.

Minggu ke36 :Kulit bayi sudah semakin halus dan sudah menjadi kulit bayi. Lapisan lemak sudah mulai mengisi bagianlengan dan betis dari bayi. Ginjal dari bayi sudah bekerja dengan baik dan livernya pun telah memproduksikotoran. Saat ini paruparu bayi sudah bekerja baik bahkan sudah siap bertemu dengan mama dan papa.Berat badan bayi 24002450 gram, dengan tinggi badan 4748 cmMinggu ke37 :Kepala bayi turun ke ruang pelvik. Bentuk bayi semakin membulat dan kulitnya menjadi merah jambu.Rambutnya tumbuh dengan lebat dan bertambah 5cm. Kuku terbentuk dengan sempurna. Bayi sudah bisamelihat adanya cahaya diluar rahim. Bayi pada saat ini sedang belajar untuk mengenal aktifitas harian, selainitu bayi juga sedang belajar untuk melakukan pernafasan walaupun pernafasannya masih dilakukan di dalamair. Berat badan bayi di minggu ini 27002800 gram, dengan tinggi 4849 cmMinggu ke38 hingga minggu ke40 : Proses pembentukan telah berakhir dan bayi siap dilahirkan.

6. Apa faktor yang mempengaruhi perkembangan janin intra uterin ?

tel:2700-2800

tel:2400-2450

tel:2300-2350

4/13/2015 Gmail Hh


Pertumbuhan Terhambat Intrauterin, umumnya juga dikenal sebagai hambatan pada pertumbuhan janin ,adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan pertumbuhan bayi yang buruk di dalam kandungan ibusewaktu kehamilan. Berat badan bayi biasanya 90% lebih kecil dari bayi lainnya pada usia kehamilan yangsama, yang ditentukan melalui ultrasonografi. Ada dua tipe pertumbuhan terhambat intrauterine yang utama:Pertumbuhan Terhambat Primer atau Simetris dan Pertumbuhan Terhambat Sekunder atau Asimetris.Pertumbuhan simetris yang terhambat ditandai dengan berkurangnya ukuran dari seluruh organ dalam bayisedangkan pertumbuhan terhambat asimetris ditandai dengan bayi memiliki ukuran kepala dan otak yangnormal tetapi memiliki ukuran perut yang lebih kecil. Tipe kedua dari pertumbuhan terhambat intrauterin tidakjelas terlihat sampai mencapai usia kehamilan 28 minggu (trimester tiga). Pertumbuhan terhambat intrauterindapat disebabkan oleh banyak faktor, seperti nutrisi yang buruk sewaktu hamil, merokok, alkohol, kondisikesehatan yang kronis pada ibu dan kelainan plasenta. Faktorfaktor ini menyebabkan berkurangnya suplaioksigen dan nutrisi ke bayi, menghambat pertumbuhan dan perkembangan bayi tersebut. Induksi persalinanmungkin diperlukan apabila usia kehamilan lebih dari 34 minggu. Namun, apabila bayi kurang dari 34 minggu,pengawasan secara ketat pada ibu dan bayi harus dilakukan.

8. Apa Nutrisi yang dibutuhkan oleh ibu hamil ? KEBUTUHAN GIZI PADA IBU HAMIL DAN MENYUSUI Makanan bergizi harus dipersiapkan sebelumseorang ibu berencana hamil. Sehingga pada saat hamil, badan sudah terkondisikan dengan sangat baikuntuk pertumbuhan janin. Mingguminggu pertama kehamilan adalah masa di mana organ tubuh yang pentingterbentuk. Kekurangan gizi pada saat ini dapat menimbulkan kelainan pada bayi atau bahkan kelahiranprematur. Karena itu, gizi seimbang penting untuk pertumbuhan janin.

Pertumbuhan sel yang cepatterjadi sejak duaminggu setelah konsepsi dan mulai terbentukplasenta. Minggu kedua hingga ke delapanterjadi pembentukan organorgan sepertijantung, paruparu, ginjal, hati dan tulang.Volume darah pun meningkat drastis, hinggasampai akhir kehamilan volume darah menjadi4/3 kali volume darah normal. Inimenyebabkan terjadinya pengenceran darah,sehingga kadar hemoglobin (Hb), albumin, danzat lain menurun.

Kehamilan menyebabkan meningkatnyametabolisme energi, karena itu kebutuhanenergi dan zat gizi lainnya meningkat selamakehamilan. Peningkatan energi dan zat gizitersebut diperlukan untuk pertumbuhan danperkembangan janin, pertambahan besarnyaorgan kandungan, perubahan komposisi danmetabolisme tubuh ibu, pengaliran makanandari pembuluh darah ibu ke pembuluh darahjanin melalui plasenta. Sehingga kekuranganzat gizi tertentu yang diperlukan saat hamildapat menyebabkan janin tumbuh tidaksempurna.

Beberapa nutrisi penting yang diperlukan ibuhamil diantaranya adalah Sumber kalori(Karbohidrat & Lemak), protein, asam folat,Vit B12, zat besi, zat seng, kalsium, vitaminC, vitamin A, Vitamin D, vitamin B6, vitaminE. Sedangkan nutrisi yang dibutuhkan bagijani dalam kandungan diantaranya DHA,gangliosida (GA), asam folat, zat besi, EFA,FE dan kolin.

Sumber Kalori

http://www.pramita.co.id/

4/13/2015 Gmail Hh


Seorang ibu hamil akan melahirkan bayi sehatbila tingkat kesehatan dan gizinya beradapada kondisi baik. Hasil SKRT 1995menunjukkan bahwa 41 % ibu hamil diindonesia menderita Kurang Energi Kronis(KEK) dan 51 % menderita anemia, dan inimenyebabkan kecenderungan melahirkan bayidengan berat badan lahir rendah. Bagi ibuhamil, pada dasarnya semua zat gizimemerlukan tambahan. Kebutuhan energiuntuk kehamilan normal perlu tambahan kirakira 80.000 kalori selama 280 hari, hal iniberarti perlu tambahan ekstra sebanyakkurang lebih 300 kalori setiap hari selamakehamilan.

Kebutuhan energi pada trimester I meningkatsecara minimal, kemudian sepanjangtrimester II dan III kebutuhan energi terusmeningkat sampai akhir kehamilan. Energitambahan untuk trimester II diperlukan untukpemekaran jaringan ibu seperti, penambahanvolume darah, pertumbuhan uterus danpayudara, serta penumpukan lemak. Selamatrimester III tambahan energi digunakan untukpertumbuhan janin dan plasenta

Sumber energi utama bagi ibu hamil adalahKabohidrat dan lemak. Sumber karbohidratantara lain nasi, roti, sereal dan gandum. Agarkebutuhan karbohidrat terpenuhi disarankanmakan 3 porsi karbohidrat setiap hari. Lemakjuga menghasilkan energi, dan menghematprotein untuk dimanfaatkan dalam fungsifungsi pertumbuhan. Lemak digunakan untukpembentukan materi membran sel danpembentukan hormon, pembentukan jaringanlemak, disamping itu lemak membantu tubuhuntuk menyerap nutrisi. Namun demikiandalam kondisi hamil asupan lemak juga harusdibatasi karena kandungan kalorinya yangtinggi.

Protein

Sama halnya dengan energi, selamakehamilan kebutuhan protein juga meningkat,bahkan sampai 68 % dari sebelum kehamilan.Hal ini dikarenakan protein diperlukan untukpertumbuhan jaringan pada janin. Jumlahprotein yang harus tersedia sampai akhirkehamilan diperkirakan sebanyak 925 g, yangtertimbun dalam jaringan ibu, plasenta, sertajanin. Dianjurkan penambahan proteinsebanyak 12 g/hari selama kehamilan.Dengan demikian dalam satu hari asupanprotein dapat mencapai 75 – 100 g (sekitar 12% dari jumlah total kalori).

Asam Folat

Asam folat termasuk vitamin B komplek,yakni vitamin B9. Kebutuhan asam folat padaibu hamil dan usia subur sebanyak 400mikrogram perhari atau setara dengan 2 gelassusu. Folat didapatkan dari sayuran berwarna

4/13/2015 Gmail Hh


hijau (seperti bayam, asparagus), jeruk,buncis, kacangkacangan dan roti gandum.Selain itu folat juga dapat didapatkan darisuplementasi asam folat.

Dalam tubuh, asam folat berfungsi sebagaikoenzym dalam sintesa asam amino danasam nukleat. Folat juga diperlukan padapembentukan dan pematangan sel darahmerah dan sel darah putih di sumsum tulang.Selain itu folat juga berperan sebagaipembawa karbon tunggal pada pembentukanheme pada molekul hemoglobin. Kekuranganasam folat menyebakan gangguanmetabolisme DNA. Akibatnya terjadiperubahan dalam morfologi inti sel,terutama pada selsel yang cepat membelahseperti erytrosit, leukosit, sel epitel lambungdan usus, epitel vagina dan servik uterus.Pada ibu hamil, folat memegang perananpenting dalam perkembangan embrio,diantaranya adalah pembentukan neuraltube pada bulan pertama kehamilan. Neuraltube inilah sebagai awal pembentukan otakdan sumsum tulang belakang.

Di Jakarta, tiga dari lima atau 60 % wanitausia subur memiliki kadar folat kurang darikadar folat ideal. Kekurangan folat dapatterjadi karena intake makanan berkurang,gangguan absorbsi pada pencernaan,alkoholis, pengaruh obat, atau kebutuhaninternal yang meningkat karena pertumbuhansel yang cepat misalnya pada kehamilan, ibumenyusui, anemia hemolitik dan leukimia.Kekurangan asam folat pada ibu hamilmenyebabkan meningkatnya resiko anemia,keguguran, neural tube defect. Pada janinkekurangan asam folat akan meningkatkanresiko bayi lahir dengan berat badan rendahatau lahir dengan cacat bawaan, kecacatanpada otak dan sumsum tulang belakang,down’s syndrome, bibir sumbing, kelainanpembuluh darah, dan lepasnya plasentasebelum waktunya.

Zat Besi

Anemia defisiensi besi merupakan salah satugangguan yang paling sering terjadi selamakehamilan. Ibu hamil pada umumnyamengalami deplesi besi sehingga hanyasedikit memberi zat besi kepada janin yangdibutuhkan untuk metabolism besi normal. Zatbesi dibutuhkan untuk pembetukanhemoglobin, sedangkan selama kehamilanvolume darah akan meningkat akibatperubahan pada tubuh ibu dan pasokan darahbayi. Kekurangan zat besi dapat menimbulkangangguan dan hambatan pada pertumbuhan

4/13/2015 Gmail Hh


janin baik sel tubuh maupun sel otak,kematian janin dalam kandungan, abortus,cacat bawaan, lahir dengan berat badanrendah dan anemia pada bayi.

Kalsium

Janin mengumpulkan kalsium dariibunyasekitar 25 sampai 30 mg sehari. Palingbanyak ketika trimester ketiga kehamilan. Ibuhamil dan bayi membutuhkan kalsium untukmenguatkan tulang dan gigi. Selain itukalsium juga digunakan untuk membantupembuluh darah berkontraksi dan berdilatasi.Kalsium juga diperlukan untuk mengantarkansinyal syaraf, kontraksi otot dan sekresihormon. Jika kebutuhan kalsium tidaktercukupi dari makanan, kalsium yangdibutuhkan janin akan diambil dari ibu.Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah sekitar1000 mg perhari. Sumber kalsium darimakanan diantaranya product susu sepertisusu, yoghurt. Ikan teri juga merupakansumber kalsium yang baik.

Vitamin C

Vitamin C yang dibutuhkan janin tergantungdari asupan makanan ibunya. Vitamin Cmerupakan antioksidan yang melindungijaringan dari kerusakan dan dibutuhkan untukmembentuk kolagen dan menghantarkansinyal kimia di otak. Wanita hamil setiapharinya disarankan mengkonsumsi 85 mgvitamin C per hari. Anda dapat dengan mudahmendapatkan vitamin C dari makanan sepertitomat, jeruk, strawberry, jambu biji danbrokoli. Makanan yang kaya vitamin C jugamembantu penyerapan zat besi dalam tubuh.

Vitamin A

Vitamin A memegang peranan penting dalamfungsi tubuh, termasuk fungsi penglihatan,imunitas, serta perkembangan danpertumbuhan embrio. Kekurangan vitamin Adapat mengakibatkan kelahiran prematur danbayi berat lahir rendah.

Kebutuhan Gizi pada Ibu Menyusui

Gizi pada ibu menyusui sangat erat kaitannyadengan produksi air susu, yang sangatdibutuhkan untuk tumbuh kembang bayi.Kebutuhan nutrisi selama laktasi didasarkanpada kandungan nutrisi air susu dan jumlahnutrisi penghasil susu. Ibu menyusuidisarankan memperoleh tambahan zatmakanan 800 Kkal, kebutuhan kalori ini lebihtinggi bila dibanding saat kehamilan.Kandungan kalori ASI ratarata yangdihasilkan ibu dengan nutrisi baik adalah 70kal/100 ml, dan kirakira 85 kal diperlukanoleh ibu untuk tiap 100 ml yang

4/13/2015 Gmail Hh


dihasilkan.Ratarata ibu menggunakan kirakira 640 kal/hari untuk 6 bulan pertama dan510 kal/hari selama 6 bulan kedua untukmenghasilkan susu normal.

Kebutuhan nutrient ibu menyusui meliputi;

Protein

Ibu memerlukan tambahan 20 gram diataskebutuhan normal ketika menyusui. Jumlahini hanya 16 % dari tambahan 500 kal yangdianjurkan.

Cairan

Nutrisi lain yang diperlukan selama laktasiadalah asupan cairan. Dianjurkan ibumenyusui minum 2 – 3 liter perhari, dalambentuk air putih, susu dan jus buah.

Vitamin dan Mineral

Kebutuhan vitamin dan mineral selamamenyusui lebih tinggi dari pada selama hamil

Kompenen nutrient dalam ASI antara lain;protein, laktosa dan lemak. Kadar protein ASIsebesar 0,9%, sebesar 60 % diantaranyaberupa whey yang lebih mudah dicerna daripada kasein (protein utama susu sapi). Lemakdi dalam ASI merupakan campuran darifosfolipid, kolesterol, vitamin A dan karotinoid.Dalam ASI juga terdapat Asam Amino (sistindan taurin) yang tidak terdapat dalam sususapi. Sistin digunakan untuk pertumbuhansomatik dan taurin untuk pertumbuhan otak.

Selain itu ASI juga mengandung zatimmunitas, seperti sel T dan immunoglobulin,yang merupakan pertahan tubuh spesifik.Juga mengandung sel fagosit, komplemen C2dan C4, lisosom, laktoperoksidase, laktoferin,transferin, yang merupakan pertahan tubuhnon spesifik. Dengan mengikat besi, laktoferintelah berperan menghambat pertumbuhanbacteri staphylococcus dan E. Coli yangmemerlukan zat besi untuk pertumbuhannya.Laktoferin juga menghambat pertumbuhanjamur candida.

Selain itu, Lactobacillus bifidus di dalam ASIberfungsi mengubah laktosa menjadi asamlaktat dan asam asetat. Kedua asam inimenjadikan saluaran pencernaan menjadiasam sehingga menghambat pertumbuhanmicroorganisme, seperti E. Coli, shigella danjamur.

4/13/2015 Gmail Hh


KANTOR CABANG

SURABAYA

JAKARTA

BANDUNG

CIREBON

MEDAN

YOGYAKARTA

PALEMBANG

SEMARANG

PADANG

http://www.pramita.co.id/index.php/surabaya

http://www.pramita.co.id/index.php/semarang

http://www.pramita.co.id/index.php/palembang

http://www.pramita.co.id/index.php/yogyakarta

http://www.pramita.co.id/index.php/bandung

http://www.pramita.co.id/index.php/medan

http://www.pramita.co.id/index.php/jakarta

http://www.pramita.co.id/index.php/cirebon

http://www.pramita.co.id/index.php/padang

4/13/2015 Gmail Hh


4/13/2015 Gmail Hh


Sent from my iPhone

Gmail - Hfxh

Documents

Transcript of Gmail - Hfxh