glandula salivarius.pdf
-
Upload
riskha-febriani-hapsari -
Category
Documents
-
view
39 -
download
1
Transcript of glandula salivarius.pdf
3/13/2012
1
SIALOGRAPHY & THE SALIVARY GLANDS
DISEASE
Drg. Rurie Ratna Shantiningsih, MDSc
Pretest
Seorang wanita usia 35 th datang ke RSGM Prof Soedomo dengan keluhan pembengkaan pada
daerah di bawah lidah, disertai dengan rasa nyeri ketika makan. Pembengkaan tersebut kadang
hilang dengan sendirinya, namun sering tiba-tiba muncul lagi. Tidak ada riwayat gigi yang rusak
maupun penyakit sistemik.
Jenis pemeriksaan apa saja yang dapat dilakukan
seorang dokter gigi untuk menegakkan diagnosa dari kasus tersebut?
3/13/2012
2
Investigations on Salivary Gland disease
The main investigations include:
� Plain radiographic examination
� Sialography
� Computed tomography (CT)
� Radioisotope imaging
� Flow rate studies
� Ultrasound
� Magnetic resonance imaging (MRI).
3 SALIVARY GLANDS :
� PAROTID – LARGEST – LOCATED BY EAM
- MANDIBULAR RAMUS
� SUBMANDIBULAR / SUBMAXILLARY –
SMALLEST- 1st molar to Gonion
� SUBLINGUAL – LOCATED BEHIND THE
MENTUM under the sublingual fold
3/13/2012
4
DUCTS
� Parotid duct � located by maxillary bone–2nd upper molar) - PAROTID GLAND�Stensen’s duct
� Submandibular Duct � located on end of sublingual ridge to fill submandibular / SUBMAXILLARY �Wharton’s duct
� Sublingual duct (several small)� located alongside submandibular duct to SUBLINGUAL GLAND
3/13/2012
6
SIALOGRAPHY
A radiographic examination of the salivary glands and ducts using contrast media
The procedure is divided into three phases.
• The preoperative phase
• The filling phase
• The emptying phase.
Mostly replaced now by MRI & CT
Safe and simple but difficult to perform – hard to located and catheterize ducts
3/13/2012
7
EQUIPMENT NEEDS
� RADIOLOGRAF UNIT
� FLUORO ROOM
PROCEDURE
Sialogram Tray –� Gauze, Sterile towels, Spot Light, Magnifying glasses, Gloves, Eyewear, mask
� LEMONS - cut into wedges� Lacrimal Probes� Hemostats� 5 cc syringes� Sialogram Catheter (Rabinov)
needles or canulas
3/13/2012
8
PATIENT PREPARATION
(No specific prep = oral mouthwash in nice)
� Remove any metal – bridgework, tongue piercing
�Get History – present to radiologist BEFORE setting up tray
Submandibular sialography
Clinical observation of duct orifices
Dilatation of duct orifaces
Cannulationn of the ducts
3/13/2012
12
INDICATIONS FOR EXAM
� Stones (Calculi) sialolithiasis
�Obstruction / Strictures
� Pain & Swelling
� Infection
�Masses / Tumors
3/13/2012
13
CONTRAINDICATIONS:
�History of contrast media allergies
�Parotits (mumps)
�Severe inflammation of the salivary ducts
Injection of contrast media into salivary ducts
� OIL BASED CONTRAST
� SINOGRAPHIN
� WATER BASED (IONIC)
3/13/2012
14
Contrast media
� Water based iodinated (ionic or nonionic)
� Less dense –absorbed faster –no residue
� Conray, Hypaque, Isovue, Renographin (60/76)
� Oil-based
� More dense, absorb slower –can cause granuloma (stones)
� hard to completely excrete
� Ethiodol, Sinographin
Contrast media used
• Ionic aqueous solutions., including:
— Diatrizoate (Urografin®)
— Metrizoate (Triosil®)
• Non-ionic aqueous solutions, including:
— lohexol (Omnipaque®)
• Oil-based solutions, including:
— Iodized oil, e.g. Lipiodol® (iodized poppy seed oil)
3/13/2012
16
Tanda dan gejala
Penampakan klinis secara umum, bisa terjadi single atau multiple a.l:
� Pembengkaan unilateral ataupun bilateral pada area glandula parotid atau submandibula yang terlibat
� Rasa sakit pada daerah yang terlibat
� Perubahan aliran saliva
a. Sialolithiasis (calculus and salivary stone)
Definisi :
Sialolitiasis adl pembentukan sumbatan terkalsifikasi pada duktus salivariusis yang menyebabkan penurunan aliran saliva (biasanya hanya 1 glandula yang terkena)
Clinical symptoms:
Pembengkaan intermiten,rasa sakit ketika makan, dan sering nampak setelah ada keterlibatan infeksi.
3/13/2012
17
Radiographic feature
Gb A. Menunjukkan adanya sialolith pd duktus Wharton
melalui tehnik oklusal
Gb B. Nampak gambaran sialolith melalui tehnik periapikal
Radiographic feature
Tergantung dari tingkatan kalsifikasinya, sialolith dapat nampak radiopak maupun radiolusen
(sekitar 20% to 40% kasus nampak radiolusen).
Sialography dapat membantu menentukan lokasi
obstruksi yang tidak terdeteksi dengan pemeriksaan radiografi, terutama pada sialolith
yang radiolusen.
3/13/2012
18
Radiografis Sialogram. Lateral view of submandibular glands demonstrating a radiolucentsialolith in the main duct
b. Bacterial Sialadenitis (Parotitis and submandibulitis)
Definisi:
Adl infeksi bakterial akut atau kronis yang terjadi
pada terminal acini atau parenchyma dari glandula salivarius.
Clinical features:
Lebih sering mengenai glandula parotis namun
glandula submandibula juga kadang terkena. Kebanyakan kasus unilateral dan dapat mengenai
semua usia. Penampakan klinis: pembengkaan, kemerahan, tendernes, malaise, enlarged regional
lymph nodes dan kadang2 nampak adanya pustula
3/13/2012
19
Radiographic feature
Sialography merupakan kontraindikasi untuk keadaan infeksi akut karena epitel duktus menjadi rapuh yang dapat menyebabkan ekstravasasi dari contrast agent, sehingga terjadi reaksi penolakan benda asing dan menyebabkan rasa sakit yang lebih parah.
Contrast-enhanced CT image. The left submandibulargland (arrows) is larger than the right with no suggestion of abscess formation. This appearance is compatible with diffuse parotitis and cellulitis.
3/13/2012
20
c. Sialodochitis (Ductal sialadenitis)
Definition:
Merupakan inflamasi yang mengenai ductalsystem dari glandula salivarius.
Clinical features:
Dilatasi dari ductal system merupakan gambaran yang menonjol pd pemeriksaan menggunakan sialography.
Meskipun umumnya hanya mengenai glandulasubmandibular , namun dapat juga nampak pada glandula parotid.
Radiographic feature
� CT, MRI, dan scintigraphy bukan merupakan indikasi yang tepat untuk pemeriksaan kelainan glandula salivarius akibat keadaan inflamasi duktus.
� Hal itu dikarenakan pemeriksaan tersebut selain mahal, nonspesifik dan tidak begitu banyak memberikan informasi untuk penegakan diagnosis dibandingkan dengan sialografi.