glandula salivarius.pdf

21
3/13/2012 1 SIALOGRAPHY & THE SALIVARY GLANDS DISEASE Drg. Rurie Ratna Shantiningsih, MDSc Pretest Seorang wanita usia 35 th datang ke RSGM Prof Soedomo dengan keluhan pembengkaan pada daerah di bawah lidah, disertai dengan rasa nyeri ketika makan. Pembengkaan tersebut kadang hilang dengan sendirinya, namun sering tiba-tiba muncul lagi. Tidak ada riwayat gigi yang rusak maupun penyakit sistemik. Jenis pemeriksaan apa saja yang dapat dilakukan seorang dokter gigi untuk menegakkan diagnosa dari kasus tersebut?

Transcript of glandula salivarius.pdf

3/13/2012

1

SIALOGRAPHY & THE SALIVARY GLANDS

DISEASE

Drg. Rurie Ratna Shantiningsih, MDSc

Pretest

Seorang wanita usia 35 th datang ke RSGM Prof Soedomo dengan keluhan pembengkaan pada

daerah di bawah lidah, disertai dengan rasa nyeri ketika makan. Pembengkaan tersebut kadang

hilang dengan sendirinya, namun sering tiba-tiba muncul lagi. Tidak ada riwayat gigi yang rusak

maupun penyakit sistemik.

Jenis pemeriksaan apa saja yang dapat dilakukan

seorang dokter gigi untuk menegakkan diagnosa dari kasus tersebut?

3/13/2012

2

Investigations on Salivary Gland disease

The main investigations include:

� Plain radiographic examination

� Sialography

� Computed tomography (CT)

� Radioisotope imaging

� Flow rate studies

� Ultrasound

� Magnetic resonance imaging (MRI).

3 SALIVARY GLANDS :

� PAROTID – LARGEST – LOCATED BY EAM

- MANDIBULAR RAMUS

� SUBMANDIBULAR / SUBMAXILLARY –

SMALLEST- 1st molar to Gonion

� SUBLINGUAL – LOCATED BEHIND THE

MENTUM under the sublingual fold

3/13/2012

3

3/13/2012

4

DUCTS

� Parotid duct � located by maxillary bone–2nd upper molar) - PAROTID GLAND�Stensen’s duct

� Submandibular Duct � located on end of sublingual ridge to fill submandibular / SUBMAXILLARY �Wharton’s duct

� Sublingual duct (several small)� located alongside submandibular duct to SUBLINGUAL GLAND

3/13/2012

5

1. Parotid Gland2. Submandibular Gland

3/13/2012

6

SIALOGRAPHY

A radiographic examination of the salivary glands and ducts using contrast media

The procedure is divided into three phases.

• The preoperative phase

• The filling phase

• The emptying phase.

Mostly replaced now by MRI & CT

Safe and simple but difficult to perform – hard to located and catheterize ducts

3/13/2012

7

EQUIPMENT NEEDS

� RADIOLOGRAF UNIT

� FLUORO ROOM

PROCEDURE

Sialogram Tray –� Gauze, Sterile towels, Spot Light, Magnifying glasses, Gloves, Eyewear, mask

� LEMONS - cut into wedges� Lacrimal Probes� Hemostats� 5 cc syringes� Sialogram Catheter (Rabinov)

needles or canulas

3/13/2012

8

PATIENT PREPARATION

(No specific prep = oral mouthwash in nice)

� Remove any metal – bridgework, tongue piercing

�Get History – present to radiologist BEFORE setting up tray

Submandibular sialography

Clinical observation of duct orifices

Dilatation of duct orifaces

Cannulationn of the ducts

3/13/2012

9

SUBMANDIBULAR GLAND

3/13/2012

10

PAROTID GLAND

SUBMANDIBULAR GLAND

3/13/2012

11

3/13/2012

12

INDICATIONS FOR EXAM

� Stones (Calculi) sialolithiasis

�Obstruction / Strictures

� Pain & Swelling

� Infection

�Masses / Tumors

3/13/2012

13

CONTRAINDICATIONS:

�History of contrast media allergies

�Parotits (mumps)

�Severe inflammation of the salivary ducts

Injection of contrast media into salivary ducts

� OIL BASED CONTRAST

� SINOGRAPHIN

� WATER BASED (IONIC)

3/13/2012

14

Contrast media

� Water based iodinated (ionic or nonionic)

� Less dense –absorbed faster –no residue

� Conray, Hypaque, Isovue, Renographin (60/76)

� Oil-based

� More dense, absorb slower –can cause granuloma (stones)

� hard to completely excrete

� Ethiodol, Sinographin

Contrast media used

• Ionic aqueous solutions., including:

— Diatrizoate (Urografin®)

— Metrizoate (Triosil®)

• Non-ionic aqueous solutions, including:

— lohexol (Omnipaque®)

• Oil-based solutions, including:

— Iodized oil, e.g. Lipiodol® (iodized poppy seed oil)

3/13/2012

15

Kelainan glandula salivarius

3/13/2012

16

Tanda dan gejala

Penampakan klinis secara umum, bisa terjadi single atau multiple a.l:

� Pembengkaan unilateral ataupun bilateral pada area glandula parotid atau submandibula yang terlibat

� Rasa sakit pada daerah yang terlibat

� Perubahan aliran saliva

a. Sialolithiasis (calculus and salivary stone)

Definisi :

Sialolitiasis adl pembentukan sumbatan terkalsifikasi pada duktus salivariusis yang menyebabkan penurunan aliran saliva (biasanya hanya 1 glandula yang terkena)

Clinical symptoms:

Pembengkaan intermiten,rasa sakit ketika makan, dan sering nampak setelah ada keterlibatan infeksi.

3/13/2012

17

Radiographic feature

Gb A. Menunjukkan adanya sialolith pd duktus Wharton

melalui tehnik oklusal

Gb B. Nampak gambaran sialolith melalui tehnik periapikal

Radiographic feature

Tergantung dari tingkatan kalsifikasinya, sialolith dapat nampak radiopak maupun radiolusen

(sekitar 20% to 40% kasus nampak radiolusen).

Sialography dapat membantu menentukan lokasi

obstruksi yang tidak terdeteksi dengan pemeriksaan radiografi, terutama pada sialolith

yang radiolusen.

3/13/2012

18

Radiografis Sialogram. Lateral view of submandibular glands demonstrating a radiolucentsialolith in the main duct

b. Bacterial Sialadenitis (Parotitis and submandibulitis)

Definisi:

Adl infeksi bakterial akut atau kronis yang terjadi

pada terminal acini atau parenchyma dari glandula salivarius.

Clinical features:

Lebih sering mengenai glandula parotis namun

glandula submandibula juga kadang terkena. Kebanyakan kasus unilateral dan dapat mengenai

semua usia. Penampakan klinis: pembengkaan, kemerahan, tendernes, malaise, enlarged regional

lymph nodes dan kadang2 nampak adanya pustula

3/13/2012

19

Radiographic feature

Sialography merupakan kontraindikasi untuk keadaan infeksi akut karena epitel duktus menjadi rapuh yang dapat menyebabkan ekstravasasi dari contrast agent, sehingga terjadi reaksi penolakan benda asing dan menyebabkan rasa sakit yang lebih parah.

Contrast-enhanced CT image. The left submandibulargland (arrows) is larger than the right with no suggestion of abscess formation. This appearance is compatible with diffuse parotitis and cellulitis.

3/13/2012

20

c. Sialodochitis (Ductal sialadenitis)

Definition:

Merupakan inflamasi yang mengenai ductalsystem dari glandula salivarius.

Clinical features:

Dilatasi dari ductal system merupakan gambaran yang menonjol pd pemeriksaan menggunakan sialography.

Meskipun umumnya hanya mengenai glandulasubmandibular , namun dapat juga nampak pada glandula parotid.

Radiographic feature

� CT, MRI, dan scintigraphy bukan merupakan indikasi yang tepat untuk pemeriksaan kelainan glandula salivarius akibat keadaan inflamasi duktus.

� Hal itu dikarenakan pemeriksaan tersebut selain mahal, nonspesifik dan tidak begitu banyak memberikan informasi untuk penegakan diagnosis dibandingkan dengan sialografi.

3/13/2012

21

Sialogram. Lateral view of the submandibular gland shows intermittent stricture and dilation of the main ducts, which is typical of advanced sialodochitis