GIZI SEIMBANG KEHAMILANOLEH :ALMA DWI KARTIKA

PROSES TUMBUH KEMBANGPEMBUAHAN 1 mgLAHIR2,5 KgBALITA15 KgREMAJA DAN DEWASA50 KgUJIA LANJUT60 Kg

UKURAN BAYI DIPENGARUHIUKURAN BADAN IBUKEADAAN GIZI DAN MAKANAN SEMASA HAMILADANYA PENYAKIT INFEKSI YANG DI DERITA IBU

PERUBAHAN SELAMA KEHAMILANANATOMISFISIOLOGISBIOKIMIAWI

hCG (human chorionic gonadotropin) :Mempertahankan corpus luteum (pantau Kehamilan)

Human placental Lactogen (hPL):Mempengaruhi metabolisme zat giziEstrogen : pembesaran uterus,Buah dada, organ genital, retensi air, deposit lemak, bekuan darah,relaksasi Sendi, HCL lambung & pepsin, met. Asam folat dan thiroid.Progesteron; pertumbuhan endomitrium, deposit lemak, retensi cairan,Relaksasi Otot polos ( rahim, Gerak lambung, Tonus otot)Human chorionic thyrotropin :Aktifitas thiroid , dan metabolisme Gizi (25%)

Mulut s/d anus :Ptyalismus, pH motilitas, KH ok HPLp + 1-1.5cm,l + s/d 60 ccStasis 200 cc, perubahan Fisiologis ok; ACTH, ADH,Aldosteron, thiroid,kortisolDsb. GFR 50%Pressure pembuluh di panggul &Paha, vena cava (terlentang) : Hipotensi , hemodilusi, Hb, fe , jenuh transferin & Feritin Empedu :pengosongan pendek &Tak lengkap, stasisHati : fungsi hati berubah ; alkalin Fosfatase , albumin, globulin

APAKAH YANG DIMAKSUD DENGAN MAKANAN SEIMBANG PADA IBU HAMIL?Makanan yang mengandungZat tenagaZat pengaturZat pembangun Dalam susunan yang seimbang dan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan gizi.

TUJUAN MAKANAN BERGIZI DIPERLUKAN BAGI IBU HAMILMenjaga kesehatan ibu hamilUntuk kesehatan janin yang dikandungPersiapan persalinan.Untuk pemulihan pasca melahirkanUntuk persiapan menyusui

DAMPAK KEKURANGAN GIZI SELAMA KEHAMILANBagi ibu hamil.Ibu lemah & kurang nafsu makanPerdarahan dalam masa kehamilanKemungkinan terkena infeksi tinggiAnemia ( kurang darah ) Hb < 11 mg %Pengaruhnya pada waktu persalinanPersalinan sulitPersalinan sebelum waktunya ( prematur)Perdarahan setelah persalinanPersalinan dengan operasi cenderung meningkatPengaruhnya pada janinKeguguranBayi lahir matiCacat bawaanAnemia pada bayiBerat badan lahir rendahKeadaan umum kesehatan bayi baru lahir kurang

MERANCANG GIZI SEIMBANG SELAMA KEHAMILANMengacu pada Kecukupan Gizi yang Dianjurkan (KGA)Peningkatan kebutuhan zat gizi :Energi: 14%B12: 10%Protein : 68%P: 50%Asam folat: 100%Mg: 14%Ca: 50%Se: 18%Fe: 200 300%I: 17%Vitamin D : 100%Zn: 25%Vitamin E: 25%Vit C: 17%Vitamin K: 8%Vit B1: 36%B6: 27%Riboflavin: 23%Niacin: 13%

EnergiEnergi yang harus disiapkan selama kehamilan : 80.000 Kal ( National Academy Science, 1980 )Atau kira-kira terpenuhi dg penambahan 300 Kalori perhari selama kehamilan. Energi trismester I : pertumbuhan janin & perubahan hormonalEnergi trismester II : pe jaringan ibu, + volume darah, pertumbuhan uterus dan payudaraEnergi trismester III : pertumbuhan janin & plasenta

AKG TH 2005 : TM I + 100 Kal ; TM II & III + 300 Kal

PROTEINAKG TH 2005 : + 17 g / hari

Besi (Fe) 200 -300%Timbunan yg diperlukan Selama kehamilan : 1040 mg200 mg ditahan sampai melahirkan 840 mg hilang300mg u/janin50-75 mg plasenta450mg erytrosit200 mg hilang saat melahirkanSuplementasi Fe10% terserap dari 60 mg Fe Zn

Asam Folat24-60% selama hamil defisiensi kepekaan, lelah berat, insomniaKejang ..restless leg syndromeAnemia megaloblastik (diare,Depresi,lelah berat,ngantukberat,Pucat,perlambatan nadi)NTD (neural tube defect) : spina bifida &Anenchephaly (CDC : 4 mg/hari)AKG TH 2005 : + 200 g/hariragi

ASAM FOLATDefisiensi jangka panjang menyebabkan : Neural Tube Defect (NTD) Prematuritas Berat Badan Lahir Rendah

Rekomendasi CDC 1992: Profilaksis 0,4 mg/hr untuk wanita dalam usia reproduksi Dosis 4 mg/hr mulai 1 bulan sblm hamil sampai trimester I untuk wanita dengan riwayat NTD

NTD related folic acid defisiency on pregnancies

B 12Defisiensi : anemia pernisiosaSumber ;secara alami diperoleh dari bakteri, fungi dan ganggang. Dari hewani dari bakteri usus, ginjal, susu, telur ikan, keju dan dagingErytrosit (RBC), sel sumsum tulangSyaraf, DNA, saluran cerna gangguan syaraf yaitu degenerasi otak, saraf mata, saraf tulang belakang, dan saraf perifer. Gejalanya; kaki terasa panas, kaku, lemah, mati rasa.

IodiumDefisiensi : masih cukup tinggi padaIbu hamil.hipotiroidismBayi kretinKoreksi pada 3 bulan pertama Umur kehamilanKretin endemik tipe neurologik yang sudah terbentuk sejak masa fetal tidak dapat dikoreksi (ireversibel).Pada fetus : Abortus Lahir mati Peningkatan kematian perinatal Kretin neurologik : defisiensi mental, bisu Tuli, diplegia spastik, juling. Kretin miksedomatosa : defisiensi mental, kecebolan. Defek psikomotor.

Vitamin D dan CaProses Pembentukan Tulang10 g/hari800 1200 mg/hariAkibat kekurangan ; Ggg. Pertumbuhan, tulang kurang kuat, mudah bengkok dan rapuh (osteoporosis), osteomalacea, tetani, kepekaan syaraf meningkat

Sumber kalsium utama ; susu dan hasil olahannya (keju) terutama susu skim, ikan yg dimakan dg tulang

Pedoman Gizi Seimbang Pada Ibu Hamil

BAHAN MAKANANWANITA DEWASA TIDAK HAMILIBU HAMILTribulanITribulan IITribulan IIINasiIkanTempeSayuranBuahGulaSusuMinyakAir3 Piring3 Potong3 Potong3 Mangkok2 Potong3 sdm-3 sdm6 Gelas3 piring3 Potong3 Potong3 Mangkok2 Potong3 sdm1 Gelas3 sdm6 Gelas4 Piring3 Potong4 Potong3 Mangkok4 Potong3 sdm1 Gelas3 sdm8 Gelas3 4 Piring3 Potong5 Potong3 Mangkok4 Potong3 sdm1 Gelas3 sdm8-10 Gelas

Penilaian Status Gizi Wanita Hamil meliputi : Evaluasi thd faktor resikoDietPengukuran antropometrikBiokimia

Deteksi Dini Ibu hamil Beresiko (risk factor)Primigravida : < 20 tahun atau > 35 tahunAnak > 4Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang < 2 tahunTB < 145 cmBB < 38 kg atau LILA

Resiko Tinggi kehamilan ~scr langsung menyebabkan kematian ibu maupun bayi : Hb < 8 gr% Tekanan darah tinggi ( sistole > 140 mmHg , diastole > 90 mmHg) Oedema yg nyata Eklampsia Perdarahan pervagina Ketuban pecah dini Letak lintang usia kehamilan > 32 minggu Letak sungsang pada primigravida Infeksi berat (sepsis) Persalinan premature Kehamilan Ganda Janin yg besar Penyakit kronis : jantung,Paru, ginjal dll. Riwayat Obstetri buruk : bedah sesar dan komplikasi kehamilan

Penilaian Asupan Pangan :Recall 24 jamFood RecordFood FrekuensiFaktor Resiko Diet :Resiko selama hamilResiko selama Perawatan hamil (Antenatal)

Faktor Resiko Diet :Resiko I :Usia < 18 TAHUNKeluarga prasejahteraFood Faddism : kegilaan terhadap pola makan tertentu Perokok beratBerat < 80 % atau > 120% berat bakuTerlalu sering hamil : > 8 kali dg sela < 1 tahunRiwayat obstetri burukTengah menjalani terapi gizi untuk penyakkit sistemikResiko II :Pertambahan BB tidak adekuat (< 1 kg /bulan) atau lebih (> 1 kg/minggu)Hb < 11 g/dl (terendah < 9.g g/dl)Ht < 33% ( terenddah 30)

Resiko Lain yg tidak Langsung berhubungan dengan Status Gizi Ibu Hamil :Tinggi Badan < 150 cmTungkai terkena PolioHemoglobin < 8.5 mg%Tekanan Darah > 140/90mmHg, oedema, albuminuria > 2+Presentasi BokongJanin KembarPerdarahan VaginaMalaria Endemik

Faktor yg Mempengaruhi Status Gizi Wanita HamilStatus Sosek sSebelum hamilStatus Gizi &Kesehatan IbuJarakKelahiranParitasUsia Hamil PertamaStatus Gizi Saat KonsepsiStatus Sosek sKetika hamilPekerjaanFisikMakananPenyakitInfeksiStatus GiziKetika melahirkanStatus Gizi JaninBerat BadanLahirGENStatus Kesehatan

Pemeriksaan AntropometrisAntropometri - anthropos : tubuh Ukuran Tubuh - metros : ukuranDari sudut pandang gizi : Antropometri Gizi Adalah berhubungan dgn berbagai macam pengukuran dimensi tubuh & komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur & tingkat gizi

Pemeriksaan Antropometris : BB, TB,BBI dan Pola Pertambahan beratBB pada K1 diukur dan jangan lupa tanyakan BB sebelum HamilBB sebelum hamil berguna u/ prognosis dan inttervensi inttensifBerat kini diperlukan u/ menentukan pola pertambahan BB (KMS ibu hamil)Status Gizi Buruk Bumil : < 20 atau > 20% di atas BBI

Pola Pertambahan Berat BadanDulu ;dianut konsep semistarvation ~~~~ Toksemia dapat dicegahSemula dianjurkan Pe + BB tidak lebih 8.2 kg selama kehamilanNational academy of Science : Pe+ BB : 9 11.3 kg1983 : Pe + BB :10 12.2 kg tahun 1990 Institute of Medicine 11.3 15.9 kg bagi wanita dg BB dan TGB NormalAmerican College of Obstetrics Gynaecology : 10 12.3 kg pe + BB selama hamil

Penambahan BB menurut KMS Bumil

Trismester I : 1 2kg (350-400g/minggu)Trismester II & III: 0.34 0.50 kg/mingguPenambahan BB lebih setelah 20 minggu menunjukkan : retensi cairan, Janin besar & resiko penyulit Disproporsi Kepala-Pinggul (DKP)Penambahan BB < 1kg : SM II dan III; risk : BBLR,kemunduran Pertumbuhan janin & kematian perinatal.

Pola Pertambahan BMI sebelum Hamil FJ Zeman, Denise MN and Prentice Hall 1988

Nilai BMIPenambahan Berat BadanRendah ( < 19.8)12.5 18.0Normal ( 19.8 26.0)11.5 16.0Tingggi (26.1 29.0)7.0 11.5Obesitas ( > 29.0)6.0

Penambahan BB wanita pendek (< 150 cm) cukup: sekitar 8.8 13.6kgHamil kembar : 15.4 20.4 kgMereka dg BB lebih :penambahan BB diperlambat s/d 0.3 kg/minggguLaju penambahan BB trimester I dan II samaPenambahan komponen dalam tubuh ibu (darah,uterus, buah dada dan timbunan lemak) terjadi di trimester IIPertumbuhan janin,plasenta dan cairan amnion :trimester III

Prinsip Diet Pada Hyperemesis GravidarumHyperemesis : muntah berlebih pada kehamilanMuntah pada usia kehamilan 2/3 bulan pertama pada pagi hari terutama setelah makan morning sicknessJika muntah 6-10kali sehari : hyperemesis patologis ~ defisiensi :energi, protein, vitamin dan mineral elektrolit.

Prinsip DietEnergi diberikan agak tinggiProtein tinggiVitamin & Mineral~ KGAPorsi Kecil tapiseringBentuk Makanan :Kering,mudah cernaMudah ditoleransiRendah lemak s/d dptditoleransiSelingan : cairan dan Diberikan antara dua waktu makanPemberian vit B6 mualBentuk Makanan menarikHyperemesis berat perlu MRS :koreksi Cairan & elektrolit

Prinsip Diet Pada Ibu Hamil dengan KonstipasiKonstipasi : adalah kondisi dimana frekuensi atau jumlah defekasi berkurang untuk tujuan anamnesis maka konstipasi bermakna :Defekasi < 3 kali seminggu pada saat konsumsi tinggi sisa> dari 3 hari tanpa defekasiJumlah feses perhari < 35 g (Devroede, 1989)Motilitas GI tract menurunKurang gerakTekanan ec. Pembesaran uterus menekan usus besar EstrogenKebiasaan defekasi yg burukAsupan cairan tidak adekuatSuplementasi zat besi

Prinsip Diet high fiber diet : Serealia (cereal) buah dan sayur + 64 oz = 2 lt airBahan makanan pokok :tepung gandum utuh, biji-bijian; jagung,singkong, havermouth, ubi jalar, beras merahBuah-buahan yg dikonsumsi dg kulit, sayuran tua.Serat larut air : pektin dan gum(Oat, cantel, kacang-kacangan, sayuran , buah, tempe)Serat tidak larut air : sellulosa, lignin, hemisellulosa (bekatul, beras merah, serealia, kacangan, buah-buahan, sayuran tua, oat, tempe).Lakukan gerak badanMinum air 2-3 l (8-10gls/hari)Suplemen Zat besi 2 hari sekali

Sumber SeratKebutuhan serat : 20 - 30 g/hari

Prinsip Diet Pada Ibu Hamil dengan Diabetes Mellitus Metabolisme karbohidratu/ memenuhi kebutuhan janin Glukosa darah Human placental Lactogen (hPL):Mempengaruhi metabolisme zat giziLipolisisALB : asam lemak bebas Demand Insulin Gestational Diabetes Melitus

Syarat Pengaturan Makanan untuk Penderita Kencing ManisTepat komposisi : Komposisi Makanan terdiri dari 3 x makan utama dan 2-3 porsi makanan selingan.Tepat waktu : makan dengan selang waktu 3 jam sekali.Tepat Jenis : ada baham makanan :1. Dianjurkan2. Dibatasi3. Bebas digunakan4. Diperhitungkan

Prinsip Diet Hamil dg DiabetesEnergi diberikan tinggi Tambahan energi :T I : 100-150 kalTII : 200-300 kalTIII : 300 kalKarbohidrat : 60-70% KH Komplek KH sederhana (buah + Susu)Protein : 1 1.5 g/kg BB/hari10-15% dari total kebutuhan energiCukup Lemak : 20-25%Lemak jenuhLemak tak jenuhVitamin & Mineral Sedikit di atas kebutuhanSerat 25-35 g/hariDiutamakan serat larut airGaram : 3000 mg/hari= 5-6 g garam dapur ( 1 sdt)Menjaga gula darah dlm batas normal.Menjaga Kadar Lemak darah dlm batas normal.

Prinsip Diet Pada Ibu Hamil dengan AnemiaAnemiaMortalitas & MorbiditasPerdarahanMortalitas & MorbiditasBBLRKebutuhan besi :TI : 0.8 mgTII & TIII : 6.3 mgFerosulfat :Ferro glukonatFerro fumarateAsam folat 500g + Fe 120mgHem : hewani ; hemoglobin & MioglobinNon hem : nabati.Absorbsi besi hem : s/d 25%Absorbsi besi non hem s/d 5%.Butuh MFP (Meat, fish,Poultry)

IRONIron RequirementsNon-pregnant adultPregnant Women 800 g iron lost/day + 500 g iron lost/day during menses Blood volume Fetal & placental requirements blood lossIronneedRoutine Vs Selective iron suplementation : Depend on prevalence of nutritional anemia Routine iron & folate suplementation only where nutritonal anemia is prevalent Dose : 60 mg elemental iron + 5 g folateMohamed 2000WHO 1994

Prinsip Diet Pada Ibu Hamil dengan ObesitasKegemukan ternyata juga menjadi ancaman yang cukup serius bagi ibu hamil Problem PersalinanProblem Pasca PersalinanDiabetes pada masa kehamilan (gestational diabetic) semakin meningkat. Penyebab utamanya adalah obesitas. Peningkatan berat badan yang cukup pesat terjadi di trimester 2 dan 3, pada periode inilah perlu dilakukan pemantaun ekstra terhadap berat badan.

Infeksi seusai bersalin akibat banyaknya pembuluh darah si ibu hamil yang tersumbat sering terjadi. Selain itu, lemak yang berlipat-lipat pada lapisan kulit merupakan media yang kondusif untuk tumbuhnya kuman sehingga infeksi pun sangat mungkin terjadi. Risiko lainnya, plasenta yang berfungsi menyuplai oksigen menyempit karena lemak. Padahal, terhambatnya suplai oksigen dapat merusak sel-sel otak janin. Sehingga kecerdasan si kecil pun bisa jadi berkurang. Kemungkinan buruk lain, janin bisa mengalami gangguan paru-paru maupun terlahir obesitas Akibat Obesitas Pada Ibu Hamil

Diabetes Gestational Diabetes yang terjadi pada ibu hamilBiasanya kembali normal setelah melahirkanPatofisiologinya : wanita hamil mengalami banyak perubahan hormonal dan dapat meningkatkan insulin resisten. Jika respon sel pankreas tidak cukup maka akan menyebabkan hiperglikemia pada ibu dan anak.

TATA LAKSANA DIET PADA OBESITAS IBU HAMILTujuan :Memberikan makanan cukup energi untuk mencapai Pe + BB dg tetap mempertimbangkan kebutuhan nutrisi yg seimbang.Prinsip :Cukup energi, Cukup protein, Rendah lemak, tinggi serat, cukup cairan, cukup vitamin & mineral.

Gizi Seimbang Ibu Menyusui

Makanan Ibu MenyusuiKebutuhan makanan bagi ibu menyusui lebih banyak daripada makanan Ibu hamil. Kegunaan makanan tersebut adalah : - Memulihkan kondisi fisik setelah melahirkan. - Meningkatkan Produksi ASI (Air Susu Ibu) yang cukup dan sehat untuk bayi. Pengaturan Makanan Susunan hidangan sehari-hari harus seimbang, yang terdiri dari makanan pokok, lauk pauk, sayuran dan buah serta susu. Makanan pokok tidak hanya nasi, gunakanlah beraneka bahan makanan pengganti seperti mie, jagung, kentang, ubi, roti dan sebagainya. Lauk-pauk gunakanlah dari jenis hewani dan jenis nabati, seperti telur, daging, ayam, ikan segar, hati, ikan asin, tempe, tahu, kacang-kacangan dan sebagainya. Sayuran lebih baik yang berwarna seperti bayam, kangkung, sawi, daun katuk, wortel, buncis dan sebagainya, karena sayuran tersebut dapat membantu merangsang pengeluaran/produksi ASI. Pilihlah buah-buahan yang berwarna seperti pepaya, jeruk, apel, tomat dan sebagainya yang banyak mengandung vitamin dan mineral. Perlu minum dalam jumlah lebih banyak + 6 gelas dalam satu hari, akan lebih bermanfaat bila ibu menyusui minum cairan "bergizi" seperti : susu, air kacang-kacangan, sari buah-buahan, air sayuran daun hijau dan sebagainya. Tidak disarankan minum jamu setelah melahirkan. Yang terpenting tidak ada pantangan makanan untuk ibu menyusui.

Pedoman Gizi Seimbang Ibu Menyusui

BAHAN MAKANANIbu Menyusui Bayi/AnakBayi 0-6 blnBayi 7-12 blnAnak 13 -24 blnNasiIkanTempeSayuranBuahGulaSusuMinyakAir5 piring3 Potong4 Potong3 Mangkok4 Potong3 sdm1 Gelas5 sdm8 Gelas4 Piring3 Potong4 Potong3 Mangkok4 Potong3 sdm1 Gelas5 sdm8 Gelas4 Piring3 Potong4 Potong3 Mangkok4 Potong3 sdm1 Gelas5 sdm8 Gelas

Mau Tidak ASI Eksklusif ?