Git Skenario 2 Ka Wulan

7/29/2019 Git Skenario 2 Ka Wulan

1/23

Wulandari P. Handayaningrum

110.2008.322-B.14

Skenario 2- Blok GIT

Nyeri Perut Kanan Atas

1. Memahami dan menjelaskan anatomi makroskopis dan mikroskopis usus, colon, hepar

Anatomi makroskopis usus

Usu s b

esar terdiri dari sekum, kolon ascendens, kolon transversum, kolon descendens, kolonsigmoideum dan rektum. Kolon ascendens panjangnya sekitar 13 cm,dimulai dari

caecum pada fossa iliaca dextra sampai flexura coli dextra pada dinding

dorsal abdomen sebelah kanan, terletak di sebelah ventral ren dextra, hanya bagian

ventral ditutup peritoneum visceral. Kolon transversum panjangnya sekitar 38 cm, ber

jalan dari flexura coli dextra sampai flexura coli sinistra. Bagian kanan mempunyai

hubungan dengan duodenum dan pankreas di sebelah dorsal, sedangkan bagian kiri

lebih bebas. Flexura coli sinistra letaknya lebih tinggi daripada yang kanan yaitu pada

poluscranialis ren sinistra, juga lebih tajam sudutnya dan kurang mobile. Flexura coli

dextr erat hubunganya dengan facies visceralis hepar (lobus dextra bagian caudal)

yang terletak di sebelah ventralnya. Kolon descendens panjangnya sekitar 25 cm,

1


2/23

dimulai dari flexura coli sinistra sampai fossa iliaca sinistra dimana dimulai colon

sigmoideum. Terletak retroperitoneal karena hanya dinding ventral saja yang diliputi

peritoneum. Kolon sigmoideum mempunyai mesosigmoideum sehingga letaknya

intraperitoneal, dan terletak didalam fossa iliaca sinistra. Radix mesosigmoid

mempunyai perlekatan yang variabel pada fossa iliaca sinistra.Kolon sigmoid membentuk lipatan-lipatan yang tergantungisinya didalam lumen, bila

terisi penuh dapat memanjang dan masuk ke dalam kavum pelvis melalui aditus

pelvis, bila kosong lebih pendek dan lipatannya ke arah ventral dan ke kanan dan

akhirnya ke dorsal lagi. Colon sigmoid melanjutkan diri ke dalam rectum pada

dinding mediodorsal pada aditus pelvis di sebelah depan os sacrum.Batas antarakolon

dan rektum tampak jelas karena pada rektum ketiga taenia idak tampak lagi. Batas ini

terletak di bawah ketinggian promontorium.

Vaskularisasi usus besar diatur oleh arteri mesenterika superior dan inferior. Arteri

mesenterika superior memvaskularisasi kolon bagian kanan (mulai dari sekum sampaidua pertiga proksimal kolon transversum). Arteri mesenterika superior mempunyai

tiga cabang utama yaitu arteri ileokolika, arteri kolika dekstra, dan arterikolika media.

Sedangkan arteri mesenterika inferior memvaskularisasi kolon bagian kiri(mulai dari

sepertiga distal kolon transversum sampai rektum bagian proksimal). Arteri

mesenterika inferior mempunyai tiga cabang yaitu arteri kolika sinistra, arterihemorro

idalis superior, dan arteri sigmoidea. Vaskularisasi tambahan daerah rektum diatur

oleh arteria sakralis media dan arteria hemorroidalis inferior dan media. Aliran balik

vena dari kolon dan rektum superior melalui vena mesenterika superior dan

inferior serta vena hemorroidalis superior, yaitu bagian dari sistem portal yang

mengalirkan darahke hati. Vena hemorroidalis media dan inferior mengalirkan darah

ke vena iliaka danmerupakan bagian dari sirkulasi sistemik. Ada anastomosis antara

vena hemorroidalis superior, media, dan inferior sehingga peningkatan

tekanan portal dapat mengakibatkan aliran balik ke dalam vena-vena ini dan

mengakibatkan hemorroid.

Aliran pembuluh limfe kolon mengikuti arteria regional ke limfenodi

preaorta pada pangkal arteri mesenterika superior dan inferior. Aliran balik pembuluh

limfemelalui sistrna kili yang bermuara ke dalam sistem vena pada sambungan vena

subklavia dan jugularis sinistra. Hal ini menyebabkan metastase karsinomagastrointestinal bisa ada dalam kelenjar limfe leher (kelenjar limfe virchow). Aliran

balik pembuluh limfe rektum mengikuti aliran pembuluh darah hemorroidalis superior

dan pembuluh limfe kanalis ani menyebar ke nodi

limfatisi iliaka interna, sedangkan aliran balik pembuluh limfe anusdan kulit perineum

mengaikuti aliran limfe inguinalis superfisialis.Inervasi usus besar dilakukan oleh

sistem saraf otonom kecuali sfingter eksternus yang diatur secara voluntar. Serabut

parasimpatis berjalan melalui saraf vagus ke bagian tengah kolon transversum, dan

saraf pelvikus yang berasal dari daerah sakral mensuplai bagian distal. Serabut

simpatis yang berjalan dari pars torasika dan lumbalis medula spinalis melalui rantai

simpatis ke ganglia simpatis preortika. Disana bersinaps dengan post ganglion yang

2


3/23

mengikuti aliran arteri utama dan berakhir pada pleksus mienterikus

(Aurbach) dan submukosa (Meissner). Perangsangan simpatis menyebabkan pengham

batan sekresi dan kontraksi, serta perangsangan sfingter rektum, sedangkan

sarafparasimpatis mempunyai efek yang berlawanan. Kendali usus yang paling

penting adalah aktivitas refleks lokal yang diperantarai oleh pleksus nervosusintramural (Meissner dan Aurbach) dan interkoneksinya.

Anatomi mikroskopis usus

Tunika Mukosa

Terdiri epitel kolumner simpleks, mempunyai sel goblet (lebih banyak dibanding

usushalus) tapi tidak mempunyai plika sirkularis maupun vili intestinalis. Pada lamina

propia terdapat kelenjar intestinal lieberkuhn yang lebih banyak dan nodulus

limpatikus. Tidak terdapat sel paneth tapi terdapat sel enteroendokrin. Dibawah

lamina terdapat muskularis mukosa

Tunika Submukosa

Jaringan ikat longgar banyak mengandung pembuluh darah, sel lemak dan saraf

pleksus meissner

Tunika Muskularis

Terdiri atas otot sirkular (bagian dalam) dan otot longitudinal (bagian luar). Otot

sirkular berbentuk utuh tapi otot longitudinal terbagi tiga untaian besar (taenia koli).

Diantaranya dipisah oleh pleksus mienterikus auerbach.

Tunika Serosa/Adventisia

Merupakan peritoneum visceral dengan epitel squamosa simpleks, yang diisi

pembuluh darah dan sel-

sel lemak. Kolon tranversum dan sigmoid melekat ke dinding tubuh melalui

mesenterium, sehingga tunika serosa menjadi lapisan terluar bagian kolon ini.

Sedangkan adventisia membungkus kolon ascendens dan descendens Karena

ketaknya peritoneal.

Anatomi hepar

Hati adalah organ intestinal terbesar dengan berat antara 1,2-1,8 kg atau lebih 25%

berat badan orang dewasa dan merupakan pusat metabolisme tubuh dengan fungsi

sangat kompleks yang menempati sebagian besar kuadran kanan atas abdomen. Batas

atas hati berada sejajar dengan ruangan interkostal V kanan dan batas bawah

menyerong ke atas dari iga IX kanan ke iga VIII kiri. Permukaan posterior hati

berbentuk cekung dan terdapat celah transversal sepanjang 5 cm dari sistem portahepatis. Omentum minor terdapat mulai dari sistem porta yang mengandung arteri

3


4/23

hepatica, vena porta dan duktus koledokus. Sistem porta terletak di depan vena kava

dan dibalik kandung empedu. Permukaan anterior yang cembung dibagi menjadi 2

lobus oleh adanya perlekatan ligamentum falsiform yaitu lobus kiri dan lobus kanan

yang berukuran kira-kira 2 kali lobus kiri. Hati terbagi 8 segmen dengan fungsi yang

berbeda. Pada dasarnya, garis cantlie yang terdapat mulai dari vena cava sampaikandung empedu telah membagi hati menjadi 2 lobus fungsional, dan dengan adanya

daerah dengan vaskularisasi relatif sedikit, kadang-kadang dijadikan batas reseksi.

Secara mikroskopis didalam hati manusia terdapat 50.000-100.000 lobuli, setiap

lobulus berbentuk heksagonal yang terdiri atas sel hati berbentuk kubus yang tersusun

radial mengelilingi vena sentralis.

Hati adalah organ terbesar dan terpenting di dalam tubuh. Organ ini penting untuk

sekresi empedu, namun juga memiliki fungi lain antara lain :

1. Metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein setelah penyerapan dari saluran

pencernaan.2. Detoksifikasi atau degradasi zat sisa dan hormon serta obat dan senyawa asing lainya.

3. Sintesis berbagai macam protein plasma mencakup untuk pembekuan darah dan untuk

mengangkut hormon tiroid, steroid, dan kolesterol.

4. Penyimpanan glikogen, lemak, besi, tembaga, dan banyak vitamin.

5. Pengaktifan vitamin D yang dilaksanakan oleh hati dan ginjal

6. Pengeluaran bakteri dan sel darah merah yang sudah rusak

7. Ekskresi kolesterol dan bilirubin.

Hati tersusun menjadi unit-unit fungsional yang dikenal sebagi lobulus yaitu susunan

heksagonal jaringan yang mengelilingi sebuah vena sentral. Hati memiliki bagianterkecil yang melakukan tugas diatas disebut sel hati (hepatosit), sel-sel epithelial

sistem empedu dalam jumlah yang bermakna dan sel-sel parenkimal yang termasuk di

dalamnya endotolium, sel kupffer dan sel stellata yang berbentuk seperti

bintang.Tugas aktifitas fagositik dilakukan oleh makrofag residen yang disebut sel

kupffer. Setiap hepatosit berkontak langsung dengan darah dari dua sumber. Darah

vena yang langsung datang dari saluran pecernaan dan darah arteri yang datang dari

aorta. Darah dari cabang-cabang arteri hepatika dan vena porta mengalir dari perifer

lobulus ke dalam ruang kapiler yang melebar disebut sinusoid.

4


5/23

Darah vena memasuki hati melalui hubungan vaskuler yang khas dan kompleks yang

dikenal sebagai sistem porta hati. Vena yang mengalir dari saluran cerna tidak secara

langsung menyatu pada vena cava inferior akan tetapi vena vena dari lambung dan

usus terlebih dahulu memasuki sistem vena porta. Pada sistem ini produk-produk

yang diserap dari saluran cerna untuk diolah, disimpan, dan didetoksifikasi sebelum

produk produk tersebut kembali ke sirkulasi besar.

Hepar dibungkus oleh simpai yg tebal, terdiri dari serabut kolagen dan jaringan

elastis yg disebut Kapsul Glisson. Simpai ini akan masuk ke dalam parenchym hepar

mengikuti pembuluh darah getah bening dan duktus biliaris. Massa dari hepar seperti

spons yg terdiri dari sel-sel yg disusun di dalam lempengan-lempengan/ plate dimana

akan masuk ke dalamnya sistem pembuluh kapiler yang disebut sinusoid. Sinusoid-

sinusoid tersebut berbeda dengan kapiler-kapiler di bagian tubuh yang lain, oleh

karena lapisan endotel yang meliputinya terediri dari sel-sel fagosit yg disebut sel

kupfer. Sel kupfer lebih permeabel yang artinya mudah dilalui oleh sel-sel makro

dibandingkan kapiler-kapiler yang lain .Lempengan sel-sel hepar tersebut tebalnya 1

sel dan punya hubungan erat dengan sinusoid. Pada pemantauan selanjutnya nampak

parenkim tersusun dalam lobuli-lobuli Di tengah-tengah lobuli tdp 1 vena sentralisyg

merupakan cabang dari vena-vena hepatika (vena yang menyalurkan darah keluar

dari hepar).Di bagian tepi di antara lobuli-lobuli terhadap tumpukan jaringan ikatyang disebut traktus portalis/ TRIAD yaitu traktus portalis yang mengandung cabang-

5


6/23

cabang v.porta, A.hepatika, ductus biliaris.Cabang dari vena porta dan A.hepatika

akan mengeluarkan isinya langsung ke dalam sinusoid setelah banyak percabangan

Sistem bilier dimulai dari canaliculi biliaris yang halus yg terletak di antara sel-sel

hepar dan bahkan turut membentuk dinding sel. Canaliculi akan mengeluarkan isinya

ke dalam intralobularis, dibawa ke dalam empedu yg lebih besar , air keluar dari

saluran empedu menuju kandung empedu.

6


7/23

2. Memahami dan menjelaskan fisiologi hati

Hati merupakan pusat dari metabolisme seluruh tubuh, merupakan sumber energi

tubuh sebanyak 20% serta menggunakan 20 25% oksigen darah. Ada beberapa fung

hati yaitu :

Fungsi hati sebagai metabolisme karbohidrat

Pembentukan, perubahan dan pemecahan KH, lemak dan protein saling berkaitan

1 sama lain.Hati mengubah pentosa dan heksosa yang diserap dari usus halus

menjadi glikogen, mekanisme ini disebut glikogenesis. Glikogen lalu ditimbun di

dalam hati kemudian hati akan memecahkan glikogen menjadi glukosa. Proses

pemecahan glikogen mjd glukosa disebut glikogenelisis.Karena proses-proses ini,

hati merupakan sumber utama glukosa dalam tubuh, selanjutnya hati mengubah

glukosa melalui heksosa monophosphat shunt dan terbentuklah pentosa.

Pembentukan pentosa mempunyai beberapa tujuan: Menghasilkan energi,

biosintesis dari nukleotida, nucleic acid dan ATP, dan membentuk/ biosintesis

senyawa 3 karbon (3C)yaitu piruvic acid (asam piruvat diperlukan dalam siklus

krebs).

7


8/23


9/23

Fungsi hati sebagai detoksikasi

Hati adalah pusat detoksikasi tubuh, Proses detoksikasi terjadi pada proses

oksidasi, reduksi, metilasi, esterifikasi dan konjugasi terhadap berbagai macam

bahan seperti zat racun, obat over dosis.

Fungsi hati sebagai fagositosis dan imunitas

Sel kupfer merupakan saringan penting bakteri, pigmen dan berbagai bahan

melalui proses fagositosis. Selain itu sel kupfer juga ikut memproduksi -

globulin sebagai imun livers mechanism.

Fungsi hemodinamik

Hati menerima 25% dari cardiac output, aliran darah hati yang normal 1500

cc/ menit atau 1000 1800 cc/ menit. Darah yang mengalir di dalam a.hepatica

25% dan di dalam v.porta 75% dari seluruh aliran darah ke hati. Aliran darah ke

hepar dipengaruhi oleh faktor mekanis, pengaruh persarafan dan hormonal, aliran

ini berubah cepat pada waktu exercise, terik matahari, shock.Hepar merupakan

organ penting untuk mempertahankan aliran darah.

3. Memahami dan menjelaskan amubiasis hati yang disebabkan infeksi E.Hystolytica

E. Histolytica

Hospes : Manusia

Nama penyakit : Amebiasis

Distribusi Geografik

Amebiasis terdapat di seluruh dunia atau bersifat kosmopolit. Parasit ini

terutama ada di daerah tropic dan daerah beriklim sedang

Morfologi

Entamoeba histolytica mempunyai tiga stadium, yaitu bentuk histolitika,

minuta dan kista. Bentuk histolitika yang bersifat pathogen dan bentuk minuta

yang merupakan bentuk esensial adalah bentuk trofozoit, sedangkan bentuk

kista bukan merupakan bentuk pathogen tapi merupakan bentuk infektif

Daur Hidup

9


10/23

Amebiasis

Definisi

infeksi usus besar yang disebabkan oleh Entamoeba histolytica.

Epidemiologi

10


11/23

Amoebasis tersebar luas diberbagai negara diseluruh dunia. Pada berbagai

survei menunjukkan frekwensi diantara 0,2 -50 % dan berhubungan langsung

dengan sanitasi lingkungan sehingga penyakit ini akan banyak dijumpai pada

daerah tropik dan subtropik yang sanitasinya jelek, dan banyak dijumpai juga

dirumah rumah sosial, penjara, rumah sakit jiwa dan lain-lain. Sumber

infeksi terutama "carrier" yakni penderita amoebiasis tanpa gejala klinis yang

dapat bertahan lama megeluarkan kista yang jumlahnya ratusan ribu perhari.

Bentuk kista tersebut dapat bertahan diluar tubuh dalam waktu yang lama.

Kista dapat menginfeksi manusia melalui makanan atau sayuran dan air yang

terkontaminasi dengan tinja yang mengandung kista. Infeksi dapat juga terjadi

dengan atau melalui vektor serangga seperti lalat dan kecoak (lipas) atau

tangan orang yang menyajikan makanan (food handler) yang menderita

sebagai "carrier", sayur-sayuran yang dipupuk dengan feses manusia dan

selada buah yang ditata atau disusun dengan tangan manusia. Bukti-bukti tidak

langsung tetapi jelas menunjukkan bahwa air merupakan perantara penularan.

Sumber air minum yang terkontaminasi pada feses yang berisi kista atau

secara tidak sengaja terjadi kebocoran pipa air minum yang berhubungan

dengan tangki kotoran atau parit.

Penularan diantara keluarga sering juga terjadi terutama pada ibu atau

pembantu rumah tangga yang merupakan "carrier", dapat mengkontaminasi

makanan sewaktu menyediakan atau menyajikan makanan tersebut.

Pada tingkat keadaan sosio ekonomi yang rendah sering terjadi infeksi yang

disebabkan berbagai masalah, antara lain:

1. Penyediaan air bersih, sumber air sering tercemar.

2. Tdak adanya jamban, defikasi disembarang tempat, memungkinkan

amoeba dapat dibawa oleh lalat atau kecoa.

3. Pembuangan sampah yang jelek merupakan tempat pembiakan lalat

atau lipas yang berperan sebagai vektor mekanik.

Pengandung kista yang jumlahnya besar dan penderita dalam keadaan

konvalesensi merupakan bahaya potensial yang merupakan sumber infeksi dan

harus diobati dengan sempurna karena keduanya merupakan masalah

kesehatan yang besar.

11


12/23

Kista dapat hidup lama dalam air (10 -14 hari). Dalam lingkungan yang dingin

dan lembab kista dapat hidup selama kurang lebih 12 hari, kista juga tahan

terhadap Khlor yang terdapat dalam air leding dan kista akan mati pada suhu

50 C atau dalam keadaan kering.

Entamoeba histolytica ini juga menyebabkan Dysenteriae amoeuba, abses hati

dan Giardia lamblia yang banyak ditemukan pada anak-anak. Infeksi juga

ditularkan dalam bentuk kista, sehingga pengandung kista adalah penting

dalam penyebaran penyakit ini.

Di Indonesia, amoebiasis kolon banyak dijumpai dalam keadaan endemi.

Prevalensi Entamoeba histolytica di berbagai daerah di Indonesia berkisar

antara 10 18 %. Amoebiasis juga tersebar luas diberbagai negara diseluruh

dunia. Pada berbagai survei menunjukkan frekuensi diantara 0,2 -50 % dan

berhubungan dengan sanitasi lingkungan sehingga penyakit ini akan banyak

dijumpai pada daerah tropic dan subtropik yang sanitasinya jelek.

Di RRC, Mesir, India dan negeri Belanda berkisar antara 10,1 11,5%, di

Eropa utara 5 -20%, di Eropa Selatan 20 -51 % dan di Amerika Serikat 20%.

Frekuensi infeksi Entamoeba histolytica diukur dengan jumlah pengandung

kista. Perbandingan berbagai macam amoebiasis di Indonesia adalah sebagai

berikut, amoebiasis kolon banyak ditemukan, amoebiasis hati hanya kadang-

kadang amoebiasis otak lebih jarang lagi dijumpai.

Patogenesis

Pembentukan bentuk infektif untuk inisiasi patogenesis dimulai dari adanya

bentuk minuta Entamoeba histolytica pada orang normal. Bentuk minuta ini

bersifat komensal sehingga orang normal itu tidak terinfeksi. Orang normal

inilah yang bertindak sebagai carrier. Bentuk minuta ini akan mengalami

pembelahan biner dan dilapisi hialin membentuk dinding. Dalam tahap ini,

bentuk minuta telah berkembang menjadi bentuk kista. Kista matang yang

dikeluarkan melalui tinja jika tertelan akan memulai infeksi Entamoeba

histolytica pada orang yang menelannya.

Kista matang tertelan

12


13/23

Kista masuk secara fecal-oral(rute gastrointestinal)

Kista tahan terhadap asam lambung

Dinding kista dicerna pada usus halus

Bentuk minuta menuju ke rongga usus besar

Bentuk histolitika yang patogen

Menginvasi mukosa usus besar

Mengeluarkan sistein proteinase(histolisin)

Nekrosis dengan lisis sel jaringan (lisis)

Menembus lapisan submukosa(kerusakan bertambah)

Menimbulkan luka ulkus ameba

Flask-shaped ulcer

Tinja disentri(tinja yang bercampur lendir dan darah)

Diagnosis

Untuk diagnosis amoebiasis hati dapat digunakan criteria Sherlock (1969),

criteria Ramachandran (1973) atau criteria Lamont dan Pooler.

Criteria Sherlock :

1. hepatomegali yang nyeri tekan

2. respon baik terhadap obat amoebisid

3. leukositosis

4. peninggian diafragma kanan dan pergerakan yang kurang5. aspirasi pus

6. pada USG didapatkan rongga dalam hati

7. tes hemaglutinasi positif

Kriteria Ramachandran (bila didapatkan 3 atau lebih dari) :

1. hepatomegali yang nyeri

2. riwayat disentri

3. leukositosis

4. kelainan radiologis

13


14/23

5. respon terhadap terapi amoebisid

Kriteria Lamont dan Pooler (bila didapatkan 3 atau lebih dari ) :

1. hepatomegali yang nyeri

2. kelainan hematologis

3. kelainan radiologis

4. pus amoebik

5. tes serologic positif

6. kelainan sidikan hati

7. respon yang baik dengan terapi amoebisid

Diagnosis banding

Penyakit amebiasis perlu dibedakan dengan penyakit hati lainnya, penyakit

paru-paru dan penyakit infeksi sistemik.

a) Pada hepatitis infeksiosa dapat timbul kenaikan suhu badan, tetapi biasanya

rendah dan tidak ada lekositosis. Tidak dijumpai hepatomegali dan tanda

Ludwig negatif. Diafragma kanan tak meninggi. Tes faal hati menunjukkan

hati terganggu.

b) Penyakit paru-paru, misalnya pneumonia dan empyema kanan perlu

dibedakan dengan amebik abses hati, karena keluhan yang timbul dapat

serupa. Pada penyakit paru-paru tersebut di atas tidak dijumpai hepatomegali,

dan tidak adanya peninggian diafragma kanan.

c) Abses hati piogenik perlu dibedakan dengan amebik abses hati. Pada abses

piogenik biasanya ditemukan lekositosis yang hebat, dan tidak ditemukan

kuman ameba histolitika. Pengobatan dengan anti amebika tidak menunjukkan

perbaikan.

Disentri basiler Penyakit ini biasanya timbul secara akut, sering disertai

adanyatoksemia, tenesmus akan tetapi sakit biasanya sifatnya umum. Tinja biasanya

kecil-kecil, banyak, tak berbau, alkalis, berlendir, nanah dan berdarah, bila tinja

berbentuk dilapisi lendir. Daerah yang terserang biasanya sigmoid dan dapat juga

menyerang ileum. Biasanya daerahyang terserang akan mengalami hiperemia superfisial

ulseratif danselaput lendir akan menebal.

14


15/23


16/23

.Amebiasis intestinal ringan-sedang

Pada penderita ini ditemukan ulkus mukosa usus besar yang dapat mencapai

lapisan submukosa, dapat mengakibatkan gangguan peristaltik usus dengan

manifestasi klinis disentri tetapi tidak berat sehingga belum memerlukan

cairan dan elektrolit parenteral. Karena ditemukan trofozoid di dalam lumen

dan dinding usus besar maka obat amebisid yang rasional adalah amebisid

jaringan dan luminal seperti nitroimidazol. Namun golongan ini diabsorbsi

secara baik oleh usus halus sehingga konsentrasi terapeutik di lumen usus

besar lebih kecil dibandingkan di dalam jaringan, di samping masih ada

kemungkinan timbul abses hati ameba dalam jangka waktu 3-4 bulan

kemudian; penambahan amebisid luminal akan lebih efektif mengeradikasiE.

histolytica sampai 90%

Amebiasis intestinal berat.

Pada stadium ini penderita memerlukan terapi cairan dan elektrolit parenteral

atau bahkan transfusi darah. Selain pengobatan di atas (b) dapat ditambahkan

emetin/ dehidroemetin im/sk dalam (tidak intravena) dengan memantau

jantung melalui EKG atau kadar enzim jantung (terutama pada pemberian

emetin) Pemberian amebisid parenteral juga dianjurkan pada stadium ini

mengingat keadaan umum pasien serta gejala klinis berupa mual, muntahbahkan penurunan kesadaran.

Abses hati amebiasis

Penderita perlu dirawat inap. Farmakoterapi rasional adalah pemberian

golongan nitroimidazol selama 10 hari yang memberikan angka kesembuhan

di atas 95% pada kasus-kasus abses hati terlokalisasi. Amebisid luminal

sebaiknya juga diberikan. Jika dalam 3 hari tidak didapatkan kemajuan klinis

yang diharapkan, dilakukan drainase abses serta pemberian

dehidroemetin/emetin atau dengan klorokuin. Sebaliknya, bila dengan

metronidazol sudah menunjukkan perbaikan klinis maka dilanjutkan dengan

pemberian klorokuin selama 2-3

minggu untuk mencegah kegagalan pengobatan abses hati di kemudian hari.

Antibiotika hanya digunakan jika didapatkan infeksi bakterial pada abses hati;

hal ini jarang terjadi. Sebagian besar kasus abses hati amebiasis yang dikelola

secara rasional tidak memerlukan aspirasi cairan abses,

16


17/23

kecuali: (1) abses yang besar (lebih 5 cm), (2) abses lobus kiri hati yang

berhubungan dengan komplikasi berat, (3) tidak didapatkan perbaikan klinis

setelah 3 hari terapi standar, (4) untuk menyingkirkan abses hati piogenik

Ameboma dan amebiasis ekstra intestinal lainnya

Golongan nitroimidazol merupakan obat pilihan dan dapat ditambah dengan

hidroemetin/emetin selama 10 hari. Namun klorokuin tidak dapat dipakai

karena konsentrasinya di jaringan selain hati tidak cukup efektif untuk

mengeradikasi E. histolytica. Pemberian amebisid luminal dianjurkan

bersamaan dengan terapi di atas.

3) Berdasarkan preparat amebisidEmetin/dehidroemetin

Dehidroemetin mempunyai toksisitas lebih rendah dibanding emetin, namun

potensi dan half timenya juga lebih rendah, maka diperlukan dosis lebih tinggi

untuk mencapai efek terapeutik yang diharapkan. Emetin membunuhE.

histolytica secara langsung dan lebih efektif terhadap bentuk trofozoid

daripada kista. Kadarnya tertinggi di jaringan hati, hal yang sangat berarti bagi

pengobatan amebiasis hati. Pemberian obat ini hanya pada penderita amebiasis

ekstraintestinal yang tidak responsif terhadap metronidazol mengingat efek

sampingnya yang cukup mengkhawatirkan. Dosis emetin 1 mg/kgbb./hari

(maksimal 60 mg/hari) selama 3-5 hari. Tidak boleh lebih dari 5 hari (300 mgdalam satu kali pengobatan) mengingat sifat kumulatifnya di tubuh.

Pemberiannya dapat dibagi dalam 2 porsi. Terapi ulangan baru boleh diberikan

6-8 minggu setelah terapi pertama. Dosis dehidroemetin untuk dewasa 1,5

mg/kgbb./hari selama 5

hari. Dosis total sehari tidak boleh lebih 90 mg, dan pengobatan boleh diulang

2 minggu setelah pengobatan pertama dihentikan. Efek samping yang sering

terjadi adalah mual, muntah,

diare (gastrointestinal) aritmia, nekrosis miokardium, chest pain, kongesti

jantung (kardiovaskuler) otot-otot lemah, nyeri tekan, kaku dan tremor

(neuromuskuler) dan urtikaria

Klorokuin

Absorbsi klorokuin di usus halus sangat baik dan lengkap (kadar di hati 200-

700 kali di plasma), sehingga kadar dalam kolon sangat rendah. Oleh karena

itu perlu ditambah amebisid luminal untuk menghindari relaps. Pada penelitian

ditemukan bahwa kadar klorokuin setelah

17


18/23

diabsorbsi tertinggi di dalam jaringan hati; maka sangat baik untuk terapi

abses hati amebiasis. Dosis klorokuin untuk dewasa dengan amebiasis ekstra

intestinal 4250 mg (garam klorokuin), atau 150 mg basa klorokuin sehari

selama 2 hari pertama kemudian dilanjutkan dengan 2250 mg/hari selama 2-

3 minggu

Derivat 8-hidroksikuinolin

Beberapa derivat ini yang berperan dalam pengobatan amebiasis adalah

diyodohidroksikuin (iodokuinol), yodoklorhidroksikuin (kliokuinol),

broksikuinolin,

klorkuinadol dan kiniofon. Golongan amebisid ini memperlihatkan efeknya

langsung terhadapE.histolytica dalam lumen usus dan tidak efektif untuk

amebiasis jaringan. Namun efektif untuk trofozoid maupun kista. Jadi baik

sekali untuk pengobatan carrier/cyst passer. Di antara golongan ini,

diyodohidroksikuin yang masih digunakan secara luas. Amebisid ini

dikontraindikasikan kepada penderita dengan gangguan visus, anak-anak,

gangguan fungsi hati serta intoleransi yodium (penderita penyakit gondok).

Sehingga, pemakaian amebisid ini secara rutin tidak dianjurkan jika masih

tersedia amebisid lain yang lebih aman. Dosis yodokuinol yang rasional

3600-650mg sehari selama 20 hari (maksimum 2g/hari), dan

yodoklorohidroksikuin 3250 mg/hari selama 10 hari

Golongan nitroimidazol

Yang mempunyai efek amebisid adalah metronidazol, tinidazol dan ornidazol.

Dua obat terakhir mempunyai efek samping yang lebih ringan dibanding

metronidazol selain half timenya yang cukup panjang (14 jam dan 12-13 jam).

Golongan ini merupakan obat pilihan untuk amebiasis intra dan ekstra

intestinal. Amebisid ini efektif untuk amebiasis hati, namun jika absesnyabesar, tetap memerlukan aspirasi untuk mengeluarkan pus. Keuntungan lain,

adalah mampu membunuh kuman-kuman anaerob yang sering terdapat pada

kasus-kasus abses. Efek samping yang sering dijumpai ialah mual, muntah,

nyeri ulu hati, pusing, glositis, stomatitis, penurunan nafsu makan, dan

gangguan darah terutama jika diberikan pada orang muda dan penderita yang

rendah daya tahannya serta lama pemberian lebih dari 7 hari. Kontraindikasi

pada penderita dengan riwayat penyakit darah, ibu hamil trimester pertama.

Dosis pemberian metronidazol 35-50 mg./kgbb./hari atau 3 x 500-750 mg/hari

18


19/23

selama 10 hari, tinidazol 2 g/hari selama 2-3 hari atau 50 mg/kgbb./hari dan

ornidazol 50-60 mg/kg bb./hari atau 2 g/hari selama 3 hari.

Diklosanit furoat

Saat ini merupakan amebiasid luminal terbaik, karena efektif membunuh

trofozoid dan kista di lumen usus (80%- 85%), dengan efek samping yang

relatif kecil. Bahkan pada carrier, amebisid ini digunakan secara tunggal

untuk kasus-kasus amebiasis ekstra intestinal dikombinasi dengan amebisid

jaringan. Dosis pemberian 3500 mg/hari selama 10 hari atau 20

mg/kgbb./hari dalam dosis terbagi .

Tetrasiklin

Tetrasiklin mempunyai efek terapi yang kurang kuat terhadapE. histolytica,

namun efeknya terhadap kuman-kuman usus besar cukup berguna untukmengobati amebiasis intestinal ringan sampai sedang. Dosis yang dianjurkan

4x250mg/hari selama 5 hari, dilanjutkan dengan 4500 mg selama 5 hari.

Sebaiknya tidak diberikan pada ibu hamil serta anak kurang dari 8 tahun.

Paromomissin

Merupakan golongan aminoglikosida yang sangat buruk absorbsinya di usus,

sehingga konsentrasi di lumen usus cukup tinggi untuk

membunuhE.histolytica. Karena merupakan

antibiotika, maka memiliki juga efek antibakterial di dalam kolon. Efek

sampingnya antara lain: mual, muntah, ototoksik, dan nefrotoksik; sehingga

dikontraindikasikan pada penderita dengan gangguan fungsi ginjal dan

pendengaran. Dosis pemberian 25-35 mg/kgbb./hari atau 3 x 500 mg/hari

selama 5-10 hari.

Macam-macam obat amebisida menurut tempat kerjanya :

a. Amebisida bekerja langsung, terutama di lumen usus.

derivat kuinolin : diiodohidroksikuin, iodoklorhidroksikuin, kiniofon.

derivat arsenikal : karbason, asetarsol, glikobiarsol.

golongan amida : klefamid, diloksanid furoat.

alkaloid : emetin bismuth-iodid.

19


20/23

b. Amebisida bekerja tak langsung, di lumen usus dan din-ding usus melalui

pengaruhnya terhadap bakteri. Contohnya : tetrasiklin, eritromisin dB.

c. Amebisida jaringan.

bekerja terutama di dinding usus dan hati : emetin, dehidroemetin.

bekerja terutama di hati : klorokuin.

d. Amebisida bekerja di lumen dan jaringan.

Derivat-derivat nitroimidazol : niridazol, metronodazol,tinidazol, ornidazol

dan seknidazol (turunan terbaru).

Prognosis

Prognosis ditentukan dari berat ringannya penyakit, diagnosis dan pengobatan

dini yang tepat serta kepekaan ameba terhadap obat yang diberikan. Pada

umumnya prognosis amebiasis adalah baik terutama pada kasus tanpa

komplikasi. Prognosis yang kurang baik adalah abses otak ameba.Pada bentuk

yang berat, angka kematian tinggi kecuali bila mendapatkan pengobatan dini.

Tetapi pada bentuk yang sedang, biasanya angka kematianrendah; bentuk

dysentriae biasanya berat dan masa penyembuhan lama meskipundalam

bentuk yang ringan. Bentuk flexneri mempunyai angka kematian yang rendah.

Komplikasi

Abses hati amuba

Perdarahan/perforasi ususAmeboma

Intususepsi

Striktur ususAmebiasis Pleura

Amebiasis kulit

Abses otak, limpa, dll

Pencegahan

Cara untuk mencegah agar tidak menderita gangguan yang disebabkan oleh

Entamoeba histolytica antara lain sebagai berikut:

20


21/23

1. Tidak makan makanan mentah (sayuran, daging babi, daging sapi, dan

daging ikan), dan untuk buah dikonsumsi setelah dicuci bersih dengan

air.

2. Minum air yang telah dimasak mendidih baru aman.

3. Menjaga kebersihan diri, sering gunting kuku, membiasakan cuci tangan

menjelang makan atau sesudah buang air besar.

4. Tidak boleh buang air kecil/besar di sembarang tempat, tidak

menjadikan tinja segar sebagai pupuk; tinja harus dikelola dengan

tangki septik, agar tidak mencemari sumber air.

5. Di Taman Kanak Kanak dan Sekolah Dasar harus secara rutin diadakan

pemeriksaan parasit, sedini mungkin menemukan anak yang terinfeksi

parasit dan mengobatinya dengan obat cacing.6. Bila muncul serupa gejala infeksi parasit usus, segera periksa dan

berobat ke rumah sakit.

7. Meski kebanyakan penderita parasit usus ringan tidak ada gejala sama

sekali, tetapi mereka tetap bisa menularkannya kepada orang lain, dan

telur cacing akan secara sporadik keluar dari tubuh bersama tinja,

hanya diperiksa sekali mungkin tidak ketahuan, maka sebaiknya secara

teratur memeriksa dan mengobatinya.

4. Memahami dan menjelaskan Pemeriksaan Lab

Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan didapatkan penderita tampak kesakitan. Kalau jalan membungkuk

ke depan kanan sambil memegang perut kanan atas yang sakit, badan teraba panas

hati membesar dan bengkak. Pada tempat abses teraba lembek dan nyeri tekan. Di

bagian yang ditekan dengan satu jari terasa nyeri, berarti tempat tersebutlah

tempatnya abses. Rasa nyeri tekan dengan satu jari mudah diketahui terutama bila

letaknya di interkostal bawah lateral. Ini menunjukkan tanda Ludwig positif dan

merupakan tanda khas abses hepatis. Lokalisasi abses yang terbanyak ialah di lobus

kanan, jarang di lobus kiri. Batas paru-paru hati meninggi. Ikterus jarang sekali

ditemukan.

Pemeriksaan Laboratorium

Pada pemeriksaan tinja jarang sekali ditemukan ameba. Menurut beberapa

kepustakaan ditemukan sekitar 4 10%. Ditemukannya ameba dalam tinja, akan

banyak rembantu diagnosis. Walaupun demikian, pemeriksaan tinja harus dilakukan

berulang kali. Jumlah lekosit meninggi sekitar 10 20 ribu/mm3. Padabentuk akut

21


22/23

sering jumlah. lekosit melebihi 16.000/mm3, sedang pada bentuk kronik terdapat

sekitar 13.000/mm3. Tes faal hati menunjukkan batas-batas normal. Pada keadaan

yang berat dapat ditemukan penurunan kadar albumin dan sedikit peninggian kadar

globulin, dengan protein total dalam batas normal. Setelah penyakit sembuh, segala

fungsi hati kembali normal.

(a). penderita dengan tinja encer yang mengandung trofozoit-trofozoit hematofagos,

(b) penderita dengan tinja lembek pada kasus ringan atau kronis, mengandung

trofozoit atau kista, dan (c). penderita dengan tinja padat, asimtomatik, mengandung

kista. Penderita ini disebut pembawa kista (cyst passer). Pada kasus peralihan,

mungkin bentuk kista dijumpai bersama trofozoit di dalam tinja

PEMERIKSAAN RONTGEN

Pemeriksaan radiologi banyak membantu menegakkan diagnosis. Pada foto Toraks

terlihat diafragma kanan meninggi. Apabila dengan pemeriksaan sinar tembus jelas

nampak bahwa diafragma kanan selain meninggi juga tak bergerak, bentuk diafragma

melengkung ke atas atau bagian tengah diafragma kanan meninggi, berarti adanya

abses hati. Pada abses di lobus kiri hati, gambaran seperti tersebut di atas tidak nyata.

Abses di lobus kiri hati sering memberikan penekanan pada lambung, yang dapat

dilihat pada foto lambung dengan kontras barium.

Ultrasonografi

Gambaran ultrasonografi yaitu akan terlihat suatu daerah kosong atau daerah

sonolusen di hati dengan dinding ireguler. Bila intensitas atau gain ditinggikan, akan

terlihat sedikit pengisian internal ekho. Cara pemeriksaan ultrasonografi ini mudah

dikerjakan, tidak menimbulkan efek sampingan atau merusak jaringan.

a. Foto dada

kelainan foto dada pada amoebiasis hati dapat berupa : peninggian kubah diafragma

kanan, berkurangnya gerak diafragma, efusi pleura, kolaps paru dan abses paru.

b. Foto polos abdomen

kelainan yang didapat tidak begitu banyak, mungkin dapat berupa gambaran ileus,

hepatomegali atau gambaran udara bebas di atas hati jarang didapatkan berupa air

fluid level yang jelas.

c. Ultrasonografi

22


23/23

untuk mendeteksi amoebiasis hati, USG sama efektifnya dengan CT atau MRI.

Gambaran USG pada amoebiasis hati adalah :

1. bentuk bulat atau oval

2. tidak ada gema dinding yang berarti

3. ekogenisitas lebih rendah dari parenkim hati normal4. bersentuhan dengan kapsul hati

5. peninggian sonic distal

d. tomografi komputer

sensitivitas tomografi komputer berkisar 95-100% dan lebih baik untuk melihat

kelainan di daerah posterior dan superior.

e. Pemeriksaan serologi

ada beberapa uji yang banyak digunakan antara lain indirect haemaglutination (IHA),counter immunoelectrophoresis (CIE), dan ELISA. Yang banyak dilakukan adalah tes

IHA. Tes IHA menunjukkan sensitivitas yang tinggi. Titer 1:128 bermakna untuk

diagnosis amoebiasis invasive.

23

Git Skenario 2 Ka Wulan

Documents

Transcript of Git Skenario 2 Ka Wulan