GIT I DISPEPSIA.doc

7/27/2019 GIT I DISPEPSIA.doc

1/31

JULIA 1102010137

Menjelaskan Anatomi Makroskopik Lambung

Lambung adalah organ berbentuk J, terletak pada bagian superior kiri rongga abdomen

dibawah diafragma. Semua bagian kecuali sebagian kecil, terletak pada bagian kiri garis

tengah.

Ukuran dan bentuknya bervariasi dari satu individu ke individu lain, tergantung :

1. Banyaknya isi

2. Lanjutnya pencernaan

3. Kuatnya otot otot ventrikulus

4. Keadaan usus usus disekelilingnya

Dapat dibedakan :

1. Curvatura mayor

2. Curvatura minor

3. Paries ventralis

4. Paries dorsalis

Ventriculus dapat dibagi dalam :

1. Cardia, tempat muara oesophagus kedalam lumen

2. Fundus, bagian yang menonjol ke kranial disebelah kiri oesophagus

1 | A - 1 5


2/31

JULIA 1102010137

3. Corpus, bagian dari tempat muara oesophagus sampai tempat terkaudal

4. Pars pylorica, bagian dari tempat terkaudal sampai akhir ventriculus

5. Pylorus, tempat terakhir ventrikulus

Pada batas antara corpus dan pars pylorica, lengkung venriculus lebih membuat suatu

sudut atau angulus dengan incisura yang melintang disebut incisura angularis. Pada pylorus

terdapat tempat yang sempit disebut isthmus dengan vena yang berjalan melintang. Terdapat

serabut serabut yang berjalan melingkar membentuk m. Sfingter pylori.

Menjelaskan Anatomi Mikroskopik Lambung

Tunika mukosa lambung :

a. Membran mukosa tebal, pada keadaan kosong mengkerut menjadi rugae

b. Permukaan mukosa terbagi oleh daerah cekungan dangkal disebut foveola gastrica,

pada setiap foveola terdapat gastric pit, lubang yang berbentuk sumuran menuju ke

bawah

c. Epitelnya selapis torak

2 | A - 1 5


3/31

JULIA 1102010137

i.

A. Daerah cardia

Foveola lebar dan dalam

Kelenjar amat sedikit, berbentuk tubular simplek bercabang

Sel kelenjar adalah sel mukosa, mirip sel mukosa pada sel pylorus

3 | A - 1 5


4/31

JULIA 1102010137

Kelenjar pendek pendek dan agak bergelung

B. Daerah fundus dan korpus

Foveola sempit, gastric pit pendek

Kelenjar fundus menempati 2/3 lambung berupa kelenjar tubulosa panjang lurus

dan bercanggah dua ( bifurcatio )

Kelenjar tebagi atas bagian isthmus leher dan basis

I. Sel mukosa isthmus

Pada bagian atas kelenjar

Merupakan peralihan sel gastric pit dan bagian leher kelenjar

Sel rendah, granula mukus lebih sedikit, mensekresi mukus netral

II. Sel parietal

Pada setengah bagian bagian atas kelenjar, jarang pada basis

Tersisip antara sel mukus leher, berbentuk piramid, inti sferis ditengah,

berwarna eosinofil

Menghasilkan

o HCl

o Gastric intrinsic factor untuk absorbsi vitamin B12

III. Sel mukosa leher

Pada leher kelenjar, berupa kelompokan sel maupun tunggal diantara sel

parietal

Mensekresi mukus asam, kaya glikosaminoglikan, berbeda dengan mukus

permukaan yang netral

Bentuk tidak teratur, inti pada basis sel, granula ovoid/sferis pada apikal selIV. Sel zymogen

Sel utama, terdapat dalam jumlah besar, terutama di korpus kelenjar

Sel serosa, berwarna basofil, terdapat granula zymogen pada daerah apikal

sel

Mensintesa protein, granula berisi enzim pepsinogen dalam bentuk inaktif

Pada manusia menghasilkan :

o Pepsin ( proteolitik aktif )

4 | A - 1 5


5/31

JULIA 1102010137

o Lipase ( enzim lipolitik )

V. Sel argentaffin

Terdapat pada dasar kelenjar, terselip diantara chief cell

Granula padat terdapat di basal sel

Merupakan kelenjar endokrin uniselular

Mensekresi serotonin

VI. Sel APUD

Amine Precursor Uptake and Decarboxylation cell

Mensintesa polipeptida

Dengan mikroskop elektron : granula sekresi sangat halus, retikulum

endoplasmik jarang dan aparatus Golgi sedikit

Sel APUD terdapat pada fundus, anrum pilorikum, duodenum, yeyunum,

ileum dan colon

Mensekresi : gastrin, sekretin, kolesistokinin, glukagon and somatostatin

like substance

C. Daerah pylorus

Merupakan 20% dari lambung, berlanjur dengan duodenum

Gastric pit lebih dalam, bercabang dan bergelung

Kelenjar pylorus menyerupai kelenjar cardia

Mensekresi enzim lisosom

Antara sel mukus terdapat sel gastrin, yang merangsang pengeluaran asam pada

kelenjar lambung

Memahami lambung berdasarkan fungsi

1. Fungsi motorik lambung

a. Fungsi menampung: menyimpan makanan sampai makanan tersebut sedikt demi

sedikit dicerna dan bergerak pada saluran cerna. Menyesuaikan peningkatan

volume tekanan dengan relaksasi reseptif otot polos yang diperantarai oleh nervus

vagus dan dirangsang oleh gastrin.

b. Fungsi mencampur : memecahkan makanan menjadi partikel-partikel kecil dan

mencampurnya dengan getah lambung melalui kontraksi otot yang mengelilingi

lambung. Kontraksi peristaltik diatur oleh suatu irama listrik intrinsik dasar.

5 | A - 1 5


6/31

JULIA 1102010137

c. Fungsi pengosongan lambung : diatur oleh pembukaan sfingter pilorus yang

dipengaruhi viskositas, volume, keasamam, aktivitas osmotik, keadaan fisik, serta

emosi, obat-obatan, dan olahraga. Pengosongan lambung juga diatur oleh faktor

saraf dan hormonal, seperti kolesistokinin.

2. Fungsi pencernaan dan sekresi

a. Pencernaan protein oleh pepsin dan HCL dimulai disini : pencernaan karbohidrat

dan lemak oleh amilase dan lipase dalam lambung kecil peranannya.

b. Sintesis danpelepasan gastrin dipengaruhi oleh protein yang dimakan, peregangan

antrum, alkalinisasi antrum, dan rangsangan vagus.

c. Sekresi faktor intrinsik memungkinkan absorpsi vitamin B12 dari usus halus

bagian distal.

d. Sekresi mukus membentuk selubung yang melindungi lambung serta berfungsi

sebagai pelumas sehingga makanan lebih mudah diangkut.

e. Sekresi bikarbonat, bersama dengan sekresi gel mukus, tampaknya berperan

sebagai barrier dari asam lumen dan pepsin.

Memahami persyarafan lambung

Fungsi pencernaan dan penyerapan sistem gastrointestinal bergantung pada berbagai

mekanisme yang melunakan makanan, mendorongnya disepanjang saluran cerna , dan

mencampurnya dengan empedu hati yang disimpan di kandung empedu dan enzim

pencernaan yang disekresi oleh kelenjar saliva dan pankreas. Beberapa mekanisme ini

bergantung pada sifat intrinsik otot polos usus. Mekanisme lainnya melibatkan kerja refleks

termasuk neuron intrinsik usus, berbagai refleks ssp, efek parakrin messenger kimiawi, dan

hormon saluran cerna.

Terdapat dua jaringan saraf utama intrinsik saluran cerna : pleksus mientrikus (pleksus

Auerbach) di antara lapisan otot longitudinal luar dan sirkular tengah yang berperan pada

kontrol motorik, serta pleksus submukosa (pleksus Meissner) diantara lapisan otot sirkular

tengah dan mukosa yang mensarafi epitel kelenjar, sel endokrin usus, pembuluh darah

submukosa, dan pengaturan berbagai sekresi usus. Secara kolektif, neuron-neuron ini

membentuk sistem saraf usus/enterik. Neurotransmitter di sistem ini meliputi

asetilkolinamin, noreepinefrin, epinefrin, asam amino, gas NO, CO, dll.

Persarafan ektrinsik rangkap dari sistem saraf otonom, berupa baik aktivitas kolinergik

parasimpatis (serabut praganglion) yang meningkatkan kerja otot polos usus mendominasi

6 | A - 1 5


7/31

JULIA 1102010137

pada situasi tenang maupun aktivitas noradrenergik simpatis (serabut pascaganglion) yang

mengurangi kerja otot sambil menimbulkan kontraksi otot sfingter.

Untuk pembuluh darah usus memiliki persarafan rangkap : yaitu meniliki persarafan

noradrenergik ekstrinsik dan persarafan intrinsik melalui serabut sistem saraf enterik.

Memahami mekanisme pergerakan dan pengaturan sampai pengosongan lambung

Ada 4 aspek yang motilitas lambung :

Pengisian lambung

Jika kosong, lambung memiliki volume sekitar 50 ml, tetapi organ ini dapat mengembang

hingga kapasitasnya mencapai sekitar 1000 ml ketika makan. Akomodasi perubahan volume

yang besarnya hingga 20x lipat tersebut akan menimbulkan ketegangan pada dinding

lambung dan sangat meningkatkan tekanan intra lambung jika tidak terdapat dua faktor ini :

Plastisitas mengacu pada kemampuan otot polos mempertahankan ketegangan konstan

dalam rentang panjang yang lebar. Dengan demikian, pada saat serat-serat otot polos

lambung teregang pada pengisian lambung, serat-serat lambung menyerah (melemas) tanpa

menyebabkan peningkatan ketegangan otot. Namun, peregangan yang melebihi batas akan

memicu kontraksi yang dapat menutupi perilaku plastisitas yang pasif tersebut.

Interior lambung membentuk lipatan-lipatan dalam yang dikenal sebagai rugae. Selama

makan lipatan-lipatan tersebut mengecil dan mendatar pada saat lambung sedikit demi sedikit

melemas karena terisi, seperti pengembangan perlahan-lahan kantung es yang semula kolaps

lalu terisi. Relaksasi refleks lambung sewaktu menerima makanan ini disebut relaksaksi

reseptif.

Penyimpanan lambung

Pola depolarisasi spontan ritmik di sepanjang lambung menuju sfingter pylorus dengan

kecepatan tiga gelombang per menit disebut Basic Electrical Rhythm (BER) lambung,

berlangsung secara terus-menerus dan mungkin disertai oleh kontraksi lapisan otot polos

sirkuler lambung. Salah satu kelompok sel-sel pemacu tersebut terletak di lambung bagian

fundus bagian atas. Di fundus dan korpus gerakan mencampur yang terjadi kurang kuat,

makanan yang masuk ke lambung dari esophagus tersimpan relatif tenang tanpa mengalami

pencampuran. Daerah fundus biasanya tidak menyimpan makanan, tetapi hanya berisi

sejumlah gas. Makanan secara bertahap disalurkan dari korpus ke antrum, tempat

berlangsungnya pencampuran makanan.

Pencampuran lambung

Kontraksi peristaltic lambung yang kuat merupakan penyebab makanan bercampur dengan

sekresi lambung dan menghasilkan kimus. Setiap gelombang peristaltic antrum mendorong

7 | A - 1 5


8/31

JULIA 1102010137

kimus ke depan ke arah sfingter pylorus. Kontraksi tonik sfingter pylorus dalam keadaan

normal menjaga sfingter hampir tetapi tidak seluruhnya tertutup rapat. Lubang yang tersedia

cukup besar untuk air dan cairan lain lewat, tetapi terlalu kecil untuk kimus yang kental untuk

lewat, kecuali apabila kimus terdorong oleh kontraksi peristaltic yang kuat. Walaupun

demikian, dari 30 ml kimus yang dapat ditampung antrum, hanya beberapa ml isi antrum

yang terdorong ke duodenum oleh setiap gelombang peristaltik. Sebelum lebih banyak kimus

yang dapat diperas keluar, gelombang peristaltic sudah mencapai sfingter pylorus dan

menyebabkan sfingter tersebut berkontraksi lebih kuat, menutup pintu keluar dan

menghambat aliran kimus lebih lanjut ke dalam duodenum. Gerakan maju mundur tersebut

disebut retropulsi, menyebabkan kimus bercampur secara merata di antrum.

Pengosongan lambung

Kontraksi peristaltic antrum, selain menyebabkan pencampuran lambung, juga

menghasilkan gaya pendorong untuk mengosongkan lambung. Jumlah kimus yang lolos ke

duodenum pada setiap gelombang peristaltic sebelum sfingter pylorus tertutup erat terutama

bergantung pada kekuatan peristaltic. Semakin tinggi eksitabilitas, semakin sering BER

menghasilkan potensial aksi, semakin besar aktifitas peristaltic di antrum dan semakin cepat

pengosongan lambung.

Faktor di lambung yang mempengaruhi kecepatan pengosongan lambung. Faktor

lambung utama yang mempengaruhi kekuatan kontraksi adalah jumlah kimus di dalam

lambung. Selain itu, derajat keenceran (fluidity) kimus di dalam lambung juga mempengaruhi

pengosongan lambung. Isi lambung harus diubah menjadi bentuk cairan kental merata

sebelum dikosongkan. Semakin cepat derajat keeenceran dicapai, semakin cepat isi lambung

siap dievakuasi.

Faktor di duodenum yang mempengaruhi kecepatan pengosongan lambung. Walaupun

terdapat pengaruh lambung, faktor di duodenum lah yang lebih penting untuk mengontrol

kecepatan pengosongan lambung.

4 faktor duodenum terpenting yang mempengaruhi pengosongan lambung adalah :

1. Lemak

Lemak, dicerna dan diserap lebih lambat dibandingkan dengan nutrien lain. Selain itu,

pencernaan dan penyerapan lemak hanya berlangsung di dalam lumen usus halus. Oleh

karena itu, apabila di duodenum sudah terdapat lemak, pengosongan isi lambung yang

berlemak lebih lanjut ke dalam duodenum ditunda sampai usus halus selesai mengolah

lemak yang sudah ada disana.

2. Asam

8 | A - 1 5


9/31

JULIA 1102010137

Asam, karena lambung mengeluarkan asam Hidroclorida, kimus yang sangat asam

dikeluarkan ke dalam duodenum, tempat kimus tersebut mengalami netralisasi oleh

natrium bikarbonat (NaHCO3) yang disekresikan ke dalam lumen duodenum oleh

pancreas. Dengan demikian, asam yang tidak dinetralkan di duodenum menghambat

pengosongan isi lambung yang asam lebih lanjut sampai proses netralisasi selesai.

3. Hipertonisitas

Hipertonisitas dan peregangan maksudnya bergantung pada jumlah dan tingkat

keenceran dari kimus yang nantinya berpengaruh pada kerja duodenum. Semakin banyak

dan semakin pekat maka duodenum akan semakin ekstra bekerja untuk menyerap

makanan dan berusaha memperlambat pengosongan lambung. Namun sebaliknya,

semakin encer dan sedikit kimus yang ada semakin ringan pula kerja dari duodenum dan

semakin cepat melakukan pengosongan lambung.

4. Peregangan

Adanya satu atau lebih rangsangan tersebut di duodenum mengaktifkan reseptor

duodenum yang sesuai, kemudian memicu respon syaraf atau hormon untuk mengerem

motilitas lambung dan memperlambat pengosongan lambung dengan menurunkan

eksitabilitas otot polos lambung. Respon syaraf diperantai oleh pleksus syaraf intrinsic

(refleks pendek) dan syaraf otonom (refleks panjang). Secara kolektif, refleks-refleks

tersebut disebut refleks enterogastric.

Refleks hormon melibatkan pengeluaran dari mukosa duodenum beberapa hormon

yang secara kolektif disebut enterogastron. Hormon-hormon itu diangkut oleh darah ke

lambung, tempat mereka menghambat kontraksi antrum untuk mengurangi pengosongan

lambung. 3 dari enterogastron tersebut sudah diketahui mendalam : sekretin,

kolesistokini , dan peptida inhibitorik lambung. Juga terdapat faktor diluar sistem

pencernaan yang mempengaruhi pengosongan lambung, yaitu : emosi yang dapat

merangsang atau pun menghambat pengosongan lambung, nyeri hebat yang dapat

menghambat motilitas dan pengosongan, penurunan pemakaian glukosa di

hipothalamus yang dapat merangsang

motilitas.

(

9 | A - 1 5


10/31

JULIA 1102010137

Memahami fungsi sekresi mukosa lambung

Mukosa , lapisan dalam lambung, tersusun atas lipatan-lipatan longitudinal disebut rugae

yang memungkinkan terjadinya distensi lambung sewaktu diisi makanan. Terdapat beberapa

tipe kelenjar dan hormon pada lapisan ini dan dikategorikan menurut bagian anatomi

lambung yang ditempatinya, yaitu :

1. Kelenjar kardia

Terletak didekat orifisium kardia dan menyekresikan mukus.

2. Kelenjar fundus atau gastrik

Terletak di fundus dan pada hampir seluruh korpus. Kelenjar gastrik memiliki 3 tipe

utama sel, yaitu :

a. Sel-sel zimogenik (chieff cell)Pepsinogen

b. Sel-sel parietalHCL

c. Faktor intrinsikUntuk absorpsi vitamin B12 di dalam usus halus

d. Sel-sel mukus terletak di leher kelanjar fundusMukus

3. Sel G Memproduksi hormon gastrin yang merangsang kelenjar gastrik untuk

menghasilkan asam hidroklorida dan pepsinogen. Terletak pada daerah pilorus lambung.

4. Substansi lain yang disekresei ke dalam lambung adalah enzim dan berbagai elektrolit,

terutama ion kalium, natrium dan klorida.

Pada periode interdigestif (antar dua waktu pencernaan) sewaktu tidak ada pencernaan

dalam usus, sekresi asam klorida terus berlangsung dalam kecepatan lambat yaitu 1

sampai 5 mEq/jam. Proses ini disebut pengeluaran asam basal (basal acid output, BAO).

Diukur dengan pemeriksaan sekresi cairan lambung selama puasa 12 jam. Sekresi

lambung normal pada saat ini, terutama terdiri atas mukus dan hanya sedikit pepsin dan

asam. Tetapi, rangsangan emosional dapat meningkatkan BAO melalui saraf parasimpatis

(vagus) dan diduga merupakan salah satu penyebab terjadinya ulkus peptikum.

Memahami dan menjelaskan regulasi sekresi lambung

10 | A - 1 5


11/31

JULIA 1102010137

Pengaturan sekresi lambung dapat dibagi menjdi fase sefalik, gastrik, dan intestinal. Fase

sefalik sudah dimulai bahkan sebelum makanan masuk lambung, yaitu akibat melihat,

mencium, memikirkan atau mengecap makanan. Fase ini seluruhnya diperntarai oleh saraf

vagus dan dihilangkan dengan vagotomi. Sinyal neurogenik yang menyebabkan fase sefalik

berasal dari korteks serebri atau pusat nafsu makan. Hal ini mengakibatkan kelenjar gastrik

terangsang dan menyeksresikan HCl, pepsinogen, dan menambah mukus. Fase sefalik

menghasilkan sekitar 10 % dari sekresi lambung normal yang berhubungan dengan makanan.

Fase gastrik dimulai saat makanan mencapai antrum pilorus. Distensi antrum juga

menyebabkan terjadinya rangsangan mekanis dari reseptor-reseptor pada dinding lambung.

Impuls tersebut berjalan menuju medula melalui aferen vagus dan kembali ke lambung

melalui eferen vagus. Impuls ini merangsang pelepasangastrin secara langsung juga

merangsang kelenjar-kelenjar lambung. Gastrin dilepas dari antrum dan kemudian dibawwa

oleh aliran darah menuju kelenjar lambung, untuk merangsang sekresi. Fase sekresi gastrik

menghasilkan lebih dari duapertiga sekresi lambung total setelah makan.

Fase intestinal dimulai oleh gerakan kimus dari lambung ke duodenum. Fase sekresi

lambung diduga sebagian besar bersifat hormonal. Adanya protein yang tercerna sebagian

dala duodenum tampaknya merangsang pelepasan gastrin usus, suatu hormon yang

menyebabkan lambung terus menerus menyekskresikan sejumlah kecil cairan lambung.

Meskipun demikian, peranan usus kecil sebagai penghambat sekresi lambung jauh lebih

besar.

Distensi usus halus menimbulkan refleks enterogastrik, diperantarai oleh pleksus mientrikus,

saraf simpatis dan vagus, yang menghambat sekresi dan pengosongan lambung. Adanya

asam, lemak dan hasil-hasil pemecahan protein menyebabkan lepasnya beberapa hormon

usus. Sekretin, kolesitokinin, dan peptida pengahambat gastrik, semuanya memiliki efek

inhibisi terhadap sekresi lambung.

Memahami pembentukan HCL dan liur lambung

Sel-sel parietal secara aktif mengeluarkan HCl ke dalam lumen kantung lambung, yang

kemudian mengalirkannya ke dalam lumen lambung. Ion H dan Cl secara aktif

ditransportasikan oleh pompa yang berada di membran plasma sel parietal. Ion hidrogen

secara aktif dipindahkan melawan gradien konsentrasi yang sangat besar, dengan konsentrasi

H dalam lumen mencapai 3 sampai 4 juta kali lebih besar daripada konsentrasinya didalam

darah. Klorida juga disekresikan secara aktif tetapi melawan gradien konsentrasi yang jauh

lebih kecil. Ion H yang disekresikan tidak dipindahkan dari plasma tetapi berasal dari proses

11 | A - 1 5


12/31

JULIA 1102010137

metabolisme didalam sel parietal. Apabila H disekresikan, netralitas interior sel

dipertahankan oleh pembentukan H baru dari asam karbonat untuk menggantikan H yang

keluar. Sel-sel parietal memiliki banyak enzim karbonat anhidrase, dengan adanya sel

karbonat anhidrase, H2O mudah berikatan dengan CO2 yang diproduksi oleh sel parietal

melalui proses metabolisme atau berdifusi masuk dari darah.

Pembentukan liur lambung

Liur lambung mengandung mukus yang disekresikan oleh sel-sel mukosa permukaan dan

leher di korpus dan fundus serta sel-sel serupa di bagian lambung lain, terdiri dari

glikoprotein yang disebut musin. Kandungan elektrolit liur lambung beragam sesuai

kecepatan sekresi. Pada kecepatan sekresi yang rendah, konsentrasi Na tinggi dan konsentrasi

H rendah, tetapi seiring dengan peningkatan sekresi asam, konsetrasi Na turun.

Mengetahui dan memahami biokimia lambung

Secret lambung :

- Cairan jernih berwarna kuning pucat

- Mengandung hcl 0,2-0,5 %,ph =+1

- Terdiri dari 97-99% air,sisanya musin,garam anorganik,dan enzim pencernaan

Pencernaan protein dan enzim yang terlibat

1. HCl lambung

Di sekresi oleh sel parietal. Fungsinya untuk mendenaturasi protein dan

membunuh bakteri.

2. Pepsin

a. Di sekresi oleh sel chief dalam bentuk zimogen disebut pepsinogen menjadi

pepsin.pepsin akan mengaktifkan molekul pepsinogen.pepsin memecah

protein jadi proteosa dan pepton.

b. Merupakan enzim endopeptidase yang bersifat spesifik.

3. Rennin (kimosin,rennet) terdapat pada pencernaan bayi. Fungsinya mencegah

susu melintas secara cepat dari dalam lambung, kasein susu menjadi parakasein

aktif. Tidak terdapat pada lambung orang dewasa

Pencernaan lemak dan enzim yang terlibat

12 | A - 1 5


13/31

JULIA 1102010137

1. Untuk mencairkan lemak dibutuhkan panas lambung dengan bantuan kontraksi

peristaltic

2. Lemak(triasilgliserol) dihidrolisis menjadi asam lemak bebas + 1,2 diasilgliserol

3. Enzim lipase pada ph rendah(hancur)

4. Lemak dapat dicerna dalam waktu 2-4 jam

5. Asam lemak hidrofilik diserap masuk kedalam v.porta

6. Asam lemak hidrofobik(rantai panjang) akan diteruskan ke doedunum

Memahami dan Menjelaskan Definisi Sindroma Dispepsia

Dispepsia adalah nyeri atau rasa tidak nyaman pada perut bagian atas atau dada. Yang sering

dirasakan sebagai adanya gas, perasaan penuh atau rasa sakit atau rasa terbakar di perut.

Memahami dan Menjelaskan Klasifikasi Sindroma Dispepsia

1. Kelainan organik saluran cerna.

a. Saluran cerna bagian atas

- Esofagitis refluks

- Gastritis/duodenitis

- Tukak peptik (esofagus, lambung, duodenum)

- Tukak anastomose Karsinoma gaster

- Dilatasi gaster

- Hipertropi pilorus

- Gastroptosis

- Divertikulum gaster/duodenum

- Duodenal ileus, TBC usus, adhesi usus/mesen terium.

b. Saluran cerna bagian bawah :

- Karsinoma kolon

c. Pankreas :

- Pankreatitis kronis

- Karsinoma pankreas

d. Sistim bilier:

- Kholesistitis

- Batu kandung empedu

e. Hati

- Hepatitis akut/kronis

13 | A - 1 5


14/31

JULIA 1102010137

- Karsinoma hati

Kelainan non organik saluran cerna:

- Gastralgia

-Dispepsia karena asam lambung

- Dispepsia flatulen

- Dispepsia alergik

- Dispepsia essensial

- Pseudoobstruksi intestinal kronik

- Irritable bowel syndrome

2. Diabetes melitus

- Gastroparesis

- Hipertiroid

- Kelainan susunan saraf pusat (CVD, epilepsi).

3. Psikogen : Histeria

Memahami dan Menjelaskan Etiologi Sindroma Dispepsia

1. Menelan udara (aerofagi)

2. Regurgitasi (alir balik, refluks) asam dari lambung

(refluks gastroesofageal)

14 | A - 1 5


15/31

JULIA 1102010137

3. Iritasi lambung (gastritis)

4. Ulkus gastrikum atau ulkus duodenalis

5. Kanker lambung

6. Peradangan kandung empedu (kolesistisis)

7. Kelainan gerakan usus

8. Kelainan gerakan usus

9. Kecemasan atau depresi

Memahami dan Menjelaskan Patofisiologi Sindroma Dispepsia

Sekresi asam lambung .

Peningkatan sensitivitas mukosa lambung terhadap asam yang menimbulkan rasa

tidak enak diperut.

Helicobacter pylori (Hp)

Peran infeksi Helicobacter pylori pada dispepsia fungsional belum dapat

diterima,karena Helicobacter pylori pada dipepsia fungsional sekitar 50% dan

tidak berbeda makna dengan angka kekerapan Hp pada orang sehat.

Dismotilitas gastrointestinal.

Perlambatan pengosongan lambung adanya hipomotilitas antrum. Ambang rangsang persepsi.

Hipersensitivitas viseral terhadap distensi balon digaster dan duodenum.

Disfungsi otonom.

Disfungsi persyarafan vagal diduga berperan dalam hipersensitivitas

gastrointestinal pada kasus dispepsia fungsional.Adanya neuropati vagal juga

diduga berperan dalam kegagalan relaksasi bagian proximal lambung waktu

menerima makanan,sehingga menimbulkan gangguan akomondasi lambung danrasa cepat kenyang.

Hormonal

Adanya penurunan kadar hormon motilin yang menyebabkan gangguan motilitas

antaroduodenal.Dalam beberapa percobaan progesteron,estradiol,dan prolaktin

mempengaruhi kontraktilitas otot polos dan memperlambat waktu transit

gastrointestinal.

15 | A - 1 5


16/31

JULIA 1102010137

(faktor-faktor penyebab dispepsia fungtional)

Memahami patogenesis sindroma dispepsia

Helobacter pylori tumbuh pada ph 6.0-7.0 dan mati pada pH lambung.Mukus

lambung relatif tidak tembus asam dan mempunyai kapasitas buffer yang

kuat.Pada epitel pHnya sekitar 7,4 .Helobacter pylori menghasilkan protease yang

memodifikasi mukus lambung dan mengurangi kemampuan asam untuk berdifusi

melalui mukus. H.pylori mampu menembus kepermukaan sel epitel lambung ,tapi

tidak pada epitel usus.Menelan H.pylori dapat menyebabkan gatritis dan

hipoklorhida,juga ulkus duodenum.Toksin dan lipopolisakarida H.pylori dapat

merusak sel mukosa,dan amonia yang dihasilkan dari aktivitas urease dapat

langsng merusak sel.

16 | A - 1 5


17/31

JULIA 1102010137

Memahami dan Menjelaskan Diagnosis Sindroma Dispepsia

Terdapat tiga cara dalarn menegakkan diagnosis, yaitu :

1. Gambaran klinis

2. Gambaran lesi mukosa akut di mukosa lambung berupa erosi atau ulkus dangkal

dengan tepi rata pada endoskopi

3. Gambaran radiologi

Dengan kontras tunggal sukar untuk melihat lesi permukaan yang superfisial,

karena itu sebaiknya digunakan kontras ganda. Secara umum. peranan endoskopi

saluran cerna bagian atas lebih sensitif dan spesifik untuk diagnosis kelainan akut

lambung.

17 | A - 1 5


18/31

JULIA 1102010137

(kontras didalam lambung)

Jika dispepsia menetap selama lebih dari beberapa minggu, atau tidak memberi

respon terhadap pengobatan, atau disetai penurunan berat badan atau gejala lain

yang tidak biasa, maka penderita harus menjalani pemeriksaan.

Memahami dan Menjelaskan Diagnosis Banding Sindroma Dispepsia

Dispepsia organik Ulkus peptik kronik

Gastroesophangeal reflux disease denagn atau tanpa gejala esofaginitis

Obat OAINS seperti aspirin

Kolelitiasis simtomatik

Pankreatitis kronik

Gangguan metabolic

Dispepsia fumgsional

Disfungsi sensorik motorik gastroduodenum

Gasrtoporesis idiopatik/hipomotilitas antrum

Disritmia gaster

Hipersensitifitas gaster/duodenum

Gastritis H pylori

Idiopatik

18 | A - 1 5


19/31

JULIA 1102010137

Memahami dan Menjelaskan Manifestasi Klinis Sindroma Dispepsia

1. Nyeri perut

2. Rasa perih di ulu hati

3. Mual kadang-kadang sampai muntah

4. Nafsu makan berkurang

5. Rasa lekas kenyang

6. Perut kembung

7. Rasa panas di dada dan perut

8. Regurgitasi

9. Banyak mengeluarkan gas asam dari dalam mulut .

(rasa terbakar di dada dan perut)

Memahami dan Menjelaskan Pemeriksaan Sindroma DispepsiaAnamnesis

Riwayat minum obat termasuk minuman yang mengandung alkohol dan jamu yang dijual

bebas di masyarakat perlu ditanyakan dan kalau mungkin harus dihentikan. Hubungan

dengan jenis makanan tertentu perlu diperhatikan.

Gejala (alarm symptom) seperti disfagia, berat badan turun, nyeri menetap dan hebat,

nyeri yang menjalar ke punggung, muntah yang sangat sering, hematemesis, melena atau

jaudice kemungkinan besar adalah merupakan penyakit serius yang memerlukan pemeriksaan

seperti endoskopi dan / atau "USG" atau "CT Scan" untuk mendeteksi struktur peptik,

19 | A - 1 5


20/31

JULIA 1102010137

adenokarsinoma gaster atau esophagus, penyakit ulkus, pankreatitis kronis atau keganasan

pankreas empedu.

Perlu ditanyakan hal-hal yang berhubungan dengan stresor psikososial misalnya: masalah

anak (meninggal, nakal, sakit, tidak punya), hubungan antar manusia (orang tua, mertua,

tetangga, adik ipar, kakak), hubungan suami-istri (istri sibuk, istri muda, dimadu, bertengkar,

cerai), pekerjaan dan pendidikan (kegiatan rutin, penggusuran, PHK, pindah jabatan, tidak

naik pangkat). Hal ini dapat mengakibatkan eksaserbasi gejala pada beberapa orang.

Harus diingat gambaran khas dari beberapa penyebab dispepsia. Pasien ulkus peptikum

biasanya berumur lebih dari 45 tahun, merokok dan nyeri berkurang dengan mencerna

makanan tertentu atau antasid. Nyeri sering membangunkan pasien pada malam hari banyak

ditemukan pada ulkus duodenum. Gejala esofagitis sering timbul pada saat berbaring dan

membungkuk setelah makan kenyang yaitu perasan terbakar pada dada, nyeri dada yang tidak

spesifik (bedakan dengan pasien jantung koroner), regurgitasi dengan gejala perasaan asam

pada mulut. Bila gejala dispepsia timbul segera setelah makan biasanya didapatkan pada

penyakit esofagus, gastritis erosif dan karsinoma. Sebaliknya bila muncul setelah beberapa

jam setelah makan sering terjadi pada ulkus duodenum. Pasien DNU lebih sering

mengeluhkan gejala di luar GI, ada tanda kecemasan atau depresi, atau mempunyai riwayat

pemakaian psikotropik

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan untuk menemukan adanya organomegali, tumor abdomen,

ascites, untuk menyingkirkan penyakit organik.

Oleh karena dispepsia ini merupakan kumpulan gejala-gejala di mana pada suatu keadaan

satu gejala lebih dominan dari yang lain, sehingga para ahli membagi gejala-gejala ini dalam

beberapa sub-group:

1. Dispepsia tipe refluks yaitu adanya rasa terbakar pada epigastrium, dada atau

regurgitasi dengan gejala perasaan asam di mulut.

2. Dispepsia tipe dismotilitas yaitu nyeri epigastrium yang bertambah sakit setelah

makan, disertai kembung, cepat kenyang , rasa penuh setelah makan, mual atau

muntah, bersendawa dan banyak flatus.

3. Dispepsia tipe ulkus yaitu nyeri epigastrium yang mereda bila makan atau minum

antasid dan nyeri biasanya terjadi sebelum makan dan tengah malam.

4. Dispepsia non-spesifik yaitu dispepsia yang tidak bisa digolongkan dalam satu

kategori di atas.

20 | A - 1 5


21/31

JULIA 1102010137

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan yang mungkin dikerjakan antara lain: darah lengkap dan pemeriksaan darah

dalam tinja serta urin, elektrolit, calcium dan amylase, fungsi hati, fungsi tyroid dan ECG.

Terutama untuk pasien berumur lebih dari 45 tahun dan umur muda dengan gejala yang

sering kambuh. Kita harus selektif dalam pemeriksaan ini dengan mengingat indikasi klinik

dan pertimbangan biaya dan efektifitas.

Dari hasil pemeriksaan darah bila ditemukan lekositosis berarti ada tanda-tanda infeksi.

Pada pemeriksaan tinja, jika tampak cair berlendir atau banyak mengandung lemak berarti

kemungkinan menderita malabsorpsi. Seseorang yang diduga menderita dispepsia tukak,

sebaiknya diperiksa asam lambung (Hadi, 2002). Pada karsinoma saluran pencernaan perlu

diperiksa petanda tumor, misalnya dugaan karsinoma kolon perlu diperiksa CEA, dugaan

karsinoma pankreas perlu diperiksa CA 19-9( Vilano et al, 2002).

Pemeriksaan Penunjang

Endoskopi segera dikerjakan jika memang ada gejala "peringatan" dan pasien yang sangat

kuatir tentang adanya penyakit serius yang mendasarinya. Untuk pasien lainnya, para klinisi

harus memutuskan antara segera mengetahui diagnosa definitif dengan endoskopi dan

mengetahui dulu hasil terapi percobaan medis empiris (therapi exjuvantivus).

Endoskopi bisa digunakan untuk memeriksa kerongkongan, lambung atau usus kecil dan

untuk mendapatkan contoh jaringan untuk biopsi dari lapisan lambung. Contoh tersebut

kemudian diperiksa dibawah mikroskop untuk mengetahui. Apakah lambung terinfeksi oleh

Helicobacter pylori. Endoskopi merupakan pemeriksaan baku emas, selain sebagai diagnostik

sekaligus terapeutik. Pemeriksaan yang dapat dilakukan dengan endoskopi adalah :

CLO (rapid urea test)

Patologi anatomi (PA)

Kultur mikroorgsanisme (MO) jaringan

PCR (polymerase chain reaction), hanya dalam rangka penelitian

21 | A - 1 5


22/31

JULIA 1102010137

a. Foto seri sinar-X dengan Barium pada GI atas kurang akurat dibanding endoskopi untuk

diagnosis ulkus peptikum dan refluks gastroesofageal.

b. Test non-invasif untuk mendeteksi infeksi HP dengan IgG serologik atau Urea Breath

Test (lihat Algoritma I.) Keduanya mempunyai sensitivitas dan spesifiksitas > 90%

untuk pemeriksaan cancer gaster.

c. Pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan radiologi, yaitu OMD dengan

kontras ganda. Pemeriksaan radiologis dilakukan terhadap saluran makan bagian atas

dan sebaiknya dengan kontras ganda. Pada refluks

gastroesofageal akan tampak peristaltik di esofagus yang menurun terutama di

bagian distal, tampak anti-peristaltik di antrum yang meninggi, pilorus sering menutup,

sehingga sedikit barium yang masuk ke intestin (Hadi, 2002).

Pada tukak baik di lambung, maupun di duodenum akan terlihat gambar yang

disebut niche, yaitu suatu kawah dari tukak yang terisi kontras media. Bentuk

niche dari tukak yang jinak umumnya reguler, semisirkuler, dengan dasar licin. Kankerdi lambung secara radiologis, akan tampak massa yang ireguler, tidak terlihat peristaltik

di daerah kanker. Bentuk dari lambung

berubah (Hadi, 2002). Pankreatitis akut perlu dibuat foto polos

abdomen, yang akan terlihat tanda seperti terpotongnya usus besar (colon cut off sign),

atau tampak dilatasi dari intestinal terutama di jejunum yang disebut sentina lloops

(Hadi, 2002).

d. "USG dan CT Scan" hanya dilakukan bila secara klinis atau laboratoris ada kecurigaan

ke arah penyakit pankreas atau empedu.

22 | A - 1 5


23/31

JULIA 1102010137

e. Pengukuran PH Intraesophagus (monitor 24 jam) dilakukan terhadap pasien dengan

Dispepsia Non Spesifik dan hasil endoskopi yang normal untuk mendiagnosa

kemungkinan refluks gastroesofageal. Tapi bagaimanapun hal ini tidak praktis, untuk

kasus yang dicurigai penyakit refluks gastroesofageal langsung kita terapi imperik anti

refluks.

f. Barium enema untuk memeriksa kerongkongan, lambung atau usus halus dapat

dilakukan pada orang yang mengalami kesulitan menelan atau muntah, penurunan berat

badan atau mengalami nyeri yang membaik atau memburuk bila pendertita makan.

(Mansjoer, 2007).

g. Kadang dilakukan pemeriksaan lain, seperti pengukuran kontraksi kerongkongan atau

respon kerongkongan terhadap asam.

Memahami dan Menjelaskan Prognosis Sindroma Dispepsia

Setelah dilakukan pemeriksaan klinis dan pemeriksaan penunjang yang akurat, prognosis

dispepsia adalah baik.

Memahami dan Menjelaskan Penatalaksanaan Dispepsia

Medikamentosa

Terapi dispepsia sangat bergantung pada penuebab spesifikya dan mungkin memerlukan

perubahan dalam gaya hidup, pengobatan atau dalam kasus yang jarang, dapat dilakukan

pembedahan.

Asam lambung mengiritasi jaringan yang meradang dalam lambung dan menyebabkan

sakit dan peradangan yang lebih parah. Itulah sebabnya, bagi sebagian besar tipe gastritis,

terapinya melibatkan obat-obat yang mengurangi atau menetralkan asam lambung, seperti :

1. Antasida.

Antasida merupakan obat bebas yang dapat berbentuk cairan atau tablet dan merupakan

obat yang umum dipakai untuk mengatasi gastritis ringan. Antasida menetralisir asam

lambung dan dapat menghilangkan rasa sakit akibat asam lambung dengan cepat. Antasida

(antacid, antiacid) merupakan salah satu pilihan obat dalam mengatasi sakit maag.

Antasida diberikan secara oral (diminum) untuk mengurangi rasa perih akibat suasana

lambung yang terlalu asam, dengan cara menetralkan asam lambung. Asam lambung

dilepas untuk membantu memecah protein. Lambung, usus, dan esophagus dilindungi dari

asam dengan berbagai mekanisme.

23 | A - 1 5


24/31

JULIA 1102010137

Ketika kondisi lambung semakin asam ataupun mekanisme perlindungan kurang

memadai,lambung, usus dan esophagus rusak oleh asam dan memberikan gejala bervariasi

seperti nyeri lambung, rasa terbakar, dan berbagai keluhan saluran cerna lainnya.

Umumnya antasida merupakan basa lemah. Biasanya terdiri dari zat aktif yang

mengandung alumunium hidroksida, madnesium hidroksida, dan kalsium (bisa anda lihat di

kemasan antasida).

Terkadang antasida dikombinasikan juga dengan simetikon yang dapat mengurangi

kelebihan gas. Efek samping yang utama antasida dengan zat aktif alumunium hidroksida

adalah konstipasi (sembelit). Sedangkan antasida dengan zat aktif magnesium hidroksida

dapat menyebabkan diare, sehingga kedua zat aktif ini sering dikombinasikan agar efek

samping dapat diminimalisir. Seseorang yang mengalami gangguan ginjal harus berhati-hati

dalam menggunakan antasida yang mengandung magnesium, bahkan bila perlu jangan

menggunakannya. Antasida yang mengandung kalsium dapat mengontrol keasaman di

lambung sekaligus sebagai suplementasi kalsium. Suplemen kalsium sangat penting bagi

wanitapostmenopause. Antasida yang mengandung kalsium dapat menyebabkan sembelit.

2. Penghambat Asam.

Ketika antasida sudah tidak dapat lagi mengatasi rasa sakit tersebut, dokter kemungkinan

akan merekomendasikan obat seperti cimetidin, ranitidin, nizatidin atau famotidin untuk

mengurangi jumlah asam lambung yang diproduksi.

3. Penghambat pompa proton.

Cara yang lebih efektif untuk mengurangi asam lambung adalah dengan cara menutup

pompa asam dalam sel-sel lambung penghasil asam. Penghambat pompa proton mengurangi

asam dengan cara menutup kerja dari pompa-pompa ini. Yang termasuk obat golongan ini

adalah omeprazole, lansoprazole, rabeprazole dan esomeprazole. Obat-obat golongan ini

juga menghambat kerja H. pylori.

4. Cytoprotective agents.

Obat-obat golongan ini membantu untuk melindungi jaringan-jaringan yang melapisi

lambung dan usus kecil. Yang termasuk ke dalamnya adalah sucraflate dan misoprostol.

Jika meminum obat-obat AINS secara teratur (karena suatu sebab), dokter biasanya

menganjurkan untuk meminum obat-obat golongan ini. Cytoprotective agents yang

lainnya adalah bismuth subsalicylate yang juga menghambat aktivitas H pylori. Terapi

terhadap H pylori. Terdapat beberapa regimen dalam mengatasi infeksi H. pylori. Yang

paling sering digunakan adalah kombinasi dari antibiotik dan penghambat pompa proton.

Terkadang ditambahkan pula bismuth subsalycilate. Antibiotik berfungsi untuk

24 | A - 1 5


25/31

JULIA 1102010137

membunuh bakteri, penghambat pompa proton berfungsi untuk meringankan rasa sakit,

mual, menyembuhka inflamasi dan meningkatkan efektifitas antibiotik. Terapi terhadap

infeksi H. pylori tidak selalu berhasil, kecepatan untuk membunuh H. pylori sangat

beragam, bergantung pada regimen yang digunakan. Akan tetapi kombinasi dari tiga obat

tampaknya lebih efektif daripada kombinasi dua obat. Terapi dalam jangka waktu yang

lama (terapi selama 2 minggu dibandingkan dengan 10 hari) juga tampaknya

meningkatkan efektifitas. (Advetorial Indofarma)

Pencegahan

Pola makan yang normal dan teratur, pilih makanan yang seimbang dengan

kebutuhan dan jadwal makan yang teratur, sebaiknya tidak mengkomsumsi makanan

yang berkadar asam tinggi, cabai, alkohol, dan pantang rokok, bila harus makan obat

karena sesuatu penyakit, misalnya sakit kepala, gunakan obat secara wajar dan tidak

mengganggu fungsi lambung.

(rokok)

25 | A - 1 5


26/31

JULIA 1102010137

(alkohol)

Mengetahui dan memahami tentang israf dan tabdzir

Secara etimologis, boros dalam bahasa Arabnya adalah israf atau tabdzir. Israf bentukan

dari akar kata sarafa, yang artinya melalaikan, mengabaikan, tidak mengetahui,

melewati/melalui, dan memakan daunnya (sarakat as-surfatu as-sajarah). Dapat pula diartikan

melampaui batas (jawadza al-had). Jika disebut asrafa al-mal maka sama dengan badzarahu

yang artinya memboroskan atau membuang-buang. Sedangkan pelakunya disebut musrifin.

Sinonimnya adalah al-tabdzir, yang berasal dari akar kata badzara. Artinya al-habba yang

berarti menabur (benih), menanam, menumbuhkan, tumbuh-tumbuhan, menyebarkan,

memboroskan dan menghambur-hamburkan harta. Orang yang menghambur-hamburkan

harta disebut al-mubadziru atau al-mubadzriku. Jika kata tabdzir dipergunakan dalam

kalimat badzara al-mal tabdziran (menghambur-hamburkan harta), maknanya satu akar kata

dengan israfan dan badzratan.

Sedangkan menurut kamus besar bahasa indonesia boros dpt diartikan dengan "berlebih-

lebihan atau menghambur-hamburkan alam, pemakaian uang atau pun barang-barang. Allah

memerintahkan kepada kaum muslim untuk menunaikan kewajiban terkait dengan harta yg

dikuasainya yaitu memenuhi hak keluarga dekat, org miskin dan orang dalam perjalanan.

Islam mengajarkan pada umatnya untuk memiliki kepedulian sosial sebagai dasar ciptanya

ketentuan dn kedamaian.

Hanya saja kata israf lebih banyak bermakna infak (membelanjakan harta) untuk perkara

maksiyat. Dengan demikian jika kata israf disebut bersamaan dengan kata infak, maknanya

adalah memberikan harta untuk tindakan maksiyat. Sedangkan al-tabdzir bermakna tunggal

yaitu menghambur-hamburkan harta secara boros.

26 | A - 1 5


27/31

JULIA 1102010137

Dalam al-Quran kata israf dan musrifin disebut sebanyak 23 kali dalam 21 ayat.

Sedangkan al-tabdzir disebut dalam QS. Al-Isra [17] ayat 26-27 sebanyak 3 kali. Kata

israf dan musrifin disebutkan dalam al-Quran dalam banyak arti. Al-Quran menyatakan

kata musrifin dengan makna muridin an dzikrillah (melalaikan dzikir kepada Allah,

QS. Yunus [10]:12), orang yang keburukannya melebihi kebaikannya (QS. Al-Mukmin

[40]: 43). Kata musrifin bisa pula diartikan mufsidin (pembuat kerusakan, QS. Asy-

Syuara (151-152)

Allah telah melarang kaum muslimin untk mencari kekayaan dengan cara batil dan

juga melarang membelanjakan harta yg dikuasi secara boros. Boros merupakan

perilaku syaithan yang harus dihindari setiap umat muslim dalam berbagai situasi dan

keadaan. Sikap boros akan menimbulkan kesengsaraan di dunia dan akhirat kelak.

Adpn persamaan syetan dengan pmborosan adalah sama-sama ingkar terhadap nikmat

Allah SWT. Org yg dilmpahkan harta kekayaan, yang kemudian dipergunakn untuk

jalan yg diridhai-Nya dan dengan batas2 yg diridhai pula dlm membelanjakan harta

kekayaan tdk blh boros melebihi kpnntgn yg dprlukn.

Sikap mendambakan kemewahan dunia semata sebagai tabiat buruk harus

ditinggalkan. Seperti Allah memberikan pelajaran kepada qorun dng harta

kekayaannyaa telah dibenam di dalam bmi. Apabila ada orang yang memiliki sikap

berlebihan atau boros maka akan menerima siksa Allah SWT.

"Dan berikan kepada keluarga-keluarga terdekat akan haknya, kepada orang miskin

dan orang yang berada dalam perjalanan, dan janganlah kamu menghambur-hamburkan

harta-hartamu secara boros. Sesungguhnya pemboros-pemboros itu adalah saudara-

saudara syaitan." (QS Al Isro 26-27)

"Hai anak Adam, pakailah pakaianmu yang indah di setiap (memasuki) masjid,

makan dan minumlah, dan janganlah berlebih-lebihan. Sesungguhnya Allah tidak suka

orang-orang yang berlebih-lebihan. Katakanlah : "Siapakah yang mengharamkan

perhiasan dari Allah yang telah dikeluarkan-Nya untuk hambah-hambah-Nya dan siapa

pulakah yang mengharamkan rizki yang baik?" (Al A'raf: 31 - 32).

Sebagian orang menjadikan ayat-ayat di atas sebagai dalil untuk mangharamkan

infaq dalam jumlah banyak sekalipun untuk persoalan-persoalan mubah. Mereka

menyatakan, bahwa israf (berlebih-lebihan) dan tabdzir (penghambur-hamburan) dalam

segala hal hukumnya haram. Sampai-sampai saat seseorang berwudhu dengan air yang

berlebihan adalah perbuatan haram, karena dijumpai larangannya. Kekeliruan pendapat

27 | A - 1 5


28/31

JULIA 1102010137

ini hingga mengharamkan hal-hal yang halal disebabkan ketidakmampuan untuk

membedakan antara kata israf dan tabdzir menurut makna bahasa dengan makna syara'.

Perlu diketahui bahwa kedua kata yaitu israf dan tabdzir memiliki makna bahasa dan

syara'. Adapun makna kata saraf dan israf tersebut menurut makna bahasa adalah

melampaui batas serta i'tidal lawan dari kata qashdu. Sedangkan kata tabdzir dipergu-

nakan dalam kalimat: Badzara Al Mal Tabdziran (Menghamburkan-hamburkan harta)

satu akar kata maknanya dengan israfan dan badzratan. Keduanya, kata israf dan

tabdzir menurut makna syara' berarti menafkahkan harta untuk hal-hal yang telah

dilarang Allah. Sedangkan untuk hal-hal yang diperintahkan, baik sedikit maupun

banyak bukan termasuk israf maupun bukan tabdzir.

Setiap bentuk nafkah (pengeluaran) untuk hal-hal yang dilarang Allah, baik sedikit

maupun banyak adalah israf dan tabdzir (menurut makna syara').

Imam Az Zuhri meriwayatkan bahwa tatkala beliau menyatakan firman Allah:

"Dan janganlah kamu menjadikan tanganmu terbelenggu di atas lehermu, dan janganlah

membukanya lebar-lebar".(Al Isro': 29). Beliau berkomentar : janganlah kamu

mencegah tanganmu dari kebajikan, serta jangan dipergunakan memberikan nafkah

untuk kebatilan.

"Dan orang-orang yang apa bila membelanjakan (harta) mereka tidak berlebih-

lebihan dan tidak (pula) kikir, dan adalah (pembelanjaan) itu di tengah-tengah antara

yang demikian". (Al-furqon: 67)

Isrof yang dimaksud dalam ayat ini semata-mata menafkahkan harta untuk

kema'siyatan. Adapun untuk mendekatkan diri kepada Allah, maka tidak tergolong

israf. Ayat tersebut artinya: "Janganlah kalian menafkahkan harta-harta kalian untuk

kemaksiatan, dan jangalah kalian bakhil (bakhil) terhadap sesuatu yang mubah. Bahkan

nafkahkanlah harta tersebut dalam perkara mubah yaitu keta'atan sebanyak-banyaknya.

Dengan demikian menafkahkan (harta) untuk selain perkara mubah adalah tindakan

tercela, dan bakhil (kikir) dalam perkara mubah juga tercela. Yang terpuji adalah

memberikan nafah untuk perkara mubah dan keta'atan.

Begitulah orang-orang yang lalai kepada Allah itu memandang baik apa yang selalu

mereka kerjakan (QS Yunus : 12)

Jadi kata israf dan musrifin memiliki beberapa makna syara'. Oleh karena itu,

penafsiran menurut makna bahasa tidak diperbolehkan. Bahkan, harus dibatasi hanya

dengan makan syara' saja. Dengan meneliti kata musrifin, israf, mubadzirin dan tabdzir

28 | A - 1 5


29/31

JULIA 1102010137

dalam Al Qur'an yang ada semata-mata hanya satu makna yaitu menafkahkan harta

dalam perkara yang haram.

Israf dalam praktek wudhu, maknanya adalah melebihi tiga kali (guyuran air),

karena hal ini telah melampaui apa yang telah diperintahkan oleh syara'. Praktek

tersebut jelas-jelas tergolong israf, jadi maknanya bukan israf (berlebih-lebihan) dalam

pemakaian air. Seperti halnya menjadikan sholat sunah subuh lebih dari dua rakaat,

padahal sunnahnya dua rakaat. Sama halnya menjadikan bacaan tasbih sebanyak tiga

puluh lima kali, padahal sunahnya tiga puluh tiga kali.

Berdasarkan hal itu, sebenarnya seorang muslim bisa saja menafkahkan hartanya

untuk perkara mubah dan keta'atan sekehendak hatinya, tanpa syarat-syarat mengikat

apapun. Baik karena ia butuhkah, ataupun karena semata-mata pemberian saja,

semuanya adalah mubah. Dan bukan dianggap israf. Penyataan yang menyatakan

bahwa hal itu tergolong israf yang diharamkan adalah tidak benar, sebab itu berarti

mengharamkan sesuatu yang dimubahkan. Sedangkan menyatakan sesuatu yang tidak

dinyatakan oleh syara' termasuk perbuatan dusta atas nama Allah.

Ayat-ayat yang menyatakan tentang israf dan tabdzir amat jelas. Bahwa kesemuanya

memiliki arti membelanjakan harta untuk perbuatan (perkara) yang haram. Padahal,

disamping itu Allah juga tidak mengharamkan idha'atul mal (melenyapkan harta

kekayaan) tanpa ada sebab apapun.

Melampaui batas harus memiliki batasan tertentu. Sedangkan yang dapat

menentukan batasan tersebut adalah syara', bukan akal, adat, kebiasaan, begitu juga

bukan kesederhanaan yang menjadi standar hidup. Syara' sebenarnya telah menjelaskan

bahwa batasannya adalah sesuatu yang dihalalkan Allah. Maka disebut melampaui

batas, apabila melakukan sesuatu yang tidak dihalalkan Allah atau yang

diharamkannya.

Seandainya seseorang ingin mengatakan dan menetapkan batas-batas (ukuran)

tersebut maka untuk menafsirkan kata israf menurut arti bahasa tadi dalam ayat-ayat Al

Qur'an, jelas hal-hal ini tidak mungkin, karena harus kembali kepada makna syara'.

Walhasil penafsiran israf dan tabdzir, menurut makna bahasa tidak dapat dibenarkan.

Dan haram bagi siapapun untuk menafsirkan dengan konteks tersebut. Sebab, hal itu

tidak termaktub di dalamnya. Bahkan harus ditafsirkan berdasarkan makna syara' yang

ada dalam nas-nas Al Qu'an.

Sebagai seorang muslim tentunya kita tidak boleh putus asa atau bahkan lupa untuk

mencari penawar serta obat dari penyakit ini sebab kita tahu bahwa setiap penyakit

29 | A - 1 5


30/31

JULIA 1102010137

pasti ada obatnya, demikian pula tentunya dengan penyakit Israf ini, dan diantara obat

tersebut selain tentunya berusaha dengan sungguh-sungguh untuk meninggalkan sebab-

sebab diatas, serta dengan cara mencari obat-obat yang lain, dan diantara obat-obat

yang lain itu adalah :

1. Berfikir tentang konsekwensi yang akan ditimbulkan oleh penyakit Israf. Sebab

dengan perfikir kita bisa mengetahui apa pekerjaan yang akan kita lakukan itu

berakibat baik atau buruk, tentunya untuk kita serta untuk orang lain.

2. Berusaha mengekang hawa nafsu dari segala keinginan yang berlebihan atau sesuatu

yang kurang bermanfaat, dengan cara sering solat malam, puasa sunnah,

memperbanyak sedekah, membantu pekerjaan orang lain serta meringankan

bebannya.

3. Sering membaca sunnaah-sunnah Nabi SAW dan sejarah Beliau, sebab dengan

membaca sunnaah-sunnahnya kita akan tahu betapa banyak sunnah-sunnah Nabi

SAW yang mengandung peringatan tentang bahaya penyakit Israf, dan bagaimana

Beliau serta keluarganya berusaha mengekang hawa nafsu dari hal-hal yang

berlebihan.

4. Menengok kembali akan kehidupan para sahabat, salafussoleh, para mujahid dan

ulama. Dalam kehidupan mereka, mereka selalu hidup dalam kesederhanaan dan

mereka tidak pernah mencari harta kecuali untuk tujuan akheratnya. Pernah suatu

hari sahabat Salman al Farisi menemui khalifah Abu Bakar Assidik yang pada saat

itu beliau (Abu Bakar Assidik) sedang sakit, berkatalah Salman kepada beliau:

Wahai Khalifah Rasulullah SAW berilah aku wasiat sebelum anda meninggal, maka

Abu Bakar Assidik berkata kepada Salman "Sesungguhnya Allah SWT telah

membuka pintu rizki didunia untuk kalian semua, maka janganlah engkau pernah

mengambilnya kecuali rizki yang bisa menyampaikan engkau keakhirat nanti.

5. Menjauhkan diri dari teman yang mempunyai sifat boros dan berusaha membiasakan

hal-hal yang terpenting dalam memenuhi kebutuhan jiwa dan raga.

30 | A - 1 5


31/31

JULIA 1102010137

6. Bergaul dengan teman-teman yang hemat (bukan pelit) yang mereka tidak terlalu

terpengaruh dengan silaunya kehidupan dunia, dan yang hanya mengejar dunia demi

meninggikan islam dan untuk tujuan akherat. Teman yang bisa memelihara harta,

kehormatan dan teman yang tahu akan pentingnya sebuah pengorbanan.

7. Bersungguh-sungguh dalam membentuk atau membina keluarga yang bisa

menjauhkan diri dari penyakit Israf Sebab dengan bersungu-sungguh dalam hal yang

demikian dapat mengantarkan keluarga sadar dan mengerti akan jalan yang

sebenarnya harus ditempuh serta memberikan gambaran tentang kehidupan dunia

yang penuh perjuangan dengan segala rintangannya.

8. Selalu berfikir akan kenyataan kehidupan manusia pada umumnya dan kehidupan

seorang muslim pada khususnya. Sebab yang demikian dapat mengantarkan kita

kepada menjauhi sifat Israf dan bahkan dapat menyadarkan kita akan kenikmatan

serta kelezatan dunia yang sementara.

9. Senantiasa mengingat mati dan setelahnya, dan betapa dahsyatnya akan keadaan hari

akhirat nanti, hingga kita bisa mempersiapkan bekal untuk hari nanti.

10. Mengingat akan jalan dan tujuan yang sebenarnya harus kita tempuh serta

mencapai akan tujuan tersebut, dan segala rintangannya. Karena yang demikian

membuat kita sadar bahwa bekal yang sebenarnya adalah bukan dengan cara hidup

mewah dan berfoya-foya, tapi dengan cara meneguhkan hati kita dan berusaha

mengekang hawa nafsu dari hal-hal yang berlebihan.

GIT I DISPEPSIA.doc

Documents

Transcript of GIT I DISPEPSIA.doc