PENYAKIT GINJAL

GINJAL DAN SALURAN KEMIHPADA ORANG NORMAL

PERUBAHAN GINJAL DAN SALURAN KEMIH SELAMA KEHAMILANPerubahan Anatomik- pembuluh darah- ruangan interstisiel melebar- ginjal memanjang 1 cm- Dilatasi saluran kemih Dilatasi kaliks dan pelvis ginjal, dan ureter terutama sisi kanan *saluran kemih janin juga mengalami dilatasi adanya pengaruh hormon melemaskan lapisan-lapisan otot saluran kemih.

PERUBAHAN GINJAL DAN SALURAN KEMIH SELAMA KEHAMILAN Perubahan FungsiMuncul segera setelah konsepsi- Vasodilatasi intrarenal yang diinduksi kehamilan

Aliran plasma ginjal dan filtrasi glumerulus (40% dan 65%)

PERUBAHAN GINJAL DAN SALURAN KEMIH SELAMA KEHAMILAN Perubahan Yang Lain1. Perubahan homeostatis asam-basa normal2. Perubahan osmoregulasi3. Perubahan retensi cairan dan elektrolit

PENYAKIT GINJAL PADA KEHAMILANINFEKSI SALURAN KEMIH bila pd px urin ditemukan bakteri > 10.000 per ml kuman penyebab E. coli, Entrobacter aerogenes, Klebsiella, Pseudomonas, dll

PENYAKIT GINJAL PADA KEHAMILANBakteriuria asimtomatikFrekuensi 2%-10%Dipengaruhi oleh paritas, ras, dan sosioekonomi pengobatan : sulfonamid, ampicilin, nitrofurantoin

PENYAKIT GINJAL PADA KEHAMILANBakteriuria simtomatikSISTISIS Radang kandung kemih tanpa radang bag. Atas sal kemih penyebab utama : E.coli faktor predisposisi : uretra wanita yang pendek, sistokel, berisi sisa air kemih yang tertinggal, penggunaan kateter.

PENYAKIT GINJAL PADA KEHAMILANgejala:- disuria- frekuensi berkemih- nyeri di bag atas symphisis- perasaan ingin berkemih yang tidak dapat ditahan- air kemih terasa panas Obat : Sulfonamid, ampicilin, eritromisin

PENYAKIT GINJAL PADA KEHAMILANPIELONEFRITIS AKUTAFrekuensi 2% terutama pd kehamilan terakhir dan permulaan masa nifas. Kuman penyebab : E.coli, Staphilococcus aureus, Bacillus proteus, Pseudomonas aeroginosa Predisposisi : penggunaan kateter, air kemih yang tertahan.

PIELONEFRITIS AKUTAGejala:Timbul mendadakSakit sedikit pd kandung kemihMenggigil, badan panasRasa nyeri di punggung terutama sebelah kananNafsu makan berkurang Mual & Muntah OligouriaKadang diare

PIELONEFRITIS AKUTAPx Lab :Pada Px air kemih ditemukan sel leukosit bergumpal-gumpal, silinder sel darah, dan kadang2 ditemukan bakteri E.coliDD/ Apendisitis AkutaSolusio PlasentaTumor Putaran TungkaiInfeksi Nifas

PIELONEFRITIS AKUTAPengobatan :Penderita hrs dirawat, istirahat berbaringDiberikan cukup cairanAntibiotika spt Ampicilin atau SulfonamidPrognosis pd ibu : baik, janin : sering menimbulkan keguguran atau persalinan prematur

PIELONEFRITIS KRONIKAMrpkn predisposisi tjd pielonefritis akuta penderita mungkin mengalami hipertensi dpt tjd GFR Urinalisis urin normal tapi dapat juga ditemukan protein < 2gr per hari, gumpalan sel-sel darah putih Prognosis : tergantung luas kerusakan jaringan ginjal Terminasi Kehamilan mrpkn pertimbangan utama

GNAJarang dijumpai pd wanita hamilPenyebab : Streptococcus hemoliticus jenis ASering dibarengi dgn tonsilitis atau infeksi Streptococcus lainnyaGejala :- Hematuria tiba-tiba- udema dan hipertensi mendadak- Oligouria-anuria-Nyeri keala, mundurnya visus ( retinitis abuminika )

GNADiagnosis sulit bila timbul kejang mirip pre-eklampsia & eklampsia Px air kencing : sering proteinuria, ada eritrosit dan silinder hialin, silinder koral, silinder eritrosit pengobatan :1. Istirahat baring2. Diet sempurna dan rendah garam3. Pengendalian hipertensi4. Keseimbangan cairan dan elektrolit5. Pemberantasan infeksi cukup dgn Penisilin Kehamilan tdk mempengaruhi jalan peny namun GNA punya pengaruh buruk pd janin

GNKDiagnosis :ProteinuriaSedimen yg tdk normal HipertensiCiri tetap makin memburuk fungsi ginjalDapat menampakkan diri dlm 4 macam :Hanya tdpt proteinuria menetap dgn/tanpa kelainan sedimen.Dpt mjd jelas sindroma nefrotik GNAGagal Ginjal Keempat di atas dpt menimbulkan gejala insufisiensi ginjal dan peny kardiovaskuler hipertensif.

GNKPx kimiawi darah:Kadar urea-nitrogen, kadar asidum urikum, dan kadar kreatin yang tinggiPengeluaran fenosulfonftalein dan kreatinin oleh ginjal lebih lambatTerminasi kehamilan perlu dipertimbangkanSebaiknya penderita GNK tidak hamilPrognosis : ibu : buruk, janin :biasanya bayi lahir dismatur, abortus, partus preamaturus, janin mati dalam kandungan

SINDROM NEFROTIKKumpulan gejala edema, proteinuria, hipoalbuminemia, hiperkolesterolemia.Pengobatan serta prognosis tergantung penyebab dan pd beratnya insufisiensi ginjal.Penderita diberi diet proteinTromboembolismus dapat timbul dlm nifas dianjurkan pengobatan antibeku (heparin) dlm nifas, dpt pula diberi obat-obatan kortikostreoid dosis tinggi

GAGAL GINJAL MENDADAKmrpkn kondisi yg sangat gawat dlm kehamilan dan nifas Kejadian 1:1300-1500 kehamilankelainan ini didasari oleh 2 jenis patologi- Nekrosis Tubular akut, bila sumsum ginjal alami kerusakan- Nekrosis kortikal bilateral, bila mengenai ke2 ginjalSering dijumpai pd kehamilan muda 12-18 minggu dan kehamilan telah cukup bulanSering disebabkan abortus septik bakteri Clostridia welciiGambaran klinis : sepsis, oligoria mendadak, azotemia, DICTerapi: dipertimbangkan histerektomi, AB yg adekuat

GAGAL GINJAL MENDADAKPnderita dpt meninggal 7-14 hari stlh anuriaDapat dicegah bila dilakukan :1. penanganan kehamilan dan persalinan dgn baik2. perdarahan, syok, dan infeksi sgr diatasi atau diobati dgn baik3. pemberian transfusi darah dengan hati-hati

BATU GINJAL DAN SALURAN KEMIHUROLITIASISFrekuensinya 0,03-0,07 persenKeluhan : nyeri mendadak, kolik, hematuriaDiagnosis : - Intravenus pielografi, janin lindungi dr sinar- USG-MRIPengobatan: analgetik, cairan banyak, ABbila perlu tindakan operasi sebaiknya stlh trimester I atau stlh postpartum Batu buli-buli SC

GINJAL POLIKISTIKHerediterSebaiknya wanita yang telah memiliki kelainan tidak hamil komplikasi tinggi

TUBERKULOSIS GINJALSangat jarang ditemuiTerapi peny ini sama dengan terapi TB pada organ lain

KEHAMILAN PASCA NEFREKTOMI Penderita dpt asal ginjal normal

KEHAMILAN PASCA TRANSPLANTASI GINJAL 50% berakhir dgn kelahiran prematurDpt timbul komplikasi hipertensi, proteinuria, ISKDavidson dkk mengajukan 8 kriteria yg hrs dipenuhi oleh seorang wanita yg telah mendapat transplantsi ginjal untuk boleh hamil :- KU baik dlm waktu 1-2 tahun stlh mdpt transplantasi ginjal - tidak ada KI obstetri untuk hamil- tidak ada proteinuria- tidak ada tanda-tanda penolakan graf- fungsi ginjal hrs baik, dan hasil px lab kadar kreatinin darah 0,8-2 mg/ml- tidak ada tanda-tanda bendungan dgn urogram- tidak ada tanda-tanda hipertensi-Dpt terapi :prednison 10-15 mg/hr dan Azothiprin 2-3mmg/kgBB/hr