Gigitan ular.ppt

8/10/2019 Gigitan ular.ppt

1/40

Appolonaris2009


2/40

PENDAHULUANDaya toxic atau bisa ular dapat dibagi

menjadi 2 macam yaitu :

bisa ular yang bersifat racun terhadapdarah (Hematoxic) dan

bisa ular yang bersifat racun terhadap

saraf (Neurotoxic).


3/40

Pengertian.

Venom atau bisa ular adalah racunhewani yang terdapat pada ular berbisa.


4/40

Ada 2 daya toksis bisa ular yaitu:Bisa ular yang bersifat racun pada darah (hematoxic).

Bisa ular yang bersifat racun pada darah yaitu: Bisa ular yangmenyerang dan merusak (menghacurkan) sel - sel darahmerah dengan jalan menghancurkan stoma lecethine (dindingsel darah merah),

sel darah merah mejadi hancur dan larut (hemolisine) dan

keluar menembus pembuluh darah. Pembuluh darah mengakibatkan timbulnya perdarahan pada

selaput tipis pada mulut, hidung dan lain - lain.


5/40

Daya kerja bisa ular pelarut darah ini hampir

sama dengan daya toksik bahan kimia ASH3

(Arsenicum lekas uap) ular hijau dipohon - pohon, ular tanah, ular

gibuk yang badannya pendek dan dapat

melompat - lompat. Sering ular racun pelarut darah berbentuk

panjang dan berlubang (Solenonglypha).


6/40

Bisa ular yang bersifat racun pada saraf (neurotoksit).

Bisa ular yang bersifat racun pada saraf yaitu

Bisa ular yang merusak dan melumpuhkan

jaringan - jaringan sel saraf sekitar lukagigitan yang menyebabkan jaringan-jaringan

sel saraf tersebut mati

tanda - tanda kulit sekitar luka gigitan tampak

kebiru - biruan dan hitam (nekrotis).


7/40

Taring ular racun saraf, taringnya pendek dantidak mempunyai lubang tetapi mempunyaisemacam saluran tertutup (proteroglypha).Letak taring dirahang atas bagian muka.

Bisa racun saraf terdapat pada ular welang(weling) yang hidup dipematang - pematang

sawah, warnanya belang hitam dan padaperutnya berwarna putih dan juga terdapatpada ular - ular yang hidup dilaut.


8/40

Perbedaan antara ular berbisa dan ular yang

tidak berbisa yaitu :

Ular berbisa :

Tidak agresif (tenang).

Mematu berkali - kali dan membelitkorban sampai

tidak berdaya. Besar dan panjang dalam ukuran sedang.

Warnanya bervariasi seperti kombinasi merah, kuningdan hitam.

Bentuk gigitan terdapat bekas taring 2 buah sejajar. Pupil berbentuk elips.

Ekor bersisik tunggal.


9/40

Perbedaan antara ular berbisa dan ular

yang tidak berbisa yaitu : Ular tidak berbisa :

Lebih agresif.

Mematuk korban hanya 1-2 kali kemudian

meninggalkannya.

Besarnya bervariasi dan panjangnya sampai

beberapa meter

Warna tidak bervariasi

Bekas gigitan banyak atau lecet.

Pupil berbentuk bulat

Ekor bersisk ganda


10/40

Sifat Bisa Ular :1. Neurotoxic :

Nyeri bervariasi dari yang ringan sampai yang berat,

kerusakan pada sistem syaraf terutama myoneural

junction.

Menyebar sistemik dapat menyebabkan gangguan

pada otot pernapasan dan jantung.2. Cytotoxic dan Antikoagulatia :

Pengaruh dari sirkulasi lisis dari sel - sel darah dan

merusak sistem hemostesis karena bisa ular bersifat

antifibrinolitik dan antikoagulatia yang menyebabkan

perdarahan spontan sehingga terjadi hipovolemik danakhirnya dapat menimbulkan kematian.

3. Kombinasi neurotoxic dan citotoxic.


11/40

Beberapa Jenis Ular Beracun :

Rattle snakes. Gigitan 50 % dari bisa akan disemprotkan pada luka gigitan.

Menyebar dengan cepat melalui pembuluh darah vena dan

pembuluh limfe.

Toxin merusak intima pembuluh darah sehingga terjadi

gangguan sistem koagulasi.

Mengakibatkan perdarahan massif dan menyebabkan

kelumpuhan otot pernapasan dan jantung.


12/40


Carol snakes. Menyemprotkan bisa dulu ke arah mata dan muka sebelum

menggigit korbannya :

Penglihatan kabur.

Ptosis.

Paratesia pada mulut.

Konjungtivitis.

Hipersalivast. Bekas gigitan menyebar secara sistemik dan menyebabkan

kelumpuhan sistem syaraf dan otot jantung sehingga

menyebabkan kematian.


13/40


Cobras dan mambes Sp (cobra dan ular hitam).

Biasanya bersifat sitotoxic dan menyebabkankonjungtivitis yang berat.

Khusus black mambas mempunyai bisa yang

sangat toxic untuk central nervus sistem


14/40

Gejala.

Local. Nyeri hebat 30 menit pertama.

Pembengkakan.

Nekrosis jaringan sekit bekas gigitan.

Terbentuknya bula.

Echimosis dan pethichie.

Sistemik.

Penyebaran secara sistemik melalui pembuluh darah vena dan limfe :

Gradasi ringan.

Parestesia.

Fasikulasi.

Kadang disertai rasa mual. Gradasi berat.

Muntahmuntah.

Perdarahan menyeluruh pada selaput lendir danmukosa.


15/40

Gradasi berdasarkan bentuk luka dan gejala

klinisnya :

Grade 0.

Bekas gigitan satu atau banyak dan datar.

Nyerinya (-).

Eritema sekitar luka minimal. Gejala sistemik sampai 12 jam pertama.

Grade 1.

Bekas taring (+). Eritema (+), nyeri (+).

Sampai 12 jam pertama.

Edema sekitar luka 1 - 5 cm.


16/40

Gradasi berdasarkan bentuk luka dan gejala

klinisnya :

Grade 2.

Bekas taring (+).

Nyeri berat.

Eritema 6 - 12 jam pertama. Edema 1 - 5 cm sekitar luka.

Gejala sistemik.

Grade 3.

Grade 2.

Ekimosis dan pethichie.

Grade 4.

Grade 3 tambah multi organ failure.


17/40

Pemeriksaan Laboratorium.

Golongan Darah.

Golongan darah.

Darah lengkap.

Faal hemostasis.

Pengaruh sitotoxic sehingga lisis sel - sel darahdapat terjadi.

Hipofibrinogenogenemia. Trombositopenia.

Fibrinolisis.


18/40

Penanganan.

Tujuan pertolongan : Memperlambat absorbsi toxic.

Mengeluarkan toxic.

Menetralisir toxic yang beredar. Memperbaiki volume darah.

Local :

Imobilisasi. Terjadi pada ekstremitas 90 %.

Mencegah penyebaran toxic.

Menggunakan spalak atau bidai.


19/40

Penanganan.

Tourniquet.

Dulu cara ini sangat efektif untuk mencegah

penyebaran toxic, namun akhir - akhir ini dinilai tidakbermanfaat. Cara memasang tourniquet :

Di atas gigitan 20 cm.

Diobservasi pulsase arteri.

Tourniquet dibuka 30 selama 5.

Tourniquet dilepas jika infuse sudah terpasang, sudah

ada pemberi SABU dan tidak dalam keadaan shock.


20/40

Penanganan.

Insisi dan irigasi.

Lakukan insisi pada gigitan yang baru. Efektif gigitan 30 1 jam setelah digigit.

Dari percobaan dilaporkan : Insisi 3 - 1 : 90 % infiltrasi dapat dicegah.

Insisi 15 - 30 : 50 % dapat dicegah.

Insisi 1 jam pertama hasilnya hanya 10 %.


21/40

Penanganan.

Eksisi luka.

Eksisi luka yang dianjurkan adalah luka

baru (1 - 6 jam pertama), jika lebih dari 6

jam luka hanya dicuci dengan air streril.


22/40

Pengobatan sistemik.

Pemberian SABU, merupakan POLVALEN

CROTALIDAE yang diekstradasi dari serum

kuda di mana sebelum pemberian ditesterlebih dahulu.

Grade 0 - 1 : tidak perlu SABU.

Grade 2 : 3 - 4 ampul.

Grade 3 : 5 - 15 ampul (perinfus). Grade 4 : diberikan sebanyak 20 ampul dalam 7 hari.


23/40

Cara pemberian :

Pemberian serum SABU disekitar luka

tidak dianjurkan karena absorbsinya

sangat lambat dan dapat menurunkan

perfusi jaringan sekitar luka sehinggamenyebabkan anoksia.

SABU diberikan secara intravena secara

perlahanlahan, jika pemberian lebih

dari 3 ampul dilarutkan dalam 500 ccPZ/D5 % selama 1 jam.

Selama pemberian, TD dan EKG

dimonitor.


24/40

Premedikasi.

Sebelum diberi serum antibisa, sebaiknya

dilakukan premedikasi dengan adrenalin 0,25

mg (untuk anak dosis dikurangi) secara scatau obat golongan antihistaminika dengan

efek sedatife minimal secara parental.

Pemberian adrenalin pada penderita penyakit

jantung atau lanjut usia perlu hati - hati.


25/40

Pengobatan suportif. Tujuan pengobatan ini yaitu untuk blood volume yang hilang akibat lisis

selsel darah, pemberian analgesic untuk mengurangi nyeri, pemberianantibiotic untuk mencegah terjadinya infeksi dan pemberian ATS untuk

profilaksis.

Tindakan penanggulangan perlu diperhatikan dengan serius yaitu

komponen terbesar bisa adalah protein yang dapat dinetralisir dengansegera oleh anti body yang spesifik (daftar serum anti bisa yang spesifikterdapat dalam penerbitan WHO progress in the characterization ofvenoms and standaritation of antivenoms). Hal yang diusahakan adalahserum harus lebih besar dari jumlah bisa yang masuk dan harus segeradiberikan setelah tergigit ular.

Di Indonesia Perum bio Farama memproduksi serum anti bisa ularprolivalen yang digunakan terhadap gigitan ular anckystrodon rodostoma(biasanya bersifat hematotoxic), ular naya (bisa bersifat neurotoxic).Pemberian anti bisa harus segera dihentikan bila timbul gejala yang tidakdikehendaki.


26/40

Langkah - langkah:

Tidurkan penderita dengan legak anggota yang kena

gigit lebih rendah dari pada jantung.

Setelah dibuat ikatan, diatas luka gigitan kira - kira

jarak 2 cm dari luka gigitan tersebut dibuat goresan

pisau berbentuk silang bila pada anggota bawah paha

dalamnya inci dan bila dilengan 1/8 inci .

membuat luka goresan (sayatan) harus hati-hatijangan sampai mengenai pembuluh besar.


27/40

Langkah - langkah: Kemudian luka gigitan dibesarkan dangan membuat goresan

yang menyerupai silang. Setelah dibesarkan, luka tersebutdiperas kuat - kuat sehingga darah keluar, cara lain ialahdengan jalan isap pakai mulut (mulut tidak boleh ada luka)

dan darah yang telah diisap diludahkan, cara ini harusdilakukan berkali-kali.pengisapan darah pada luka gigitandapat pula dilakukan dengan alat suntik yang telah dipotong:

pengisapan dilakukan selama lima belas (15) menit tiap - tiapsatu jam.

Tali ikatan setiap seperempat jam harus dikendurkan dan biladiatas luka goresan yang dibesarkan timbul pembengkakan,maka diatas pembengkakan tersebut harus dibuat luka sayatandengan jarak 2 cm.


28/40

Ikatan pertama harus dipindahkan sebelah atas daripembengkakan.Bekas luka gigitan dan luka goresan pisau harusdirawat / diobati yakni dengan dicuci pakai obat

pencuci seperti sol.betadine atau jodium tinetur,larutan pk 0,1%. Pengobatan selanjutnya diserahkankepada dokter atau rumah sakit korban harus tenangatau tidak berteriak - teriak karena tidak tenang akan

mempersulit pertolongan dan menambah cepatnyapenyebaran bisa disebabkan pengaruh cepatnyaperedaran darah.


29/40

Berapa tindakan yang mungkin perlu

dilakukan antara lain :

Luka akibat gigitan, potensial muda terkena infeksi bakteri.Selain diperlukan obat golongan antibiotika, juga perludilakukan tindakan pencegahan terhadap tetanus denganmemperhatikan tingkat imunisasinya.

Pemberian cairan infus akan sangat diperlukan.

Jika terjadi nekrosis jaringan, perlu dilakukan tindakanbedah.

Perdarahan, termasuk gangguan koagulasi, koagulasi

intravascular dan afibrinogenemia perlu diatasi tetapi tidakdapat dilakukan sebelum netralisasi bisa mencakupi. Jangandiberi heparin karena dapat merusak dinding kapiler.


30/40



Jika antibisa tidak dapat mengatasi shock,

diperlukan plasma volume eksponder atau

mungkin obat golongan vasopresor. Pemberian morfin merupakan kontraindikasi.

Diazepam dengan dosis sedang akan

memberi hasil yang memuaskan. Pada penderita gagal ginjal, perlu dilakukan

hemodialisa atau dialisa peritoneal.


31/40



Luka akibat gigitan, potensial muda terkenainfeksi bakteri. Selain diperlukan obatgolongan antibiotika, juga perlu dilakukantindakan pencegahan terhadap tetanusdengan memperhatikan tingkat imunisasinya.

Pemberian cairan infus akan sangat

diperlukan. Jika terjadi nekrosis jaringan, perlu dilakukan

tindakan bedah.


32/40

Perdarahan, termasuk gangguan koagulasi,

koagulasi intravascular dan afibrinogenemia perludiatasi tetapi tidak dapat dilakukan sebelumnetralisasi bisa mencakupi. Jangan diberi heparinkarena dapat merusak dinding kapiler.

Jika antibisa tidak dapat mengatasi shock,

diperlukan plasma volume eksponder atau mungkinobat golongan vasopresor.

Pemberian morfin merupakan kontraindikasi.Diazepam dengan dosis sedang akan memberi hasil

yang memuaskan. Pada penderita gagal ginjal, perlu dilakukan

hemodialisa atau dialisa peritoneal.


33/40

Pencegahan.

Pencegahan yang dapat dilakukan untukmenghindari gigitan ular berbisa (terutamaditujukan kepada pekerja - pekerjadiperkebunan (pertanian) yaitu denganmenggunakan alat-alat pelindung diri seperti

menggunakan sepatu panjang (lars),

sarung tangan dari terpal, tapi pelindung danterutama harus mempunyai tromol alat P3Klengkap dengan isinya


34/40

Kekeliruan Tindakan Dalam mengatasi gigitan ular berbisa, tindakan yang tepat. Kekeliruan

dalam tindakan penanggulangan dapat terjadi, antara lain: Pemberian serum antibisa yang sebetulnya tidak diperlukan.

Menahan pemberian serum antibisa pada waktu yang sangat diperlukan.

Pemberian serum antibisa yang tidak cukup. Seorang penderita mungkin

hanya memerlukan 1 ampul serum antibisa, sedangkan penderita lain dapatmemerlukan sampain 10 ampul.

Pendinginan daerah gigitan, sehingga penderita mengalami radang dingin(frostbite) ; selain menderita karena gigitan.

Insisi/eksisi daerah gigitan yang dapat merusak urat saraf dan pembuluhdarah.

Memberikan serum antibisa kepada anak-anak lebih sedikit dibandingkandengan orang dewasa. Padahal seharusnya kepada anak - anak diberikanjumlah yang sama dengan orang dewasa, bahkan mungkin diperlukan lebihbesar mengingat perbandingan bisa per kg berat badan lebih tinggi.


35/40

Pendinginan daerah gigitan, sehingga penderita

mengalami radang dingin (frostbite) ; selain

menderita karena gigitan.

Insisi/eksisi daerah gigitan yang dapat merusak

urat saraf dan pembuluh darah.

Memberikan serum antibisa kepada anak-anaklebih sedikit dibandingkan dengan orang dewasa.

Padahal seharusnya kepada anak - anak diberikan

jumlah yang sama dengan orang dewasa, bahkan

mungkin diperlukan lebih besar mengingatperbandingan bisa per kg berat badan lebih tinggi.


36/40

Prognosa.

Grade 2 dan 3 : mortalitas 30 - 50 %.

Grade 4 : mortalitas 90 %.


37/40

ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian.

Anamnesa : biodata.

Keluhan utama : spesifik.

Riwayat penyakit (jenis ular, kapan terjadi, dimana, tindakan yang telah dilakukan).

Riwayat penyakit dahulu : alergi atau penyakit

metabolic. Riwayat psikososial spiritual (persepsi terhadap

musibah).


38/40

Pemeriksaan

B1 (Breathing) adanya obstruksi, spasme sistempernapasan.

B2(Blood) perfusi jaringan perifer, perdarahan

daerah luka atau tempat lain, TD dan Nadi. B3(Brain) : tingkat kesadaran.

B4(Bowel) : mual, muntah, melena, hematomesis.

B5(Bladder) : hematuri. B6(Bone) : ekstremitas yang digigit, bentuk

lukanya, kelainan dari luka tersebut.


39/40

Diagnosa Keperawatan

Gangguan rasa nyaman : nyeri b. d. sifat

neurotoxic.

Resiko infeksi sistemik atau septicemia b. d.penyebaran toxic.


40/40

Gigitan ular.ppt

Documents

Transcript of Gigitan ular.ppt