CONTOH KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA GERONTIK DENGAN GANGGUAN MOBILISASI Pengkajian

A. Identitas Klien

Nama

: Ny.S Jenis kelamin

: PerempuanUmur

: 74 Tahun

Suku

: BaliAlamat

: Karangasem Agama

: HinduPendidikan : SR

Statua perkawinan: KawinTgl masuk panti: 8 Desember 2013Tanggal pengkajian :20 Januari 2015B. Status Kesehatan

Saat ini klien merasa nyeri pada pinggang , sering kesemutan pada tangan , klien juga mengeluh nyeri, nyeri dirasa saat klien melakukan aktivitas seperti duduk terlalu lama dan nyeri timbul saat klien memegang sesuatu terlalu lama misalnya saat klien memegang gelas dan piring. Nyeri klien terkadang hilang dengan sendirinya dan terkadang nyeri klien hilang jika klien tidur jika tidak tidur nyeri klien samakin keras. C. Riwayat Kesehatan Dahulu

1. Riwayat alergi

Klien mengatakan, ia tidak ada pantangan/alergi terhadap obat, makanan, binatang maupun lingkungan.

2. Riwayat penyakit

Pada saat muda klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang serius3. Kebiasaan

Klien mengatakan klien tidak memiliki kebiasaan merokok, minum kopi, minum alkohol, dan makan obat tidurD. Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga klien tidak ada masalah kesehatan seperti kanker, DM, penyakit jantung, epilepsi, dllGenogram

Ket :

= Laki-Laki

= Perempuan

X = Meninggal

= KlienE. Tinjauan Sistem

1. Keadaan umum

Keadaan Ny. S tampak sehat dan bugar dan tampak memegangi pinggang saat Ny.S duduk. Kesadaran Compos Mentis.2. Intergumen

a. Inspeksi

Kebersihan baik, kulit klien terlihat keriput, turgor kulit lembab hangat berwarna gelap, tidak ada kelainan dan masalah keperawatanb. Palpasi Turgor kulit elastis, tidak terdapat edema3. Kepala

Bentuk kepala tampak bulat, tidak ada lesi dan benjolan, rambut tampak beruban, rambut bergelombang. Penyebaran tidak merata4. Mata

Sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, pupil isokhor, mata klien tampak sering berair, pergerakan bola mata simetris. 5. Telinga

Bentuk telinga simetris, pendengaran baik di periksa dengan detik jam, secret, serumen, benda asing tidak ada.

6. Mulut dan tenggorokan

Keadaan bibir lembab, keadaan gigi dan gusi bersih, bau mulut, stomatitis tidak ada, gigi klien tidak lengkap.

7. Leher

Tidak teraba ada pembesaran kelenjar getah bening.

8. Payudara

Tidak ada masalah

9. Sistem pernafasan

a. Inspeksi

Bentuk thoraxs normal 2:1, pernafasan 20 x/I tidak ada kesulitan bernafas tidak ada usaha dengan menggunakan otot bantu pernafasan, tidak ada pernafasan cuping hidung. Tidak terdapat sianosis pada bibir dan keadaan kuku normal.

b. Palpasi

Tidak terdapat nyeri tekan, pengambangan dada simetris premitus taktil .

c. Perkusi

Tidak terdapat odema, bunyi resonan.

d. Auskultasi

Tidak terdapat suara tambahan, bunyi jantung normal (lub-dub), tidak ada masalah keperawatan

10. Sistem kardiovaskular

a. Perkusi

Perkusi jantung terdengar pekak.b. Auskultasi

Irama jantung terdengar regular TD 120/90 mmHg11. Sistem gastrointestinal

a. Inspeksi

Perut datar umbilicus tidak menonjol tidak terlihat benjolan masa

b. Auskultasi

Peristaltik usus 8x/menit normalnya 5-25x/mc. Palpasi

Nyeri tekan tidak ada, perabaan massa tidak ada, hepar tidak teraba, asites tidak ada

12. Sistem urinaria

Ny.S BAK dengan frekuensi tidak tentu setiap 6-7jam sekali, pada waktu malam klien sering terbangun untuk BAK 2-3 kali, klien mengatakan klien mampu menahan BAK selama klien inginkan tidak sakit saat BAK dan lancar. Klien mengatakan pernah mengalami kesulitan untuk defekasi karena sering menahan untuk untuk defekasi.

13. Sistem genetoreproduksi

Klien mengatakan klien memiliki anak 5, klien pernah menikah sebanyak 1 kali14. Sistem muskulosceletal

Kedua kaki dan tangan Ny.S tampak sejajar dan sama besar dan panjang, tidak tampak adanya scoliosis. Kemampuan mengubah posisi baik, pergerakan kedua tangan dan kaki baik, kekuatan otot baik, tetapi pinggang klien linu dan tangan klien sering kesemutan.15. Sistem syaraf pusat

Tidak ada cedera kepala, tidak ada peningkatan TIK, tidak memiliki riwayat kejang

16. Sistem endokrin

Ny. S mengatakan tidak mempunyai penyakit gula dan gondok.F. Pengkajian Psikososial & Spiritual1. Psikososial

Ny.S mengatakan dapat bersosialisasi dengan penghuni panti yang lainnya. 2. Emosional

Status emosi Ny.S stabil dan kooperatif saat diajak bicara, sikap klien terhadap penghuni panti lainnya baik.3. Spiritual

Ny.S beragama Hindu, dan mengatakan selalu menjalankan Sembahyang . Selain itu juga mengikuti bimbangan rohani dan seluruh kegiatan yang diadakan di panti.G. Pengkajian Depresi

1. Inventaris Depresi Beck

a. Kesedihan : klien tidak merasa sedih

b. Pesimisme : klien tidak pesimis menanggapi hidupnyac. Rasa kegagalan : tidak tercetuskan ungkapan kegagalan dari mulut kliend. Ketidakpuasan : klien mengatakan sudah cukup puas dengan apa yang dijalani, walaupun dirinya hanya seorang tukang becak dan kuli serabutane. Rasa bersalah : klien tidak merasa benar benar bersalah

f. Tidak menyukai diri sendiri : klien tidak merasa kecewa dengan dirinya sendiri

g. Membahayakan diri sendiri : klien tidak punya pikiran-pikiran yang membahagiakan diri sendiri

h. Menarik diri dari soaial : klien tidak kehilangan minat pada orang lain

i. Keragu-raguan : klien membuat keputusan dengan baik

j. Perubahan gambaran diri : klien tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari sebelumnya

k. Kesulitan diri : klien dapat bekerja sebaik sebelumnya

l. Keletihan : klien lelah lebih dari biasanya

m. Anoreksia : nafsu makan klien tidak buruk dari biasanyaJumlah : 10 Depresi sedang

2. Skala Depresi Geriatrik (YESAVAGE)

a. Pada dasarnya klien merasa cukup puas dengan kehidupanya

b. Klien merasa telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenanganya

c. Klien merasa bahwa hidup klien kosong

d. Klien sering merasa bosan

e. Klien punya semangat yang baik setiap saat

f. Klien takut sesuatu yang buruk akan terjadi padanya

g. Klien merasa bahagia disebagian besar hidup klien

h. Klien tidak merasa tidak berdaya

i. Klien tidak lebih senang tinggal dirumah daripada pergi keluar dan mengerjakan sesuatu yang baru

j. Klien tidak merasa memiliki masalah dengan daya ingat dibanding kebanyakan orang

k. Klien berfikir bahwa hidup klien sekarang ini menyenangkan

l. Klien tidak merasa tidak berharga

m. Klien merasa penuh semangat

n. Klien merasa bahwa keadaan klien tidak memiliki harapanH. Pengkajian Fungsional Klien1. Katz index

No.KegiatanMandiriBantuan SebagianBantuan Penuh

1.MandiV

2.BerpakaianV

3.Ke Kamar KecilV

4.Berpindah TempatV

5.BAK/BABV

6.Makan/MinumV

Tn. H dapat beraktivitas secara mandiri tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan aktif dari orang lain.2. Barthel index

No.KegiatanDengan BantuanMandiri

1.Makan/Minum010

2.Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur/sebaliknya015

3.Kebersihan diri (cuci muka, gosok gigi, menyisir rambut)05

4Keluara masuk kamar mandi (menyeka tubuh, menyiram, mencuci baju)010

5.Mandi015

6.Jalan-jalan di permukaan datar05

7.Naik turun tangga010

8.Memakai baju010

9.Kontrol BAK010

10.Kontrol BAB010

Jumlah0100

Kesimpulan:

Jumlah skor 100 = MandiriI. Pengkajian Status Mental 1. Short Portable Mental Status Questioner (SPSMQ)

BenarSalahNo.Pertanyaan

1.Tanggal berapa hari ini?

2.Hari apa sekarang?

3.Apa nama tempat ini?

4.Dimana alamat anda?

5.Berapa umur anda?

6.Kapan anda lahir?

7.Siapa presiden Indonesia sekarang?

8.Siapa presiden Indonesia sebelumnya?

9.Siapa nama ibu anda?

10.Kurangi 3 dari 20 & tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara berurutan

10Jumlah

Total Skor: 10 Fungsi intelektual tubuhJ. Pengkajian Aspek Kognitif Dari Fungsi MentalNo.Aspek KognitifNilai MaksimalNilai KlienKriteria

1.Orientasi55Menyebutkan dengan benar

a. Tahun

b. Musim

c. Tanggal

d. Hari

e. Bulan

Orientasi55Menyebutkan dengan benar

a. Negara Indonesia

b. Propinsi Jabar

c. Kota Bogor

d. Panti

2.Registrasi55Pemeriksa mengatakan nama 3 objek selama 1 detik kemudian klien mengulang nama objek tersebut

a. kursi

b. meja

c. buku

3.Perhatian & Kalkulasi55Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 tahap

a. 100

b. 93

c. 86

d. 79

e. 72

4.Mengingat33Minta klien untuk menyebutkan atau mengulang ketiga objek pada no.2

a. Kursi b. Mejac. Buku

5.Bahasa99Tunjukkan pada klien suatu benda (2 objek) tanyakan namanya!

a. Objek sepatu

b. Objek sandal

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut:

a. Ambil kertas di tangan anda

b. Lipat dua

c. Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai perintah nilai 1)

a. Tutup mata anda

Perintahkan pada klien menilai satu kalimat dan menyalin gambar:

a. Tulis satu kalimat

b. Menyalin gambar

Total Nilai30

Interpretasi hasil :

Nilai >23 = aspek kognitif dari fu