Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

94
1 LUKA & FRAKTUR Dr Agung Widianto, SpB FK Universitas Islam Indonesia Yogyakarta

description

bb

Transcript of Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

Page 1: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

1

LUKA &

FRAKTUR

Dr Agung Widianto, SpB

FK Universitas Islam Indonesia

Yogyakarta

Page 2: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

2

Definisi

• Terputusnya kontinuitas jaringan kulit• Hilang atau rusaknya sebagian jarigan

tubuh

Page 3: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

3

Penyebab Luka

• Trauma benda tajam• Trauma benda tumpul• Perubahan suhu• Zat kimia• Ledakan • Sengatan listrik• Gigitan hewan

Page 4: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

4

Page 5: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

5

Macam Luka

Berdasarkan Bentuknya :• Luka terbuka • Luka tertutup :

- kontusio / lebam- hematoma

Page 6: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

6

Page 7: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

7

Page 8: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

8

Page 9: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

9

Macam Luka

Berdasarkan letaknya :• Tersembunyi• Jelas

Page 10: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

10

Macam Luka

Berdasarkan jaringan yg terkena :• Luka dalam • Luka dangkal

Page 11: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

11

Macam Luka

Berdasarkan berat ringannya :• Luka ringan• Luka berat• Luka parah

Page 12: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

12

Macam Luka

Berdasarkan klinis :• Luka bersih• Luka terkontaminasi• Luka infeksi

Page 13: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

13

Luka Terbuka

• Luka lecet (vulnus excoriatum)

• Penanganan :

Rawat terbuka

Desinfektan (betadin / obat merah)

Page 14: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

14

Luka Terbuka

• Luka iris (vulnus scissum)

• Penanganan : • Desinfeksi• Jahit / haecting

Page 15: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

15

Luka Terbuka

• Luka bacok (vulnus caesum)

• Penanganan :• Desinfeksi• Debridemen• Eksplorasi• Jahit / haecting

Page 16: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

16

Page 17: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

17

Luka Terbuka

• Luka robek (vulnus laceratum)

Penanganan :• Desinfeksi• Debridement• Jahit / haecting

Page 18: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

18

Luka Terbuka

• Luka tusuk (vulnus punctum)

Penanganan :• Desinfeksi• Pisau jangan

dicabut• Rujuk• Operasi

Page 19: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

19

Luka Terbuka

• Luka hancur (crush injury)

Penanganan :• Hentikan perdarahan

/ tekan• Rujuk

Page 20: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

20

Luka Terbuka• Luka tembak (vulnus sclopetorum)

Penanganan :• Hentikan perdarahan / tekan• Rujuk

Page 21: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

21

Luka Bakar (burn/combustio)

• Penanganan :

Dinginkan dengan air

Jangan diolesi dengan kecap/mentega

Olesi dengan obat luka bakar

Bila luas, rujuk ke rumah sakit

Page 22: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

22

LUKA BAKAR

Page 23: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

23

Page 24: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

24

Page 25: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

25

Page 26: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

26

Page 27: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

27

BURN SIZE / AREA

“Rule of Nines”

Page 28: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

28

Luka Bakar

Indikasi rawat inap :• Penderita syok atau terancam syok

Anak > 10%

Dewasa > 15%• Luka bakar di wajah, mata, tangan atau

kaki, perineum/ kemaluan• Luka bakar inhalasi

Page 29: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

29

Penyembuhan Luka

Tiga fase :• Fase inflamasi ( .. - hari ke 5)

Rubor, kalor, dolor, tumor, fungsiolesa• Fase proliferasi ( hari ke 5 sd minggu III)

Jar. Granulasi/kalus tulang• Remodelling jaringan (3-6 bulan)

Jaringan parut/fibrosis

Page 30: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

30

Penyembuhan Luka

• Primer :

Bila luka bersih, tidak terinfeksi dan dijahit dengan baik

• Sekunder

Luka dibiarkan terbuka, granulasi• Primer tertunda

Dibiarkan terbuka, granulasi, jahit

Page 31: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

31

Penanggulangan Luka

Sebelum mulai• Baca bismillah• Perhatikan keadaan umum• Cari kemungkinan cedera lain

Page 32: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

32

Penanggulangan Luka

• Penanganan hari pertama• Anestesi lokal atau umum• Pembilasan luka• Sterilisasi kulit sekitar luka• Pembersihan luka (debridement)

– Kotoran– Benda asing– Eksisi jar mati pinggir kulit

Page 33: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

33

Penanggulangan Luka

Amati luka pada hari ketiga• Ganti balut• Amati adakah infeksi

Amati hari ketujuh• Bila luka kering dan baik, angkat jahitan

Page 34: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

34

TRAUMAFraktur

(Patah Tulang)

Dr. Agung Widianto, SpBBag Bedah FK UII

Yogyakarta

Page 35: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

35

Page 36: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

36

FRACTURE IS A BREAK

IN THE STRUCTURAL CONTINUITY OF THE BONE

FRAKTUR TERTUTUP

(SIMPLE FRACTURE) FRAKTUR TERBUKA

(COMPOUND

FRACTURE)

Page 37: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

37

Jenis patah tulang:

• Patah tulang tertutup Tulang yang patah tidak tampak dari luar.

• Patah tulang terbuka Tulang yang patah tampak/tidak dari luar karena tulang telah menembus kulit atau kulit mengalami robekan.

Page 38: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

38

Page 39: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

39

Patah Tulang Terbuka

grade IIIB - IIIC

Page 40: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

40

Jenis patah tulang:

• Patah tulang avulsi. disebabkan oleh kontraksi otot yang kuat, sehingga menarik bagian tulang tempat tendon otot tersebut melekat. Paling sering terjadi pada bahu dan lutut, tetapi bisa juga terjadi pada tungkai dan tumit.

• Patah tulang patologis. Terjadi jika sebuah tumor (biasanya kanker) telah tumbuh ke dalam tulang dan menyebabkan tulang menjadi rapuh. Tulang yang rapuh bisa mengalami patah tulang meskipun dengan cedera ringan atau bahkan tanpa cedera sama sekali.

Page 41: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

41

Page 42: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

42

Page 43: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

43

The Mechanism of Fracture

• SINGLE TRAUMATIC INCIDENCE

• REPETITIVE STRESS

• ABNORMAL WEAKENING OF BONE

Page 44: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

44

Jenis dan beratnya patah tulang dipengaruhi oleh:

- Arah, kecepatan dan kekuatan dari tenaga yang melawan tulang - Usia penderita - Kelenturan tulang - Jenis tulang

Page 45: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

45

Fraktur Akibat Kejadian Trauma

• DIRECT FORCE / LANGSUNG• INDIRECT FORCE / TIDAK LANGSUNG

TWISTING/PUNTIRAN – SPIRAL BENDING/TEKUKAN – TRANSVERSE BENDING COMPRESSING - TEKANAN COMBINATION OF TWISTING, BENDING AND

COMPRESSING PULLING/TARIKAN

Page 46: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

46

Macam Fraktur

Page 47: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

47

Macam Fraktur

Page 48: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

48

Page 49: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

49

PENYEMBUHAN FRAKTUR

1. Std. Destruksi / Hematom 2. Std. Inflamasi & Proliferasi sel3. Std. Pembentukan kalus4. Std. Konsolidasi5. Std. Remodelling

1 2 3 4 5

Page 50: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

50

Fraktur Union Konsolidasi Remodelling

Page 51: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

51

Page 52: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

52

Faktor Penyebab Non-Union Fracture

• Motion / pergerakan• Infection / infeksi• Gap / celah• Others (Metabolik, Umur, Keadaan umum)• Gangguan vaskularisasi

Page 53: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

53

NON UNION

Page 54: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

54

Clinical features of Fractures

• PAIN AND TENDERNESS• LOSS OF FUNCTION• DEFORMITY• ABNORMAL MOBILITY

AND CREPITUS• NEUROVASCULAR

INJURY

Page 55: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

55

Treatment of Fracture

• EMERGENCY CARE• DEFINITIVE TREATMENT • REHABILITATION

Page 56: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

56

Definitive Treatment of Fracture

• CLOSED TREATMENT

• OPEN REDUCTION INTERNAL FIXATION

• OPEN REDUCTION EXTERNAL FIXATION

Page 57: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

57

Types of Immobilization

• PLASTER OF PARIS• FIBERGLASS CAST• SKIN TRACTION • SKELETAL TRACTION

Page 58: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

58

CARA GIP

Stockingette Padding

PLESTER SLAB

Page 59: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

59

Bryant ‘s / Gallow’straction

Buck Extension

Page 60: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

60

Indication for Operative Treatment

• FAILURE OF CLOSED METHODS• CONTRA - INDICATION OF CLOSED

METHODS• FRACTURE AND DISPLACED

ARTICULAR SURFACES

Fracture and dislocation

Page 61: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

61ORIF (OPEN REDUCTION AND INTERNAL FIXATION)

Plate - screw Fixasi External

Page 62: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

62

ORIF

Page 63: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

63

Page 64: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

64

Dislocation

Page 65: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

65

Pada fraktur yang

dinilai:

aposisi dan panjang

angulasi

displacement

rotasi

Pada dislokasi:• jauhnya terlepas• subluksasi/luksasi• adanya fraktur?

Page 66: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

66

Posterior Dislocation of The Hip

CLINICAL SIGNS:

• SHORTENED/

FLEXION

• INTERNAL

ROTATION

• ADDUCTION

Page 67: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

67

Method of Closed Reduction

• GRAVITY METHOD OF STIMSON

• ALLIS’ MANOUVER

• BIGELOW’S MANOUVER

• HIPPOCRATIC TECHNIQUE

Posterior dislocation of the hip

Page 68: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

68

PENATALAKSANAAN TRAUMA SENDI

Metode Stimson

Page 69: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

69

Page 70: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

70

Complication …

• EARLY:

Sciatic nerve paresis

Irreducible posterior dislocation (3-

16%)

Knee ligament injury

Recurrent dislocation

Posterior dislocation of the hip

Page 71: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

71

Page 72: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

72

Page 73: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

73

Anterior shoulder dislocation

• Elbow flexion

• Shoulder abduction

• Endorotation

badge area

Page 74: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

74

Methods of Close reduction

Stimson gravitation

- analgesic

- sedatives

- weight load 2 kg

- 5-10 minutes

Page 75: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

75

Hippocratic Methods

Methods of Close reduction

Page 76: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

76

Methods of Close reduction

Traction and Counter traction methods

Page 77: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

77

Page 78: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

78

Page 79: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

79

Page 80: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

80

Page 81: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

81

Page 82: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

82

Page 83: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

83

Compartment Syndrome

Crush Injury

with Compartment Syndrome

Page 84: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

84

Page 85: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

85

Page 86: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

86

Etiologi of Compartment Syndrome

Page 87: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

87

Mechanism• compartment size:

– tight dressing– tight external support

• compartment contents:–bleeding– capillary permeability: post ischemic

swelling, exercise, trauma, burns, intra-arterial drug

– capillary pressure: venous obstruction, muscle hypertrophy

Compartment syndrome

Page 88: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

88

Symptoms and Signs

• Clinical Features: 5P–pain–pallor–pulselessness–paralysis–paresthesia

Compartment syndrome

Page 89: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

89

Management

• Remove circumferential bandages• supplemental oxygen administration• split the plaster bandage• fasciotomy • Wounds should be left open • May require delayed closure or skin grafting

Compartment syndrome

Page 90: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

90

Incision of Compartment Syndrome

Page 91: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

91

Page 92: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

92

ACUTE COMPARTMENT SYNDROME

Surgical treatment : decompression / fasciotomy in the lower leg

Page 93: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

93

ACUTE COMPARTMENT SYNDROME

Post fasciotomy

� Leave the wound OPEN

Wound complications in 51% of cases with PRIMARY / DELAYED closure only 5% in split skin graft patients

Skin graft performed after 1 – 3 weeks

Page 94: Gerak 070805 Dr Agung TRAUMA

94

Selamat

Belajar