gdlhub-gdl-s1-2013-utomodanan-26838-11.bab-2.pdf

7/26/2019 gdlhub-gdl-s1-2013-utomodanan-26838-11.bab-2.pdf

1/15

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Fluor

Fluorida adalah suatu elemen alami yang dapat ditemukan pada air minum

dan di dalam tanah pada berbagai konsentrasi. Fluorida merupakan mineral yang

sangat bermanfaat dan dapat di temui pada tubuh manusia. Dalam tubuh manusia,

fluorida dapat ditemukan pada struktur yang terkalsifikasi seperti di tulang dan

gigi. Konten fluorida pada tubuh tergantung oleh asupan makanan dan air yang

dikonsumsi (Palmer 2007, p.158).

Jumlah total asupan fluor orang dewasa biasanya berkisar antara 0,2-2,0

mg fluor/hari. Konsentrasi fluor yang umum pada sumber air berkisar antara


2/15

fluor yang berikatan dengan lithium, alumunium, stronikum, barium, magnesium,

kalsium, dan manganese hanya sedikit yang larut. Campuran kovalen biasanya

ditemukan dalam bentuk non-metal, seperti silicone tetra fluoride dan sulfur

heksa fluoride(Fejerskov dkk, 1996).

2.1.2 Metabolisme dan ekskresi fluor

Ion-ion fluor 96% diabsorbsi melalui saluran pencernaan yakni pada

lambung dan usus kecil. Setelah masuk pencernaan, fluor diabsorbsi selama 30-90

menit, terutama melalui mukosa usus dan lambung. Absorbsi fluor berlangsung

lebih cepat bila lambung kosong. Konsentrasi tinggi ion fluor yang keluar dari

mukosa pada saluran sistem pencernaan akan melewati konsentrasi yang lebih

rendah secara fisikokimiawi pada daerah sekitar mukosa intestinal dan sistem

sirkulasi (Ferguson 2006, p.199-200).

Distribusi fluor berlangsung cepat mengikuti dosis fluor dalam rongga

mulut. Konsentrasi fluor dalam darah akan mencapai puncaknya sekitar satu jam

setelah konsumsi fluor dan selanjutnya akan menurun. Empat jam kemudian

konsentrasi fluor dalam plasma akan menjadi normal kembali, yakni sekitar 0,10

sampai 0,15 ppm. Sekitar 75% fluor akan disimpan dalam plasma, dan

keseimbangannya terdapat dalam sel darah merah. 90% fluor dalam plasma terikat

dan bersifat non-exchangeable(Ferguson 2006, p.199-200).

90-95% fluor dalam tubuh akan diekskresikan melalui urin. Selain itu

sekitar 5-10% dapat diekskresikan juga melalui feses, keringat, kelenjar air susu,

kelenjar saliva, dan cairan gingiva. Tetapi dalam jumlah yang sangat kecil.

(Ferguson 2006, p.199-200).

ADLN PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI KADAR FLUOR SALIVA ... DANANG PRIYO UTOMO


3/15

Dalam struktur gigi, fluor terdeposit dalam enamel melalui jalur sistemik

ketika gigi tumbuh dan dalam fase pematangan. Pada geligi dewasa, fluor yang

ada di dalam lingkungan rongga mulut masuk melalui enamel dengan mekanisme

fisikokimiawi. Konsentrasi fluor pada enamel individu yang secara rutin

mengkonsumsi air minum dengan kadar fluor 1 ppm, dapat mencapai 800-900

ppm pada permukaan luar. Fluor juga berpenetrasi pada bagian enamel ayng

mengalami demineralisasi akibat terbentuknya lesi karies yang baru (Palmer 2007,

p.159).

2.1.3 Intake dan toksisitas fluor

Secara optimal intake fluorida ditentukan antara 0,05 sampai 0,07 mg/kg

berat badan per hari. Menurut Mc Clure, untuk anak anak usia 1-12 tahun, intake

yang paling optimal adalah 0,05 mg/kg berat badan, sementara menurut Farkas,

intake yang paling optimal untuk pencegahan karies tanpa menimbulkan fluorosis

adalah 0,06 mg/kg berat badan untuk anak usia 1-12 tahun (Buzalaf 2011, p.2).

Jaringan gigi biasanya menunjukkan tanda-tanda awal terjadinya

toksisitas. Mottled enamel merupakan suatu manifestasi awal konsumsi fluor yang

berlebihan. Paparan fluor dalam konsentrasi tinggi dan lama akan menyebabkan

terjadinya destruksi gigi. Peningkatan di atas 1 mg fluor/Liter pada air minum

akan menunjukkan tanda-tanda klinis terjadinya toksisitas. Pada penderita

fluorosis, konsentrasi fluor dalam darah meningkat dari konsentrasi normal yakni

0,04 g/ml menjadi 0,5-8,0 g/ml (Kidd 2005, p.110).




4/15

Tabel 2.1 : Tabel perbandingan indeks DMFT dan indeks fluorosis

terhadap kandungan fluorida dalam saliva (Cameron 2003, p.41)

Tanda-tanda awal asupan fluorida yang berlebihan adalah timbulnya

belang belang pada enamel (fluoresed) saat masa erupsi gigi. Secara klinis timbul

variasi berupa garis-garis putih yang halus pada enamel, kecoklatan, hingga

berwarna kehitaman. Bahkan enamel juga bisa pecah ketika erupsi gigi sedang

berlangsung. Tingkat keparahan fluorosis tergantung pada seberapa besar jumlah

fluorida yang tertelan, waktu, dan kerentanan individu, misalkan berat badan

penderita (Kidd 2005, p.113).

2.1.4 Mekanisme kerja fluor dalam mencegah karies

Terapi fluor dalam konsentrasi yang tepat dapat berperan dalam

menghambat proses demineralisasi dan meningkatkan remineralisasi enamel dan

dentin, baik penggunaan secara topikal dalam bentuk obat kumur, varnish,

maupun kegunaan lain seperti pasta gigi (Eakle et al. 2004, p.462).




5/15

Mineral enamel tersusun dari kristal apatit yang terdiri dari ion kalsium

(Ca2+), fosfat (PO43-) dan hidroksil-apatit atau Ca10(PO4)6(OH)2-. Setiap gugus ion

dapat disubtitusi oleh ion lain, dan bila ion fluor (F-) menggantikan gugus OH-

akan membentuk fluorapatit atau Ca(PO4)6F2. Fluor dapat dijumpai pada jaringan

keras karena afinitasnya yang besar terhadap jaringan tulang dan mineral gigi.

Kekerasan dari tulang dan gigi disebabkan oleh kadar senyawa kalsiumfosfat yang

tinggi dan diantara senyawa kalsiumfosfat, hidroksilapatit merupakan senyawa

yang memegang peranan yang paling penting (Eakle et al.2004, p.462).

Ketika fluor dikonsumsi dan melekat pada enamel, akan terjadi reaksi

permulaan terbentuknya endapan kalsium fluorida di permukaan enamel yang

jumlahnya lebih banyak daripada terbentuknya fluorapatit di reaksi yang kedua

(Eakle et al.2004, p.462).

Ca10(PO4)6(OH)2- + 20 F 10CaF2+ 6PO4+ 2OH

Hidroksil-apatit Kalsium fluorida

CaF2 tidak terikat kuat dan secara bertahap akan terlepas. Karena CaF2

dapat larut sedikit demi sedikit di dalam air, kebanyakan zat ini akan larut dan

hilang dalam beberapa jam setelah terapi, tetapi sebagian diikat oleh enamel.

Selanjutnya reaksi kedua akan terbentuk sebagai berikut (Eakle et al. 2004,

p.462).

Ca10(PO4)6(OH)2- + 2F Ca10(PO4)6F2+ 2OH

Hidroksil-apatit Fluorapatit

Pada reaksi ini terjadi pertukaran langsung antara ion OH- dan ion F-,

reaksi pertukaran ini tergantung dari pH, dimana pada pH 4 reaksi akan

berlangsung lebih cepat dibandingkan reaksi pada pH 7 (Welbury et al., 2005




6/15

p.133), karena pada pH rendah akan terbentuk hasil berupa ikatan kalsiumfosfat

yang disebut dengan brushit (Eakle et al.2004, p.462).

Efek fluor secara topikal dalam menghambat karies meliputi 3

mekanisme. Mekanisme pertama, yaitu sifat antibakteri fluor yang bekerja pada

plak dengan pH rendah dengan cara membentuk asam hidrofluorik yang akan

mempengaruhi kerja enzim yang berhubungan dengan proses glikolisis.

Mekanisme yang kedua yaitu fluor menghambat kelarutan kalsium dan fosfat

pada permukaan enamel pada lesi karies dini pada waktu terjadi proses

demineralisasi. Mekanisme yang ketiga, fluor menambah remineralisasi dengan

cara pengendapan kalsium dan fosfat pada permukaan enamel agar terjadi re-

kristalisasi sehingga lebih tahan terhadap asam (Jeevarathan 2007, p.4-6).

Penelitian yang dilakukan oleh Puig-Silla dkk menunjukkan bahwa pemberian

obat kumur pada kristal enamel secara in vitro menggunakan Sodium fluorida

0,05% meningkatkan persentase remineralisasi sebesar 38,43% (Puig-Silla 2009,

p.260).

Peningkatan kadar fluorida diharapkan akan dapat mencegah terjadinya

karies melalui tiga tahap, yaitu melalui efek antibakteri, peningkatan

remineralisasi dan penurunan demineralisasi enamel. Fluor memiliki kemampuan

dalam menghambat produksi polisakarida oleh bakteri kariogenik sehingga

menurunkan perlekatan plak dan mengurangi koloni bakteri. Selain itu, fluor juga

dapat menghambat metabolisme karbohidrat oleh bakteri sehingga hasil

sampingan berupa asam dapat dikurangi. Ketika asam dihasilkan karena

metabolisme karbohidrat, penurunan pH akan memicu reaksi fluor berlangsung

lebih cepat (Welbury et al.2005, p.133). Semakin banyak kadar fluor yang ada,




7/15

maka reaksi yang terjadi juga akan semakin banyak. Rilis fluor akan bereaksi

dengan hidroksiapatit dan menghasilkan fluorapatit, suatu lapisan kristal enamel

baru yang lebih kuat dan lebih tahan asam sehingga demineralisasi dapat

dihambat. Proses terbentuknya kristal baru tersebut (remineralisasi) berlangsung

terus menerus. Peningkatan kadar fluor dari aplikasi obat kumur yang

mengandung fluorida diharapkan dapat meghambat aktivitas karies (Koplan 2001,

p.4).

Gambar2.1 : Mekanisme fluorida dalam mencegah karies (Koplan 2001, p.4)

Fluor merupakan salah satu agen kariostat yang paling efektif dalam

kedokteran gigi terutama kedokteran gigi anak. Berdasarkan penelitian yang

dilakukan oleh Jeevarathan, aplikasi topikal fluorida dapat menurunkan koloni

Streptococcus mutanspada plak setelah 24 jam secara signifikan. Fluor memiliki




8/15

kemampuan mengurangi metabolisme karbohidrat dan menghambat produksi

asam sehingga pertumbuhan plak akan melambat. (Jeevarathan 2007, p.4-6)

2.1.5 Asupan fluor pada anak

Banyak penelitian yang telah menunjukkan suplemen fluorida terhadap

efektivitas antikariogenik. Jika anak-anak tidak mendapatkan fluoridasi air minum

yang optimal, maka dosis suplemen fluorida harus ditentukan brdasarkan tabel di

bawah ini.

Tabel 2.2 . Dosis pemberian fluorida pada anak (McDonald 2004, p.231)

Kandungan fluorida alami yang terdapat pada air minum harus segera

ditentukan. Jika kandungan fluorida dalam air minum sebesar 0,06 ppm atau lebih

tinggi, suplemen tidak boleh diberikan. Jika konten fluorida di bawah 0,06ppm,

maka pemberian fluorida harus ditentukan berdasarkan tabel tersebut (McDonald

2004, p.231).

2.2 Saliva

Saliva yang dihasilkan kelenjar saliva sangat berguna dalam rongga mulut.

Kelenjar saliva dibagi dalam dua kelompok besar, yaitu: kelenjar saliva mayor




9/15

(parotis, submandibularis, dan lingualis) dan kelenjar saliva minor/kelenjar saliva

aksesoris (labial, bukal, palatinal, lingual, glossopalatinal). Pada kelenjar saliva

mayor, intensitas saliva yang dihasilkan lebih banyak dibandingkan kelenjar

minor. Menurut jumlahnya kelenjar saliva minor mencapai 450-750 buah.Setiap

kelenjar saliva mempunyai ciri khas dan fungsi yang berbeda-beda tergantung dari

tipe sekret yang dihasilkannya. sekret yang dapat kita temui didalam kelenjar

saliva ini antara lain: mukous, serous, dan seromukous. (Guyton and Hall 2006,

p.835).

Saliva memegang peranan penting di dalam proses pelumasan sehingga

kondisi rongga mulut tetap basah pada saat terjadi proses pengunyahan makanan

dan mempermudah proses penelanan. Saliva juga berperan didalam pelarut

makanan, pelembab pada bibir, mulut, lidah serta membantu berbicara. Didalam

menjaga kebersihan rongga mulut, saliva merupakan salah satu cairan yang dapat

menyingkirkan debris makanan sehingga berpengaruh terhadap angka karies.

2.2.1 Fungsi saliva

Bakteri patogen yang ditemukan dalam rongga mulut dapat

mengakibatkan kerusakan jaringan dan juga menimbulkan karies gigi. Saliva

membantu mencegah proses kerusakan tersebut dengan beberapa cara:

1.

Saliva membantu menurunkan akumulasi plak dengan mengurangi perlekatan

bakteri patogen dan partikel-partikel makanan yang memberi dukungan

metabolik bagi bakteri.

2. Saliva mengandung beberapa faktor yang dapat menghancurkan bakteri.

Salah satunya adalah ion tiosianat dan beberapa enzim proteolitik, terutama




10/15

lisosim. Enzim ini bekerja dengan cara menyerang bakteri, membantu ion

tiosianat memasuki bakteri, nantinya ion tiosianat ini akan bersifat

bakterisidal. Selain itu enzim ini dapat mencerna partikel-partikel makanan,

sehingga dapat membantu menghilangkan pendukung metabolisme bakteri

lebih lanjut.

3. Saliva mengandung sejumlah besar antibodi protein yang dapat

menghancurkan bakteri rongga mulut, termasuk yang menyebabkan karies

gigi.

Selain itu masih terdapat fungsi lain dari saliva, di antaranya membasahi

elemen-elemen gigi, yang akan mengurangi keausan oklusi yang disebabkan

adanya daya pengunyahan, serta adanya sistem buffer, sehingga naik turunnya pH

dapat ditekan dan dekalsifikasi elemen gigi dapat dihambat (Guyton and Hall

2006, p.835).

2.2.2 Sekresi saliva

Cairan dalam rongga mulut tersusun atas cairan yang di sekresikan dari

kelenjar saliva dan komponen-komponen serum melalui cairan krevikular. Secara

kuantitatif, cairan rongga mulut terbesar berasal dari kelenjar-kelenjar saliva.

Kelenjar saliva yang utama adalah kelenjar parotis, submandibularis, dan

sublingualis; selain itu juga ada beberapa kelenjar bukalis kecil. Sekresi saliva

normal sehari-hari berkisar antara 800 sampai 1500 mililiter dengan pH antara

6,0-7,4 yang berguna untuk kerja enzym ptialin (Guyton and Hall 2006, p.835).

Saliva mengandung dua tipe sekresi protein yang utama:




11/15

1. Sekresi serous yang mengandung ptialin yang merupakan enzim yang

digunakan untuk mencerna karbohidrat

2.

Sekresi mucous yang mengandung mucin untuk tujuan pelumasan dan

perlindungan mukosa rongga mulut.

Kelenjar parotis mensekresi tipe mukous sedangkan kelenjar

submandibularis dan sublingualis mensekresi tipe serous maupun mukous

(Guyton and Hall 2006, p.835).

Kelenjar saliva dapat dirangsang dengan berbagai cara, diantaranya:

1. Mekanis, misalnya mengunyah makanan keras atau permen karet

2. Kimiawi, oleh rangsangan rasa seperti rasa asam, asin, pahit, dan pedas

3. Meuronal, melalui sistem saraf otonom, baik simpatis maupun parasimpatis

4. Kondisi psikis, stres dapat menghambat sekresi saliva, sedangkan

kemarahan dan ketegangan dapat bekerja sebagai stimulasi

5.

Rangsangan rasa sakit, misalnya oleh radang seperti gingivitis, dan

pemakaian protesa dapat menstimulasi sekresi saliva.

2.2.3 Kadar fluor dalam saliva

Laju aliran saliva merupakan salah satu faktor yang sangat berpengaruh

dalam proses pencegahan karies karena kemampuannya dalam membersihkan gigi

atauself cleansing(Clinch 2010, P.15). Kadar fluor dalam saliva dipengaruhi oleh

konsentrasi fluor dalam air minum dan makanan yang dikonsumsi. Konsenrtrasi

fluorida dalam saliva ketika disekresikan oleh kelenjara saliva sangat rendah,

yaitu sekitar 0,016 ppm di daerah yang menggunakan fluoridasi air minum, dan

hanya 0,006 ppm di daerah yang tidak menggunakan fluoridasi air minum. Jumlah




12/15

fluor tersebut jelas merupakan angka yang sangat rendah dan hampir tidak

memberikan efek anti karies, sehingga dibutuhkan tambahan asupan fluorida

berupa fluoridasi air minum, menggosok gigi dengan pasta gigi, atau

menggunakan produk fluorida lain sehingga dapat meningkatkan konsentrasi

fluorida dalam saliva di mulut 100-1000 kali lebih banyak. Konsentrasi fluor

tersebut akan menurun kembali seperti awal setelah 1-2 jam, akan tetapi selama

rentang waktu tersebut, saliva memberikan peran yang penting sebagai sumber

utama fluorida di plak untuk memacu remineralisasi sehingga menhambat proses

karies (Koplan 2001, p.4).

2.2.4 Aktivitas saliva dalam menghambat karies

Secara teoritis, saliva dapat berperan dalam menghambat proses karies

dalam berbagai cara, diantaranya: (Kidd 2005, p.135)

Aliran saliva dapat mengurangi akumulasi plak pada permukaan gigi dan

menjadiself cleansingkarbohidrat di dalam rongga mulut.

Komponen saliva seperti kalsium, fosfat, hidroksil, dan ion fluorida dapat

berdifusi ke dalam plak untuk mengurangi kelarutan enamel dan

meningkatkan remineralisasi lesi karies dini.

Sistem buffer dalam saliva yang diperankan oleh carbonic acid-bicarbonate,

seperti amonia dan urea dapat menetralisasi pH saliva ketika bakteri

memetabolisme karbohidrat. PH dan kapasitas buffer saliva sangat

dipengaruhi oleh tingkat sekresi saliva. pH dari kelenjar parotis akan

meningkat dari 5,5 hingga 7,4 ketika aliran saliva meningkat tinggi,

sementara pH kelenjar submandibular akan meningkat dari 6,4-7,1.




13/15

Peningkatan sekresi saliva juga akan berbanding lurus dengan semakin tinggi

nya kemampuan buffer.

Beberapa komponen non-imunologi dalam saliva seperti lysozime,

lactoperoxidase, dan lactoferrin memiliki pangaruh langsung pada bakteri

plak untuk mengurangi kemampuan bakteri tersebut dalam metabolisme

sehingga tidak terlalu acidogenik.

Protein yang terkandung dalam saliva dapat meningkatkan ketebalan dental

pellicle sehingga dapat menghambat ion kalsium serta fosfat dari enamel

terdemineralisasi (Kidd 2005, p.135).

2.3 Obat kumur

Obat kumur merupakan formula pembersih mulut yang paling sederhana,

biasanya terbuat dari gabungan komponen aktif seperti air dan alkohol dengan

tambahan berupa bahan perasa dan surfaktan. Sebagian besar agen antimikroba

dapat dimasukkan dalam komponen aktif obat kumur (Nyvad dan Kidd 2008,

p.135). Penggunaan obat kumur efektif untuk mencegah akumulasi plak gigi jika

digunakan sebagai pelengkap kontrol mekanik terhadap plak gigi. Sebagian obat

kumur mempunyai sifat bakteriostatik dan bakteriosid, sehingga memiliki daya

bersih yang cukup kuat sebagai penghambat pembentukan plak gigi (Arinda et al.

2010, p.22).

Obat kumur biasanya bersifat antiseptik yang dapat membunuh kuman

yang dapat menyebabkan timbulnya plak, radang gusi dan bau mulut. Beberapa

obat kumur dibuat khusus untuk mengatasi plak gigi. Obat kumur juga dapat

menjadi penyegar mulut atau mengurangi bau mulut seusai makan. Penggunaan




14/15

obat kumur biasanya sekitar 20 ml setiap setelah menyikat gigi dua kali sehari.

Obat kumur dikumur dalam mulut selama 30 detik kemudian dikeluarkan (Pratiwi

2009, p. 77).

2.3.1 Obat kumur yang mengandung sodium fluorida (NaF)

Sodium fluorida merupakan bubuk brwarna putih, tidak berbau,

mempunyai kelarutan dalam air 1:25, tidak larut dalam alkohol, tidak dapat

bercampur dengan garam Ca dan Mg. Selain itu, memiliki sifat korosif dan bila

diberikan dalam jumlah berlebihan akan menyebabkan hipersalivasi, nausea,

vomity, epigastri paru, dan diare (Paramita 2008, p.19).

Sodium fluorida (NaF) merupakan senyawa yang paling sering

digunakan dalam obat kumur dan pasta gigi, hal ini dikarenakan sodium fluorida

sangat berpengaruh dalam proses penghambatan karies. Berdasarkan sebuah studi,

penggunaan obat kumur yang mengandung sodium fluorida yang terprogram

dapat menghambat perkembangan karies sebesar 20-30% (Cameron 2003, p.45).

Sementara berdasarkan penelitian lain, penggunaan obat kumur yang mengandung

Sodium fluorida pada anak yang berusia 10- 12 tahun, akan menurunkan angka

bakteri Streptococcus mutans dan Lactobacilli secara signifikan pada saliva.

Kedua bakteri tersebut merupakan mikroflora dalam rongga mulut yang dapat

memicu terjadinya karies (Yoshihara et al. 2001, p.113), sedangkan Kulkarni dan

Damle menemukan bahwa penggunaan obat kumur dengan sodium fluorida

0,05% mampu menurunkan bakteri streptococcus mutans di saliva dari semula

sebesar 2,340 CFU/ml menjadi 0,940 CFU/ml (Kulkarni dan Damle 2003, p.103).




15/15

Konsentrasi sodium fluorida dalam obat kumur yang paling sering

digunakan adalah 0,05% atau 230ppm untuk penggunaan harian dan 0,2% atau

900ppm untuk penggunaan mingguan. (McDonald 2004, p.229) karena

konsentrasinya yang lebih rendah dari pada pasta gigi, penggunaan harian

menggunakan obat kumur secara harian lebih aman digunakan pada anak-anak

(Kidd 2005, p.120).


gdlhub-gdl-s1-2013-utomodanan-26838-11.bab-2.pdf

Documents

Transcript of gdlhub-gdl-s1-2013-utomodanan-26838-11.bab-2.pdf