Gawat Napas Revisi 20130422

GAWAT NAPAS(RESPIRATORY DISTRESS)

TANDA-TANDA BAHAYA GN

2

• Sianosis

• Apneu parah (koma?)

• Stridor

• Upaya nafas (gasping)

• Retraksi pernafasan yang parah

• Perfusi buruk (syok)

SIAPKAN

3

• Peralatan resusitasi dan/atau pasokan• Melibatkan pihak lain (pendekatan tim)• Memiliki staf yang sudah terlatih• ABC

• Airway • Breathing• Circulation

4

KONDISI-KONDISI YANG BERHUBUNGANDENGAN GAWAT NAPAS

PEMERIKSAAN

7

• Rontgen Dada• Analisis gas darah arteri• CBC (anemia, polisitemia, sepsis)• Pengecekan glukosa (hipoglikemia)• Kultur darah (sepsis, pneumonia)

PERAWATAN

8

• Setelah stabilisasi, tangani penyebab gawat napas• Gunakan CPAP• Hindari pemaparan oksigen yang tidak perlu• Berikan antibiotik sampai kemungkinan sepsis

dapat disisihkan

PENYEBAB UMUM GAWAT NAPAS

9

• Transient tachypnea of the newborn (TTN)• Hyaline membrane disease (HMD)• Meconium aspiration syndrome (MAS)• Sindrom kebocoran udara• Pneumonia• Penyakit jantung kongenital

TRANSIENT TACHYPNEA OF THE NEONATE(TTN)

10

Definisi

Suatu penyakit ringan pada BBL yang mendekaticukup bulan atau BBL cukup bulan yang mengalami respiratory distress segera setelahlahir dan hilang dengan sendirinya dalam waktu 3-5 hari.

TRANSIENT TACHYPNEA OF THE NEONATE (TTN) (LANJ.)

11

Faktor Risiko

• Bedah sesar tanpa proses persalinan• Maksosomia• Jenis kelamin laki-laki• Partus lama• Sedasi ibu berlebihan• Skor Apgar rendah (1 menit: 7)


12

Tanda-Tanda Klinis TTN

• BBL biasanya hampir cukup bulan atau cukup bulandan segera setelah kelahiran mengalami takipnea (>80 pernafasan/menit).

• BBL mungkin juga mengorok, hidung mengembang, mengalami retraksi iga dan mengalami sianosis.

• Keadaan ini biasanya tidak berlangsung lebih dari 72 jam.

13

• Rontgen dada:Garis pada perihilar, kardiomegali ringan, peningkatan volume paru, cairan padafissura minor, dan umumnya ditemukancairan pada rongga pleural.


14

Penatalaksanaan TTNUmum: Pemberian oksigen dalam jumlah banyak Pembatasan cairan Pemberian asupan setelah takipnea memebaikKonfirmasi diagnosis dengan menyisihkan penyebab-penyebab takipnea lain seperti pneumonia, penyakitjantung kongenital dan hiperventilasi serebral.


15

Hasil Akhir dan Prognosis TTN

Penyakit ini bersifat sembuh sendiri dan tidak adarisiko kekambuhan atau disfungsi paru lebih lanjut. Gejala-gejala respirasi membaik sejalan denganmobilisasi cairan dan ini biasanya dikaitkandengan diuresis.


HYALINE MEMBRANE DISEASE(RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME)

16

Definisi

Hyalin Membrane Disease (HMD) juga dikenalsebagai sindrom gawat pernafasan (RDS). Kondisiini biasanya terjadi pada BBL prematur.


(LANJ.)

17

Kesulitan-kesulitan bernafas yang terlihat mencakup:• Takipnea yang meningkat (> 60/menit)• Retraksi dada• Sianosis pada udara kamar yang menetap atau progresif

lebih dari 24-48 jam pertama kehidupan• Foto rontgen yang khas menunjukkan adanya pola

retikulogranular sergam dan bronkogram udara.• Menurunnya udara yang masuk• Grunting

Faktor Risiko HMD• Risiko meningkat

• Prematuritas• Jenis kelamin laki-laki• BBL dari ibu dengan diabetes

18


(LANJ.)

19

Faktor Risiko HMD• Risiko Menurun

• Stress intrauterus kronis• Ketuban Pecah Dini dalam waktu lama• Hipertensi ibu• Pemakaian narkotik• Retardasi Pertumbuhan Intrauterus (RPIU) atau kecil untuk usia kehamilan

(KUK)

• Kortikosteroid – Prenatal


(LANJ.)

20

Pemeriksaan untuk HMD (RDS)

• Pemeriksaan Laboratorium:

• Gas darah: mengungkap adanya hipoksia, hiperkarbia, acidosis

• Gambaran darah lengkap diperlukan untuk menyisihkan kemungkinan infeksi

• Kadar glukosa darah biasanya rendah

• Pemeriksaan rontgen dada:

• Adanya penampilan seperti kaca menyerpih dengan bronkogram udara


(LANJ.)

21

Penatalaksanaan HMD (RDS) Umum

• Pengaturan suhu• Cairan parenteral• Antibiotik• Pemantauan berkesinambungan


(LANJ.)

22

• Dicoba menggunakan CPAP• Jika dengan CPAP

• PH < 7,2• Atau PO2 < 40mmHg FiO2 > 60%• Atau PCO2 > 60mmH• Defisit basa > -10

Jika 2 analisis gas darah yang dilakukan berturut-turut dengan jeda20 menit mengungkap nilai di atas, lakukan intubasi endotracheal dan ventilasi mekanik


(LANJ.)

23

• Perhatian: Setiap 10 hari bayi berada di ventilator dikaitkan dengan peningkatanrisiko serebral palsi sebanyak 20%


(LANJ.)

24

• Perawatan Spesifik• Terapi penggantian surfaktan jika intubasi trakeal

diperlukan• Hasil Akhir

• RDS bertanggung jawab untuk 20% dari semua kematianBBL

• Penyakit paru kronis terjadi pada 29% BBLSR


(LANJ.)

MECONIUM ASPIRATION SYNDROME (MAS)

26

Definisi

Gawat pernafasan yang bersifat sekunder akibataspirasi mekonium oleh fetus dalam uterus atauoleh BBL selama proses persalinan dan kelahiran.

MECONIUM ASPIRATION SYNDROME (MAS) (LANJ.)

27

Patogenesis: aspirasi mekonium dapat menyebabkan:

• Sumbatan jalan nafas (bola dan katup)• Inflamasi parah• Hipertensi paru• Aktivasi platelet

Faktor Risiko MAS

• Kehamilan lewat bulan• Hipertensi maternal• Denyut jantung janin

abnormal• Profil biofisik 6

• Pre-ekklampsia• Ibu penderita diabetes • SGA• Korioamnionitis

28


29

Presentasi Klinis MAS

• Tercampurnya mekonium dalam cairan ketuban sebelumkelahiran

• Meconium staining pada BBL setelah lahir.• Gagal pernafasan yang mengarah pada peningkatan

diameter anteroposterior dada• Persistent pulmonary hypertension of the newborn

(PPHN).


30

Pemeriksaan untuk MAS

• Pemeriksaan Laboratorium• Analisis gas darah• Kultur darah dan CBC


31

Pemeriksaan untuk MAS

• Pemeriksaan Radiologi• Rontgen dada: bercak-bercak infiltrat, garis-

garis kasar pada kedua bidang paru, hiperinflasianteroposterior dan pemipihan diafragma.


33

Penatalaksanaan MAS

Penatalaksanaan Prenatal:• Identifikasi kehamilan berisiko tinggi• Memantau denyut jantung janin selama persalinan• Amnioinfusi (?)


34

Penatalaksanaan MAS

Penatalaksanaan di ruang bersalin (jika ketuban tercampurmekonium)

• Obstetrik: pengisapan oropharynx oleh obgyn sebelum melahirkanbahu

• Pediatrik: visualisasi pita suara dan pengisapan tracheal pada saatmenggunakan ambu bag jika memungkinkan.


35

• Penatalaksanaan Umum BBL dengan MAS

• Mengosongkan isi lambung untuk menghindari aspirasi lebih lanjut.

• Koreksi abnormalitas metabolik, misalnya hipoksia, acidosis, hipoglikemia, hipokalsemia dan hipotermia.

• Pemantauan untuk melihat kerusakan organ akhir hipoksik/iskemik (otak, ginjal, jantung dan hati).


36

• Penatalaksanaan Pernafasan pada BBL dengan MAS

• Pengisapan dan vibrasi dada dengan frekuensi yang sering

• Pulmonary toilet untuk menghilangkan mekonium residual jika diintubasi

• Cakupan antibiotik (ampicillin dan gentamicin)• Gunakan CPAP


37

Hasil Akhir dan Prognosis (MAS)

• Angka kematian bisa mencapai setinggi 50%. • Bayi yang bertahan hidup mungkin menderita

displasia bronkopulmonaris dan sekuelaneurologis.


SINDROM KEBOCORAN UDARA

38

DefinisiSindrom kebocoran udara (pneumomediastinum, pneumothorax, pulmonary interstitial emphysema dan pneumopericardium) adalah spektrum penyakit dengan penyebab patofisiologi dasar yang sama. Distensi saccus alverolaris atau saluran nafas terminal yang berlebihan akan menyebabkan pada kerusakan integritas saluran nafas yang mengakibatkan penyebaran udara ke rongga di sekitarnya.

SINDROM KEBOCORAN UDARA (LANJ.)

39

Insiden

Paling sering ditemui pada BBL dengan penyakitparu yang pernafasannya dibantu ventilator tapibisa juga terjadi secara spontan. Semakin parahpenyakit paru yang diderita, semakin seringkebocoran udara terjadi.

40

Faktor Risiko Sindrom Kebocoran udara

• Spontan 0,5%• Bantuan ventilator 15-20%• CPAP 5% • Pencampuran / aspirasi meconium• Terapi surfaktan• Upaya keras resusitasi (ventilasi dengan kantung)


43

Presentasi Klinis BBL dengan Sindrom Kebocoran Udara

• Gawat nafas atau kondisi klinis yang tiba-tibamemburuk dan disertai dengan perubahan tanda-tanda vital dan memburuknya gas darah.

•Ditemui thoraks asimetris pada kasus unilateral.


44

Pemeriksaan Sindrom Kebocoran Udara

• Diagnosis definitif dari semua sindromkebocoran udara dibuat berdasarkanpemeriksaan radiografis oleh rontgen dada A-P dan lateral.


46

Penatalaksanaan Sindrom Kebocoran Udara

• Umum• Hindari penggunaan ventilator• Gunakan ventilasi kantung manual dengan hati-hati

• Spesifik• Dekompresi kebocoran udara sesuai dengan jenisnya.• Jangan melakukan dekompresi dengan jarum


APNEA

47

Definisi• Berhentinya pernafasan disertai oleh bradikardia

dan/atau sianosis selama lebih dari 20 detik.Insiden• 50-60% dari BBL prematur memperlihatkan adanya

apnea (35% dengan apnea sentral, 5-10% apnea obstruktif, dan 15-20% dengan apnea campuran).

APNEA (LANJ.)

48

Faktor Risiko Apnea Neonatal

• Apnea patologis

• Hipothermia

• Hipoglikemia

• Anemia

• Hipovolemia

• Aspirasi

• NEC / Distensi

Penyakit jantung Penyakit paru Gastro intestinal reflux Obstruksi jalan nafas Infeksi, meningitis Gangguan neurologis

49

Pemeriksaan• Pemantauan BBL berisiko dengan usia kehamilan

kurang dari 32 minggu.• Mengevaluasi kemungkinan penyakit dasar.• Pemeriksaan laboratorium mencakup pemeriksaan

darah rutin, analisis gas darah, glukosa serum, elektrolitdan kadar kalsium.

• Lakukan pemeriksaan radiologi jika ada kecurigaanpenyakit organ di dalam rongga dada

APNEA (LANJ.)

50

Penatalaksanaan Apnea• Terapi Umum

• Melakukan stimulasi taktil.• CPAP pada apnea berulang dan memanjang. • Terapi farmakologis (kafein atau theophylline)

mungkin diperlukan.• Pantau kadarnya.

APNEA (LANJ.)

51

Penatalaksanaan Apnea

• Terapi Spesifik• Pengobatan penyebab, jika terindentifikasi,

misalnya pengobatan sepsis, hipoglikemia, anemia dan abnormalitas elektrolit.

APNEA (LANJ.)

52

Hasil Akhir dan Prognosis

• Pada sebagian besar BBL, apnea sembuh tanpaadanya defisiensi jangka panjang.

APNEA (LANJ.)

Gawat Napas Revisi 20130422

Documents

Transcript of Gawat Napas Revisi 20130422