11

GAGAL NAPAS AKUTGAGAL NAPAS AKUTPADA ANAKPADA ANAK

Dr. N.L.KD.DEWI SANGAWATI,SpADr. N.L.KD.DEWI SANGAWATI,SpA

22

DIFINISI: Ketidakmampuan sistem DIFINISI: Ketidakmampuan sistem pernapasan memenuhi fungsinya pernapasan memenuhi fungsinya untuk menyediakan oksigen dan untuk menyediakan oksigen dan mengeluarkan CO2 hasil mengeluarkan CO2 hasil metabolisme sehingga terjadimetabolisme sehingga terjadi hipoksia dan hiperkarbia. hipoksia dan hiperkarbia.

33

Faktor – faktor predisposisi terjadinya gagal napas pada anak Faktor – faktor predisposisi terjadinya gagal napas pada anak terutama < 5 tahun :terutama < 5 tahun :

1.1. Saluran napas anak lebih sempit dr dewasa. Pada bayi Saluran napas anak lebih sempit dr dewasa. Pada bayi penebalan 1 mm penebalan 1 mm - 75 % diameter. Pada dewasa - 75 % diameter. Pada dewasa - - 20%. Jln napas tulang rawan yang lunak 20%. Jln napas tulang rawan yang lunak inspirasi kuat, inspirasi kuat, kolaps.kolaps.

2.2. Dinding thoraks.Tulang dada & iga masih lunak , letak iga Dinding thoraks.Tulang dada & iga masih lunak , letak iga mendatar mendatar bulat & elastis, otot belum berkembang bulat & elastis, otot belum berkembang dengan baik , gerakan thoraks terbatas.Napas abdominal.dengan baik , gerakan thoraks terbatas.Napas abdominal.

3.3. Ventilasi kolateral pada bayi & anak belum trbentuk Ventilasi kolateral pada bayi & anak belum trbentuk seluruhnya,seluruhnya, mudah terjadi atelektasis. mudah terjadi atelektasis.

4.4. Sistem saraf pusat dan perifer belum matang . Sering Sistem saraf pusat dan perifer belum matang . Sering terjadi apneu dan pernapasan yang tdk teratur.terjadi apneu dan pernapasan yang tdk teratur.

5.5. Adanya kelainan – kelainan kongenital pada bayi Adanya kelainan – kelainan kongenital pada bayi frekwensi GNA lebih sering.frekwensi GNA lebih sering.

44

Perbedaan Anatomi Jalan Perbedaan Anatomi Jalan Napas AtasNapas Atas

DEWASA ANAK

Lidah Relatif kecil Relatif besar

Larings Setinggi C 4-C 5 Setinggi C 3-C 4Lebih anterior

Epiglotis Lebar, elastis Sempit, kaku

Diameter terkecil Pita suara Rawan krikoid

Panjang trakea 10- 13 cm Bayi: 4- 5 cm18 bulan: 7 cm

55

66

Perbedaan Kebutuhan Perbedaan Kebutuhan MetabolikMetabolik Pada dewasa kebutuhan oksigen 3-4 Pada dewasa kebutuhan oksigen 3-4

ml/kg/menitml/kg/menit Pada anak kebutuhan oksigen 6-8 Pada anak kebutuhan oksigen 6-8

ml/kg/menitml/kg/menit

77

1.1. Produksi CO2 yang meningkat.Produksi CO2 yang meningkat.

2.2. Kontrol/kendali ventilasi yang menurun.Kontrol/kendali ventilasi yang menurun.

3.3. Penyakit –penyakit neuromuskuler.Penyakit –penyakit neuromuskuler.

4.4. Sumbatan jalan napas atas.Sumbatan jalan napas atas.

5.5. Kelainan dinding thoraks-abdomen.Kelainan dinding thoraks-abdomen.

6.6. Peny. Saluran napas bawah & parenkhim Peny. Saluran napas bawah & parenkhim paru.paru.

7.7. Aliran darah ke paru berkurang.Aliran darah ke paru berkurang.

Penyebab gagal napas Penyebab gagal napas akut :akut :

88

ETIOLOGIETIOLOGI

• Faktor ParuFaktor Paru :: InfeksiInfeksi : Bronkhiolitis, Bronkhopneumoni, : Bronkhiolitis, Bronkhopneumoni,

MAS, HMDMAS, HMD Non – Infeksi : Asma Bronkial, Edema Paru, Non – Infeksi : Asma Bronkial, Edema Paru,

Aspirasi Aspirasi Pneumoni, Drowning / Near DrowningPneumoni, Drowning / Near Drowning

• Faktor diluar ParuFaktor diluar Paru :: Jantung Jantung : PJB, PJR: PJB, PJR SSP SSP : Ensefalitis: Ensefalitis Metabolik Metabolik : Hipomagnesemia, Hipokalsemia, : Hipomagnesemia, Hipokalsemia, HipoglikemiaHipoglikemia Kelainan Anatomis Kelainan Anatomis : Mikrognatia: Mikrognatia Kelainan ServikalKelainan Servikal: Makroglosia: Makroglosia

99

GAGAL NAFAS AKUT ( GNA )GAGAL NAFAS AKUT ( GNA )PADA BAYI dan ANAKPADA BAYI dan ANAK

3 MEKANISME3 MEKANISME ::o Ventilasi Alveolus tak adekuatVentilasi Alveolus tak adekuato MismatchMismatch ventilasi Alveolus dan Perfusi ventilasi Alveolus dan Perfusi

ParuParu

o Difusi abnormal gas – gas ( ODifusi abnormal gas – gas ( O22 dan CO dan CO22 ) )

pada pada kapiler alveoluskapiler alveolus

TUJUAN PELAKSANAAN GNATUJUAN PELAKSANAAN GNA ::

Pertukaran gas dan transport oksigen ke sistem Pertukaran gas dan transport oksigen ke sistem

organ vital yang adekuatorgan vital yang adekuat

1010

GEJALA KLINIS GAGAL NAFAS AKUTGEJALA KLINIS GAGAL NAFAS AKUT

• HIPERKAPNEHIPERKAPNE pOpO22 ↑↑::

o PusingPusingo Sakit kepalaSakit kepalao Keringat Keringat >>>>o Takikardi, hipertensiTakikardi, hipertensio ApneaApneao Work of BreathingWork of Breathing, , nafas pendeknafas pendeko Stridor, wheezingStridor, wheezingo Gerakan Gerakan

paradoksikal dindingparadoksikal dinding

dada – abdomen dada – abdomen o Air – entry Air – entry

• HIPOKSEMIAHIPOKSEMIA ::o SianosisSianosiso Bingung, agitasi, Bingung, agitasi,

sulit tidursulit tiduro Nafas pendekNafas pendeko Keringat >>Keringat >>o Takikardi, Takikardi,

hipertensi, disritmiahipertensi, disritmia

1111

LABORATORIUM / PEM. PENUNJANG LABORATORIUM / PEM. PENUNJANG LAINLAIN• Analisa Gas DarahAnalisa Gas Darah

pOpO22 < 50 Torr ( mmHg ) < 50 Torr ( mmHg )

pCOpCO22 > 55 Torr ( mmHg ) atau < 35 mmHg > 55 Torr ( mmHg ) atau < 35 mmHg

pH pH < 7,2< 7,2 Bikarbonat Bikarbonat < 18 < 18

• X – Foto ThoraxX – Foto Thorax Mencari penyebab atau penyakitMencari penyebab atau penyakit

1212

PEMANTAUANPEMANTAUAN• KlinisKlinis ::

o KesadaranKesadarano Frekuensi nafasFrekuensi nafaso Cara bernafasCara bernafaso Jalan nafasJalan nafaso WarnaWarnao Perfusi PeriferPerfusi Perifer

• Analisa DarahAnalisa Darah

• Saturasi OksigenSaturasi Oksigen : SaO: SaO22 ( 95 – 100 % ) ( 95 – 100 % )

1313

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

• Bebaskan jalan napas .Bebaskan jalan napas .

• Pemberian oksigen.Pemberian oksigen.

• Pengobatan terhadap penyebab gagal Pengobatan terhadap penyebab gagal napas.napas.

• Bantuan pernapasan .Bantuan pernapasan .

• Terapi lain:Terapi lain: Prone positioning, Prone positioning, pemberian surfaktan,pemberian surfaktan,Nitric Oxide (NO)Nitric Oxide (NO). .

1414

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

• Penatalaksanaan HIPOKSEMIAPenatalaksanaan HIPOKSEMIA Mengatasi hipoksemia / volume paru ( Mengatasi hipoksemia / volume paru (

FiOFiO22 ) ) : diuretikum, Bronkodilator, : diuretikum, Bronkodilator, SurfaktanSurfaktan

Menurunkan pintas intra pulmonerMenurunkan pintas intra pulmoner : :

PEEP, Diuretikum, BronkodilatorPEEP, Diuretikum, Bronkodilator Mengatasi hipoventilasi : Ventilasi, IntubasiMengatasi hipoventilasi : Ventilasi, Intubasi Mengatasi gangguan difusiMengatasi gangguan difusi : Diuretik, : Diuretik,

SteroidSteroid Mengatasi pintas Intra Kardial : Mengatasi pintas Intra Kardial :

Prostaglandin Inf. ( PGE1 )Prostaglandin Inf. ( PGE1 )

1515

• HIPERKAPNE (pOHIPERKAPNE (pO22 ↑)↑)

Apne Sentral Apne Sentral : Ventilator Mekanik, Teofilin, : Ventilator Mekanik, Teofilin,

CaffeineCaffeine

Apne Obstruktif : Intubasi, Isap Lendir IntensifApne Obstruktif : Intubasi, Isap Lendir Intensif

Resistensi Paru Resistensi Paru : Bronkodilator ( : Bronkodilator ( - Adrenergic - Adrenergic

Agonist Steroid, Teofilin )Agonist Steroid, Teofilin )

Komplains Paru ( volume paru Komplains Paru ( volume paru ) : PEEP, ) : PEEP,

Diuretik, Ventilator MekanikDiuretik, Ventilator Mekanik

Kelemahan Otot PernafasanKelemahan Otot Pernafasan : Ventilator Mekanik: Ventilator Mekanik

Fighting terhadap Ventilator Mekanik : Sedatif, Fighting terhadap Ventilator Mekanik : Sedatif,

Muscle relaxantMuscle relaxant

1616

PENILAIAN OKSIGENASI JARINGANPENILAIAN OKSIGENASI JARINGAN

• SISTEM ORGANSISTEM ORGAN ::

Metabolik Metabolik Hipotermia ( Core Temperature ) Hipotermia ( Core Temperature )

Asidosis ( PH Asidosis ( PH Laktat Laktat ) )

SSP SSP Kesadaran Kesadaran atau Gelisah atau Gelisah

Kardiovaskuler : Perfusi Perifer Kardiovaskuler : Perfusi Perifer ,, Test Test

Pengisian Pengisian

Kapiler >>, HipotensiKapiler >>, Hipotensi

Paru Paru Hipoksemia, Hiperkapne Hipoksemia, Hiperkapne

Ginjal Ginjal Diuresis Diuresis ( < 1 ml / kgBB / jam ) ( < 1 ml / kgBB / jam )

1717

TERIMA TERIMA KASIH KASIH

1818

TEKNIK TERAPI OKSIGENTEKNIK TERAPI OKSIGEN

• INKUBATORINKUBATOR

o Red Flag Vertikal Red Flag Vertikal FiOFiO22 > 0.4 > 0.4 Sp 0.85 Sp 0.85

o Red Flag Horizontal Red Flag Horizontal FiO FiO22 ≤ 0.4≤ 0.4

• HOOD ( OXY – HOOD, HEAD – BOX )HOOD ( OXY – HOOD, HEAD – BOX )o > efektif, terutama untuk bayi dan anak < 3 tahun> efektif, terutama untuk bayi dan anak < 3 tahun

o FiOFiO22 Sp 1.0, Flow Rate harus tinggi ( 8 – 12 L/m ) Sp 1.0, Flow Rate harus tinggi ( 8 – 12 L/m )

untuk menghindari retensi COuntuk menghindari retensi CO22 dan maintenance dan maintenance

konsentrasi Oksigenkonsentrasi Oksigen

1919

MASKER OKSIGENMASKER OKSIGEN

o Simple – O2 MaskSimple – O2 Mask : :

Dipengaruhi oleh flow rate dan usaha bernafasDipengaruhi oleh flow rate dan usaha bernafas

o Aerosol – Mask :Aerosol – Mask :

Dapat sampai 1.0 (10 liter ODapat sampai 1.0 (10 liter O22/mnt /mnt 100%) 100%)

o Non – Rebreathing Mask : ( dengan reservoir bag )Non – Rebreathing Mask : ( dengan reservoir bag )

Moderate – High Concentration OModerate – High Concentration O22

o Partial – Rebreathing Mask : ( dengan reservoir bag ) Partial – Rebreathing Mask : ( dengan reservoir bag ) Sampai 60 % OSampai 60 % O22

o VENTURY MASKVENTURY MASK : :

Sampai 24 % - 50 % OSampai 24 % - 50 % O22

( Dengan tepat, hanya jangka waktu pendek )( Dengan tepat, hanya jangka waktu pendek )

2020

• FACE TENTFACE TENTo Dapat diterima oleh anak dengan baikDapat diterima oleh anak dengan baik

o Dapat memberikan konsentrasi ODapat memberikan konsentrasi O22 dengan tepat dengan tepat

o Hanya tersedia untuk dewasa, sehingga posisi Hanya tersedia untuk dewasa, sehingga posisi dibalikdibalik

• KANULA NASAL / KATETERKANULA NASAL / KATETER

o Digunakan untuk aliran lambat / konsentrasi ODigunakan untuk aliran lambat / konsentrasi O22 rendahrendah

o Flow Rate : 1 – 6 L / menitFlow Rate : 1 – 6 L / menit

o Konsentrasi OKonsentrasi O2 2 bervariasi, dipengaruhi : Insp. bervariasi, dipengaruhi : Insp. FlowFlow

Rate ( penderita )Rate ( penderita )o Kanula lebih dapat diterima daripada kateterKanula lebih dapat diterima daripada kateter

2121

• Komplikasi Terapi OksigenKomplikasi Terapi Oksigen Fibroplasia Retro Lental Fibroplasia Retro Lental

( pada neonatus / Pre – Term )( pada neonatus / Pre – Term ) Brancho Pulmonary Dysplasia ( BPD )Brancho Pulmonary Dysplasia ( BPD )

Aktivitas Mukosilier Aktivitas Mukosilier Produksi Surfaktan Produksi Surfaktan AtelektasisAtelektasis

• Pencegahan Toksisitas OksigenPencegahan Toksisitas Oksigen PaOPaO22 : 60 – 80 mmHg : 60 – 80 mmHg

Weaning Process secepatnyaWeaning Process secepatnya

2222

INTUBASIINTUBASI

• APNEAPNE

• GAGAL NAFAS AKUT ( PaOGAGAL NAFAS AKUT ( PaO22 < 50 mmHg dengan < 50 mmHg dengan

FiOFiO22 > 0.5 dan PaO > 0.5 dan PaO22 > 55 mmHg ) > 55 mmHg )

• Untuk memberikan OUntuk memberikan O22 ( dengan PEEP, FiO ( dengan PEEP, FiO22 > 0.5 ) > 0.5 )

• Untuk kontrol Ventilasi ( kerja pernafasan Untuk kontrol Ventilasi ( kerja pernafasan , kontrol , kontrol PCOPCO22,,

pemberian obat pelumpuh otot )pemberian obat pelumpuh otot )

• Fungsi dinding dada inadekuat ( SGB, Poliomielitis )Fungsi dinding dada inadekuat ( SGB, Poliomielitis )

• Obstruksi jalan nafas bagian atasObstruksi jalan nafas bagian atas

2323

RESPONS FISIOLOGIS & REFLEKS PADA RESPONS FISIOLOGIS & REFLEKS PADA INTUBASI INTUBASI • Refleks Proteksi Jalan Nafas ( melalui N IX & X )Refleks Proteksi Jalan Nafas ( melalui N IX & X )

o LaringospasmeLaringospasmeo BatukBatuko MuntahMuntaho BersinBersin

• Kardio VaskulerKardio Vaskulero Sinus Bradikardi ( stimulasi vagus )Sinus Bradikardi ( stimulasi vagus )o Takikardi / HipertensiTakikardi / Hipertensio Disritmia ( terutama bila hipoksia )Disritmia ( terutama bila hipoksia )

2424

• Sistem Pemberian Terapi Oksigen Sistem Pemberian Terapi Oksigen o High – Flow System High – Flow System o Low – Flow SystemLow – Flow System

Ditentukan oleh Ditentukan oleh :: Patient ComfortPatient Comfort FiOFiO22 yang dibutuhkan yang dibutuhkan

Perlu kontrol FiOPerlu kontrol FiO22

Humidifikasi OHumidifikasi O22 yang diinspirasi yang diinspirasi

2525

2626

2727