Gastrointestinal Bleeding

download Gastrointestinal Bleeding

of 40

  • date post

    15-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    18
  • download

    0

Embed Size (px)

description

perdarahan saluran cerna

Transcript of Gastrointestinal Bleeding

  • Gastrointestinal bleeding

  • PendahuluanLGB perdarahan yang disebabkan oleh kelainan pada bagian distal ligamentum Treitz.Insidens :20 30 / 100.000 populasiMeningkat sesuai usiaBisa occult s/d massif

  • PendahuluanSifat feses sumber perdarahanDarah pada kertas toiletTetesan darah pada air toilet sumber perineal.Feses yang diselimuti darah kanalis analisFeses bercampur darah kolon descendensFeses warna merah marun usus halus atau kolon bagian proximal

  • PendahuluanHematochezia darah merah segar pada kertas toilet setelah defekasiFeses dengan darah merah cerah distal usus halus atau kolon.Melena oksidasi hematin dalam ususSedikitnya 300 cc darah usus melena

  • PendahuluanSaluran cerna bagian atas dan usus besar mudah diendoskopiUsus halus susah diendoskopi :PanjangLokasi intraperitoneal yang bebasSangat kontraktil

  • PatofisiologiDibagi dalam 3 kelompok :OccultSlowRapid

  • PatofisiologiOccult bleeding :Sangat lambat Tidak nampak dengan mataKehilangan volume tergantung lamanya perdarahanGejala utama kehilangan zat bezi

  • PatofisiologiSlow bleeding :Kasus yang terlambat gangguan hemodinamikKapasitas angkut oksigen mulai terganggu akibat kehilangan zat beziPenurunan volume intravaskuler penurunan cardiac output kompensasi dgn meningkatkan heart rate

  • PatofisiologiRapid bleeding :Kehilangan darah 100 ml / jamTakipneuTakikardiHipotensi ortostatik kehilangan darah 15 % dari volume sirkulasiTidak ditangani syok hipovolemikStabilkan dulu hemodinamik baru prosedur diagnostik

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering )Divertikel KolonUsia tua di neg.barat37 45 %Meningkat sesuai dengan pertambahan umurPerdarahan disebabkan oleh ruptur vasa rekti pada bagian leher atau fekalit yang mengikis pembuluh darah pada bagian apex divertikel.

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering )Divertikel KolonOnset yang tiba tibaNyeriGejala sering berat perdarahan arterialDarah yang keluar berwarna merah cerah atau merah marun tetapi dapat terjadi melena terutama jika terjadi pada kolon kanan.

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering )Divertikel KolonPerdarahan berhenti secara spontan pada 80 90 % kasusPerdarahan divertikel jarang terjadi pada divertikulitisDivertikel terutama terjadi pada kolon kiri sedangkan perdarahan divertikel biasanya berasal dari kolon kanan alasan tidak jelas

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering )Divertikel KolonDivertikel pada kolon kanan mempunyai leher dan lengkungan yang lebih lebar dari divertikel pada kolon kiri paparan lebih besar dan mukosa lebih tipisRebleeding 25 %Lokalisasi perdarahan tidak menjamin rebleeding ditempat yang sama.

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering )Divertikel KolonBerhubungan dengan NSAIDPerdarahan divertikel diinduksi oleh NSAID

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering )Kanker kolon / PolipOccult bleeding dan darah merah cerah peranal sampai melena tanda penting benign adenomatous polyps dan adenocarcinoma kolon dan rektum7 33 % karsinoma kolorektal perdarahan hebatKarsinoma kolon :8,3 % perdarahan ringan5 % perdarahan berat

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering )Kanker kolon / PolipPerdarahan saluran cerna iatrogenik setelah polipektomi kolonoskopik 14 hari setelah intervensiKira kira 0,2 0,6 % kasusPerdarahan dini disebabkan oleh hemostasis yang tidak adekwatDelayed bleeding lepasnya bekuan

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering )Hemoroid> 70 % menyebabkan perdarahan> 10 % perdarahan akutPerdarahan cenderung intermittenWarna merah cerahDarah pada permukaan feses atau kertas toiletPerdarahan hebat jarangPerdarahan konstipasi diawali dengan mengedan ( feses keras )

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering )Hemoroid> 25 % kasus kelainan patologi lain pada bagian kolon atau bagian proksimal dari hemoroid

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering )AngiodisplasiaAngiodisplasia pelebaran pembuluh darah akibat perubahan degeneratif sesuai pertambahan usiaEktasi disebabkan obstruksi ringan vena vena submukosa yang berlangsung kronik, parsial dan intermitten.

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering )AngiodisplasiaSekum dan kolon kananInkompetensi sfingter prekapilerHubungan arterivenous>> sekumTeori lain :Hipoksia dan hipoperfusi kronikKurang diterima

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering )AngiodisplasiaPenelitian terakhir kurangnya kollagen vaskuler pada lapisan mukosaFibroblast dan endothelial growth factor meningkat Pelebaran pembuluh darah kolon bukan oleh degenerasi tetapi oleh angiogenesis

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering )AngiodisplasiaPerdarahan 2 6 % kasus LGB>> 60 tahun ke atasLesi angiografiLesi < 5 mmSusah diidentifikasi pada saat operasi

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering )AngiodisplasiaOccult bleedingAnemia defisiensi besiMelenaHematocheziaBerhenti spontan 80 % kasusRebleeding 85 % kasus

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering )Inflammatory Bowel DiseaseCrohn disease gross fecal bleedingKolitis ulseratif diare campur darah sampai perdarahan berat9 16 % dari LGBPerdarahan hebat Crohn disease :Inflamasi transmuralUlserasi dalam

  • Perdarahan Usus Halus( Penyebab yang sering )Divertikel MeckelsDivertikel Meckels penonjolan duktus vitellinus dan biasanya berlokasi 100 cm dari valvula ileosekal pada daerah antimesenterik.Anomali kongenital yang umum1 3 % dari populasi>> laki lakiMenghasilkan asam dengan ulserasi

  • Perdarahan Usus Halus( Penyebab yang sering )Tumor usus halus5 % dari tumor saluran cerna5 10 % perdarahan usus halus>> Jinak LeiomyomaCentral tumor necrosisTumor lain : karsinoid, lymfoma, adenokarsinoma

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab jarang )Iskemia kolonPenyebab tersering terputusnya arteri mesenterika inferior pada saat operasi aorta.Penyakit oklusi :EmboliTrombosisAneurisma aorta abdominalVaskulitis

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab jarang )Iskemia kolonPenyebab utama iskemia kolon non-oklusi aliran darah yang rendah akibat gangguan jantung atau hipovolemiPerdarahan yang disebabkan oleh kolitis iskemik lebih sering pada orang tuaKolitis iskemik tidak separah penderita dengan iskemik mesenterika akut

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab jarang )Iskemia kolonBiasanya kurang nyeriTidak ada faktor pencetusPerbaikan spontan dalam beberapa hari atau minggu.

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab jarang )Radiation KolitisBisa akut atau kronikKronik terapi radiasiTergantung dari dosis radiasi dan volume usus yang terkena6 18 bulan setelah terapi radiasi

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab jarang )Radiation KolitisUdem sel endotel pada arteriole trombosisIskemik jaringan endarteritis obliterasi progresif fibrosis, ulserasi dan fissuraLGB jarang

  • Perdarahan Usus Besar( Penyebab jarang )Varises AnorektalSangat jarang mengakibatkan LGB309 penderita varises esofagus hanya 2 dengan varises anorektalHanya 4 dari 112 penderita hipertensi portal yang memberikan gejala LGB

  • Perdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )Inflammatory diseaseUlserasi single atau multipleDiare, nyeri kronik atau intermitten, akut abdomen yang disebabkan perforasiCrohns disease, Behcets syndrom, Vaskulitis atau celiac diseaseInsidens susah diperkirakan> 2/3 kasus ulserasi ileum

  • Perdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )Inflammatory diseaseUlserasi difus :Enteritis iskemikTuberculosisSyphilisPoliarthritis nodosaUnspesific disease

  • Perdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )DivertikelBiasanya asimptomatikInsidens 0,5 4,5 % 5 % diantaranya menderita LGBBiasanya susah untuk menentukan sumber perdarahan

  • Perdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )VaskulitisKeluhan utama nyeri abdominal, nausea dan diarePerdarahan disebabkan oleh ulserasi dan infark usus halus disebabkan oleh oklusi pembuluh darah yang menyebabkan iskemia

  • Perdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )Aortoenteric FistulaUmumnya ada riwayat operasi aneurisma aortaPenyebab lain adalah infeksi kronik seperti :Pankreatitis kronikAbses pankreatikus

  • Perdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )EndometriosisTeorinya : Menstruasi retrogradPenyebaran hematogen dan limfogen jaringan endometriumMelibatkan usus rektum dan kolon sigmoid

  • Perdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )EndometriosisGejalanya :Nyeri abdomenPerubahan pola defekasiTenesmusDistensi abdomen

  • Terima Kasih