Gastrointestinal Bleeding

40
Gastrointestinal bleeding

description

perdarahan saluran cerna

Transcript of Gastrointestinal Bleeding

Gastrointestinal bleeding

PendahuluanPendahuluan LGB LGB perdarahan yang disebabkan perdarahan yang disebabkan

oleh kelainan pada bagian distal oleh kelainan pada bagian distal ligamentum Treitz.ligamentum Treitz.

Insidens :Insidens : 20 – 30 / 100.000 populasi20 – 30 / 100.000 populasi Meningkat sesuai usiaMeningkat sesuai usia

Bisa occult s/d massifBisa occult s/d massif

PendahuluanPendahuluan Sifat feses Sifat feses sumber perdarahan sumber perdarahan

Darah pada kertas toiletDarah pada kertas toilet Tetesan darah pada air toiletTetesan darah pada air toilet

sumber perineal.sumber perineal. Feses yang diselimuti darah Feses yang diselimuti darah kanalis kanalis

analisanalis Feses bercampur darah Feses bercampur darah kolon kolon

descendensdescendens Feses warna merah marun Feses warna merah marun usus halus usus halus

atau kolon bagian proximalatau kolon bagian proximal

PendahuluanPendahuluan

Hematochezia Hematochezia darah merah segar darah merah segar pada kertas toilet setelah defekasipada kertas toilet setelah defekasi

Feses dengan darah merah cerah Feses dengan darah merah cerah distal usus halus atau kolon.distal usus halus atau kolon.

Melena Melena oksidasi hematin dalam oksidasi hematin dalam usususus

Sedikitnya 300 cc darah Sedikitnya 300 cc darah usus usus melenamelena

PendahuluanPendahuluan

Saluran cerna bagian atas dan usus Saluran cerna bagian atas dan usus besar besar mudah diendoskopi mudah diendoskopi

Usus halus Usus halus susah diendoskopi : susah diendoskopi : PanjangPanjang Lokasi intraperitoneal yang bebasLokasi intraperitoneal yang bebas Sangat kontraktilSangat kontraktil

PatofisiologiPatofisiologi Dibagi dalam 3 kelompok :Dibagi dalam 3 kelompok :

OccultOccult SlowSlow RapidRapid

PatofisiologiPatofisiologi

Occult bleeding :Occult bleeding : Sangat lambat Sangat lambat Tidak nampak dengan mataTidak nampak dengan mata Kehilangan volume Kehilangan volume tergantung tergantung

lamanya perdarahanlamanya perdarahan Gejala utama Gejala utama kehilangan zat bezi kehilangan zat bezi

PatofisiologiPatofisiologi

Slow bleeding :Slow bleeding : Kasus yang terlambat Kasus yang terlambat gangguan gangguan

hemodinamikhemodinamik Kapasitas angkut oksigen mulai Kapasitas angkut oksigen mulai

terganggu akibat kehilangan zat beziterganggu akibat kehilangan zat bezi Penurunan volume intravaskuler Penurunan volume intravaskuler

penurunan cardiac output penurunan cardiac output kompensasi kompensasi dgn meningkatkan heart ratedgn meningkatkan heart rate

PatofisiologiPatofisiologi Rapid bleeding :Rapid bleeding :

Kehilangan darah 100 ml / jamKehilangan darah 100 ml / jam TakipneuTakipneu TakikardiTakikardi Hipotensi ortostatikHipotensi ortostatik

kehilangan darah 15 % dari kehilangan darah 15 % dari volume volume sirkulasi sirkulasi

Tidak ditangani Tidak ditangani syok hipovolemik syok hipovolemik Stabilkan dulu hemodinamik baru Stabilkan dulu hemodinamik baru

prosedur diagnostikprosedur diagnostik

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )

Divertikel KolonDivertikel Kolon Usia tua di neg.baratUsia tua di neg.barat 37 – 45 %37 – 45 % Meningkat sesuai dengan pertambahan Meningkat sesuai dengan pertambahan

umurumur Perdarahan disebabkan oleh ruptur vasa Perdarahan disebabkan oleh ruptur vasa

rekti pada bagian leher atau fekalit yang rekti pada bagian leher atau fekalit yang mengikis pembuluh darah pada bagian mengikis pembuluh darah pada bagian apex divertikel.apex divertikel.

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )

Divertikel KolonDivertikel Kolon Onset yang tiba – tibaOnset yang tiba – tiba NyeriNyeri Gejala sering beratGejala sering berat

perdarahan arterialperdarahan arterial Darah yang keluar berwarna merah Darah yang keluar berwarna merah

cerah atau merah marun tetapi dapat cerah atau merah marun tetapi dapat terjadi melena terutama jika terjadi pada terjadi melena terutama jika terjadi pada kolon kanan.kolon kanan.

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )

Divertikel KolonDivertikel Kolon Perdarahan berhenti secara spontan Perdarahan berhenti secara spontan

pada 80 – 90 % kasuspada 80 – 90 % kasus Perdarahan divertikel jarang terjadi pada Perdarahan divertikel jarang terjadi pada

divertikulitisdivertikulitis Divertikel terutama terjadi pada kolon Divertikel terutama terjadi pada kolon

kiri sedangkan perdarahan divertikel kiri sedangkan perdarahan divertikel biasanya berasal dari kolon kananbiasanya berasal dari kolon kanan

alasan tidak jelasalasan tidak jelas

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )

Divertikel KolonDivertikel Kolon Divertikel pada kolon kanan mempunyai Divertikel pada kolon kanan mempunyai

leher dan lengkungan yang lebih lebar leher dan lengkungan yang lebih lebar dari divertikel pada kolon kiri dari divertikel pada kolon kiri paparan paparan lebih besar dan mukosa lebih tipislebih besar dan mukosa lebih tipis

Rebleeding 25 %Rebleeding 25 % Lokalisasi perdarahan tidak menjamin Lokalisasi perdarahan tidak menjamin

rebleeding ditempat yang sama.rebleeding ditempat yang sama.

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )

Divertikel KolonDivertikel Kolon Berhubungan dengan NSAIDBerhubungan dengan NSAID Perdarahan divertikelPerdarahan divertikel

diinduksi oleh NSAIDdiinduksi oleh NSAID

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )

Kanker kolon / PolipKanker kolon / Polip Occult bleeding dan darah merah cerah Occult bleeding dan darah merah cerah

peranal sampai melenaperanal sampai melena tanda penting benign adenomatous tanda penting benign adenomatous polyps dan adenocarcinoma kolon dan polyps dan adenocarcinoma kolon dan rektumrektum

7 – 33 % karsinoma kolorektal 7 – 33 % karsinoma kolorektal perdarahan hebatperdarahan hebat

Karsinoma kolon :Karsinoma kolon : 8,3 % perdarahan ringan8,3 % perdarahan ringan 5 % perdarahan berat5 % perdarahan berat

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )

Kanker kolon / PolipKanker kolon / Polip Perdarahan saluran cerna iatrogenik Perdarahan saluran cerna iatrogenik

setelah polipektomi kolonoskopik setelah polipektomi kolonoskopik 14 14 hari setelah intervensihari setelah intervensi

Kira – kira 0,2 – 0,6 % kasusKira – kira 0,2 – 0,6 % kasus Perdarahan dini disebabkan oleh Perdarahan dini disebabkan oleh

hemostasis yang tidak adekwathemostasis yang tidak adekwat Delayed bleeding Delayed bleeding lepasnya bekuan lepasnya bekuan

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )

HemoroidHemoroid > 70 % menyebabkan perdarahan> 70 % menyebabkan perdarahan > 10 % perdarahan akut> 10 % perdarahan akut Perdarahan cenderung intermittenPerdarahan cenderung intermitten Warna merah cerahWarna merah cerah Darah pada permukaan feses atau kertas Darah pada permukaan feses atau kertas

toilettoilet Perdarahan hebat Perdarahan hebat jarang jarang Perdarahan Perdarahan konstipasi konstipasi diawali diawali

dengan mengedan ( feses keras )dengan mengedan ( feses keras )

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )

HemoroidHemoroid > 25 % kasus > 25 % kasus kelainan patologi lain kelainan patologi lain

pada bagian kolon atau bagian proksimal pada bagian kolon atau bagian proksimal dari hemoroiddari hemoroid

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )

AngiodisplasiaAngiodisplasia Angiodisplasia Angiodisplasia pelebaran pembuluh pelebaran pembuluh

darah akibat perubahan degeneratif darah akibat perubahan degeneratif sesuai pertambahan usiasesuai pertambahan usia

Ektasi disebabkan Ektasi disebabkan obstruksi ringan obstruksi ringan vena – vena submukosa yang vena – vena submukosa yang berlangsung kronik, parsial dan berlangsung kronik, parsial dan intermitten.intermitten.

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )

AngiodisplasiaAngiodisplasia Sekum dan kolon kananSekum dan kolon kanan Inkompetensi sfingter prekapilerInkompetensi sfingter prekapiler Hubungan arterivenousHubungan arterivenous >> sekum>> sekum Teori lain :Teori lain :

Hipoksia dan hipoperfusi kronikHipoksia dan hipoperfusi kronik Kurang diterimaKurang diterima

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ))

AngiodisplasiaAngiodisplasia Penelitian terakhir Penelitian terakhir kurangnya kollagen kurangnya kollagen

vaskuler pada lapisan mukosavaskuler pada lapisan mukosa Fibroblast dan endothelial growth factor Fibroblast dan endothelial growth factor

meningkat meningkat Pelebaran pembuluh darah kolon Pelebaran pembuluh darah kolon

bukan oleh degenerasi tetapi oleh bukan oleh degenerasi tetapi oleh angiogenesisangiogenesis

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )

AngiodisplasiaAngiodisplasia• Perdarahan Perdarahan 2 – 6 % kasus LGB 2 – 6 % kasus LGB• >> 60 tahun ke atas>> 60 tahun ke atas• Lesi Lesi angiografi angiografi• Lesi < 5 mmLesi < 5 mm• Susah diidentifikasi pada saat operasiSusah diidentifikasi pada saat operasi

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )

AngiodisplasiaAngiodisplasia• Occult bleedingOccult bleeding• Anemia defisiensi besiAnemia defisiensi besi• MelenaMelena• HematocheziaHematochezia• Berhenti spontan Berhenti spontan 80 % kasus 80 % kasus• Rebleeding Rebleeding 85 % kasus 85 % kasus

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab yang sering( Penyebab yang sering ) )

Inflammatory Bowel DiseaseInflammatory Bowel Disease• Crohn disease Crohn disease gross fecal bleeding gross fecal bleeding• Kolitis ulseratif Kolitis ulseratif diare campur darah diare campur darah

sampai perdarahan beratsampai perdarahan berat• 9 – 16 % dari LGB9 – 16 % dari LGB• Perdarahan hebat Crohn disease :Perdarahan hebat Crohn disease :

Inflamasi transmuralInflamasi transmural Ulserasi dalamUlserasi dalam

Perdarahan Usus HalusPerdarahan Usus Halus( Penyebab yang sering )( Penyebab yang sering )

Divertikel Meckel’sDivertikel Meckel’s• Divertikel Meckel’s Divertikel Meckel’s penonjolan duktus penonjolan duktus

vitellinus dan biasanya berlokasi 100 cm vitellinus dan biasanya berlokasi 100 cm dari valvula ileosekal pada daerah dari valvula ileosekal pada daerah antimesenterik.antimesenterik.

• Anomali kongenital yang umumAnomali kongenital yang umum• 1 – 3 % dari populasi1 – 3 % dari populasi• >> laki – laki>> laki – laki• Menghasilkan asam dengan ulserasiMenghasilkan asam dengan ulserasi

Perdarahan Usus HalusPerdarahan Usus Halus( Penyebab yang sering )( Penyebab yang sering )

Tumor usus halusTumor usus halus• 5 % dari tumor saluran cerna5 % dari tumor saluran cerna• 5 – 10 % 5 – 10 % perdarahan usus halus perdarahan usus halus• >> Jinak >> Jinak Leiomyoma Leiomyoma• Central tumor necrosisCentral tumor necrosis• Tumor lain : karsinoid, lymfoma, Tumor lain : karsinoid, lymfoma,

adenokarsinomaadenokarsinoma

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab jarang( Penyebab jarang ) )

Iskemia kolonIskemia kolon• Penyebab tersering Penyebab tersering terputusnya arteri terputusnya arteri

mesenterika inferior pada saat operasi mesenterika inferior pada saat operasi aorta.aorta.

• Penyakit oklusi :Penyakit oklusi :• EmboliEmboli• TrombosisTrombosis• Aneurisma aorta abdominalAneurisma aorta abdominal• VaskulitisVaskulitis

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab jarang( Penyebab jarang ) )

Iskemia kolonIskemia kolon• Penyebab utama iskemia kolon non-Penyebab utama iskemia kolon non-

oklusi oklusi aliran darah yang rendah akibat aliran darah yang rendah akibat gangguan jantung atau hipovolemigangguan jantung atau hipovolemi

• Perdarahan yang disebabkan oleh kolitis Perdarahan yang disebabkan oleh kolitis iskemik lebih sering pada orang tuaiskemik lebih sering pada orang tua

• Kolitis iskemik Kolitis iskemik tidak separah penderita tidak separah penderita dengan iskemik mesenterika akutdengan iskemik mesenterika akut

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab jarang( Penyebab jarang ) )

Iskemia kolonIskemia kolon• Biasanya kurang nyeriBiasanya kurang nyeri• Tidak ada faktor pencetusTidak ada faktor pencetus• Perbaikan spontan dalam beberapa hari Perbaikan spontan dalam beberapa hari

atau minggu.atau minggu.

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab jarang( Penyebab jarang ) )

Radiation KolitisRadiation Kolitis• Bisa akut atau kronikBisa akut atau kronik• Kronik Kronik terapi radiasi terapi radiasi• Tergantung dari dosis radiasi dan Tergantung dari dosis radiasi dan

volume usus yang terkenavolume usus yang terkena• 6 – 18 bulan setelah terapi radiasi6 – 18 bulan setelah terapi radiasi

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab jarang( Penyebab jarang ) )

Radiation KolitisRadiation Kolitis• Udem sel endotel pada arteriole Udem sel endotel pada arteriole

trombosistrombosis• Iskemik jaringan Iskemik jaringan endarteritis obliterasi endarteritis obliterasi

progresif progresif fibrosis, ulserasi dan fissura fibrosis, ulserasi dan fissura• LGB LGB jarang jarang

Perdarahan Usus BesarPerdarahan Usus Besar( Penyebab jarang( Penyebab jarang ) )

Varises AnorektalVarises Anorektal• Sangat jarang mengakibatkan LGBSangat jarang mengakibatkan LGB• 309 penderita varises esofagus hanya 2 309 penderita varises esofagus hanya 2

dengan varises anorektaldengan varises anorektal• Hanya 4 dari 112 penderita hipertensi Hanya 4 dari 112 penderita hipertensi

portal yang memberikan gejala LGBportal yang memberikan gejala LGB

Perdarahan Usus HalusPerdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )( Penyebab jarang )

Inflammatory diseaseInflammatory disease• Ulserasi single atau multipleUlserasi single atau multiple• Diare, nyeri kronik atau intermitten, akut Diare, nyeri kronik atau intermitten, akut

abdomen yang disebabkan perforasiabdomen yang disebabkan perforasi• Crohn’s disease, Behcet’s syndrom, Crohn’s disease, Behcet’s syndrom,

Vaskulitis atau celiac diseaseVaskulitis atau celiac disease• Insidens susah diperkirakanInsidens susah diperkirakan• > 2/3 kasus ulserasi > 2/3 kasus ulserasi ileum ileum

Perdarahan Usus HalusPerdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )( Penyebab jarang )

Inflammatory diseaseInflammatory disease• Ulserasi difus :Ulserasi difus :

• Enteritis iskemikEnteritis iskemik• TuberculosisTuberculosis• SyphilisSyphilis• Poliarthritis nodosaPoliarthritis nodosa• Unspesific diseaseUnspesific disease

Perdarahan Usus HalusPerdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )( Penyebab jarang )

DivertikelDivertikel• Biasanya asimptomatikBiasanya asimptomatik• Insidens Insidens 0,5 – 4,5 % 0,5 – 4,5 % 5 % 5 %

diantaranya menderita LGBdiantaranya menderita LGB• Biasanya susah untuk menentukan Biasanya susah untuk menentukan

sumber perdarahansumber perdarahan

Perdarahan Usus HalusPerdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )( Penyebab jarang )

VaskulitisVaskulitis• Keluhan utama Keluhan utama nyeri abdominal, nyeri abdominal,

nausea dan diarenausea dan diare• Perdarahan disebabkan oleh ulserasi dan Perdarahan disebabkan oleh ulserasi dan

infark usus halus infark usus halus disebabkan oleh disebabkan oleh oklusi pembuluh darah yang oklusi pembuluh darah yang menyebabkan iskemiamenyebabkan iskemia

Perdarahan Usus HalusPerdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )( Penyebab jarang )

Aortoenteric FistulaAortoenteric Fistula• Umumnya ada riwayat operasi Umumnya ada riwayat operasi

aneurisma aortaaneurisma aorta• Penyebab lain adalah infeksi kronik Penyebab lain adalah infeksi kronik

seperti :seperti :• Pankreatitis kronikPankreatitis kronik• Abses pankreatikusAbses pankreatikus

Perdarahan Usus HalusPerdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )( Penyebab jarang )

EndometriosisEndometriosis• Teorinya :Teorinya :

• Menstruasi retrogradMenstruasi retrograd• Penyebaran hematogen dan limfogen Penyebaran hematogen dan limfogen

jaringan endometriumjaringan endometrium• Melibatkan usus Melibatkan usus rektum dan rektum dan

kolon sigmoidkolon sigmoid

Perdarahan Usus HalusPerdarahan Usus Halus( Penyebab jarang )( Penyebab jarang )

EndometriosisEndometriosis• Gejalanya :Gejalanya :

• Nyeri abdomenNyeri abdomen• Perubahan pola defekasiPerubahan pola defekasi• TenesmusTenesmus• Distensi abdomenDistensi abdomen

Terima KasihTerima Kasih