GANGGUAN TUMBUH KEMBANG baru

7/21/2019 GANGGUAN TUMBUH KEMBANG baru

1/41

SKENARIO

GANGGUAN TUMBUH KEMBANG

Anak perempuan lahir pada tanggal 17 Desember 2010, dibawa oleh ibunya

ke Puskesmas pada tanggal 5 November 2011, karena Adinda tak seperti anak

tetangga yang seusia dengannya Dari anamnesis ibu, si anak lahir ditolong oleh

bidan, dengan !! lahir "200 gr, P! 50 #m, $% "2 #m, tidak segera menangis dan

pun#ak kepalanya bengkak yang baru menghilang " hari kemudian Pada usia &

hari si bayi malas menetek dan kulit di seluruh tubuh bayi tampak kuning, dan ia

pernah ke'ang 1(

Anak ini hanya mendapat A)* sampai usia " bulan, karena si ibu sudahharus masuk ker'a, mendapat bubur susu mulai usia & bulan Adinda belum bisa

duduk walaupun kepalanya sedah tegak pada usia + bulan Anak bisa senyum

spontan tetapi belum bisa mengo#eh %erin#ingan dan mainan yang dipegangnya

selalu 'atuh )epulang ker'a ibu sering menga'ak bi#ara Adinda mendapat

imunisasi dasar lengkap

Pada pemeriksaan ditemukan seorang anak yang belum bisa duduk, tidak

ditemukan anomali lain !! saat ini 7000gr, 2 bulan lalu berturutturut +700 gr,

+-00 gr, P! saat ini +5 #m, 2 blan lau +" #m ./! ayah 1+0 #m, *bu 152 #m, $%

&0 #m

KATA KUNCI

1 Anak perempuan 10 bulan 1 hari 11 bulan

2 3iwayat lahir 4

o !! "200 gr

o P! 50 #m

o $% "2 #m

o /idak segera menangis

o Pun#ak kepalanya bengkak hingga " hari

" Pada usia & hari bayi malas menetek, kuning, dan ke'ang 1(

& anya mendapat A)* sampai usia " bulan

5 !elum bisa duduk walaupun kepalanya sudah tegak pada usia + bulan

+ %erin#ingan dan mainannya selalu 'atuh bila dipegangnya

7 6endapat imunisasi dasar lengkap

3iwayat sekarang 4

o !! saat ini 7000gr, 2 bulan lau +700gr, +-00 gr

o P! saat ini +5 #m, 2 bulan lau +" #m

o $% saat ini &0 #m

PERTANYAN


2/41

1 elaskan pertumbuhan dan perkembangan bayi dari umur 1 bulan sampai

10 bulan8

2 Apa sa'a penilaian awal yang dilakukan saat bayi baru lahir9" Apa tandatanda gangguan tumbuh kembang9

& elaskan penyebab gangguan tumbuh kembang pada kasus9

5 Apa yang menyebabkan pada bayi, saat lahir tidak menangis dan pu#ak

kepala bengkak9

+ 6engapa bayi malas menetek,kuning dan ke'ang9

7 Apakah ada hubungan A)* yang hanya diberikan " bulan dengan tumbuh

kembang pada anak9

Adakah hubungan imunisasi dengan tumbuh kembang pada anak9

- Apa yang menyebabkan pada saat memegang mainan bayi selalu

men'atuhkan mainan yang dipegang910 )ebutkan dan 'elaskan penyakitpenyakit gangguan tumbuh kembang9

11 Apa pemeriksaan yang dilakukan untuk mendiagnosis adanya gangguan

tumbuh kembang9

12 Apa penatalaksanaan gangguan tumbuh kembang pada kasus9

1" Apakah edukasi yang dapat diberikan kepada orang tua, 'ika anaknya

mengalami gangguan tumbuh kembang9

JAWABAN PERTANYAAN

1. Fisiologi Pert!"#$% &$% 'er(e!"$%g$% %or!$l "$)i *

S$$t "$)i "er!r 1 "l$%

*a akan melakukan gerakangerakan yang merupakan re:leks, seperti

membuka mulut, men#ari puting susu, menghisap, dan menelan ika

pipinya disentuh, maka ia akan menggerakkan kepalanya ke arah yang

sama *a sudah dapat tersenyum 6atanya diarahkan ke arah tertentu

seperti tembok atau 'endela, karena belum dapat melihat bendabenda

yang terletak 'auh dengan 'elas *a sering kali memasukkan tin'u dan

'arinya ke dalam mulut *a memegang 'ari yang disodorkan pada telapak

tangannya *a akan menangis 'ika merasa lapar ika ditidurkan dalam

keadaan tengkurap, ia akan menggerakan kepalanya ke sisi /idur se#ara

terus menerus, dan hanya bangun untuk disusui atau mendapat botol untuk

dihisap

S$$t "$)i "er!r + "l$%

*a sudah bisa miring ke kanan dan ke kiri *a sudah dapat

membedakan muka dan suara Dengan matanya, ia dapat mengikuti


3/41

gerakan benda yang terletak di dekat matanya *a dapat memegang benda

yang diberikan selama beberapa detik, dan melepaskannya kembali *a

dapat meminta perhatian dengan menggerakkan lengan dan kakinya Dan

ia akan menghisap setiap benda yang dipegangnya

S$$t "$)i "er!r , "l$%

*a dapat mengangkat kepala dan tubuhnya 'ika diletakkan dalam posisi

tengkurap 6emegang mainan dengan kedua tangannya *a melihat

kesanakemari, dan ia akan men#oba men#ari suara atau musik 'ika

mendengarnya *a dapat duduk dalam beberapa waktu 'ika ditun'ang *a

menegakkan kepalanya ketika didudukkan, dan menangis 'ika ditinggal

S$$t "$)i "er!r - "l$%

*a sudah dapat memegang benda yang diletakkan di tangannya *a

dapat menggeser tubuhnya untuk men#apai dan memegang benda

6emasukkan benda dalam mulutnya ika diangkat dalam posisi berdiri

akan mengin'ak dengan kedua kakinya *a mulai mengo#eh, dan tertawa

)enang main dengan mainan yang ada

S$$t "$)i "er!r "l$%

*a akan berhenti menangis 'ika mendengar suara ibunya, menangis

'ika mainannya diambil Dapat memindahkan benda dari tangan yang satu

ke tangan lainnya *a meniru gerakan orang lain yang dilihatnya

6embawa kakinya ke mulut dan menghisap 'ari kakinya )enyum dan

ngo#eh untuk mendapat perhatian *a dapat tertawa di hadapan #ermin

S$$t "$)i "er!r / "l$%

!erbalik dari posisi telentang men'adi posisi tengkupan, atau

sebaliknya !ila didudukkan sapat duduk sendiri tanpa ditun'ang *a suka

men'atuhkan mainan yang diberikan, dan meminta untuk diambilkan

kembali *a senang bermain dengan kakakkakaknya )enang 'ika

didirikan, serta suda mulai banyak mengeluarkan suara

S$$t "$)i "er!r 0 "l$%

Dapat mengangkat badannya dengan tangan dan lutut 6enggeser

badannya ke belakang .mundur atau ke depan .ma'u 6embawa mainan


4/41

yang ia sukai terus menerus dan marah 'ika mainannya diambil 6en#oba

untuk berdiri, suka membuat suara dengan mengetuk atau mengo#ok

benda yang ada dalam genggamannya 6enariknarik rambut dan

telinganya, bermain dengan kakinya

S$$t "$)i "er!r "l$%

*a sudah dapat merangkak, duduk tanpa bantuan, mengangkat badan

dengan bantuan bo(, atau kursi hingga dalam posisi berdiri 6emegang

botol dan minum sendiri 6endorong benda yang tidak ia sukai

6engambil bendabenda ke#il, berteriak memanggil orang lain

S$$t "$)i "er!r 2 t$#%

*a dapat berdiri untuk sementara saat tangannya dipegangi Dapat

duduk sendiri dan berputarputar 6emasukkan 'ari'arinya ke dalam

lubang 6engerti satu dua kata dan bereaksi 'ika diperintah

S$$t "$)i "er!r 13 "l$%

*a sudah dapat duduk sendiri tanpa bantuan 6erangkak dengan baik,

naik di kursi atau tangga rumah, ber'alan dengan bantuan, mengangkatkakinya 'ika Anda sedang memakaikannya #elana 6eniru suara terbatuk

batuk 6engatakan ;papa;, ;mama;, senang bermain dengan mainan

tertentu, memegang kue dan memakannya 6engerti yang diperintahkan

dan melakukannya, mulai takut terhadap orang yang tidak dikenal

S$$t "$)i "er!r 11 "l$%

!erdiri lama tanpa bantuan !er'alan 'ika dipegangi satu atau dua

tangannya 6engubah posisi berdiri men'adi duduk tanpa bantuan Dapat

memegang bendabenda ke#il dengan ibu 'ari dan telun'uknya *a dapat

menelanbeberapa kali se#ara berturutturut 'ika diberikan minum melalui

#angkir 6enggunakan kedua tangannya se#ara bersamasama untuk

melakukan :ungsi yang berbeda, seperti mengambil benda dari tangan

kanannya dan mengangkat badan dengan tangan kirinya /akut bila

didekati orang yang tidak dikenal, akan tetapi senang dengan anak lain

6engerti lebih banyak kata yang diu#apkan

S$$t "$)i "er!r 1+ "l$%


5/41

!anyak ber'alan meski langkahnya belum stabil, banyak merangkak,

banyak bermain dengan mainan yang ia senangi, senang membuka

pakaiannya, merasa takut pada orang yang tidak ia kenal dan keadaan yang

tidak biasa 6emegang pensil dan kapur untuk membuat #oret#oretan


6/41

F$(tor45$(tor )$%g !e!'e%g$r#i t!"# (e!"$%g

Pada umumnya anak memiliki pola pertumbuhan dan perkembangan

normal yang merupakan hasil interaksi banyak :aktor yang mempengaruhi

pertumbuhan dan perkembangan anak Adapun :aktor:aktor yang

mempengaruhi kualitas tumbuh kembang anak antara lain4

1. Faktor dalam

3as=etnik atau bangsa 4 Anak yang dilahirkan dari ras=bangsa Amerika,

maka ia tidak memilki :aktor herediter ras=bangsa *ndonesia atau

sebaliknya

%eluarga4 Ada ke#enderungan keluarga yang memiliki postur tubuh

tinggi, pendek, gemuk atau kurus


7/41

enis kelamin 4 :ungsi reproduksi pada anak perempuan berkembang

lebih #epat daripada lakilaki /etapi setelah melewati masa pubertas,

pertumbuhan anak lakilaki akan lebih #epat

>enetik 4 adalah bawaan anak yaitu potensi anak yang akan men'adi #iri

khasnya Ada beberapa kelainan genetik yang berpengaruh pada

tumbuh kembang anak seperti kerdil

%elainan kromosom 4 %elainan kromosom umumnya disertai dengan

kegagalan pertumbuhanseperti pada sindroma Down?s dan sindroma

/urner?s

2. Faktor luar

a. Faktor prenatal

- >i@i 4 Nutrisi ibu hamil terutama dalam trisemester akhir kehamilanakan mempengaruhipertumbuhan 'anin

- 6ekanis 4 Posisi :etus yang abnormal bisa menyebabkan kongenital

seperti #lub :oot

- /oksi=@at kimia 4beberapa obatobatan dapat menyebabkan kelainan

kongenital

- 3adiasi Paparan radium dan sinar rontgen dapat kelainan pada 'anin

seperti de:ormitas anggota gerak

- *n:eksi 4 *n:eksi pada trimester pertama dan kedua oleh virus

/3B dapat menyebabkan kalainan pada 'anin, katarak, bisu tuli,

retasdasi mental dam kelainan 'antung

- %elainan imunologi 4 Adanya perbedaan golongan darah antara 'anin

dan ibu sehingga ibu membentuk antibodi terhadap sel darah merah

'anin, kemudian melalui plasenta masuk dalam peredaran darah 'anin

dan akan menyebabkan hemolisis yang selan'utnya mengakibatkan

kerusakan 'aringan otak

- Psikologi ibu 4 %ehamilan yang tidak diinginkan, perlakukan

salah=kekerasan mental pada ibu hamil dan lainlain

b. Faktor persalinan

%omplikasi persalinan pada bayi seperti trauma kepala, as:iksia dapatmenyebabkan kerusakan 'aringan otak

c. Faktor pascasalin

- >i@i 4 untuk tumbuh kembang bayi, diperlukan @at makanan yang

adekuat

- Penyakit kronis=kelainan kongenital 4 tuberkolosis, anemia, kelainan

'antung bawaan mengakibatkan retardasi pertumbuhan 'asmani

- $ingkukan :isis dan kimia 4 $ingkungan sebagai tempat anak hidup

ber:ungsi sebagai penyedia kebutuhan dasar anak )anitasi

lingkungan yang kurang baik, kurangnnya sinar matahari, paparan


8/41

sinar radioakti:, @at kimia tertentu mempunya dampak yang negati:

terhadap pertumbuhan anak

d. Psikologis

ubungan anak dengan orang sekitarnya )eorang anak yang tidak

dikehendaki oleh orang tuanya atau anak yang selalu merasa tertetkan,

akan mengalami hambatan di dalam pertumbuhan dan

perkembangannya

e. Sosio-ekonomi

%emisikinan selalu berkaitan dengan kekurangan makanan, kesehatan

lingkungan yang 'elek dan ketidaktahuan, akan menghambat

pertumbuhan anak

f. Lingkungan pengasuhanPada lingkungan pengasuhan, interaksi ibu anak sangat mempengaruhi

tumbuh kembang anak

g. Stimulasi

Pertumbuhan memerlukan rangsang=stimulasi khususnya dalam

keluarga, misalnya penyediaan alat mainan, sosialisasi anak,

keterlibatan ibu dan anggota keluarga lain terhadap kegiatan anak

h. Obat-obatan

Pemakaian kortikosteroid 'angka lama akan menghambat pertumbuhan,

demikian halnya dengan pemakaian obat perangsang terhadap susunan

sara: yang menyebabkan terhambatnya produksi hormon pertumbuhan+. Pe%il$i$% $6$l )$%g &il$(($% s$$t "$)i "$r l$#ir

A'g$r

)kor Apgar dihitung dengan menilai kondisi bayi yang baru lahir

menggunakan lima kriteria sederhana dengan skala nilai nol, satu, dan

dua %elima nilai kriteria tersebut kemudian di'umlahkan untuk

menghasilkan angka nol hingga 10 %ata CApgarC belakangan dibuatkan

'embatan keledai sebagai singkatan dari Appearance, Pulse, Grimace,

Activit, Respiration.warna kulit, denyut 'antung, respons re:leks, tonus

otot=keakti:an, dan pernapasan, untuk mempermudah mengha:al

Kriteri$

7i!$ (riteri$ S(or A'g$r*

PENI7AIAN Nil$i 3 Nil$i 1 Nil$i + A(ro%i!

W$r%$ (lit seluruhnya

biru

warna kulit tubuh

normal merah muda,

warna kulit tubuh,

tangan, dan kaki

Appearan#e
http://id.wikipedia.org/wiki/Jembatan_keledaihttp://id.wikipedia.org/wiki/Jembatan_keledaihttp://id.wikipedia.org/wiki/Jembatan_keledai


9/41

tetapi tangan dan

kaki kebiruan

.akrosianosis

normal merah

muda, tidak ada

sianosis

8e%)t

9$%t%gtidak ada 100 kali=menit E100 kali=menit Pulse

Res'o%s re5le

(s

tidak ada

respons

terhadap

stimulasi

meringis=menangis

lemah ketika

distimulasi

meringis=bersin=bat

uk saat stimulasi

saluran napas

Grima#e

To%s ototlemah=tidak

adasedikit gerakan bergerak akti: A#tivity

Per%$'$s$% tidak ada lemah atau tidakteratur

menangis kuat,

pernapasan baik

dan teratur

Respiration

I%ter'ret$si s(or

/es ini umumnya dilakukan pada waktu satu dan lima menit setelah

kelahiran, dan dapat diulangi 'ika skor masih rendah

J!l$# s(or I%ter'ret$si C$t$t$%

0413 !ayi normal-4/ Agak rendah 6emerlukan tindakan medis segera

seperti penyedotan lendir yang

menyumbat 'alan napas, atau

pemberian oksigen untuk membantu

bernapas

34, )angat rendah 6emerlukan tindakan medis yang lebih

intensi:

umlah skor rendah pada tes menit pertama dapat menun'ukkan bahwa

bayi yang baru lahir ini membutuhkan perhatian medis lebih lan'ut tetapibelum tentu mengindikasikan akan ter'adi masalah 'angka pan'ang,

khususnya 'ika terdapat peningkatan skor pada tes menit kelima ika

skor Apgar tetap dibawah " dalam tes berikutnya .10, 15, atau "0 menit,

maka ada risiko bahwa anak tersebut dapat mengalami kerusakan syara:

'angka pan'ang uga ada risiko ke#il tapi signi:ikan akan kerusakan otak

Namun demikian, tu'uan tes Apgar adalah untuk menentukan dengan

#epat apakah bayi yang baru lahir tersebut membutuhkan penanganan

medis segeraF dan ti&$( didisain untuk memberikan prediksi 'angka

pan'ang akan kesehatan bayi tersebut
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Akrosianosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sianosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Denyut_jantunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Denyut_jantunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tonus_otot&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Neurologihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kerusakan_otak&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Akrosianosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sianosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Denyut_jantunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Denyut_jantunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tonus_otot&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Neurologihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kerusakan_otak&action=edit&redlink=1


10/41

Grekuensi Denyut antung

Grekuensi denyut 'antung normal saat lahir antara 120 dan 1+0 denyut

per menit Denyutan di atas 100 per menit biasanya menun'ukkan

as:uksua dan penurunan #urah 'antung


11/41

penghangatan berlebihan, hipermagnesemia, atau konsumsi alkohol akut

pada ibu dapat menyebabkan vasodilatasi nyata serta pletora peri:er yang

men#olok Pletora'uga ter'adi bila bayi menerima trans:usi darah per

plasenta dalam 'umlah besar dan hipervolemik


12/41

,. T$%&$4t$%&$ g$%gg$% t!"# (e!"$%g '$&$ ($ss

!! Adinda usia 11 bulan J 7 kg .seharusnya 7,+ -,- kg, !! usia 10bulan J +,7 kg .seharusnya 7," -,5 kg dan - bulan +,- kg .seharusnya 7

-,2 kg

P! Adinda usia 11 bulanJ +5 #m .seharusnya +,5 K 7&,- #m, P! usia 10

bulan J +" #m .seharusnya +7,2 K 7",+, dan P! usia - bulan +" #m

.seharusnya ++ 72," #m

$% Adinda usia 11 bulan J &0 #m .seharusnya &"&- #m

Adinda yang berusia 11 bulan belum bisa duduk walaupun kepalanya

sudah tegak pada usia + bulan .seharusnya pada usia 10 bulan anak sudah

dapat duduk sendiri tanpa bantuan 6erangkak dengan baik, naik di kursi

atau tangga rumah, ber'alan dengan bantuan, mengangkat kakinya 'ika

Anda sedang memakaikan #elana

Adinda belum bisa mengo#eh .seharusnya sudah dapat bersuara

ma,ma,ma, dan memanggil mamapapa

%erin#ingan dan mainan yang dipegangnya selalu 'atuh .seharusnya

Adinda yang berusia 11 bulan sudah dapat men'epit, memukulkan mainan

di kedua tangan

-. Pe%)e"$" g$%gg$% t!"# (e!"$%g '$&$ ($ss

H$!"$t$% 'e%&e%g$r$%Pada beberapa kasus, hambatan pada pendengaran berkaitan dengan

keterlambatan bi#ara ika si anak mengalami kesulitan pendengaran,

maka dia akan mengalami hambatan pula dalam memahami, meniru dan

menggunakan bahasa )alah satu penyebab gangguan pendengaran anak

adalah karena adanya in:eksi telinga

H$!"$t$% 'er(e!"$%g$% '$&$ ot$( )$%g !e%g$s$i (e!$!'$%

or$l4!otor

Ada kasus keterlambatan bi#ara yang disebabkan adanya masalah pada

area oralmotor di otak sehingga kondisi ini menyebabkan ter'adinya

ketidake:isienan hubungan di daerah otak yang bertanggung 'awabmenghasilkan bi#ara Akibatnya, si anak mengalami kesulitan

menggunakan bibir, lidah bahkan rahangnya untuk menghasilkan bunyi

kata tertentu

M$s$l$# (etr%$%

6asalah keturunan se'auh ini belum banyak diteliti korelasinya dengan

etiologi dari hambatan pendengaran Namun, se'umlah :akta menun'ukkan

pula bahwa pada beberapa kasus di mana seorang anak anak mengalami

keterlambatan bi#ara, ditemukan adanya kasus serupa pada generasi

sebelumnya atau pada keluarganya Dengan demikian kesimpulan


13/41

sementara hanya menun'ukkan adanya kemungkinan masalah keturunan

sebagai salah satu :aktor yang mempengaruhi

M$s$l$# 'e!"el$9$r$% &$% (o!%i($si &e%g$% or$%g t$6asalah komunikasi dan interaksi dengan orang tua tanpa disadari

memiliki peran yang penting dalam membuat anak mempunyai

kemampuan berbi#ara dan berbahasa yang tinggi !anyak orang tua yang

tidak menyadari bahwa #ara mereka berkomunikasi dengan si anak lah

yang 'uga membuat anak tidak punya banyak perbendaharaan katakata,

kurang dipa#u untuk berpikir logis, analisa atau membuat kesimpulan dari

kalimatkalimat yang sangat sederhana sekali pun

)ering orang tua malas menga'ak anaknya bi#ara pan'ang lebar dan hanya

bi#ara satu dua patah kata sa'a yang isinya instruksi atau 'awaban sangat

singkat )elain itu, anak yang tidak pernah diberi kesempatan untuk

mengekspresikan diri se'ak dini .lebih banyak men'adi pendengar pasi:

karena orang tua terlalu memaksakan dan CmemasukkanC segala instruksi,

pandangan mereka sendiri atau keinginan mereka sendiri tanpa memberi

kesempatan pada anaknya untuk memberi umpan balik, 'uga men'adi

:aktor yang mempengaruhi kemampuan bi#ara, menggunakan kalimat dan

berbahasa

Penyebab berat badan, pan'ang badan, dan lingkar kepala tidak sesuai dengan

umurnya yang sekarang karena disebabkan beberapa hal, yaitu4

1 tidak mendapatkan A)* eksklusi: sampai umur + bulan *tu berarti asupan gi@i

bayi tidak terpenuhi

2 Penyakit kronis, misalnya /!B

" 6ikrose:ali atau gangguan pertumbuhan lingkar kepala yang kurang sesuai

normal sering disebabkan gangguan saat dalam kandungan bisa karena

in:eksi kehamilan seperti in:eksi /3B .toksoplasma, rubella, sitomegalo

virus, dan herpes, kelainan kromosom atau kelainan genetik Penyebab

lainnya karena gangguan se#ara keseluruhan, pertumbuhan :isik bayi ke#ilmaka kepalanya 'uga ke#il al ini biasanya disebabkan karena :aktor genetik

atau asupan gi@i ibu ke bayi kurang

. H$l !e%)e"$"($% '$&$ "$)i: s$$t l$#ir ti&$( !e%$%gis &$% ';$( (e'$l$

"e%g($(

P$to!e($%is!e "$)i "$r l$#ir ti&$( seger$ !e%$%gis

!ayi baru lahir tidak segera menangis setelah lahir kemungkinan

ter'adinya!sfiksia neonatorum .bayi tidak dapat bernapas dengan spontan,


14/41

teratur L adekuat hipoksia 'aringan otak pada bayi selama hampir 5 menit

kerusakan pada selsel otak Pertumbuhan dan perkembangan anak

terganggu

Proses kelahiran selalu menimbulkan as:iksia ringan yang bersi:at

sementara, proses ini dianggap perlu untuk merangsang kemoreseptor

pusat pernapasan agar ter'adi primary gasping yang kemudiaan berlan'ut

dengan pernapsan teratur )i:at as:iksia ini tidak mempunyai pengaruh

buruk karena reaksi adaptasi bayi dapat mengatasinya %egagalan

pernapasan mengakibatkan gangguan pertukaran oksigen dan

karbondioksida sehingga menimbulkan berkurangnya oksigen dan

meningkatnya karbondioksida, diikuti dengan asidosis respiratorik

Apabila proses berlan'ut maka metabolisme sel akan berlangsung dalamsuasana anaerobi# yang berupa glikolisis glikogen sehingga sumber utama

glikogen terutama pada 'antung dan hati akan berkurang dan asam organi#

yang ter'adi akan menyebabkan asidosis metaboli# Pada tingkat

selan'utnya akan ter'adi perubahan kardiovaskular yang disebabkan

beberapa keadaan di antaranya 4

a ilangnya sumber glikogen dalam 'antung akan mempengaruhi :ungsi

'antung

b /er'adinya asidosis metaboli# mengakibatkan menurunnya sel

'aringan termasuk otot 'antung sehingga menimbulkan kelemahan

'antung

# Pengisian udara alveolus yang kurang adekuat menyebabkan tetap

tingginya resistensi terhadap pembuluh darah paruh sehingga sirkulasi

darah keparu dan system sirkulasi tubuh lain mengalami gangguan

6ani:estasi dari kerusakan sel otak dapat berupa *M yang ter'adi

selama 2& 'am pertama dengan didapatkan adanya ge'ala seperti ke'ang

subtle, multi:ok:al, atau :okal klonik

6enurun atau terhentinya denyut 'antung akibat as:iksia mengakibatkan

iskemia *skemia akan memberikan akibat yang lebih hebat dari hipoksia

karena menyebabkan per:usi 'aringan kurang baik sehingga glukosasebagai sumber energy tidak dapat men#apai 'aringan dan hasil

metabolisme anaerob tidak dapt dikeluarkan dari 'aringan

*skemia dapt mengakibatkan sumbatan pada pembuluh darah ke#il

setelah mengalami as:iksia selama lima menit atau lebih sehingga darah

tidak dapat mengalir meskipun tekanan per:usi darah sudah kembali

normal Peristiwa ini mungkin mempunyai peranan penting dalam

menentukan kerusakan yang menetap pada proses as:iksia

P%;$( (e'$l$ "$)i "e%g($( )$%g !l$i !e%g#il$%g , #$ri (e!&i$%


15/41

Baput su##edaneum adalah pembengkakan difus pada 'aringan lunak

karena adanya timbunan getah bening bawah lapisan apenorose diluar

periostium yang ter'adi setelah ter'adinya membrane pe#ah awal pada kala

satu persalinan karena tidak adanya kantong penyimpan air yang akan

menahan tekanan #ervi( yang berdilatasi terhadap kepala :etus dan akibat

tekanan selama persalinan


16/41

Persalinan dengan forcep

Partus lama

Partus oobstruksi

Tekanan daerah kepala sub periostal

Kerusakan jaringan sub periostalKerusakan integritas jaringan

Nutrisi Injury Eliminasi alvi

6ani:estasi %linis

Baput )u##edeneum ter'adi pada saat lahir dan ter'adi pada bagian

kepala yang terletak pada kepala bagian ostium internum dengan kelainan

tadi mungkin terletak pada garis sutura %arena Baput )u##edeneum

merupakan pembengkakan edematosa, maka akan ter'adi #ekungan pada

penekanan Baput )u##edeneum akan hilang sempurna dalam 2&&'am.Ierralls, 200" )edangkan, tanda dan ge'ala dari "aput Succedaneum

menurut 6arkum .2002, adalah sebagai berikut 4

a !en'olan terdapat di daerah presentasi lahir

b Pada perabaan teraba ben'olan lunak

# !erbatas tidak tegas

d !ersi:atoedematekan

e !iasanya menghilang dalam waktu 2 K " hari tanpa

pengobatan khusus

/. Y$%g !e%)e"$"($% "$)i !$l$s !e%ete(:(%i%g &$% (e9$%g

Pe%)e"$" "$)i !$l$s !e%ete(

Adinda malas menyusui dapat diakibatkan oleh beberapa :aktor, apakah itu

adalah :aktor dari ibu atau dari adinda Gaktor dari ibu dapat meliputi 4

Bara menyusui, dimana #ara menyusui dari ibu adinda yang masih

salah=belum sesuai )eperti karena areola pada mammae tidak masuk

seluruhnya sehingga pemberian A)* kurang e:ekti:


17/41

berhubungan dengan posisi bayi yang kurang sesuai dengan posisi menyusui

sehingga pemberian A)* terganggu

%ondisi puting susu yang kurang baik, seperti puting rata .inverted nippleDari :aktor bayi, berhubungan dengan kondisi dari bayi itu sendiri

!erdasarkan kasus, beberapa kemungkinan yang berhubungan adalah 4

/er'adinya perdarahan pada daerah kepala yang disebabkan persalinan lama,

adanya perdarahan menyebabkan gangguan kepada otak yang menyebabkan

ke'ang pada bayi

)esak napas yang mengakibatkan gangguan menyusui, sesak napas itu

sendiri kemungkinan disebabkan oleh penyakit 'antung seperti PDA=A)D

Pe%)e"$" "$)i t$!'$( (%i%g

/erdapat & mekanisme umum dimana hiperbilirubinemia dan ikterus

dapat ter'adi 4

1Pembentukan bilirubin se#ara berlebihan

2>angguan pengambilan bilirubin tak terkon'ugasi oleh hati

" >angguan kon'ugasi bilirubin

& Penurunan ekskresi bilirubin terkon'ugasi dalam empedu akibat

:aktor intra hepatik yang bersi:at opbtruksi :ungsional atau mekanik

iperbilirubinemia tak terkon'ugasi terutama disebabkan oleh tiga

mekanisme yang pertama,sedangkan mekanisme yang keempat terutama

mengakibatkan terkon'ugasi

Pe%)e"$" "$)i (e9$%g

/rauma lahir dan as:iksia biasanya disertai gangguan metabolism

seperti hipokalsemia, hipomagnesemia, dan kadangkadana hipoglikemia

%e'ang ter'adi karena neuron yang terdapat pada susunan sara: pusat

mengalami depolarisasai sebagai akibat dari masuknya kalium dan

repolarisaasi timbul akibat keluarnya kalium %e'ang timbul bila

depolarisaasi berlebihan akibat arus listrik terus menerus dan berlebihan

Dapat ter'adi gangguan pertukaran gas dan transport 2 sehinggapenderita kekurangan persediaan 2 dan kesulitan pengeluaran B2 hal

ini dapat menyebabkan ke'ang pada anak tersebut karena per:usi 'aringan

tak e:ekti:

0. H"%g$% ASI )$%g #$%)$ &i"eri($% , "l$% &e%g$% t!"# (e!"$%g

'$&$ $%$(

1. As'e( Gi


18/41

umlah kolostrum yang diproduksi bervariasi tergantung dari

hisapan bayi pada harihari pertama kelahiran Halaupun sedikit

namun #ukup untuk memenuhi kebutuhan gi@i bayi leh karena

itu kolostrum harus diberikan pada bayi

%olostrum mengandung protein, vitamin A yang tinggi dan

mengandung karbohidrat dan lemak rendah, sehingga sesuai

dengan kebutuhan gi@i bayi pada harihari pertama kelahiran

6embantu mengeluarkan mekonium yaitu kotoran bayi yang

pertama berwarna hitam kehi'auan

". Ko!'osisi ASI

$aktosa 4 6erupakan 'enis karbohidrat utama dalam asi yang

berperan penting sebagai sumber energi )elain itu laktosa 'uga

akan diolah men'adi glukosa dan galaktosa yang berperan dalam

perkembangan sistem syara: at gi@i ini membantu penyerapan

kalsium dan magnesium di masa pertumbuhan bayi %omposisi

laktosa dalam A)* 7gr=100ml

$emak 4 6erupakan @at gi@i terbesar kedua di asi dan men'adi

sumber energi utama bayi serta berperan dalam pengaturan suhu

tubuh bayi $emak di asi mengandung komponen asam lemak

esensial yaitu4 asam linoleat dan asam alda linolenat yang akandiolah oleh tubuh bayi men'adi AA dan DA AA dan dha sangat

penting untuk perkembangan otak bayi %omposisi lemak dalam

A)* ",7&,gr=100ml

ligosakarida 4 6erupakan komponen bioakti: di asi yang

ber:ungsi sebagai prebiotik karena terbukti meningkatkan 'umlah

bakteri sehat yang se#ara alami hidup dalam sistem pen#ernaan

bayi %omposisi lemak dalam A)* 1012 gr=ltr

Protein 4 %omponen dasar dari protein adalah asam amino,

ber:ungsi sebagai pembentuk struktur otak !eberapa 'enis asam

amino tertentu, yaitu taurin, tripto:an, dan :enilalanin merupakan

senyawa yang berperan dalam proses ingatan %omposisi lemak

dalam A)* 0,1,0gr=100ml

A)* mudah di#erna, karena selain mengandung @at gi@i yang

sesuai, 'uga mengandung en@imen@im untuk men#ernakan @at@at

gi@i yang terdapat dalam A)* tersebut

A)* mengandung @at@at gi@i berkualitas tinggi yang berguna untuk

pertumbuhan dan perkembangan ke#erdasan bayi=anak


19/41

)elain mengandung protein yang tinggi, A)* memiliki

perbandingan antara Hhei dan Basein yang sesuai untuk bayi

3asio Hhei dengan Basein merupakan salah satu keunggulan A)*

dibandingkan dengan susu sapi A)* mengandung whey lebih

banyak yaitu +54"5 %omposisi ini menyebabkan protein A)* lebih

mudah diserap )edangkan pada susu sapi mempunyai

perbandingan Hhey 4Basein adalah 20 4 0, sehingga tidak mudah

diserap

;. Ko!'osisi T$ri%: 8HA &$% AA '$&$ ASI

T$ri% adalah se'enis asam amino kedua yang terbanyak dalam

A)* yang ber:ungsi sebagai neurotransmitter dan berperan pentinguntuk proses maturasi sel otak Per#obaan pada binatang

menun'ukkan bahwa de:isiensi taurin akan berakibat ter'adinya

gangguan pada retina mata

8e;os$#e=$%oi; A;i& >8HA? dan Ar$;#i&o%i; A;i& >AA? adalah

asam lemak tak 'enuh rantai pan'ang .polyunsaturated :atty a#ids

yang diperlukan untuk pembentukan selsel otak yang optimal

umlah DA dan AA dalam A)* sangat men#ukupi untuk

men'amin pertumbuhan dan ke#erdasan anak Disamping itu DA

dan AA dalam tubuh dapat dibentuk=disintesa dari substansipembentuknya .pre#ursor yaitu masingmasing dari mega "

.asam linolenat dan mega + .asam linoleat

+. As'e( I!%ologi( ASI

A)* mengandung @at anti in:eksi, bersih dan bebas kontaminasi

*mmunoglobulin A .*gA dalam kolostrum atau A)* kadarnya #ukup

tinggi )ekretori *gA tidak diserap tetapi dapat melumpuhkan bakteri

patogen M #oli dan berbagai virus pada saluran pen#ernaan

$akto:erin yaitu se'enis protein yang merupakan komponen @at

kekebalan yang mengikat @at besi di saluran pen#ernaan

$ysosim, en@ym yang melindungi bayi terhadap bakteri .M #oli dan

salmonella dan virus umlah lysosim dalam A)* "00 kali lebih

banyak daripada susu sapi

)el darah putih pada A)* pada 2 minggu pertama lebih dari &000 sel

per mil /erdiri dari " ma#am yaitu4 !ro#husAso#iated $ympo#yte

/issue .!A$/ antibodi perna:asan, >ut Aso#iated $ympo#yte /issue

.>A$/ antibodi saluran perna:asan, dan 6ammary Aso#iated

$ympo#yte /issue .6A$/ antibodi 'aringan payudara ibu


20/41

Gaktor bi:idus, se'enis karbohidrat yang mengandung nitrogen,

menun'ang pertumbuhan bakteri la#toba#illus bi:idus !akteri ini

men'aga keasaman :lora usus bayi dan berguna untuk menghambat

pertumbuhan bakteri yang merugikan

ika dihubungkan dengan skenario yang menyatakan bahwa bayi

tersebut diberi A)* hanya " bulan dan bayi diduga mengalami gangguan

tumbuh kembang maka tidak mutlak bahwa pemberian A)* yang hanya

diberikan " bulan tersebut men'adi :aktor penyebab dari gangguan tersebut

karena sesuai dengan man:aat dari komposisi A)* yang telah di'elaskan diatas

dapat ditarik kesimpulan bahwa A)* dapat menun'ang pertumbuhan dan

perkembangan bayi terutama pertumbuhan dan perkembangan otak dan sel

sel sara:

. H"%g$% i!%is$si &e%g$% t!"# (e!"$%g '$&$ $%$(

Ditin'au dari 'enisnya imunisasi terbagi atas 4

A *munisasi akti: 4 kekebalan tubuh yang didapat seseorang karena tubuh

yang se#ara akti: membentuk @at antibodi

1 *munisasi akti: alamiah

%ekebalan tubuh yang se#ara otomatis diperoleh setelah sembuh dari

suatu penyakit

2 *munisasi akti: buatan

%ekebalan tubuh yang didapat dari vaksinasi yang diberikan untuk

mendapatkan perlindungan dari suatu penyakit

! *munisasi pasi:

*munisasi adalah kekebalan tubuh yang bisa diperoleh seseorang yang @at

kekebalan tubuhnya didapatkan dari luar

1 *munisasi pasi: alamiah

Antibodi yang didapat seseorang karena diturunkan oleh ibu yang

merupakan orang tua kandung langsung ketika berada dalam

kandungan

2 *munisasi pasi: buatan

%ekebalan tubuh yang diperoleh karena suntikan serum untuk

men#egah penyakit tertentu

I!%is$si 8$s$r 6$9i" "$gi $%$( $&$l$# *

enis imunisasi yang wa'ib diperoleh bayi sebelum usia setahun Penyakit

penyakit yang hendak di#ekalnya memiliki angka kesakitan dan kematian

yang tinggi, selain bisa menimbulkan ke#a#atan

1 *6

/u'uan pemberian imunisasi !B> adalah agar anak memiliki kekebalan

akti: terhadap penyakit tuberkulosis
http://tahukahbunda.wordpress.com/2009/03/12/imunisasi-wajib/http://tahukahbunda.wordpress.com/2009/03/12/imunisasi-wajib/


21/41

O umlah Pemberian4 Bukup 1 kali sa'a, tak perlu diulang .booster

)ebab, vaksin !B> berisi kuman hidup sehingga antibodi yang

dihasilkannya tinggi terus !erbeda dengan vaksin berisi kuman mati,

hingga memerlukan pengulangan

O

O $okasi Penyuntikan4 $engan kanan atas, sesuai an'uran H 6eski

ada 'uga petugas medis yang melakukan penyuntikan di pahaO M:ek )amping4


22/41

Bukup tinggi, antara -&-+


23/41

)ebenarnya, bayi sudah mendapat kekebalan #ampak dari ibunya Namun

seiring bertambahnya usia, antibodi dari ibunya semakin menurun

sehingga butuh antibodi tambahan lewat pemberian vaksin #ampak

Apalagi penyakit #ampak mudah menular, dan mereka yang daya tahan

tubuhnya lemah gampang sekali terserang penyakit yang disebabkan

virus #orbili ini


24/41

%emampuan berbahasa merupakan indikator seluruh perkembangan

anak %urangnya stimulasi akan dapat menyebabkan gangguan berbi#ara dan

berbahasa bahkan gangguan ini dapat menetap

Penyebab gangguan perkembangan bahasa sangat banyak dan luas,

semua gangguan mulai dari proses pendengaran, penerusan impuls ke otak,

otak, otot atau organ pembuat suara Adapun beberapa penyebab gangguan

atau keterlambatan bi#ara adalah gangguan pendengaran, kelainan organ

bi#ara, retardasi mental, kelainan genetik atau kromosom, autis, mutism

selekti:, keterlambatan :ungsional, a:asia resepti: dan deprivasi lingkungan

Deprivasi lingkungan terdiri dari lingkungan sepi, status ekonomi sosial,

tehnik penga'aran salah, sikap orangtua >angguan bi#ara pada anak dapat

disebabkan karena kelainan organik yang mengganggu beberapa sistem tubuh

seperti otak, pendengaran dan :ungsi motorik lainnya

!eberapa penelitian menun'ukkan penyebab ganguan bi#ara adalah

adanya gangguan hemis:er dominan Penyimpangan ini biasanya meru'uk ke

otak kiri !eberapa anak 'uga ditemukan penyimpangan belahan otak kanan,

korpus kalosum dan lintasan pendengaran yang saling berhubungan al lain

dapat 'uga di sebabkan karena diluar organ tubuh seperti lingkungan yang

kurang mendapatkan stimulasi yang #ukup atau pemakaian dua bahasa !ila

penyebabnya karena lingkungan biasanya keterlambatan yang ter'adi tidakterlalu berat

/erdapat tiga penyebab keterlambatan bi#ara terbanyak diantaranya

adalah retardasi mental, gangguan pendengaran dan keterlambatan maturasi

%eterlambatan maturasi ini sering 'uga disebut keterlambatan bi#ara

:ungsional

%eterlambatan bi#ara :ungsional merupakan penyebab yang #ukup

sering dialami oleh sebagian anak %eterlambatan bi#ara :ungsional sering

'uga diistilahkan keterlambatan maturasi atau keterlambatan perkembanganbahasa %eterlambatan bi#ara golongan ini disebabkan karena keterlambatan

maturitas .kematangan dari proses sara: pusat yang dibutuhkan untuk

memproduksi kemampuan bi#ara pada anak >angguan ini sering dialami

oleh lakilaki dan sering terdapat riwayat keterlambatan bi#ara pada keluarga

!iasanya hal ini merupakan keterlambatan bi#ara yang ringan dan

prognosisnya baik Pada umumnya kemampuan bi#ara akan tampak membaik

setelah memasuki usia 2 tahun /erdapat penelitian yang melaporkan

penderita dengan keterlambatan ini, kemampuan bi#ara saat masuk usia

sekolah akan normal seperti anak lainnya


25/41

Dalam keadaan ini biasanya :ungsi resepti: sangat baik dan kemampuan

peme#ahan masalah visuomotor anak dalam keadaan normal Anak hanya

mengalami gangguan perkembangan ringan dalam :ungsi ekspresi: Biri khas

lain adalah anak tidak menun'ukkan kelainan neurologis, gangguan

pendengaran, gangguan ke#erdasan dan gangguan psikologis lainnya

2 Cere"r$l P$ls)

6erupakan kelainan yang ter'adi pada usia perkembangan kritis Dapat

ter'adi se'ak bayi dilahirkan, dapat pula ter'adi akibat #edera otak Pada

umumnya kelainan ini ter'adi se'ak kelahiran !iasanya disebabkan karena

kondisi ibu yang mengandung mengalami stress yang berlebihan sehingga

terlalu banyak menghasilkan hormon adrenalin yang berlebih yang

menghambat aliran darah )ehingga pada 'anin kekurangan suplai oksigen ke

otak

Pada ke'adian #edera otak, bisa sa'a !ayi yang masih rentan usia dan

:isiknya mengalami 'atuh atau suatu trauma yang dapat menyebabkan #edera

pada otaknya sehingga ter'adi kelumpuhan Pada intinya, penderita Berebral

Palsy tidak dapat disembuhkan /erapi yang dilakukan dan prngobatan yang

dilakukan bertu'uan untuk agar penderita dapat men'adi seorang individu

yang mandiri

)elain itu, untuk men#iptakan individu yang mandiri, penderita harus

selalu mendapat dukungan dari orang tua dan lingkungan al ini

dikarenakan motivasi dari orang terdekat adalah hal yang paling berharga

Penderita 'uga harus men'alani terapi dengan rutin agar perkembangan sara:

sara: dapat maksimal

Pemberian metode >lenn Doman 'uga sangat banyak membantu

penderita Berebral Palsy yang mengalami kesulitan bi#ara dan mengingat

%arena pada metode ini sangat e:ekti: dan menga'arkan seseorang untuk

dapat meman:aatkan indra penglihatan dan pendengaran sekaligus

,? Si%&ro! 8o6%

%elainan bawaan se'ak lahir yang ter'adi pada 1 diantara 700 bayi

6ongolisma .DownQs )yndrome ditandai oleh kelainan 'iwa atau #a#at

mental mulai dari yang sedang sampai berat /etapi hampir semua anak yang

menderita kelainan ini dapat bela'ar memba#a dan merawat dirinya sendiri

)indrom Down adalah suatu kumpulan ge'ala akibat dari abnormalitas

kromosom, biasanya kromosom 21, yang tidak berhasil memisahkan diri


26/41

selama meiosis sehingga ter'adi individu dengan &7 kromosom )indrom ini

pertama kali diuraikan oleh $angdon Down pada tahun 1++

Down )yndrom merupakan kelainan kromosom autosomal yang paling

banyak ter'adi pada manusia Diperkirakan 20 anak dengan down syndrom

dilahirkan oleh ibu yang berusia di atas "5 tahun )yndrom down merupakan

#a#at bawaan yang disebabkan oleh adanya kelebihan kromosom ( )yndrom

ini 'uga disebut /risomy 21, karena " dari 21 kromosom menggantikan yang

normal -5 kasus syndrom down disebabkan oleh kelebihan kromosom

Gaktor:aktor yang berperan dalam ter'adinya kelainan kromosom

.%e'adian Non Dis'un#tional adalah4

1 >enetik

%arena menurut hasil penelitian epidemiologi mengatakan adanya

peningkatan resiko berulang bila dalam keluarga terdapat anak dengan

syndrom down

2 3adiasi

Ada sebagian besar penelitian bahwa sekitar "0 ibu yang melahirkan

anak dengan syndrom down pernah mengalami radiasi di daerah sebelum

ter'adi konsepsi

" *n:eksi Dan %elainan %ehamilan

& Autoimun dan %elainan Mndokrin Pada ibu

/erutama autoimun tiroid atau penyakit yang dikaitkan dengan tiroid

5


27/41

Ge9$l$ Kli%is

!erat badan waktu lahir dari bayi dengan syndrom down umumnyakurang dari normal

Ge9$l$4Ge9$l$ 7$i% *

1 Anakanak yang menderita kelainan ini umumnya lebih pendek dari anak

yang umurnya sebaya

2 %epandaiannya lebih rendah dari normal

" $ebar tengkorak kepala pendek, mata sipit dan turun, dagu ke#il yang

mana lidah kelihatan menon'ol keluar dan tangan lebar dengan 'ari'aripendek

& Pada beberapa orang, mempunyai kelaianan 'antung bawaan

uga sering ditemukan kelainan saluran pen#ernaan seperti atresia

eso:agus .penyumbatan kerongkongan dan atresia duodenum, 'ugaa

memiliki resiko tinggi menderita leukimia lim:ositik akut Dengan ge'ala

seperti itu anak dapat mengalami komplikasi retardasi mental, kerusakan hati,

bawaan, kelemahan neurosensori, in:eksi saluran na:as berulang, kelainan >*

Penyebab

1 Pada kebanyakan kasus karena kelebihan kromosom .&7 kromosom,

normal &+, dan kadangkadang kelebihan kromosom tersebut berada

ditempat yang tidak normal

2 *bu hamil setelah lewat umur .lebih dari &0 th kemungkinan melahirkan

bayi dengan Down syndrome

" *n:eksi virus atau keadaan yang mempengaruhi susteim daya tahan tubuh

selama ibu hamil

A%$( s)%&ro! &o6% $($% !e%g$l$!i "e"er$'$ #$l "eri(t *

1 >angguan tiroid

2 >angguan pendengaran akibat in:eksi telinga berulang dan otitis serosa

" >angguan penglihatan karena adanya perubahan pada lensa dan kornea

&


28/41

Pen#egahan

1 %onseling >enetik maupun amniosentesis pada kehamilan yang di#urigaiakan sangat membantu mengurangi angka ke'adian )indrom Down

2 Dengan !iologi 6olekuler, misalnya dengan R gene targeting R atau yang

dikenal 'uga sebagai R homologous re#ombination R sebuah gen dapat

dinonakti:kan

Pe%$%g$%$% Se;$r$ Me&is

a Pendengarannya 4 sekitar 700 anak syndrom down terdapat gangguan

pendengaran dilakukan tes pendengaran oleh // se'ak dini

b Penyakit 'antung bawaan

# Penglihatan 4 perlu evaluasi se'ak dini

d Nutrisi 4 akan ter'adi gangguan pertumbuhan pada masa bayi=prasekolah

e %elainan tulang 4 dislokasi patela, subluksasio pangkal

paha=ketidakstabilan atlantoaksial !ila keadaan terakhir ini sampai

menimbulkan medula spinalis atau bila anak memegang kepalanya dalam

posisi seperti tortikolit, maka perlu pemeriksaan radiologis untuk

memeriksa spina servikalis dan diperlukan konsultasi neurolugis

Pe%&i&i($%

a *ntervensi Dini

Program ini dapat dipakai sebagai pedoman bagi orang tua untuk memberi

lingkungan yang memeadai bagi anak dengan syndrom down, bertu'uan

untuk latihan motorik kasar dan halus serta petun'uk agar anak mampu

berbahasa )elain itu agar ankak mampu mandiri sperti berpakaian, makan,

bela'ar, !A!=!A%, mandi,yang akan memberi anak kesempatan

b /aman !ermain

6isal dengan peningkatan ketrampilan motorik kasar dan halus melalui

bermain dengan temannya, karena anak dapat melakukan interaksi sosial

dengan temannya

# Pendidikan %husus .)$!B

Anak akan mendapat perasaan tentang identitas personal, harga diri dan

kesenangan )elain itu mengasah perkembangan :isik, akademis dan dan

kemampuan sosial, beker'a dengan baik dan men'ali hubungan baik

-? Atis!e


29/41

Autisme adalah gangguan perkembangan yang sangat kompleks pada

anak, yang ge'alanya sudah timbul sebelum anak itu men#apai usia tiga

tahun

Penyebab autisme adalah gangguan neurobiologis yang mempengaruhi :ungsi

otak sedemikian rupa sehingga anak tidak mampu berinteraksi dan

berkomunikasi dengan dunia luar se#ara e:ekti:

>e'ala yang sangat menon'ol adalah sikap anak yang #enderung tidak

mempedulikan lingkungan dan orangorang di sekitarnya, seolah menolak

berkomunikasi dan berinteraksi, serta seakan hidup dalam dunianya sendiri

Anak autistik 'uga mengalami kesulitan dalam memahami bahasa dan

berkomunikasi se#ara verbal

Disamping itu seringkali .prilaku stimulasi diri seperti berputarputar,

mengepakngepakan tangan seperti sayap, ber'alan ber'in'it dan lain

sebagainya

>e'ala autisme sangat bervariasi )ebagian anak berperilaku hiperakti:

dan agresi: atau menyakiti diri, tapi ada pula yang pasi: 6ereka #enderung

sangat sulit mengendalikan emosinya dan sering tempertantrum .menangis

dan mengamuk %adangkadang mereka menangis, tertawa atau marah

marah tanpa sebab yang 'elas

)elain berbeda dalam 'enis ge'alanya, intensitas ge'ala autisme 'uga

berbedabeda, dari sangat ringan sampai sangat berat

leh karena banyaknya perbedaanperbedaan tersebut di antara masing

masing individu, maka saat ini gangguan perkembangan ini lebih sering

dikenal sebagai Autisti# )pe#trum Disorder .A)D atau >angguan )pektrum

Autistik .>)A

Autisme dapat ter'adi pada siapa sa'a, tanpa membedakan warna kulit,

status sosial ekonomi maupun pendidikan seseorang /idak semua individu

A)D=>)A memiliki *S yang rendah )ebagian dari mereka dapat men#apai

pendidikan di perguruan tinggi !ahkan ada pula yang memiliki kemampuan

luar biasa di bidang tertentu .musik, matematika, menggambar

Prevalensi autisme menigkat dengan sangat mengkhawatirkan dari

tahun ke tahun 6enurut Autism 3esear#h *nstitute di )an Diego, 'umlah

individu autistik pada tahun 1-7 diperkirakan 145000 anak umlah ini

meningkat dengan sangat pesat dan pada tahun 2005 sudah men'adi 141+0

anak Di *ndonesia belum ada data yang akurat oleh karena belum ada pusat

registrasi untuk autisme Namun diperkirakan angka di *ndonesia pun


30/41

mendekati angka di atas Autisme lebih banyak ter'adi pada pria daripada

wanita, dengan perbandingan &41

? Ret$r&$si Me%t$l

%eterbelakangan 6ental .%etardasi #ental,%# adalah suatu keadaan

yang ditandai dengan :ungsi ke#erdasan umum yang berada dibawah ratarata

disertai dengan berkurangnya kemampuan untuk menyesuaikan diri

.berpelilaku adaptif, yang mulai timbul sebelum usia 1 tahun

rangorang yang se#ara mental mengalami keterbelakangan, memiliki

perkembangan ke#erdasan .intelektual yang lebih rendah dan mengalami

kesulitan dalam proses bela'ar serta adaptasi sosial" dari 'umlah penduduk mengalami keterbelakangan mental

Pe%)e"$"

/ingkat ke#erdasan ditentukan oleh :aktor keturunan dan lingkungan

Pada sebagian besar kasus 36, penyebabnya tidak diketahuiF hanya 25

kasus yang memiliki penyebab yang spesi:ik )e#ara kasar, penyebab 36

dibagi men'adi beberapa kelompok4

1 /rauma .sebelum dan sesudah lahir

- Perdarahan intrakranialsebelum atau sesudah lahir

- Bedera hipoksia.kekurangan oksigen, sebelum, selama atau sesudah

lahir

- Bedera kepala yang berat

2 *n:eksi .bawaan dan sesudah lahir

- %ubella kongenitalis

- #eningitis

- *n:eksisitomegalovirusbawaan

- &nsefalitis

- 'oksoplasmosis kongenitalis

- Listeriosis

- *n:eksi()*

" %elainan kromosom

- %esalahan pada 'umlah kromosom .Sindroma +on

- +efekpada kromosom .sindroma ang rapuh,sindroma !ngelman,

sindroma Prader-illi

- 'ranslokasikromosom dansindroma cri du chat

& %elainangenetikdan kelainan metabolik yang diturunkan

- /alaktosemia

- Penyakit 'a-Sachs

- Fenilketonuria

- )indroma(unter


31/41

- )indroma(urler

- )indroma Sanfilippo

- Leukodistrofi metakromatik- !drenoleukodistrofi

- )indromaLesch-0han

- )indroma%ett

- Sklerosis tuberosa

5 6etabolik

- )indroma%ee

- +ehidrasi hipernatremik

- (ipotiroid kongenital

- (ipoglikemia.diabetes melitusyang tidak terkontrol dengan baik

+ %era#unan- Pemakaian alkohol, kokain, am:etamin dan obat lainnya pada ibu

hamil

- %era#unan metilmerkuri

- %era#unan timah hitam

7 >i@i

- ashiorkor

- #arasmus

- #alnutrisi

$ingkungan

- %emiskinan- )tatus ekonomi rendah

- )indroma deprivasi

Ge9$l$

Ti%g($t$% Ret$r&$si Me%t$l

/ingkat

%isaran

*S

%emampuan


32/41

otot sedikit

terganggu- )eringkali

tidak

terdiagnosis

-!isa dibimbing

ke arah

pergaulan

sosial

-!isa dididik

ketika

mengalami stressosial ataupun

ekonomi,

memerlukan

bantuan

6oderat "+51

!isa berbi#ara

L bela'ar

berkomunikasi

%esadaran

sosial kurang

%oordinasi

otot #ukup

!isa

mempela'aribeberapa

kemampuan

sosial L

peker'aan

!isa bela'ar

bepergian

sendiri di

tempattempat

yg dikenalnya

dengan baik

!isa memenuhi

kebutuhannya

sendiri dengan

melakukan

peker'aan yg

tidak terlatih

atau semi terlatih

dibawah

pengawasan

6emerlukan

pengawasan L

bimbingan

ketikamengalami stres

sosial maupun

ekonomi yg

ringan

!erat 20"5 !isa

mengu#apkan

beberapa kata

6ampu

mempela'ari

kemampuan

untuk

menolong diri

sendiri

/idak

memiliki

kemampuan

!isa berbi#ara

atau bela'ar

berkomunikasi

!isa

mempela'ari

kebiasaan hidup

sehat yg

sederhana

!isa

memelihara diri

sendiri dibawah

pengawasan

Dapat

melakukan

beberapa

kemampuan

perlindungan

diri dalam

lingkungan yg

terkendali


33/41

ekspresi: atau

hanya sedikit

%oordinasi

otot 'elek

)angatberat

1- ataukurang

)angat

terbelakang

%oordinasi

ototnya sedikit

sekali

6ungkin

memerlukan

perawatan

khusus

6emiliki

beberapa

koordinasi otot

%emungkinan

tidak dapat

ber'alan atau

berbi#ara

6emiliki

beberapa

koordinasi otot

L berbi#ara

!isa merawatdiri tetapi sangat

terbatas

6emerlukan

perawatan

khusus

Anak dengan 63 ringan .*S 52+ bisa men#apai kemampuanmemba#a sampai kelas &+ 6eskipun memiliki kesulitan memba#a, tetapi

mereka dapat mempela'ari kemampuan pendidikan dasar yang diperlukan

dalam kehidupan seharihari 6ereka memerlukan pengawasan dan

bimbingan serta pendidikan dan pelatihan khusus !iasanya tidak ditemukan

kelainan :isik, tetapi mereka bisa menderita epilepsi 6ereka seringkali tidak

dewasa dan kapasitas perkembangan interaksi sosialnya kurang

6ereka mengalami kesulitan dalam menyesuaikan diri dengan keadaan yang

baru dan mungkin memiliki penilaian yang buruk 6ereka 'arang melakukan

penyerangan yang serius, tetapi bisa melakukan ke'ahatan impulsi:

Anakanak dengan 36 moderat .*S "+51 'elas mengalami kelambatan

dalam bela'ar berbi#ara dan keterlambatan dalam men#apai tingkat

perkembangan lainnya .misalnya duduk dan berbi#ara Dengan latihan dan

dukungan dari lingkungannya, mereka dapat hidup dengan tingkat

kemandirian tertentu

Anakanak dengan 36 berat .*S 20"5 dapat dilatih meskipun agak

lebih susah dibandingkan dengan 36 moderat Anakanak dengan 36 sangat

berat .*S 1- atau kurang biasanya tidak dapat bela'ar ber'alan, berbi#ara atau

memahami Angka harapan hidup untuk anakanak dengan 36 mungkin


34/41

lebih pendek, tergantung kepada penyebab dan beratnya 36 !iasanya,

semakin berat 36nya maka semakin ke#il angka harapan hidupnya

8i$g%os$

)eorang anak 36 menun'ukkan perkembangan yang se#ara signi:ikan

lebih lambat dibandingkan dengan anak lain yang sebaya

/ingkat ke#erdasan yang berada dibawah ratarata bisa dikenali dan diukur

melalui tes ke#erdasan standar .tes ), yang menun'ukkan hasil kurang dari

2 S+.standar deviasi dibawah ratarata .biasanya dengan angka kurang dari

70, dari ratarata 100

Pe%go"$t$%

/u'uan pengobatan yang utama adalah mengembangkan potensi anak

semaksimal mungkin )edini mungkin diberikan pendidikan dan terapi

khusus, yang meliputi pendidikan dan pelatihan kemampuan sosial untuk

membantu anak ber:ungsi senormal mungkin Pendekatan perilaku sangat

penting dalam memahami dan beker'a sama dengan anak 36

6) angguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas !PP")

iperaktivitas adalah salah satu aspek dari >angguan Pemusatan

Perhatian dan iperaktivitas .>PP atau yang dikenal dengan istilah

Attention De:i#it with=without ypera#tivity Disorder .ADD=D >PP

men#akup gangguan pada tiga aspek, yaitu sulit memusatkan perhatian,

hiperakti:, dan impulsivitas Apabila gangguan hanya ter'adi pada aspek yang

pertama, maka dinamakan >angguan Pemusatan Perhatian .ADD,

sedangkan bila ketiga aspek terkena imbas gangguan barulah disebut >PP

.ADD

Anakanak yang sulit memusatkan perhatian biasanya menampilkan

#iri#iri, seperti #eroboh, sulit berkonsentrasi, seperti tidak mendengarkan bila

dia'ak bi#ara, gagal menyelesaikan tugas, sulit mengatur aktivitas,

menghindari tugas yang memerlukan pemikiran, kehilangan barangbarang,

perhatian mudah teralih, dan pelupa

)edangkan, #iri#iri dari hiperaktivitas adalah terusmenerus bergerak,

memainkan 'ari atau kaki saat duduk, sulit duduk diam dalam waktu yang

lama, berlarian atau meman'at se#ara berlebihan yang tidak sesuai dengan

situasi, atau berbi#ara berlebihan )ementara itu, impulsivitas ditampilkan

dalam perilaku yang langsung men'awab sebelum pertanyaan selesai


35/41

dia'ukan, sulit menunggu giliran dan senang menginterupsi atau mengganggu

orang lain

!ukan penyakit

)ydney Halker ***, Direktur *nstitut Neuropsikiatris Bali:ornia )elatan,

dalam bukunya ypera#tivity oa(, menyatakan bahwa kesalahan mendasar

dalam penanganan >PP adalah memandangnya sebagai suatu diagnosa

>PP bukanlah suatu penyakit, melainkan sekumpulan ge'ala yang dapat

disebabkan oleh beragam penyakit dan gangguan

Ambillah #ontoh, pusing Pusing bukanlah penyakit tetapi suatu ge'ala

Pusing bisa merupakan ge'ala in:luen@a uga bisa disebabkan terlambat

makan, tekanan darah yang terlalu tinggi atau terlalu rendah Atau, bahkan

bisa merupakan ge'ala tumor otak 6emberikan satu obat yang sama untuk

semua ge'ala pusing, 'elas tidak akan menyelesaikan masalah, bahkan dapat

memperburuk kondisi pasien

Demikian pula halnya dengan >PP /idaklah tepat bila memberikan

obat atau pendekatan yang sama kepada semua anak yang mengalami >PP,

tanpa memahami terlebih dahulu penyakit atau gangguan yang

melatarbelakanginya

Gaktor penyebab

>PP dapat mun#ul sebagai e:ek dari adanya in:eksi bakteri, #a#ingan,

kera#unan logam dan @at berbahaya .Pb, B, g, gangguan metabolisme,

gangguan endoktrin, diabetes, dan gangguan pada otak Dengan mengatasi

penyakit atau gangguan yang melatarbelakanginya, maka hiperaktivitas pun

dapat tertanggulangi

Penyakit keturunan seperti /urner syndrome, si#kle#ell anemia,

:ragileT, dan 6ar:an syndrome 'uga dapat menimbulkan >PP *tulah

sebabnya mengapa >PP 'uga dapat ditemukan dalam garis darah keluarga

turuntemurun Dalam kasus seperti ini, >PP dapat dikurangi dengan

menghindari halhal yang men'adi keterbatasan mereka

)elain itu, masalah dalam integrasi sensorik serta gangguan persepsi

dapat melatarbelakangi timbulnya >PP /erkait dengan masalah ini

diperlukan terapi khusus yang ter:okus pada kekurangan tiap individu


36/41

>PP 'uga dapat bersumber pada gaya hidup yang tidak sehat

%onsumsi minuman berka:ein .kopi, teh, #oklat, #ola, dan lainlain yang

berlebihan, pola makan dengan gi@i tak seimbang, serta kuantitas dan kualitas

tidur yang kurang memadai disebutsebut sebagai :aktor yang turut

menyumbang mun#ulnya masalah ini

/erkadang >PP hanyalah dampak dari pola kehidupan yang kurang

disiplin /anpa kedisiplinan yang konsisten, akhirnya mereka tumbuh men'adi

anakanak yang malas, sembrono, sulit mengendalikan diri, dan mematuhi

peraturan PP mendapat perawatan

medis berupa obatobatan stimulan )timulan diper#aya dapat meningkatkan

produksi dopamine dan norepinephrine, yaitu neurotransmiter otak yang

penting untuk kemampuan memusatkan perhatian dan mengontrol perilaku

3italin dengan kandungan methylphenidate adalah salah satu stimulan yang

paling banyak diresepkan

)ementara mengonsumsi stimulan, anak akan mengikuti terapi dan

modi:ikasi perilaku )etelah terapi dan modi:ikasi perilaku membuahkan

hasil, dosis stimulan akan dikurangi se#ara bertahap sampai akhirnya lepas

obat sama sekali Demikian pendekatan yang paling banyak digunakan

selama ini B %eith Bonners PhD membuktikan e:ektivitas pendekatan ini

melalui penelitiannya yang disponsori oleh *nstitut %esehatan 6ental

Nasional Amerika .N*6

Di sisi lain, banyak 'uga pihak yang menentang pendekatan ini )alah

satunya adalah gerakan Alternative 6ental ealth di Amerika 6ereka

memandang stimulan lebih banyak mendatangkan kerugian daripada man:aat

Para pakar yang bergabung dalam gerakan ini dengan giat melakukan

penelitian tentang peranan nutrisi, diet, dan herbal untuk mengatasi >PP

Alasan yang lebih masuk akal dikemukakan oleh )ydney Halker ***

yang 'uga menentang penggunaan stimulan )ydney mengingatkan, bahwa

>PP adalah sekumpulan ge'ala yang dilatarbelakangi beragam penyakit dan


37/41

gangguan, sehingga tidaklah tepat menyamaratakan penanganannya $ebih

lan'ut ia menyatakan bahwa belum ada penelitian tentang e:ek 'angka pan'ang

stimulan Penelitian Bonners yang dianggap terhebat sekalipun hanya

berlangsung dalam waktu 1& bulan

!ahkan, )ydney mulai melihat ke#enderungan anakanak yang

mengonsumsi stimulan tertentu lebih mudah men'adi pe#andu narkotika dan

obatobatan berbahaya .narkoba di usia dewasa )elain struktur biokimianya

yang mirip dengan kokain, konsumsi stimulan membuat anakanak terbiasa

men#ari 'alan keluar yang instan %urt Bobainpenyanyi grup 3o#k Nirvana

yang tewas bunuh diridiangkat oleh )ydney sebagai #ontoh anak hiperakti:

yang mendapatkan penanganan yang salah *a ter'erat narkoba sampai akhirhayatnya

Pe%$%g$%$%

Apa pun bentuk penanganan yang Anda pilih, dengan atau tanpa obat,

hal utama yang perlu diperhatikan adalah menerima dan memahami kondisi

anak rangtua dan pendidik perlu memahami bahwa tingkah laku si anak

yang tidak pada tempatnya didasari oleh keterbatasan dan gangguan yang ia

alami

!ukan berarti orangtua dan pendidik lantas mengabaikan kedisiplinan,

melainkan anak dibantu untuk memenuhi peraturan 6isalnya, agar anak

dapat menyelesaikan tugas pada waktunya, bagilah tugas ke dalam beberapa

bagian ke#il .beberapa nomor, tetapkan pula batas waktunya dengan 'elas


38/41

%etekunan, konsistensi, ker'a sama dan sikap mau mengubah diri

sangatlah dituntut dari pihak orangtua dan pendidik Dengan kasih sayang

yang tulus, telah banyak orangtua dan pendidik yang berhasil membantu

anakanaknya mengatasi masalah mereka adi, hiperakti: bukanlah masalah

tanpa 'alan keluar

0? G$%gg$% Per(e!"$%g$% Per@$si5 YTT >P884NOS?

PDDN) 'uga mempunyai ge'ala gangguan perkembangan dalam

bidang komunikasi, interaksi maupun perilaku, namun ge'alanya tidak

sebanyak seperti pada Autisme 6asa kanak %ualitas dari gangguan tersebut

lebih ringan, sehingga kadangkadang anakanak ini masih bisa bertatap

mata, ekspresi :asial tidak terlalu datar, dan masih bisa dia'ak bergurau

bservasi anak menun'ukkan bahwa banyak kasus yang menun'ukkan

mani:estasi klinis >angguan Autisrtik yang #enderung tidak begitu khas,

ge'ala lebih sedikit atau lebih ringan dan intelegensi yang lebih baik %asus

kasus ini 'elas menun'ukkan gangguan tetapi tidak memenuhi kriteria

>angguan Autistik %eadaan ini disebut sebagai PDDN) .Pervasive

+evelopmental +isorder not Otherise Specified atau !tpical !utism,

Pervasive +evelopmental +isorder unspecified PDD N) dianggap

mempunyai prognosis yang lebih baik

Perbedaan ge'ala tersebut bukan hanya dalam 2 dimensi .lebih ringan

atau lebih berat tetapi bersi:at multidimensi, sebagian ge'ala dapat lebih

ringan, sebagian ge'ala dapat lebih berat

%arena >angguan Autistik dan PDDN) menun'ukkan ge'ala yang

sangat bervariasi baik 'enis maupun beratnya, para ahli tampaknya telah

sepakat untuk menggolongkan semua ge'ala dalam suatu spektrum yang

disebut sebagai Autisti# )pe#trum Disorder .A)D atau >angguan )pektrum

Autistik .>)A

Anakanak yang masih dalam :ase perkembangan, hanya menun'ukkan

gangguan sangat ringan dalam interaksi sosial dan komunikasi, serta masih

menun'ukkan kemampuan interaksi emosi timbal balik dengan orang tuanya

dimasukkan dalam PDDN) $agipula anakanak yang masih dalam :ase

perkembangan dini tersebut dapat menun'ukkan perubahan ke arah yang baik

atau yang buruk sesuai bertambahnya umur


39/41

11. Pe!eri(s$$% )$%g &il$(($% %t( !e%&i$g%osis $&$%)$ g$%gg$%

t!"# (e!"$%g

1 B/ s#an atau 63* kepala 4 mendeteksi adanya perdarahan intrakranial,

hidrose:alus, mikrose:ali, adanya kalsi:ikasi intrakranial, atro:i serebri

2 Mlektroense:alogra:i .MM> 4 mendeteksi epilepsi atau gangguan :ungsi otak

" !rainstem Auditory Mvoked Potential .!AMP 4 mendeteksi adanya

gangguan pendengaran

& Iisual Mvoked Potential .IMP dan Mlektroretinogra:i .M3>4 mendeteksi

gangguan penglihatan

5 Mlektromiogra:i .M6> 4 mendeteksi adanya gangguan neuromuskular,

paresis Mrbs+ )omatosensori Mvoked Potential .))MP4 mendeteksi adanya gangguan

sensibilitas

7 Pen#itraan tulang4 bila di#urigai adanya kelainan hormonal, perawakan

pendek

$aboratorium 4 kadar hormon tiroid, pertumbuhan , kadar insulin dll

1+. Pe%$t$l$(s$%$$% &$% 'e%;eg$#$% g$%gg$% t!"# (e!"$%g '$&$

($ss

Dari segi penatalaksanaan, sebenarnya pemberlakuan hal ini terhadap

penderita sudah dapat dikatakan terlambat, karena adinda sudah hampirmemasuki tahap balita Namun !eberapa penatalaksanaan yang mungkin

dapat dilakukan untuk penderita adalah 4

a Pemberian kebutuhan :isik dan biomedis

6eliputi 4

pangan=gi@i sesuai kebutuhan

perawatan kesehatan dasar, antara lain imunisasi

higiene yang baik

sandang dan kesegaran 'asmani

b 6eningkatkan interaksi antara anakorang tua%eper#ayaan dan hubungan emosi dibutuhkan agar masalah

masalah antara anak dan orang tua dapat terpe#ahkan karena

adanya kepedulian dan rasa berbagi antara keduanya

# $ebih memperhatikan stimulasi dan memulai pendidikan dasar

6eningkatkan kesempatan bela'ar kepada anak 'uga meluangkan

waktu yang lebih untuk stimulasi )ehingga proses perkembangan

mental psikososial dapat terpantau

)edangkan dari segi pen#egahan,terdapat beberapa :aktor yang

penting 4


40/41

a Gaktor Pranikah


41/41

UUUU 200- )indrom Down A##essed on 21 6ay 2012 Available at 4

http4==autiswebid=masalah=sindromdownhtml

UUUU 200- Autisme A##essed on 21 6ay 2012 Available at 4

http4==autiswebid=masalah=autismehtml

UUUU 200- 3etardasi 6ental A##essed on 21 6ay 2012 Available at 4

http4==autiswebid=masalah=retardasimentalhtml

UUUU 200- >angguan Pemusatan Perhatian dan iperakti: A##essed on 21 6ay

2012 Available at 4 http4==autiswebid=masalah=gpphhtml

UUUU 200- >angguan Perkembangan Pervasi: A##essed on 21 6ay 2012

Available at 4 http4==autiswebid=masalah=pddnoshtml

UUUU 200- Berebral Palsy A##essed on 21 6ay 2012 Available at 4

http4==autiswebid=masalah=#elebralpalsyhtml
http://autis.web.id/masalah/sindrom-down.htmlhttp://autis.web.id/masalah/autisme.htmlhttp://autis.web.id/masalah/retardasi-mental.htmlhttp://autis.web.id/masalah/gpph.htmlhttp://autis.web.id/masalah/pdd-nos.htmlhttp://autis.web.id/masalah/celebral-palsy.htmlhttp://autis.web.id/masalah/sindrom-down.htmlhttp://autis.web.id/masalah/autisme.htmlhttp://autis.web.id/masalah/retardasi-mental.htmlhttp://autis.web.id/masalah/gpph.htmlhttp://autis.web.id/masalah/pdd-nos.htmlhttp://autis.web.id/masalah/celebral-palsy.html

GANGGUAN TUMBUH KEMBANG baru

Documents

Transcript of GANGGUAN TUMBUH KEMBANG baru