Gangguan Skizoafektif Tipe Manik

LAPORAN KASUS

Seorang pasien laki-laki usia 31 tahun, datang ke IGD RSJ HB Sa’anin Padang pada tanggal 28 januari 2013, diantar keluarganya dengan keluhan: sejak 4 bulan ini pasien mulai suka berbicara sendiri,tertawa sendiri, mandi lama sekali ( bisa sampai 4 jam ), menganggap dirinya sendiri utusan Allah setelah mendapatkan malam Lailatul Qadar, dan sejak satu minggu sebelum masuk rumah sakit mengancam akan membunuh ayahnya. Ini merupakan sakit yang pertama dan dirawat yang pertama kali nya

IDENTITAS PASIEN• Nama / Panggilan : Ronaldo/Ronal• Jenis Kelamin : Laki-laki• Tanggal Lahir / Umur: 1 Juli 1980 / 31 tahun• Status Perkawinan : Belum menikah• Agama : Islam• Pekerjaan/ Pendidikan: Buruh bangunan / SMA N 9 Padang, kelas 3

tidak tamat akibat tidak berminat melanjutkan sekolahnya• Warga Negara : Indonesia• Suku Bangsa : Minangkabau• Suku : Guci• Alamat : Jalan sarang gagak No.128 RT 04 RW 03

Anduring Kecamatan Kuranji

STATUS INTERNUS

• Keadaan Umum : Sedang• Tekanan Darah : 120/80 mmHg• Nadi : Teraba kuat, teratur, frekuensi 82 x/menit• Nafas : Torakoabdominal, teratur, frekuensi 20

x/menit• Suhu : 36,50C• Bentuk Badan :Astenikus• Sistem respiratorik : Dalam batas normal• Sistem Kardiovaskular : Dalam Batas normal• Sistem Gastrointestinal : Dalam Batas Normal

STATUS NEUROLOGIKUS

• Urat saraf (panca indra) : Penciuman, pendengaran dan penglihatan baik

• Gejala rangsangan selaput otak : Kaku kuduk tidak ada, tremor tidak ada

• Gejala peningkatan tekanan intrakranial : Muntah proyektil tidak ada, sakit kepala progresif

tidak ada• Mata :

Gerakan : Bebas ke segala arah Reaksi konvergensi: +/+Persepsi : Diplopia (-) Reaksi Kornea : positif/positifPupil : Isokor, bulat Reaksi cahaya : +/+ Pemeriksaan oftalmoskop :tidak dilakukan

• Motorik– Tonus : Eutonus Koordinasi : baik– Turgor : Baik Refleks Fisiologis (Patella) : ++/++– Refleks Patologis : Babinsky tidak ada

• Kekuatan : 555 555 555 555

• Sensibilitas : Sensasi halus dan kasar baik• Susunan saraf vegetatif : Fungsi makan, tidur, dan bangun tidak

terganggu• Fungsi-fungsi Luhur : Aktivitas membaca, menulis,

menggambar , berbahasa dan berhitung dapat dilakukan dengan baik• Kelainan Khusus

Kaku : tidak adaTremor : tidak adaTortikolis : tidak adaLain-lain : tidak ada

Assalamualaikum da , perkenalkan ambo dokter muda lina dan iko dokter muda ucy, buliah kami ngobrol ngobrol samo uda? Namo uda sia?

Lah bara hari uda disiko da? Apo yang taraso kini bang?

Dek karano apo uda dibaok kamari?

Waalaikumsalam.Iyo buliah Ronaldo, panggil saja naldo. Awak masuak tanggal 28 Januari , kini lah tanggal 10 Februari. Alah 12 hari rasonyo. Ndak ado do, awak sehat se nyo. Ambo dikecekan gilo dek keluarga ambo.

Kooperatif.

Orientasi waktu tidak terganggu

Ba’a kok gitu da?

Lai nampak dek uda urang nan babaju putiah tu? Atau suaro nyo se nan tadanga?

Giko caritonyo. Ambo caritoan ka uni yo. Pas bulan puaso patang, malam ka 21, ambo dapek malam lailatul qadar. Ambo didatangi jo urang babaju putiah jo basorban putiah. Tu keceknyo “Kami bukan malaikat. Suara Anda akan berubah bila Anda berdakwah. Bila anda tidak percaya, cobalah”. Tu awak kecekan ka one wak. Ndak pacayo nyo doh. Indak. Suaro sajo nyo. Kecek nyo “ Anda harus berdakwah”

Delusion perception (+)

Halusinasi visual (-)Halusinasi akustik (+)

Tu ba’a? Iyo barubah suaro uda?

Uda katiko bardakwah tu saraso ado nan masuak ka diri uda? Atau saraso ado nan mengontrol atau mengendalikan uda dari lua ?

Iyo. Cubo dangaan ni. “Demi langit..bumi…matahari….”. Tu ni, barubah suaro ambo kalau berdakwah. Ndak ado yang masuak do. Ma ado yang masuak. Kalau ado nan masuak, ma bisa ambo mambaco ayat, mambaco alfatihah. Tapi lah ambo kecekan tadi. Ambo dapek malam lailatul qadar. “Suara anda akan berubah”, itu kecek malaikat tu. Dek barubah suaro ambo, dikecekannyo awak kerasukan. Padahal ambo lai sehat sehat se.

Delusion of insertion (-), delusion of influence (+)

Berarti menurut uda seharusnya uda ndak disiko do?

Menurut uda, dek dapek malam lailatul qadar tu jadi nabi uda? Atau maraso jadi urang hebat?

Iyo. Ambo sehat se nyo. Disiko rumah sakit jiwa, tampek urang gilo. Ambo ndak gilo do. Iko salah paham sajo. Dek ambo dapek malam lailatul qadar, barubah suaro ambo. Tapi disangko kerasukan dek one ambo. Indak, awak ndak nabi do. Manusia biaso ajo. Tapi iyo hebat. Kan yang mandapek malam lailatul qadar ko urang tertentu ajo. Ndak sadoalah urang do. Urang nan ta aniayo. Adiak ambo lah sakik 6 tahun, tu itu taruih yang ambo pikian.

Discriminative insight terganggu.Orientasi tempat tidak terganggu.

Waham kebesaran (+), inkoheren (+), meloncat- loncat (+)

Sakik apo adiak uda? Tu ba’a nyo kini? Tu dek dimasukan uda kasiko, berang uda jo keluarga uda? Raso curiga ka keluarga ado?

Nyo stress. Lai alah sehat. Dek ambo dapek malam lailatul qadar ko, lai sehat nyo. Indak, awak sedih se nyo. Curiga ndak pulo ado. Kalo dapek malam lailatul qadar ko ndak buliah berang berang, ndak buliah berbuat kejahatan. Kalo lah dapek malam lailatul qadar ko, sholat wak di tangguhkan untuak 1000 bulan. Bara dek uni tu? 1 tahun se 12 bulan nyo. Jadi awak ndak sholat kini ndak ba’a do. Lah ditangguang 1000 bulan.

Curiga (-)

Tu kalau dapek uda kalua dari siko, apo nan ka uda karajoan? Iyo, sagitu se ngobrol-ngobrol awak yo da. Bisuak wak sambuang baliak. Makasih yo da.

Terserah urang tuo ambo. Ambo karajo seperti biaso. Tapi tetap jo berdakwah. Iyo, samo samo ni.

ALLOANAMNESIS• Nama : Adil Putra/Adil• Jenis kelamin : Laki-laki• Alamat/telepon : Jalan sarang gagak No.128

RT 04 RW 03 Anduring Kecamatan Kuranji• Pekerjaan : Buruh bangunan• Pendidikan : Tamat SMA• Hubungan : Kakak kandung

• Sebab utama dirawat. Pasien datang ke IGD RSJ HB Sa’anin Padang dengan keluhan: sejak 4 bulan ini pasien mulai suka berbicara sendiri,tertawa sendiri, mandi lama sekali ( bisa sampai 4 jam ), menganggap dirinya sendiri utusan allah setelah mendapatkan malam Lailatul Qadar, dan sejak satu minggu sebelum masuk rumah sakit mengancam akan membunuh ayahnya. Ini merupakan sakit yang pertama dan dirawat yang pertama kali nya dan dirasakan semakin parah.

• Keluhan utama pasien saat ini :

Tidak ada keluhan saat ini.

• Riwayat perjalanan penyakit • Tahun 2012 (bulan oktober) :

Pasien sering berbicara sendiri,mengaku sedang berbicara dengan Allah dan mengaku dirinya adalah utusan allah. Kejadian ini terjadi setelah hari raya Idul Fitri dimana pasien merasa dirinya telah menerima anugrah di malam Lailatul Qadar, pasien juga memiliki kebiasaan mandi selama kurang lebih 4 jam (paling sebentar 2 jam), dalam satu minggu ini pasien pernah mengancam akan membunuh ayahnya setelah diingatkan untuk mengurangi kebiasaannya berbicara sendiri. Sebelumnya pasien tidak pernah dibawa berobat ke rumah sakit ataupun ke dukun oleh keluarganya. Pasien memiliki saudara kembar yang bernama Ronaldi, dimana sebelumnya menderita sakit jiwa lebih kurang 2 tahunan yang lalu. Saudara kembar pasien dirawat di RSJ Prof HB Sa’anin selama kurang lebih 2 bulan dan sekarang dalam rawat jalan. Keluhan utama keluarga kembar pasien adalah mengaku sebagai nabi palsu.

Riwayat premorbid• Bayi : Lahir spontan, cukup bulan, ditolong oleh bidan,

langsung menangis, kejang tidak ada, biru tidak ada, kuning tidak ada.

• Anak : Pertumbuhan dan Perkembangan sesuai anak susianya.

• Remaja : Pertumbuhan dan Perkembangan sesuai anak seusianya, namun lebih sering dirumah.

• Dewasa : Banyak teman, pendiam, namun pemalasMerokok (+), minum beralkohol (+), memakai NAPZA (+)

Riwayat pekerjaan• Pasien seorang buruh bangunan.

Riwayat pendidikan• SD : SDN 39 Anduring, tamat 6 tahun, prestasi

biasa dari 40 siswa.• SMP : SMP 10 Padang, tamat 3 tahun, prestasi

biasa dari 35 siswa.• SMA : SMA N 9 Padang, hanya sampai kelas 3,

tidak melanjutkan.

Riwayat sosial ekonomi• Pasien tinggal bersama ayah, ibu beserta 7 orang saudaranya dirumah

permanen, listrik ada, TV berwarna ada, air minum dari PAM, rumah sebagian yang berkeramik,kendaraan bermotor tidak ada. Pendapatan diperoleh dari ayah yang kerjanya sebagai kuli bangunan. Ekonomi keluarga dirasakan tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari hari nya.Pemasukan :- Pemasukan ayah Rp. 1.000.000,-/bulan

Total Rp. 1.000.000,-/bulan

Pengeluaran:- Biaya hidup sehari-hari Rp. 840.000,-/bulan- Biaya listrik Rp. 60.000,-/bulan- lain-lain Rp. 100.000,-/bulan

Total Rp. 1.000.000,-/bulan Sisa uang untuk ditabung tidak ada.

• Riwayat Perkawinan.Belum menikah.

• Riwayat Penyakit keluarga

♂ ♀

♂ ♂ ♂ ♀ ♀ ♂ ♂

Grafik perjalanan penyakit

2012 awal 2012 2013

Ingin beli sepeda motor Vixion tapi penghasilan masih minim

Mendapatkan Malam Lailatul Qadar

IKHTISAR DAN KESIMPULAN PEMERIKSAAN PSIKIATRI

I. Keadaan Umum• Kesadaran/sensorium: komposmentis/baik Perhatian : kurang• Sikap : kooperatif Inisiatif : ada• Tingkah laku motorik : hiperaktif• Ekspresi fasial : kaya• Verbalisasi dan cara berbicara : dapat berbicara, lancar,

cukup jelas• Kontak psikis : dapat dilakukan, tidak wajar,

lama• Perhatian : kurang• Inisiatif : ada• Tulisan dan gambar : terlampir

II. Keadaan SpesifikKeadaan alam perasaan– Keadaan afektif : hipertim– Hidup emosi

• Stabilitas : labil• Pengendalian : kurang• Echt-unecht : echt• Einfuhlung : inadequat• Dalam-dangkal : dangkal• Skala differensiasi : sempit• Arus emosi : cepat

• Keadaan dan fungsi intelek• Daya ingat : tidak terganggu• Daya konsentrasi : terganggu• Orientasi : tidak terganggu• Luas pengetahuan : sukar dinilai• Discriminatif insight : terganggu• Dugaan taraf intelegensia : rata – rata normal• Discriminatif judgement : tidak terganggu• Kemunduran intelek : tidak ada

• Kelainan sensasi dan persepsi• Ilusi : tidak ada• Halusinasi–Akustik : ada–Visual : tidak ada–Olfaktorik : tidak ada–Taktil : tidak ada –Gustatorik : tidak ada

• Keadaan proses berpikir– Kecepatan proses berpikir : cepat– Mutu proses berpikir

• Jelas dan tajam : cukup jelas dan cukup tajam

• Sirkumstansial : tidak ada• Inkoheren : ada• Terhalang : tidak ada• Terhambat : tidak ada• Meloncat-loncat : ada• Verbigerasi perserative : tidak ada

• Isi pikiran– Pola sentral dalam pikirannya : ada– Fobia : tidak ada– Obsesi : tidak ada– Kecurigaan : tidak ada– Delusi : ada– Konfabulasi : tidak ada– Rasa permusuhan/dendam : tidak ada– Perasaan inferior : tidak ada– Banyak/sedikit : banyak– Perasaan berdosa : tidak ada– Hipokondria : tidak ada– Lain-lain : tidak ada

• Kelainan dorongan instinctual dan perbuatan– Abulia : tidak ada– Stupor : tidak ada– Raptus : tidak ada– Kegaduhan umum : tidak ada– Deviasi seksual : tidak ada– Ekhopraksia : tidak ada– Vagabondage : tidak ada– Piromani : tidak ada– Mannerisme: tidak ada– Lain-lain : tidak ada

• Anxietas yang terlihat overt : tidak ada• Hubungan dengan realitas : terganggu dalam pikiran, perasaan dan

tingkah laku.

RESUME MULTIPLE AXIS

• Axis 1. Sindroma klinis Sebab utama dirawat Pasien sering berbicara

sendiri,mengaku sedang berbicara dengan allah dan mengaku dirinya adalah utusan allah. Kejadian ini terjadi setelah hari raya Idul Fitri dimana pasien merasa dirinya telah menerima anugrah di malam Lailatul Qadar,pasien juga memiliki kebiasaan mandi selama kurang lebih 4 jam (paling sebentar 2 jam),dalam satu minggu ini pasien pernah mengancam akan membunuh ayahnya setelah diingatkan untuk mengurangi kebiasaannya berbicara sendiri. Sebelumnya pasien tidak pernah dibawa berobat ke rumah sakit ataupun ke dukun oleh keluarganya.

Pemeriksaan psikiatri :• Keadaan umum : Komposmentis kooperatif, perhatian kurang,

inisiatif ada, tingkah laku motorik aktif, ekspresi fasial kaya, kontak psikis dapat dilakukan,kurang wajar, dan lama

• Keadaan spesifik :• Alam perasaan : meningkat, labil, pengendalian kurang, echt,

inadekuat, dangkal, sempit, cepat.• Keadaan dan fungsi intelek :orientasi tidak terganggu,

discriminative judgement tidak terganggu, inkoheren ada.• Kelainan sensasi dan persepsi : ilusi tidak ada dan halusinasi

akustik ada.• Keadaan proses pikir : cepat, cukup jelas, cukup tajam.• Kelainan dorongan instingtual dan perbuatan :tidak ada• Ansietas yang terlihat overt : tidak ada.• Hubungan dengan realitas : terganggu dalam hal tingkah laku,

pikiran dan perasaan.

• Axis II.Gangguan kepribadian dan retardasi mentalGangguan Kepribadian : tidak adaRetardasi mental : tidak ada

• Axis III. Kondisi medis umum

– Riwayat trauma kapitis, malaria, tifus abdominalis, dan penyakit lain yang membutuhkan perawatan di rumah sakit tidak ada

– Riwayat pemakaian NAPZA ( + )

• Axis IV.Stressor psikososial dan lingkunganMasalah ekonomi keluarga kurang

• AxisV.Penilaian fungsi sosial

– Hubungan sosial (mengunjungi teman, menghadiri undangan pernikahan, acara-acara masyarakat lainnya) tidak dapat dilakukan semenjak 4 bulan.

– Pekerjaan sehari-hari ( makan, mandi, membersihkan rumah ) tidak dapat dilakukan semenjak 4 bulan yang lalu.

• Diagnosis Multiple AxisI. F.25.1 Skizoafektif tipe manikII. Tidak ada diagnosisIII. Tidak ada diagnosisIV. Masalah ekonomi keluarga dan saudara kembar pasien yang pernah dirawat di rumah sakit jiwa yang kini dalam rawat jalan V. GAF 41-50

• Diagnosis Differensial

– F30.2 Mania dengan gejala psikotik • Terapi

– Risperidon 2x1 tab @ 2 mg– Chlorpromazine 1 x 1 tab @100 mg– Karbamazepin 2 x 2 tab @200mg

• Anjuran TerapiECT jika gelisah

• Prognosis– Klinis : Ragu-ragu ke arah buruk– Fungsional : Ragu-ragu ke arah buruk– Sosial : Ragu-ragu ke arah buruk

TERIMA KASIH