Gangguan Psikiatri pada Anak dan Remaja

Oleh : Amelia M. Syahutami

Juwita Handayani1

RETARDASI MENTAL

2

DEFINISI

• Retardasi Mental:– suatu keadaan perkembangan mental yang

terhenti atau tidak lengkap– terutama ditandai oleh adanya hendaya

keterampilan selama masa perkembangan, yang berpengaruh pada semua tingkat intelegensia: kemampuan kognitif, bahasa, motorik dan sosial

3

EPIDEMIOLOGI

• Angka kejadian retardasi mental: 1% dari populasi

• Perbandingan laki-laki:wanita adalah 1,5:1

• 50-70 % kasus dapat ditemukan penyebab organik

• 30-50% kasus penyebab tidak diketahui4

RETARDASI MENTAL

DERAJAT RM KISARAN IQ USIA MENTAL(TAHUN)

POPULASI RM(%)

RinganEducable

50-55 s/d 70 9 - 12 85

SedangTrainable

35-40 s/d 50-55

6 - 9 10

Berat 20-25 s/d 35-40

3 - 6 3-4

Sangatberat

20 atau 25 3 1-2

5

KRITERIA DIAGNOSTIK

• Pada pemeriksaan tes IQ, fungsi intelektual di bawah rata-rata, yaitu ≤70

• Adanya keterbatasan dalam fungsi adaptif:– komunikasi, perawatan diri, mengurus rumah,

keterampilan sosial dan interpersonal, akademik, pekerjaan, kesehatan, keamanan, waktu luang

• Awitan sebelum usia 18 tahun• Nilai IQ 70 – (90-95) disebut sebagai fungsi

intelektual borderline6

RM RINGAN• 85% dari seluruh populasi retardasi

mental• Sulit terdeteksi sebelum anak sekolah• Ketrampilan sosial dan komunikasi

berkembang sampai usia 5 tahun (seperti anak normal)

• Dapat dididik sampai kelas 6 SD• Dewasa:

– Secara sosial baik dan mampu memperoleh ketrampian untuk mandiri

– Tapi butuh pengawasan, pengarahan, dukungan 7

RM SEDANG• Trainable = mampu latih = dapat dididik sampai kls 2SD• 10% dari populasi retardasi mental• Masa kanak awal:

– mampu mengembangkan keterampilan berkomunikasi• Remaja:

– Kurang mampu memahami aturan sosial benturan dengan teman sebaya

• Dewasa:– Bekerja dalam pengawasan (shelter) pekerjaan yang

kurang/ tidak membutuhkan keterampilan, perawatan diri baik, dapat belajar bepergian sendiri ke tempat yang sering dikunjungi

8

RM BERAT

• 3-4% dari populasi retardasi mental• Usia sekolah:

– Belajar berbicara dan perawatan diri paling dasar

• Belajar huruf dan hitungan sederhana• Ajarkan survival words• Beradaptasi dalam kelompok dan keluarga

9

RM SANGAT BERAT

• 1-2% dari populasi retardasi mental• Gangguan neurologis• Masa kanak:

– Gangguan fungsi sensorimotor• Harus dibantu dan diawasi terus menerus

10

Gangguan Perkembangan Spesifik

• Gangguan perkembangan membaca (disleksia), menulis (disgrafia), berhitung (diskalkulia)

• IQ: normal (lebih dari 90)

11

PENATALAKSANAAN• Edukasi orangtua dan keluarga• Obati komorbid jika ada• Program pendidikan perilaku & sedini mungkin

yang melibatkan ortu• SLB:

– Bila tak ada adalah tugas ortu untuk• Melatih kemandirian/bantu diri• Melatih ketrampilan yang produktif

• Tindak lanjut:– Konsultasi spesialistik: rencana edukasi dan

pelatihan– Psikiater: bila ada gangguan tingkah laku yang tidak

dapat diatasi12

GANGGUANPEMUSATAN PERHATIAN

danHIPERAKTIVITAS

13

Pendahuluan

• Anak dengan GPPH selalu bergerak dan usil sehingga mengganggu lingkungan

• Dahulu dikenal dengan sebutan hiperaktif

14

Definisi• Gangguan psikiatrik yang ditandai adanya pola

yang persisten dari ketidakmampuan untuk memusatkan perhatian dan atau adanya hiperaktivitas-impulsivitas

Epidemiologi• Prevalensi di AS 2-20%• Penelitian di Jakarta Pusat pada tahun 2001:

4,2%• Anak laki-laki : perempuan 3-4:1 15

Etiologi

• Multifaktorial

– faktor genetik

– keterlibatan struktur anatomi

– neurokimiawi otak

16

Gambaran Klinis GPPH

Usia awal GPPH :• Pada penelusuran riwayat masa bayi

terdapat iritabilitas, sulit tidur• Pada umumnya orang tua mulai menyadari

anak tidak bisa duduk tenang untuk belajar, berjalan-jalan di kelas saat sudah masuk sekolah

• Gejala GPPH sudah mulai sejak usia sebelum 7 tahun

• Usia 7 tahun perilaku anak mulai terstruktur

17

VARIASI GPPH

• GPPH dengan gejala dominan hiperaktivitas dan impulsivitas

• GPPH dengan gejala dominan kesulitan memusatkan perhatian

• GPPH dengan tipe kombinasi

18

Kriteria Diagnostik GPPH :

A. Salah satu dari (1) atau (2) atau keduanya:

1. Inatensi : 6 atau > gejala sbb, telah menetap selama sekurangnya 6 bulan sampai tingkat maladaptif dan tidak konsisten dengan tingkat perkembangan anak:

19

Cont…

a. Sering gagal memberikan perhatian secara rinci dan kurang berhati-hati dalam tugas sekolah atau aktivitas lain

b. Sering mengalami kesulitan dalam mempertahankan perhatian terhadap tugas atau aktivitas permainan (cepat bosan dan berganti permainan sblm selesai)

c. Sering tampak tidak mendengarkan ketika sedang bercakap-cakap

20

Cont…

d. Sering tidak mengerjakan tugas sesuai instruksi dan gagal menyelesaikan tugas sekolah

e. Sering mengalami kesulitan dalam mengatur tugas dan kegiatan

f. Sering menghindari, enggan atau menolak terlibat tugas yg memerlukan usaha mental yang lama (seperti tugas sekolah atau PR)

g. Sering kehilangan hal-hal/barang yang diperlukan untuk tugas dan kegiatan di sekolah atau di rumah 21

Cont…

h. Perhatiannya mudah dialihkan oleh rangsang dari luar;

i. Sering lupa dengan aktivitas rutin (sehari-hari)

2. Hiperaktivitas dan impulsif (minimal 6 gejala)a. Sering gelisah, tangan dan kakinya bergerak-

gerak atau menggeliat di tempat duduk;b. Di kelas selalu bergerak-gerak dan

meninggalkan tempat duduk tanpa izin guru.

22

Cont…

c. Sering mengalami kesulitan dalam bermain atau aktivitas waktu luang secara tenang

d. Sering mengalami kesulitan dalam bermain atau aktivitas waktu luang secara tenang

e. Selalu bergerak atau bertindak seakan-akan “di dorong oleh sebuah motor”

f. Banyak bicara

23

Cont…

Impulsivitasa. Sulit menunggu giliran (misal dalam

antrian), tidak sabar;b. Sering menjawab pertanyaan yang

belum selesai diucapkan, tanpa dipikir

c. Usil dan mengganggu anak lain

24

Cont…

B. Beberapa gejala hiperaktif-impulsif atau inatensi yang menyebabkan gangguan telah ada sebelum usia 7 tahun

C. Gejala tsb tampak pada ≥ 2 situasi yg berbeda (misal di rumah dan sekolah)

D. Harus ada bukti jelas adanya gangguan yang bermakna secara klinis dan fungsi sosial dan akademik

E. Gejala tersebut diatas bukan disebabkan autisme, skizofrenia, gangguan depresi, gangguan cemas

25

Yang perlu diperhatikan dalam membuat diagnosis GPPH

• Perhatikan perilaku anak

• Cari masalah lain/ komorbiditas

• Melihat situasi keluarga: konflik, pola asuh

• Situasi sekolah: suasana belajar-mengajar

• Lihat kemampuan akademik anak 26

Standar Penanganan GPPH• Pendekatan pendidikan• Pendekatan perilaku• Pemberian pengobatan

– Pilihan pertama : Golongan stimulan: Metilfenidat, dosis: 0,3-1mg/kgBB dlm

dosis terbagiGolongan non-stimulan: Atomoxetine, dosis: 0,3-1,2mg/kgBB

perhari, dosis tunggal. (maksimum 100mg)v– Pilihan kedua : antidepresan (SSRI)

• Bila perlu rujuk ke psikiater

27

Abbreviated Conner’s Teacher/ Parent Rating Scale0 1 2 3

1. Tak kenal lelah atau aktivitas yang berlebihan2. Mudah menjadi gembira atau impulsif3. Mengganggu anak-anak lain4. Gagal menyelesaikan kegiatan yang telah dimulai,

selang waktu perhatian pendek5. Menggerak-gerakkan anggota badan atau kepala

terus menerus6. Perhatian kurang, mudah teralih7. Permintaan harus segera dipenuhi, mudah menjadi

frustrasi8. Sering dan mudah menangis9. Suasana hati berubah dengan cepat dan drastis10. Ledakan kekesalan, perilaku eksplosif dan tak

terdugaTOTAL SKOR

28

GANGGUAN AUTISTIK

PENDAHULUAN

• Disebut juga AUTISME• Gangguan perkembangan pervasif

(kompleks dan berat)• Meliputi bidang komunikasi, interaksi

sosial, bahasa, perilaku, kognisi• Dapat terjadi pada siapa saja, tanpa

perbedaan ras, suku bangsa, sosial ekonomi, pendidikan

• Laki-laki : perempuan = 2,6-4 : 1

• IQ dapat bervariasi dari rendah sampai jenius.

• Prevalensi:– 1966 = 4-5 : 10.000 (Inggris)– 1987 = 1 : 5.000– 1988 = 13 : 10.000 (Jepang)– 1997 = 1 : 500 (USA)– 2000 = 1 : 150

EPIDEMIOLOGI

Kapan gejala mulai tampak?

– sejak bayi, atau

– sudah berkembang relatif normal, lalu sebelum usia 3 tahun berhenti berkembang atau mundur, lalu muncul gejala autistik

FAKTOR PENYEBAB-1

GANGGUAN SUSUNAN SARAF PUSAT

• Faktor genetik:

– 36-89 % pada anak kembar satu telur– 2,5-3 % pada saudara kandung (500-100

kali lebih tinggi dibanding populasi normal)

FAKTOR PENYEBAB-2

• Faktor perinatal:– Komplikasi pranatal, perinatal & neonatal:

perdarahan trimester pertama, infeksi (toxoplasma, rubella, herpes simplex encephalitis, cytomegalovirus)

– Cairan amnion keruh/ hijau (mekonium)

– Terlambat menangis, gangguan pernafasan, anemia janin

FAKTOR PENYEBAB-3

• Kelainan struktur otak:– Usia 2-4 tahun: 90% vol otak > normal, tak

merata, lingkar kepala lebih besar, dan fungsi abnormal

– Usia 6 tahun – remaja: perlambatan petumbuhan otak (seringkali jadi lebih kecil dr normal)

FAKTOR PENYEBAB-4• Kelainan struktur otak

– Serebellum:• Sel purkinye berkurang (merangsang pertumbuhan

akson, glia dan mielin) pertumbuhan akson abnormal membuat sel purkinye mati

• Konsumsi alkohol, thalidomide saat ibu hamil

– Hipokampus dan amigdala:• Ukuran sel neuron berkurang• Perilaku pasif tapi agresif, sulit memulai dan menolak

pendekatan sosial, menarik diri, gerakan stereotipik, gangguan kognitif (pada bayi monyet yang dirusak area tsb)

• Keseimbangan neurokimiawi otak

GEJALA-1

GANGGUAN PERKEMBANGAN DI BIDANG• Komunikasi

– Keterlambatan perkembangan bicara dan tidak ada usaha untuk berkomunikasi nonverbal (bahasa tubuh/ isyarat)

– Yang dapat berbicara: sulit untuk memulai atau mempertahankan percakapan dengan orang lain

– Bahasa stereotipik, pengulangan, aneh. Misal meracau, echolalia (membeo)

– Tidak memahami pembicaraan orang lain– Kurang variasi dan spontanitas dalam bermain

pura2/ permainan imitasi sosial

GEJALA-2

• Interaksi sosial– Hendaya perilaku nonverbal:

• Tidak berespons saat dipanggil• Tidak mau mengadakan kontak mata.• Ekspresi wajah dan postur tubuh kaku

– Gagal membangun relasi dengan sebaya, lebih suka asyik sendiri

– Tidak ada keinginan untuk berbagi kesenangan dengan orang lain

– Tidak ingin mengadakan hubungan emosional dan sosial timbal balik

– Tidak dapat merasakan apa yang dirasakan orang lain

GEJALA-3• Perilaku

– Acuh tak acuh terhadap lingkungan– Preokupasi dengan 1 pola perilaku ttt atau

minat stereotipik (misal tertarik dengan benda bergerak atau berputar, kelekatan terhadap benda tertentu)

– Manerisme motorik yang stereotipik dan repetitif, mis: berjalan mondar-mandir, berlarian, berlompatan, mengepak-ngepak, berteriak-teriak

– Perilaku agresif atau menyakiti diri sendiri.– Melamun atau bengong

GEJALA-4

• Emosi

– Tertawa-tawa, menangis, marah-marah tanpa sebab

– Emosi tak terkendali: temper tantrum– Rasa takut yang tidak wajar

GEJALA-5• Sensoris

– Menjilat atau mencium benda, tidak mau mengunyah

– Menutup telinga bila mendengar suara tertentu

– Tidak suka memakai baju dengan tekstur kasar

– Sensitif terhadap sentuhan tertentu– Tahan terhadap rasa sakit– Melirik-lirik– Keseimbangan terganggu

PENATALAKSANAAN-1• Multidisipliner: psikiater, dokter anak,

dokter rehabilitasi medik, psikolog, pedagog, terapis okupasi, terapis wicara

• Tujuan terapi:– Mengurangi, mengubah perilaku yang

tidak dikehendaki– Meningkatkan kemampuan untuk: belajar

(berbahasa), berkomunikasi, kemampuan bantu diri

PENATALAKSANAAN-21.Psikofarmaka:

Untuk mengatasi gejala iritabilitas pada anak dengan gangguan autistik

– Risperidone Dosis inisial 0,01 mg/kg BB dua kali sehari lalu tappering-up sesuai kebutuhan

- Aripiprazole Dosis: 2,5 – 10 mg, dosis tunggal

2.Terapi perilaku (behavioral therapy)– Membantu anak untuk mempelajari perilaku

yang diharapkan dan membuang perilaku bermasalah yang berorientasi pada kehidupan sehari-harinya

PENATALAKSANAAN-33. Terapi okupasi

– Melatih koordinasi dan kekuatan motorik halus– Manfaat tambahan: melatih konsentrasi,

memberikan pemahaman dasar pra-akademik (warna, bentuk, arah, bagian tubuh, dsb)

4. Terapi wicara– melatih bahasa reseptif dan ekspresif– Dilatih untuk mengeluarkan kata-kata– Memperbaiki artikulasi– Berdialog dan berkomunikasi verbal

PENATALAKSANAAN-4

5. Modalitas terapi lain sesuai kebutuhan– Terapi integrasi sensorik– Terapi Orthopaedagogik– Auditory integration training (AIT)– Terapi kelompok– dll

PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDER

DSM-IV• Autistic Disorder• Rett’s Disorder• Childhood Disintegrative

Disorder• Asperger’s Disorder• PDD NOS = Pervasive

Developmental Disorder Not Otherwise Specified

• Tidak ada

ICD-10• Childhood Autism• Rett’s Syndrome• Other Childhood

Disintegrative Disorder• Asperger’s Syndrome• Atypical Autism, Other

PDD, PDD unspecified

• Overactive Disorder with Mental Retardation with Stereotyped Movement

GANGGUAN RETT• Perkembangan prenatal, perinatal sampai 5

bulan normal• 5-48 bulan:

– Penurunan pertumbuhan kepala– Keterampilan tangan yang bertujuan hilang

gerakan tangan stereotipi (seperti mencuci)– Keterampilan sosial dan adaptasi hilang– Koordinasi gerak tubuh buruk– Penurunan kemampuan bahasa reseptif dan

ekspresif serta retardasi psikomotor berat• Hanya pada anak perempuan

GANGGUAN ASPERGER• Sama dengan gangguan autistik• Perkembangan berbahasa normal• Preokupasi terhadap minat yang

terbatas• Terpaku pada rutinitas atau ritual ttt

yang tak berguna• Preokupasi dengan bagian tertentu

dari suatu obyek

GANGGUAN DISINTEGRASI MASA KANAK

• Perkembang hingga usia 2 tahun normal• Setelah usia 2 tahun dan sebelum 10

tahun kehilangan:– Bahasa reseptif dan ekspresif– Keterampilan sosial dan perilaku adaptif– Kontrol BAB dan BAK– Kemampuan bermain– Keterampilan motor

Daftar Rujukan• Sadock JB, Sadock VA. Kaplan & Sadock’s

Synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry, 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williamms & Wilkins; 2007

• Elvira SD, Hadisukanto G. Buku Ajar Psikiatri, edisi pertama. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2010

• Dulcan MK, Lake M. Concise Guide to Child and Adolescent Psychiatry, 4th ed. American Psychiatric Publishing; 2012

50