Gangguan pada sistem saraf pusat

download Gangguan pada sistem saraf pusat

of 16

description

stroke adalah gangguan pada sistem saraf pusat khususnya pada otak

Transcript of Gangguan pada sistem saraf pusat

STROKE

STROKE RIRIN ANDASARI PO714241141038RIRIN ANDASARI Pengertian stroke stroke yangdisebabkankarena adanyapenyumbatanpembuluh darahpenyakit yang terjadi akibatterganggunya aliran darah ke otak secara tiba-tibasehingga menyebabkan kerusakan neurologis

Tipe oklusif/penyumbatanTipe hemoragi/perdarahanstroke yangdisebabkankarenaperdarahanintrakranialusia insidensi stroke sebanding dgn meningkatnya usia di atas umur 55 th, insidensinya meningkat 2 kali lipathipertensi ada hubungan langsung antara tingginya tekanan darah dengan resiko terjadinya strokejenis kelamin insidensi pada pria 19% lebih tinggi drpd wanitaTIA (transient ischemic attack) 60% kasus stroke iskemi didahului dengan TIA makin sering terjadi, makin besar resiko terjadinya strokefaktor resikoEtiologi

Stroke hemoragik disebabkan oleh kenaikan tekanan darah yang akut atau penyakit lain yang menyebabkan melemahnya pembuluh darah

Stroke oklusif atau stroke iskemik disebabkan oleh penyumbatanpembuluh darah akibat adanyaemboli, ateroskelosis, atau oklusitrombotik pada pembuluh darahotakDiagnosis

Untuk akurasi diperlukaninstrumen seperti : computedtomography (CT) scan danmagnetic resonance imaging(MRI)CT atau MRI dapat menunjukkanadanya infark (> 2mm) atauperdarahan untukmembedakan jenis strokeIndikator prognosis adalah : tipe dan luasnya serangan, age ofonset, dan tingkat kesadaran Hanya 1/3 pasien bisa kembali pulih setelah serangan strokeiskemik Umumnya, 1/3-nya lagi adalah fatal, dan 1/3- nya mengalamikecacatan jangka panjang Jika pasien mendapat terapi dengan tepat dalam waktu 3 jam setelah serangan, 33% diantaranya mungkin akan pulih dalam waktu 3 bulanPrognosis 1Prognosis (2)Prognosis pasien dgn stroke hemoragik (perdarahanintrakranial) tergantung pada ukuran hematoma hematoma > 3 cm umumnya mortalitasnya besar, hematomayang massive biasanya bersifat lethal Jika infark terjadi pada spinal cord prognosis bervariasitergantung keparahan gangguan neurologis jika kontrolmotorik dan sensasi nyeri terganggu prognosis jelekPatogenesis (1)Stroke iskemikAdanya aterotrombosis atau emboli memutuskan aliran darah otak(cerebral blood flow/CBF)Nilai normal CBF = 53 ml/100 mg jaringan otak/menitJika CBF < 30 ml/100 mg/menit iskemikJika CBF < 10 ml/100 mg/menit kekurangan oksigen prosesfosforilasi oksidatif terhambat produksi ATP (energi) berkurang pompa Na-K-ATPase tidak berfungsi depolarisasi membran sel saraf pembukaan kanal ion Ca kenaikan influks Ca secara cepat gangguan Ca homeostasis Ca merupakan signalling molekul yang mengaktivasi berbagai enzim memicu proses biokimia yang bersifat eksitotoksik kematian sel saraf (nekrosis maupun apotosis) gejala yang timbul tergantung pada saraf mana yang mengalami kerusakan/kematianPatogenesis (2)Stroke hemoragikHemoragi merupakan penyebab ketiga tersering serangan strokePenyebab utamanya: hipertensi terjadi jika tekanan darahmeningkat dengan signifikan pembuluh arteri robek perdarahan pada jaringan otak membentuk suatu massa jaringan otak terdesak, bergeser, atau tertekan(displacement ofbrain tissue) fungsi otak tergangguSemakin besar hemoragi yg terjadi semakin besardisplacement jaringan otak yang terjadiPasien dengan stroke hemoragik sebagian besar mengalamiketidaksadaran meninggaGejala dan tanda (1)Gejala yang muncul bervariasi tergantung di mana terjadiserangan stroke iskemia, misalnya:unilateral weaknesses biasanya hemiparesis (lumpuhseparo)unilateral sensory complaints numbness, paresthesia(mati rasa)Aphasia language comprehensionMonocular visual loss gangguan penglihatan sebelahGejala dan tanda (2)Pada stroke hemoragik:onset manifestasi kliniknya cepat gejala fisik neurologis yangmuncul tergantung pada tempat perdarahan dan besarnyaperdarahan mayoritas pasien kehilangan kesadaran, danbanyak yang akhirnya meninggal tanpa sempat sadar lagi sebelum pingsan, pasien umumnya akan mengalami sakitkepala dan dizziness

Terapi yang diberikan tergantung jenis strokenya iskemik atauhemoragikSasaran : aliran pembuluh darah otakBerdasarkan waktu terapinya :- Terapi pada fase akut- Terapi pencegahan sekunder atau rehabilitasiSasaran TerapiPendekatan terapi pada fase akut stroke iskemik: restorasi alirandarah otak dengan menghilangkan sumbatan/clots, danmenghentikan kerusakan seluler yang berkaitan denganiskemik/hipoksiaTherapeutic window : 12 24 jam, golden period : 3 6 jam kemungkinan daerah di sekitar otak yang mengalami iskemikmasih dapat diselamatkanPada stroke hemoragik terapi tergantung pada latar belakangsetiap kasus hemoragiknyaStrategi TerapiTatalaksana terapi (1)Stroke iskemik akutMenghilangkansumbatan aliran darahTerapi pembedahan(surgical therapy)Terapi trombolitikTerapi antiplateletTerapi antikoagulanCarotid endarterectomy(baik untuk pasien dgnstenosis 70%)Tatalaksana terapi (2)Stroke HemoragikPembedahanTerapi SuportifMengatasi PerdarahanUntuk lokasi perdarahandekat permukaan otakInfus manitolVit K dan plasma bekuProtaminAsam traneksamat