Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

download Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

of 60

  • date post

    02-Jun-2018
  • Category

    Documents

  • view

    227
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    1/60

    GANGGUAN IRAMA

    JANTUNG

    Dr. Bambang Poernomo SpPD

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    2/60

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    3/60

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    4/60

    Aktivitas KelistrikanJantung

    Jantung memiliki kemampuan membentukdepolarisasi spontan & potensial aksi sendiriSistem Penghantar Khusus (sel autoritmis)

    (1) Otomatisasi

    kemampuan menghasilkanimpuls secara spontan(2) Ritmisketeraturan membangkitkan impuls(3) Daya peneruskemampuan menghantarkan

    impuls

    (4) Peka rangsangkemampuan berespons thdrangsang

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    5/60

    *Sistem konduksi jantung normal :

    SA nodeAV nodeberkas Hisright

    and left bundle branchserabut purkinje

    aktivasi serabut otot ventrikel

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    6/60

    20-40x/mnt

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    7/60

    KLASIFIKASI ARRHYTHMIASecara garis besar arrythmia disebabkan oleh :

    Gangguan pembentukan impuls (impuls formation), yangmeliputi:

    Extrasystole

    Abnormal tachycardia

    Flutter

    Fibrillasi

    Escape beat

    Arrest

    Wandering Pace-maker

    Gangguan penghantaran impuls (impuls conduction) yangmeliputi:

    Block, yaitu:SA block

    AV block

    Intra-ventricular block /B.B.B

    Accelerated conduction

    Syndroma Wolf-Parkinson-White

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    8/60

    Normal Sinus Rhythm (NSR)

    A sinus rhythm is a rhythm which

    originates in and is controlled by the

    sino-atrial node. This rhythm is thenormal cardiac rhythm .

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    9/60

    Normal Sinus Rhythm (NSR)

    Rate: 60-100 per minute

    Rhythm: R- R regular

    P waves: Upright, similar P-R: 0.12 -0 .20 second &

    consistent qRs: 0.040.10 second

    P:qRs: 1P:1qRs

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    10/60

    Normal Sinus Rhythm (NSR)

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    11/60

    Sinus Tachycardia

    Rate: > 100

    Rhythm: R- R regular

    P waves: Upright, similar P-R: 0.12 -0 .20 second & consistent

    qRs: 0.040.10 second

    P:qRs: 1P:1qRs

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    12/60

    Sinus Tachycardia

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    13/60

    Causes

    Exercise

    Hypovolemia

    Medications

    Fever Hypoxia

    Substances

    Anxiety, Fear Acute MI

    Fight or Flight

    Congestive Heart Failure

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    14/60

    Sinus Bradycardia

    A sinus rhythm of less than 60/min is called

    sinus bradycardia. This may be a consequence

    of increased vagal or parasympathetic tone.

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    15/60

    Sinus Bradycardia

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    16/60

    Sinus Arrhythmia

    Sinus arrhythmia : irregular sinus rhythm such

    that the longest PP- or RR-interval exceeds the

    shortest interval by 0.16 s.

    One origin for the sinus arrhythmia may be the

    vagus nerve which mediates respiration as well

    as heart rhythmThe nerve is active during

    respiration and, through its effect on the sinusnode, causes an increasein heart rate during

    inspiration and a decreaseduring expiration.

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    17/60

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    18/60

    Wandering Pacemaker

    The origin of the atrial contraction may also

    vary or wander. Consequently, the P-waves

    will vary in polarity, and the PQ-interval will

    also vary.

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    19/60

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    20/60

    Atrial Flutter

    Rate:Atrial rate 250-350

    Vent 150 common

    Rhythm:Atrial = Regular

    Vent = Reg. or irreg

    P waves: Not identifiable

    F waves: Uniform (sawtooth or picketfence )

    PRI: not measurable

    qRs: 0.040.10 second

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    21/60

    Atrial Flutter

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    22/60

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    23/60

    Causes

    Ischemic heart disease

    Hypoxia

    Acute MI

    Digitalis Toxicity

    Mitral or Tricuspid valve disease Pulmonary embolism

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    24/60

    Atrial Fibrillation

    Rate:Atrial: 400-700

    Vent. 160-180/minute

    Rhythm:Atrial: irregular;

    Vent.: irregular

    P waves: No identifiable Ps

    f waves: may be seen.

    PRI: unable to measure (No identifiable P)

    qRs: usually normal

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    25/60

    Atrial Fibrillation

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    26/60

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    27/60

    Klassifikasi AF

    1. FA Paroksismal: FA < 48 jam+ 50% FA paroksismal kembali ke irama sinussecara spontan dalam waktu 24 jam

    2. FA Persisten: FA > 48 jam - < 7 hariPerlu kardioversi untuk kembali ke irama sinus

    3. FA Kronik: FA > 7 hariSukar sekali (resisten) dikonversi ke iramasinus

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    28/60

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    29/60

    Causes

    Ischemic heart disease

    Hypoxia

    Acute MI Digitalis toxicity

    Mitral or tricuspid disease

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    30/60

    Supraventricular Tachycardia

    Rhythm:Absolutely regular

    Rate: > 150 per minute

    P Waves: Not visible (PR Interval not measurable)

    qRs: normal 0.040.10 sec

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    31/60

    SVT

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    32/60

    Junctional rhytm

    If the heart rate is slow (40-55/min), the QRS-

    complex is normal, the P-waves are possibly

    not seen, then the origin of the cardiac rhythm

    is in the AV node. Because the origin is in thejuction between atria and ventricles, this is

    calledjunctional rhythm.

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    33/60

    Cont.

    Therefore, the activation of the atria occurs

    retrograde (i.e., in the opposite direction).

    Depending on whether the AV-nodal impulse

    reaches the atria before, simultaneously, orafter the ventricles, an opposite polarity P-

    wave will be produced before, during, or after

    the QRS-complex, respectively

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    34/60

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    35/60

    Ventrikel Fibrillation

    Fibrilasi ventrikular adalah kelainan

    irama jantungdengan tidak

    ditemukan depolarisasi ventrikel yangterorganisasi sehingga ventrikel tidak

    mampu berkontraksi sebagai suatu

    kesatuan dengan irama yang sangatkacau serta tidak terlihat gelombang

    P, QRS, maupun T.

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    36/60

    Ventrikel Fibrillation

    Rate:

    Rhythm: regularity,

    chaotic undulating

    waves

    P Waves:

    qRs:

    ST/T Wave:

    Organized activity:

    No Cardiac Output or Pulse

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    37/60

    Ventrikel Fibrillation

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    38/60

    Ventrikel Fibrillation

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    39/60

    Causes

    Acute Myocardial Infarction

    Untreated Ventricular Tachycardia

    Hypothermia R-on-T PVCs

    Electrolyte imbalance

    Electrical shock

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    40/60

    TERAPI

    DC shock dengan evaluasi dan shock sampai 3

    kali jika perlu dimulai dengan 200 Joule,

    kemudian 200-300 Joule dan 360 Joule.

    Resusitasi Jantung Paruselama tidak ada

    irama jantung yang efektif (pulsasi di

    pembuluh nadi besar tidak teraba).

    Bila teratasi penatalaksanaan seperti takikardia

    ventrikular.

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    41/60

    Ventrikel Extrasistole (VES)/

    Premature Ventrikel Contraction (PVC)

    Tidak ada gelombang P didepan QRS

    yang abnormal

    Kompleks QRS timbul prematur danbentuk bizzare (aneh)

    Perubahan pada segmen ST dan

    gelombang Y yaitu depresi segmen STdan T terbalik

    Masa kompensasi penuh

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    42/60

    Premature Ventrikel Contraction

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    43/60

    VES/PVC

    P t V t ik l

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    44/60

    Premature Ventrikel

    Contraction Bila muncul setiap 2 siklus disebut VES

    bigemini, bila muncul setiap 3 siklus disebut

    VES trigemini, bila muncul setiap 4 siklus

    disebut quadrigemini.

    Bila terjadi 2 VES berurutan disebut VES

    kuplet, bila terjadi 3 VES berurutan disebut

    VES triplet.

    Bila VES memiliki 1 bentuk disebut unifokal,

    bila VES memiliki >1 bentuk disebut

    multifokal.

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    45/60

    Ciri VES yang Berbahaya

    VES > 5 x/menit

    Multifokal

    R on T phenomen

    Timbul post exercise

    Usia > 40 tahun

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    46/60

    BLOCK

    1. Sino atrial block (SA block)

    2. Atrioventrikular block (AV block)

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    47/60

    SA Block

    Impuls yang dibentuk di SA node diblock pada

    batas SA node dengan jaringan atria sekitarnya

    tidak ada aktivitas baik atrium maupun ventrikel.

    Gambaran EKGtidak terlihat gelombang P-QRS-T.

    Bila hambatan sementaraSA node dapa

    mengaktifkan atrium dan ventrikel lagiMaka pada EKGterdapat suatu gap yang

    intervalnya adalah kelipatan dari interval normal

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    48/60

    AV block

    Terdapat hambatan penyaluran impulsdibatas atriumventrikel (AV junction)

    Klasifikasi AV block :

    1. Parsial AV block : # first degree AV block# Second degree AV blok:

    - Mobitz I (Weckenbach)

    - Mobitz II2. Complete AV block (third degree AV block)

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    49/60

    First Degree AV block

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    50/60

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    51/60

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    52/60

    Second degree AV block Type II

    Third degree AV block

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    53/60

    Third degree AV block

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    54/60

    G k d k i

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    55/60

    Gangguan konduksi

    Intraventrikuler :

    1. Bundle Branch Block

    a. Right bundle branch block

    b. Left bundle branch block

    2. Peripheral Branch Block

    a. Left anterior fascicular block

    b. Left posterior fascicular block3. Phasic aberrant ventrikular conduction

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    56/60

    Right Bundle Branch Block

    Ciri-ciri EKG:

    Interval QRS > 0,12 detik.

    Gambaran RR di right chest lead (V1-V3).

    Pada left chest lead (V5-V6) terlihatgelombang S yang lebar.

    Perubahan pada segmen ST dan gelombangT.

    Incomplete Right Bundle Branch Block: adagambaran RR di right chest lead tapi intervalQRS normal.

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    57/60

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    58/60

    Left Bundle Branch Block

    Ciri-ciri EKG:

    Interval QRS > 0,12 detik.

    Gambaran RR di left chestleads (V5-

    V6). Perubahan pada segmen ST dan

    gelombang T.

    Incomplete Left Bundle Branch Block: adagambaran RR di left chest lead, tapiinterval QRS normal.

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    59/60

  • 8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

    60/60