Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

8/10/2019 Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

1/60

GANGGUAN IRAMA

JANTUNG

Dr. Bambang Poernomo SpPD


2/60


3/60


4/60

Aktivitas KelistrikanJantung

Jantung memiliki kemampuan membentukdepolarisasi spontan & potensial aksi sendiriSistem Penghantar Khusus (sel autoritmis)

(1) Otomatisasi

kemampuan menghasilkanimpuls secara spontan(2) Ritmisketeraturan membangkitkan impuls(3) Daya peneruskemampuan menghantarkan

impuls

(4) Peka rangsangkemampuan berespons thdrangsang


5/60

*Sistem konduksi jantung normal :

SA nodeAV nodeberkas Hisright

and left bundle branchserabut purkinje

aktivasi serabut otot ventrikel


6/60

20-40x/mnt


7/60

KLASIFIKASI ARRHYTHMIASecara garis besar arrythmia disebabkan oleh :

Gangguan pembentukan impuls (impuls formation), yangmeliputi:

Extrasystole

Abnormal tachycardia

Flutter

Fibrillasi

Escape beat

Arrest

Wandering Pace-maker

Gangguan penghantaran impuls (impuls conduction) yangmeliputi:

Block, yaitu:SA block

AV block

Intra-ventricular block /B.B.B

Accelerated conduction

Syndroma Wolf-Parkinson-White


8/60

Normal Sinus Rhythm (NSR)

A sinus rhythm is a rhythm which

originates in and is controlled by the

sino-atrial node. This rhythm is thenormal cardiac rhythm .


9/60


Rate: 60-100 per minute

Rhythm: R- R regular

P waves: Upright, similar P-R: 0.12 -0 .20 second &

consistent qRs: 0.040.10 second

P:qRs: 1P:1qRs


10/60



11/60

Sinus Tachycardia

Rate: > 100

Rhythm: R- R regular

P waves: Upright, similar P-R: 0.12 -0 .20 second & consistent

qRs: 0.040.10 second

P:qRs: 1P:1qRs


12/60

Sinus Tachycardia


13/60

Causes

Exercise

Hypovolemia

Medications

Fever Hypoxia

Substances

Anxiety, Fear Acute MI

Fight or Flight

Congestive Heart Failure


14/60

Sinus Bradycardia

A sinus rhythm of less than 60/min is called

sinus bradycardia. This may be a consequence

of increased vagal or parasympathetic tone.


15/60

Sinus Bradycardia


16/60

Sinus Arrhythmia

Sinus arrhythmia : irregular sinus rhythm such

that the longest PP- or RR-interval exceeds the

shortest interval by 0.16 s.

One origin for the sinus arrhythmia may be the

vagus nerve which mediates respiration as well

as heart rhythmThe nerve is active during

respiration and, through its effect on the sinusnode, causes an increasein heart rate during

inspiration and a decreaseduring expiration.


17/60


18/60

Wandering Pacemaker

The origin of the atrial contraction may also

vary or wander. Consequently, the P-waves

will vary in polarity, and the PQ-interval will

also vary.


19/60


20/60

Atrial Flutter

Rate:Atrial rate 250-350

Vent 150 common

Rhythm:Atrial = Regular

Vent = Reg. or irreg

P waves: Not identifiable

F waves: Uniform (sawtooth or picketfence )

PRI: not measurable

qRs: 0.040.10 second


21/60

Atrial Flutter


22/60


23/60

Causes

Ischemic heart disease

Hypoxia

Acute MI

Digitalis Toxicity

Mitral or Tricuspid valve disease Pulmonary embolism


24/60

Atrial Fibrillation

Rate:Atrial: 400-700

Vent. 160-180/minute

Rhythm:Atrial: irregular;

Vent.: irregular

P waves: No identifiable Ps

f waves: may be seen.

PRI: unable to measure (No identifiable P)

qRs: usually normal


25/60

Atrial Fibrillation


26/60


27/60

Klassifikasi AF

1. FA Paroksismal: FA < 48 jam+ 50% FA paroksismal kembali ke irama sinussecara spontan dalam waktu 24 jam

2. FA Persisten: FA > 48 jam - < 7 hariPerlu kardioversi untuk kembali ke irama sinus

3. FA Kronik: FA > 7 hariSukar sekali (resisten) dikonversi ke iramasinus


28/60


29/60

Causes

Ischemic heart disease

Hypoxia

Acute MI Digitalis toxicity

Mitral or tricuspid disease


30/60

Supraventricular Tachycardia

Rhythm:Absolutely regular

Rate: > 150 per minute

P Waves: Not visible (PR Interval not measurable)

qRs: normal 0.040.10 sec


31/60

SVT


32/60

Junctional rhytm

If the heart rate is slow (40-55/min), the QRS-

complex is normal, the P-waves are possibly

not seen, then the origin of the cardiac rhythm

is in the AV node. Because the origin is in thejuction between atria and ventricles, this is

calledjunctional rhythm.


33/60

Cont.

Therefore, the activation of the atria occurs

retrograde (i.e., in the opposite direction).

Depending on whether the AV-nodal impulse

reaches the atria before, simultaneously, orafter the ventricles, an opposite polarity P-

wave will be produced before, during, or after

the QRS-complex, respectively


34/60


35/60

Ventrikel Fibrillation

Fibrilasi ventrikular adalah kelainan

irama jantungdengan tidak

ditemukan depolarisasi ventrikel yangterorganisasi sehingga ventrikel tidak

mampu berkontraksi sebagai suatu

kesatuan dengan irama yang sangatkacau serta tidak terlihat gelombang

P, QRS, maupun T.


36/60


Rate:

Rhythm: regularity,

chaotic undulating

waves

P Waves:

qRs:

ST/T Wave:

Organized activity:

No Cardiac Output or Pulse


37/60



38/60



39/60

Causes

Acute Myocardial Infarction

Untreated Ventricular Tachycardia

Hypothermia R-on-T PVCs

Electrolyte imbalance

Electrical shock


40/60

TERAPI

DC shock dengan evaluasi dan shock sampai 3

kali jika perlu dimulai dengan 200 Joule,

kemudian 200-300 Joule dan 360 Joule.

Resusitasi Jantung Paruselama tidak ada

irama jantung yang efektif (pulsasi di

pembuluh nadi besar tidak teraba).

Bila teratasi penatalaksanaan seperti takikardia

ventrikular.


41/60

Ventrikel Extrasistole (VES)/

Premature Ventrikel Contraction (PVC)

Tidak ada gelombang P didepan QRS

yang abnormal

Kompleks QRS timbul prematur danbentuk bizzare (aneh)

Perubahan pada segmen ST dan

gelombang Y yaitu depresi segmen STdan T terbalik

Masa kompensasi penuh


42/60

Premature Ventrikel Contraction


43/60

VES/PVC

P t V t ik l


44/60

Premature Ventrikel

Contraction Bila muncul setiap 2 siklus disebut VES

bigemini, bila muncul setiap 3 siklus disebut

VES trigemini, bila muncul setiap 4 siklus

disebut quadrigemini.

Bila terjadi 2 VES berurutan disebut VES

kuplet, bila terjadi 3 VES berurutan disebut

VES triplet.

Bila VES memiliki 1 bentuk disebut unifokal,

bila VES memiliki >1 bentuk disebut

multifokal.


45/60

Ciri VES yang Berbahaya

VES > 5 x/menit

Multifokal

R on T phenomen

Timbul post exercise

Usia > 40 tahun


46/60

BLOCK

1. Sino atrial block (SA block)

2. Atrioventrikular block (AV block)


47/60

SA Block

Impuls yang dibentuk di SA node diblock pada

batas SA node dengan jaringan atria sekitarnya

tidak ada aktivitas baik atrium maupun ventrikel.

Gambaran EKGtidak terlihat gelombang P-QRS-T.

Bila hambatan sementaraSA node dapa

mengaktifkan atrium dan ventrikel lagiMaka pada EKGterdapat suatu gap yang

intervalnya adalah kelipatan dari interval normal


48/60

AV block

Terdapat hambatan penyaluran impulsdibatas atriumventrikel (AV junction)

Klasifikasi AV block :

1. Parsial AV block : # first degree AV block# Second degree AV blok:

- Mobitz I (Weckenbach)

- Mobitz II2. Complete AV block (third degree AV block)


49/60

First Degree AV block


50/60


51/60


52/60

Second degree AV block Type II

Third degree AV block


53/60

Third degree AV block


54/60

G k d k i


55/60

Gangguan konduksi

Intraventrikuler :

1. Bundle Branch Block

a. Right bundle branch block

b. Left bundle branch block

2. Peripheral Branch Block

a. Left anterior fascicular block

b. Left posterior fascicular block3. Phasic aberrant ventrikular conduction


56/60

Right Bundle Branch Block

Ciri-ciri EKG:

Interval QRS > 0,12 detik.

Gambaran RR di right chest lead (V1-V3).

Pada left chest lead (V5-V6) terlihatgelombang S yang lebar.

Perubahan pada segmen ST dan gelombangT.

Incomplete Right Bundle Branch Block: adagambaran RR di right chest lead tapi intervalQRS normal.


57/60


58/60

Left Bundle Branch Block

Ciri-ciri EKG:

Interval QRS > 0,12 detik.

Gambaran RR di left chestleads (V5-

V6). Perubahan pada segmen ST dan

gelombang T.

Incomplete Left Bundle Branch Block: adagambaran RR di left chest lead, tapiinterval QRS normal.


59/60


60/60

Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt

Documents

Transcript of Gangguan Irama dr.bambang NEW.ppt