BAB ITINJAUAN PUSTAKA

1.1 Definisi SinusSinus (paranasal) adalah rongga kompleks maksilofasial, dan mereka terdiri dari empat pasang sinus paranasal maksilaris, frontal, dan sinus sphenoid dan ethmoid. Sinus maksilaris sangat penting tertentu untuk dokter gigi karena kedekatannya dengan gigi dan yang terkait struktur di dalamnya. Kelainan yang timbul dari dalam sinus maksilaris dapat menyebabkan gejala yang mungkin meniru penyakit odontogenik asal usul; sebaliknya, kelainan yang timbul dalam dan sekitar gigidapat mempengaruhi sinus atau meniru gejala penyakit sinus. Karena sinus paranasal muncul pada banyak diagnostik gambar yang digunakan dalam praktek kedokteran gigi, dokter gigi harus akrab dengan variasi dalam penampilan normal sinus dan penyakit yang lebih umum yang mungkin mempengaruhi mereka.Sinus paranasal terdiri dari empat pasang rongga bertulang yang dilapisi oleh mukosa hidung dan epitel kolumnar bertingkat semu yang bersilia. Rongga udara ini dihubungkan oleh serangkaian duktus yang mengalir ke dalam rongga hidung. Sinus paranasal terdiri dari, sinus frontalis, sinus etmoidalis,sinus fenoidalis, dan sinus maksilarisSecara embriologik, sinus paranasal berasal dari invaginasi mukosa rongga hidung dan perkembangannya dimulai pada fetus usia 3-4 bulan, kecuali sinus sfenoid dan sinus frontal. Sinus maksila dan sinus etmoid telah ada saat bayi lahir, sedangkan sinus frontal berkembang dari sinus etmoid anterior ada anak yang berusia kurang lebih 8 tahun. Pneumatisasi sinus fenoid dimulai pada usia 8-10 tahun dan berasal dari bagian posterosuperior rongga hidung. Sinus-sinus ini umumnya mencapai besar maksimal pada usia antara 15-18 tahun.Sinus maksila atau antrum highmore, merupakan sinus paranasal yang terbesar, dan yang pertama terbentuk, diperkirakan pembentukan sinus tersebut terjadi pada hari ke 70 masa kehamilan. Saat lahir sinus maksila bervolume 6-8 ml, yang kemudian berkembang dengan cepat dan akhirnya mencapai ukuran maksimal yaitu 15 ml pada saat dewasa.Sinus maksila berbentuk piramid. Dinding anterior sinus merupakan permukaan fasial os maksila yang disebut fosa kanina, dinding posteriornya merupakan permukaan infra-temporal maksila, dinding medialnya merupakan dinding lateral rongga hidung, dinding superiornya adalah dasar orbita dan dinding inferiornya adalah prosesus alveolaris dan palatum. Ostium sinus maksila berada disebelah superior dinding medial sinus dan bermuara ke hiatus seminularis infundibulum etmoid.1.1.1 Anatomi dan Perkembangan Normal Sinus MaksilarisSinus maksilaris (atau antra) adalah sebuar rongga berbentuk pyramid yang berisikan udara, dilapisi oleh mukoperiosteum dengan epitel kolumnar bersilia semu, dan menempati sebagian besar tulang rahang atas. Sinus maksilaris ada sejak lahir tetapi pada tahap itu hanya berupa kantung seperti celah dari rongga hidung. Sinus maksilaris kemudian akan tumbuh dengan cepat, prosesnya dikenal dengan nama pneumatization. Pneumatisasi pada masa dewasa menyebabkan perubahan lebih lanjut dalam bentuk dan ukuran. Sinus maksilaris sering membesar ke bawah ke dalam proses alveolar atau lateral ke dalam zygoma. Permukaan internal sinus maksilaris dapat menjadi halus atau bergerigi dengan tonjolan tulang septa. Dinding lateral mengandung kanal atau alur untuk saraf dan pembuluh darah yang menyuplai gigi posterior atas(Whaites,2007).Secara anatomi, sinus maksilaris dapat dibagi menjadi: Rongga sentral yang berisi udara Atap atau batas atas, dibatasi oleh orbit Dinding medial, dibatasi oleh rongga hidung Dinding posterior, berhubungan dengan fossa pterygopalatine Dinding lateral, berhubungan dengan zygoma dan pipi Dinding anterior, berhubungan dengan pipi Dasar, berhubungan dengan apeks gigi posterior atas1.1.2 Gambaran RadiografikGambaran radiografik sinus maksilaris berupa rongga radiolusen di rahang atas, tampak jelas, dibatasi garis radiopak atau dinding. Secara umum, semakin besar rongga semakin tampak rasiolusen.Tulang septa dan pembuluh darah kanal internal dinding tampak tipis. Lapisan epitel tipis biasanya tidak terlihat.

Gambar 1.1Gambaran dari Sinus Maksilaris kiri yang menunjukkan bentuk dasar dan variasi dinding dan batasnya. A. Tampak depan. B. Tampak samping (Whaites, 2007).

Gambar 1.2A. Gambaran radiografik periapikal menunjukkan dasar rongga sinus maksilaris dalam kaitannya dengan gigi posterior atas rahang atas pada orang dewasa. B. Gambaran radiografik periapikal menunjukkan berbagai struktur anatomi normal pada orang dewasa. Ini termasuk: dasar antrum (panah terbuka putih), dasar rongga hidung (panah terbuka hitam), permukaan inferior alveolar (panah hitam pekat), saluran neurovaskular radiolusen di dinding antrum (panah putih padat ) dan Sudut zygomatic (Z).1.2 Kelainan Intrinsik Sinus Maksilaris1.2.1InflamasiInflamasi atau keradangan dapat disebabkan oleh banyak faktor, seperti infeksi, iritasi kimia, adanya benda asing seperti bakteri/virus, atau trauma. Perubahan yang terkait dengan inflamasi adalah mukosa sinus menebal, tingkat udara-cairan pada rongga sinus, polip, epiema, dan retensi pseudosis. Namun adanya infeksi virus tidak menyebabkan perubahan pada sinus (Pharoah, 2014).1.2.1.1MukositisMukositis disebut juga dengan penebalan mukosa sinus yang terlokalisir. Lapisan mukosa sinus maksilaris terdiri dari epitel respiratori dengan tebal 1 mm. Namun mukosa yang meradang dapat mengalami penebalan 10 sampai 15 kali, hingga dapat dengan jelas diambil gambar radiografiknya (Pharaoh, 2014).Biasanya banyak pasien yang tidak menyadari penebalan mukosa sinus yang mereka alami, dan perubahan ini sering ditemukan secara insidental dari hasil gambar radiografik untuk tujuan lain.

1.3 Mukosa sinus maksilaris yang menebal digambarkan sebagai garis radiopak yang paralel dengan kontur dasar antra rahang atas.

1.2.1.2SinusitisSinusitis adalah suatu peradangan umum mukosa sinus yang disebabkan oleh alergan, bakteri, atau virus. Perubahan inflamasi dapat menyebabkan disfungsi silia dan retensi sekresi sinus, serta penyumbatan ostiomeatal yang kompleks. Sinusitis dapat dikategorikan menjadi akut atau kronis berdasarkan lamanya waktu penyakit ini muncul. Jika berlangsung kurang dari 4 minggu, disebut dengan sinusitis akut. Jika lebih dari 12 minggu berturut-turut, dianggap sebagai sinusitis kronis. Untuk sinusitis yang berlangsung lebih dari 4 minggu sampai 12 minggu disebut sinusitis subakut.Sinusitis akut merupakan sinusitis yang paling umum terjadi yang menyebabkan rasa sakit dan sering merupakan komplikasi dariflu biasa. Setelah beberapa hari, hidung tersumbat disertai dengan pengeluaran cairan sinus yang meningkatkan, dan pasien mungkin mengeluh rasa sakit dan nyeri ketika menekan daerah sinus yang mengalami pembengkakan.Rasa sakit juga dapat dimenyebar hingga ke gigi premolar dan molar di sisi yang terkena dan gigi ini menjadi lebih peka terhadap rangsangan.Dalam kasus sinusitis bakteri, muncul gejala lain yaitu pengeluaran cairan sinus berwarna kuning hijau atau kehijauan secara berlebih. Sinusitis maksilaris kronis merupakan kelanjutan dari infeksi akut yang gagal disembuhkan dalam 3 bulan. Sinusitis kronis dapat berkembang denganderangements anatomi, termasuk penyimpangan septum hidungdan adanya konka bulosa (pneumatisasi dari tengah concha) yang menghambat aliran lendir, atau dengan rhinitis alergi,asma, cystic fibrosis, dan infeksi gigi

1.4 Tampak adanya udara-cairan pada sinus kananTerjadi penebalan mukosa seluruh dinding sinus. Juga tampak jelas tingkat udara-cairan akibat akumulasi sekresi lendir sinus. Pada pengambilan gambar radiografik, cairan tampak radiopak dan menempati bagian rendah atau disebut aspek tergantung dari sinus. Perbatasan antara cairan radiopaque dan udara yang relatif radiolusen di antrumhorizontal dan lurus, dan meniskus dapat dilihat dipinggiran di mana cairan memenuhi dinding sinus.1.2.1.3 Retensi PseudosisRetensi pseudosis digambarkan sebagai suatu kondisi tumbuhnya lesi cystlike yang tidak dibatasi oleh epitel. Salah satu etiologi retensi pesudosis adalah penyumbatan saluran kelenjar seromucous di mukosa sinus yang dapat menyebabkan akumulasi cairan sehingga terjadi pembengkakan jaringan. Teori lain menyebutkan retensi pseudosis timbul sebagai akibat dari degenerasi kistik dengan peradangan sehingga terjadi penebalan mukosa sinus.Retensi pseudosis dapat ditemukan di salah satusinus setiap saat sepanjang tahun, meskipun mereka mungkin terjadi lebih sering di awal musim semi atau musim gugur. Kejadian ini menunjukkan bahwa retensipseudosis mungkin terkait dengan alergi perubahan musim udara dingin, kelembaban, atau perubahan suhu. Kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa pseudocysts retensi lebih seringterjadipada laki-laki. Sebuah retensi pseudosis jarang disertai tanda-tanda atau gejala,danpasien biasanya tidak menyadari adanya lesi. Retensi pseudosis sering ditemukan secara insidental pada hasil gambar radiografik yang pengambilannya dimaksudkan untuk tujuan lain.Ukuran retensi pseudosis bermacam-macam, mulai dari seukuran ujung jari hingga berukuran cukup besar hingga mengisi sinus sepenuhnya dan memberikan gambaran radiopak. Retensi pseudosis ditemukan dalam sinus sphenoid dan jarang ditemukan di sinus frontal dan sel udara ethmoid. Retensi pseudosis antral tidak berkaitan dengan ekstraksi gigi atau berhubungan dengan penyakit periapikal.Retensi pseudosis biasanya terbentuk pada dasar sinus (Gbr. 26-9, D), meskipun mereka bisa terbentuk pada setiap dinding atau atap (Gbr. 26-9, C). Retensi pseudosis biasanya dapat didefinisikan dengan baik, noncorticated, halus, berbentuk kubah, dan tampak lebih radiopak dari udara sekitar rongga sinus (lihat Gambar. 26-9, B). Gambaran radiopak ini disebabkan oleh akumulasi cairan pada lapisan jaringan lunak dari sinus, yang relatif lebih radiopak dari udara. Tidak ada efek pada sekitar struktur. Ketika retensi pseudosis terjadi berdekatan dengan akar gigi, lamina dura sekitar akar tetap utuh, dan lebar ruang ligamen periodontal tidak terpengaruh.

Gambar 1.5 Noncorticated, berbentuk kubah retensi pseudosis (panah) pada periapikal (A), panorama (B), rekonstruksi panorama (C), dan koronal (D) pada CBCT radiografik. Pseudocysts retensi memiliki batas noncorticated, menunjukkan bahwa mereka muncul dari dalam sinus.

1.2.1.4PolipPolip adalah penebalan membran mukosa dari radang sinus kronik yang kemudian membentuk lipat ke dalam yang tidak teratur.Polip mukosa sinus dapat berkembang pada suatu daerah atau di banyak daerah di seluruh sinus.Polip dapat menyebabkan perpindahan atau perusakantulang. Dalam sel-sel udara ethmoid, polip dapat menyebabkan kerusakandinding medial papyracea orbit (lamina dari ethmoid yangtulang) dan proptosis ipsilateral.Polip dapat dibedakan dari retensi pseudosis karena pada polip biasanya terjadi dengan lapisan selaput lendir menebal karena massa polipoid tidak lebih dari sebuah aksentuasi dari penebalan mukosa. Dalam kasus retensi pseudosis, selaput lendir yang berdekatan lapisannya biasanya tidak jelas. Jika beberapa retensi pseudosis terlihat di dalam sinus, kemungkinan polip harus dipertimbangkan.

Gambar 1.6 tampak bulat, polip antral berbentuk kubah di dasar antrum kanan (tanda panah)1.2.1.5AntrolithAntroliths terjadi dalam sinus maksilarisdan merupakan hasil dari pengendapan garam mineral, seperti kalsium fosfat, kalsium karbonat, dan magnesium, sekitar nidus (fokus infeksi oleh bakteri),yang dapat dimasukkan ke dalam sinus (ekstrinsik) atau bisa intrinsik seperti massa stagnan atau lendir inspissated atau sel debris lokasi-lokasi inflamasi sebelumnya.Antroliths kecil biasanya tanpa gejala danditemukan secara insidental pada pemeriksaan pengambilan gambar radiografik. Jika terus tumbuh, pasien mungkin memiliki sinusitis, mengalami mimisan, obstruksi hidung, atau nyeri wajah.Antroliths terjadi dalam sinus maksilaris dandiposisikan di atas dasar antrum maksilaris baik periapikalatau gambar panorama (Gbr. 26-10). Antroliths berbatas jelas danmungkin memiliki bentuk yang halus atau tidak teratur dengan struktur yang sangat radiopak.

Gambar 1.7 A. gambaran sirkular radiolusen dan radiopak dari antrolith terlihat pada gambar panorama yang ditumpangkan pada sebelah atas dinding posterior sinus maksilaris kanan. B. coronal tomografi multiarah memperlihatkan lokasi antrolith dalam sinus dan menunjukkan antrolith tidak akan melekat pada dinding sinus yang berdekatan.

1.2.1.6MukoselMukosel adalah perluasan lesi destruktif yang dihasilkan dari ostium sinus yang tersumbat. Sumbatan dapat berasal dari peradangan intra-antral atau intranasal, polip, atau neoplasma. Seluruh sinus menjadi rongga patologis. Oleh karena penumpukan sekresi lendir yang mengisi rongga sinus, terjadi peningkatan tekanan dalam rongga sinus yang menyebabkan penipisan, perpindahan, dan kehancuran dinding sinus dalam beberapa kasus. Ketika rongga diisi dengan nanah, itu disebut sebuah empiema, piosel, atau mukopiosel.Mukosel dalam sinus maksilaris dapat menekansaraf superior alveolar dan menyebabkan timbulnya rasa sakit. Pada awalnya pasien mungkin mengeluhkan pembengkakkan pada daerah anteroinferior dari antrum, yang mana merupakan dinding tipis atau mengalami kerusakan. Jika lesi menyebar menuju daerah inferior, hal itu dapat menyebabkan tanggalnya gigi posterior mandibula. Jika medial dinding sinus terinfeksi, dinding lateral rongga hidung deformasi, dan saluran napas hidung dapat menjadi terhambat. Jika lesi berekspansi ke orbit, dapat menyebabkan diplopia (penglihatan ganda) atau proptosis (penonjolan dunia dari mata).Sekitar 90% dari mukosel terjadi pada sel udara ethmoid dan sinus frontal dan jarang di rahang atas dan sinus sphenoid. Terjadi perubahan bentuk normal sinus menjadi lebih bundar yang radiopak.

Gambar 1.8 Mukosel telah menyebabkan radiopacification sinus maksilaris kanan. A. Perhatikan kurangnya perbatasan yang berbeda untuk sinus pada gambar panorama. B. Coronal MDCT radiografik menunjukkan ekspansi ke fossa hidung (panah) danfossa infratemporal oleh mukosel.

1.3 Kelainan Ekstrinsik Sinus MaksilarisMungkin 10% dari episode inflamasi sinus maksilaris ekstensi infeksi gigi. Lesi inflamasi gigi, seperti sebagai penyakit periodontal atau rarefying atau sclerosing osteitis, dapat menyebabkan sebuah mucositis lokal di lantai yang berdekatan dari antrum maksilaris. Mucositis ini adalah hasil dari difusi eksudat inflamasi (mediator) di luar lantai kortikal antrum dan keperiosteum dan lapisan mukosa sinus. Tipe loka lmucositis terkait dengan penyakit radang gigi biasanya sembuh dalam beberapa hari atau minggu setelah pengobatan berhasil penyebab yang mendasari. Mucositis ini bermanifestasi sebagai radiopak homogen, berbentuk seperti pita jaringan lunak yang mengikuti kontur sinus maksilaris. Mukosa menebal biasanya berpusat langsung di atas lesi inflamasi.1.3.1Kelainan Inflamasi1.3.1.1Periostitis Periostel Tulang BaruEksudat dari lesi inflamasi gigi dapat menyebar melalui batas kortikal dari permukaan antral. Produk ini dapat meningkatkan lapisan periosteal tulang kortikal dari permukaan antrum maksila, merangsang terjadinya diferensiasi sel induk pluripotensial yang ditemukan dalam lapisan kambium yang berasal dari periosteum untuk menghasilkan lapisan tipis peningkatan tulang baru yang berdekatan dengan apeks akar dari gigi yang terlibat. Kehadiran satu lagi lapisan tulang baru adalah karakteristik inflamasi dari periosteum.Proses ini disebut sebagai tulang baru formasi periosteal. Tulang baru ini dapat berupa satu atau lebih tipis garis radiopak, atau garis tebal.Tulang baru harus berpusat langsung di atas lesi inflamasi.

Gambar 1.9 Gambaran Halo-Like merupakan tulang di sekitar akar rahang atas yaitu sebuah molar kedua adalah hasil dari pembentukan tulang baru periosteal dan perpindahan yang saling berdekatan lantai sinus maksilaris (panah).1.3.1.2Tumor Jinak Odontogen NeoplasmaPenampilan dan efek dari kista odontogenik jinak dan neoplasma pada sinus maksilaris hampir sama. Odontogenik Kista adalah kelompok yang paling umum dari lesi ekstrinsik yang mengganggu pada sinus maksilaris.Yang paling umum adalah kista radikuler dankista dentigerous. Kista besar dan neoplasma keduanya dapat menyebabkan wajahdeformitas, sumbatan hidung, dan perpindahan atau melonggarnya gigi. Untuk deskripsi rinci dari kista odontogenik yang spesifik dan neoplasma, beberapa odontogenik neoplasma, khususnya ameloblastoma dan myxoma, konon menunjukkan pola yang lebih agresif pada pertumbuhan rahang atas karena suplai darah lebih banyak pada rahang atas dibandingkan dengan mandibula dan proximities dekat dengan struktur vital dalam dasar tengkorak.Manajemen neoplasma seperti pada rahang atas sering lebih agresif dari dalam kasus yang melibatkan mandibula. Sebagai kista atau neoplasma tumbuh, perbatasan menjadi tidak bisa dibedakan dari perbatasan sinus. Dengan pertumbuhan yang berkelanjutan, yang lesi melanggar batas ruang sinus dan memindahkannya ke perbatasan, dan penurunan ruang berisi udara dalam volume. Sebuah garis radiopak tipis membagi isi kista dari rongga sinus. Penampilan ini berbeda dengan pseudokista retensi, yang berada di dalam sinus, tidak memiliki korteks disekitar pinggirannya.

ABIIIIII

Gambar 1.10 Sebuah kista odontogenik atau neoplasma yang berkembang untuk dapat berdekatan dengan permukaan sinus (I). Sebagaian lesi membesar, berbatasan permukaan maxillary sinus (II) dan pada akhirnya dapat digantikan permukaan superior karena membesar (III). Perbatasan kista dan perbatasan sinus adalah baris yang sama dari tulang. B. Seperti terus memperbesar, lesi dapa tmengganggu pada hampir semua ruang sinus, meninggalkan pelana seperti sinus kecil di atasnya (panah).

Kista ini merupakan bagian ekstrinsik dari antra yang berkembang di daerah tulang alveolar di bawah permukaan antral. Gambaran utama dari kista yang berukuran kecil :1. Merupakan sebuah putaran, sifat opacity dan berbentuk kubah pada permukaan antrum, radiopak pada margin corticated menuju tepi mensikus, yaitu kista odontogenik memiliki jarak tulang dan mukosa yang retensi terhadap kista atau polip meniscus, sehingga dapat dibedakan dari jaringan lunak.

Gambar 1.11 Occipitomental menunjukkan definisi dengan baik, bulat, opacity berbentuk kubah disisi kiri yang disebabkan oleh kista radikuler.

2. Ekspansi lateral dari tulang alveolar3. Kadang perpindahan yang disebabkan oleh gigi

Gambaran radiografi utama pada kista besar :1. Jumlah opacity dari daerah antral karena terjadi kompresi lengkap pada rongga antral2. Kehilangan garis/batas antral3. Terkadang perpindahan yang disebabkan oleh gigi

Gambar 1.12 Kista besar dentigerous dipengaruhi oleh A. Sebuah gambaran perapikal dari gigi posterior kanan atas. Perhatikan pada gambar, kurangnya permukaan antral batas besar. B. Occipitomental dari pasien yang sama menunjukan jumlah opacity dari daerah antral tepat tanpa batas antral lateral.Penampilan dan efek dari kista odontogenik jinak dan neoplasma pada sinus maksilaris hampir sama. Odontogenik Kista adalah kelompok yang paling umum dari lesi ekstrinsik yang mengganggu pada sinus maksilaris. Yang paling umum adalah kista radikuler dan kista dentigerous. Kista besar dan neoplasma keduanya dapat menyebabkan wajah deformitas, sumbatan hidung, dan perpindahan atau melonggarnya gigi. Untuk deskripsi rinci dari kista odontogenik yang spesifik dan neoplasma, beberapa odontogenik neoplasma, khususnya ameloblastoma dan myxoma, konon menunjukkan pola yang lebih agresif pada pertumbuhan rahang atas karena suplai darah lebih banyak pada rahang atas dibandingkan dengan mandibula dan proximities dekat dengan struktur vital dalam dasar tengkorak. Manajemen neoplasma seperti pada rahang atas seringlebih agresif dari dalam kasus yang melibatkan mandibula.Sebagai kista atau neoplasma tumbuh, perbatasan menjadi tidak bisa dibedakandari perbatasan sinus. Dengan pertumbuhan yang berkelanjutan, yang lesi melanggar batas ruang sinus dan memindahkannya ke perbatasan, dan penurunan ruang berisi udara dalam volume. Sebuah garis radiopak tipis membagi isi kista dari rongga sinus. Penampilan ini berbeda dengan pseudokista retensi, yang berada di dalam sinus, tidak memiliki korteks disekitar pinggirannya.

ABIIIIII

Gambar 1.13 A. Sebuah kista odontogenik atau neoplasma berkembang untuk dapat berdekatan dengan permukaan sinus (I). Sebagaian lesi membesar, berbatasan lantai maxillary sinus (II) dan pada akhirnya dapat digantikan lantai superior karena membesar (III). Perbatasan kista dan perbatasan sinus adalah baris yang sama dari tulang. B. Seperti terus memperbesar, lesi dapat mengganggu pada hamper semua ruang sinus, meninggalkan pelana seperti sinus kecil di atasnya (panah).1.3.1.3 Displasia TulangPinggiran dan Shape. Kista yang membesar atau neoplasma dapat memiliki lengkungan, oval, atau "hidrolik". Bentuk dengan kista dan perbatasan corticated. Kedua kelompok lesi mungkin didefinisikan dengan baik, korteks tipis pada perbatasan, meskipun lesi lebih agresif tumbuh mungkin kurang di daerahdari cortication.Struktur internal.Struktur internal kista adalah homogendan radiopak relatif terhadap rongga sinus berisi udara. Beberapa neoplasma juga dapat mengembangkan pembentukan sekat internal yang halus atau kasar dan muncul multilokular atau daerah kalsifikasi dystrophi, tergantung pada sifat histopatologis neoplasma. Dalam beberapa contoh, tingkat radiopacity dapat menyerupai tulang karena kontras ekstrim ke udara radiolusen dalam sinus.

Efek yang terjadi pada struktur sekitar.Kedua kista odontogenik dan neoplasma dapat menggantikan permukaan antrum maksilaris dan menyebabkan penipisan korteks perifer. Lesi ini bisa membesar ke titik dimana mereka hampir sepenuhnya mengganggu pada udara sinus. Ruang udara residu ini mungkin muncul sebagai pelana tipis di atas kista atau neoplasma.

Gambar 1.14 citra Panoramic dari keterlibatan meninggalkan sinus maksilaris dengan displasia fibrosa; perhatikan radiopacification yang sinus maksilaris kiri dibandingkan dengan sinus yang tepat.

Gambar 1.15 Axia CT gambar dari kasus yang sama mengungkapkan perambahan hampir selesai pada sinus; segmen kecil sisa-sisa medial (panah). Perhatikan Pola tulang homogen sangat halus displasia fibrosa

1.4 Neoplasma1.4.1Tumor Jinak Sinus MaksilarisRongga hidung dikelilingi oleh 7 sampai 8 rongga sinus paranasal yaitu sinusmaksila, etmoid anterior dan posterior, frontal dan sphenoid. Kedelapan sinus ini bermuara ke meatus rongga hidung. Oleh sebab itu pembicaraan tentang mengenai tumor ganas hidung tidak dapat dipisahkan dari tumor ganas sinus paranasal karena keduanya saling mempengaruhi kecuali jika ditemukan masing-masing dalam keadaan dini.Tumor hidung dan sinus paranasal pada umumnya jarang ditemukan, baik yang jinak maupun yang ganas. Di Indonesia dan di luar negeri, kekerapan jenis yang ganashanya sekitar 1% dari keganasan seluruh tubuh. Dari kelompok keganasan hidung dan sinus paranasal ini 80 % merupakan keganasan sinus maksila, 24% keganasan hidung dan sinus etmoid, sedangkan keganasan sinus sphenoid dan frontal hanya 1%. Tumor ini lebih sering ditemukan pada laki-laki. Karena tumor tumbuh dalam tulang, sulit mengetahuinya secara dini. Asal tumor juga sulit ditentukan, apakah dari hidung atau sinus karena biasanya pasien berobat dalam keadaan penyakit lanjut dan tumor sudah memenuhi rongga hidung dan sinus.2.4.1.1PapilomaPapiloma squamous adalah suatu neoplasia jinak yang berasal dari epitel permukaan mukosa mulut. Dipertimbangkan sebagai neoplasia epitel jinak yang sangat umum terjadi di dalam mulut. Studi yang terakhir pada neoplasia ini dan lesi-lesi yang hampir sama yang terjadi di beberapa area di tubuh (seperti di kulit, laring, dan servik uteri) menunjukkan bukti peningkatan, yang mana papiloma sering terjadi akibat hasil dari suatu infeksi virus papiloma manusia (Human papiloma virus). Juga papiloma dipertimbangkan berhubungan dengan veruka vulgaris atau kutil.

Gambaran KlinisPada gambaran klinis di dapatkan suatu proliferasi pertumbuhan yang lambat dari epitel squamous berlapis disusun dalam proyeksi seperti jari, biasanya pertumbuhannya tunggal, sempit, dan struktur seperti bertangkai menghubungkannya ke mukosa rongga mulut di bawahnya. Perlekatan bentuk tangkai yang sempit ini adalah bentuk khusus dari lesi lesi pedunculated. Proyeksi seperti jari dapat dengan mudah terlihat pada sebagian besar specimen. Seringkali mirip dengan gambaran sebuah bunga kola tau bunga pakis.Papiloma menunjukkan distribusi yang luas di dalam mulut, sebagian besar frekuensi kejadiannya di palatum, lidah, mukosa bukal/labial, dan gingival. Alasan mengapa papiloma-papiloma menjadi lebih umum terjadi di palatum lunak belum jelas. Papiloma dapat berwarna putih atau merah jambu, lunak , dan fleksibel pada palpasi, umumnya diameternya kurang dari 2 cm, dan tidak menimbulkan rasa sakit. Walaupun secara umum tunggal, kadangkala mungkin terjadi multiple.Gambaran MikroskopisPada lesi ini didapatkan HPV (Human Papilloma Virus) meskipun tidak terdapat tanda-tanda terjadinya infeksi pada jaringan.Papilloma tidak berpotensi untuk menjadi ganas.Menunjukkan proliferasi exophytic sel-sel epitel squamous sehingga menghasilkan lipatan-lipatan epithelium (berbentuk papillary-papillary yang panjang).Masing-masing proyeksi papillary didukung oleh jaringan ikat fibrous yang tipis dan mengandung pembuluh darah.Sel-sel uniform dan tidak menunjukkan atipia.Penyakit ini lebih sering menyerang orang dewasa, dapat dideteksi secara klinis. Pada gambaran histology, terdiri dari stratified squamous epithelium yang didukung oleh jaringan ikat, saat terkeratinisasi, warnanya akan terlihat putih.1.4.1.2OsteomaOsteoma dapat tersusun dari tulang membran dari tulang tengkorak dan wajah. Penyebab lambatnya pertumbuhan osteoma yang tidak jelas.Namun tumor tersebut dapat muncul dari kartilago periosteum embrional. Tidak jelas apakah osteomas adalah neoplasma jinak atau hamartomas.Gambaran KlinisOsteoma merupakan tumor jinak yang palingsering ditemukan (39,3%) dari seluruh tumor jinak tulang terutama terjadi pad usia 20 40 tahun. Bentuknya kecil tapi dapat menjadi besar tanpa menimbulkan gejala gejala yang spesifik.Lokasi Kelainan ini ditemukan pada tulang tengkorak seperti maksila, mandibula, palatum, sinus paranasalis dan dapat pula pada tulang tulang panjang seperti tibia, femur dan falangs. Pemeriksaan radiologis pada foto rontgen osteoma berbentuk bulat dengan batas tegas tanpa adanya destruksi tulang. Pada pandangan tangensial osteoma terlihat seperti kubah. Patologi dapat ditemukan lesi pada tulang kompak (compact osteoma) dengan sistem Harvers atau trabekula tulang dengan sumsumnya disebut spongiosteoma. Strukturnya terdiri atas jaringan tulang dewasayang didominasi oleh struktur-struktur lamellar dengan pertumbuhan yang sangat lambat. Osteoma yang berlokasi pada tulang panjang biasanya bersifat multipel dan merupakan bagian dari sindroma Gardner .

Gambar 1.16 Sebuah osteoma di sinus frontal.A, Tampak Caldwell menunjukkan massa amorf besar di sinus frontal (panah). B, Tampak lateral menunjukkan Teoma OS menempati sebagian besar ruang dalam sinus (panah). (Courtesy G. Himadi, DDS, Chapel Hill, N.C.)

PengobatanBila osteoma kecil dan tidak memberikan keluhan, tidak diperlukan tindakan khusus. Pada suatu osteoma yang besar serta memberikan gangguan kosmetik atau terdapat penekanan ke jaringan sekitarnya sehingga menimbulkan keluhan sebaiknya dilakukan eksisi.1.4.2Tumor Ganas Sinus Maksilaris1.4.2.1Skuamous Sel KarsinomaKanker yang berasal dari jaringan epitel disebut karsinoma. Karsinoma sel skuamosa adalah tumor ganas yang berasal dari jaringan epithelium dengan struktur sel yang berkelompok, mampu berinfiltrasi melalui aliran darah dan limfatik yang menyebar keseluruh tubuh (Cancer Biology, 2000). Karsinoma sel skuamosa merupakan jenis kanker yang paling sering terjadi di rongga mulut yaitu sekitar 90-95% dari total keganasan pada rongga mulut. LokasiKarsinoma sel skuamosa rongga mulut biasanya terletak pada lidah (ventral, dan lateral), bibir, dasar mulut, mukosa bukal, dan daerah retromolar. Karsinoma sel skuamosa pada lidah merupakan tumor ganas yang berasal dari mukosa epitel rongga mulut dan sebagian besar merupakan jenis karsinoma epidermoid. Karsinoma sel skuamosa lidah berkisar antara 25 sampai dengan 50 % dari semua kanker ganas didalam mulut. Karsinoma ini jarang dijumpai pada wanita dibandingkan pada pria, kecuali di negara Skandinavia insiden karsinoma rongga mulut pada wanita tinggi oleh karena tingginya insiden penyakit plumer vision syndrome sebelumnya.Karsinoma sel skuamosa lidah mempunyai prognosis yang jelek, sehingga diagnosa dini sangat diperlukan terlebih bila telah terjadi metastase ke daerah lain (leher dan servikal). Karsinoma lidah sering dijumpai bersama-sama dengan penyakit syphilis dan premalignant seperti: leukoplakia, erythroplasia. Menurut penelitian Frazell dan Lucas kasus-kasus kanker lidah yang terjadi bagian dorsum lidah hanya 4%, tetapi lebih ganas (Undifferentiated epidermoid carcinoma).

Gambar 1.17 Bagian dari radiografi panoramik pasien yang disajikan dengan karsinoma sel skuamosa besar pada permukaan ventral kiri lidahnya dan lantai mulutnya. Radiografi menunjukkan dua bidang radiolusen buruk didefinisikan (arrowed) dengan penampilan compang-camping atau dimakan ngengat. Sisi Kiri B dari rendah 90 oklusal pasien yang sama menunjukkan kerusakan tulang (arrowed) dari permukaan lingual mandibula sebagai tumor jaringan lunak menyerang tulang. C Bagian dari radiografi panoramik pasien lain yang disajikan dengan karsinoma sel skuamosa yang sangat besar dari dasar mulut yang menembus melalui mandibula (panah putih) menyebabkan fraktur patologis. Tepi tulang compang-camping ditandai dengan panah hitam.

1.4.2.2PseudotumorPseudotumor cerebri (PTC), atau hipertensi intrakranial idiopatik adalah sindrom di mana pasien memiliki tanda-tanda dan gejala peningkatan tekanan intrakranial tetapi tidak memiliki bukti radiografi dari lesi massa di otak. Semua pasien dalam seri ini mengeluhkan gejala hipertensi intrakranial : sakit kepala, penglihatan kabur,dan muntah. Fundoskopi banyak didapatkan papilla edema dan dalam banyak kasus ditemukan juga perdarahan retina, hal ini menunjukkan lamanya hipertensi intrakranial yang parah, dan dikonfirmasi oleh tekanan yang tinggi pada lumbal pungsi.

Gambar 1.18 A. gambar panorama ini dari karsinoma sel skuamosa menunjukkan hilangnya definisi korteks sinus maksilaris kiri, lantai hidung, dan puncak alveolar. B. The Waters pandangan pasien yang sama menunjukkan kerugian serupa integritas kortikal pada dinding lateral rahang kiri dan tion radiopacifica- sinus maksilaris kiri. (Courtesy Dr. K. Dolan.)Beberapa faktor yang menyebabkan pseudotumor serebri diantaranya kelainan metabolisme tertentu, penyakit sistemik (seperti disfungsi tiroid, penyakit hematologi, lupus, dan gagal ginjal kronis), dan obstruksi sinus vena serebri.

BAB IIPENUTUP

2.1 KesimpulanSinus maksilaris merupakan satu satunya sinus yang rutin ditemukan pada saat lahir. Sinus maksilaris terletak di dalam tulang maksilaris, dengan dinding inferior orbita sebagai batas superior, dinding lateral nasal sebagai batas medial, prosesus alveolaris maksila sebagai batas inferior, dan fossa canine sebagai batas anterior. Volume sinus dewasa pada usia 18 tahun adalah 15 ml, hampir dua kali dari volume waktu lahir.Pemeriksaan klinis dari pasien dengan sinusitis dapat dilakukan dengan cara palpasi secara intraoral pada maksila antara fossa kanina dengan jaringan disekitar tulang pipi. Bila terdapat sinusitis maka akan terasa sakit apabila palpasi dilakukan. Evaluasi radiografi dari sinus paling bagus diperoleh dengan proyeksi Waters dengan muka menghadap ke bawah dan proyeksi Waters dengan modifikasi tegak. Gambaran yang sering didapat pada sinusitis akut adalah opasifikasi sinus (berkurangnya pneumatisasi) dan batas udara atau cairan (air fluid level) yang khas akibat akumulasi pus. Sinusitis kronis seringkali digambarkan dengan adanya penebalan membran pelapis. Dalam mendiagnosis trauma pada sinus, penggunaan foto panoramik, Waters, oklusal, dan periapikal maupun tomografi konvensional, serta penelitian dengan CT sangat membantu.

DAFTAR PUSTAKA

1. Pharoah, Mixhael. 2014. Oral Radiology Principles abd Interpretation 6th Ed. Canada: Elsevier. P.132-135, 318-321.2. Whaites, Eric. 2007. Essentials of Dental Radiography an Radiology 4th Ed. Canada: Elsevier. P.265-267.3. Brazis, P. W., M.D. (2004). Pseudotumor Cerebri: Current Neurology and Neuroscience Reports, 4 (2), 111-6. doi:http://dx.doi.org/10.1007/s11910-004-0024-64. Friedman, D. I. (2008). Pseudotumor Cerebri Presenting as Headache: Expert Review of Neurotherapeutics. 8 (3), 397-407.5. Williams, H.K. 2000. Molecular Pathogenesis of Oral Squamosus Carsinoma. J. Clin Pathol, Mol. Pathol.. 53: 165-1726. Revianti S, Parisihni K. 2005. Peran Matriks Metalloproteinase (MMP) pada metastasis Karsinoma Sel Skuamosa Rongga Mulut. Jurnal PDGI. Edisi khusus tahun ke-55. Hal 232-236.7. Syafriadi M. 2008. Patologi Mulut: Tumor Neoplastik dan Non Neoplastik Rongga Mulut. Yogyakarta: ANDI. Hal 74-78. Sayedmajidi M. 2008. Squamous Cell Carcinoma of The Tongue in a 13 Year Old Boy. Arch. Iranian. Med. 11(3): 341-3.

1