GAMBARAN KARAKTERISTIK KANKER HATI DI RSUP H. ADAM …

1

GAMBARAN KARAKTERISTIK KANKER HATI DI RSUP H. ADAM MALIK PADA TAHUN 2012-2016

SKRIPSI

Oleh : NikNur Amelin bt Nik Ahmad Azman

140100253

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

2017

Universitas Sumatera Utara

2


SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh GelarSarjana Kedokteran

Oleh : Nik Nur Amelin Bt Nik Ahmad Azman

140100253

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

2017


3

HALAMAN PENGESAHAN

Judul Penelitian : Gambaran Karakteristik Kanker Hati di RSUP H. Adam

Malik Pada Tahun 2012-2016

Nama Mahasiswa : Nik Nur Amelin Bt Nik Ahmad Azman

NIM : 140100253

Proposal Penelitian ini telah diperiksa dan dipersetujui untuk diuji pada ujian penelitian

Medan, 6 Desember 2017

Menyetujui, Dosen Pembimbing

(dr. Adi Muradi Muhar,SpB.KBD) NIP.196712072000121001


4


5

ABSTRAK Kanker hati merupakan salah satu masalah kesehatan. Di Indonesia kanker hati menempati urutan ke-2 dari jenis kanker lainnya. Kanker dapat menyebabkan banyak gejala yang berbeda, bergantung pada lokasi dan karakter keganasan, serta ada tidaknya metastasis. Diagnosis biasanya membutuhkan pemeriksaan mikroskopik jaringan yang diperoleh dengan biopsi. Setelah didiagnosis, kanker biasanya dirawat dengan operasi, kemoterapi, atau radiasi.Kebanyakan kanker menyebabkan kematian.Kanker adalah salah satu penyebab utama kematian di negara berkembang. Kebanyakan kanker dapat dirawat dan banyak disembuhkan, terutama bila perawatan dimulai sejak awal. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran karakteristik Kanker Hati di RSUP H. Adam Malik pada tahun 2012-2016.Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian yang bersifat deskriptif dengan desain retrospektif.Penelitian ini menggunakan metode total sampling dengan populasi sebanyak 522 pasien di Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik.Jumlah sampel yang sesuai dengan kriteria penelitian ini adalah 108 orang. Dari hasi peneltian ini,jenis kelamin yang paling banyak adalah laki-laki (84.3%),usia yang paling banyak adalah 51-60 tahun (23.1%),diikuti faktor resiko terbanyak yaitu alkohol (30.6%),lokasi nya adalah lobus kanan (78.7%) . Kata kunci : Kanker hati

ii


https://id.wikipedia.org/wiki/Biopsi

https://id.wikipedia.org/wiki/Operasi

https://id.wikipedia.org/wiki/Kemoterapi

https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Terapi_radiasi&action=edit&redlink=1

https://id.wikipedia.org/wiki/Kematian

https://id.wikipedia.org/wiki/Negara_berkembang

https://id.wikipedia.org/wiki/Negara_berkembang

6

ABSTRACT Liver cancer is one of the health problems. In Indonesia liver cancer ranks second from other types of cancer. Cancer can cause many different symptoms, depending on the location and character of the malignancy, and the presence or absence of metastasis. Diagnosis usually requires microscopic examination of tissue obtained by biopsy. Once diagnosed, the cancer is usually treated with surgery, chemotherapy, or radiation. Most cancers cause death. Cancer is one of the leading causes of death in developing countries. Most cancers can be treated and healed, especially when treatment begins early. This study aims to determine the characteristics of Liver Cancer in RSUP H. Adam Malik in 2012-2016. The research type is descriptive research with retrospective design.From the results of this study, the most common sexes were males (84.3%), the most frequent being 51-60 years (23.1%), followed by the highest risk factors of alcohol (30.6%), its location was the right lobe 78.7%)

Keywords : Liver cancer

iii


7

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................... i ABSTRAK ................................................................................................. ii ABSTRACT ................................................................................................ iii DAFTAR ISI ............................................................................................. iv DAFTAR GAMBAR ................................................................................ vi DAFTAR TABEL ..................................................................................... vii DAFTAR SINGKATAN ........................................................................... viii BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................... 1

1.1. Latar belakang ................................................................ 1 1.2. Rumusan Masalah ........................................................... 2 1.3. Tujuan Penelitian ............................................................ 3

1.3.1 TujuanUmum ...................................................... 3 1.3.2 Tujuan Khusus .................................................... 3

1.4 Manfaat Penelitian .......................................................... 3 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................... 4

2.1 Anatomi dan Fisiologi Hati ............................................ 4 2.1.1 Anatomi ............................................................... 4 2.1.2 Fisiologi Hati ...................................................... 5

2.2 Pengertian Kanker Hati.. ................................................. 5 2.3 Patologi ........................................................................... 6 2.4 Epidemiologi Kanker Hati.. ............................................ 7

2.4.1 Distribusi Frekuensi ............................................ 7 2.4.2 Faktor Determinan Terjadinya Kanker Hati. ...... 7

2.5 Gambaran Klinis ............................................................. 10 2.6 Klasifikasi. ...................................................................... 10 2.7 Stadium Klinis ................................................................ 11 2.8 Pencegahan ..................................................................... 12

2.8.1 Pencegahan Primer .............................................. 12 2.8.2 Pencegahan Sekunder ......................................... 12

2.9 Kerangka Teori, Konsep Penelitian dan Definisi Operasional ..................................................................... 16

2.9.1. Kerangka Teori ................................................... 16 2.9.2 Kerangka Konsep Penelitian. .............................. 17 2.9.3 Definisi Operasional ........................................... 17

BAB 3 METODE PENELITIAN ...................................................... 18

3.1 Rancangan Penelitian ...................................................... 18 3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ......................................... 18 3.3 Populasi dan Sampel ....................................................... 18

iv


8

3.3.1 Populasi ............................................................... 18 3.3.2 Sampel ................................................................. 18

3.3.3 Besar Sampel Data ............................................. 18 3.4 Teknik Pengumpulan Data ............................................. 18

BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .................... 19

4.1 Hasil Penelitian ............................................................... 19 4.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian .............................. 19 4.1.2 Deskrips Karakteristik Sampel ....................... 19 4.2 Pembahasan .................................................................... 22

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ............................................. 24 5.1 Kesimpulan .................................................................... 24 5.2 Saran ............................................................................. 24 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................. 25

v


9

DAFTAR GAMBAR

No Judul Halaman 2.1 Hati Normal .................................................................................. 4 2.2 Hati Yang Mengidap Kanker .................................................... 4 2.3 Kerangka Teori ........................................................................... 16 2.4 Kerangka Konsep Penelitian ........................................................ 17

vi


10

DAFTAR TABEL

No Judul Halaman 2.1 Definisi Operasional ..................................................................... 17 4.1 Distribusi Sampel Menurut Usia ................................................... 20 4.2 Distribusi Sampel Menurut Jenis Kelamin ................................... 20 4.3 Distribusi Sampel Menurut Lokasi ............................................... 21 4.4 Distribusi Sampel Menurut Faktor Resiko .................................. 21

vii


11

DAFTAR SINGKATAN

AFP : Alpha Fetoprotein HBsAg : Hepatitis B Surface Antigen Genetic HBV : Hepatitis B Virus HCC : Hepatocellular carcinoma HCV : Hepatitis C Virus PMR : Proportionate Mortality Rate RR : Ratio rate WHO : World Health Organizations

viii Universitas Sumatera Utara

1

BAB 1

PEDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Kanker hati adalah kanker yang bermula dari organ hati atau liver. Ada

dua klasifikasi kanker hati berdasarkan lokasi pertumbuhan atau penyebarannya

(metastasis), yaitu kanker hati primer dan sekunder. Kanker hati primer adalah

kanker yang berawal di organ hati dan termasuk jenis kanker yang berpotensi

fatal. Kanker hati sekunder bermula dari bagian tubuh lain kemudian menyebar

dan tumbuh di organ hati (Grant, 2008).

Salah satu jenis kanker hati yang paling umum adalah hepatocellular

carcinoma (HCC)/hepatoma yang merupakan kanker hati primer yang

berkembang dari sel hati utama yang bernama hepatosit. HCC terjadi sekitar 75%

dari keseluruhan kanker hati primer. Kanker ini dapat merupakan komplikasi dari

penyakit hepatitis (peradangan pada organ hati) dan kondisi sirosis (jaringan hati

normal digantikan oleh jaringan parut).

Kanker hati sekunder umumnya dinamakan menurut organ asal lokasi sel

kanker awal berkembang, seperti kanker kolon metastasis, yang bermula di usus

besar kemudian menyebar ke hati. Kanker hati sekunder lebih sering terjadi

dibandingkan kanker hati primer. Selain penyebaran dari kanker di usus besar,

kanker hati sekunder juga banyak berasal dari penyebaran kanker payudara, paru,

pankreas, lambung, ovarium, dan kulit (melanoma) (Kapita Selekta, 2001).

Kanker merupakan salah satu masalah kesehatan utama yang ditakuti

keganasannya. Keganasan ini terlihat pada seringnya ditemukan penderita pada

stadium lanjut dengan akibat yang fatal disertai dengan penderitaan yang besar

dan menuntut biaya yang mahal untuk pengobatannya. World Health

Organization (WHO) tahun 2015 melaporkan bahawa di dunia ini setiap tahunnya

ada 14 juta penderita baru yang diketahui mengidap kanker dan lebih dari 8.8 juta

diantaranya meninggal karena kanker. Di negara maju seperti Amerika Syarikat,

kanker merupakan penyebab kematian ke-2 yang terbesar setelah penyakit jantung

koroner.


2

Diantara penyakit kanker yang menyebabkan kematian di seluruh dunia

adalah:

1. Kanker paru (1,69 juta kematian)

2. Kanker hati (788,000 kematian)

3. Kanker kolorectal (774,000 kematian)

4. Kanker lambung (754,000 kematian)

5. Kanker payudara (571,000 kematian) (WHO,2015)

Penyebab terjadinya kanker yang terus meningkat adalah (1) proporsi

penduduk usia lanjut meningkat; (2) insidensi penyakit infeksi dan parasit

berkurang; (3) konsumsi tembakau meningkat; (4) gaya hidup dan pola makan

berubah; (5) industrialisasi; dan (6) pencemaran lingkungan. Dari data frekuensi

relatif yang telah dihimpun oleh Litbangkes dapat disimpulkan bahwa lokasi

kanker yang paling sering ditemukan di Indonesia (menurut urutan frekuensi)

ialah : kanker serviks, payudara, kulit, nasofaring, kelenjar limfa, hati, ovarium,

paru, rectum, dan anus.

Berdasarkan data diatas dapat dilihat bahawa kanker hati masih merupakan

masalah kesehatan mengingat masih tingginya prevalensinya di masyarakat dan

sudah sepatutnya kita memberikan perhatian yang lebih besar terhadap segala

aspek yang berkaitan dengan penyakit tersebut, termasuk upaya pencegahan

sedini mungkin yang dapat dilakukan. Untuk itu perlu dilakukan penelitian

gambaran karakteristik penderita kanker hati di Kota Medan khususnya di Rumah

Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik.

1.2 PERUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas maka bagaimana

gambaran karakteristik penderita kanker hati di Rumah Sakit Umum Pusat Haji

Adam Malik tahun 2012-2016.


3

1.3 TUJUAN

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui gambaran karakteristik penderita kanker hati di Rumah

Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik tahun 2012-2016.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui trend frekuensi penderita kanker hati menurut tahun

b. Untuk mengetahui distribusi frekuensi penderita kanker hati menurut

sosio demografi antara lain umur, jenis kelamin, lokasi dan faktor

resiko.

c. Untuk mengetahui distribusi penyakit kanker hati menurut keluhan

utama, riwayat penyakit terdahulu, riwayat keluarga, tingkat keparahan

penyakit, lama rawat, tindakan pengobatan dan keadaan sewaktu

pulang.

1.4 MANFAAT PENELITIAN

1. Sebagai bahan masukan dan memberikan informasi bagi pihak Rumah

Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik mengenai gambaran karakteristik

kanker hati, sehingga dapat dibuat perencanaan program pelayanan

kesehatan dalam penyediaan fasilitas perawatan penderita kanker hati.

2. Sebagai pengalaman bagi penulis untuk menerapkan pengetahuan yang

didapat selama kuliah, sekaligus menambah pengetahuan tentang penyakit

kanker hati dan sebagai salah satu prasyarat untuk menyelesaikan studi

penulis di FK USU Medan.

3. Sebagai bahan referensi di perpustakaan FK USU Medan dan juga

masukan bagi peneliti lain yang membutuhkan data penelitian ini.


4

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI HATI

2.1.1 Anatomi

Hati adalah organ yang terbesar yang terletak di sebelah kanan atas rongga

perut di bawah diafragma. Beratnya 1.500 gr atau 2,5% dari berat badan orang

dewasa normal. Pada kondiasi hidup berwarna merah tua karena kaya akan

persediaan darah. Hati terbagi menjadi lobus kiri dan lobus kanan yang dipisahkan

oleh ligamentum falciforme. Lobus kanan hati lebih besar dari lobus kirinya dan

mempunyai 3 bagian utama yaitu : lobus kanan atas, lobus caudatus, dan lobus

quadratus.

Untuk mengetahui perbedaan bentuk hati normal dan tidak normal dapat

dilihat pada gambar berikut :

Gambar 2.1 Hati normal Gambar 2.2 Hati yang mengidap kanker.

Hati disuplai oleh dua pembuluh darah yaitu :

a. Vena porta hepatica yang berasal dari lambung dan usus, yang kaya akan

nutrient seperti asam amino, monosakarida, vitamin yang larut dalam air, dan

mineral.

b. Arteri hepatica, cabang dari arteri kuliaka yang kaya akan oksigen.


5

Cabang-cabang pembuluh darah vena porta hepatica dan arteri hepatica

mengalirkan darahnya ke sinusoid. Hematosit menyerap nutrien, oksigen, dan

zatracun dari darah sinusoid. Di dalam hematosit zat racun akan dinetralkan

sedangkan nutrien akan ditimbun atau dibentuk zat baru, dimana zat tersebut akan

disekresikan ke peredaran darah tubuh.

2.1.2 Fisiologi Hati

Fungsi utama hati menurut Guyton & Hall (2008), hati mempunyai

beberapa fungsi yaitu:

a. Metabolisme karbohidrat.

Fungsi hati dalam metabolisme karbohidrat adalah menyimpan glikogen

dalam jumlah besar, mengkonversi galaktosa dan fruktosa menjadi glukosa,

glukoneogenesis, dan membentuk banyak senyawa kimia yang penting dari

hasil perantara metabolisme karbohidrat.

b. Metabolisme lemak.

Fungsi hati yang berkaitan dengan metabolisme lemak, antara lain:

mengoksidasi asam lemak untuk menyuplai energi bagi fungsi tubuh yang

lain, membentuk sebagian besar kolesterol, fosfolipid dan lipoprotein,

membentuk lemak dari protein dan karbohidrat.

c. Metabolisme protein

Fungsi hati dalam metabolisme protein adalah deaminasi asam amino,

pembentukan ureum untuk mengeluarkan amonia dari cairan tubuh,

pembentukan protein plasma, dan interkonversi beragam asam amino dan

membentuk senyawa lain dari asam amino (Guyton & Hall, 2008).

2.2 PENGERTIAN KANKER HATI

Kanker adalah pertumbuhan dan perkembangbiakan sel-sel baru pada

suatu organ yang tumbuh abnormal, cepat, dan tidak terkendali dengan bentuk,

sifat, dan gerakan yang berbeda dari sel asalnya serta merusak bentuk dan fungsi

sel asalnya.


6

Kanker hati adalah pertumbuhan sel yang abnormal, cepat, dan tidak

terkendali pada hati sehingga merusak bentuk dan fungsi organ hati.

Dalam keadaan normal sel hati akan membelah diri jika ada penggantian

sel-sel hati yang telah mati dan rusak. Sebaliknya sel kanker akan membelah terus

sehingga terjadi penumpukan sel baru yang menimbulkan desakan dan merusak

jaringan normal pada hati. Kanker hati primer yaitu karsinoma hepatoseluler

merupakan kanker hati yang sering dijumpai dan salah satu kanker yang paling

banyak di dunia. Penemuan dini kanker hati sukar dilakukan karena awalnya tidak

menimbulkan gejala. Akibatnya, sebagian besar penderita kanker hati terdeteksi

dalam stadium lanjut (Anonim, 2004).

2.3 PATOLOGI

Berdasarkan pengamatan secara makroskopis kanker hati terdiri atas 3

bentuk yaitu :

a. Tipe noduler, berbentuk multi noduler, biasanya hati membesar dengan nodul

yang bermacam-macam besar dan bentuknya dan sering disertai sirosis.

b. Tipe masif, bentuk masif yang besar pada salah satu lobus dengan hanya

1nodul saja, tumor besar tersebut sering terdapat di lobus kanan dan pada

lobus lainnya dijumpai tumor kecil.

c. Tipe difus, umumnya besar hati terdapat dalam batas normal tapi seluruhnya

terisi oleh sel-sel kanker dan kadang-kadang susah dibedakan dengan

sirosisportal (Suzanne C. Smeltzer & Berenda G Bare, 2002).

Menurut WHO secara histologik tipe kanker hati berdasarkan struktur sel

tumor dibedakan atas trabecular (sinusoidal), pseudoglandula (asiner), compact

(padat), dan serous.


7

2.4 EPIDEMIOLOGI KANKER HATI

2.4.1 Distribusi Frekuensi

a. Distribusi Frekuensi Menurut Orang

Pada umumnya pria lebih banyak menderita kanker hati daripada

wanita, dengan perbandingan masing-masing negara yang berbeda-

beda. Berdasarkan data Globocan (2002), di negara-negara maju rasio

penderita kanker hati pria : wanita yaitu 3,3:1 sedangkan di negara-

negara berkembang 2,5:1.4. Kejadian kanker hati lebih tinggi pada

pria, bisa disebabkan karena laki-laki lebih banyak terpajan oleh faktor

risiko kanker hati seperti virus hepatitis dan alkohol.

b. Distribusi Frekuensi Menurut Tempat

Secara geografis di dunia terdapat tiga kelompok wilayah kanker hati

yaitu wilayah tingkat insiden rendah (kurang dari tiga kasus) ;

menengah (tiga hingga sepuluh kasus) dan tinggi (lebih dari sepuluh

kasus per 100.000 penduduk). Tingkat insiden tertinggi tercatat di Asia

Timur dan Asia Tenggara serta di Afrika Tengah sedangkan yang

terendah di Amerika Tengah. Sekitar 80% kasus kanker hati didunia

berada di negara berkembang seperti Asia Timur dan Asia Tenggara

sertaAfrika Tengah yang juga diketahui sebagai wilayah dengan

prevalensi tinggi virus hepatitis.

2.4.2 Faktor Determinan Terjadinya Kanker Hati

2.4.2.1 Host

Kejadian kanker dapat menyerang semua usia dan golongan. Meskipun

demikian, risiko kanker lebih besar saat orang telah berusia lebih dari 40 tahun.

Berdasarkan jenis kelamin, kejadian kanker hati lebih banyak ditemukan pada

pria. Menurut penelitian Hadi di Rumah Sakit Hasan Sadikin yang menggunakan

desaincase series, umur rata-rata penderita kanker hati yaitu 50,3 dan berdasarkan

jeniskelamin, tertinggi pada pria dengan proporsi 81,38% dan terendah pada

wanita dengan proporsi 18,62%.


8

2.4.2.2 Agent

1) Sirosis Hati

Sirosis hati merupakan faktor risiko utama kanker hati di dunia dan

melatarbelakangi lebih dari 80% kasus kanker hati. Setiap tahun 3-5%

dari pasien sirosis hati akan menderita kanker hati, dan kanker hati

merupakan salah satu penyebab kematian pada sirosis hati. Pada tahun

2002, PMR sirosis hati di duniayaitu 1,7%. Waktu yang dibutuhkan

dari sirosis hati untuk berkembang menjadi kanker hati sekitar 3 tahun.

Konsumsi alkohol merupakan salah satu faktor risiko terjadinya

sirosis hati. Penggunaan alkohol sebagai minuman, saat ini sangat

meningkat di masyarakat. Peminum berat alkohol (>50-70 gr/hari dan

berlangsung lama) berisiko untuk menderita kanker hati melalui sirosis

hati alkoholik. Mekanisme penyakit hati akibat konsumsi alkohol

masih belum pasti, diperkirakan mekanismenya yaitu sel hati

mengalami fibrosis dan destruksi protein yang berkepanjangan akibat

metabolisme alkohol yang menghasilkan acetaldehyde. Fibrosis yang

terjadi merangsang pembentukan kolagen. Regenenerasi sel tetap

terjadi tetapi tidak dapat mengimbangi kerusakan sel. Penimbunan

kolagen terus berlanjut, ukuran hati mengecil, berbenjol-benjol dan

mengeras sehingga terjadi sirosis hati. Sirosis hati dijumpai di seluruh

negara, tetapi kejadiannya berbeda-beda tiap negara, di negara Barat

etiologi sirosis hati tersering diakibatkan oleh alkohol. Menurut

penelitian Coon dkk. (2008) di Nottingham dengan desain cohort, RR

padapeminum alkohol 2,34 untuk terkena kanker hati, RR HBV yaitu

6,41 dan RR HCVyaitu 1,39.29 Sedangkan di Indonesia terutama

diakibatkan infeksi virus hepatitis B dan C. Virus hepatitis B

menyebabkan sirosis hati sebesar 40-50%, virus hepatitis Csebesar 30-

40% dan 10-20% penyebabnya tidak diketahui.

Menurut penelitian Rasyid (2006) di Medan dengan menggunakan

desaincase series, pada 483 penderita kanker hati ditemukan 232 orang

(63%) menderita sirosis hati, 91 orang hepatitis B (25%) dan 44 orang


9

(12%) hepatitis C, dengan jumlah seluruhnya 367 orang (76%).

Sedangkan 116 orang lagi (24%) tidak berhubungan sama sekali

dengan sirosis hati, hepatitis B ataupun hepatitis C. Dari hasil

penelitian Nurhasni (2007) di RS Haji Medan dengan desain case

series pada164 penderita sirosis hati, 35 orang (21,3%) sudah

mengalami komplikasi kanker hati.

2) Hepatitis B dan C

Hubungan antara infeksi HBV dan HCV dengan timbulnya kanker hati

terbukti. Sebagian besar wilayah yang hiperendemik HBV

menunjukkan angka kejadian kanker hati yang tinggi. Berdasarkan

data profil kesehatan Indonesia, tahun 2003 IR hepatitis B di Indonesia

yaitu 14 per 100.000 penduduk. Dan tahun 2005 di Sumatera Utara PR

hepatitis B yaitu 52 per 100.000 penduduk. Pada tahun 2008, PR

hepatitis C di Indonesia 3 per 100.000 penduduk, dengan PR tertinggi

di provinsi DKI Jakarta yaitu 31 per 100.000 penduduk.

Karsinogenisitas HBV dan HCV pada hati terjadi melalui proses

inisiasi,promosi, dan progresi. Inisiasi diawali dengan integrasi virus

hepatitis ke dalam hepatosit yang menimbulkan kelainan kromosom

sehingga mengubah sifat-sifat aslihati dan menghambat aktifitas sel

penekan tumor. Virus hepatitis terintegrasi meluaske sel hati karena

sudah kebal terhadap respon imunitas. Pada tahap promosi

terjadiproses nekrosis dan kematian sel akibat dari aktifitas virus

hepatitis yang diikuti regenerasi berulang kali. Pada tahap progresi sel-

sel telah mengalami transformasi keganasan dan mengalami replikasi

lebih lanjut (Sylvia A.Price & Lorraine M.Wilson, 2006)

3) Aflatoksin

Aflatoksin B1 adalah zat racun yang dihasilkan oleh jamur

Aspergillus flavus, sering ditemukan pada jenis polong-polongan yang

sudah menghitam dan mengeriput serta produk olahannya yang

kadaluarsa seperti kacang tanah, kacang kedelai dan keju. Aflatoksin

terbentuk dalam makanan yang disimpan berbulan-bulan di lingkungan


10

panas dan lembab. Mekanisme karsinogenisitas aflatoksin sehingga

dapat meningkatkan kejadian kanker hati yaitu dengan menghasilkan

mutasi-mutasigen, dimana mutasi gen tersebut bekerja mengganggu

fungsi penekan tumor.

2.4.2.3 Lingkungan

Lingkungan fisik di Indonesia yang berada pada iklim tropis, ideal untuk

suhu pertumbuhan jamur Aspergillus flavus penghasil aflatoksin yaitu tumbuh di

tempat yang lembab dan panas. Selain itu, lingkungan psikologis secara tidak

langsung juga memberikan andil dalam perkembangan penyakit kanker misalnya

adanya stress, tekanan dan konflik dapat menimbulkan kecemasan, insomnia, dan

tidak nafsu makan yang pada akhirnya akan menurunkan daya tahan tubuh

sehingga penyakit mudah menyerang.

2.5 GAMBARAN KLINIS

Pada fase subklinis belum ditemukan gejala yang jelas pada penderita,

berikut gejala yang ditemukan pada fase klinis yaitu :

1. Nyeri abdomen kanan atas

Penderita kanker hati stadium lanjut sering datang berobat karena tidak

nyaman dengan nyeri di abdomen kanan atas. Nyeri umumnya bersifat tumpul

atau menusuk, intermitten atau kontinu, sebagian area hati terasa terbebat

kencang karena pertumbuhan tumor yang cepat.

2. Massa abdomen atas : pemeriksaan fisik menemukan splenomegali

Kanker hati lobus kanan dapat menyebabkan batas atas hati bergeser ke atas,

pemeriksaan fisik menemukan hepatomegali di bawah arcus costae tapi tanpa

nodul. Perut kembung timbul karena massa tumor sangat besar dan gangguan

fungsi hati.

2.6 KLASIFIKASI

Menurut sumber penyebab, Sherlock mengklasifikasikan kanker hati yaitu:


11

1. Karsinoma hepatoseluler : merupakan tumor ganas yang berasal dari hepatosit.

Dari semua tumor ganas yang pernah didiagnosis, 85% merupakan karsinoma

hepatoseluler.

2. Kholangio karsinoma : merupakan tumor ganas yang berasal dari epitel

saluran empedu, sekitar 10% dan 5% nya adalah tumor hati lainnya.

3. Sarkoma : merupakan tumor ganas yang berasal dari jaringan ikat hati.

4. Hemangioblastoma : merupakan tumor ganas yang berasal dari jaringan

pembuluh darah (Kapita Selekta, 2001).

2.7 STADIUM KLINIS

Tingkat penyakit (stadium) kanker hati terdiri dari :

1. Stadium I

Satu fokal tumor berdiameter ≤3 cm yang terbatas hanya pada salah satu

segmen.

2. Stadium II

Satu fokal tumor berdiameter >3 cm, tumor terbatas pada segmen I atau

multifokal tumor terbatas pada lobus kanan atau lobus kiri hati.

3. Stadium III

Tumor pada segmen I meluas ke lobus kiri (segmen IV) atau ke lobus kanan

segmen V dan VIII atau tumor dengan invasi periferal ke sistem pembuluh

darah atau pembuluh empedu tetapi hanya terbatas pada lobus kanan atau

lobus kiri hati.

4. Stadium IV

Multifokal tumor yang mengenai lobus kanan dan lobus kiri hati atau invasi

tumor ke dalam pembuluh darah hati ataupun pembuluh empedu atau invasi

tumor ke pembuluh darah di luar hati seperti pembuluh darah vena limpa

(vena lienalis) atau vena cava inferior atau adanya metastase keluar dari hati.


12


13

2.8 PENCEGAHAN

2.8.1 Pencegahan Primer

Pencegahan primer merupakan pencegahan yang dilakukan terhadap orang

yang sudah terpapar faktor risiko agar tidak sakit. Pencegahan primer yang

dilakukan antara lain dengan :

b. Memberikan imunisasi hepatitis B bagi bayi segera setelah lahir sehingga pada

generasi berikutnya virus hepatitis B dapat dibasmi.

c. Memberikan penyuluhan kepada masyarakat tentang virus hepatitis (faktor-

faktor risiko kanker hati) sehingga kejadian kanker hati dapat dicegah melalui

perilaku hidup sehat.

d. Menghindari makanan dan minuman yang mengandung alkohol karena

alkohol akan semakin meningkatkan risiko terkena kanker hati.

2.8.2 Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder merupakan upaya yang dilakukan terhadap orang

yang sudah sakit agar lekas sembuh dan menghambat progresifitas penyakit

melalui diagnosis dini dan pengobatan yang tepat.

a. Diagnosis

Melakukan pemeriksaan berkala bagi kelompok risiko tinggi seperti pengidap

virus Hepatitis B dan C, dokter, promiskus, dan bagi orang yang mempunyai

anggota keluarga penderita kanker hati. Pemeriksaan dilakukan setiap 3 bulan

sekali pada penderita sirosis hati dengan HBsAg positif dan pada penderita

hepatitis kronis dengan HBsAg negatif atau penderita penyakit hati kronis atau

dengan sirosis dengan HBsAg negatif pernah mendapat transfusi atau

hemodialisa diperiksa 6 bulan sekali. Diagnosis dilakukan dengan anamnesis,

pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.

1) Anamnesis

Sebagian besar penderita yang datang berobat sudah dalam fase lanjut

dengan keluhan nyeri perut kanan atas. Sifat nyeri ialah nyeri tumpul,

terus-menerus, kadang-kadang terasa hebat apabila bergerak. Disamping


14

keluhan nyeri perut ada pula keluhan seperti benjolan di perut kanan atas

tanpa atau dengan nyeri, perut membuncit karena adanya asites. Dan

keluhan yang paling umum yaitu merasa badan semakin lemah, anoreksia,

perasaan lekas kenyang (Suzanne C.Smeltzer & Brenda G.Bare, 2002).

2) Pemeriksaan fisik

Bila pada palpasi abdomen teraba hati membesar, keras yang berbenjol-

benjol, tepi tumpul lebih diperkuat, bila pada auskultasi terdengar bising

pembuluh darah maka dapat diduga sebagai kanker hati.

3) Pemeriksaan penunjang

a) Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah pemeriksaan Alfa-

fetoprotein (AFP) yaitu protein serum normal yang disintesis oleh sel

hati fetal. Rentang normal AFP serum adalah 0-20 ng/ml, kadar AFP

meningkat pada 60%-70% pada penderita kanker hati. Selain itu, dapat

juga dilakukan pemeriksaan HBsAg karena pada penderita penyakit

hati seperti kanker hati ditemukan HBsAg.

b) Ultrasonografi (USG) Abdomen

Dengan USG, hati yang normal tampak warna keabu-abuan dan tekstur

merata. Bila ada kanker akan terlihat jelas berupa benjolan berwarna

kehitaman, atau berwarna putih campur kehitaman dan jumlahnya

bervariasi pada tiap pasien, benjolan dapat terdeteksi dengan diameter

2-3 cm Untuk meminimalkan kesalahan hasil pemeriksaan AFP, pasien

sirosis hati dianjurkan pemeriksaan USG setiap tiga bulan.

c) Computed Tomography Scanning (CT Scann)

CT Scann adalah pemeriksaan kanker dengan menggunakan prinsip

daya tembus sinar-X digunakan untuk mendeteksi ukuran, jumlah

tumor, lokasi dan sifat kanker hati dengan tepat. Pemeriksaan dengan

CT scann letak kanker dengan jaringan tubuh sekitarnya terlihat jelas,

dan kanker yang paling kecilpun sudah dapat terdeteksi (WHO, 2013).


15

d) Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI adalah pemeriksaan kanker dengan menggunakan gelombang

magnet (non radiasi). Pemeriksaan dengan MRI dilakukan bila ada

gambaran CT scann yang masih meragukan atau pada penderita ada

risiko bahaya radiasi sinar-X.MRI dapat menampilkan dan membuat

peta pembuluh darah kanker hati serta menampilkan saluran empedu

dalam hati, memperlihatkan struktur internal jaringan hati dan kanker

hati.

b. Pengobatan

Pemilihan pengobatan kanker hati ini sangat tergantung pada hasil

pemeriksaan radiologi. Sebelum ditentukan pilihan pengobatan hendaklah

dipastikan besarnya ukuran kanker, spesifik lokasi kanker, lesi kanker serta

ada tidaknya penyebaran ke tempat lain.

Berikut pengobatan yang dilakukan pada penderita kanker hati yaitu :

1) Kemoterapi

Kemoterapi adalah pemberian anti tumor pada penderita kanker untuk

memperpanjang umur.Dilakukan dengan memberikan obat anti kanker ke

dalam arteri hepatika sehingga obat secara langsung masuk sel-sel kanker

pada hati. Obat tersebut akan mengecilkan tumor. Obat kemoterapi yang

banyak digunakan adalah 5 Fluorourasil dan Adriamisin.

2) Pembedahan

Pembedahan hati pada stadium dini penyakit merupakan pengobatan yang

paling baik dan paling bisa diharapkan memberikan penyembuhan

Pembedahan hanya dapat dilakukan bila tumor pada hati hanya 1 lobus

saja serta tidak terdapat tanda-tanda sirosis hati, karena pembedahan

penderita kanker hati yang disertai sirosis hati akan menimbulkan risiko

yang tinggi dalam pembedahan (Peckenpaugh, 2010).

3) Transplantasi Hati

Transplantasi hati adalah tindakan pemasangan organ hati dari orang lain

ke dalam tubuh seseorang. Bila kanker hati ditemukan pada pasien yang

sudah ada sirosis hati dan ditemukan kerusakan hati yang berkelanjutan


16

atau sudah hampir seluruh hati terkena kanker atau sudah ada sel-sel

kanker yang masuk ke vena porta maka tidak ada jalan terapi yang lebih

baik lagi dari transplantasi hati.

c. Prognosis

Pada umumnya prognosis kanker hati adalah jelek. Tanpa pengobatan terjadi

kematian rata-rata sesudah 6-7 bulan sejak keluhan pertama. Dengan

pengobatan hidup penderita dapat diperpanjang sekitar 11-42 bulan. Menurut

penelitian Hadi penderita kanker hati yang ditemukan pada stadium dini, masa

hidup penderita dapat lebih dari 6 tahun. Manifestasi terakhir sebelum

kematian dapat berupa koma hepatikum, perdarahan masif berupa

hematemesis dan melena, syok yang didahului oleh perasaan nyeri yang hebat

di daerah hati. Nyeri yang hebat tersebut bisa disebabkan oleh pecahnya

tumor.


17

2.9 KERANGKA TEORI,KONSEP PENELITIAN DAN DEFINISI

OPERASIONAL

2.9.1 Kerangka Teori

Gambar 2.3 Kerangka Teori

Hati

Pembiakan sel-sel baru

Merusak bentuk hati dan fungsi hati

Sel kanker membelah sehingga terjadi penumpukan

sel baru

Desakan dan merusak jaringan normal pada hati


18

2.9.2 Kerangka Konsep Penelitian

Berdasarkan tujuan penelitian diatas maka kerangka konsep dalam

penelitian ini adalah:

Gambar 2.4. Kerangka Konsep Penelitian

2.9.3 Definisi Operasional

Tabel 2.1 Definisi Operasional

No Variabel Definisi Variabel Alat Ukur Cara Ukur Kategori Skala

1 Kanker Hati

Kanker hati berkaitan erat dengan sirosis, dimana terjadi pembentukan jaringan parut pada organ hati

Rekam medik

Observasi data rekam medik

1.Ya 2. Tidak

Nominal

2 Usia Jumlah tahun hidup pasien kanker hati sejak lahir sampai ulang tahun terakhir yang sesuai dengan rekam medis.

Rekam medik


1. <30th 2. 30-40th 3. 41-50th 4. 51-60th 5. 60-70th 6. >71th

Ordinal

3 Jenis Kelamin

Dibedakan antara jenis kelamin pria dan wanita masing-masing pasien yang diteliti.

Rekam medik


1. Laki-laki 2. Perempuan

Nominal

4 Faktor Resiko

Hal yang terkait dengan peningkatan suatu risiko penyakit kanker hati.

Rekam medik


1.Merokok 2.Alkohol 3.Genetik 4.Obesitas 5.Diabetes

Nominal

5 Lokasi kanker

Tempat dimana terjadinya kanker hati.

Rekam medik


Lobus kanan/kiri

Nominal

KejadianKanker Hati

Karakteristik 1. Usia 2. Jenis Kelamin 3. Lokasi Kanker 4. Faktor resiko


19

BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 RANCANGAN PENELITIAN

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan rancangan penelitian

retrospektif.

3.2 TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN

Penelitian ini dilaksanakan di RSUP H.Adam Malik. Periode penelitian

direncanakan pada bulan September hingga Desember 2017.

3.3 POPULASI DAN SAMPEL

3.3.1 Populasi

Populasi penelitian adalah jumlah pasien RSUP H.Adam Malik Medan

yang menderita kanker hati pada tahun 2012-2016.

3.3.2 Sampel

3.3.2.1 Kriteria inklusi

Data rekam medis pasien kanker hati di RSUP H.Adam Malik dari 2012

hingga 2016.

3.3.3 Besar Sampel Data

Jumlah sampel pada peneltian ini menggunakan metose total sampling,

yaitu seluruh pasien yang didiagnosa dengan kanker hati berdasarkan rekam

medis RSUP H.Adam Malik dari tahun 2012-2016.

3.4 TEKNIK PENGUMPULAN DATA

Pengumpulan data dilakukan dengan cara mengambil data sekunder pasien

berupa rekam medis pasien kanker hati dari instalasi Rekam Medis RSUP

H.Adam Malik dari tahun 2012-2016.


20

BAB 4

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1 HASIL PENELITIAN

4.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian

Penelitian ini di lakukan di RSUP H. Adam Malik Medan yang berlokasi

di Jalan Bunga Lau No 17, Kelurahan Kemenangan Tani, kecamatan Medan

Tuntungan. Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik merupakan Rumah Sakit

tipe A sesuai dengan SK Menkes No.547/Menkes/ SK/VII/1998 yang juga

merupakan Pusat Rujukan Wilayah Pembangunan A yang meliputi Provinsi

Sumatera Utara, Nangroe Aceh Darussalam Sumatera Barat dan Riau. Rumah

Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan juga merupakan Rumah Sakit

Pendidikan bagi mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

sesuai dengan SK Menkes No.502/Menkes/SK/IX/1991

Rumah sakit ini memiliki fasilitas kesehatan yang memenuhi standard

tenaga kesehatan yang kompeten. Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik

Medan memiliki fasilitas pelayanan yang terdiri dari pelayanan medis (instalasi

rawat jalan, rawat inap, perawatan intensif gawat darurat, bedah pusat dan

hemodialisa), pelayanan penunjang medis, pelayanan penunjang non-medis,

bioelektrik medik, Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit (PKMRS)

dan pelayanan non-medis. Bagian rekam medis terletak di lantai dasar tepat di

belakang poliklinik Obstetri Ginekologi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam

Malik Medan.

4.1.2 Deskrips Karakteristik Sampel

Data yang diambil data sekunder, yaitu data rekam medik dari pasien

Kanker hati di RSUP H.Adam Malik Medan dari tahun 2012 hingga 2016 dan

ditemukan sampel yang sesuai dengan kriteria penelitian ini sebanyak 108 sampel

data.

19


21

4.1.2.1 Usia Pasien Kanker Hati

Tabel 4.1 Distribusi Sampel Menurut Usia

Usia Frekuensi Persentase (%)

<30 8 7.4

30-40 19 17.6

41-50 24 22.2

51-60 25 23.1

61-70 19 17.6

>71 13 12.0

Total 108 100.0

Berdasarkan tabel 5.1 didapatkan 8 pasien dengan usia kurang dari 30

tahun (7.4%), diikuti dengan kelompok usia 30 hingga 40 tahun yaitu sebanyak

19 orang (17.6%).Kemudian untuk kelompok 41 hingga 50 tahun sebanyak 24

orang (22.2%). Untuk kelompok umur 51 hingga 60 tahun sebanyak 25 orang

(23.1%),manakala untuk kelompok umur 61 hingga 70 tahun adalah sebanyak 19

orang (17.6).Untuk kelompok usia lebih dari 71 tahun adalah sebanyak 13 orang

(12.0).

4.1.2.2 Jenis Kelamin Pasien Kanker Hati

Tabel 4.2 Distribusi Sampel Menurut Jenis Kelamin

Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%)

Laki-laki 91 84.3

Perempuan 17 15.7

TOTAL 108 100.0

Berdasarkan tabel 5.2 didapatkan bahwa pasien yang menderita kanker

hati adalah laki-laki berjumlah 91 orang (84.3) dan perempuan berjumlah 17

orang (15.7%). Dari hasil tabel tersebut dapat dilihat bahwa pasien laki-laki lebih

banyak berbanding perempuan.


22

4.1.2.3 Lokasi Kanker Hati

Tabel 4.3 Distribusi Sampel Menurut Lokasi

Lokasi Frekuensi Persentase (%)

Lobus kanan 85 78.7

Lobus kiri 23 21.3

TOTAL 108 100.0

Berdasarkan tabel 5.3 didapatkan bahawa sebanyak 85 orang (78.7%)

penderita kanker hati berlokasi di lobus kanan diikuti sebanyak 23 orang (21.3%)

penderita kanker hati yang berlokasi di lobus kiri. Ini menyatakan bahwa kanker

sering mengenai lobus kanan.

4.1.2.4 Faktor Resiko Kanker Hati

Tabel 4.4 Distribusi Sampel Menurut Faktor Resiko

Faktor Resiko Frekuensi Persentase (%)

Merokok 32 29.6

Alkohol 33 30.6

Obesitas 1 0.9

Diabetes 14 12.9

Hepatitis 28 25.9

TOTAL 108 100.0

Berdasarkan tabel 5.4,dapat dilihat bahwa pasien yang merokok sebanyak

32 orang (29.6%), manakala pasien yang mengkonsumsi alkohol sebanyak 33

orang (30.6%). Untuk obesitas terdapat 1 orang (0.9%). Diikuti oleh pasien yang

mengidap diabetes adalah sebanyak 13 orang (12.0%) dan diikuti oleh hepatitis

sebanyak 28 orang (25.9%).


23

4.2 PEMBAHASAN

Dalam istilah kedoktoran,penyakit kanker hati disebut Hepatoma

atau kanker hepar. Kanker hati ada dua macam kelompok besar yaitu kanker hati

primer dan sekunder. Kanker hati primer artinya kanker hati tersebut berasal

(tumbuh) dari bagian hati sendiri, sedangkan yang sekunder berasal dari luar hati

(metastase), misalnya dari lambung, paru, atau payudara.

Kejadian kanker dapat menyerang semua usia dan golongan terutamanya

saat orang telah berusia lebih dari 40 tahun. Berdasarkan hasil penelitian

didapatkan bahwa kelompok usia yang paling banyak menderita kanker hati

adalah pada kelompok usia 51-60 (23.1%). Hal ini sejalan dengan penelitian

Ratna (2006) di Jakarta, dimana ditemukan pasien berusia di antara 51-60 tahun

lebih banyak menderita kanker hati.

Kanker hati jauh lebih sering terjadi pada pria daripada wanita.

Berdasarkan hasil penelitian sebagian besar penderita kanker hati di RSUP HAM

pada tahun 2012 hingga tahun 2016 adalah laki-laki yang sebanyak 91 orang

(84.3%), sedangkan perempuan sebanyak 17 orang (17%). Menurut penelitian

Ratna (2006) di Jakarta, terdapat 74% kasus kanker hati pada pria dengan rasio 2-

6:1. Hal ini sejalan dengan penelitian Arakawa (2006) yang menyatakan bahwa

kanker lebih banyak menyerang pria adalah disebabkan seks hormon di dalam

hepatocarcinogenesis.

Konsumsi alkohol merupakan salah satu faktor risiko terjadinya kanker hati

melalui sirosis hati alkoholik. Dari hasil penelitian, didapatkan sebanyak 33 orang

(30.6%) yang menderita kanker hati akibat dari konsumsi alkohol. Menurut penelitian

Rasyid (2006) pada 483 penderita kanker hati ditemukan 232 orang (63%) menderita

sirosis hati disebabkan oleh konsumi alkohol yang berlangsung lama. Hal ini sesuai

dengan penelitian McGlynn (2008) yang menemukan bahwa angka kejadian kanker hati

disebabkan oleh tingginya kebiasaan merokok dan konsumsi alkohol.


24

BAB 5

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil dan pembahasan penelitian maka dapat disimpulkan

mengenai gambaran karakteristik penderita kanker hatu di Rumah Sakit Haji

Adam Malik periode tahun 2012 hingga 2016 sebagai berikut :

1. Jumlah penderita kanker hati adalah 108 orang

2. Penderita kanker hati tersering pada jenis kelamin laki-laki.

3. Usia tersering penderita kanker hati adalah pada usia 51-60 tahun

4. Faktor resiko tertinggi penderita kanker hati adalah alkohol.

5. Lokasi terjadinya tumor kanker hati terbanyak adalah di lobus kanan.

6. tumor marker yang sering digunakan adalah AFP.

5.2 Saran

Dari seluruh proses peneltitian yang dilaksanakan oleh peneliti, saran yang

dapat ditemukan adalah:

1. Kepada pihak rumah sakit yang bertugas agar dapat memperlengkapkan status

pasien pada rekam medis. Hal ini memudahkan peneliti yang akan melakukan

penelitian menggunakan rekam medis.

2. Kepada masyarakat, diharapkan setelah membaca karya tulis ini dapat

memeriksakan diri jika memiliki faktor resiko dan gejala klinis kanker hati.

Hal ini karena keberhasilan suatu pengobatan dari diagnosis dini suatu

penyakit.

24


25

DAFTAR PUSTAKA

Abdul Rasid, 2006, Temuan Ultrasonografi Kanker Hati Hepato Selular,

http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/15615/mkn-

jun2006-%20(6).pdf?sequence=1

Adjei, Alex A., 2001, Review: Blocking Oncogenic Ras Signaling for Cancer

Therapy, J. Nat. Canc. Inst

American Cancer Society Information and Resources about Liver Cancer,2016

Anonim, 2001, Introduction to Liver Cancer, http://www. oncolink. org

Budi U. 2001. Manfaat Skreening Hati. Artikel/Info kanker, http//:www.

medilinfo. com/hepatoma. Shtml.

C. H. Gips & J. H. P. Wilson. 1989. Diagnosis dan Terapi Penyakit Hati dan

Empedu. Cetakan 1.

Doengas, Marilynn E, 1999. Rencana Asuhan Keperewatan Edisi 3 Cetakan 1,

ECG, Jakarta, Indonesia

Frank H. Netter, 2006, Atlas of Human Anatomy 4th Edition, Saunders Elsevier,

Pensylvenia.

Frank H. Netter, Atlas Of Human Anatomy 5th Edition, Saunders Elsevier,

Philadelphia, Pensylvenia.

John E. Hall, Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology 13th Edition,

Saunders Elsevier, Philadelphia, Pensylvania.

Kementerian Kesehatan RI, Pusat Data Dan Informasi (pdf) 2014, Jakarta Selatan.

Kim E. Barrett, Ganong’s Review of Medical Physiology 25th edition, McGraw-

Hill Education Holdings, United States.

London WT, McGlynn KA (2008) Liver cancer. In Cancer Epidemiology and

Prevention, Schottenfeld D, Fraumeni JF Jr, (eds) 3rd edn pp 763–786.

Oxford University Press: New York

Marbun E. 2000. Karakteristik Penderita Kanker Hati Yang Dirawat Inap di

Rumah Sakit Elisabeth Medan Tahun 1995-1999

Maxwell M. Wintrobe, BA, G. Richard. Lee, Dane R. Boggs, dkk. 1974. Clinical

Hematology. Edisi 7. Lea & Febiger Igaku Shoin LTD Philadelphia,

Tokyo


http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/15615/mkn-jun2006-%20(6).pdf?sequence=1

http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/15615/mkn-jun2006-%20(6).pdf?sequence=1

26

Robbins & Kumar. 1995. Buku Ajar Patologi II. Edisi 4. EGC, Jakarta, Indonesia

Robbins & Kumar. 1995. Buku Ajar Patologi II. Edisi 4. EGC, Jakarta Indonesia

Smeltzer, Suzanne C, 2001. Buku Ajar Medikel Bedah (Brunner & Suddarth)

Edisi 8 Volume 2, ECG, Jakarta, Indonesia

Soelarto Reksoprodjo, 2002, Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah, Binapura, Jakarta

Barat, Indonesia.

Sujono H. 2000. Hepatologi. Cetakan I, Penerbit Mandar Maju, Bandung

Sujono Hadi. 1999. Gastroenterologi. Edisi 7. Bandung : Penerbit Alumni.

Thomas E. Starzl 2000. Treatment For Hepatocellular Carcinoma : USA National

Library of Medicine National Institute oh Health 2014

William & Willkins. 1996. A Clinical Approach. Philadelphia. 17st edition.

25


27

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Nik Nur Amelin bt Nik Ahmad Azman

NIM : 140100253

Tempat / Tanggal Lahir : Kelantan / 14 .10.1993

Agama : Islam

Nama Ayah : Nik Ahmad Azman b Nik Mohd Daud

Nama Ibu : Wan Noraini bt Mohamed Lazin

Alamat : Jl. Dr. Mansyur Komplek Epicentrum Walk

Riwayat Pendidikan : 1. SK Zainab 1 (2000-2005)

2. SMK Sultan Ismail (2006-2010)

3. AUCMS (2012-2014)

4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera

Utara (2014 – 2017)


28


29


30


31


32

Lampiran 6. Master Tabel


No Resp Usia JK F. Resiko Lokasi

1 70 Laki-laki Merokok Lobus kanan 2 52 Laki-laki Alkohol Lobus kanan 3 46 Perempuan Hepatitis Lobus kanan 4 29 Laki-laki Merokok Lobus kiri 5 47 Laki-laki Alkohol Lobus kanan 6 42 Laki-laki Alkohol Lobus kanan 7 52 Laki-laki Obesitas Lobus kanan 8 69 Perempuan Merokok Lobus kanan 9 54 Laki-laki Alkohol Lobus kanan

10 51 Laki-laki Alkohol Lobus kanan 11 72 Laki-laki Alkohol Lobus kanan 12 46 Laki-laki Alkohol Lobus kanan 13 25 Laki-laki Merokok Lobus kiri 14 81 Laki-laki Merokok Lobus kanan 15 32 Laki-laki Hepatitis Lobus kanan 16 71 Laki-laki Alkohol Lobus kanan 17 53 Laki-laki Merokok Lobus kanan 18 55 Laki-laki alkohol Lobus kanan 19 63 Laki-laki Alkohol Lobus kanan 20 63 Laki-laki Hepatitis Lobus kanan 21 63 Laki-laki Merokok Lobus kanan 22 61 Laki-laki DM Lobus kanan 23 43 Perempuan DM Lobus kanan 24 64 Laki-laki merokok Lobus kanan 25 49 Laki-laki Alkohol Lobus kanan 26 57 Perempuan merokok Lobus kiri 27 51 Laki-laki alkohol Lobus kanan 28 88 perempuan DM Lobus kanan 29 59 perempuan DM Lobus kanan 30 39 Laki-laki merokok Lobus kanan 31 60 Laki-laki alkohol Lobus kiri 32 33 Laki-laki alkohol Lobus kanan


33

33 65 Laki-laki merokok Lobus kanan 34 75 Laki-laki Hepatitis Lobus kanan 35 45 Laki-laki merokok Lobus kiri 36 59 perempuan DM Lobus kanan 37 34 perempuan merokok Lobus kanan 38 44 Laki-laki merokok Lobus kanan 39 66 Laki-laki merokok Lobus kiri 40 48 Laki-laki hepatitis Lobus kanan 41 59 Laki-laki Hepatitis Lobus kiri 42 66 Laki-laki alkohol Lobus kanan 43 41 Laki-laki alkohol Lobus kanan 44 60 Laki-laki hepatitis Lobus kanan 45 40 Laki-laki merokok Lobus kanan 46 64 perempuan alkohol Lobus kanan 47 59 Laki-laki merokok Lobus kiri 48 35 Laki-laki Alkohol Lobus kanan 49 75 Laki-laki ,DM Lobus kanan 50 50 Laki-laki DM Lobus kanan 51 49 Laki-laki merokok Lobus kanan 52 35 Laki-laki Alkohol Lobus kanan 53 81 perempuan DM Lobus kiri 54 74 Laki-laki merokok Lobus kanan 55 58 Laki-laki merokok Lobus kanan 56 75 perempuan DM Lobus kiri 57 84 Laki-laki Alkohol Lobus kiri 58 61 Laki-laki merokok Lobus kanan 59 40 Laki-laki hepatitis Lobus kanan 60 54 Laki-laki hepatitis Lobus kanan 61 46 Laki-laki DM Lobus kanan 62 59 Laki-laki Hepatitis Lobus kanan 63 41 Laki-laki Hepatitis Lobus kanan 64 37 Laki-laki DM Lobus kanan 65 33 Laki-laki merokok Lobus kanan 66 35 Laki-laki Alkohol Lobus kanan 67 34 Laki-laki Alkohol Lobus kanan 68 62 Laki-laki merokok Lobus kanan 69 47 Perempuan Merokok Lobus kanan 70 24 Perempuan Alkohol Lobus kanan 71 58 Laki-laki Alkohol Lobus kanan


34

72 45 Laki-laki Alkohol Lobus kanan 73 44 Laki-laki Alkohol Lobus kanan 74 66 Laki-laki Merokok Lobus kanan 75 65 Laki-laki Merokok Lobus kanan 75 53 Laki-laki Merokok Lobus kanan 77 51 Laki-laki merokok Lobus kanan 78 36 Perempuan merokok Lobus kanan 79 34 perempuan Hepatitis B Lobus kanan 80 42 Laki-laki Hepatitis B Lobus kanan 81 57 Laki-laki Hepatitis B Lobus kanan 82 44 Laki-laki Hepatitis C Lobus kanan 83 33 Laki-laki Hepatitis B Lobus kanan 84 43 Laki-laki merokok Lobus kanan 85 80 Laki-laki Hepatitis C Lobus kiri 86 33 Laki-laki Hepatitis B Lobus kanan 87 50 Laki-laki Alkohol Lobus kiri 88 57 Laki-laki Alkohol Lobus kanan 89 36 Laki-laki DM Lobus kiri 90 64 Laki-laki Hepatitis B Lobus kiri 91 12 Laki-laki Hepatitis B Lobus kiri 92 58 Laki-laki Hepatitis B Lobus kanan 93 37 Laki-laki Hepatitis B Lobus kanan 94 46 Laki-laki Hepatitis B Lobus kanan 95 81 Laki-laki Hepatitis B Lobus kanan 96 69 Laki-laki Hepatitis B Lobus kiri 97 15 perempuan DM Lobus kiri 98 84 Laki-laki DM Lobus kanan 99 64 Laki-laki merokok Lobus kiri

100 28 Laki-laki Alkohol Lobus kanan 101 69 Laki-laki Hepatitis C Lobus kiri 102 42 Laki-laki Alkohol Lobus kiri 103 52 Laki-laki Alkohol Lobus kanan 104 17 Laki-laki Alkohol Lobus kiri 105 20 Laki-laki Alkohol Lobus kanan 106 52 perempuan Hepatitis C Lobus kanan 107 37 Laki-laki merokok Lobus kanan 108 46 Laki-laki Hepatitis B Lobus kiri


35

Keterangan

Umur

Jenis Kelamin Faktor Resiko Lokasi T.Marker

1. ≤30 tahun 1. Laki-laki 1.Merokok 1. Lobus Kanan 1. AFP 2. 31-40 tahun 2. Perempuan 2.Alkohol 2. Lobus Kiri 2. CT Scan 3. 41-50 tahun

3.Genetik

3. USG

4. 51-60 tahun

4.Obesitas

4. EKG 5. 61-70 tahun

5.Diabetes

6. >70 tahun

6.Hepatitis


36

Lampiran 7. Hasil Analisis Data Frequency Table

Usia

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent Valid <30th 8 7.4 7.4 7.4

30-40th 19 17.6 17.6 25.0 41-50th 24 22.2 22.2 47.2 51-60th 25 23.1 23.1 70.4 60-70th 19 17.6 17.6 88.0 >71th 13 12.0 12.0 100.0 Total 108 100.0 100.0

JK


Percent Valid Laki-laki 91 84.3 84.3 84.3

Perempuan 17 15.7 15.7 100.0 Total 108 100.0 100.0

Faktor_Resiko


Percent Valid Merokok 32 29.6 29.6 29.6

Alkohol 33 30.6 30.6 60.2 Obesitas 1 .9 .9 61.1 Diabetes 14 13.0 13.0 74.1 Hepatitis 28 25.9 25.9 100.0 Total 108 100.0 100.0

Lokasi


Percent Valid Lobus Kanan 85 78.7 78.7 78.7

Lobus Kiri 23 21.3 21.3 100.0 Total 108 100.0 100.0


37

Descriptives

Descriptive Statistics

N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Usia 108 1.00 6.00 3.6204 1.45793 JK 108 1.00 2.00 1.1574 .36588 Faktor_Resiko 108 1.00 15.00 3.2407 2.37538 Lokasi 108 1.00 2.00 1.2130 .41131 Tumor_Marker 108 1.00 4.00 1.4259 .85603 Valid N (listwise) 108

Descriptives

Descriptive Statistics

N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Usia_Rata_Rata 108 12.00 88.00 51.6111 16.11630 Valid N (listwise) 108


38


39


40


41


GAMBARAN KARAKTERISTIK KANKER HATI DI RSUP H. ADAM …

Documents

Transcript of GAMBARAN KARAKTERISTIK KANKER HATI DI RSUP H. ADAM …