GAMBARAN DIET PADA PENDERITA GAGAL JANTUNG DI POLI

JANTUNG RSUP Dr. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Program Study Strata I Pada Jurusan

Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan

Oleh:

TRI WAHYNI

J 210.151.013

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2017

i

ii

iii

1

GAMBARAN DIET PADA PENDERITA GAGAL JANTUNG DI POLI JANTUNG RSUP Dr.

SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN

Abstrak

Latar Belakang. Penyebab umum gagal jantung kongestif adalah rusaknya atau berkurangnya massa

otot jantung karena iskemi akut atau kronik, peningkatan resistensi vaskuler karena hipertensi, atau

karena takiaritmia. Faktor resiko yang menjadi pemicu tingginya angka penderita kardiovaskuler

adalah diet yang tidak sehat, kurangnya aktivitas, merokok, dan minum-minuman yang beralkohol

untuk jangka waktu yang lama. Salah satu diet yang dianjurkan pasien gagal jantung adalah diet rendah

natrium. Pembatasan natrium ditujukan untuk mencegah, mengatur dan mengurangi edema seperti pada

hipertensi atau gagal jantung. Dalam menentukan aturan, sumber natrium harus spesifik dan jumlahnya

perlu diukur dalam miligram. Kesalahan yang sering terjadi di masyarakat disebabkan akibat salah

penerjemahan dari garam ke natrium. Harus diingat bahwa garam itu tidak 100% natrium. Tujuan.

Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan mengenai pola makan atau diet sehari-hari meliputi

jenis makanan, ukuran dalam rumah tangga dan berat (gram) pada penderita gagal jantung. Metode.

Penelitian ini adalah penelitian deskriptif. Populasi penelitian adalah semua pasien penderita gagal

jantung di poli RS. Soeradji Tirtonegoro Klaten pada bulan Januari sampai Mei tahun 2016 yang

berjumlah 238 penderita. Sampel penelitian sebanyak 110 pasien yang diperoleh dengan teknik

purposive sampling. Instrumen yang digunakan untuk mengumpulkan data menggunakan formulir food

recall 24 jam, serta analisis data menggunakan uji deskriptif. Simpulan. Simpulan penelitian adalah

pola makan atau diet sehari-hari penderita gagal jantung kongestif di Poli Jantung RS. Soeradji

Tirtonegoro Klaten sebagian besar tidak patuh yaitu dengan jenis makanan pokok adalah nasi, sebagian

besar mengkonsumsi buah-buahan, sebagian besar mengkonsumsi sayuran, dan sebagian besar minum

air teh.

Kata Kunci: Diet, Penderita gagal jantung.

Abstract

Background. A common cause of congestive heart failure is the damage or the reduced mass of the

heart muscle due to acute or chronic ischaemia, increased vascular resistance due to hypertension, or

because of tachyarrhythmias. Risk factors that trigger high rates of cardiovascular patients is an

unhealthy diet, inactivity, smoking, and drinking alcoholic beverages for long periods of time. One diet

that is recommended for heart failure patients is a low-sodium diet. Sodium restriction is intended to

prevent, control and reduce edema such as hypertension or heart failure. In determining the rules, the

specific source and the amount of sodium should be measured in milligrams. Mistakes that often occur

in people was caused due to a mistranslation of salt to sodium. It must be remembered that the salt was

not 100% sodium. Purpose. This study aimed to describe the diet or daily diet includes the kinds of

food, household size and weight (grams) in patients with heart failure. Method. This study was a

descriptive study. The study population was all patients with heart failure in poly RS. Soeradji

Tirtonegoro Klaten in January to May 2016, amounting to 238 patients. The research sample of 110

patients were obtained by purposive sampling. The instrument used to collect data using a 24-hour food

recall form, as well as data analysis using descriptive test. Congclusion. Congclusions research is diet

or daily diet of patients with congestive heart failure in Poly Heart Hospital. Soeradji Tirtonegoro

2

Klaten is largely non-compliant with this type of staple food is rice, mostly eat fruit, mostly eating

vegetables, and most of the tea drinking water.

Keywords: Diet, Patients with heart failure.

1. PENDAHULUAN

Penyakit kardiovaskuler adalah penyebab utama kematian secara global. Di dunia 17,5 juta orang

meninggal akibat gangguan kardiovaskular atau 31 % mewakili dari seluruh kematian secara global

(WHO, 2016). Benua Asia menduduki tempat tertinggi kematian akibat penyakit kardiovaskuler

dengan jumlah 712,1 jiwa, Indonesia menduduki peringkat kedua setelah Filipina dengan jumlah

kematian 371,0 jiwa (WHO, 2014).

Berdasarkan diagnosis dokter prevalensi penyakit gagal jantung kongestif di Indonesia yaitu

0,13 % atau sekitar 229,696 orang. Jumlah penderita penyakit gagal jantung kongestif terbanyak

terdapat diprovinsi Jawa Timur sebanyak 54,826 orang (0,19 %) sedangkan Provinsi Jawa Tengah

berada diurutan ketiga untuk penderita gagal jantung kongestif dengan jumlah sebanyak 43,361 orang

(0,18%) (Riskesdes, 2013). Dan di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro klaten pada bulan Januari-mei 2016

penderita kardiovaskuler sebanyak 5313 kasus (Arsip rekam medis, 2016), jumlah kejadian penderita

gagal jantung di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten dari bulan Januari-mei sebanyak 239 kasus.

Penyebab umum gagal jantung kongestif adalah rusaknya atau massa otot jantung yang

berkurang karena iskemi akut atau kronik, peningkatan resistensi vaskuler karena hipertensi, atau

karena takiaritmia (misalnya fi brilasi atrial). Dewasa ini studi epidemiologi menunjukkan bahwa

sekitar setengah pasien gagal jantung kongestif memiliki fraksi ejeksi (ejection fraction, EF) ventrikel

kiri yang baik (EF 40-50%), sehingga tidak lagi dipikirkan bahwa gagal jantung kongestif secara

primer terjadi akibat penurunan fraksi ejeksi ventikel kiri (Ervinaria, 2014).

Faktor resiko yang menjadi pemicu tingginya angka penderita kardiovaskuler adalah diet yang

tidak sehat, kurangnya aktivitas, merokok, dan minum-minuman yang beralkohol untuk jangka waktu

yang lama. Pentingnya pola makan yang baik bagi pasien gagal jantung kongestif sebagaimana

dilakukan dalam penelitian Marcia (2016) yang meneliti upaya meningkatkan kualitas hidup pada

pasien gagal jantung kongestif. Penelitian ini menunjukkan bahwa langkah-langkah yang dilakukan

untuk meningkatkan kualitas hidup pasien gagal jantung meliputi, monitoring perilaku di rumah baik

pola makan dan aktivitas fisik, peningkatan self care pasen, dan pemeriksaan kesehatan dengan rutin.

3

Pada saat dilakukan studi pendahuluan yaitu observasi dan wawancara peneliti di poli jantung

RS. Soeradji Tirtonegoro Klaten, dimana 7 orang yang dilakukan observasi dan wawancara

mengatakan bahwa mereka mengkonsumsi makanan sehari-hari meliputi nasi, lauk pauk berupa

tempe, tahu dan telor, mereka juga mengkonsumsi sayuran misalnya sayur asam, sayur sop, dan 3

diantaranya mengkonsumsi sayur dengan santan dan daging ayam. Tujuh orang pasien

mengemukakan mereka mengkonsumsi buah-buahan berupa pisang dan pepaya, sedangkan minuman

yang sering mereka konsumsi adalah air teh manis.

Pola makan yang baik pada pasien penyakit jantung merupakan hal yang sangat penting.

Namun dalam kenyataannya pola makan pada pasien gagal jantung kongestif belum dilaksanakan

dengan sebaik-baiknya. Kendala utama penanganan diet penderita kardiovaskuler adalah kejenuhan

atau ketidakpatuhan dalam menjalankan diet. Kepatuhan diet dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan,

pendidikan, sosial ekonomi, dan dukungan keluarga (Pradono, 2005).

2. METODE

Jenis penelitian ini merupakan penelitian deskriptif, yaitu penelitian dilakukan untuk menggambarkan

suatu fenomena tertentu. Penelitian ini bertujuan menggambarkan pola diet harian pada penderita gagal

jantung di RS. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Populasi dalam penelitian adalah semua pasien penderita

gagal jantung di poli RS. Soeradji Tirtonegoro Klaten pada bulan Januari sampai Mei tahun 2016 yang

berjumlah 238 penderita.

Sampel ini yang diteliti adalah semua penderita gagal jantung di RS. Soeradji Tirtonegoro

Klaten dengan jumlah 110 responden. Penelitian ini menggunakan purposive sampling yaitu teknik

penentuan sampel dengan memberikan mengambil sampel sesuai dengan keinginan atau kepentingan

peneliti sesuai dengan kriteria.

Penelitian ini menggunakan alat ukur Formulir recall food 24 jam. Analisa statistik pada

penelitian ini menggunakan uji Deskriptif.

3. HASIL DAN PEMBAHASAN

3.1 Hasil Karakteristik Responden

4

Gambar 1. Diagram Pie Karakteristik Jenis Kelamin

Gambar 2. Diagram Pie Karakteristik Umur Responden

Gambar 3. Diagram Pie Karakteristik Pekerjaan Responden

Distribusi Jenis Kelamin

52%

48% Laki-laki

Perempuan

Distribusi Umur

9%

91%

30-40 tahun

41-50 tahun

Distribusi Pekerjaan

8%11%

31%

26%

25%Tidak bekerja

PNS/TNI/Polri

Swasta

IRT

Wiraswasta

Distribusi Pendidikan

9%

39%36%

15%

SD

SMP

SMA

PT

5

Distribusi Frekuensi Diet Pasien Gagal Jantung

56%

44%Tidak patuh

Patuh

Gambar 4. Diagram Pie Karakteristik Pendidikan Responden

Gambar 5. Karakteristik Lama Diagnosa Gagal Jantung

3.2 Diet Pasien Gagal Jantung Klasifikasi I dan II

Gambar 1. Diagram Pie Distribusi Frekuensi Diet Pasien Gagal Jantung

Distribusi Lama Diagnosa Gagal Jantung

64%

29%

7%

Satu tahun

Dua tahun

Tiga tahun

6

Distribusi Konsumsi Lauk Tempe/Tahu perhari

55%

21%

25%

Tempe 50

gram (2 potong

sedang)

Tempe > 50

gram (> 2

potong)

Tahu 50 gram

(2 potong

sedang)

Gambar 2. Diagram Pie Gram Konsumsi Nasi

3.3 Gambaran pola konsumsi Makanan Pokok

Gambar 1. Diagram Pie Konsumsi Lauk Pauk

Gambar 2. Diagram Pie Konsumsi Telur

Distribusi Gram Konsumsi Nasi perhari

45%

18%

12%

25%

50 gram

100 gram

125 gram

150 gram

Distribusi Ukuran Lauk Telur perhari

72%28%

Telor 50 gram (1

butir)

Telor > 50 g ram

(> 1 butir)

7

Distribusi Konsumsi Buah perhari perhari

20%

4%

40%

26% Tidak

Pepaya 300 gram (3

potong)

Pepaya > 300 gram

Pisang 300 gram (3

buah)

Gambar 3. Diagram Pie Pola Konsumsi Buah

Gambar 4. Diagram Pie Gambaran Pola Konsumsi Sayur

Gambar 5. Diagram Pie Pola Konsumsi Air Minum

Distribusi Konsumsi Sayur perhari

26%14%5%

41%

15%

Sayur asem (200 gram) per hari

Sayur Sup (200 gram) perhari

Sayur oseng (200 gram) perhari

Sayur lodeh (berkuah) (200 gram)

perhariSayur dengan daging (200 gram)

perhari

8

3.4 PEMBAHASAN

3.5 Karakteristik Responden

Hasil analisis data tentang karakteristik responden menunjukkan bahwa sebagian besar responden

adalah laki-laki dengan jumlah 57 orang dengan persentase (52%). Dan responden perempuan

berjumlah 53 orang dengan persentase (48%). Persentase penderita gagal jantung laki-laki yang lebih

tinggi dibanding dengan perempuan dalam penelitian ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa

laki-laki memiliki resiko gagal jantung 2x lebih besar daripada perempuan pada usia 55-64 tahun

(Pugsley, 2006). Sebelum menopause, peluang perempuan untuk terkena gagal jantung lebih kecil

daripada laki-laki karena pembuluh darah perempuan dilindungi oleh hormon estrogen.

Karakteristik umur responden menunjukkan sebagian besar berusia 41 -50 tahun dengan jumlah

100 orang persentase (91%). Distribusi penyakit Congestive Heart Failure atau gagal jantung

kongestif diketahui meningkat pada usia 40 tahun ke atas. Hasil analisis ini sesuai dengan hasil

penelitian Widagdo (2014) yang menunjukkan bahwa kelompok usia responden yang paling banyak

menderita CHF di RS Wahidin Sudirohusodo dan RS Stella Maris Makassar dari 40 responden adalah

pada kelompok usia dewasa yaitu 41-50 tahun sebesar 37,5%. Pendapat serupa dikemukakan oleh

Loderlil et.al (2016) yang dalam penelitiannya menunjukkan bahwa prevalensi kejadian gagal jantung

meningkat pada usia 60 tahun keatas.

Karakteristik pekerjaan tidak bekerja ada 9 orang (8%), PNS/TNI/POLRI ada 12 orang (11%),

wiraswasta 27 orang (25%), ibu rumah tangga 28 responden (26%), dan swasta sebanyak 34

responden (31%). Karakteristik pekerjaan responden menunjukkan distribusi tertinggi adalah sebagai

dibidang swasta (31%). Pekerjaan adalah suatu usaha yang dilakukan seseorang untuk memperoleh

nafkah untuk memenuhi kebutuhan hidup.

Jumlah frekuensi dengan lama diagnosa satu tahun ada 70 orang (64%), dua tahun 32 orang

(29%) dan tiga tahun berjumlah 8 orang (7%). Lama sakit yang dialami seseorang berhubungan

dengan peningkatan pengetahuan dan pengalaman orang tersebut dalam penatalaksanaan penyakit

yang dideritanya. Perilaku yang dilakukan sebelumnya jika berdampak pada peningkatan kualitas

hidup atau berkurangnya sakit akan menjadi sumber informasi yang positif dan menguatkan keyakinan

orang tersebut terhadap penatalaksanaan penyakit yang dideritanya. Semakin lama orang menderita

penyakit, maka dari segi pengetahuan dan kepatuhan terhadap penatalaksanaan penyakit semakin baik.

9

3.6 Diet gagal jantung I dan II

Hasil analisis data penelitian menunjukkan sebagian besar responden tidak patuh dalam

melaksanakan diet pasien gagal jantung yaitu sebanyak 62 responden (56%) dan sisanya patuh

melaksanakan diet pasien gagal jantung yaitu sebanyak 48 responden (44%). Hasil penelitian ini

sesuai dengan penelitian Rinawati (2013) yang meneliti tingkat kepatuhan pasien gagal jantung dalam

manajemen perawatan diri. Penelitian ini menunjukkan bahwa dari 43 responden yang diteliti

sebagian besar yaitu 31 responden (72%) tidak patuh menjalankan diet.

Beberapa faktor yang berhubungan dengan besarnya ketidak patuhan responden dalam

melaksanakan diet pasien gagal jantung antara lain adalah faktor pendidikan, pekerjaan dan lama

diagnosa. Faktor selanjutnya yang berhubungan dengan rendahnya kepatuhan diet pada pasien gagal

jantung dalam penelitian ini adalah faktor pekerjaan. Pekerjaan seseorang berhubungan dengan

kemampuan orang tersebut dalam memperoleh pendapatan bagi keluarga serta kemampuannya dalam

memenuhi kebutuhan keluarga. Pekerjaan seseorang juga berhubungan dengan intensitas interaksi

seseorang dengan dunia luar dimana dalam hubungan tersebut kemungkinan memperoleh informasi

pada orang yang bekerja lebih tinggi dibandingkan orang yang tidak bekerja (Khomsan, 2009).

3.7 Gambaran pola konsumsi menurut jenis makanan pokok

Gambaran pola konsumsi menurut jenis makanan pokok nasi yaitu yang nasi dengan jumlah

terbanyak adalah 50 gram (45%), selanjutnya 125 gram (25%), 150 gram (18%), dan 100 gram (12%).

Pola konsumsi nasi menurut diet pasien gagal jantung tipe I dan II dari Almaetser (2008) adalah 125 –

150 gram perhari. Pentingnya pengaturan konsumsi bahan makanan yang mengandung karbohidrat

sebagaimana ditunjukkan dalam penelitian Hu et.al (2016) yang meneliti kepatuhan konsumsi low

karbohidrat terhadap penurunan berat badan dan resiko kardiovaskuler. Penelitian ini menunjukkan

bahwa kepatuhan melaksanakan diet karbohidrat baik dari segi jumlah maupun jenis makanan yang

mengandung karbohidrat berhubungan dengan penurunan berat badan dan meningkatkan komposit

tubuh sehingga menurunkan resiko kardiovaskuler.

Gambaran pola konsumsi lauk pauk berupa tempe dan tahu menunjukkan distribusi tertinggi

adalah tempe 50 gram (2 potong sedang) sebanyak 60 responden (55%), tahu 50 gram (2 potong

sedang) sebanyak 27 responden (25%) dan tempe lebih dari 50 gram sebanyak 23 responden (21%),

sedangkan pola konsumsi telur menunjukkan sebagian besar mengkonsumsi telur 1 butir (50 gram)

sebanyak 79 responden (72%) dan sisanya lebih dari 1 butir (> 50 gram) sebanyak 31 responden

10

(28%). Hasil analisis menunjukkan jenis protein yang paling banyak dikonsumsi adalah tempe. Jenis

protein yang dikonsumsi oleh responden merupakan jenis protein yang baik bagi pasien gagal jantung.

Selain sayuran dan buah-buahan merupakan sumber nutrisi tubuh yang sangat penting.

Pola konsumsi buah-buahan menunjukkan sebagian besar mengkonsumsi buah papaya 300

gram (3 potong) sebanyak 40%, tidak mengkonsumsi buah sebanyak 26%, pisang 300 gram (3 buah)

sebanyak 20%, dan papaya kombinasi pisang dengan berat 300 gram sebanyak 10%. Berdasarkan hasil

analisis diketahui bahwa sebagian besar responden mengkonsumsi buah-buahan, dimana buah yang

paling banyak dikonsumsi adalah pisang dan pepaya. Hal ini disebabkan karena buah-buahan yang

pada umumnya paling mudah diperoleh oleh masyarakat adalah pisang dan pepaya, kemudian pada

saat pasien dirawat di rumah sakit, buah-buahan yang biasanya disediakan hanya pisang dan papaya,

sehingga konsumsi jenis buah menjadi tidak bervariasi.

Pola konsumsi sayur menunjukkan sebagian besar mengkonsumsi sayur sup (41%), sayur asem

(26%), sayur oseng (15%), sayur lodeh (14%), dan sayur dengan daging (5%), Jumlah atau berat sayur

yang dikonsumsi oleh responden dalam penelitian ini berkisar 200 gram atau sekitar 2 gelas. Konsumsi

sayur dalam penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden telah mengkonsumsi sayuran

dengan proporsi sayur yang baik misalnya mengandung wortel dan tomat.

Pola konsumsi minuman responden menunjukkan sebagian besar adalah air teh manis (33%),

selanjutnya jus buah dan air tawar (30%) dan air teh tawar (7%). Konsumsi minuman responden

sebagian besar adalah teh manis, hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki resiko

melanggar konsumsi gula yang disyaratkan pada diet gagal jantung. Standar diet pasien gagal jantung

menunjukkan bahwa konsumsi gula pasir yang dianjurkan perhari adalah maksimal 2,5 sendok teh.

Jika diasumsikan pasien makan tiga kali sehari dan mengkonsumsi minuman teh manis selama tiga

kali, sedangkan sekali pembuatan teh manis membutuhkan gula pasir 1,5 sendok, maka jumlah gula

pasir yang digunakan akan melebihi takaran yang disyaratkan. Tingginya penggunaan gula pasir pada

masyarakat khususnya masyarakat Jawa disebabkan adanya kebiasaan pada masyarakat untuk biasa

mengkonsumsi minuman teh manis. Hal ini sebagaimana ditunjukkan dalam penelitian Suharsono

(2011) yang mengungkapkan bahwa salah satu kendala penatalaksanaan perawatan pasien gagal

jantung adalah kebiasaan mengkonsumsi teh manis pada masyarakat yang menyebabkan mereka

melebihi takaran batas jumlah gula pasir yang disyaratkan.

11

4. PENUTUP

4.1 Simpulan

1. Karakteristik penderita gagal jantung kongestif di Poli Jantung RS. Soeradji Tirtonegoro Klaten

sebagian besar adalah laki-laki, berusia 40 – 50 tahun, berpendidikan SMP, sebagai wiraswasta,

dan lama diagnosa gagal jantung satu tahun.

2. Pola makan atau diet sehari-hari penderita gagal jantung kongestif di Poli Jantung RS. Soeradji

Tirtonegoro Klaten sebagian besar tidak patuh yaitu dengan jenis makanan pokok adalah nasi,

sebagian besar mengkonsumsi buah-buahan, sebagian besar mengkonsumsi sayuran, dan

sebagian besar minum air teh.

4.2 Saran

1. Bagi Pasien Gagal Jantung

Pasien gagal jantung hendaknya meningkatkan kepatuhannya dalam melaksanakan diet makanan

sehingga dengan diet tersebut tingkat kekambuhan dan kualitas hidup pasien gagal jantung dapat

meningkat.

Dukungan keluarga terhadap pasien gagal jantung mengenai diet makanan yang baik.

Berolahraga yang rutin dan aman bagi pasien gagal jantung.

2. Bagi Perawat

Perawat hendaknya meningkatkan perannya di masyarakat dengan melakukan upaya-upaya

peningkatan pengetahuan masyarakat yaitu dengan melakukan kegiatan-kegiatan pendidikan

kesehatan kepada masyarakat.

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Peneliti selanjutnya diharapkan menambahkan faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan

diet pada pasien gagal jantung, sehingga diketahui faktor apakah yang berhubungan dengan

kepatuhan diet pasien gagal jantung.

Daftar Pustaka

Arikunto, S. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta : PT. Rineka Cipta.

Ervinaria U. I. (2014). Gagal Jantung pada Geriatri. http://fmipa.umri.ac.id/wp-

content/uploads/2016/09/Roni-Kurniawan-06_212Gagal-Jantung-pada-Geriatri-1.pdf. CDK-

212/ vol. 41 no. 1, th. 2014.

12

Hamzah R (2016). Hubungan Usia dan Jenis Kelamin dengan Kualitas Hidup pada Penderita Gagal

Jantung di RS. PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Naskah Publikasi. Yogyakarta: Program

Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas ’Aisyiyah.

Hu T, L. Yao, K. Reynolds, T. Niu, S. Li1, P. K. Whelton, J. He1, L. M. Steffen and L. A. Bazzano.

Adherence to low-carbohydrate and low-fat diets in relation to weight loss and cardiovascular

risk factors. Original Article Obesity Science & Practice. Tulane University Health Sciences

Center, New Orleans, LA, USA.

Loderlil M, Patricia S2, and Pascal D. Importance of nutrition in chronic heart failure patients. Journal

of Nursing. European Heart Journal (2005) 26, 2215–2217. Laboratoire Nutrition,

Vieillissement et Maladies Cardiovasculaires (NVMCV), Universite´ Joseph Fourier de

Grenoble, Grenoble, France and Department of Cardiology, University Hospital, Grenoble,

France.

Marcia CC. 2016. Telehealth: Improving Quality of Life in Veterans with Congestive Heart Failure.

Journal of Nursing. Walden University.

Pradono. 2005. Terapi Diet dan Nutrisi.. Jakarata : Hipokrates.

Pugsley, M.K. (2005). Cardiac Drug Development Guide. Springer: New Jersey.

Rinawati (2013). Tingkat Kepatuhan Pasien Gagal Jantung dalam Manajemen Perawatan Diri. Jurnal

Ilmiah. Depok: Program Studi Sarjana Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan

Universitas Indonesia.

Soeharto, I. (2006). Penyakit Jantung Koroner dan Serangan Jantung. Gramedia Pustaka Utama:

Jakarta.

Suharsono, T. (2011). Dampak home based exercise training terhadap kapasitas fungsional dan kualitas

hidup pasien gagal jantung di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi, Universitas Indonesia, Depok

WHO. 2016. Prevention of Cardiovascular Disease. WHO Epidemiologi Sub Region AFRD and

AFRE. Genewa.