ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BEHAVIORAL INTENTION MAHASISWA S1 KEPERAWATAN SEBAGAI BYSTANDER

CARDIOPULMONARY RESUSCITATION (CPR) PADA PENANGANAN OUT OF HOSPITAL CARDIAC

ARREST (OHCA) DI KOTA MALANG

TESIS

Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Magister

Oleh: Suis Galischa Wati 156070300111018

PROGRAM MAGISTER KEPERAWATAN PEMINATAN GAWAT DARURAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG 2017

ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BEHAVIORAL INTENTION MAHASISWA S1 KEPERAWATAN SEBAGAI BYSTANDER

CARDIOPULMONARY RESUSCITATION (CPR) PADA PENANGANAN OUT OF HOSPITAL CARDIAC

ARREST (OHCA) DI KOTA MALANG

TESIS

Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Magister

Oleh: Suis Galischa Wati 156070300111018

PROGRAM MAGISTER KEPERAWATAN PEMINATAN GAWAT DARURAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG 2017

i

JUDUL TESIS:

“ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BEHAVIORAL INTENTION

MAHASISWA S1 KEPERAWATAN SEBAGAI BYSTANDER CARDIOPULMONARY

RESUSCITATION (CPR) PADA PENANGANAN OUT OF HOSPITAL CARDIAC

ARREST (OHCA) DI KOTA MALANG”

Nama Mahasiswa : Suis Galischa Wati

NIM : 156070300111018

Program Studi : Magister Keperawatan

Minat : Keperawatan Gawat Darurat

KOMISI PEMBIMBING:

Ketua : Dr. Titin Andri Wihastuti, S.Kp., M.Kes

Anggota 1 : Ns. Tina Handayani Nasution, S.Kep., M.Kes

TIM DOSEN PENGUJI:

Dosen Penguji 1 : Dr. dr. Sri Poeranto, Sp. Par. K., M.Kes

Dosen Penguji 2 : Dr. Ahsan, S.Kp., M.Kes

Tanggal Ujian : 27 Juli 2017

SK Penguji :

RIWAYAT HIDUP

Suis Galischa Wati. Yogyakarta, 06 Oktober 1991. Anak kedua dari Bapak HD.

Sumarno dan Ibu Supartinah. Lulus Sekolah Dasar dari SD N Gentan I pada tahun 2003.

Lulus dari SMP N 8 Yogyakarta tahun 2006 dan lulus dari SMA N 6 Yogyakarta pada

tahun 2009. Melanjutkan pendidikan S1 Keperawatan di Fakultas Kedokteran Universitas

Gadjah Mada lulus pada tahun 2013, kemudian melanjutkan pendidikan Profesi Ners di

institusi yang sama. Pada tahun 2015 melanjutkan Program Magister Keperawatan

Peminatan Gawat Darurat di Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang.

Malang, 21 Juli 2017

Malang, 21 Juli 2017

“ Fainnama’al usri yusro…Innama’al usri yusro”

Sesungguhnya setelah kesulitan itu ada kemudahan

Setelah kesulitan itu ada kemudahan……

Ucapan terimakasih yang tak berujung saya panjatkan kehadirat Allah SWT atas

kemudahan, kelancaran, nikmat dan karunianya sehingga saya dapat

menyelesaikan penyusunan tesis ini tepat waktu

(Fabiayyi ala irobbikuma tukadziban…Maka nikmat Tuhan mu yang manakah yang

kamu dustakan... ).

Teruntuk ayah dan ibundaku tercinta yang tanpa lelah terus memberi semangat dan

doa bagi putrinya untuk dapat mewujudkan cita-citanya.

Teruntuk kakak ku, calon pendamping hidupku, para dosen pembimbing dan para

sahabat pejuang magister keperawatan FKUB yang aku sayangi…

tiada kata lain yang dapat saya sampaikan kecuali….

terimakasih…terimakasih…dan terimakasih

ANALYSIS OF FACTORS AFFECTING BEHAVIORAL INTENTION OF NURSINGSTUDENT AS BYSTANDER CARDIOPULMONARY RESUSCITATION (CPR) ON

HANDLING OUT OF HOSPITAL CARDIAC ARREST (OHCA) IN MALANG

Suis Galischa Wati¹, Titin Andri Wihastuti2,Tina Handayani Nasution3

1Master of Nursing Student of Medical Faculty, Brawijaya University, Malang Indonesia2,3Department of Nursing, Medical Faculty, Brawijaya University, Malang Indonesia

ABSTRACT

The incident of Out of Hospital Cardiac Arrest (OHCA) increased every year. One of effort toreduce the death rate due to the incident is by increasing the number of bystander CPR. Besidesof a good knowledge and skill about CPR, according to the Theory of Planned Behavior thetendency of someone for willing or unwilling to behave as a bystander CPR is strongly influencedby their behavioral intention. The aims of this research was to analyze various factors thatinfluence behavioral intention of nursing students to be a bystander CPR. This was a quantitativeresearch with cross sectional approach. As a sample of this study were 108 students from variousnursing institution in Malang. Univariat analysis was used to know the description of each variable,Chi-Square test was used to investigated the relationship between each variable and logisticregression analysis was used to identify the most dominant factor in influencing behavioralintention. The Chi-Square test showed that the p-Value of relationship between independentvariable and behavioral intention were: age p=0,228, OR=1,878; gender: p=0,044, OR=2,537;experience CPR: p=0,213, OR=1,984; knowledge: p=0,013, OR=2,662; attitude: p=0,000,OR=6,333; subjective norm: p=0,000, OR=8,143 and self-efficacy: p=0,000, OR=4,636.Furthermore, multivariate analysis with logistic regression showed the following result: gender:p=0,037, OR=3,827; attitude: p=0,004, OR=5,279; subjective norm: p=0.001, OR=5.824 andself-efficacy: p=0.001, OR=5.709. This study revealed that there were significant relationshipbetween gender, knowledge, attitude, subjective norms and self-efficacy with behavioral intention.Gender, attitude, subjective norms and self-efficacy are predictor factors that can be used topredict behavioral intention, where subjective norms is the most dominant predictor factor whichinfluencing behavioral intention in nursing students to act as bystander CPR on handling OHCA.

Keyword: Bystander Cardiopulmonary Resuscitation (CPR), Behavioral Intention, Theory ofPlanned Behavior, Out of Hospital Cardiac Arrest (OHCA)

ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BEHAVIORAL INTENTIONMAHASISWA S1 KEPERAWATAN SEBAGAI BYSTANDER CARDIOPULMONARYRESUSCITATION (CPR) PADA PENANGANAN OUT OF HOSPITAL CARDIAC

ARREST (OHCA) DI KOTA MALANG

Suis Galischa Wati¹, Titin Andri Wihastuti2,Tina Handayani Nasution3

1Mahasiswa Program Studi Magister Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya2,3Staf Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

ABSTRAK

Angka kematian akibat henti jantung di luar rumah sakit atau Out of Hospital Cardiac Arrest(OHCA) semakin meningkat setiap tahunnya. Salah satu upaya yang dapat dilakukan untukmenekan angka kematian tersebut adalah dengan meningkatkan jumlah bystander CPR. MenurutTheory of Planned Behavior disamping pengetahuan dan keterampilan yang baik tentang CPR,kecenderungan pengambilan keputusan seseorang untuk bersedia atau tidak bersediaberperilaku sebagai bystander CPR sangat dipengaruhi oleh behavioral intention yang dimiliki.Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis berbagai faktor yang mempengaruhibehavioral intention mahasiswa S1 keperawatan dalam berperan sebagai bystander CPR.Penelitian ini merupakan jenis penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross sectional. Sebagairesponden adalah mahasiswa dari berbagai Program Studi Ilmu Keperawatan di Kota Malangsebanyak 108 orang. Untuk mengetahui gambaran masing-masing variabel digunakan analisisunivariat, untuk mengetahui hubungan antar variabel digunakan uji Chi-Square dan untukmengetahui faktor yang paling dominan dalam mempengaruhi behavioral intention digunakananalisis regresi logistik. Hasil uji Chi-Square menunjukan p-Value sebagai berikut: usia p=0,228,OR=1,878; jenis kelamin p=0,044, OR=2,537; pengalaman CPR p=0,213, OR=1,984;pengetahuan p=0,013, OR=2,662; sikap p=0,000, OR=6,333; norma subyektif p=0,000,OR=8,143 dan efikasi diri p=0,000, OR=4,636. Selanjutnya analisis regresi logistik menunjukanhasil sebagai berikut: jenis kelamin: p=0,037, OR=3,827; sikap: p=0,004, OR=5,279; normasubyektif: p=0,001, OR=5,824 dan efikasi diri p=0,001, OR = 5,709. Berdasarkan hasil tersebutdapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara jenis kelamin, pengetahuan,sikap, norma subyektif dan efikasi diri dengan behavioral intention. Jenis kelamin, sikap, normasubyektif dan efikasi diri merupakan faktor prediktor yang dapat digunakan untuk memprediksibehavioral intention, dimana norma subyektif merupakan faktor prediktor paling dominan dalammempengaruhi behavioral intention mahasiswa S1 keperawatan untuk berperan sebagaibystander CPR pada penanganan OHCA.

Kata Kunci: Bystander Cardiopulmonary Resuscitation (CPR), Behavioral Intention, Theory ofPlanned Behavior, Out of Hospital Cardiac Arrest (OHCA)

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur ke hadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan

hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan penyusunan tesis yang berjudul “Analisis Faktor

yang Mempengaruhi Behavioral Intention Mahasiswa S1 Keperawatan Sebagai Bystander

Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) pada Penanganan Out of Hospital Cardiac Arrest

(OHCA) di Kota Malang”. Dengan selesainya penyusunan tesis ini penulis menyampaikan

ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. Dr. dr. Sri Andarini, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya yang

telah memberikan kesempatan untuk mengenyam pendidikan di Fakultas Kedokteran

Universitas Brawijaya.

2. Dr. Titin Andri Wihastuti, S.Kp., M.Kes selaku Ketua Program Studi Magister Keperawatan

Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya sekaligus pembimbing I, atas bimbingan dan

arahannya terkait dengan ide dan konsep penelitian sehingga penulis dapat

menyelesaikan penyusunan tesis ini.

3. Dr. dr. Sri Poeranto, Sp. Par. K., M.Kes selaku penguji I yang telah bersedia meluangkan

waktu untuk hadir serta memberikan arahan dan masukan guna penyempurnaan tesis ini.

4. Dr. Ahsan, S.Kp., M.Kes selaku penguji II atas kesediaannya untuk hadir, memberikan

saran serta arahan dalam penyusunan tesis ini.

5. Ns. Tina Handayani Nasution, S.Kep., M.Kep, selaku pembimbing II yang telah banyak

memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan dan penulisan tesis ini.

6. Seluruh Institusi S1 Keperawatan di Wilayah Kota Malang yang terlibat dalam proses

penelitian ini, serta segenap pihak yang turut serta membantu dalam penyusunan tesis ini.

Sangat disadari bahwa penyusunan tesis ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu

penulis mengharapkan saran yang bersifat membangun guna penyempurnaan tesis ini dan

dapat memberikan manfaat bagi kemajuan ilmu pengetahuan khususnya dalam bidang

keperawatan

Malang, 21 Juli 2017

Penulis

v

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ………………………………………………………. i

LEMBAR PENGESAHAN ……………………………………………… ii

PERNYATAAN ORISINALITAS ……………………………………………… iii

IDENTITAS TIM PENGUJI ……………………………………………… iv

KATA PENGANTAR ………………………………………………………. v

RINGKASAN ………………………………………………………. vi

SUMMARY ……………………………………………… vii

DAFTAR ISI ……………………………………………………….. viii

DAFTAR TABEL ………………………………………………………. ix

DAFTAR GAMBAR ………………………………………………………. x

DAFTAR LAMPIRAN ………………………………………………………. xi

DAFTAR SINGKATAN ………………………………………………………. xii

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ……………………………………………… 1 1.2 Rumusan Masalah ……………………………………………… 7 1.3 Tujuan Penelitian ……………………………………………… 7 1.4 Manfaat Penelitian ……………………………………………… 8

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Out of Hospital Cardiac Arrest (OHCA) …………………… 11

2.1.1 Pengertian ……………………………………………... 11 2.1.2 Faktor Risiko ……………………………………………... 11 2.1.3 Patofisiologi ……………………………………………... 13 2.1.4 Tanda dan Gejala …………………………………….. 15 2.1.5 Penatalaksanaan …………………………………….. 16

2.2 Bystander Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) .…………. 25 2.2.1 Pengertian ……………………………………………... 25 2.2.2 Peran Bystander CPR …………………………………….. 25 2.2.3 Kompetensi Bystander CPR ……………………………. 28

2.3 Mahasiswa Strata-1 (S1) Keperawatan ………………….... 29 2.3.1 Pengertian ……………………………………………... 29 2.3.2 Tujuan Penyelenggaraan Pendidikan Keperawatan ……... 30

Profesional 2.3.3 Kompetensi Sarjana Keperawatan ………………….... 31

viii

2.4 Behavioral Intention ……………………………………………... 34 2.4.1 Pengertian ……………………………………………... 34 2.4.2 Aspek-aspek Intensi …………………………………….. 36 2.4.3 Faktor yang Mempengaruhi Behavioral Intention ………… 37

Berdasarkan Theory of Planned Behavior 2.4.3 Faktor Lain yang Mempengaruhi Behavioral Intention ….. 57 2.4.5 Pengukuran Behavioral Intention …………………… 65

2.5 Maping Jurnal ……………………………………………... 71 2.6 Kerangka Teori ……………………………………………... 78

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN 3.1 Kerangka Konsep Penelitian …………………………………….. 79 3.2 Hipotesis Penelitian ……………………………………………… 79

BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN 4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian ……………………………. 81 4.2 Tempat dan Waktu Penelitian …………………………………….. 81 4.3 Populasi, Sampel dan Teknik Sampling …………………… 82 4.4 Variabel Penelitian ……………………………………………... 84 4.5 Definisi Operasional ……………………………………………... 85 4.6 Instrumen Penelitian ……………………………………………… 87 4.7 Uji Validitas dan Reliabilitas …………………………………...... 92 4.8 Prosedur Pengumpulan Data dan Alur Penelitian …………... 95 4.9 Pengolahan Data …………………………………………..…. 97 4.10 Analisis Data ……………………………………………… 98 4.11 Etika Penelitian ………………………………………..……. 100

BAB 5. HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA 5.1 Analisis Univariat ……………………………………………… 103 5.2 Analisis Bivariat ……………………………………………… 107 5.3 Analisis Multivariat ……………………………………………… 112

BAB 6. PEMBAHASAN 6.1 Diskusi Hasil Penelitian …………………….. …………...... 119

6.1.1 Hubungan Usia dengan Behavioral Intention ………..…. 119 6.1.2 Hubungan Jenis Kelamin dengan Behavioral Intention ….. 122 6.1.3 Hubungan Pengalaman dengan Behavioral Intention …….. 126 6.1.4 Hubungan Pengetahuan dengan Behavioral Intention ….. 129 6.1.5 Hubungan Sikap dengan Behavioral Intention …………... 132 6.1.6 Hubungan Norma Subyektif dengan Behavioral Intention ... 137 6.1.7 Hubungan Efikasi Diri dengan Behavioral Intention ………. 141 6.1.8 Faktor Paling Dominan Mempengaruhi Behavioral Intention 144

6.2 Keterbatasan Penelitian …………………………………….. 148 6.3 Implikasi Keperawatan …………………………………….. 149

BAB 7. KESIMPULAN DAN SARAN 7.1 Kesimpulan ……………………………………………… 151 7.2 Saran ……………………………………………… 152

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Ventrikel Fibrilasi (AHA, 2010) ……………………………………… 13

Gambar 2.2 Ventrikel Takhikardi (AHA, 2010) …………………………….. 14

Gambar 2.3 Pulseless Electrical Activity (AHA, 2010) ……………………. 14

Gambar 2.4 Asistole (AHA, 2010) …………………………………………….... 15

Gambar 2.5 Bagan alur layanan kegawatdaruratan di Indonesia …………….. 17 (Depkes RI, 2013)

Gambar 2.6 Empat langkah penting yang harus dikuasai oleh bystander ..… 28

dalam melakukan CPR (Sasson et al., 2013)

Gambar 2.7 Bagan kerangka intention focused model for bystander …………… 56 CPR performance based on Theory of Planned Behavior (Panchal et al., 2015)

Gambar 2.8 Bagan Kerangka Teori ………………………………………………. 78

Gambar 3.1 Bagan Kerangka Konsep Penelitian ……………………………... 79

Gambar 4.1 Bagan alur penelitian analisis faktor yang mempengaruhi …… 97 intensi mahasiswa S1 keperawatan sebagai bystander CPR pada penanganan OHCA

x

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Maping Jurnal ………………………………………………………. 71

Tabel 4.1 Definisi Operasional ……………………………………………… 85

Tabel 4.2 Distribusi butir pertanyaan aspek pengetahuan tentang …………... 87 Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

Tabel 4.3 Kisi-kisi instrumen kuesioner sikap terhadap …………………… 88 Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

Tabel 4.4 Pemberian skor sikap pada jawaban dengan skala ………….. 89 likert pada Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

Tabel 4.5 Kisi-kisi instrumen norma subyektif responden …………………… 89 terkait tindakan Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

Tabel 4.6 Pemberian skor norma subyektif pada jawaban dengan …………... 90 skala likert pada Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

Tabel 4.7 Kisi-kisi instrumen kuesioner efikasi diri dalam …………………… 90 melakukan Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

Tabel 4.8 Pemberian skor efikasi diri pada jawaban dengan skala …………… 91 likert pada Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

Tabel 4.9 Kisi-kisi instrumen kuesioner behavioral intention …………… 92 untuk melakukan Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

Tabel 4.10 Pemberian skor behavioral intention pada jawaban ………....... 92

dengan skala likert pada Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan ………... 103

Usia

Tabel 5.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin …………… 103

Tabel 5.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Pengalaman ………….... 104 Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) pada Kasus Nyata

Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pengetahuan ……….. 105 tentang Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan ……………………. 105 Sikap tentang Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

ix

Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Norma …………… 106

Subyektif tentang Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Efikasi …………... 106

Diri tentang Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan …………………… 107

Behavioral Intention Untuk Berperan Sebagai

Bystander Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

Tabel 5.9. Hubungan Usia dengan Behavioral Intention ………………….... 107

Mahasiswa S1 Keperawatan sebagai Bystander

Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

Tabel 5.10. Hubungan Jenis Kelamin dengan Behavioral ………………….. 108

Intention Mahasiswa S1 Keperawatan sebagai

Bystander Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

Tabel 5.11 Hubungan Pengalaman Melakukan Cardiopulmonary…………. 109

Resuscitation (CPR) pada Kasus Nyata dengan Behavioral

Intention Mahasiswa S1 Keperawatan sebagai Bystander

Tabel 5.12 Hubungan Pengetahuan tentang Cardiopulmonary …………….. 109

Resuscitation (CPR) dengan Behavioral Intention

Mahasiswa S1 Keperawatan sebagai Bystander

Tabel 5.13 Hubungan Sikap dengan Behavioral Intention ………………….. 110

Mahasiswa S1 Keperawatan sebagai Bystander

Tabel 5.14 Hubungan Norma Subyektif dengan Behavioral ……………...... 111

Intention Mahasiswa S1 Keperawatan sebagai

Bystander Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

Tabel 5.15 Hubungan Efikasi Diri dengan Behavioral Intention ……………. 112

Mahasiswa S1 Keperawatan sebagai Bystander

Tabel 5.16 Hasil Analisis Bivariat ……………………………………………... 112

Tabel 5.17 Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik Faktor-faktor ……….. 113

yang Mempengaruhi Behavioral Intention Mahasiswa S1

Keperawatan sebagai Bystander Cardiopulmonary

Resuscitation (CPR)

Tabel 5.18 Hasil Uji Hosmer dan Lameshow ……………………………….. 117

Tabel 5.19 Hasil Uji Kurva ROC ……………………………………………. 118

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Pengantar Kuesioner ……………………………………..... 165

Lampiran 2 Lembar persetujuan menjadi responden …………….. 166

Lampiran 3 Kuesioner data demografi responden ……………………... 167

Lampiran 4 Kuesioner pengetahuan tentang CPR ……………………… 168

Lampiran 5 Kuesioner sikap terhadap CPR ………………………………. 172

Lampiran 6 Kuesioner efikasi diri terkait CPR ……………………… 174

Lampiran 7 Kuesioner norma subyektif terkait CPR ……………………… 176

Lampiran 8 Kuesioner behavioral intention…………….………………...... 178 melakukan tindakan CPR

Lampiran 9 Hasil uji validitas dan reliabilitas ………………………………. 181 Lampiran 10 Hasil statistik deskriptif ……………………………………….. 184 Lampiran 11 Hasil analisis data ……………………………………….. 186 Lampiran 12 Surat ijin penelitian, etik, bukti submit ……………………… 202

uji plagiasi dan lembar konsultasi Lampiran 13 Manuskrip ………………………………………………… 222 Lampiran 14 Daftar Riwayat Hidup ……………………………………….. 223

xi

DAFTAR SINGKATAN

AED : Automated External Defibrillator

AHA : American Heart Association

AIPNI : Asosiasi Institusi Pendidikan Ners Indonesia

ALS : Advance Life Support

AMI : Akut Miokard Infark

AS : Agak Setuju

ATA : Affect Toward The Act

ATS : Agak Tidak Setuju

ATY : Agak Tidak Yakin

AV : Atrio Ventricular

AY : Agak Yakin

BHF : British Health Foundation

BLS : Basic Life Support

BRS-SES : Basic Resuscitation Skills Self Efficacy Scale

CC : Chest Compression

CDC : Center for Disease Control and Prevention

CPR : Cardiopulmonary Resuscitation

DEPKES RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia

DNAR : Do not Attempt Resuscitation

ECC : Emergency Cardio Vascular Care

EKG : Elektro Kardio Grafi

EMS : Emergency Medical Service

EMT : Emergency Medical Technician

ICU : Intensive Care Unit

IGD : Instalasi Gawat Darurat

IO : Intra Oseus

KBBI : Kamus Besar Bahasa Indonesia

KKNI : Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia

OHCA : Out of Hospital Cardiac Arrest

OR : Odds Rasio

PBC : Perceived Behavioral Control

xii

PEA : Pulseless Electrical Activity

PNB : Personal Norm

PSIK : Program Studi Ilmu Keperawatan

PUSDATIN : Pusat Data dan Informasi

RS : Rumah Sakit

S : Setuju

S1 : Strata Satu

SARS : Severe Acute Respiratory Syndrom

SCA : Suddent Cardiac Arrest

SPGDT : Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu

SPGDT-B : Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu Bencana

SPGDT-S : Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu Sehari-hari

SS : Sangat Setuju

STEMI : ST Elevasi Miokard Infark

STIKES : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

SY : Sangat Yakin

STS : Sangat Tidak Setuju

STY : Sangat Tidak Yakin

TPB : Theory of Planned Behavior

TRA : Theory of Reasoned Action

TS : Tidak Setuju

TSG : The Sottish Government

TY : Tidak Yakin

VF : Ventrikel Fibrilasi

VT : Ventrikel Takhikardi

WHO : World Health Organization

WPW : Wolf Parkinson White Syndrom

Y : Yakin

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Data dari World Health Organization (WHO) pada tahun 2012 menunjukkan

bahwa saat ini telah terjadi perubahan pola penyakit dari penyakit menular ke

penyakit tidak menular. Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI)

tahun 2014 dalam surveinya menyebutkan bahwa 29% kematian penduduk di negara

dengan tingkat ekonomi lemah dan menengah serta 13% kematian penduduk di

negara maju disebabkan oleh penyakit tidak menular, salah satu penyakit tidak

menular yang turut menyumbang tingginya angka kematian tersebut adalah penyakit

kardiovaskuler.

Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

(PUSDATIN) tahun 2013 menyebutkan bahwa penyakit kardiovaskuler merupakan

penyebab kematian nomor satu secara global. Berdasarkan diagnosis dokter dan

gejala yang muncul prevalensi penderita penyakit jantung koroner di Indonesia

mencapai 2.650.340 orang, sedangkan penderita gagal jantung mencapai 229.696

orang. Dari kedua kasus tersebut Provinsi Jawa Timur menempati urutan pertama

dengan jumlah penderita jantung koroner sebanyak 375.127 dan penderita gagal

jantung mencapai 54.826 orang, dimana menurut Green et al. (2011) kedua penyakit

tersebut berisiko tinggi mengakibatkan henti jantung secara tiba-tiba pada

penderitanya.

American Heart Association (AHA) tahun 2015 menyebutkan bahwa angka

kematian akibat henti jantung secara tiba-tiba rata-rata mencapai 350.000 orang

setiap tahunnya, dimana mayoritas kematian terjadi akibat henti jantung di luar rumah

2

sakit atau Out of Hospital Cardiac Arrest (OHCA). Centers for Disease Control and

Prevention (CDC) dalam surveinya pada Oktober 2005 sampai dengan Desember

2010 menyebutkan bahwa kejadian OHCA di United States mencapai 31.689 kasus

(Bryan et al., 2011), dimana dari seluruh kejadian tersebut hanya 33,3% saja yang

memperoleh bantuan CPR dari bystander (Sasson et al., 2013). Menurut Hock (2014)

angka kejadian OHCA di beberapa negara di wilayah Asia Pasifik termasuk

Indonesia mencapai 60.000 kejadian dalam 3 tahun terakhir. Di Indonesia sampai

dengan saat ini belum terdapat data yang spesifik mengenai angka kejadian OHCA,

namun data dari Depkes RI tahun 2006 menyebutkan bahwa prevalensinya

diperkirakan mencapai 10 ribu warga pertahun yang artinya terdapat kurang lebih 30

kejadian OHCA setiap harinya.

Tingginya angka kejadian OHCA tersebut menyadarkan kita bahwa layanan

terpadu bagi kegawatdaruratan jantung di luar rumah sakit sangatlah diperlukan.

Untuk meminta bantuan dan menunggu sampai dengan tenaga medis datang,

diperlukan waktu yang tidak sebentar, padahal survival rate penderita OHCA terus

berkurang 7-10% setiap menitnya. Salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk

meningkatkan survival rate penderita OHCA adalah dengan mengoptimalkan chain of

survival termasuk di dalamnya tindakan Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) (Chair

et al., 2014).

Saat ini Amerika, Eropa dan beberapa negara di Asia seperti Jepang,

Hongkong, China, Korea, Taiwan dan Singapura tengah mengembangkan sistem

kegawatdaruratan pra-rumah sakit dengan melatih mahasiswa kesehatan dan

masyarakat awam sebagai bystander CPR (Cave et al., 2011). Sistem penanganan

kegawatdaruratan atau Emergency Medical Service (EMS) di Indonesia saat ini lebih

dikenal dengan istilah Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT)

3

(Kemenkes, 2013). Namun, sampai dengan saat ini sistem tersebut belum berjalan

dengan baik. Menurut Boyle et al. (2016) EMS di Indonesia belum sebaik Australia,

New Zealand, Inggris dan Amerika. Meskipun Kementerian kesehatan telah

mempublikasikan 119 sebagai nomor layanan kegawatdaruratan di Indonesia, hal

tersebut tidak menjamin ambulance akan datang tepat waktu ke tempat kejadian

dengan berbagai alasan seperti: pengalihan panggilan darurat dari call center ke

rumah sakit yang tepat, keterbatasan infrastruktur, keterbatasan sumber daya yang

dapat mengelola situasi darurat serta keterbatasan pengetahuan masyarakat tentang

bagaimana cara mengakses layanan kegawatdaruratan.

Mengacu pada permasalahan tersebut maka salah satu upaya yang dapat kita

lakukan dalam rangka memperbaiki kualitas layanan kesehatan pra-rumah sakit dan

meningkatkan survival rate penderita OHCA di Indonesia adalah dengan

mengoptimalkan peran serta mahasiswa kesehatan. Sebagai mahasiswa yang telah

dibekali pengetahuan tentang kesehatan, harapannya mahasiswa telah memiliki

bekal pengetahuan dan keterampilan CPR disertai kesadaran yang tinggi tentang

pentingnya melakukan pertolongan segera pada henti jantung dibandingkan

mahasiswa dari bidang keilmuan lain atau orang awam pada umumnya (Szarpak,

2013). Salah satu mahasiswa kesehatan dengan jumlah terbanyak dibandingkan

dengan mahasiswa kesehatan lainnya adalah mahasiswa keperawatan (Mattox,

2012).

Menurut Kurikulum Inti Pendidikan Ners oleh AIPNI (2010) dan AIPNI (2015)

materi tentang CPR pada kegawatdaruratan jantung merupakan salah satu

kompetensi yang harus dikuasai oleh mahasiswa S1 keperawatan. Menurut Sharma

dan Attar (2012) pengetahuan dan keterampilan tentang CPR merupakan determinan

mayor yang menentukan suksesnya proses resusitasi, sehingga mahasiswa

4

keperawatan diharapkan dapat berperan serta sebagai bystander CPR. Individu yang

pernah mendapatkan pelatihan CPR cenderung memiliki tingkat percaya diri yang

lebih tinggi dibandingkan dengan yang belum pernah mendapatkan sebelumnya

(Cho et al., 2010).

Taniguchi et al. (2007) pada penelitiannya di Jepang menyebutkan bahwa

ternyata tidak semua orang yang memiliki pengetahuan dan keterampilan tentang

CPR bersedia berperan sebagai bystander CPR. Dari 70% responden yang telah

mendapatkan pelatihan CPR hanya 10-30% yang bersedia melakukan CPR. Chew

dan Yazid (2008) pada penelitiannya terhadap mahasiswa kesehatan di Malaysia

menyatakan bahwa hanya 51,4% mahasiswa kedokteran umum dan 45,5%

mahasiswa kedokteran gigi yang bersedia berperan sebagai bystander CPR.

Penelitian Omi et al. (2008) menunjukkan dari 59% orang yang telah mendapatkan

pelatihan CPR, hanya 35% saja yang bersedia menjadi bystander CPR. Begitupula

penelitian yang dilakukan oleh Ozbilgin et al. (2015) di Turki dari 40,3% responden

yang telah mendapatkan pelatihan CPR, 41,5% memiliki pengetahuan yang cukup

tentang prosedur CPR dan 18,6% responden pernah menjumpai kejadian OHCA,

namun hanya 2,4% saja yang bersedia melakukan CPR dimana 78% diantaranya

menyatakan ragu-ragu dan takut akan berbuat kesalahan jika melakukan CPR.

Oleh sebab itu Hazinski (2010) dan Liew et al. (2015) menyatakan bahwa

disamping pengetahuan dan keterampilan yang baik tentang CPR, behavioral

intention untuk berperan sebagai bystander CPR merupakan faktor yang tidak kalah

penting dalam mempengaruhi kecenderungan seseorang melakukan CPR. CPR

yang berkualitas dapat tercipta apabila seseorang memiliki pengetahuan dan

keterampilan yang cukup didorong dengan adanya behavioral intention untuk

melakukan CPR, dimana behavioral intention diartikan sebagai suatu kesediaan,

5

kondisi kesiapan serta kecenderungan seseorang untuk melakukan suatu tindakan

tertentu (Panchal et al., 2015).

Menurut Theory of Planned Behavior oleh Ajzen (1991) behavioral intention

seseorang dalam melakukan CPR dipengaruhi oleh tiga faktor utama, yakni: sikap,

norma subyektif dan kontrol perilaku atau efikasi diri. Behavioral intention juga dapat

dipengaruhi oleh faktor lain seperti: usia, jenis kelamin, pengalaman dan

pengetahuan tentang CPR (Panchal et al., 2015). Godin et al. (2008) dan Hoffman et

al. (2013) menyatakan bahwa teori ini cukup aplikatif untuk digunakan dalam

memprediksi kecenderungan perilaku kesehatan pada mahasiswa maupun tenaga

kesehatan.

Malang merupakan salah satu kota di Provinsi Jawa Timur dengan jumlah

penduduk mencapai 847.175 jiwa, dimana menurut Profil Kesehatan Kota Malang

oleh Dinas Kesehatan Kota Malang (2014) penyakit kardiovaskuler termasuk dalam

sepuluh besar penyakit yang banyak diderita oleh penduduknya, sehingga risiko

terjadinya OHCA sangat mungkin terjadi. Data dari RSUD. Syaiful Anwar

menyebutkan bahwa pada bulan Maret 2012 terdapat 46 kejadian kematian secara

mendadak yang terjadi di luar rumah sakit. 3 diantaranya diidentifikasi sebagai

kejadian OHCA dan mendapatkan pertolongan dari bystander CPR. Dari 3 korban

henti jantung yang mendapatkan pertolongan tersebut 2 diantaranya berhasil kembali

ke sirkulasi spontan, sedangkan 45 kejadian lainnya tidak diketahui penyebabnya

secara pasti karena korban telah meninggal dunia ketika tenaga kesehatan sampai

ke lokasi kejadian (Haedar, 2012). Malang juga merupakan kota dengan jumlah

mahasiswa keperawatan yang cukup besar. Saat ini terdapat 9 institusi pendidikan

keperawatan dengan institusi pendidikan strata satu (S1) dan ners sebanyak 6

institusi.

6

Berdasarkan studi pendahuluan yang telah dilakukan diketahui bahwa di

Program Studi Ilmu Keperawatan (PSIK) Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

dan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Widyagama Husada materi tentang

CPR diajarkan pada mahasiswa S1 keperawatan di semester 6. Di PSIK Universitas

Tribhuwana Tunggadewi dan STIKES Kendedes diajarkan pada semester 7

sedangkan di PSIK STIKES Maharani diberikan pada semester 5. Total jumlah

mahasiswa yang telah mendapatkan pengetahuan dan keterampilan tentang CPR

dari kelima institusi tersebut adalah sebanyak 391 mahasiswa. Akan tetapi

berdasarkan hasil survei yang dilakukan secara acak pada 50 mahasiswa yang telah

mendapatkan materi tentang CPR tersebut ternyata 28 (56%) mahasiswa

menyatakan tidak bersedia melakukan CPR pada OHCA. Hasil tersebut

menunjukkan bahwa pengetahuan dan keterampilan saja tidak cukup menjamin

mahasiswa bersedia berperan sebagai bystander CPR, sehingga perlu dilakukan

upaya untuk menumbuhkan behavioral intention pada mereka untuk berperan

sebagai bystander CPR, salah satunya dengan mengidentifikasi berbagai faktor yang

dapat mempengaruhi behavioral intention tersebut.

Berdasarkan latar belakang tersebut maka peneliti tertarik untuk meneliti lebih

lanjut mengenai “Analisis Faktor yang Mempengaruhi Behavioral Intention

Mahasiswa S1 Keperawatan Sebagai Bystander Cardiopulmonary Resuscitation

(CPR) pada Penanganan Out of Hospital Cardiac Arrest (OHCA) di Kota Malang”

sebagai salah satu upaya perbaikan dan peningkatan kualitas layananan

kegawatdaruratan jantung di area pra-rumah sakit, dimana sejauh pengetahuan

peneliti, penelitian mengenai topik tersebut belum pernah dilakukan di Indonesia

sebelumnya.

7

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka yang menjadi rumusan masalah

dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:

“Faktor apa sajakah yang mempengaruhi behavioral intention mahasiswa S1

keperawatan sebagai bystander Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) pada

penanganan Out of Hospital Cardiac Arrest (OHCA) di Kota Malang?”.

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Menganalisis faktor yang mempengaruhi behavioral intention

mahasiswa S1 keperawatan sebagai bystander Cardiopulmonary

Resuscitation (CPR) pada penanganan Out of Hospital Cardiac Arrest

(OHCA) di Kota Malang.

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Menganalisis hubungan antara usia dengan behavioral intention

mahasiswa S1 keperawatan sebagai bystander CPR pada penanganan

OHCA.

1.3.2.2 Menganalisis hubungan antara jenis kelamin dengan behavioral

intention mahasiswa S1 keperawatan sebagai bystander CPR pada

penanganan OHCA.

1.3.2.3 Menganalisis hubungan pengalaman mahasiswa S1 keperawatan

dalam melakukan CPR pada kasus nyata dengan behavioral intention

yang dimiliki untuk berperan sebagai bystander CPR pada penanganan

OHCA.

8

1.3.2.4 Menganalisis hubungan antara pengetahuan tentang CPR dengan

behavioral intention mahasiswa S1 keperawatan untuk berperan sebagai

bystander CPR pada penanganan OHCA.

1.3.2.5 Menganalisis hubungan antara sikap (attitude) yang dimiliki oleh

mahasiswa S1 keperawatan dengan behavioral intention yang dimiliki

untuk berperan sebagai bystander CPR dalam penanganan OHCA.

1.3.2.6 Menganalisis hubungan antara norma subyektif yang diyakini

(subjective norm) oleh mahasiswa S1 keperawatan dengan behavioral

intention yang dimiliki untuk berperan sebagai bystander CPR dalam

penanganan OHCA.

1.3.2.7 Menganalisis hubungan antara efikasi diri (self efficacy) yang dimiliki

oleh mahasiswa S1 keperawatan dengan behavioral intention yang

dimiliki untuk berperan sebagai bystander CPR dalam penanganan

OHCA.

1.3.2.8 Mengidentifikasi faktor yang paling berpengaruh terhadap behavioral

intention mahasiswa keperawatan sebagai bystander CPR pada

penanganan OHCA.

1.4 Manfaat Penelitian

1. 4.1 Manfaat Teoritis

Penelitian ini diharapkan mampu menambah keragaman ilmu

pengetahuan dan wawasan bagi dunia keperawatan khususnya

keperawatan gawat darurat dalam pelayanan kegawatdaruratan terutama

pada area pra-rumah sakit dengan menganalisis berbagai faktor yang

9

mempengaruhi behavioral intention mahasiswa S1 keperawatan untuk

berperan sebagai bystander CPR.

1.4.2 Manfaat Praktis

1.4.2.1 Bagi Peneliti

Menambah wawasan mengenai berbagai faktor yang

mempengaruhi behavioral intention mahasiswa keperawatan untuk

berperan sebagai bystander CPR dalam penanganan OHCA.

1.4.2.2 Bagi Responden

Sebagai bahan evaluasi bagi mahasiswa keperawatan dalam upaya

meningkatkan behavioral intention yang dimilikinya sebagai bystander

CPR untuk meningkatkan survival rate dan menurunkan angka kematian

penderita OHCA.

1.4.2.3 Bagi Profesi Keperawatan

Sebagai masukan bagi pengembangan profesi keperawatan

khususnya keperawatan gawat darurat dalam rangka meningkatkan

kualitas asuhan keperawatan dan survival rate pada penderita OHCA

dengan mengetahui dan memodifikasi berbagai faktor yang dapat

mempengaruhi behavioral intention mahasiswa keperawatan sebagai

bystander untuk melakukan tindakan CPR di area pra-rumah sakit.

1.4.2.4 Bagi Instansi Terkait

Sebagai masukan khususnya bagi institusi pendidikan terkait, untuk

dapat meningkatkan kesadaran mahasiswa keperawatan tentang

pentingnya tindakan Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) serta

menumbuhkan motivasi dan memberikan dorongan kepada mahasiswa

10

untuk dapat turut serta berperan sebagai bystander CPR dalam upaya

mengurangi angka kematian akibat OHCA dengan memodifikasi berbagai

faktor yang dapat mempengaruhi behavioral intention mahasiswa untuk

melakukan CPR di area pra-rumah sakit.

1.4.2.5 Bagi Masyarakat

Penelitian ini diharapkan mampu meningkatkan pengetahuan

tentang berbagai faktor yang mempengaruhi kecenderungan perilaku

seseorang untuk berperan sebagai bystander CPR di lingkungan

masyarakat dengan harapan masyarakat akan memodifikasi faktor yang

dapat mempengaruhi behavioral intention sesuai dengan hasil penelitian

yang dilakukan, sehingga dapat meningkatkan kesediaan masyarakat

untuk berperan sebagai bystander CPR.

1.4.2.6 Bagi Peneliti Lain

Hasil penelitian ini diharapkan mampu dijadikan sebagai bahan

acuan dan referensi bagi penelitian selanjutnya dengan topik serupa

terutama dalam upaya meningkatkan kesediaan seseorang untuk

berperan sebagai bystander CPR pada kasus OHCA.

11

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Out of Hospital Cardiac Arrest (OHCA)

2.1.1 Pengertian

Cardiac Arrest atau henti jantung diartikan sebagai kondisi dimana

jantung seseorang berhenti memompa darah ke seluruh tubuh disertai dengan

henti nafas (British Health Fondation, 2011). Menurut Buxton et al. (2006) henti

jantung adalah berhentinya kerja jantung secara mendadak atau Suddent

Cardiac Arrest (SCA) yang dapat mengakibatkan terjadinya kematian secara

tiba-tiba. Faiz et al. (2002) mendefinisikan SCA sebagai suatu kondisi dimana

jantung berhenti berdetak secara tiba-tiba, akibatnya otak dan organ vital

lainnya tidak menerima pasokan oksigen dan nutrisi yang terkandung dalam

darah. Berbeda dengan serangan jantung, karena pada penderita serangan

jantung, jantung tidak berhenti berdetak secara tiba-tiba. Dalam hal ini yang

dimaksud dengan Out of Hospital Cardiac Arrest (OHCA) adalah kejadian

henti jantung secara mendadak yang terjadi di luar rumah sakit dan berisiko

tinggi mengakibatkan kematian, dimana pada kondisi ini aktivitas mekanikal

jantung berhenti disertai dengan hilangnya respon penderita, tidak terabanya

nadi dan hilangnya nafas spontan (Jannti, 2010) .

2.1.2 Faktor Risiko

Menurut Buxton et al. (2006) terdapat beberapa faktor risiko yang

diidentifikasi sebagai faktor yang berkaitan erat dengan henti jantung,

faktor-faktor tersebut diantaranya adalah sebagai berikut:

12

2.1.2.1 Faktor yang berhubungan dengan jantung

2.1.2.1.1 Iskemik

Penyakit jantung koroner diprediksi sebagai penyebab utama

terjadinya henti jantung secara tiba-tiba, dimana penyakit jantung

koroner seringkali menyertai penderita diabetes melitus, orang dengan

kebiasaan merokok dan obesitas, itulah kenapa henti jantung secara

tiba-tiba sering dijumpai di masyarakat luas tanpa dapat diprediksi.

Selain itu faktor lain penyebab terjadinya henti jantung yang

berhubungan dengan iskemik diantaranya adalah: gagal jantung, emboli

koroner, penyakit inflamasi serta vasospasme (Green et al., 2011) .

2.1.2.1.2 Penyakit jantung struktural

Penyakit jantung struktural yang diprediksi sebagai faktor yang

berkaitan dengan kejadian henti jantung diantaranya adalah:

kardiomegali yang disertai dengan kematian otot jantung, dilatasi otot

jantung yang bermanifestasi menjadi gagal jantung, arrhythmogenic

dysplasia pada ventrikel kanan, takotsubo cardiomyopathy, myocarditis,

diseksi aorta dan penyakit jantung kongenital (Green et al., 2011).

2.1.2.1.2 Gangguan kelistrikan jantung

Penyebab tersering terjadinya henti jantung secara tiba-tiba yang

berkaitan dengan gangguan kelistrikan jantung diantaranya adalah:

Ventrikel Fibrilasi (VF), Ventrikel Takikardi (VT), Pulseless Electical

Activity (PEA), Asistole, Atrioventrikular block (AV block) derajat 3, Wolf

Parkinson White syndrome (WPW), Brugada syndrome serta penyebab

idiopatik lainnya atau penyebab yang tidak dapat dijelaskan (Green et

al., 2011).

13

2.1.2.2 Faktor yang tidak berhubungan dengan jantung

2.1.2.2.1 Gangguan elektrolit: hipo atau hiperkalemia, asidosis, gangguan

pada ginjal serta dialisis.

2.1.2.2.2 Penyakit neurologis: stroke dan perdarahan subdural

2.1.2.2.3 Hipoksia

2.1.2.2.4 Trauma: Commotio Cordis

2.1.2.2.5 Emboli Pulmonal Masif

2.1.2.2.6 Interaksi Obat: digoxin, anti-aritmia dan obat-obatan anti-depresan

2.1.2.2.7 Penyakit infeksi dan sepsis

2.1.3 Patofisiologi

Menurut American Heart Association (AHA) tahun 2010 patofisiologi

terjadinya henti jantung adalah sebagai berikut:

2.1.3.1 Ventrikel Fibrilasi (VF)

Merupakan kasus terbanyak yang sering menimbulkan kematian

mendadak, pada keadaan ini jantung tidak dapat melakukan fungsi

kontraksinya, jantung hanya mampu bergetar saja. Pada kasus ini

tindakan yang harus segera dilakukan adalah CPR dan DC shock atau

defibrilasi.

Gambar 2.1 Ventrikel Fibrilasi (AHA, 2010)

14

2.1.3.2 Ventrikel Takikardi (VT)

Mekanisme penyebab terjadinya Takikardi ventrikel biasanya karena

adanya gangguan otomatisasi (pembentukan impuls) ataupun akibat

adanya gangguan konduksi. Frekuensi nadi yang cepat akan

menyebabkan fase pengisian ventrikel kiri memendek, akibatnya

pengisian darah ke ventrikel juga berkurang sehingga curah jantung akan

menurun. VT dengan keadaan hemodinamik stabil, pemilihan terapi

dengan medika mentosa lebih diutamakan. Pada kasus VT dengan

gangguan hemodinamik sampai terjadi henti jantung (VT tanpa nadi),

pemberian terapi defibrilasi dengan menggunakan DC shock dan CPR

adalah pilihan utama.

Gambar 2.2 Ventrikel Takikardi (AHA, 2010)

2.1.3.3 Pulseless Electrical Activity (PEA)

Merupakan keadaan dimana aktivitas listrik jantung tidak

menghasilkan kontraktilitas atau menghasilkan kontraktilitas tetapi tidak

adekuat sehingga tekanan darah tidak dapat diukur dan nadi tidak teraba.

Pada kasus ini CPR adalah tindakan yang harus segera dilakukan.

Gambar 2.3 Pulseless Electrical Activity (AHA, 2010)

15

2.1.3.4 Asistole

Keadaan ini ditandai dengan tidak terdapatnya aktivitas listrik pada

jantung dan pada monitor irama yang terbentuk adalah seperti garis lurus.

Pada kondisi ini tindakan yang harus segera diambil adalah CPR.

Gambar 2.4 Asistole (AHA, 2010)

2.1.4 Tanda dan Gejala

Menurut The Scottish Goverment (TSG) dalam buku panduan

penatalaksanaan Out of Hospital Cardiac Arrest-a Strategy for Scotland (2015)

kejadian henti jantung seringkali diawali dengan serangan jantung yakni suatu

kondisi dimana pembuluh darah arteri pada jantung mengalami sumbatan

sehingga darah tidak dapat mengalir memenuhi seluruh bagian otot jantung.

Apabila kondisi tersebut dibiarkan maka kebutuhan suplai oksigen yang

dibutuhkan oleh otot jantung tidak dapat terpenuhi, sehingga dapat

mengakibatkan terjadinya nyeri hebat pada bagian dada yang disertai dengan

kematian otot jantung yang sangat beirisiko mengakibatkan terjadinya henti

jantung. Pada orang dengan henti jantung, fungsi jantung akan berhenti

secara total sehingga darah tidak dapat dialirkan keseluruh tubuh. Pada orang

dengan henti jantung maka nadinya tidak dapat teraba, tingkat kesadarannya

akan mengalami penurunan disertai dengan henti nafas. Apabila tidak

diberikan pertolongan dengan segera warna kulit korban lama kelamaan akan

berubah menjadi pucat bahkan disertai dengan dilatasi pada pupil.

16

2.1.5 Penatalaksanaan

Kualitas hidup penderita pasca henti jantung akan sangat bergantung pada

tahap pra-rumah sakit bukan hanya bergantung pada bantuan di fasilitas

pelayanan kesehatan saja. Begitu ada korban yang mengalami henti jantung

maka berlakulah apa yang disebut dengan waktu emas (The Golden periode).

Menurut Swain et al. (2011) ada beberapa faktor yang mempengaruhi tingkat

survival rate korban henti jantung di luar rumah sakit, yakni: cepat lambatnya

korban diketahui mengalami henti jantung, lamanya kejadian, jarak waktu antara

korban ditemukan dan diketahui mengalami henti jantung dengan dilakukannya

pertolongan, penyakit penyerta, usia, jenis irama jantung apakah VT tanpa nadi,

VF atau asistole, koordinasi, serta ketepatan penanganan.

Layanan pra-rumah sakit merupakan layanan yang dilakukan dengan

melibatkan kerjasama antara sumberdaya manusia, fasilitas, transportasi dan

kebijakan terkait dengan prosedur yang harus dilakukan, yang secara khusus

ditujukan untuk menangani kasus kegawatdaruratan yang terjadi di luar rumah

sakit (Kerstin et al., 2011). Selain itu layanan kegawatdaruratan ini juga

memerlukan keahlian dan kompetensi dari personilnya sebagai sebuah tim,

teknologi dan pengobatan, yang harus dilakukan secara cepat dan tepat

(Blomstedt et al., 2013).

Indonesia saat ini telah memiliki Sistem Pelayanan Gawat Darurat

Terpadu (SPGDT) yang terdiri atas Sistem Gawat Darurat Terpadu Sehari-hari

(SPGDT-S) dan Sistem Gawat Darurat Terpadu Bencana (SPGDT-B). Sistem

yang baik harus dapat diukur melalui proses evaluasi atau umpan balik yang

berkelanjutan, hal tersebut dapat diperjelas melalui bagan berikut:

17

Cedera &Bencana

Fase Pra-rumahsakit

Fase Rumah Sakit Rehabilitasi

1. First Responder2. Layanan

ambulance 24jam

1. Unit Gawat Darurat2. Ruang Operasi3. Intensif Care Unit4. Bangsal Perawatan

1. Fisik2. Psikologis3. Sosial

Gambar 2.5 Bagan Alur Layanan Kegawatdaruratan di Indonesia(Kemenkes RI, 2016)

Komponen penting dalam sistem layanan kegawatdaruratan antara lain

adalah: Sistem komunikasi, pengetahuan, tranportasi, pendanaan dan Quality

Control (Kemenkes RI, 2016). Kita perlu menyadari bahwa saat ini sistem layanan

kegawatdaruratan di Indonesia belum berjalan secara optimal. Belum adanya

keseragaman pusat layanan informasi kegawatdaruratan di berbagai daerah serta

call center yang seringkali sulit dihubungi masih menjadi permasalahan yang perlu

diperbaiki (Herkutanto, 2007).

Dalam aplikasinya sistem layanan kegawatdaruratan di Indonesia saat ini

cenderung menggunakan sistem hospital base yang menjadikan rumah sakit

sebagai pusat komunikasi dan pengelolaan ambulance (Pitt & Pusponegoro, 2005).

Rumah sakit memiliki wewenang untuk mengirimkan ambulance dan petugas

kesehatan untuk melakukan penanganan kegawatdaruratan di luar rumah sakit.

Menurut Ebben et al. (2012) komunikasi yang baik antara petugas kesehatan yang

melakukan penanganan di luar rumah sakit dengan petugas kesehatan di IGD

rumah sakit terdekat yang siap menerima pasien sangatlah diperlukan, tujuannya

adalah agar informasi penting seperti: jumlah korban, kondisi korban, tindakan apa

saja yang telah dilakukan dan yang perlu dilakukan, serta peralatan apa saja yang

perlu disiapkan dapat tersampaikan dengan jelas, sehingga penanganan pasien

dapat dilakukan secara optimal.

18

Menurut Chair et al. (2014) salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk

meningkatkan survival rate pada penderita henti jantung baik di dalam maupun di

luar rumah sakit adalah dengan mengoptimalkan chain of survival. Menurut Deakin

et al. (2010) beberapa komponen yang termasuk dalam rangkaian rantai

pertahanan penanganan henti jantung di luar rumah sakit tersebut diantaranya

adalah sebagai berikut:

2.1.5.1 Kesadaran Dini dan Aktivasi Emergency Medical Service (EMS)

Dilakukan dengan mengenali tanda henti jantung dan aktivasi sistem

layanan gawat darurat dengan segera. Menurut Aehlert (2012) hal tersebut

sangat berpengaruh pada baik tidaknya kemampuan dari korban henti

jantung untuk bertahan hidup. Oleh sebab itu penolong atau bystander CPR

di luar rumah sakit perlu diberi pengetahuan mengenai tanda dan gejala

henti jantung serta cara pengaktifan EMS melalui telepon sehingga tenaga

kesehatan dapat memandu bystander untuk melakukan tindakan-tindakan

penyelamatan sembari menunggu petugas kesehatan datang.

2.1.5.2 Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

2.1.5.2.1 Pengertian

Menurut AHA (2015) tindakan Cardiopulmonary Resuscitation

(CPR) merupakan usaha untuk mengembalikan fungsi pernafasan

dan fungsi sirkulasi serta mengatasi akibat berhentinya fungsi-fungsi

tersebut pada orang-orang yang tidak diharapkan mati pada saat itu.

Tindakan ini bertujuan untuk mencegah agar sel-sel tidak rusak

akibat kekurangan oksigen. Sebab iskemia yang terjadi lebih dari 3-4

menit pada suhu normal akan menyebabkan kerusakan menetap

pada korteks serebri. Namun perlu diingat CPR yang efektif sekalipun

19

hanya mampu memberikan ±30% dari curah jantung normal (Berg et

al., 2010).

2.1.5.2.2 Indikasi

Menurut AHA (2010) tindakan CPR harus segera dilakukan pada

setiap orang yang ditemukan dalam kondisi tidak sadarkan diri

disertai dengan henti nadi dan atau henti nafas. Adapun indikasi

untuk dihentikannya tindakan CPR menurut Mansjoer (2010) adalah:

ketika denyut nadi korban sudah kembali dapat diraba dan bernafas

secara spontan, yang berarti kondisi sirkulasi dan ventilasi secara

efektif telah membaik; sudah muncul tanda-tanda kematian biologis

yang sifatnya irreversibel diantaranya adalah: dilatasi pupil maksimal,

rigor mortis atau kaku mayat, refleks cahaya negatif serta pucat;

fungsi vital korban telah mengalami penurunan meskipun telah

diberikan terapi secara maksimal sehingga tidak ada manfaat

fisiologis yang diharapkan; penanganan telah dilakukan oleh tenaga

medis di tempat layanan kesehatan yang lebih tinggi; penolong

sudah merasa kelelahan sehingga tidak dapat melanjutkan tindakan

CPR; kondisi lingkungan yang membahayakan bagi korban dan

penolong; serta ketika pasien menderita suatu penyakit yang telah

berada pada stadium terminal dan tidak menghendaki dilakukannya

CPR atau Do not attempt resuscitation (DNAR).

2.1.5.2.3 Tahapan Pelaksanaan Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

Adapun langkah-langkah dalam melakukan tindakan tersebut

berdasarkan AHA (2015) adalah sebagai berikut:

20

1. Danger Clear, pastikan bahwa kondisi lingkungan aman.

2. Cek Respon dengan memanggil atau melakukan rangsang nyeri di

titik-titik yang sensitif dengan rangsang nyeri (sternum, puting, dahi,

alis) tetapi berdasarkan perkembangan keilmuan terbaru hal ini

sudah tidak direkomendasikan karena akan memperlama waktu

pertolongan. Apabila pasien tidak ada respon lakukan Quick look

atau langsung berfokus melihat pergerakan dada.

3. Call for help, sebutkan identitas diri kita, lokasi korban, jumlah

korban, kondisi korban, nomor telepon dan meminta untuk

dikirimkan ambulance beserta defibrilator. Apabila terdapat orang

lain disekitar kita, kita bisa memanfaatkan dengan meminta

bantuan orang lain tersebut.

4. Cek Nadi, dilakukan pada arteri carotis untuk orang dewasa dan

brakhialis pada anak-anak dengan menggunakan dua jari dan

sebaiknya dilakukan kurang dari 10 detik. Apabila nadi tidak teraba

lakukan kompresi dada, apabila nadi sulit teraba atau ragu-ragu

tetap lakukan kompresi dada untuk mencegah hal-hal yang tidak

diinginkan.

5. Chest Compression (Kompresi Dada), dilakukan pada daerah

center of chest atau pertengahan dada korban untuk meningkatkan

tekanan intrathoracic dan memberikan kompresi langsung pada

jantung. Hazinski (2010) menyebutkan bahwa penekanan pada

sternum dilakukan sekurang-kurangnya 5-6 cm untuk orang

dewasa. Perbandingan kompresi dan ventilasi pada orang dewasa

adalah 30:2 dengan 1 maupun 2 orang penolong. Pada anak dan

21

bayi 30:2 bila penolong satu orang, bila penolong 2 orang

perbandingan kompresi dan ventilasi adalah 15:2 dengan

kecepatan sekurang-kurangnya 100-120 X/menit. Pada saat terjadi

henti jantung perfusi darah ke organ sangat bergantung pada

keadekuatan kompresi dada yang dilakukan sehingga kompresi

dada menjadi bagian yang paling penting dalam CPR (Edelson et

al., 2011).

6. Airway Control (Membuka dan membersihkan jalan nafas),

membebaskan saluran/ jalan nafas dari sumbatan. Head Tilt Chin

Lift merupakan tindakan yang efektif dengan catatan tidak ada

trauma servikal. Apabila korban dicurigai mengalami trauma

servikal bisa dilakukan Jaw thrust maneuver.

7. Rescue Breathing (Nafas Buatan). Pada korban henti nafas tanpa

henti jantung tindakan Rescue breathing dilakukan 10-12 kali

permenit (5-6 detik sekali) pada korban dewasa sedangkan pada

anak 12-20 kali permenit dan 3-5 detik sekali pada bayi. Pada

korban yang sudah terpasang advanced airway frekuensi yang

diberikan lebih lambat yakni 8-10 kali permenit (6-8 detik sekali)

baik pada bayi maupun orang dewasa. Setelah memastikan nadi

korban sudah teraba dan korban bernafas secara spontan,

tindakan selanjutnya yang dilakukan adalah head to toe

examination, langkah terakhir lakukan recovery position untuk

menjaga kepatenan airway (Johnsona et al., 2013).

22

2.1.5.3 Defibrilasi Secara Cepat

Defibrilasi secara cepat dengan menggunakan Automated External

Defibrillator (AED) merupakan tindakan yang efektif untuk dilakukan pada

henti jantung dengan irama ventrikel fibrilasi (VF) dan ventrikel takikardi

(VT) tanpa nadi (Travers, 2010). Alat ini berfungsi untuk mengembalikan

irama jantung kembali pada irama yang efektif dan dirancang mudah

untuk digunakan bagi orang awam sebagai sarana pertolongan pertama

pada korban dengan henti jantung (Kooij et al., 2004). Alat ini dapat

mendeteksi secara otomatis irama jantung dan memberikan petunjuk

kepada penolong untuk mengetahui apakah seseorang dengan henti

jantung tersebut memerlukan tindakan terapi kejut jantung atau tidak,

sehingga kekhawatiran penolong serta kesalahan dalam melakukan

tindakan terapi kejut jantung ini dapat diminimalisir. Alat ini akan

memberikan kejutan listrik yang akan mengganggu atau menghentikan

kegiatan disritmik listrik jantung. Shock yang diberikan akan membuat

jantung berhenti berdenyut dengan mematikan irama tertentu dan

memberikan jantung kesempatan untuk membangun kembali irama yang

efektif secara spontan.

Menurut AHA (2010) CPR disertai dengan defibrilasi listrik atau AED

dapat meningkatkan kelangsungan hidup sebanyak 49%. Prosedur

khusus yang diperlukan untuk menyelamatkan korban dengan henti

jantung ini sekarang dapat dilakukan dalam lingkup pra-rumah sakit. Saat

ini banyak negara-negara maju yang sudah menjadikan AED sebagai

sebuah fasilitas wajib yang harus tersedia di tempat-tempat umum.

Bahkan di Jepang pelatihan bantuan hidup dasar dan cara penggunaan

23

AED sudah banyak diberikan pada masyarakat awam seperti: masyarakat

umum, siswa di sekolah menengah atas, dan para guru di

sekolah-sekolah (Taniguchi et al., 2013).

Semua AED menggunakan petunjuk visual dan suara untuk

memudahkan penggunanya dalam melakukan penyelamatan. Secara

garis besar operasional AED memiliki cara yang sama. Semua AED

memberikan bentuk gelombang bifasik dan dapat melakukan elektronik

self test. AED akan memberikan tanda melalui indicator visual dan atau

suara apabila sudah siap digunakan. Akan tetapi sampai dengan saat ini

keberadaan AED masih jarang ditemukan di Indonesia, mahalnya biaya

pengadaan dan perawatan serta terbatasnya ketersediaan sumberdaya

manusia yang memiliki pengetahuan mengenai cara menggunakannya

disebut-sebut sebagai hambatan dari pengembangan penyediaan AED

tersebut (Bettan, 2015).

2.1.5.4 Basic dan Advance Emergency Medical Service (EMS)

Emergency Medical Service (EMS) basic atau dasar adalah

fasilitas layanan kegawatdaruratan di luar rumah sakit dan transportasi

yang dirancang khusus untuk melayani pasien yang sakit maupun injuri.

Adapun personil dari EMS basic ini adalah dua orang Emergency Medical

Technician (EMT) yang telah tersertifikasi dan memiliki pengalaman lebih

dari 300 jam dengan kompetensi dapat menggunakan AED, melakukan

basic dan intermediate airway prosedure serta penanganan trauma

secara umum. Sedangkan yang dimaksud dengan Advance Life Support

(ALS) adalah layanan kegawatdaruratan pra-rumah sakit yang terdiri dari

minimum satu orang paramedis dengan pengalaman dan pelatihan

24

kurang lebih 1000 jam serta satu orang EMT, dengan kompentensi

mengetahui cara pemberian obat-obatan emergensi, cara menggunakan

peralatan advance airway, monitor jantung, peralatan advance cardiac life

support dan alat pemeriksaan kadar gula darah (Shah, 2006).

2.1.5.5 Advance Life Support (ALS) yang efektif dan Perawatan Pasca Henti

Jantung yang Baik.

Advance Life Support (ALS) merupakan kelanjutan dari Basic Life

Support (BLS) yang berisi serangkaian protokol kegiatan penanganan

lebih jauh dari permasalahan yang terjadi pada airway, breathing dan

circulation. Menurut AHA (2010) pada pasien post-cardiac arrest terdapat

beberapa hal yang harus dilakukan untuk menjaga kondisi pasien agar

tetap stabil, diantaranya adalah sebagai berikut:

2.1.5.5.1 Optimalkan ventilasi dan oksigenasi: jaga saturasi oksigen

≥94% dan pertimbangkan penggunaan advance airway,

hindari hiperventilasi.

2.1.5.5.2 Tangani hipotensi (tekanan darah sistolik ≤90mmHg),

pemberian obat vasopresin melalui Intravena (IV) atau Intra

Oseus (IO), tangani penyebab dan lakukan EKG 12 lead.

2.1.5.5.3 Pertimbangkan pemberian terapi hipotermia dengan suhu

antara 32°C-36°C.

2.1.5.5.4 Periksa kembali apakah pasien mengalami STEMI atau AMI,

jika ya pertimbangkan untuk melakukan terapi reperfusi, jika

tidak pasien dapat langsung dirawat di ruang perawatan krtitis.

25

2.2 Bystander Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

2.2.1 Pengertian

Menurut AHA tahun 2013 yang dimaksud dengan bystander CPR

adalah seseorang yang berada dekat dengan korban henti jantung yang

bersedia melakukan tindakan resusitasi jantung paru sebagai upaya

penyelamatan jiwa di area luar rumah sakit. Siapa saja dapat berperan

sebagai bystander CPR baik tenaga kesehatan, mahasiswa kesehatan

bahkan orang awam yang memiliki pengetahuan dan kemampuan

melakukan tindakan CPR.

2.2.2 Peran Bystander CPR

Penderita henti jantung memerlukan pertolongan segera karena

kemampuan korban untuk bertahan hidup akan berkurang 7-10% setiap

menitnya, sedangkan untuk meminta bantuan sampai dengan tenaga medis

datang membutuhkan waktu yang tidak sebentar. Oleh sebab itu salah satu

upaya yang dapat dilakukan dalam meningkatkan survival rate penderita

OHCA adalah dengan mengoptimalkan peran dan fungsi dari bystander

CPR (Chair et al., 2014). Saat ini berbagai negara di dunia seperti Amerika,

Eropa dan beberapa negara di Asia seperti Jepang, Hongkong, China,

Korea, Taiwan dan Singapura tengah mengembangkan sistem

kegawatdaruratan pra-rumah sakit dengan memberikan pelatihan Basic Life

Support (BLS) pada mahasiswa kesehatan dan juga masyarakat awam

dengan harapan mampu meningkatkan jumlah bystander CPR sehingga

dapat meningkatkan jumlah survival rate pada penderita OHCA, bahkan

saat ini AHA telah merekomendasikan agar pelatihan CPR turut disertakan

26

kedalam kurikulum pendidikan sekolah menengah atas dengan harapan

mampu meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam melakukan

CPR dan meningkatkan jumlah bystander CPR (Cave et al., 2011),

Berdasarkan Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) dan

Emergency Cardiovascular Care (ECC) dari AHA pada tahun 2010 diketahui

bahwa saat ini AHA tengah berusaha membuat tindakan CPR menjadi lebih

sederhana dan mudah diaplikasikan salah satunya dengan

mengembangkan hands only CPR yang dirancang bagi bystander CPR

dengan berbagai pertimbangan. Pada umumnya saat melakukan CPR di

luar rumah sakit bystander merasa enggan ketika harus memberikan

bantuan pernafasan dari mulut ke mulut terlebih pada korban henti jantung

yang belum pernah mereka kenal, sehingga mereka lebih memilih untuk

melakukan teknik chest compression only (Taniguchi et al., 2007). Lu et al.1

(2016) dalam penelitiannya tentang bystander CPR di China mengatakan

bahwa teknik CPR yang dianggap rumit, kondisi korban, pekerjaan dan jenis

kelamin penolong mempengaruhi kesediaan bystander untuk melakukan

CPR, kurangnya rasa percaya diri, rasa malu serta adanya perasaan takut

terhadap risiko transmisi penyakit merupakan beberapa penyebab yang

mempengaruhi pertimbangan bystander dalam melakukan CPR. Selain itu

Chair et al. (2014), Liew et al. (2015) dan Lu et al.1 (2016) sepakat bahwa

belum adanya perlindungan hukum yang jelas juga menjadi salah satu

penyebab utama tidak bersedianya bystander untuk melakukan CPR.

Teknik chest compression only atau sering juga disebut dengan hands

only CPR pertama kali diperkenalkan oleh AHA pada tahun 2008. Teknik ini

terdiri dari dua tahapan, yang pertama bystander harus memastikan bahwa

27

kondisi sekeliling korban aman dan kemudian mengaktifkan sistem

kegawatdaruratan dengan menelepon atau meminta bantuan orang lain

untuk menghubungi pusat layanan kesehatan terdekat. Selanjutnya

bystander melakukan CPR dengan melakukan penekanan pada daerah

midsternal atau bagian tengah dada dengan keras dan cepat sampai AED

atau bantuan yang diharapkan datang (AHA, 2013).

Menurut Sasson (2013) secara garis besar terdapat empat tahapan

yang harus dikuasai oleh bystander CPR, tahapan tersebut diantaranya

adalah sebagai berikut:

2.2.2.1 Bystander harus mampu mengidentifikasi bahwa seseorang

mengalami henti jantung dengan mengenali tanda dan gejalanya.

2.2.2.2 Selanjutnya bystander harus segera mengaktifkan layanan gawat

darurat setempat dengan menelepon atau meminta bantuan orang

lain.

2.2.2.3 Ketika mengaktifkan sistem layanan gawat darurat panggilan

telepon akan diterima oleh dispatcher yang bertugas untuk

menentukan tingkat kegawatdaruratan yang dialami, memberi

instruksi dan memandu bystander dalam melakukan CPR.

2.2.2.4 Bystander terus melakukan tindakan CPR sampai dengan nadi dan

nafas korban kembali spontan atau sampai dengan AED dan bantuan

datang.

28

Gambar 2.6 Empat Langkah Penting yang Harus Dikuasai Oleh BystanderDalam Melakukan CPR (Sasson et al., 2013)

2.2.3 Kompetensi Bystander CPR

Menurut Sayre et al. (2008) terdapat berbagai tindakan yang dapat

dilakukan oleh bystander CPR sesuai dengan kompetensi dan

kemampuannya masing-masing, antaralain adalah sebagai berikut:

2.2.3.1 Bagi bystander yang tidak terlatih: upaya penyelamatan korban

dapat dilakukan dengan melakukan kompresi dada dengan keras

dan cepat atau hands only CPR sampai dengan AED dan bantuan

datang.

2.2.3.2 Bagi bystander baik yang terlatih maupun yang tidak terlatih:

ketika menjumpai korban dengan henti jantung, bystander paling

tidak harus dapat melakukan upaya untuk mengaktifkan sistem

layanan kegawatdaruratan dengan menghubungi ambulance atau

layanan kesehatan terdekat. Selanjutnya melakukan tindakan

kompresi pada bagian tengah dada dengan keras dan cepat

sampai bantuan datang.

2.2.3.3 Bagi bystander yang telah dilatih namun tidak percaya diri untuk

melakukan high quality CPR: dapat melakukan hands only CPR

sampai dengan AED dan bantuan datang.

Bystandermenyadariterjadinya

henti jantung

Bystandermenghubungilayanan

kegawatdaruratan

Dispatchermengidentifikasi OHCAdan memberikan instruksicara melakukan CPR

Bystandermelakukan

CPR

29

2.2.3.4 Bagi bystander yang telah dilatih dan percaya diri untuk

melakukan high quality CPR: Bystander harus melakukan CPR

secara konvensional dengan rasio perbandingan kompresi dada

dan bantuan nafas = 30:2. Namun apabila penolong enggan untuk

memberikan bantuan nafas, maka penolong dapat melakukan

hands only CPR saja dengan melakukan kompresi berkualitas

sampai AED dan pertolongan datang.

2.3 Mahasiswa Strata-1 (S1) Keperawatan

2.3.1 Pengertian

Menurut Hartaji (2012) mahasiswa diartikan sebagai seseorang yang

terdaftar dan sedang menempuh pendidikan di tingkat perguruan tinggi baik

di politeknik, sekolah tinggi, institut maupun universitas. Sebagai seseorang

yang menempuh pendidikan tinggi mahasiswa dinilai memiliki daya

intelektualitas dan kecerdasan yang tinggi serta kemampuan berpikir kritis

sehingga mahasiswa mampu melakukan perencanaan dengan baik dalam

bertindak (Siswoyo, 2007). Menurut Kusnanto (2003) keperawatan

didefinisikan sebagai bentuk integral dari layanan kesehatan meliputi bio,

psiko, sosio dan spiritual bagi individu, keluarga maupun masyarakat dalam

kondisi sehat maupun sakit yang didasarkan pada ilmu keperawatan dan

bersifat profesional.

Mahasiswa S1 keperawatan adalah mereka yang sedang mempelajari

dan mendalami ilmu pengetahuan terkait dengan keperawatan di tingkat

perguruan tinggi dan merupakan calon perawat profesional yang akan

memberikan layanan keperawatan kepada masyarakat (Nursalam, 2008).

30

Saat ini di Indonesia tengah dikembangkan pendidikan ners yang

pelaksanaannya meliputi tahap akademik (S1 keperawatan) dan tahap

profesi. Tahap akademik adalah tahapan yang harus dilalui untuk mencapai

kompetensi sebagai profesi dalam tahap ini mahasiswa akan belajar

berbagai kompetensi dasar tentang bagaimana cara menjadi seorang

perawat profesional sedangkan tahap profesi adalah tahapan yang harus

dilalui untuk mencapai kemandirian dalam praktek keperawatan, dalam hal

ini mahasiswa keperawatan dituntut untuk dapat memiliki perilaku

profesional dan mampu memberikan asuhan keperawatan dasar secara

mandiri dan belajar untuk menerapkan asuhan keperawatan tersebut (AIPNI,

2010).

2.3.2 Tujuan Penyelenggaraan Pendidikan Keperawatan Profesional

Menurut Nursalam (2008) sebagai calon perawat profesional

mahasiswa keperawatan dituntut untuk dapat turut serta dalam memajukan

ilmu keperawatan melalui berbagai riset dengan memanfaatkan ilmu

pengetahuan dan teknologi, sehingga mahasiswa S1 keperawatan

diharapkan memiliki pengetahuan yang lebih baik dibandingkan dengan

mahasiswa keperawatan di tingkat vokasional. Adapun tujuan dari

penyelenggaraan pendidikan keperawatan profesional diantaranya adalah

sebagai berikut:

2.3.2.1 Menciptakan landasan ilmu pengetahuan yang kokoh dalam

melaksanakan asuhan keperawatan profesional.

2.3.2.2 Menciptakan perawat yang terampil, baik dari segi intelektual, teknis

maupun interpersonal.

31

2.3.2.3 Menciptakan perawat yang memiliki sikap dan tingkah laku

profesional sesuai dengan bidang keperawatan.

2.3.3 Kompetensi Sarjana Keperawatan

Menurut AIPNI (2010) kurikulum pendidikan sarjana keperawatan

(S1 keperawatan) mengacu pada 60% kurikulum inti (87 SKS dari 144

SKS, yang terdiri dari 70% teori dan 30% praktek baik di laboratorium

klinis maupun komunitas) dimana masa studi ideal yang ditetapkan

adalah 8 semester (4 tahun). Menurut Kerangka kualifikasi Nasional

Indonesia (KKNI, 2010) sarjana keperawatan berada pada level 6 dimana

lulusan sarjana dituntut untuk memiliki kompetensi sebagai berikut:

2.3.3.1 Mampu memanfaatkan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam

bidang keahliannya serta beradaptasi terhadap situasi yang

dihadapi dalam problem solving.

2.3.3.2 Menguasai konsep teoritis di bidangnya secara umum dan khusus

secara mendalam dan memformulasikan problem solving sesuai

dengan prosedur yang berlaku.

2.3.3.3 Mampu melakukan pengambilan keputusan berdasarkan analisis

terhadap data dan informasi yang diperoleh serta memberikan

arahan terhadap berbagai alternatif solusi yang dipilih.

2.3.3.4 Mampu ikut serta dalam mengembangkan masyarakat

(community development) dan memiliki sikap tanggung jawab.

Adapun kompetensi yang harus dimiliki oleh seorang sarjana

keperawatan dalam perannya sebagai professional care provider

32

(pemberi layanan kesehatan profesional), community leader

(pemimpin di komunitas), educator (pendidik), manager

(pengelola) dan researcher (peneliti pemula) menurut AIPNI

(2010) antara lain adalah sebagai berikut:

2.3.3.5 Dapat melakukan komunikasi efektif dalam pemberian asuhan

keperawatan.

2.3.3.6 Dapat mengaplikasikan pengetahuan, kerangka etik dan legal

pada sistem kesehatan yang terkait dengan keperawatan.

2.3.3.7 Dapat membuat keputusan etik.

2.3.3.8 Dapat memberikan asuhan keperawatan yang peka budaya.

2.3.3.9 Dapat menjamin asuhan keperawatan yang holistik dan kontinyu.

2.3.3.10 Dapat memanfaatkan ilmu pengetahuan dan teknologi secara

efektif.

2.3.3.11 Dapat menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan

permasalahan yang berhubungan dengan klien, termasuk di

dalamnya: perspektif keperawatan kritis dan gawat darurat,

askep klien dengan gawat darurat pada sistem kardiovaskuler

serta sistem penanggulangan gawat darurat terpadu dan

bencana.

2.3.3.12 Dapat memberikan pendidikan kesehatan pada klien baik dalam

pencegahan primer, sekunder dan tersier.

2.3.3.13 Dapat berkontribusi dalam meningkatkan kemampuan sejawat.

2.3.3.14 Mampu menjalankan fungsi advokasi, menjaga hak klien dan

membantu klien dalam pengambilan keputusan.

33

2.3.3.15 Menerapkan prinsip peningkatan kualitas berkesinambungan

dalam praktek.

2.3.3.16 Dapat mempraktekan keterampilan teknis keperawatan sesuai

dengan standar secara kreatif dan inovatif.

2.3.3.17 memiliki kemampuan dalam berkolaborasi terkait dengan

pemenuhan kebutuhan klien.

2.3.3.18 Dapat mempraktekan terapi modalitas.

2.3.3.19 Mewujudkan lingkungan aman secara konsisten melalui strategi

untuk menjamin kualitas dan manajemen resiko.

2.3.3.20 Dapat melaksanakan layanan kesehatan sesuai dengan

kebijakan yang ada.

Berdasarkan paparan tersebut kita dapat mengetahui bahwa salah

satu kompetensi yang harus dikuasi oleh lulusan sarjana keperawatan

adalah penatalaksanaan pada kegawatdaruratan kardiovaskuler dimana

OHCA merupakan salah satu kondisi yang termasuk di dalamnya.

Sebagai calon tenaga kesehatan profesional mahasiswa keperawatan

dituntut untuk memiliki jiwa altruistik yang lebih tinggi dibandingkan

dengan mahasiswa dari bidang keilmuan lain atau masyarakat awam

pada umumnya. Sebagai individu yang telah dibekali pengetahuan dan

keterampilan tentang bagaimana cara melakukan bantuan hidup dasar

pada korban henti jantung harapannya mahasiswa keperawatan memiliki

rasa percaya diri yang lebih tinggi dan kemampuan yang lebih baik dalam

melakukan CPR (Chew & Yazid, 2008).

34

2.4 Behavioral Intention (Intensi Berperilaku)

2.4.1 Pengertian

The Dictionary of Psychology menerjemahkan behavioral intention

sebagai suatu keputusan untuk berperilaku tertentu (Corsini, 2002).

Fishbein (2008) mendefinisikan behavioral intention sebagai suatu

keinginan, kemauan, kondisi kesiapan serta kecenderungan seseorang

untuk melakukan suatu tindakan tertentu. Behavioral intention juga

dianggap sebagai prediktor utama dari sebuah perilaku, dimana behavioral

intention memiliki pengaruh yang cukup besar dalam mempengaruhi

seseorang untuk menampilkan atau tidak menampilkan sebuah perilaku

(Manetti et al., 2004). Behavioral intention merupakan dasar dari

terbentuknya sebuah perilaku yang mengindikasikan kesiapan seseorang

untuk melakukan sebuah tindakan dan merefleksikan kesediaan individu

untuk berperilaku (Ajzen, 2005).

Sebagai upaya untuk meningkatkan survival rate pada korban henti

jantung di luar rumah sakit, saat ini beberapa negara tengah menggalakan

program bystander CPR melalui edukasi CPR kepada mahasiswa

kesehatan maupun masyarakat awam karena kejadian henti jantung dapat

terjadi kapan saja dan dimana saja. Akan tetapi heart disease and stroke

statistic dari AHA pada tahun 2014 melaporkan bahwa dari sekian banyak

korban dengan henti jantung diluar rumah sakit di Amerika, ternyata hanya

30-40% diantaranya saja yang mendapatkan pertolongan pertama dari

35

bystander CPR, dimana jumlah tersebut cenderung tidak mengalami

peningkatan dari waktu kewaktu (Go et al., 2014).

Swor et al. (2006) juga menyatakan bahwa dari sekian banyak jumlah

bystander CPR yang telah mendapatkan pelatihan ternyata hanya 35% saja

yang memiliki behavioral intention untuk memberikan pertolongan kepada

korban henti jantung di luar rumah sakit. Sama hal nya dengan yang terjadi

di beberapa negara lain. Taniguchi et al. (2007) dalam penelitiannya tentang

bystander CPR di Jepang menyebutkan bahwa dari 70% responden yang

telah mendapatkan pelatihan CPR hanya 10-30% diantaranya yang

menyatakan kesediaannya untuk melakukan tindakan CPR di luar rumah

sakit. Hasil penelitian tersebut didukung oleh Omi et al. (2008) yang

menunjukkan bahwa dari 59% orang yang telah mendapatkan pelatihan

CPR ternyata hanya 35% saja yang bersedia menjadi bystander CPR pada

kasus OHCA. Begitu pula penelitian Chair et al. (2014) di Hongkong yang

menyatakan bahwa kesediaan dan kesadaran masyarakat untuk melakukan

CPR masih rendah.

Berdasarkan data terkait dengan permasalahan tersebut Panchal et al.

(2015) menyimpulkan bahwa pelatihan CPR saja tidaklah cukup untuk

dapat meningkatkan motivasi bystander untuk bersedia melakukan CPR

pada OHCA, tetapi faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi perilaku

seseorang dalam melakukan CPR juga perlu dikaji, dengan harapan

mampu meningkatkan peran dan fungsi dari bystander CPR. Dalam hal ini

behavioral intention dianggap sebagai salah satu faktor utama yang

mempengaruhi kecenderungan bystander dalam berperilaku, apakah

bystander bersedia melakukan tindakan CPR di luar rumah sakit atau tidak.

36

Behavioral intention bystander CPR didefinisikan sebagai kecenderungan

yang dirasakan oleh seorang individu untuk melakukan suatu perilaku

tertentu, dalam hal ini CPR, dimana tinggi rendahnya behavioral intention

tersebut diperkirakan dipengaruhi oleh faktor-faktor psikologis yang dimiliki

oleh bystander.

Dalam penelitiannya tentang perilaku sehat berkaitan dengan

konsumsi alkohol dan diit makanan, Seaton (2010) menyatakan bahwa ada

hubungan langsung yang kuat antara behavioral intention yang dimiliki

individu dengan perilaku yang ditampilkan, semakin tinggi behavioral

intention yang dimiliki seseorang untuk menampilkan sebuah perilaku maka

akan semakin besar pula probabilitas seseorang untuk menampilkan

perilaku tersebut.

2.4.2 Aspek-aspek Behavioral Intention

Menurut Ajzen dan Fishbein (2005) terdapat beberapa aspek dari

behavioral intention, diantaranya adalah:

2.4.2.1 Target sasaran, yakni merupakan obyek yang menjadi sasaran dari

sebuah perilaku yang akan dilakukan. Target sasaran ini dapat

dikelompokkan menjadi 3 diantaranya adalah: particular object (obyek

tertentu), a class of object (sekelompok orang) dan any object (obyek

secara umum). Dalam hal ini yang menjadi obyek dari tindakan CPR

adalah particular object atau obyek tertentu yang mengalami OHCA.

2.4.2.2 Waktu, yakni waktu terjadinya sebuah peristiwa atau waktu

dilakukannya sebuah perilaku yang berkaitan dengan hari, tanggal dan

jam. Dalam konteks ini yang dimaksud dengan waktu adalah hari,

37

tanggal dan jam dimana korban mengalami henti jantung dan dilakukan

pertolongan oleh bystander CPR.

2.4.2.3 Situasi, adalah kondisi bagaimana dan dimana sebuah perilaku akan

dilakukan, apakah situasi tersebut mendukung atau tidak mendukung

untuk dilakukannya perilaku tersebut. Berkaitan dengan hal ini, yang

dimaksud dengan situasi adalah kondisi situasi dan lokasi dimana

korban mengalami henti jantung, apakah memungkinkan bystander

untuk melakukan pertolongan atau tidak.

2.4.2.4 Perilaku, merupakan tindakan spesifik atau perilaku khusus yang akan

dilakukan, yang merupakan perilaku spesifik dari bystander CPR

diantaranya adalah bystander akan memastikan bahwa lokasi aman,

meminta bantuan dan melakukan tindakan CPR sesuai dengan

prosedur.

2.4.3 Faktor yang Mempengaruhi Behavioral Intention Berdasarkan Theory of

Planned Behavior

Theory of Planned Behavior (TPB) atau teori perilaku terencana

merupakan pengembangan dari Theory of Reasoned Action (TRA), yakni

sebuah teori psikologi sosial yang menjelaskan tentang berbagai faktor

yang mempengaruhi perilaku seseorang. Teori ini dirumuskan oleh Martin

Fishbein dan Icek Ajzen pada akhir tahun 1960. TPB berfokus pada

behavioral intention (intention) yakni keinginan atau kehendak seseorang

yang dipengaruhi oleh sikap (attitude), norma subyektif (subjective norm)

dan norma lain yang dianggap penting. Behavioral intention yang dimiliki

oleh seseorang akan mempengaruhi individu dalam berperilaku (behavior).

38

Behavioral intention merupakan sebuah fungsi sikap dan norma subyektif

pada perilaku, dimana perilaku merupakan perwujudan dari behavioral

intention yang dimiliki oleh seseorang dalam bentuk aksi atau tindakan

(Fishbein & Ajzen, 1975).

Berakar pada teori tersebut pada tahun 1985 Icek Ajzen

mengembangkan TPB, dengan asumsi bahwa tidak semua perilaku yang

dilakukan berada dibawah kontrol penuh individu, sehingga perlu

ditambahkan variabel kontrol perilaku yang dipersepsi (perceived behavioral

control) atau efikasi diri. Maksudnya adalah behavioral intention berperilaku

tidak hanya dipengaruhi oleh sikap dan norma subyektifnya saja tetapi juga

dipengaruhi oleh persepsi individu terhadap kontrol yang dapat

dilakukannya dengan bersumber pada keyakinan terhadap kontrol tersebut.

Konsep perceived behavioral control ini berasal dari self efficacy theory oleh

Bandura pada tahun 1977 yang menekankan bahwa ekspektasi seperti

motivasi, penampilan, perasaan frustasi berhubungan dengan kegagalan

yang berulang kali akan berpengaruh pada perilaku seseorang (Ajzen,

1991). TPB dikembangkan berdasarkan asumsi bahwa individu mampu

berperilaku bijaksana, memperhitungkan segala informasi secara implisit

maupun eksplisit dengan mempertimbangkan akibat dari perilaku yang

dilakukan (Ajzen, 2015).

Teori ini mengemukakan bahwa kemungkinan seseorang untuk

melakukan atau tidak melakukan sebuah perilaku dipengaruhi oleh

behavioral intention yang dimilikinya, dimana behavioral intention

merupakan faktor yang paling menentukan terjadi atau tidaknya suatu

perilaku (McEachan et al., 2012). Behavioral intention memiliki hubungan

39

yang kuat dengan perilaku dan merupakan determinan langsung dari

perilaku, sehingga dapat digunakan untuk meramalkan perilaku yang akan

ditampilkan, dimana perilaku yang akan ditampilkan oleh seseorang

cenderung sesuai dengan behavioral intention yang dimilikinya (Ajzen &

Fishbein, 2005). Hoffman et al. (2013) menyatakan bahwa dari analisis yang

telah dilakukan pada 78 penelitian sosial-kognitif diketahui bahwa TPB

merupakan teori yang paling tepat untuk menjelaskan behavioral intention

dan memprediksi perilaku pada tenaga kesehatan. Pernyataan serupa juga

dikemukakan oleh Godin et al. (2008) yang menyatakan bahwa teori ini

sangat sesuai digunakan untuk memprediksi kecenderungan health

behavior pada tenaga kesehatan.

Theory of Planned Behavior telah banyak digunakan dalam berbagai

penelitian keperawatan. Beberapa contoh penelitian keperawatan yang

pernah menggunakan teori ini diantaranya adalah: Dwyer dan Williams

(2002) yang memprediksi behavioral intention berperilaku pada perawat

dalam melakukan CPR di rumah sakit, Ko et al. (2004) mengidentifikasi

behavioral intention perawat dalam merawat pasien dengan SARS di

Taiwan, Beduz, M (2011) memprediksi behavioral intention perawat untuk

melakukan perubahan perilaku berdasarkan evidence based practice pada

pengkajian kecemasan pasien, Agustina (2013) behavioral intention

perawat dalam pencegahan pressure ulcer di ICU, Javadi et al. (2013)

behavioral intention perawat dalam meningkatkan patient safety, McKenzie

(2014) mengidentifikasi behavioral intention perawat dalam memberikan

dukungan pada perubahan gaya hidup pasien, Cassita et al. (2014)

behavioral intention perawat dalam penggunaan filter needle, Smith (2015)

40

tentang behavioral intention perawat pendidik dalam menggunakan metode

pembelajaran critical thinking, Maxwell (2015) tentang behavioral intention

perawat untuk mengikuti rekomendasi perilaku preventif pada praktek klinis,

White et al. (2015) behavioral intention perawat dalam melakukan 5 moment

hand hygiene di Australia, Talbot et al. (2015) tentang behavioral intention

mahasiswa keperawatan untuk merawat pasien dengan ketergantungan

alkohol serta penelitian dari Panchal et al. (2015) tentang kerangka model

untuk memprediksi behavioral intention bystander dalam melakukan CPR.

Dwyer dan Williams (2002) menyatakan bahwa teori ini merupakan

teori yang kuat untuk dijadikan sebagai dasar teori dalam mengidentifikasi

kecenderungan perilaku seseorang. Begitu pula dengan Ko et al. (2004)

yang menyatakan bahwa TPB memberikan kontribusi yang signifikan dalam

memprediksi behavioral intention individu dalam berperilaku. Berbagai

komponen dari TPB