Asuhan Keperawatan Dengan Gagal Jantung ( CHF )

GAGAL JANTUNGJantung tidak mampu lagi memompakan darah secukupnya untuk memenuhi kebutuhan sirkulasi tubuh sesuai yang dibutuhkan untuk metabolisme.

I. Gagal jantung akut dan kronis.Gagal Jantung Kronis : Etiologinya berkembang secara lambat Jantung mempunyai waktu untuk berkompensasi (hipertrofi ventrikel) Penderita sanggup mentoleransi penurunan cardiac output Bila ada faktor presipitasi ( a.l. aritmia cordis) dekompensasi akut.

Gagal Jantung Akut :Etiologinya berkembang cepat / ada faktor presipitasiPerfusi organ-organ tidak adekwatBendungan akut vena-vena ke ventrikelDekompensasi kordis terjadi secara tiba-tibaCardiac output (CO) menurun timbul gejala gagal jantung akut.

II. Gagal Jantung Kiri dan Kanan.Bila etiologinya mengganggu fungsi ventrikel kiri seperti hipertensi dan penyakit jantung koroner GAGAL JANTUNG KIRI (Left ventricular failure = LVF).Bila etiologinya lebih mengganggu fungsi Ventrikel kanan seperti Infark

ventrikel kanan GAGAL JANTUNG KANAN (Right ventricular failure=RVF). Kebanyakan RVF disebabkan oleh LVF.

Penyebab gagal jantung Disfungsi miokard Beban tekanan berlebihanKebutuhan metabolic meningkatAbnormal volume overload

Disfungsi miokard:

Jantung tidak dapat berkontraksi dengan sempurna sehingga stroke volume dan cardiac output menurunIskemia miokard, infark miokard, miokarditis, Kardiomiopati

Beban tekanan berlebihan

abnormal pressure overloadBeban tekanan berlebihan pada ventrikel pada waktu sistolik

Beban sistolik yang berlebihan diluar kemampuan ventrikel (systolic overload)Hambatan pengosongan ventrikelCardiac output menurunMis :stenosis aortahipertensi

julio stephanus (js)

Kelas Fungsional menurut New-York Heart Association (NYHA) :Klas 1 : Aktifitas sehari-hari tidak terganggu. Sesak timbul jika melakukan kegiatan fisik yang berat.Klas 2 : Aktifitas sehari-hari terganggu sedikit.Klas 3 : Aktifitas sehari-hari sangat terganggu. Merasa nyaman pada waktu istirahat.Klas 4 : Walaupun istirahat terasa sesak

Kebutuhan metabolic meningkat

Metabolic meningkat Rangsang kerja jantung untuk menambah sirkulasi Bila melampauiDaya kerja jantung Keadaan gagal jantung

Mis : Anemia

Abnormal volume overload

(Beban volume berlebihan)

Volume berlebihan dalam batas tertentu dapat ditampung oleh ventrikel

Bila volume melampaui batas tertentu Volume dan tekanan pada akhir diastolic ventrikel meningkat

GAGAL JANTUNG KIRI Disfungsi miokard Beban tekanan berlebihan Kebutuhan metabolic meningkat Abnormal volume overload Gangguan pompa ventrikel kiri

CO menurunBeban pada atrium kiri (tekanan meningkat)Hambatan aliran V.PulmoBendungan paru-paru

Edema paru (ANCAMAN Gjka) Beban V.Ka bertambahHipertropi V.Ka

Gagal jantung kanan(GAGAL JANTUNG KIRI DAN KANAN)CHF

Anatomi sistem kardiovascular

Gejala Gagal JantungGejala Gjki :Perasaan lemah Cepat lelah Sesak napas Batuk Takikardia Dispnea Rales

Gejala GJka :Edema tungkai Hepar membesar, lunak, nyeri tekanBendungan vena

jugularisGangguan gastro intestinal : asites, mual, muntah BB meningkat

GAGAL JANTUNG KANANHambatan pompa V.Ka tanpa didaului GjkiStroke Volume menurunTekanan dan Volume akhir sistolik V.Ka

Beban A.KaBendunganVena sistemik jugularis

PEMERIKSAAN:Kulit : suhu, sianosisJantung : Pembesaran, Bj I,II,III, murmurParu-paru : Ronchi, wheezing, dispneaPerifer : bendungan vena sistemik, vena jugularisHepar : Hepatomegali, nyeriAbdomen : asitesEkstremitas : edema, sianosisEKG : Tanda pembesaran jantung, aritmiaFoto thoraks : Besar jantung, bendungan paru : alveoli/interstisial

DX KEPERAWATAN Penurunan CO Intoleransi aktivitasVolume cairan lebih dari kebutuhanGangguan pertukaran gasRisiko gangguan integritas kulitKurang pengetahuan

INTERVENSIIstirahat posisi duduk atau dudukTerapi O2Monitor EKGMonitor intake outputPembatasan cairan dan garamTimbang BB setiap hariMonitor data LabLingkungan tenangMonitor hemodinamikJika klien istirahat lama: dekubitus

Terapi diberikan untuk memudahkan :

aktivitas fisik, memperbaiki kualitas hidup meningkatkan harapan hidup. Terapi akan mencakup tiga aspek yaitu :

mengobati faktor penyebab gagal jantung, menghilangkan faktor-faktor yang dapat memperberatmengobati gagal jantungnya sendiri

Mengobati PenyebabOperasi untuk memperbaiki penyempitan dan kebocoran katup, hubungan antara bilik-bilik jantung yang abnormal atau sumbatan arteri koroner Obat-obatan, misalnya untuk mengobati dan mengontrol tekanan darah tinggi. Operasi, obat dan radiasi untuk hipertiroid.

Menghilangkan Faktor-faktor yang MemperburukMenghentikan kebiasaan merokok, merubah pola makan, menghentikan kebiasaan minum alkohol dan melakukan olahraga ringan sampai sedang untuk memperbaiki kondisi tubuh secara keseluruhan. Tapi untuk gagal jantung yang berat penderita harus berbaring di tempat tidur.Mengurangi konsumsi garam, karena konsumsi garam yang berlebihan akan mengakibatkan retensi cairan yang mempengaruhi pengobatan.

Pengobatan Gagal JantungTerapi terbaik adalah pencegahan atau terapi dini faktor penyebab.Gagal Jantung Kronis1. Mengurangi konsumsi garam2. Diuretik untuk meningkatkan pembentukan urin, dibarengi suplemen kalium.3. Digoksin untuk menambah kekuatan kontraksi dan mengurangi denyut yang terlalu cepat.4. Vasodilator untuk melebarkan arteri, vena atau keduanya. Yang banyak dipakai adalah ACE inhibitor, melebarkan arteri dan vena, nitrogliserin melebarkan vena dan hydralazine melebarkan arteri.5. Antikoagulan. Bilik jantung yang membesar dan tidak berkontraksi dengan baik dapat menyebabkan timbulnya gumpalan darah yang bila terlepas ke aliran darah dapat merusak organ lain seperti otak sehingga menyebabkan stroke.6. Transplantasi jantung, dilakukan pada pasien yang tidak membaik dengan obat-obatan.7. Kardiomioplasti adalah operasi eksperimental. Dilakukan dengan memindahkan otot besar pada punggung pasien untuk membungkus jantung dan distimulasi dengan pacemaker buatan. Operasi eksperimental yang lebih baru dilakukan dengan membuang otot jantung yang tidak berfungsi pada pasien dengan gagal jantung berat.

Gagal Jantung AkutBila terjadi penimbunan cairan tiba-tiba dalam paru-paru, penderita gagal jantung akan mengalami sesak napas hebat sehingga memerlukan masker oksigen konsentrasi tinggi.Pemberian diuretik melalui vena dan digoxin dapat memperbaiki kondisi secara dramatis. Nitrogliserin yang diberikan di bawah lidah atau intravena akan melebarkan vena dan mengurangi jumlah cairan dalam paru-paru.Morfin diberikan untuk menenangkan pasien, menurunkan jumlah pernapasan, memperlambat detak jantung sehingga bisa mengurangi beban kerja jantung.

KEGAGALAN TERAPIBeberapa faktor penyebab terapi yang diberikan tidak berhasil seperti yang diharapkan1. Diagnosis terlambat2. Terapi suboptimal3. Kepatuhan terapi4. Keterbatasan efektifitas dan efek samping

USAHA-USAHA PERBAIKAN TERAPITepat diagnosisTepat terapi

Terapi farmakologis yang lebih baikPenggunaan alat dan tindakan bedahTerapi sesuai dengan guideline yang adaKepatuhanPeranan perawat dan kebijakan pelayanan yang lebih baik

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK SISTEM KARDIOVASKULER

Pemeriksaan laboratorium (enzym jantung, dll)Pemeriksaan radiologis : foto toraks, cor analisaEKGEchokardiografiTreadmill testKateterisasi jantung

SLIDE 15