AnamnesisIdentitasKURPSRPDRPKKehidupan ekonomi dan sosialPemeriksaan FisikTTVInspeksiPalpasiPerkusiAuskultasi Pasien tampak sakit ringan TTV:TD160/90,nadi90x/menit,suhu afibris, RR 20x/ menit Papasi: ba!temen "#$, pitting udem "%$ Perkusi: &V' "n!rma$(Pemeriksaan PenunjangDarah LengkapMikroskopik Uriniokimia Darah UrinalisisLaju Filtrasi !lomerulusUltrasonogra"Klasi"kasi AKI dengan Kriteria RIFL#$ AD%IKategoriPeningkatan kadar Cr SerumPenurunan GFRKriteria UORisk &'$()nilai dasar &*(+ nilai dasar,-.( ml/kg/jam$&0 jamInjury &*$-) nilai dasar &(-+ nilai dasar,-.( ml/kg/jam$&'* jamFailure &1$-)nilaidasar$ ataunilaia2solut kreatininserum& 3mgdengan peningkatanakut min. -.( mg&4(+ nilai dasar,-.1 ml/kg/jam$&*3 jam$atauanuria & '* jamLoss Penurunan5ungsiginjalmenetapselamale2ihdari3 minggu End stagePenurunan 5ungsi ginjal menetap selama le2ih dari 1 2ulanTaha

Peningkatan Kadar Cr Serum Kriteria UO! &'$()nilaidasarataupeningkatan &-.1 mg/dl,-.(ml/kg/jam$ & 0 jam" & *$-) nilai dasar ,-.(ml/kg/jam$ & '* jam# &1$-)nilaidasaratau&3.-mg/dl dengankenaikanakut&-.(mg/dl atau inisiasi terapi pengganti ginjal,-.1ml/kg/jam$ &*3jamatau anuria & '* jamPemeriksaan PenunjangUrinalisisElemen Temuan$akroskoik%&arna'auPenamakan'erat jenisP(ProteinGlukosa'adan keton'iliru)inUro)ilinogen(emoglo)inEritrosit*itrit +)akteri,-eukositKekuning7kuningan sampai kuning tuaSedikit 2au8ernih'.--(7'.-1(3.(79:egati5:egati5:egati5:egati5:egati5:egati5:egati5:egati5:egati5$ikroskoik%Eritrosit-eukositSel EitelSilinderKristal'akteriSel ragiParasit-7*/LP-7(/LP-7(/LP:egati5$ ke;uali '7* silinder hialin/LPKAda:egati5:egati5:egati5aktu 39 jam. kenaikan kadar kreatinin serum & -.1 mg/dl ?& *0.3 mikromol/l@presentasi kenaikan kreatinin serum & (-+ ?'$( kali kenaikan dari nilai dasar@pengurangan produksi urin ?oliguria =ang ter;atat A -$( ml/kg/jam dalam >aktu le2ih dari 0 jam@.DDPen=akit ginjal kronik adalah suatu proses pato"siologis dengan etiologi =ang 2eragam$ mengaki2atkan penurunan 5ungsi ginjal =ang progresi5 dan dalam >aktu =ang lama$ =ang ditandai dengan penurunan 5ungsi ginjal =ang ireBersi2el. Uremia adalah suatu sindrom klinik dan la2oratorik =ang terjadi pada semua organ$ aki2at penurunan 5ungsi ginjal pada pen=akit ginjal kronik. Kriteria Pen=akit !injal KronikKerusakan ginjal ?renal damage@ =ang terjadi le2ih dari 1 2ulan$ 2erupa kelaianan struktural atau 5ungsional$ dengan atau tanpa penurunan laju "ltrasi glomerulus ?LF!@$ dengan mani5estasi C kelainan patologis terdapat tanda kelainan ginjal$ termasuk kelainan dalam komposisi darah atau urin$ atau kelainan dalam tes pen;itraan ?imaging test@Laju "ltrasi glomerulus ?LF!@ kurang dari 0- ml/menit/'$41m* selama 1 2ulan$ dengan atau tanpa kerusakan ginjal..erajat Penjelasan -FG +ml/menit/!01#m",!"#23Kerusakan ginjal dengan -FG normal atau 4Kerusakan ginjal dengan -FG 5 ringanKerusakan ginjal dengan -FG 5 sedangKerusakan ginjal dengan -FG 5 )eratGagal ginjal6 7898 :;7#8 < 37!3 < "7=!3atau dialisis"1)0 # umur$ * berat badanLFG (ml/mnt/l,73m2) = -------------------------------------*) +2 * kreatinin pasma "mg/d$ ,$ pada perempuan dikaikan 0, -./asifikasi Pen0akit 1in2a /r!nik atas Dasar Dera2at Pen0akit#pidemiologi Penurunan akut laju "ltrasi glomerulus ?LF!@ Dat =ang 2iasan=a diekskresikan oleh per5usi ginjal =ang tidak adekuat ?prarenal@. ?(-70(+@ Pen=akit ginjal intrinsik ?renal@. ?*-71(+@ E2struksi saluran kemih ?pas;arenal@. ?'(+@ Pada :egara 2erkem2ang$ komplikasi o2stetrik dan in5eksi seperti malaria merupakan pen=e2a2 =ang penting$ mortalitas keseluruhan 1-74-+$ tergantung usia dan adan=a gagal organ atau pen=akit lain. Dari pasien =ang 2ertahan$ 0-+ memiliki 5ungsi ginjal normal$ namun '(71-+ memiliki gangguan ginjal dan sekitar (7'-+ mengalami pen=akit ginjal stadium akhir.#pidemiologi Di negara =ang sudah maju F'. !agal ginjal akut didapat selama pera>atan di rumah sakit ?37(+@.*. 0-+ mempun=ai hu2ungan dengan tindakan 2edah terutama 2edah jantung$ toraks$ Baskuler$ dan a2domen. . Di negara 2erkem2ang terutama daerah tropika$ community acquired acute renal failure;'. Angka kejadian masih ;ukup tinggi. *. Umumn=a$ gagal ginjal akut didapat di mas=arakat ini se2agai aki2at lanjut dari sindrom sepsis$ gastroenteritis akut$ dan perdarahan terutama pada >anita masa ni5as$ in5eksi Birus ?demam 2erdarah@$ leptospirosis$ dan malaria tropika.Pato"siologi e2erapa kondisi =ang men=e2a2kan pengurangan aliran darah renaldan gangguan 5ungsi ginjal C '. GipoBelemia *. Gipotensi 1. Penurunan ;urah jantung 3. !agal jantung kongesti5 (. E2struksi ginjal atau traktus urinarius 2a>ah 8ika kondisi itu ditangani dan diper2aiki se2elum ginjal rusak se;ara permanen$ peningkatan U:$ oliguria dan tanda7tanda lain =ang 2erhu2ungan dengan gagal ginjal akut dapat ditangani.1 tahapan klinik dari gagal ginjal akut =aitu C'. Stadium a>al dengan a>itan a>al dan diakhiri dengan terjadin=a oliguria.*. Stadium Eliguria. Vol. urin 4( + jaringan =ang 2er5ungsi telah rusak. Kadar U: 2aru mulai meningkat di atas 2atas normal. Kadar kreatinin serum mulai meningkat mele2ihi kadar normal. AHotemia 2iasan=a ringan ke;uali 2ila penderita mengalami stress aki2at in5eksi$ gagal jantung atau dehidrasi. Ada gelala nokturia ?diaki2atkan oleh kegagalan pemekatan@ mulai tim2ul. !ejala7gejala tim2ul se2agai respon terhadap stress dan peru2ahan makanan dan minuman =ang ti2a7ti2a. Penderita 2iasan=a tidak terlalu memperhatikan gejala ini. 1. Stadium IIISemua gejala sudah jelas dan penderita tak dapat melakukan tugas sehari7hari se2agaimana mestin=a. !ejala7gejala =ang tim2ul F mual$ muntah$ na5su makan 2erkurang$ kurang tidur$ kejang7kejang dan akhirn=a terjadi penurunan kesadaran sampai koma. Stadium akhir tim2ul pada sekitar I- + dari masa ne5ron telah han;ur. :ilai !FR n=a '- + dari keadaan normal dan kadar kreatinin mungkin se2esar (7'- ml/menit atau kurang. Pada keadaan ini kreatnin serum dan kadar U: akan meningkat dengan sangat men;olok . Pada stadium akhir gagal ginjal$ penderita merasakan gejala =ang ;ukup parah karena ginjal tidak sanggup lagi mempertahankan homeostatis ;airan dan elektrolit dalam tu2uh. Penderita 2iasan=a menjadi oliguri ?kurang dari (--/hari@ karena kegagalan glomerulus meskipun proses pen=akit mula7mula men=erang tu2ulus ginjal.Mani5estasi KlinisAdapun tanda dan gejala terjadin=a gagal ginjal =ang dialami penderita se;ara akut antara lainC engkak mata$ kaki$ n=eri pinggang he2at ?kolik@$ ken;ing sakit$ demam$ ken;ing sedikit$ ken;ing merah/darah$ sering ken;ing. Sindrom ini sering ditemukan le>at peningkatan kadar kreatinin dan ureum serum disertai dengan penurunan output urin.(Stadium OliguriaStadium DiuresisStadium PemulihanPenatalaksanaanTujuan utama dari pengelolaan gagal ginjal akut adalah men;egah terjadin=a kerusakan ginjal$ mempertahankan hemostasis$ melakukan resusitasi$ men;egah komplikasi meta2olik dan in5eksi$ serta mempertahankan pasien tetap hidup sampai 5aal ginjaln=a sem2uh se;ara spontan.Prioritas tatalaksana pasien dengan P!A adalah se2agai 2erikutF Jari dan per2aiki 5a;tor pre dan pas;a renal #Baluasi o2at7o2atan =ang telah di2erikan Eptimalkan ;urah jantung dan aliran darah ke ginjal Per2aiki atau tingkatkan aliran urin Monitor asupan ;airan dan pe2geluaran ;airan$ tim2ang 2adan tiap hari Jari dan o2ati komplikasi akut ?hiperkalemi$ hipernatremi$ asidosis$ hiper5os5atemi$ edema paru@ Asupan nutrisi adekuat sejak dini Jari 5o;us in5eksi dan atasi in5eksi se;ara agresi5 Pera>atan men=eluruh =ang 2aik ?kateter$ kulit$ psikologis@ Segera memulai terapi d=alisis se2elum tim2ul komplikasi erikan o2at dengan dosis tepat sesuai kapasitas 2ersihan ginjalPenatalaksanaan se;ara umum adalahC Diagnosis dan tatalaksana pen=e2a2 Kelainan praginjal. Dilakukan pengkajian klinis meliputi 5aktor pen;etus$ keseim2angan ;airan$ dan status dehidrasi. Kemudian diperiksa konsentrasi natrium urin$ Bolume darah dikoreksi$ di2erikan diureti;$ dipertim2angkan pem2erian inotropik dan dopamine. Kelainan pas;a ginjal. Dilakukan pengkajian klinis meliputi apakah kandung kemih penuh$ ada pem2esaran prostat$ gangguan miksi$ atau n=eri pinggang. Di;o2a memasang ;ateter urin$ selain untuk mengetahui adan=a o2struksi juga untuk penga>asan akurat dari urin dan mengam2il 2ahan pemeriksaan. ila perlu dilakukan US! ginjal. Kelainan ginjal. Dilakukan pengkajian klinis$ urinalisa$ mikrosopik urin$ dan pertim2angkan kemungkinan 2iops= ginjal$ arteriogra"$ atau tes lainn=a.Kriteria untuk $emulai Terai Pengganti Ginjal ada Pasien Kritis dengan PG> Oliguria% roduksi urin ="888m- in !" h >nuria% roduksi urin =38ml in !" h (ierkalemia% kadar otassium ?903 mmol/- >sidemia +kera@unan asam yang )erat,% (=108 >Aotemia% kadar urea ?#8mmol/- EnseBaloati uremikun *euroati/mioati uremikum Perikarditis uremikum *atrium a)normalitas lasma% konsentrasi ?!33mmol/- (iertemia Kera@unan o)at:on7medikamentosa Diet rendah protein terutama =ang mempun=ai 2iologistinggi ?protein he>ani@ mutlak diperlukan untuk men;egah progresiBitas kerusakan ginjal. menu oral8umlah kalori minimal 1( kkal per hari$ Protein he>ani -$0 gr/kg/hari sampai '$-gr/kg/hari. Pasien dengan program dialisis peritoneal$ diet protein he>ani se2esar '$3 gr/kg/hari. Kar2ohidrat '--7*--gr/hari untuk men;egah kata2olisme protein. Lemak tidak perlu di2atasi. menu nasogastrikan=ak 2eredar di pasaran menu melalui ta2ung nasogastrik dengan 2erma;am7ma;am 5ormula seperti Amin7A;id$ TraBasor2 Renal$ Iso;al$ dan Magna;al. Menu ini ;ampuran glukosa$ asam amino$ lemak$ elektrolit$ mineral$ dan Bitamin. ila pasien dalam program dialisis$ larutan menu harus mengandung ;ampuran asam amino esensial dan non esensial untuk men;egah proses kata2olisme. menu parenteralDi pasaran$ 2eredar nutrisi parenteral total seperti :ephramine dan TraBesol. Formula dasar dari nutrisi parenteral total adalah asam amino esensial dan nonesensial$ sum2er kalori nonprotein ?dekstrose hipertonis$ emulsi lemak@$ Bitamin ?tiamin$ ri2oKaBin$ niasin$ asam pantotenat$ piridoksin$ asam 5olat$ asam askor2ik$ Bitamin AD#K@$ dan elektrolit ?natrium$ kalium$ klorida$ magnesium$ kalsium$ 5os5or@.Indikasi pem2erian menu parenteral adalah pasien dalam keadaan koma atau penurunan kesadaranF menu melalui ta2ung nasogastrik merupakan kontraindikasiF atau keseim2angan ;airan dan elektrolit sudah terpelihara.Medika mentosaProgram engo)atanSasaran$emeliharahidrasinormal%inBus garam Csiologis 807DMen;egahle2ihlanjutkerusakansel7sel epitelial tu2ulus.iuretika +manitol0 Burosemid, Pemeliharaan jumlah dieresisO)at EasoaktiB# .oamin takaran rendah# >trial natriureti@ etidePemeliharaan per5usi ginjalO)at sitorotektiB# Penyau radikal )e)as# Pengham)at Aantina oksidase# >ntagonis kalsium# ProstaglandinPreserBasi integritas selPengo2atan Supporti5 !!AKomlikasi Pengo)atanKele)ihana Eolume intraEas@ular atas garam ?'7* g/hari@ dan air ?,' L/hari@$ 5urosemid$ ultra"ltrasi atau dial=sis(ionatremia atasasupanair?,'L/hari@Fhindariin5uslarutan hipotonik(ierkalemia 7atasi asupan diet K ?,3- mmol/hari@F hindari diuretik hemat K7Potassium72indingion e);hange resins7!lukosa ?(- ml de)trosa (-+@ dan insulin ?'-unit@7:atrium 2ikar2onat ?(-7'-- mmol@7AgonisL*?sal2utamol'-7*-mgdiinhalasiatau-$(7' mg IV@7Kalsium glukonat ?'- ml larutan '-+ dalam *7( menit@>sidosis meta)oli@ :atrium2ikar2onat?2ikar2onatserumM'(mmol/L$pG M 4$*@(ierBosBatemia atasi asupan diet 5os5at ?,9--mg/hari@E2at pengikat 5os5at ?kalsium asetat$ kalsium kar2onat@(iokalsemia Kalsiumkar2onatFKalsiumglukonat?'-7*-mllarutan '-+@*utrisi atasiasupanproteindiet?-$97'g/kg@$kar2ohidrat ?'--g/hari@$ nutrisi enteral atau parenteralPen;egahan Dalam menghadapi keadaan darurat medik gagal ginjal akut$ empat sasaran khusus harus di;apai$ =aituC '. Mengenal dan mengantisipasi semua 5aktor risiko ?predisposisi@$ diharapkan dapat men;egah dan mengurangi angka mor2iditas dan mortalitas gagal ginjal akut terutama hospital acquired acute renal failure.*. ila sudah terjadi established acute renal failure ?!!A sejati@$ semua tindakan interBensi 2ertujuan untuk mengurangi progresiBitas kerusakan ginjal.1. Mengenal dan 2ertindak ;epat dan adekuat sermua komplikasi =ang sering men=ertai gagal ginjal akut.3. Pada 5ase pen=em2uhan harus dapat dihindari kemungkinan terjadi atro" ginjal.e2erapa upa=a pen;egahan gagal ginjal akut adalahF'. Mengidenti"kasi pasien 2erisiko !!A.*. Jari dan per2aiki 5aktor pre dan pas;a renal.KomplikasiAsidosis meta2olGiperkalemiaGiper5os5atemia!agal jantung kongesti5#dema paruPrognosisMortalitas aki2at !!A 2ergantung keadaan klinik dan derajat gagal ginjal. Pasien dengan !!A =ang menjalani dial=sis angka kematiann=a se2esar (-70-+$ karena itu pen;egahan$ diagnosis dini$ dan terapi dini perlu ditekankan.Kesimpulan!angguan ginjal akutmerupakan terjadin=a peru2ahan se;ara mendadak pada 5ungsi ginjal =ang memiliki mani5estasi se2agai aHotemia/terjadin=a peningkatan kadar sisa meta2olisme nitogen 2erupa ureum dan kreatinin dalam serum. Diagnosis !!A ditegakkan 2erdasarkan klasi"kasi RIFL#/AKI:. Dalam skenario i2u ini memiliki keluhan kaki 2engkak$ oliguria serta AK kemerahan. Maka 2erdasarkan keluhan utama$ pemeriksaan "sik dan penunjang dapat disimpulkan 2ah>a pasien menderita gagal ginjal akut.