GAGAL GINJAL

download GAGAL GINJAL

of 26

description

GG

Transcript of GAGAL GINJAL

  • GAGAL GINJAL SHOFA CHASANI

  • Definisi Gagal ginjal kronis* Gangguan faal ginjal yang bersifat kronis, sejak mula-mula fungsi ginjal normal sampai mencapai GGK stadium akhir

    * Abnormalitas struktur dan fungsi ginjal _> 3bulan, sebagai manifestasi : * kerusakan ginjal , dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus: - kelainan pathologi - marker : urin ( proteinuria ) ,biokimia, USG/renogram

    GFR < 60 ml/mnt/1,73m2, dengan atau tanpa proteinuriaGFR < 25 ml/mnt , mulai nampak adanya gejala klinik

  • Insiden GGK yang dirawat di RS Dr. kariadi (1999-2000) berkisar 150 penderita /tahun

    Biasanya datang sudah dalam keadaan uremia yang berat dan membutuhkan tindakan dialisis untuk m,enyelamatkan jiwanya

    GGK : - etiologi - faktor - faktor yang memperberat, yang mungkin dapat dikoreksi - ditentukan stadium GGK dengan clearance creatinin , strategi penatalaksanaan

    Deteksi dini GGK : mikroalbuminuria

    * Pengelolaan : @ konservatif @ technical treatment ( dialisis, transplantasi )

  • SINDOMA UREMIKEGAWATANTAK ADA KEGAWATANAsidosisOverhidrasiHiperkalemiPerdarahandll TERAPI PENGGANTIGGA GGK DIALISIS

  • ASIDOSIS

    RINGAN : kreatinin s/d 4 mg/dlSEDANG : kreatinin 4 12 mg/dl( bic.nat >12 meq/lBERAT : kreatinin >12 mg/dl (bic.nat < 12 meq/l

    Dosis bic nat :0,3 x BB(kg)x(def. H3CO3 pl)x0,084

  • HIPERKALEMIRINGAN : kalium 5,5 6,5 meq/lSEDANG : kalium 6,5 7,5 meq/lBERAT : kalium >7,5 meq/lRINGAN DAN SEDANG : diet dan ion exchange resin

    BERAT : gluk kalsikus 0,5 mg/kgBB dlm lar.10%IV glukose 25 50 gr dlm lar.hipertonik + RI 10-20u

  • OVER HIDRASISegera O2 masker dan setengah dudukBerikan diuretika furosemid 40-80 mg iv s/d 250 mgBeri morfin k/p 2,5 mg/ivK/p flebotomi 500 ccTerapi definitif dialisis

  • PERDARAHANCENDERUNG GGKTROMBOSITOPATIMANIFESTASI PERDRHAN TGITERAPI :DIALISIS

  • KEJANG UREMIPENYEBAB :HIPONATREMI HIPOKALSEMI ENSEFALOPATITERAPI : SIMPTOMATIS VALIUM 5 10 mg - FENOBARBITAL 30 50 mg IV koreksi penyebab dialisis

  • PENYAKIT GINJAL KRONIKBATASAN MENURUT K/DOQI1.Kerusakan ginjal 3 bulan ,yaitu kelainan struktur atau fungsi ginjal ,dengan atau tanpa penurunan LFG berdasarkan : - kelainan patologi atau - petanda kerusakan ginjal seperti kelainan pada komposisi darah dan urine atau kelai- pada pencitraan.2.Laju filtrasi glomerulus (LFG) < 60ml/m/1,73 m2 selama >= 3 bulan dengan atau tanpa ke- rusakan ginjal.

  • BATASAN DAN STADIUM PENYAKIT GINJAL KRONIKLFGMl/m/1,73m2Dg kerusakan ginjal Tanpa kerusakan ginjal dg ht tanpa ht dg ht tanpa ht 90 1 1 + normal60 89 2 2 + lfg lfg 30 59 3 3 3 315 29 4 4 4 4 < 15 5 5 5 5Ht=hipertensi 140/90 mmHg

  • DIAGNOSIS PENYAKIT GINJAL KRONIKPenyakit Tipe utama(contoh)Penyakit ginjal diabetik diabetes tipe 1 dan 2

    Penyakit ginjal non diabetik penyakit glomeruler (autoimun,infeksi,neoplasia0 penyakit vaskuler(ht,mikro- angiopati) penyakit tubulointerstial (isk, batu,obstruksi,toksisitas) penyakit kistik.Penyakit ginjal transplan rejeksi kronis,toksisitas obat, penyakit rekuren, glomerulopati

  • GAGAL GINJAL KRONIK .PROGRESSIF .TERUS MENERUS .IRREVERSIBEL .GAGAL GINJAL TERMINALKKTHEpisod akut

  • PENYEBAB GAGAL GINJAL

    . GLOMERULONEFRITIS. DIABETES MELLITUS. OBSTRUKSI UROPATI. PIELONEFRITIS. HIPERTENSI. GINJAL POLIKISTIK. LAIN LAIN

  • GEJALA KLINIK GGK1.GANGGUAN BIOKIMIAWI . ASIDOSIS . GANGGUAN ION K+ . GANGGUAN ION NATRIUM . GANGGUAN ION Mg++ . AZOTEMIA. . HIPERURESEMIA. . GANGGUAN ION Ca++ DAN PO4

    2. GANGGUAN SISTEM TUBUH . HEMATOLOGI . KARDIOVASKULER .PERNAFASAN DLL.

  • PENGELOLAANRencana kerja berdasarkan stadium penyakit ginjal kronikStadium diskripsi LFG aksi 1 kerusakan ginjal >=90 dignosis dan pengobatan dengan LFG normal terapi penyakit penyerta penghambatan progressivitas penurunan risiko PKV 2 kerusakan ginjal 60-89 perkirakan progressivitas penurunan ringan LFG 3 penurunan sedang LFG 30-59 evaluasi & pengobatan komp 4 penurunan berat LFG 15-29 persiapan terapi pengganti 5 gagal ginjal
  • Evaluasi pasien dengan risiko tinggi GGK

    Tekanan darahUreum, kreatinin, asam urat Gula darah, HBA1CUrine rutin ( albumin, eritrosit, leukosit, pH )USG, renogramRasio Albumin/kreatinin

  • Strategi pengelolaan GGK

    Berdasarkan clearance creatinin pengelolaan GGK dibagi:

    Konservatif , creatinin clearance * > 10ml/mnt (non diabetic) * > 15ml/mnt untuk diabetik nefropatitechnical treatment, creatinin clearance < 10ml/mnt (non diabetic) < 15ml/mnt untuk diabetik nefropati

  • Faktor faktor yang mempengaruhi progresifitas GGK

    underlying disesase yang berjalan terus kontrol gula darah yang tidak bai infeksi hipertensi proteinuria persisten diit tinggi protein dan fosfat hiperlipidemi anemia, penyakit kardiovaskuler, merokok payah jantung, obat-obat nefrotoksik

    Faktor faktor yang lain

  • Indikasi technical treatment adalah :

    GGK stadium akhir ( ESRD )

    2. Creatinin clearance > 10ml/mnt (non diabetic) > 15ml/mnt untuk diabetik nefropati :

    - neuropati perifer progresif - kecenderungan perdarahan - sirkulasi overload yang resisten terhdap obat - malnutrisi - osteodistrofi renal ( ada fraktur )

  • Pengelolaan konservatif

    Diit , GFR < 25ml/mnt : protein 0,6gr-0,75gr /kg/hr, dengan nilai biologi tinggi ; karbo hidrat 35 kcal/kg/hrHipertensi ; target tekanan darah :

    TD : < 135/85 mmHg, renal disease < 125/75 mmHg, ekskresi protein > 1gr/hr Terapi infeksiPengendalian tekanan darah, anti hipertensi : renoproteksiHemoglobin 11gr% atau Ht lebih dari 33%Diit rendah fosfat, diberikan pengikat fosfatHiperurisemiaAsidosis metabolik : natrium bikarbonat

  • INDIKASI MEMULAI :- tidak ada keseragaman para ahli - GFR 75% pemberian DRP belum perlu - GFR 25 70% dimulaiDRP 0.5-0,6gr

    CARA PEMBERIAN NUTRISI : pilihan utama oral

    MACAM NUTRISI DAN DOSISNYA Protein: 0,5 0,6 gr/kgBB/hr Kalori: 35 50 kcal/kgBB/hr KH: 50 70 % kalori Lemak: 20-25% kalori Sodium : 2 4 gr bic. Nat Kalium : 30 70 meq/l Kalsium / fosfat ; tergantung keadaan IMPLEMENTASI PEMBERIAN NUTRISI PADAGAGAL GINJAL KRONIK

  • GOLD STANDART MEMPERTAHANKAN KESEIMBANGAN NITROGEN

    MEMPERLAMBAT PROGRESSIVITAS GGK

    MEMPERTAHANKAN STATUS NUTRISI YANG OPTIMAL