KEDARURATAN

MUSKULOSKELETALDisampaikan oleh:

Podo Yuwono, S.Kep.Ners., M.Kep., CWCS

NIIDN: 0605128103

Pada Kuliah Keperawatan Gawat Darurat

Spesialis perawat luka

Mutiara hikmah

Barang siapa yang membunuh seorang manusia,

bukan karena sebab-sebab yang mewajibkan

hukum qishash, atau bukan karena kerusuhan di

muka bumi, maka seakan-akan dia telah membunuh

manusia seluruhnya. Dan barang siapa yang

memelihara keselamatan nyawa seorang manusia,

maka seolah-olah dia telah memelihara

keselamatan nyawa manusia semuanya. (QS 5:32)

Trauma Muskuloskeletal

Sering terjadi, jarang

mengancam jiwa

Bisa merupakan

bagian dari multi

trauma

Ingat ABC

Mekanisme Cedera

Penting ditanyakan

Petunjuk akan cedera yang mungkin diderita pasien

Kesesuaian cerita dengan berat ringannya cedera

Terdapat gaya yang cukup untuk menyebabkankerusakan tulang atau jaringan lunak / fraktur ataudislokasi Orang tua/osteoporosis

Ca metastase Gaya yang diperlukanlebih kecil}

Mekanisme Cedera

Jatuh

KLL

Trauma olahraga

Perkelahian

Luka tusuk

Luka tembak

dll

Mekanisme cedera

Mekanisme cedera

Mekanisme cedera

Perdarahan pada trauma

muskuloskeletal

Mekanisme fisiologis tubuh :

Mengaktifkan sistim pembekuan darah untukmengurangi perdarahan

Memperbaiki integritas membran sell dankapiler untuk meningkatkan reabsorbsi cairan

Meningkatkan aliran darah kolateral untukmerangsang penyembuhan

Cedera jaringan lunak

Terganggunya integritas kulit tempatmasuknya mikro organisme

Cedera Pada Sendi

Occult joint

instability

Subluksasi Dislokasi

Fraktur Femur

Trauma mayor

Pada orang tua : fraktur collum femur

Fraktur femur tertutup : 1 1,5 liter

Gambaran klinis :

Nyeri, tidak dapat menahan BB

Deformitas : pemendekan tungkai, exo/endorotasi

Oedema

Syok

Amputasi

Dapat parsial atau total

Life over limb

Luka tajam lebih baik

prognosanya untuk

disambung kembali

dibandingkan trauma avulsi

Pikirkan kemungkinan

replantasi

Amputasi

Gambaran klinis :

Hilangnya bagian tubuh

Nyeri

Perdarahan

Syok

Sindroma Kompartemen

Definisi

Syndrome kompartemen merupakan suatu kondisidimana terjadi peningkatan tekanan interstitial dalamsebuah ruangan terbatas yakni kompartemenosteofasial yang tertutup.

Sehingga mengakibatkan berkurangnya perfusijaringan dan tekanan oksigen jaringan.

Kompartemen osteofasial merupakan ruangan yang berisi otot, saraf dan pembuluh darah yang dibungkusoleh tulang dan fascia serta otot-otot individual yang dibungkus oleh epimisium.

Syndrome kompartemen yang paling sering terjadi

adalah pada daerah tungkai bawah (yaitu

kompartemen anterior, lateral, posterior superficial,

dan posterior profundus) serta lengan atas

(kompartemen volar dan dorsal)

Sindroma Kompartemen

Kompartemen pada

crurisKompartemen pada

antebrachi

Etiologi

Terdapat berbagai penyebab dapat meningkatkan tekananjaringan lokal yang kemudian memicu timbullny sindromkompartemen, yaitu antara lain:

1. Penurunan volume kompartemen

Kondisi ini disebabkan oleh:

Penutupan defek fascia

Traksi internal berlebihan pada fraktur ekstremitas

2. Peningkatan tekanan eksternal

Balutan yang terlalu ketat

Berbaring di atas lengan

Gips

Peningkatan tekanan pada struktur komparteman

Beberapa hal yang bisa menyebabkan kondisi ini antara lain:

Pendarahan atau Trauma vaskuler

Peningkatan permeabilitas kapiler

Penggunaan otot yang berlebihan

Luka bakar

Operasi

Gigitan ular

Obstruksi vena

Sejauh ini penyebab sindroma kompartemen yang paling sering adalah cedera, dimana 45 % kasus terjadi akibat fraktur, dan 80% darinya terjadi di anggota gerak bawah.

Patofisiologi

Tanpa memperhatikan penyebabnya, peningkatan tekanan jaringanmenyebabkan obstruksi vena dalam ruang yang tertutup. Peningkatan tekanan secara terus menerus menyebabkan tekananarteriolar intramuskuler bawah meninggi. Pada titik ini, tidak adalagi darah yang akan masuk ke kapiler sehingga menyebabkankebocoran ke dalam kompartemen, yang diikuti olehmeningkatnya tekanan dalam kompartemen.

Penekanan terhadap saraf perifer disekitarnya akan menimbulkannyeri hebat. Metsen mempelihatkan bahwa bila terjadi peningkatanintrakompartemen, tekanan vena meningkat. Setelah itu, alirandarah melalui kapiler akan berhenti. Dalam keadaan inipenghantaran oksigen juga akan terhenti, Sehingga terjadi hipoksiajaringan (pale). Jika hal ini terus berlanjut, maka terjadi iskemia ototdan nervus, yang akan menyebabkan kerusakan ireversibelkomponen tersebut.

Manifestasi Klinis

Gejala klinis yang terjadi pada syndrome kompartemendikenal dengan 5 P yaitu:

1. Pain (nyeri) : nyeri yang hebat saat peregangan pasif padaotot-otot yang terkena, ketika ada trauma langsung. Nyerimerupakan gejala dini yang paling penting.

2. Pallor (pucat), diakibatkan oleh menurunnya perfusi kedaereah tersebut.

3. Pulselesness (berkurang atau hilangnya denyut nadi )

4. Parestesia (rasa kesemutan)

5. Paralysis : Merupakan tanda lambat akibat menurunnyasensasi saraf yang berlanjut dengan hilangnya fungsibagian yang terkena kompartemen sindrom.

Sedangkan pada kompartemen syndrome akan

timbul beberapa gejala khas, antara lain:

1. Nyeri yang timbul saat aktivitas, terutama saat

olehraga. Biasanya setelah berlari atau

beraktivitas selama 20 menit.

2. Nyeri bersifat sementara dan akan sembuh

setelah beristirahat 15-30 menit.

3. Terjadi kelemahan atau atrofi otot

Penanganan kompartemen secara umum meliputi:

1. Terapi Medikal/non bedah

Pemilihan terapi ini adalah jika diagnosa kompartemen masih dalambentuk dugaan sementara. Berbagai bentuk terapi ini meliputi:

a. Menempatkan kaki setinggi jantung, untuk mempertahankan ketinggiankompartemen yang minimal, elevasi dihindari karena dapat menurunkanaliran darah dan akan lebih memperberat iskemia

b. Pada kasus penurunan ukuran kompartemen, gips harus di buka danpembalut kontriksi dilepas.

c. Pada kasus gigitan ular berbisa, pemberian anti racun dapatmenghambat perkembangan sindroma kompartemen

d. Mengoreksi hipoperfusi dengan cairan kristaloid dan produk darah

e. Pada peningkatan isi kompartemen, diuretik dan pemakainan manitoldapat mengurangi kompartemen. Manitol mereduksi edema seluler, denganmemproduksi kembali energi seluler yang normal dan mereduksi sel ototyang nekrosis melalui kemampuan dari radikal bebas

Terapi Bedah

Fasciotomi dilakukan jika tekanan intrakompartemenmencapai > 30 mmHg. Tujuan dilakukan tindakan iniadalah menurunkan tekanan dengan memperbaikiperfusi otot.

Jika tekanannya < 30 mm Hg maka tungkai cukupdiobservasi dengan cermat dan diperiksa lagi padajam-jam berikutnya. Kalau keadaan tungkai membaik, evaluasi terus dilakukan hingga fase berbahayaterlewati. Akan tetapi jika memburuk maka segeralakukan fasciotomi. Keberhasilan dekompresi untukperbaikan perfusi adalah 6 jam.

Komplikasi

Sindrom kompartemen jika tidak mendapatkan penanganandengan segera, akan menimbulkan berbagai komplikasiantara lain:

1. Nekrosis pada syaraf dan otot dalam kompartemen

2. Kontraktur volkman, merupakan kerusakan otot yang disebabkan oleh terlambatnya penanganansindrom kompartemen sehingga timbul deformitas padatangan, jari, dan pergelangan tangan karena adanyatrauma pada lengan bawa

3. Trauma vascular

4. Gagal ginjal akut

5. Sepsis

Sindroma Kompartemen

Akibat peningkatan tekanan dalam

kompartemen

Mengakibatkan gangguan aliran darah kapiler

dan iskemia seluler

Sering pada tungkai bawah dan lengan bawah

Penyebab : internal (dari dalam) atau external

Penekanan pada saraf, otot, pemb.darah

. Diagnosa keperawatan

1. Nyeri akut bd agen injuri fisik/kimiawi

2. Ketidakepektifan perfusi jaringan perifer bd

gangguan aliran darah arteri