PEMERIKSAAN PADA KASUS

FRAKTUR TIBIA DAN FIBULA

MEDIAL SINISTRA

PRODI D3 FISIOTERAPI

STIKES AL-IRSYADAL-ISLAMIYYAH

CILACAP/ 2012

Oleh : Anna Ningsih

NIM. 109 111 003

Latar Belakang

Untuk kendaraan roda dua, persentase kecelakaan lebih dari 67%,

(Suroyo Alimoeso, 2011). Salah satu akibat kecelakaan yaitu efek

fisik yang dapat menyebabkan timbulnya luka pada setiap jaringan

tubuh yang terkena trauma dari kecelakaan lalu lintas dan dapat

berupa adanya fraktur.

Trauma yang menyebabkan fraktur dapat berupa trauma langsung,

misalnya sering terjadi benturan pada ekstremitas bawah yang

menyebabkan fraktur pada tibia dan fibula. (Wahyu R. Haryadi

2010)

Definisi

Fraktur atau patah tulang adalah

terputusnya kontinuitas jaringan

tulang yang umumnya disebabkan

oleh ruda paksa (Sjamsuhidajat,

2004).

Fraktur ekstremitas bawah adalah

terputusnya kontinuitas jaringan

tulang atau tulang rawan yang

terjadi pada ekstremitas bawah,

seperti pada tulang tibia dan tulang

fibula yang umumnya disebabkan

oleh ruda paksa.

Jenis / Klasifikasi

Fraktur

Fraktur transversal adalah dimana sumbu panjang tulang tegak lurus dengan bidang fraktur biasanyadisebabkan karena kecepatan rendah, cidera lipat.

Fraktur oblik dimanasumbu panjang tulang dan bidang fraktur membentuk sudut

Fraktir spiral biasanya ditimbulkan oleh suatu tenaga putar yang menyebabkan tulang patahdisepanjang garis robek

Fraktur komunitiva dimana fraktur terdapat lebihdari dua fragmen fraktur.

Fraktur Terbuka Terjadi bila terdapat hubungan antara fragmentulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan dikulit.

Anatomi

Os. Tibia dan Os. Fibula

Anatomi Muskuloskeletal Lower Extremity

Etiologi

Peristiwa trauma Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba dan

berlebihan, yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, penekukan,

pemuntiran, atau penarikan.

Fraktur kelelahan atau tekanan Keadaan ini paling sering ditemukan pada tibia atau fibula atau

metatarsal, terutama pada atlet, penari, dan calon tentara yang jalan

berbaris dalam jarak jauh.

Fraktur patologik Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal kalau tulang itu lemah

atau kalau tulang itu sangat rapuh.

Fracture ORIF Radang akut/

kronis

Nyeri,

Keterbatasan LGS,

Penurunan kekuatan otot

PATOFISIOLOGI

FASE PENYEMBUHAN PADA FRAKTUR

Tahap haematoma : darah menembus luar melalui

pembuluh darah yang robek membentuk haematoma

diantara atau disekitarnya permukaan perpatahan. Dan itu

bisa terjadi selama 7 sampai dengan 24 jam pendarahan.

Tahap Proliferasi : Pada tahap ini terjadi proliferasi dari

sel-sel. Periosteum dan endoesteum adaiah poliferasi dari

sel-sel dari permukaan dalam periosteum yang menutupi

fraktur. (12 - 24 minggu.)

Tahap Calsifikasi : Seperti jaringan seluler yang tumbuh

keluar masing-masing fragmen yang sudah matang sel-sel

dasar memberikan perlengketan untuk osteoblast dan

cendroblast, membentuk callus yang belum masak. (6-12)

Tahap Consolidasi : Callus yang belum masak akan

membentuk callus utama secara bertahap serta berubah dan

adanya aktivitas osteoblast menjadi tulang yang lebih kuat

dan masa strukturalnya berlapis. (12-24 minggu)

Tahap Remodeling :Pada waktu tulang membentuk atau

sambung dengan baik biasanya tulang dibentuk berlebihan

mengelilingi daerah fraktur di luar maupun di dalam canalis

medularis.

Keterangan Umum Penderita

Nama : Mr. DS

Umur : 22 tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan : Mahasiswa

Agama : Islam

Alamat : Majenang

Laporan Kasus

Data Medis Rumah Sakit

A. Diagnosa Medis : -

B. Catatan Klinis :

Ada photo rontgen kodisi tulang tibia dan fibula yg diambil

pada tanggal 30 April 2012 sekitar 4 bulan setelah

dilakukannya operasi pemasangan plate and screw. Pada tulang

tibia terlihat terpasang 1 plate dan 7 screw. Sedangkan pada

tulang fibula masih terlihat bekas fraktur karena tidak terpaang

plate and screw

C. Terapi Umum (General Treatment) : -

D. Rujukan Fisioterapi dari dokter : -

Gambar photo rontgen

setelah OP

30 april 2012

I. Keluhan Utama :

Pasien merasakan nyeri pada daerah tungkai bawah.

II. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien merasakan nyeri pada daerah tungkai bawah, tepat didaerah patah

tulang yang dialami pasien sekitar 6 bulan yang lalu (bulan Januari) karena

kecelakaan lalu lintas. Rasa nyeri itu muncul hanya saat pasien beraktifitas

berat seperti berjalan jauh dan saat ditekan. Sakitnya tidak datang secara

terus-menerus hanya pada saat-saat tertentu. Pasien mulai merasakan rasa

nyeri itu setelah operasi. Sekitar 6 bulan setelah dilakukannya operasi pasien

melakukan aktivitasnya dengan menggunakan krek. Tapi hanya dilakukan

selama 4 bulan karena pasien memutuskan tidak perlu menggunakan krek

lagi setelah dirasa kondisinya sudah membaik. Padahal anjuran dokter, pasien

harus menggunakan alat bantu krek selama 6 bulan dengan tujuan untuk

mempercepat proses penyambungan tulangnya yang patah. Setelah di operasi

pasien belum pernah mengobati rasa nyerinya ke ahli medis yang lain. Pada 2

bulan yang lalu (bulan april) pasien ke RSOP untuk photo rontgen tungkai

bawah yang patah, dengan tujuan untuk mengetahui perkembangannya. Hal

yang membuat pasien merasa nyerinya semakin berat yaitu saat berjalan jauh,

naik tangga, jinjit dan saat ditekan. Hal yang membuat pasien tidak

merasakan nyeri yaitu saat diam dan saat melakukan aktifitas ringan yang

tidak menggunakan banyak gerakkan kakinya.

III. Riwayat Penyakit Dahulu :

Sebelumnya pasien pernah mengalami kecelakaan lalu lintas

juga sebanyak 4 kali. Kecelakaan yang pernah dialami rata-rata

memerlukan perawatan intensif dalam proses

penyembuhannya.

IV. Riwayat Pribadi :

Aktivitas keseharian pasien adalah kuliah. Ruang kelasnya ada

di lantai dua. Yang memungkinkan pasen sering naik turun

tangga.

V. Riwayat keluarga :

Tidak ada riwayat penyekit keturunan dalam keluarga pasien

1. Vital Sign :

a. Tekanan Darah : 110/80 mmHg

b. Denyut Nadi : 76/ menit

c. Frekuensi Pernafasan : 20/ menit

d. Tempratur : -

e. Tinggi Badan : 160 cm

f. Berat Badan : 52 kg

2. Inspeksi :

a. Inspeksi statis : tidak ada perubahan bentuk tubuh, termasuk

tungkainya juga masih normal. Pasien dapat duduk dengan tegak,

pada saat duduk ekspresi wajah normal tidak menahan sakit.

b. Inspeksi dinamis : pada saat berjalan ada sedikit ketidak

normalan pada siklus gait pasien. Pasien berjalan dengan sedikit

menyeret kaki kirinya karena kaki kirinya tidak dapat diangkat

terlalu tinggi.

3. Palpasi :

Adanya nyeri tekan pada tungkai bawah sebelah sinistra terutama

pada arah medial. Adanya sedikit spasme pada otot gastroc tungkai

bawah sebelah sinistra.

4. Perkusi : -

5. Auskultasi : -

6. Gerak Dasar :

Geraka Gerak Aktif Gerak Pasif Melawan

Tahanan

Flexi Hip Full ROM , end

feel soft

Full ROM , end

feel soft

Mampu melaawan

tahanan minimal

Ekstensi Hip Full ROM , end

feel soft

Full ROM , end

feel soft

Mampu melaawan

tahanan minimal

Fleksi Knee Full ROM , end

feel soft

Full ROM , end

feel soft

Mampu melaawan

tahanan minimal

Ekstensi Knee Full ROM , end

feel hard

Full ROM , end

feel hard

Mampu melaawan

tahanan minimal

Dorso Flesi Full ROM , end

feel firm

Full ROM , end

feel firm

Tidak mampu

Plantar Flexi Full ROM , end

feel firm

Full ROM , end

feel firm

Tidak mampu

Kemampun kognitif, intra personal dan inter personal :

Kognitif : Pasien dapat menjawab setiap pertanyaan yang diberikan secara baik

dan benar. Pasien dapat menceritakan dengan urut dan jelas apa yang pasien

alami. Bahasa dalam berbicara pasien baik dan benar.

Intra personal : Keluarga pasien sangat mendukung kesembuhan pasien, dengan

memberikan suport agar pasien cepat sembuh baik secara lahir maupun batin.

Inter Personal : Pasien dapat berinteraksi dengan baik dengan orang-orang

disekelilingnya dan dapat juga berinteraksi dengan baik pada terapis pada saat

pemeriksaan.

Kemampuan Fungsional dan Lingkungan Aktifitas :

Kemampuan Fungsional Pasien sudah mampu berjalan tanpa menggunakan alat bantu krek lagi. Hanya saja cara berjalannya belum begitu normal sedikit

sedia kala. Pasien sedikit menyeret kaki kirinya atau pada saat berjalan kaki kiri

pasien tidak dapat diangkat terlalu tinggi (pada fase swing). Pasien tidak dapat

berjalan terlalu jauh atau terlalu lama, karena menimbulkan nyeri. Pasien juga

merasa nyeri ketika terlalu sering naik dan turun tangga.

Lingkungan Aktifitas Ruang perkuliahan pasien berada dilantai dua. Dan jarak dari temat parkiran motor menuju kelasnya lumayan jauh.

Pemeriksaan

Spesifik

Gerakan MMT LGS

Flexi Hip Nilai otot 4 Ekstensi dan Flexi S 10-0-120

Ekstensi Hip Nilai otot 4

Flexi Knee Nilai otot 4 Ekstensi dan Flexi S 0-0-120

Ekstensi Knee Nilai otot 4

Dorso Flexi Nilai otot 3 Dorso fleksi dan plantar Flexi

S 10-0-40 Plantar Flexi Nilai otot 3

Nyeri Vas

Diam 0 cm

Gerak 3,3 cm

Tekan 2,5 cm

Panjang Tungkai (Fungsional umbilikus sampai maleolus lateral)

Tungkai Kanan 92 cm

Tungkai Kiri 92 cm

Lingkar Segmen (tuberositas tibia)

5 cm 5 cm 5 cm 5 cm

Tungkai bawah dekstra 32 cm 31 cm 26 cm 21 cm

Tungkai bawah sinistra 31,5 cm 30 cm 26 cm 21 cm

Interpretasi Data atau Diagnosa Fisioterapi

a. Impairment :

Nyeri yang dirasakan pasien pada tungkai bawah pada Os.

Tibia dan Fibula. Nyeri masih dirasakan pasien ketika

beraktifitas berat dengan menggunakan kedua tungkainya,

pasca operasi pemasangan plate and screw.

b. Functional Limitation :

Pasien mampu melakukan aktivitas fungsionalnya sehari-hari

secara mandiri dan tanpa bantuan.

c. Disability :

Pasien tidak dapat berdiri dengan posisi berjinjit daan pasien

belum kuat atau belum mampu untuk menumpu badanya

hanya dengan satu kaki yang mengalami cedera/ injury.

Sekian dan Terimakasih