Fraktur Femur

5/6/2018 Fraktur Femur - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-femur-559ab973746be 1/12

Fraktur Femur

1. Fraktur Leher Femur Adalah diskontinuitas tulang femur dibagian leher femur.

Sebagian besar pasien adalah wanita berusia 80 atau 90an,

biasanya merupakan fraktur patologik karena penyakitosteoporosis, bisa juga karena penyakit lain osteomalasia, stroke(karena tidak dipakai tulangnya), dll.

- Klasifikasia. Stadium I

Fraktur yang tak sepenuhnya terimpaksi.

b. Stadium II

Fraktur lengkap yang tidak bergeser.



c. Stadium IIIFraktur lengkap tetapi dengan pergeseran sedang.

d. Stadium IV

Fraktur yang bergeser secara hebat

- Mekanisme cedera



Benturan pada trokanter mayor > tekanan di leher femur >diskontinuitas leher femur (fraktur)

- PatologiPada fraktur ini, akan memutus salah satu dari 3 sumber

perdarahan caput femur, yaitu biasanya pembuluh darahintramedula, dan bisa juga pembuluh darah retinakular jikabanyak pergeseran. Berarti hanya ada satu yang memperdarahi,yaitu pembuluh darah pada ligamentum teres. Tetapi padamanula,, pasokan darah dari ligamentum teres sangat kecil,bahkan bisa tidak ada. Inilah yang menyebabkan tingginyainsidensi nekrosis avaskular pada fraktur femur yang disertaipergeseran.

- Gejala KlinisBiasanya terdapat riwayat jatuh yang diikuti nyeri pinggul.

Tungkai pasien terletak pada rotasi lateral dan kaki tampakpendek.

- Diagnosis Terdapat tiga situasi dimana fraktur leher femur dapatterlewatkan;* Fraktur-tekanan – pasien manula dengan nyeri pinggul yang

tak diketahui mungkin mengalami fraktur-tekanan;pemeriksaan sinar X hasilnya normal tetapi scan tulang akanmemperlihatkan lesi “panas”.

* Fraktur yang terimpaksi – garis awal fraktur tak terlihat, tetapi

bentuk kaput femoris dan leher berubah; selalu bandingkankedua sisi.

* Fraktur yang tidak nyeri – pasien yang berada di tempat tidurdapat mengalami fraktur “diam”.

- Terapi Terapi Operasi hampir harus dilakukan karena fraktur yangbergeser tidak akan menyatu tanpa fiksasi internal. Prinsip terapiadalah reduksi yang tepat, fiksasi secara erat dan aktivitas dini.

- KomplikasiUmum : trombosis vena, embolisme paru, pneumonia, ulkusdekubitus. Tulang : Nekrosis Avaskular pada caput femoris (30% padafraktur displaced, 10% pada fraktur non-displaced), Non-union(lebih dari 1/3 fraktur leher femur tidak menyatu, terutama padakasus pergeseran berat).



#Fraktur leher femur pada anak-anak; jarang terjadi, tetapi bilaterjadi hal ini sangat berbahaya. Biasanya etiologinya karenacedera yang hebat; contohnya jatuh dari ketinggian ataukecelakaan mobil.

2. Fraktur Interokanter Adalah fraktur yang bersifat ekstrakapsular. Kebanyakan pasienusia 80an, sering ditemukan pada penderita osteoporosis. Bisa jugadisebabkan penyakit metastatik. Fraktur ini dapat menyatu denganamat mudah, tidak seperti leher femur.

- Klasifikasi* Fraktur yang tidak stabil : adalah fraktur yang korteks

medialnya hancur, sehingga terdapat fragmen besar yangbergeser.

* Fraktur Stabil : tidak terdapat pergeseran fragmen tulang.

- Mekanisme cederaBenturan/jatuh langsung pada trokanter mayor atau cederapemuntiran tak langsung > intertrokanter tidak dapat menahanbeban mekanik tersebut > fraktur diantara trokanter mayor &minor (intertrokanter) > fragmen proximal cenderung bergeserdalam varus.

- Gambaran Klinik Setelah jatuh tampak tidak bisa berdiri, kaki lebih pendek dan

lebih berotasi keluar, pasien tidak dapat mengangkat kakinya.

- DiagnosaDengan sinar X; Fraktur tanpa pergeseran yang stabil dapatterlihat retakan tipis di sepanjang garis interokanter.Biasanya fraktur bergeser dan mungkin terdapat banyakkominusi.

- TerapiFraktur interokanter hampir selalu diterapi dengan fiksasiinternal diri –bukan karena fraktur itu tidak dapat menyatu oleh

terapi konservatif, tetapi :* Agar memperoleh posisi sebaik mungkin* Agar pasien dapat bangun dan berjalan secepat mungkin

sehingga mengurangi komplikasi akibat terlalu lamatiduran.

- KomplikasiAkut : trombosis vena, embolisme paru, pneumonia, ulkusdekubitus.



Kronik : deformitas (varus & rotasi), non-union (jarang terjadi).

#Fraktur TrokanterPada remaja, apofisis trokanter minor mungkin teravulsi olehtarikan otot psoas. Pada cedera ini pasien hanya perlu

beristirahat di tempat tidur selama 2-3 hari, kemudian bolehbangun dan menggunakan penopang.



3. Fraktur Subtrokanter Dapat terjadi pada usia berapa saja, kebanyakan terjadi padapasien usia lanjut (disertai osteoporosis atau osteomalasia) dengan

cedera yang relative sepele. Kemungkinan untuk kehilangan banyakdarah lebih besar dibandingkan pada fraktur leher femur atautrokanter. Penyembuhan fraktur berjalan lambat, jika menggunakanplat bersudut/implant, dapat gagal sebelum fraktur menyatu.

- Gambaran Klinik

• Kaki berotasi luar, memendek, dan paha membengkak.

Nyeri jika digerakkan.

- Diagnosa

Sinar-XFraktur berada pada atau dibawah trokanter minor. Frakturmungkin bersifat melintang, oblik, spiral, atau lebih seringkominutif. Fragmen bagian atas fleksi dan tampak seakan-akanpendek. Batang ber-adduksi dan bergeser ke bagian proksimal.

- Terapi

1. Reduksi Terbuka dan Fiksasi Internal

Untuk fraktur pada tingkat trokanter minor, sekrup, dan plat pinggulkompresi (dinamis). Untuk fraktur yang tingkatnya lebih rendah,gunakan paku intermedula dengan pen atau sekrup pengunci yangdimasukkan pada leher femur dan kaput. Kalau korteks medialbersifat kominutif atau defisien, harus ditambah cangkokan tulang.Pasca operasi, pasien diperbolehkan menahan beban secarasebagian (dengan penopang) hingga dapat dipastikan tulang sudahmenyatu (biasanya setelah 12 minggu).

2. Reduksi Tertutup

Dapat diindikasikan untuk fraktur kominutif berat bila fiksasi internaltidak berhasil atau tidak aman, juga untuk fraktur terbuka. Traksikerangka dipasang lewat pen femur distal sehingga memungkinkangerakan lutut secara bebas.



Fragmen proksimal ditarik ke dalam fleksi dan abduksi, sehinggapasien harus dirawat dalam keadaan duduk atau berbaring denganpinggul dan lutut difleksikan 90 derajat dan sedikit terabduksi. Traksiperlu dipertahankan selama 3 bulan, jadi tidak cocok untuk manula.

- Komplikasi

Nonunion (tulang tidak menyatu lagi) dan malunion (tulangmenyatu, tapi deformitas) sering ditemukan. Keduanyamembutuhkan koraksi lewat operasi dan pencangkokan tulang.

4. Fraktur Batang Femur

Batang femur dilapisi oleh otot yang kuat, sehingga fraktur sering

bergeser hebat oleh tarikan otot, memerlukan traksi yang sangat kuat

dan lama untuk mereduksinya.

- Mekanisme cedera

Umumnya terjadi pada dewasa muda. Kalau terjadi pada manula,

dianggap “patologik” sebelum terbukti sebaliknya.

Fraktur spiral biasanya disebabkan oleh jatuh dengan posisi kaki

tertambat sementara daya pemuntir ditransmisikan ke femur.

Fraktur melintang dan oblik biasanya akibat angulasi atau

benturan langsung, sering ditemukan pada kecelakaan speda

motor.

Pada benturan keras (sering berupa kombinasi kekuatan

langsung dan tak langsung fraktur mungkin bersifat kominutif,

atau tulang dapat patah pada lebih dari satu tempat (fraktur

segmental).

Untuk fraktur batang femur bagian tengah, otot masih dapatmenstabilkan dengan bantuan traksi. Tetapi untuk fraktur pada

kedua ujung biasanya sulit dikendalikan.

- Gambaran Klinik



• Terjadi syok berat.

• Pada fraktur tertutup, emboli lemak sering ditemukan.

• Kaki berotasi luar, mungkin memendek dan mengalami deformitas.

• Paha membengkak dan memar.

- Diagnosa

Sinar-XFraktur dapat terjadi pada setiap batang, tapi tempat yang palingsering adalah sepertiga bagian tengah. Fraktur dapat berbentukspiral atau melintang, atau mungkin fragmen berbentuk segitiga(“kupu-kupu”) yang terpisah pada satu sisi. Pergeseran dapatterjadi pada setiap arah. Pelvis harus selalu difoto dengan sinar-x

untuk ,emghindari terlewatkannya cedera pinggul atau frakturpelvis yang menyertai.

- Terapi darurat

Di tempat kecelakaan, syok harus ditangani dan fraktur dibebatsebelum pasien dipindahkan. Tungkai yang mengalami cederadapat diikat pada kaki yang satunya dengan bebat yang sesuai.Untuk pengangkutan, idealnya digunakan bebat Thomas: kakiditarik lurus dan dilewatkan melalui cincin bebat; kaki yangdipasangi ladam diikat pada persilangan untuk mempertahankan

traksi, dan tungkai serta bebat dibalut bersama-sama denganerat.Begitu sampai di rumah sakit dan diindikasikan untuk operasi,pasien dianestesi, bebat dilepas (dilakukan pembersihan lukapada fraktur terbuka) dan diberikan terapi yang pasti.

- Terapi definitivePra-reduksi. Pada awalnya semua pasien ditempatkan pada traksi.Kalau harus diubah, terapi yang pasti dimulai dalam semingu.

Terapi tertutup, dilanjutkan kalau fasilitas kurang ideal dan fraktur

itu telah/hampir tereduksi. Merupakan metode pilihan untuk anak-anak yang mempunyai banyak kemampuan dalam penyembuhandan remodeling tulang.

Fiksasi internal sangat dianjurkan untuk fraktur patologik dan untukpasien dengan cedera ganda.



Fiksasi luar , kadang digunakan untuk fraktur terbuka yang takcocok untuk fiksasi internal dan sulit dipertahankan dengan traksidan pembebatan.

- Fraktur terbuka

Fraktur femur terbuka dinilai dengan cermat untuk mencari adatidaknya kehilangan kulit, kontaminasi luka, iskemia otot, dancedera pada pembuluh darah dan saraf. Terapi mirip dengan fraktur tertutup. Namun, pembersihan luka dandebridement harus dilakukan dengan sesedikit mungkinpenundaan.

- Komplikasi

Yang lebih sering ditemukan adalah sebagai berikut:

• Dini

Syok . Satu atau dua liter daeah dapat hilang sekalipun pada frakturtertutup dan syok mungkin akan hebat.Emboli lemak . Sering terjadi pada orang muda dengan fraktur femurtertutup.Cedera pembuliuh darah. Lesi pemvuluh darah mendapat prioritasdan pembuluh harus diperbaiki atau dicangkok tanpa ditunda lagi.Tromboemboli. Traksi yang lama di tempat tidur menyebabkanpredisposisi untuk thrombosis.Infeksi. Pad acedera terbuka, setelah fiksasi internal, selalu terdapatresiko infeksi.

• Lanjut

− Penyatuan lambat (delayed union)

− Nonunion

− Malunion

− Kekakuan sendi

5. Fraktur Suprakondilus

Dapat terjadi di semua umur, tekanan a. femoradlis- Gambaran Klinik

Lutut mengalami pembengkakan dan deformitas; gerakan terlalunyeri bila di coba. Nadi tibialis harus selalu diperiksa

- Terapi



- Lakukan reduksi tertutup, jika gagal lakukan reduksi setempat.

- Komplikasi

* Dini : kerusakan kulit, arteri

* Belakangan : kekakuan otot, non-union.

- Hubungan dengan Kasus :* Pada kasus, saat pemeriksaan fisik ditemukan

edema pada daerah lutut dan luka memar +, itusesuai dengan gejala klinis fraktur suprakondilusini. Saat palpasi ada nyeri tekan pada daerah 1/3femur distal, dan saat px. Movement daerah 1/3femur dan lutut tidak bisa digerakkan, inimemperkuat hipotesa fraktur femur suprakondilus.

* Mekanisme :

Pasien tertabrak dan mengalami 5 fase dalamtabrakan mobil yaitu salah satunya dimanadaerah dekat patella dapat membenturdashboard dengan keras, dalam kasus inisuprakondilus > fraktur suprakondilus >fragmen tertarik gastronemius > fragmenbergeser > mencederai a. poplitea > naditidak teraba > syok hipovolemik, gangguanperfusi.

* Pada rontgen terdapat kesan di femur :

Fracture supracondylar dextra displaced

Ini berarti terdapat fraktur dibagiansuprakondilus kanan, dan fragmen tulangbergeser. Hasil pemeriksaan ini dapatmenegakkan diagnosa fraktur suprakondilus.

6. Fraktur separasi pada epifisis femur distal

Sering terjadi pada anak-anak atau remaja. Epifisis femur bagianbawah dapat bergeser ke:1.Satu sisi (biasanya ke lateral) karena daya angulasi saat lutut lurus,

atau

2.Ke depan karena suatu cedera hiperekstensi.

Cedera ini berpotensi untuk menyebabkan pertumbuhan abnormal dandeformitas pada lutut.Fraktur biasanya merupakan lesi Salter-Harris tipe 2, yaitu separasifisis dengan fragmen tulang metafisis yang besar dan berbentuk



segitiga. Cedera tipe 4 atau 5 daoat mengakibatkan pemendekanfemur.

- Gambaran klinik Lutut membengkak, mungkin deformitas. Nadi kaki harus

dipalpasi karena, bila ada pergeseran ke depan pada epifisis,arteri popliteus dapat terhalang oleh femur bagian bawah.

- TerapiFraktur biasanya dapat direduksi secara manual dengansempurna, tetapi pemeriksaan dengan sinar-x beberapa mingguberikutnya penting untuk memastikan bahwa reduksi tetapdipertahankan. Jika terdapat kecenderungan pergeseran ulang,fragmen dapat distabilkan dengan kawat Kirschner perkurtanatau pen Steinmann. Tungkai diimobilisasi dalam gips. Gips dapat diganti dengan

bebat posterior setelah 4 minggu.

- Komplikasi

Dini

Terdapat bahaya gangrene, kecuali kalau cedera hiperekstensi

direduksi tanpa penundaan.

Lanjut

Kerusakan fisis dan deformitas sering terjadi, memerlukan

osteotomi korektif di akhir masa pertumbuhan.

Pemendekan, kalau ini tampak jelas, dapat diterapi dengan

pemanjangan femur.



7. Fraktur Kondilus

- EtiopatologiCedera langsung atau jatuh dari ketinggian dapat mendorong

tibia naik ke fossa interkondilus. Satu kondilus femur mungkinmengalami fraktur dan terdorong ke atas, atau kedua kondiluspecah terbelah.

- Gambaran Klinik * Lutut membengkak dan mungkin terjadi deformitas.

* Nyeri hebat.

* Terasa seperti adonan yang khas untuk hemartrosis.

- Diagnosis

Sinar x : satu kondilus femur dapat mengalami fraktur secara

oblique dan bergeser keatas, atau kedua kondilus dapat pecah

terbelah sehingga garis fraktur berbentuk T atau Y.

- Terapi

• Reduksi tertutup

Traksi rangka dipasang melalui tibia proksimal dan fraktur direduksidengan kompresi manual. Traksi dipertahankan selama 4-6 minggudan kemudian diganti dengan gips-penyangga yang dipakai hinggafraktur menyatu dengan kuat.

• Reduksi terbuka

Diindikasikan kalau metode tertutup gagal mempertemukanfragmen-fragmen kondilus. Fraktur dibuka melalui insisi lateral;fragmen direduksi dan dipertahankan bersama-sama dengan plat(blade-plate) atau (lebih baik lagi) dengan sekrup dan plat kondilus

dinamis.

Fraktur Femur

Documents

Transcript of Fraktur Femur