FOTO - suarasurabaya.netsuarasurabaya.net/adv/pharmaton/formulir_pharmaton_futsal.pdfFormulir...
3
Nama Perusahaan Alamat Perusahaan Telephon / Fax Contact Person HP : .............................................................. : .............................................................. : .............................................................. : ............................. : ........................ Nomor : ............ Nama Kapten Usia Posisi Nomor HP : ........................................... : ........................................... : ........................................... : ........................................... FOTO FOTO FOTO FOTO 1. Nama Usia Posisi Nomor HP : ........................................... : ........................................... : ........................................... : ........................................... 2. Nama Usia Posisi Nomor HP : ........................................... : ........................................... : ........................................... : ........................................... 3. Nama Usia Posisi Nomor HP : ........................................... : ........................................... : ........................................... : ........................................... 4.
Transcript of FOTO - suarasurabaya.netsuarasurabaya.net/adv/pharmaton/formulir_pharmaton_futsal.pdfFormulir...
Nama Perusahaan
Alamat Perusahaan
Telephon / Fax
Contact Person HP
: ..............................................................
: ..............................................................
: ..............................................................
: ............................. : ........................
Nomor : ............
Nama Kapten
Usia
Posisi
Nomor HP
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
FOTO
FOTO
FOTO
FOTO
1.
Nama
Usia
Posisi
Nomor HP
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
2.
Nama
Usia
Posisi
Nomor HP
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
3.
Nama
Usia
Posisi
Nomor HP
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
4.
6.
7.
8.
9.
10.
5. Nama
Usia
Posisi
Nomor HP
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
Nama
Usia
Posisi
Nomor HP
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
Nama
Usia
Posisi
Nomor HP
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
Nama
Usia
Posisi
Nomor HP
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
Nama
Usia
Posisi
Nomor HP
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
Nama
Usia
Posisi
Nomor HP
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
: ...........................................
FOTO
FOTO
FOTO
FOTO
FOTO
FOTO
Persyaratan :Tim adalah perwakilan dari satu perusahaan
Pemain yang bertanding adalah benar-benar karyawan perusahaan dibuktikan
dengan melampirkan foto copy id card resmi dari perusahaan
Satu perusahaan hanya dapat mengirimkan 1 tim
1 tim berjumlah 10 orang termasuk kapten
Formulir Pendaftaran paling lambat diterima Panitia maksimal 28 Mei 2011
Panitia berhak melarang seorang pemain bertanding atau mendiskualivikasi tim
apabila panitia dapat membuktikan pemain tersebut bukanlah karyawan perusahaan
yang ia wakili
Menyerahkan 2 box kosong Pharmaton Formula (isi 50) dan struk pembelian
Mengisi formulir pendaftaran
Menyerahkan foto masing-masing pemain ukuran 3x4 sebanyak 2 buah
Perwakilan (Kapten) wajib mengikuti technical meeting, sabtu 4 Juni 2011,
Pk 14.00 WIB (tempat menyusul)
Peraturan petandingan akan dijelaskan saat technical meeting
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7
8.
9.
10.
11.
Informasi dan pendaftaran :
Suara Surabaya
Jl. Wonokitri Besar 40C Surabaya Telp : 031.568.3040
PIC Promotion Team :
Dilla: 0856.4823.2422 | Remon: 0856.4532.1430 | Bayu: 081.2155.6548
Pelaksanaan :
Penyisihan: 8 – 17 Juni 2011
Tempat: Ole-ole Futsal, Jl. Bung Tomo 06 Sby
Grand Final: 18 Juni 2011
Tempat: Main Stage Sutos, Jl. Adityawarman Sby
Pharmaton Futsal CUP 2011 di selenggarakan oleh Suara Surabaya dan Pharmaton
Boehringer Ingelheim – Jerman dalam rangka Ulang Tahun Suara Surabaya ke-28 th.
Pendaftaran :
Waktu : 5 - 28 Mei 2011
Tempat : Suara Surabaya, Jl. Wonokitri Besar 40 C Sby (hari dan jam kerja) atau
Ole-ole Futsal, Jl. Bung Tomo No.6 Sby
Jumlah peserta TIM adalah 64 Tim, dan penitia akan menutup pendaftaran apabila kuota
telah terpenuhi
