1

PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL-KARTU INDONESIA SEHAT (JKN-KIS)

Kamis, 21 Juli 2016

Sri WahyuningsihKepala Dept. Pemasaran, Kepesertaan dan UPMP4BPJS Kesehatan Divisi Regional XI

KUMPUL SDM BALI JULI 2016Klinik Ketenagakerjaan

Komunitas.sdm.bali@gmail.com

2

2

PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

www.bpjs-kesehatan.go.id

NAWA CITA

VISI MISI NAWACITA-9 Agenda Prioritas

Terwujudnya Indonesia Yang Berdaulat Mandiri

dan Berkepribadian Berlandaskan

Gotong Royong

Keamanan nasional yang mampu menjaga kedaulatan wilayah, menopang kemandirian ekonomi dengan mengamankan sumberdaya maritim dan mencerminkan kepribadian Indonesia sebagai negara kepualauan.

1. Akan menghadirkan kembali negara untuk melindungi segenap bangsa dan memberi rasa aman pada seluruh warga negara

2. Akan membuat Pemerintah tidak absen dengan membangun tata kelola Pemerintah yang bersih, efektif, demokratis dan terpercaya

Masyarakat maju, berkeimbangan dan demokratis berlandaskan negara hukum.

3. Akan membangun Indonesia dari pinggiran dengan memperkuat daerah-daerah dan desa dalam kerangka Negara Kesatuan

Politik LN bebas aktif dan memperkuat jati diri sebagai negara maritim

4. Akan menolak Negara Lemah dengan melakukan reformasi sistem penegakan hukum yang bebas korupsi , bermartabat dan terpercaya

Kualitas hidup manusian Indonesia yang tinggi, maju dan sejahtera

5. Akan meningkatkan kualitas hidup manusia Indonesia melalui: Indonesia Pintar, Indonesia Sehat, Indonesia Kerja dan Indonesia Sejahtera

Bangsa berdaya saing 6. Akan meningkatkan produktivitas rakyat dan daya saing di pasar Internasional

Indonesia menjadi negara maritim yang mandiri, maju, kuat dan berbasiskan kepentingan nasional

7. Akan mewujudkan kemandirian ekonomi dengan menggerakkan sektor-sektor strategis ekonomi domestik8. Akan melakukan revolusi karakter bangsa

Masyarakat yang berkepribadian dalam kebudayaan 9. Akan memperteguh Kebhinnekaan dan memperkuat restorasi sosial3

4

4

4

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL – KARTU

INDONESIA SEHAT (JKN KIS)

• PROGRAM yang memberikan jaminan kesehatan kepada seluruh penduduk Indonesia (Universal Coverage 2019)

KARTU INDONESIA SEHAT (KIS)

• Identitas bagi peserta Program JKN KIS

BPJS KESEHATAN

c. IDENTITAS PESERTA JKN-KIS YANG BERLAKU

6

6

6

2. Sistem Jaminan Sosial Nasional

Jaminan Kesehatan

Jaminan KecelakaanKerja

Jaminan Hari Tua

Jaminan Pensiun

Kegotong-royongan

NirlabaKeterbukaanKehati-hatian

Akuntabilitas

KemanusiaanManfaatKeadilan sosial bagiseluruh rakyatIndonesia

3 Azas 5 Prinsip 9 Prinsip

Jaminan Kematian

PortabilitasKepesertaan Wajib

Dana ManfaatHasil pengelolaan danadigunakan seluruhnyauntuk pengembanganprogram dan sebesar-besarnya untukkepentingan peserta

www.bpjs-kesehatan.go.id

ILUSTRASI BESARAN IURAN

SEORANG PEKERJA MENERIMA GAJI/BULAN Rp 5.000.000,-

Maka potongan untuk iuran JKN KIS setiap bulan :4% x Rp 5 juta = 200 ribu (dibayarkan oleh perusahaan) : 5 = 40ribu/orang1% x Rp 5 juta = 50 ribu (dibayarkan oleh pegawai) : 5 = 5ribu/orangJumlah = 250 ribu untuk 1 keluarga (5 orang)

Iuran Peserta Mandiri

Kelas I Rp 80 ribu/orang/bulanKelas II Rp 51 ribu/orang/bulanKelas III Rp 25.500/orang/bulan

www.bpjs-kesehatan.go.id

ILUSTRASI KASUS I

Jika seorang pegawai mendapat perawatan untuk penyakit thypus yang dideritanya dengan biaya pengobatan di RS Rp 10 juta, maka :

Secara mandiri :Dengan iuran Rp 25.500/bulan, dibutuhkan 392 bulan (32 tahun) untuk membiayai pengobatan 10 juta

Prinsip gotong royong :Dibutuhkan 392 orang sehat yang membayar iuran untuk membiayai 1 pegawai yang sakit thypus

PENTING !!

Membayar iuran tepat waktu dan tepat jumlah untuk membantu biaya pengobatan

peserta lain

PRINSIP GOTONG ROYONG

www.bpjs-kesehatan.go.id

ILUSTRASI KASUS IIJika seorang pegawai harus melakukan operasi jantung dengan biaya Rp 150 juta, maka :

Secara mandiri :Dengan iuran Rp 25.500/bulan, dibutuhkan 5882 bulan (490 tahun) untuk membiayai pengobatan 150 juta

Prinsip gotong royong :Dibutuhkan 5882 orang sehat yang membayar iuran untuk membiayai 1 pegawai yang operasi jantung

PENTING !!Membayar iuran tepat waktu dan tepat

jumlah untuk membantu biaya pengobatan peserta lain

PRINSIP GOTONG ROYONG

Makanan Sederhana Namun Bergizi

Program JKN-KIS untuk memenuhi kebutuhan dasar masyarakat Indonesia

ANALOGI :

• Sederhana• Bersih • Bergizi dan memenuhi

kebutuhan nutrisi tubuh

• Lezatkah ? Mungkin sedikit keasinan, terlalu pedas atau penyajian tidak istimewa

PROGRAM JKN KIS

• Pelayanan Kesehatan Komprehensif• Sesuai indikasi medis tidak ada plafon/batasan

biaya• Opname di kelas I, II dan III tidak dikenakan biaya

tambahan• Tidak dikenakan biaya tambahan, kecuali naik

kelas• Obat sesuai formularium nasional, ditetapkan

oleh Kemenkes RI• Pelayanan relatif • Antri• Rujukan berjenjang)

PROGRAM JKN KIS = MAKANAN SEDERHANA DAN BERGIZI

JAMINAN KESEHATAN LAIN• Pelayanan eksklusif• Sarana dan prasarana

istimewa• Iuran mahal• Pelayanan kesehatan

tidak komprehensif• Proses screening• Aktivasi 3 bulan• Antrian nyaman• Langsung ke dokter

spesialis/rumah sakit

• Tempat mewah• Pelayanan

istimewa• Penyajian menarik• Rasa lezat• Harga mahal• Bergizi

JAMINAN KESEHATAN LAIN = MAKANAN MEWAH

14

14

1414

• Pelayanan ramah, tanggap dan informatif

• Sarana dan prasarana nyaman• Antrian tidak panjang• Iuran terjangkau• Pelayanan kesehatan

komprehensif sesuai kebutuhan medis

• Penangan keluhan cepat dan tepat

• Dan lain-lain

HARAPAN BERSAMA

PROGRAM JKN KIS = MAKANAN MEWAH DAN BERGIZI

15

15

15

PEMANGKU KEPENTINGAN DALAM KESUKSESAN PROGRAM JKN

PESERTA

BPJS KESEHATAN

FASKES

REGULATOR

Profesional dalam menyelenggarakan JKN dengan

mengembangkan sistem pelayanan kesehatan, sistem kendali mutu pelayanan dan sistem pembayaran Profesional dalam

membuat dan supervisi pelaksanaan

regulasi tentang pola dan besaran tarif, besaran iuran,

paket benefit, dll

Profesional dalam

memberikan pelayanan

(UU No 40/2004 tentang SJSN & UU No. 24/2011 tentang BPJS)

15

Memahami prosedur,

mendapatkan pelayanan

dan membayar

iuran

Fasilitas Kesehatan

Peserta

BPJS Kesehatan

PROGRAM JKN

Pemerintah (Pusat & Daerah)

Peserta

Bagaimana bila ada pilar yg tdk menjalankan fungsinya? (1)

BPJS Kesehatan

Fasilitas Kesehatan

Pemerintah (Pusat & Daerah)

Meja JKN akan Roboh

PROGRAM JKN

Fasilitas KesehatanPeserta

BPJS Kesehatan

Pemerintah Pusat dan Daerah

Bagaimana bila ada pilar yg tdk menjalankan fungsinya? (2)

Meja JKN akan Hancur Berantakan

PROGRAM JKN

Hemmm...Pokoknya saya minta di

rujuk ke RS...!!!

Obatnya kosong ..!

Klinik “Sehat Selalu”

24 JAM

YANG TERJADI DI SEKITAR KITA

PELAYANAN KESEHATAN SESUAI HAK PESERTA BELUM OPTIMAL !!!!

TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB BERSAMA !!!

PENANGANAN KELUHAN

No KANTOR DIVRE /CABANG HOTLINE

1 Divisi Regional 081139811182 Denpasar 081236565313 Klungkung 081236552064 Singaraja 085237844364

1. CALL CENTER BPJS KESEHATAN 1500 400 24 JAM / 7 HARI2. Website www.bpjs-kesehatan.go.id3. Aplikasi LAPOR!4. Unit Penanganan Pengaduan Peserta di setiap Kantor BPJS Kesehatan5. BPJS Center di Rumah Sakit6. Email Kantor Cabang

a. Cabang Denpasar : kc-denpasar@bpjs-kesehatan.go.idb. Cabang Klungkung : kc-klungkung@bpjs-kesehatan.go.idc. Cabang Singaraja : kc-singaraja@bpjs-kesehatan.go.id

22LAMPIRKAN IDENTITAS LENGKAP ANDA

23

BPJS Kesehatan

Gawat Darurat/ Emergency

Rujuk / Program Rujuk Balik

Klaim

Puskesmas, Klinik dan

Dokter Praktek

Perorangan yang Bekerja Sama dengan

BPJS Kesehatan

Faskes Primer

Peserta mengalami

Sakit

Rujukan Sesuai Indikasi

Medis• P o l i

S p e s i a l i s• F K T L /

R u m a h S a k i t

ALUR PELAYANAN KESEHATAN

IGD

24

24

PERPRES NOMOR 19 TAHUN 2016

25

25

Kelas II • Gaji sd. Rp. 4.000.000,-

Kelas I • Gaji diatas Rp. 4.000.000,-

*) Berlaku per 01 April 2016

Batas bawah UMK <> Batas atas Rp. 8.000.000 *)

HAK KELAS RAWAT

26

26

Perpres 19 Tahun 2016

Menunggak 1 bulan dari tgl 10

kepesertaan nonaktif

Denda Keterlambatan2,5% dari biaya rawat

inap

Per 01 Juli 2016 implementasi Agustus

2016

DENDA

27

27

Simulasi Denda

Menunggak 1 Bulan

penjaminan kesehatan dihentikan sementara

Rawat inapDalam waktu 45 hari dari pelunasan

tunggakan *)

Tunggakan Maks. 12 Bulan

Denda 2,5% dari biaya rawat inap x

jumlah bulan tertunggak

Denda Maks. Rp. 30.000.000

*) Denda muncul apabila ada rawat inap 45 hari sejak pelunasan

28

28

29

29

Apabila ada perbedaan

jumlah pegawai dan

premi

dilaporkan paling lambat

20 Agustus 2016

Hasil rekon diakumulasikan pada tagihan

bulan berikutnya

IURAN BADAN USAHA

Terima Kasih

Kartu Indonesia SehatDengan Gotong Royong, Semua

Tertolong

www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI BPJS Kesehatan (Akun Resmi)

BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan bpjskesehatan

30