FORMULIR SURVEI KONSUMSI PANGAN DENGAN SKALA VISUAL COMSTOCK.docx

3
SURVEI KONSUMSI PANGAN FORMULIR SURVEI KONSUMSI PANGAN DENGAN SKALA VISUAL COMSTOCK PADA PENGHUNI ASRAMA TERPADU POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA Oleh : 1. Fahmi Ahmada (P07131112010) 2. Izzuddien Sobri (P07131112072) 3. Suryani (P07131112098) 4. Tri Yuliana (P07131112099) 5. Vinda Devita (P07131112101) 6. Yasinta Nur C. (P07131112102) 7. Yasmine Ega D. (P07131112103) 8. Yuanita Sinar Y. (P07131112104) Gizi - B KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA JURUSAN GIZI 2014

Transcript of FORMULIR SURVEI KONSUMSI PANGAN DENGAN SKALA VISUAL COMSTOCK.docx

SURVEI KONSUMSI PANGANFORMULIR SURVEI KONSUMSI PANGAN DENGAN SKALA VISUAL COMSTOCKPADA PENGHUNI ASRAMA TERPADU POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

Oleh :1. Fahmi Ahmada (P07131112010)2. Izzuddien Sobri(P07131112072)3. Suryani (P07131112098)4. Tri Yuliana(P07131112099)5. Vinda Devita(P07131112101)6. Yasinta Nur C. (P07131112102)7. Yasmine Ega D. (P07131112103)8. Yuanita Sinar Y. (P07131112104)

Gizi - B

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIAPOLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTAJURUSAN GIZI2014

FORMULIR SURVEI KONSUMSI PANGAN DENGAN SKALA VISUAL COMSTOCKPADA PENGHUNI ASRAMA TERPADU POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

Nama : ......................................Hari, Tanggal: ......................................

Waktu MakanJenis Bahan MakananSisa MakananKeterangan

0%

25%

50%

75%

95%

100%

012345

PagiMakanan Pokok

Lauk Hewani

Lauk Nabati

Sayur

Buah

SiangMakanan Pokok

Lauk Hewani

Lauk Nabati

Sayur

Buah

MalamMakanan Pokok

Lauk Hewani

Lauk Nabati

Sayur

Buah

Keterangan: : Habis : Sisa