Formulir Permohonan Exit Permit

1
1.Mengisi Formulir Permohonan Surat Jalan (Exit Permit). 2.Melampirkan Fotokopi Paspor Dinas / Paspor Diplomatik. 3.Surat dari Setneg berikut Surat Pendukung pengajuan Surat Jalan (Exit Permit) jika ada. 4 Jika menggunakan jasa pos, dokumen tersebut di atas dikirimkan ke alamat berikut : Konsuler KJRI Sydney : 236238 Maroubra Road, Maroubra NSW 2035. 5.Menyertakan amplop balasan (registered envelope) yang sudah di tulis alamat pengirim pemohon. 6.Tidak ada biaya yang dikenakan untuk permohonan Surat Jalan (Exit Permit). 7. Proses maksimum 3(tiga) hari kerja sejak permohonan diterima. KONSULAT JENDERAL REPUBLIK INDONESIA SYDNEY AUSTRALIA 236238 Maroubra Road, Maroubra, NSW 2035 T 02 9344 9933 | F 02 9349 6854 www.kjrisydney.org.au PERMOHONAN SURAT JALAN (EXIT PERMIT) pasfoto terbaru berwarna 3,5 cm X 4,5 cm 1 Lembar FORMULIR PERMOHONAN SURAT JALAN (EXIT PERMIT) NAMA LENGKAP SESUAI PASPOR : TEMPAT/TGL LAHIR : NO PASPOR : MASA BERLAKU PASPOR S/D : PEKERJAAN DI INDONESIA : NAMA UNIVERSITAS DI AUSTRALIA : BIDANG/PROGRAM : INSTANSI PENGIRIM : STATUS : KAWIN TIDAK KAWIN DUDA/JANDA ALAMAT DI INDONESIA : TELP/SELULER ALAMAT DI AUSTRALIA : TELP/SELULER ALAMAT EMAIL : ALASAN BERKUNJUNG KE INDONESIA TANDATANGAN PEMOHON LAMA BERKUNJUNG DARI TGL S/D TGL : S/D RISET KONFERENSI LIBURAN LAINLAIN (SEBUTKAN)

Transcript of Formulir Permohonan Exit Permit

Page 1: Formulir Permohonan Exit Permit

1.Mengisi Formulir Permohonan Surat Jalan (Exit Permit).

2.Melampirkan Fotokopi Paspor Dinas / Paspor Diplomatik.

3.Surat dari Setneg berikut Surat Pendukung pengajuan Surat Jalan (Exit Permit) jika ada.

4 Jika menggunakan jasa pos, dokumen tersebut di atas dikirimkan ke alamat berikut :

Konsuler KJRI Sydney : 236­238 Maroubra Road, Maroubra NSW 2035.

5.Menyertakan amplop balasan (registered envelope) yang sudah di tulis alamat pengirim pemohon.

6.Tidak ada biaya yang dikenakan untuk permohonan Surat Jalan (Exit Permit).

7. Proses maksimum 3(tiga) hari kerja sejak permohonan diterima.

KONSULAT JENDERALREPUBLIK INDONESIASYDNEY AUSTRALIA236­238 Maroubra Road, Maroubra, NSW 2035

T 02 9344 9933 | F 02 9349 6854

www.kjri­sydney.org.au

PERMOHONAN SURAT JALAN (EXIT PERMIT)

pasfoto terbaru

berwarna

3,5 cm X 4,5 cm

1 Lembar

FORMULIR PERMOHONAN SURAT JALAN (EXIT PERMIT)

NAMA LENGKAP SESUAI PASPOR :

TEMPAT/TGL LAHIR :

NO PASPOR : MASA BERLAKU PASPOR S/D :

PEKERJAAN DI INDONESIA :

NAMA UNIVERSITAS DI AUSTRALIA : BIDANG/PROGRAM :

INSTANSI PENGIRIM : STATUS :

KAWIN TIDAK KAWIN DUDA/JANDA

ALAMAT DI INDONESIA :

TELP/SELULER

ALAMAT DI AUSTRALIA :

TELP/SELULER

ALAMAT EMAIL :

ALASAN BERKUNJUNG KE INDONESIA

TANDATANGAN PEMOHON

LAMA BERKUNJUNG DARI TGL S/D TGL :

S/D

RISET KONFERENSI LIBURAN

LAIN­LAIN (SEBUTKAN)