Formulir Pendataan Data Tenaga Kependidikan

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 196002041986011001 Dadang Sujana S.H Bandung 04-02-1960 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 1050280402600001 36.102819.4-429.000 Jl. Panyawangan VI/No. 2 Rt. 07 Rw. 08 Jawa Barat Kota Bandung Panyileukan Cigadung Kulon 085220075813

S1 Hukum UNINUS Bandung Gol. III/d Rp. 2.332.300,Kasubbag Pendidikan Kasi Pendidikan No. 41 Tugas : Pengadministrasi Pendidikan CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-01-1986 PNS. 01-08-1987*) Lingkari Yang Benar

Dadang Sujana, SH NIP. 196002041986011001

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 195812221979031002 H. Dedy Nasyaruddien Latief Drs Bandung 22 Desember 1958 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 3204372212580003 87.274.669.8-445.000 Jl. SMUN Soreang Blok. Pasantren Citaliktik Rt 02 Rw. 17 Jawa Barat Kota Bandung Soreang Soreang 022-5891978

08122003895

S1 Adm Negara LAN RI Gol. III/d Rp. 401.900,-,Kasubbag Kemahasiswaan & Hub. Alumni Kasi Akademik & Kemahasiswaan No. Tugas : CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-03-1979 PNS. 01-04-1980*) Lingkari Yang Benar

Drs.H. Dedy Nasyaruddien Latief NIP. 195812221979031002

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 196611021993031002 Gusep Nurdin Bandung 2 Nopember 1966 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 3204320211660006 44.225.158.3-445.000 Kp. Gugunungan Rt. 002 Rw. 005 Jawa Barat Kabupaten Bandung Baleendah Jelekong 022-76023852 SMA IPS 2 Juni 1987 Gol. III/a Rp. 1.869.300,No. 56 Tugas : Anggota Satuan Pengamanan CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-03-1993 PNS. 01-05-1994*) Lingkari Yang Benar

Gusep Nurdin NIP. 196611021993031002

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 196209051985031004 Sutarno Purbalingga 5 September 1962 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 1016520509620001 Jl. Pasirlayung Atas (Pasir Gunting) No. 18 Rt. 03 Rw. 09 Jawa Barat Kabupaten Bandung Cimenyan Padasuka 08594286876 SMA IPS Diknas 10 Desember 2010 Gol. II/c Rp. 1.762.900,No. 42 Tugas : Pengadministrasi Umum CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-03-1985 PNS. 01-06-1986*) Lingkari Yang Benar

Sutarno NIP. 196209051985031004

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 196603121987031002 Darsono S.Pd Banyuurip Purworejo 12 Maret 1966 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 1050081203660002 89.355.335.4.423.000 Jl. Bbk. H. Tamim No. 13 Rt. 04 Rw. 13 Jawa Barat Bandung Cibeunying Kidul Padasuka 022-70794962 -

085220801517

S1 PLS UNINUS Bandung 10 Januari 2004 Gol. III/b Rp. 1.996.200,No. 56 Tugas : Anggota Satuan Pengamanan CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-03-1987 PNS. 01-07-1988*) Lingkari Yang Benar

Darsono, S.Pd NIP. 196603121987031002

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 195906151981031005 Udin Syamsudin Bandung 15 Juni 1959 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 3273181506590029 36.111.183.4.423.000 Bojong Mekar Rt. 05 Rw. 14 Jawa Barat Bandung Cibeunying Kaler Cigadung 081322899962 SD Gol. II/a Rp. 157.300,No. 47 Tugas : Pengadministrasi Perlengkapan CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-03-1981 PNS. 01-06-1982*) Lingkari Yang Benar

Udin Syamsudin NIP. 195906151981031005

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 195708101981031004 Idar Mansyur Bandung 10 Agustus 1957 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 3204061009570006 34.643.770.0.444.000 Jl. Bojong Soang Rt. 005 Rw. 002 Jawa Barat Kabupaten Bandung Bojong Soang Bojong Soang 081312187863 SMP Gol. II/c Rp. 952.300,No. 56 Tugas : Anggota Satuan Pengamanan CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-03-1981 PNS. 01-06-1982*) Lingkari Yang Benar

Idar Mansyur NIP. 195708101981031004

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir : Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 196010101980031003 Enceng Heryana Drs Ciamis 10 Oktober 1960 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 1050261010600002 26.484.527.2.424.000 Jl. Mengger Tengah No. 12 RT. 002 Rw. 001 Jawa Barat Kota Bandung Bandung Kidul Mengger 022-5227079 -

08157160466

S1 Psikologi Pendidikan & Bimbingan Universitas Islam Nusantara Bandung 25 Maret 1989 Gol. III/d Rp. 1.252.300,Kasubbag Keuangan & Kepegawaian Kasi Keuangan & SDM No. 57 Tugas : PUMKC CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-03-1980 PNS. 01-05-1981

Drs. Enceng Heryana NIP. 196010101980031003

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir : Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 196201271986031002 Dahri Pandeglang 27 Januari 1962 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 3204072701620001 26.388.013.444.000 Jl. Jatiluhur V No. 176 Rt. 05 Rw. 11 Jawa Barat Kabupaten Bandung Cilengkrang Jati Endah 091573082224 SLTA 17 Februari 1984 Gol. III/b Rp. 1.268.000,No. 41 Tugas : Pengadministrasi Akademik CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-03-1986 PNS. 01-08-1987

Dahri NIP. 196201271986031002

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir : Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 196608111989031001 Uman Rusmana S.Pd Bandung 11 Agustus 1966 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 3204281108660001 25.338.6932.444.000 Jl. Cempaka IX No. 11 Rt. 006 Rw. 021 Jawa Barat Kabupaten Bandung Rancaekek Rancaekek Wetan 081321111589 S1 Administrasi Pendidikan Universitas Pendidikan Indonesia 11 Mei 2001 Gol. III/c Rp. 2.299.600,Kasi Aset, Fasilitas & TIK No. 42 Tugas : Pengadministrasi Umum CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-03-1989 PNS. 01-07-1990

Uman Rusmana, S.Pd NIP. 196608111989031001

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir : Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 196211171993031001 Supardi Sarmodirejo Bandung 17 November 1962 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 3204061711620003 19.731.045.1.423.000 Bojong Kacor Rt. 01 Rw. 01 Jawa Barat Kabupaten Bandung Cimenyan Cibeunying 081322140900 SMA IPA 13 Pebruari 1982 Gol. III/a Rp. 1.345.000,No. 47 Tugas : Pengadministrasi Perlengkapan CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-03-1992 PNS. 01-05-1993

Supardi Sarmodirejo NIP. 196211171993031001

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir : Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 196609181988121001 Achmad Heryadi Bandung 18 September 1966 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 3204051809660006 88.043.758.7.444.000 Komp. Bumi Orange Blok E No. 3A Rt. 005 Rw. 030 Jawa Barat Kabupaten Bandung Cileunyi Cimekar 082116758484 SMA IPS SMA Kartika Chandra I 4 Maret 1985 Gol. III/b Rp. 2.045.200,No. 41 Tugas : Pengadministrasi Akademik CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-12-1988 PNS. 01-07-1990

Achmad Heryadi NIP. 196609181988121001

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir : Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 196612271987011001 Suparman Drs Sumedang 27 Desember 1966 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 1050202712663001 27.283.641.2.429 Komplek Manglayang Sari A9A No. 118 Rt. 002 Rw. 013 Jawa Barat Kota Bandung Cibiru Palasari 022-7836978 -

08122308619

S1 Ilmu Administrasi Negara FISIP UNPAS 09-10-1993 Gol. III/d Rp. 2.753.500,No. 12 Tugas : Bendahara Gaji CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-01-1987 PNS. 01-07-1988

Drs. Suparman NIP. 196612271987011001

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir : Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 196607311987031002 Siswadi S.Pd Kebumen 31 Juli 1966 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 3204283107660002 88.043.743.9.444.000 Jl. Sedap Malam 6 No. 6 Rt. 06 Rw. 15 Bumi Rancaekek Kencana Jawa Barat Kabupaten Bandung Rancaekek Rancaekek Wetan 022-7793152 085720089943 S1 Pendidikan Luar Sekolah Universitas Islam Nusantara Bandung 10 Januari 2004 Gol. III/c Rp. 2.356.100,No. 41 Tugas : Pengadministrasi Akademik CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-03-1987 PNS. 01-08-1988

Siswadi, S.Pd NIP. 196607311987031002

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir : Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 19750508 200112 1 002 Uus Mulyana A.Md Ciamis 08 Mei 1975 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 3273210805750002 25.431.205.1-424.000 Jalan Jaka Sentana M-15 RT.001/005 Jawa Barat Kota Bandung Bandung Kidul Kujangsari 081320537237 [email protected] Diploma 3 Fisika UNPAD Bandung Gol. IIIa Rp. 1.780.800,No. 42 Tugas : Pengadministrasi Umum CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-12-2001 PNS. 01-04-2003

Uus Mulyana, A.Md NIP.197505082001121002

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir : Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 197003231993031001 Eko Sumartojo Banyumas 23 Maret 1970 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 32.0409.230370.0005 35.963.547.1.445.000 Jl. Marken V B6 -9 Margahayu Kencana Rt. 05 Rw. 14 Jawa Barat Kota Bandung Margahayu Margahayu Selatan 022-5405761 [email protected]

08156269303

SMA IPA SMA Negeri Sumpiuh 12 Mei 1989 Gol. III/a Rp. 1.869.300,No.41 Tugas : Pengadministrasi Akademik CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-03-1993 PNS. 01-05-1994

Eko Sumartojo NIP. 197003231993031001

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir : Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 195805161982031005 Suhendi Bandung 16 Mei 1958 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 1050091605583003 35.927.317.4-424.000 Jl. Cidurian Utara Rt. 003 Rw. 009 Jawa Barat Kota Bandung Kiaracondong Sukapura 022-92202930 SD 5 Desember 1973 Gol. II/a Rp. 227.900,No. 53 Tugas : Kebersihan CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-03-1982 PNS. 01-10-1983

Suhendi NIP. 195805161982031005

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 196505081985031004 H. Irsyad S.Pd Pekalongan 8 Mei 1965 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 1050270805655001 25.382.396.7-429.000 Jl. Riung Mungpulung II No. 4 Rt. 010 Rw. 008 Jawa Barat Kota Bandung Gedebage Cisaranten Kidul 022-7511295

08562111561

S1 Bahasa Inggris Universitas Islam Nusantara Bandung 20 Nopember 2000 Gol. III/c Rp. 2.184.100,-

No. 42 Tugas : Pengadministrasian Umum CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-03-1985 PNS. 01-06-1986*) Lingkari Yang Benar

H. Isyad, S.Pd NIP. 196505081985031004

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 196110011981012001 Cicih Suwartini Bandung 1 Oktober 1961 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 1050284110603002 35.795.509.5.429.000 Komplek. Panghegar Permai IV Jl. Mawar Mekar No. 9 RT. 05 RW. 02 Jawa Barat Kota Bandung Panyileukan Mekar Mulya 022-7806731 082117146989 SMEA Tata Buku SMEA Negeri I Bandung 14 Mei 1980 Gol. III/b Rp. 353.900,No. 2 Tugas : Pemroses Mutasi Kepegawaian CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-01-1981 PNS. 01-07-1982*) Lingkari Yang Benar

Cicih Suwartini NIP. 196110011981012001

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 198802012010122003 Riesa Cahya Rivahati A.Md Cimahi 01 Februari 1988 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Belum Kawin 3277014102880019 36.545.302.6.421.000 Jl. Rancabentang Barat No. 52 Rt. 01 Rw. 25 Jawa Barat Kota Cimahi Cimahi Selatan Cibeureum 022-6079526 [email protected]

082115095995

D III Akutansi UNPAD 29-07-2009 Gol. II/c Rp. 1.253.040,No. 15 Tugas : Verifikatur Keuangan CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-12-2010 PNS.*) Lingkari Yang Benar

Riesa Cahya Rivahati, A.Md NIP. 198802012010122003

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 196902281987032001 Nur Aidah Darsinah S.Pd Brebes 28 Februari 1969 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 32.0405.680269.0007 88.043.772.8-444.000 Griya Mitra Pasindo Blok B.8 N0. I Rt. 01 Rw. 26 Jawa Barat Kabupaten Bandung Cileunyi Cinunuk 022-87880287 [email protected]

081220976469

S1 Pendidikan Luar Sekolah Universitas Islam Nusantara Bandung 20 Desember 2003 Gol. III/b Rp. 2.045.200,No. 12 Tugas : Bendahara Gaji CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-03-1987 PNS. 01-09-1988*) Lingkari Yang Benar

Nur Aidah Darsinah, S.Pd NIP. 196902281987032001

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 196111131985032001 Teti Rohaeti Bandung 13 Nopember 1961 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 1050175311610002 35.926.764.8.429.000 Jl. Depok V. No. 4 Rt. 02 Rw. 04 Jawa Barat Bandung Antapani Tengah Antapani 022-7215927 [email protected]

085659776643

SMA IPS 13 Pebruari 1982 Gol. III/b Rp. 1.102.600,No. 41 Tugas : Pengadministrasi Akademik CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-03-1985 PNS. 01-08-1986*) Lingkari Yang Benar

Teti Rohaeti NIP. 196111131985032001

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 196406251987032001 N. Ikah Sukaesih S.Pd Sumedang 25 Juni 1964 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 1050256506643002 89.355.275.2.423.000 Bojong Mekar No. 20 Rt. 06 Rw. 15 Jawa Barat Bandung Cibeunying Kaler Cigadung 022-9171653 S1 PLS UNINUS Bandung 28 Desember 2005 Gol. III/b Rp. 2.101.800,No. 42 Tugas : Pengadministrasi Umum CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-03-1987 PNS. 01-08-1988*) Lingkari Yang Benar

N. Ikah Sukaesih, S.Pd NIP. 196406251987032001

FORMULIR PENDATAAN DATA TENAGA KEPENDIDIKAN UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIAUnit Kerja NIP/Nomor PTT Nama Gelar Depan Gelar Belakang Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin/Golongan Darah Agama Status Perkawinan Nomor KTP Nomor NPWP Alamat Rumah (Jalan/No. Rumah/RT/RW Provinsi Kota/Kabupaten Kecamatan Desa No. Telepon/No. Fax/No. HP E-Mail Pendidikan Terakhir Tingkat Pendidikan Jurusan Lembaga Tanggal Lulus Golongan Terakhir/Gaji Pokok Jabatan Struktural (DIKNAS) Jabatan Struktural (UPI BHMN) Jabatan Fungsional (Pustakawan) Tugas (lihat daftar tugas) Status Kepegawaian TMT CPNS/TMT PNS Bandung, 21 Oktober 2011 Pegawai, : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan 196009051982032001 Herda Herika Bandung 5 September 1960 Laki-laki/Perempuan*) A / B / AB / O *) Islam Kawin 1050174509603005 34.330.553.8.429.000 Jl. Cikajang 4 No. 3 Rt. 01 Rw. 20 Jawa Barat Bandung Antapani Antapani Tengah 022-7210129 -

022-76798672

SMA IPS Taman Siswa 5 Mei 1980 Gol. III/b Rp. 937.000,No. 41 Tugas : Pengadministrasi Akademik CPNS / PNS / PTT *) CPNS. 01-03-1982 PNS. 01-10-1983*) Lingkari Yang Benar

Herda Herika NIP. 196009051982032001

Formulir Pendataan Data Tenaga Kependidikan

Documents

Transcript of Formulir Pendataan Data Tenaga Kependidikan