FORMULIR PENDAFTARAN UMROHDengan menandatangani formulir pendaftaran ini, maka saya sudah membaca danmengerti syarat dan ketentuan yang tertera di formulir ini. Saya tidak keberatan danakan taat pada peraturan perusahaan.

FOTO3X4

No. RekeningAtas NamaNama Bank BRI / BCA / BNI / MANDIRI / .......................................

Nama LengkapNo. KTP

No. Formulir Jenis Paket Nama Tanggal Lahir Jenis kelamin : Laki-laki PerempuanTempat LahirNo. KTP / SIMNo. PasporPekerjaanAlamat

Kota Kode Pos :Telepon / Hp.Riwayat Penyakit

Nama Keluarga

Telepon Keluarga

:::::::::

:::

:

:

:::

::

DATA PRIBADI

DATA BANK

DATA REFERENSI

Jika Ada

Terdekat

Terdekat

IZIN UMROH No. 115 Th. 2018

Jakarta, ....................................... 20 .....................

....................................................................................( Nama Jelas )

PT. BALADIL AMIN WISATABANK MANDIRI - KCP JAKARTA MANGGA DUA SQUARENo. Rekening : 120-00-1107606

Pembayaran yang diakui hanya melalui No. Rekening dibawah ini :

Pembayaran dianggap sah setelah diterima / ada validasi dari Bank

................................................ / UMROH-FORM / ................ / 20............

JAKARTA :Jl. I Gusti Ngurah Rai , Buaran II Raya No.31 Klender, Duren Sawit - Jakarta Timur 13430Telp. : 0812-1111-9503Email : jkt.info@baladilaminwisatab.com

PT. BALADIL AMIN WISATA

SYARAT DAN KETENTUAN

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Calon jamaah bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran ataupun penyalahgunaan data-data yang diberikan kepada perusahaan dan memberi hak kepada perusahaan untuk meneliti data-data tersebut.

Calon jamaah menjamin untuk membebaskan perusahaan dari segala tuntutan hukum dan klaim dari pihak manapun, serta bertanggung jawab atas kerugian yang timbul karena kelalaian didalam mengisi formulir registrasi ini.

Data-data calon jamaah yang diberikan merupakan hak dan milik perusahaan sepenuhnya.

Registrasi dianggap sah apabila calon jamaah telah melengkapi syarat-syarat registrasi, yaitu :

Calon jamaah wajib mengikuti ketentuan yang berlaku diperusahaan.

Jamaah yang melakukan pembatalan akan dikenakan denda dengan ketentuan :

Membayar uang muka pendaftaran Umroh sebesar Rp. 5.000.000,-Pelunasan pembayaran paling lambat 30 hari sebelum tanggal keberangkatan.Nama di paspor harus terdiri dari 3 kata / Contoh : Mohammad Asmuni BIN SalehSurat Nikah asli dan Kartu Keluarga asli ( untuk peserta suami / istri ).Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) asli / KK asli ( untuk peserta wanita diatas usia 45 tahun ).Menyerahkan pas foto terbaru :

Menyerahkan Kartu Kuning ( bukti suntikan meningitis ).Seluruh dokumen persyaratan harus diserahkan paling lambat 14 hari sebelum tanggal keberangkatan.Pendaftaran paling lambat 1 bulan sebelum keberangkatan selama tempat masih tersedia.

- Berwarna - Latar belakang foto berwarna putih - Close Up ( wajah terlihat 80% ) - Tidak memakai kacamata hitam - Wanita harus memakai jilbab - Ukuran foto 4X6 sebanyak 6 lembar.

BALADIL AMIN WISATA dapat membatalkan pendaftaran calon jamaah atau Jaamaah secara sepihak apabila calon jamaah atau Jemaah tidak mengirimkan kelengkapan dokumen yang ditetapkan karena akan menghalangi proses pengurusan visa, pemesanan tiket airlines, hotel dan hal-hal teknis penyelenggaraan umrah.Apabila terjadi pembatalan yang dilakukan oleh calon jamaah atau jamaah, termasuk didalamnya membatalkan dan atau mengundurkan diri, termasuk tidak terbatas pada sakit, meninggal dunia dan atau sebab lainnya yang mengakibatkan terjadinya batal keberangkatan oleh pihak calon jamaah atau Jemaah , maka berlaku segala ketentutan yang dibuat BALADIL AMIN WISATA mengenai tenggang waktu tersebut yang mana akan menimbulkan biaya-biaya atas kejadian itu.Calon jamaah atau jamaah yang berniat membatalkan atau mengganti tanggal keikutsertaan perjalanan umrah, harus menyampaikan secara tertulis kepada BALADIL AMIN WISATA.Pembatalan atau penggantian tanggal keberangkatan dengan ketentuan sebagai berikut :

Denda pembatalan berlaku juga bagi calon jamaah atau jamaah yang mengganti tanggal keberangkatan atau mengganti jenis paket / jenis tur. Ketentuan ini dapat berubah sewaktu-waktu tanpa pemberitahuan terlebih dahulu, menyesuaikan dengan kebijakan pihak maskapai, hotel dan agen di negara tujuan atau negara transit.

a .

b.

c.

d.

e.

Dikenakan denda seharga tiket pesawat apabila pembatalan dilakukan kurang dari 29 (dua puluh sembilan) hari sampai dengan 21 (dua puluh satu) hari sebelum tanggal keberangkatan.Dikenakan denda sebesar 70% (tujuh puluh persen) dari nilai paket apabila pembatalan dilakukan kurang dari 20 (dua puluh) hari sampai dengan 12 (dua belas) hari sebelum tanggal keberangkatan.Dikenakan denda sebesar 90% (sembilan puluh persen) dari nilai paket apabila pembatalan dilakukan kurang dari 11 (sebelas) hari sampai dengan 4 (empat) hari sebelum tanggal keberangkatan.Dikenakan denda sebesar 100% (seratus persen) dari nilai paket apabila pembatalan dilakukan kurang dari 3 (tiga) hari sampai dengan 1 (satu) hari sebelum tanggal keberangkatan.

d.1

d.2

d.3

d.4

a.b.c.d.e.f.

g.h.i.