FORMULIR LAMARAN PROGRAM DOKTOR DENGAN BIAYA...

Nomor Pendaftaran(diisi oleh petugas)

FORMULIRLAMARAN PROGRAM DOKTOR

DENGAN BIAYABPP-DN/INSTANSI/MANDIRI

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIINSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA

PROGRAM PASCASARJANA

Jalan Suryodiningratan 8, Yogyakarta 55143, INDONESIATelp./Fax. +62-274-419791 E-mail: [email protected], Website: www.pasca.isi.ac.id,

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR DAN LAMPIRAN PENDAFTARANPROGRAM DOKTOR ISI YOGYAKARTAPENGISIAN FORMULIR LAMARAN Ditulis menggunakan huruf kapital dengan tinta warna hitam Formulir lamaran dapat difotokopi sendiri

A. Identitas Pelamar1. Nama Pelamar

diisi nama lengkap beserta gelar akademik S1 dan S22. NIP (Nomor Induk Pegawai)

bagi PNS diisikan NIP-nya, dan bagi pegawai instansi swastadiisikan dengan nomor induk pegawai instansinya. Bagipelamar yang bukan karyawan/pegawai, dikosongkan

3. Tempat/Tgl. LahirNama tempat lahir sama dengan yang tertulis pada ijazah.Tanggal lahir (sudah jelas)

4. Agama (sudah jelas)5. Kewarganegaraan

Jika pelamar WNA, ditambah dengan nama bangsanya.6. Jenis Kelamin (sudah jelas)7. Status Perkawinan (sudah jelas)8. Alamat Rumah

Diisi sesuai kondisi tempat tinggal pelamar. Lengkapi dengannama desa / gang dan jalan, nomor RT dan RW, Kecamatan,Kabupaten/Kotamadya, Kota Propinsi beserta kode posnya.ContohJalan Suryodiningratan Gang Anggrek no. 56, RT 11/RW 04,Mantrijeron, Yogyakarta 55141Telp. / HP (sudah jelas)

B. Minat Studi yang dipilih1. Minat Studi (sudah jelas)2. Minat Utama, pilih salah satu dan jika perlu tambahkan nama

cabang atau rumpun seni yang bakal menjadi subjekstudinya;contoh:Seni Pertunjukan, Seni Rupa, Seni Media Rekam

3. Calon Promotor (daftar Promotor dan cv bisa dilihat diwww.pasca.isi.ac.id

C. Biaya Studi (sudah jelas)

D. Instansi Asal1. Jenis pekerjaan (sudah jelas)2. Kelompok pekerjaan (sudah jelas)3. Nama Instansi: jika bukan PNS atau karyawan swasta,

dikosongkan4. Bagian/Fakultas: jika bukan PNS atau karyawan swasta,

dikosongkan5. Alamat (lihat petunjuk A.8)

E. Asal Pendidikan S11. Nama Perguruan Tinggi (sudah jelas)2. Fakultas (sudah jelas)3. Jurusan/Program Studi (sudah jelas)4. Status PT dan IPK Ujian Negara (sudah jelas)5. Tugas Akhir, pilih salah satu6. Lama studi (sudah jelas)7. IPK / Indeks Prestasi Kumulatif (sudah jelas)

F. Asal Pendidikan S21. Nama Perguruan Tinggi (sudah jelas)2. Fakultas/Program (sudah jelas)3. Program Studi (sudah jelas)4. Status PT (sudah jelas)5. Tugas Akhir (sudah jelas)6. Lama Studi (sudah jelas)7. IPK / Indeks Prestasi Kumulatif (sudah jelas)

G. Pendidikan Tambahan1. No Urut (sudah jelas)2. Nama dan Tempat

Diisi dengan Nama instansi pendidikan / perguruan tinggi dannama kota Kabupaten dan kota Propinsinya

3. Bidang studi (sudah jelas)Tahun, diisi dengan tahun kelulusan/ijazahnya

4. Lama pendidikan (sudah jelas)

H. Kemampuan Bahasa InggrisDiisikan skor masing-masing: structure, Reading, Listening,dan skor totalnya.catatan:a. Masa berlaku sertifikat 2 (dua) tahun s.d 31 Juli pada

tahun melamarb. Skor TOEFL minimal 500 (pada waktu melamar)

I. Karya Seni yang sudah dipublikasikan/dipergelarkan1. Pengisian kolom 1 – 4 (sudah jelas)2. Karya seni yang sudah dipublikasikan berjumlah minimal 2

(dua) buah dalam waktu 3 tahun terakhir.3. Kualifikasi yang karya seni dan kegiatan diutamakan yang

bertaraf internasional/nasional dilengkapi lampiran (lihat butir3 dibawah)Catatan: untuk karya MUSIK dalam bentuk Ansambel Besar/Media alternatif/Elektro Akustik; disertai daftar instrumentasidan durasi

4. Lampiran yang wajib disertakana. Karya Seni Pertunjukan:

dalam bentuk hard copy (foto/brosur/partitur/sinopsisdan soft copy (CD/VCD/DVD)

b. Karya Seni Rupa dan Media Rekamdalam bentuk hard copy (portofolio dan catalog) dansoft copy (CD/VDC/DVD)

J. Karya Ilmiah yang sudah diterbitkanBerupa hasil penelitian/kajian yang diterbitkan dalam bentukbuku, dimuat dalam jurnal, makalah Seminar, media massa1. No. Urut (sudah jelas)2. Judul/Nama (sudah jelas)3. Penerbit, ditulis nama penerbit atau instansi

penyelenggara4. Tahun, ditulis tahun penerbitan (untuk Jurnal,

dilengkapi edisi, nomor penerbitan, dan nama bulan )

K. Praproposal Karya Seni atau Praproposal Penelitianuntuk program pendidikan S3Tuliskan judul secara ringkas, yang menunjukkan kejelasanide seni yang akan diciptakan atau masalah yang akandikaji/diteliti Lampiran PRAPOPOSAL digandakan sebanyak 5(lima) kali.

L. Pemberi Rekomendasi1. Nama, diisi nama lengkap beserta gelar akademiknya2. Profesi & Hubungan3. Diisi dengan profesi/pekerjaan Referee dan

hubungannya dengan pelamar; misal GuruBesar/Doktor/Seniman yang memiliki reputasi dibidangnya, terkait dengan bidang seni pilihan pelamar.

4. Alamat (sudah jelas)

KOLOM TERAKHIRTuliskan tanggal, bulan, dan tahun saat melamar; danbubuhkan tandatangan di atas meterai Rp. 6.000,00Catatan:Semua keterangan diisi dengan sebenarnya, dan setuju berkasberkas lamaran yang terlampir menjadi milik ProgramPascasarjana ISI Yogyakarta.

i

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIINSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTAP R O G R A M P A S C A S A R J A N A

Formulir & LampiranLamaran Program Doktor

Surat Lamaran menjadi mahasiswa Program Doktor Penciptaan dan Pengkajian Seni ISIYogyakarta diajukan secara tertulis kepada Direktur Program Pascasarjana (PPs) ISIYogyakarta dengan mengisi formulir dan melampirkan kelengkapan di bawah ini.

NoUrut JENIS FORMULIR dan LAMPIRAN Jumlah KETERANGAN Cek

list

1 FORMULIR LAMARAN PROGRAM DOKTOR 2 x Formulir, 2 halamanLihat Petunjuk Pengisian

2 SURAT REKOMENDASI MENGIKUTI PROGRAM S3 (dari Referee ke-1) 2 x Formulir, 1 halaman,dalam amplop tertutup

3 SURAT REKOMENDASI MENGIKUTI PROGRAM S3 (dari Referee ke-2) 2 x Formulir, 1 halamandalam amplop tertutup

4 SURAT PERNYATAAN TENTANG KEASLIAN DATA KARYA SENI atauKARYA ILMIAH YANG TELAH DIPUBLIKASIKAN 2 x Formulir , 1 halaman

asli dan foto copy

5 SURAT IZIN DARI INSTANSI 2 x dikeluarkan oleh instansi, bagiyg bekerja pd instansi

6 SURAT PERNYATAAN TENTANG BIAYA STUDI

A. SURAT PERNYATAAN PELAMAR DENGAN BIAYA BPP-DN 2 x Formulir, 1 halaman, untukpelamar dg biaya BPP-DN

B. SURAT PERNYATAAN PENUGASANMENGIKUTI PROGRAM PASCASARJANA DENGAN BIAYA BPP-DN 2 x Formulir, 1 halaman, untuk

pelamar dg biaya BPP-DNC. SURAT PERNYATAAN JAMINAN PEMBIAYAAN STUDI

PASCASARJANA DENGAN BIAYA INSTANSI/SPONSOR 2 x Formulir, 1 halaman; untukpelamar dg biaya instansi

D. SURAT PERNYATAAN JAMINAN PEMBIAYAAN STUDI PROGRAMPASCASARJANA DENGAN BIAYA MANDIRI / SENDIRI 2 x Formulir, 1 halaman; untuk

pelamar dg biaya Mandiri7 Foto copy ijazah S1 & S2 yang dilegalisasi 2 x Lampiran

8 Foto copy Transkrip Akademik S1 & S2 yang dilegalisasi 2 x Lampiran

9 Foto copy Ijazah dan Transkrip Akademik pendidikan formal tambahan yangdilegalisasi (jika ada) 2 x Lampiran

10 Foto copy Sertifikat hasil test Bahasa Inggris (TOEFL) 2 x Lampiran (asli & foto copy)masa berlaku 2 tahun

11 Foto copy karya ilmiah yang telah diterbitkan(minimal 2 buah dalam 3 tahun terakhir) atau 2 x Lampiran, untuk pelamar Minat

Studi Pengkajian SeniDokumen Cetak, Portofolio dan Rekaman CD/VCD/Video Hasil Karya Seniyang telah dipublikasikan (minimal 2 buah dalam 3 tahun terakhir) 2 x Lampiran, untuk pelamar Minat

Studi Penciptaan Seni

12 Foto copy kegiatan seni atau ilmiah (seminar, workshop, pameran kelompok,dll) dapat berupa sertifikat, katalog, poster, piagam penghargaan. 2 X Lampiran

13 Praproposal Penelitian untuk Disertasi atau Prarancangan Karya Seni S3 5 xLampiran. min: 20 hlmndisajikan dalam bentuk dijilid(Lihat Pedoman !)

14 Foto copy bukti pembayaran biaya pendaftaran dari bank 2 x

Dibayarkan melalui rekeningBPN 030 ISI Yogyakarta,dengan nomor: 0382275684 diBNI Cabang PembantuJl Parangtritis, Yogyakartano.127

15 Foto copy skor TPA 2 x Lampiran

15 Amplop balasan berprangko cukup untuk pemberitahuan hasil seleksi 1 x Alamat Pelamar harus ditulislengkap dan jelas

Catatan:1. Formulir harus diisi lengkap, dengan tulisan tangan dalam huruf balok memakai tinta hitam.2. Lamaran yang dikirim tidak lengkap, tidak akan diproses.

ii

S3-01

* Coret yang tidak dipilih Formulir Lamaran Program Doktor ISI Yogyakarta 1

FORMULIRLAMARAN PROGRAM DOKTOR

INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA

A. Identitas Pelamar

Nama Pelamar : …………………………………………………………………………………………………………………NIP : ……….................................………………………..……….................................................................Tempat, tanggal Lahir : …........................................................................................................................ ..............….............Agama : Islam / Katholik / Kristen / Hindu / Budha / ………………………………………………*Kewarganegaraan : WNI / WNA *…………………………………………..Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *Status Perkawinan : Kawin / Belum Kawin / Duda / Janda *Alamat Rumah : .......................................................................................................................... ......…………............

.........................................................................................................................…………..................kode pos:………………….…Telp..:…………………………………. HP……………………………….

B. Minat Studi, Minat Utama dan Calon Promotor (lihat di www.pasca.isi.ac.id) yang dipilih

Minat Studi : Penciptaan Seni / Pengkajian Seni *Bid Seni & Minat Utama : Seni Pertunjukan / Seni Rupa / Seni Media Rekam * ………………………………………….............Calon Promotor : .....................................................................................(lihat di www.pasca.isi.ac.id)

C. Biaya Studi : BPP-DN / Instansi / Mandiri *

D. Instansi Asal

Jenis Pekerjaan : Dosen PTN / Dosen PTS / PNS / Karyawan Swasta / Praktisi / …………………………………… *Kelompok Pekerjaan : Dosen / Bukan Dosen*Nama Instansi : ....................................................................................................................... ....................................Bagian /Fakultas : .......................................................................................................................... .................................Alamat Instansi : ..................................................................................................................................... ......................

….................................................................. Kode Pos: ……………….. Telp.: ……………………...

E. Asal Pendidikan S1

Nama Perguruan Tinggi : .......................................................................................................................………………............Fakultas : ..........................................................................................................................……………………..Jurusan / Program Studi : …………….......................................................... / ......................... .................................................Status Perguruan tinggi : Negeri / Swasta *Tugas Akhir : Karya Seni / Skripsi *Lama Studi : Tahun masuk ..................... Tahun Lulus: .........................Jumlah SKS : ......................IPK : ………….......F. Asal Pendidikan S2

Nama Perguruan Tinggi : ............................................................................................................................. ............................Fakultas (Program) : ............................................................................................................................. ............................Program Studi : .............................................................................................................................................. ...........Status Perguruan Tinggi : Negeri / Swasta *Tugas Akhir : Karya Seni / Tesis *Lama Studi : Tahun masuk ..................... Tahun Lulus: .........................Jumlah SKS : .......................IPK : ........................

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIINSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTAPROGRAM PASCASARJANAJl. Suryodiningratan No. 8 Yogyakarta 55143. Telp/Fax (0274) 419791, E-mail: [email protected],Website http://www.pasca.isi.ac.id

S3-01

* Coret yang tidak dipilih Formulir Lamaran Program Doktor ISI Yogyakarta 2

G. PENDIDIKAN TAMBAHAN (jika ada)No.Urut NAMA DAN TEMPAT BIDANG STUDI TAHUN LAMA

PENDIDIKAN

H. KEMAMPUAN BERBAHASA INGGRIS (dilampiri sertifikat fotocopy TOEFL dengan skor minimal 500)Structure Reading Listening SKOR TOTAL

I. KARYA SENI YANG SUDAH DIPUBLIKASIKAN / DIPERGELARKAN dalam 3 tahun terakhir (minimal 2 buah),dilengkapi lampiran dalam bentuk Portofolio dan CD/VCD dan bukti revieu dari Pengamat/Kritikus SeniNo.Urut JUDUL KARYA / NAMA KEGIATAN TEMPAT WAKTU PENYELENGGARA

J. KARYA ILMIAH YANG SUDAH DITERBITKAN dalam 3 tahun terakhir (minimal 2 buah), dilengkapi lampiran fotocopyNo.Urut JUDUL / NAMA PENERBIT TAHUN

K. Praproposal Karya Seni atau Praproposal Penelitian Seni (digandakan 5 x dan dilampirkan)Judul Proposal:

L. PEMBERI REKOMENDASI ( REFEREE )Tuliskan dua nama orang (dosen/seniman) yang mengetahui benar tentang kemampuan berkarya seni atau kemampuandan sikap akademik anda dan bersedia menulis rekomendasi untuk anda.

Nama :Profesi & hubungan:Alamat :

Nama :Profesi & hubungan:Alamat :

Keterangan di atas diisi dengan sebenarnya, serta setuju berkas-berkas lamaran yang terlampir menjadi milik ProgramPascasarjana ISI Yogyakarta.

TANGGAL: TANDA TANGAN PELAMAR(di atas meterai Rp. 6.000,00)

S3-02

Surat Rekomendasi S3

LAMPIRAN Formulir Lamaran Program Doktor ISI Yogyakarta 3


P R O G R A M P A S C A S A R J A N A

REKOMENDASIUNTUK PELAMAR PROGRAM DOKTOR


Pemberi Rekomendasi (Referee)Nama : ……………………………………………………………………………………………………………………….Jabatan / Profesi : ……………………………………………………………………………………………………………………….Alamat : ……………………………………………………………………………………………………………………….Telp. / e-mail : ……………………………………………………………………………………………………………………….

Pelamar / yang diberi RekomendasiNama : ……………………………………………………………………………………………………………………….Jabatan / Profesi : ……………………………………………………………………………………………………………………….

RAHASIA *

Kemampuan Cemerlang Baik Sedang Kurang Kurang kesempatanuntuk memperlihatkan

Mengemukakan pendapat secaralisanMengemukakan pendapat secaratertulis

Daya cipta

Kemampuan kerjasama dalamkelompok

Motivasi

Catatan tambahan yang dianggap penting, selain kemampuan di atas:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Bersedia / tidak bersedia dimintai keterangan secara langsung via telepon / e-mail * *

………..………..…………, …………….. ……….……

Tanda tangan Pemberi Rekomendasi-1,

……………………………………………………

* Dikirim langsung oleh Pemberi Rekomendasidalam sampul tertutupkepada Direktur Program Pascasarjana ISI Yogyakarta

** Coret yang tidak dipilih

S3-02

Surat Rekomendasi S3

LAMPIRAN Formulir Lamaran Program Doktor ISI Yogyakarta 4


P R O G R A M P A S C A S A R J A N A

REKOMENDASIUNTUK PELAMAR PROGRAM DOKTOR


Pemberi Rekomendasi (Referee)Nama : ……………………………………………………………………………………………………………………….Jabatan / Profesi : ……………………………………………………………………………………………………………………….Alamat : ……………………………………………………………………………………………………………………….Telp. / e-mail : ……………………………………………………………………………………………………………………….

Pelamar / yang diberi RekomendasiNama : ……………………………………………………………………………………………………………………….Jabatan / Profesi : ……………………………………………………………………………………………………………………….

RAHASIA *

Kemampuan Cemerlang Baik Sedang Kurang Kurang kesempatanuntuk memperlihatkan

Mengemukakan pendapat secaralisanMengemukakan pendapat secaratertulis

Daya cipta

Kemampuan kerjasamadalam kelompok

Motivasi

Catatan tambahan yang dianggap penting, selain kemampuan di atas:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Bersedia / tidak bersedia dimintai keterangan secara langsung via telepon / e-mail * *

………..………..…………, …………….. ……….……

Tanda tangan Pemberi Rekomendasi-2,

……………………………………………………

* Dikirim langsung oleh Pemberi Rekomendasidalam sampul tertutupkepada Direktur Program Pascasarjana ISI Yogyakarta

** Coret yang tidak dipilih

S3-03Pernyataan Keaslian Data

LAMPIRAN: Lamaran Program Doktor ISI Yogyakarta 5

SURAT PERNYATAANTENTANG KEASLIAN

DATA KARYA SENI/KARYA ILMIAH

Saya menyatakan bahwa salinan/fotocopy karya seni atau karya ilmiah yang saya serahkan untukmelamar sebagai calon mahasiswa Program Doktor pada Program Pascasarjana Institut SeniIndonesia Yogyakarta ini adalah hasil karya saya sendiri.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan apabila di kemudian hariditemukan hal-hal yang tidak sesuai dengan isi pernyataan ini, saya bersedia menerima sanksibatal/mundur sebagai calon/mahasiswa Program Pascasarjana ISI Yogyakarta.

……………………., ……………………………..

MengetahuiPemberi Rekomendasi * Yang membuat pernyataan,

Tanda tangandi atas meteraiRp. 6000,00

……………………………………………………………….. …………………………………………………………………………….Tanda tangan & Nama Nama Pelamar

* Ditandatangani olehsalah seorang Pemberi Rekomendasi

S3-04Surat Izin Instansi


SURAT IZIN DARI INSTANSI(Model formulir bagi calon yang sudah bekerja,

dikeluarkan oleh instansi di mana calon bekerja)

KOP INSTANSI

SURAT IZIN____________________________

Nomor: .......................................................Tanggal: .....................................................

Yang bertandatangan di bawah ini Rektor/Ketua/Direktur............................................................................Memberikan izin kepada:

Nama :N I P :Pangkat/Golongan:Jabatan :Unit Kerja :

Untuk mengikuti pendidikan Program Doktor Institut Seni Indonesia Yogyakarta, Minat Studi PenciptaanSeni / Minat Studi Pengkajian Seni* mulai tahun akademik ...................................................

Rektor/Ketua/Direktur,

__________________________NIP .........................................

Tembusan:Dekan/Ketua Jurusan ...........................

S3-05Usulan Biaya BPPDN/Instansi/Mandiri

LAMPIRAN Lamaran Program Doktor ISI Yogyakarta 7

A. SURAT PERNYATAANCALON/PELAMAR DENGAN BIAYA BPP-DN

Yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : .......................................................................................................................... ..............Dosen Tetap di : ........................................................................................................................... ..............NIP : ...................................................................... (bagi PNS)NIK : ………………………………………………….. (jika bukan berstatus PNS)

Menyatakan berminat mengikuti program pendidikan: Doktor (S3) di Institut Seni Indonesia Yogyakarta,dengan biaya BPP-DN dari Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi.

Saya sudah pernah/belum pernah* memperoleh biaya pendidikan dari Direktorat Jenderal PendidikanTinggi pada tahun ……………., untuk pendidikan tingkat Sarjana / Magister / Doktor *di Universitas/Institut …………………………………………………………………………………………….

Saya juga menyatakan bahwa tidak sedang mengajukan usulan biaya BPP-DN dari Direktorat JenderalPendidikan Tinggi di perguruan tinggi lain dalam waktu yang bersamaan dengan lamaran ini.

Saya bersedia memenuhi kewajiban dan menandatangani Surat Perjanjian, serta bersedia menerimasanksi administratif/akademik berkaitan dengan biaya pendidikan tersebut, apabila ditemukan hal-halyang tidak sesuai dengan isi pernyataan ini di kemudian hari.

Yang menyatakan **

tandatangan di atas meteraiRp. 6.000,00

……………………………………….

* Coret yang tidak dipilih

Diisi khusus oleh Pelamar dengan biaya BPPDN


LAMPIRAN Lamaran Program Doktor ISI Yogyakarta 8

B. SURAT PERNYATAAN PENUGASANMENGIKUTI PROGRAM PASCASARJANA

DENGAN BIAYA BPP-DN

Dalam rangka meningkatkan kinerja proses belajar-mengajar dan kualitas dosen, sertapengembangan bidang ilmu, saya menugaskan:

Nama : …………………………………………………………………………………………….

Dosen Tetap Perguruan Tinggi Negeri/ Akademi/Poltek/Sekolah Tinggi,Institut/Universitas*

di : ................................................................................................. ...............................N I P : .......................................................................... (jika berstatus PNS)N I K : ……………………………….....……………............ (jika berstatus bukan PNS)Nomor Surat Keputusan Yayasan: ........................................................................................(pegawai jika berstatus dosen tetap yayasan)

Untuk menjamin kelancaran tugas, selama mengikuti pendidikan di Program Pascasarjana ISIYogyakarta, ia dibebaskan dari tugas akademik dan administratif.

…........................................., ..........................

MengetahuiKoordinator Kopertis Wilayah ** Direktur / Ketua / Rektor *

AK, POLTEK/ ST/ INSTITUT/UNIVERSITAS*

.............................................................. ……………………………………………………tandatangan dan cap instansi tandatangan dan cap instansi

* Coret yang tidak dipilih** Khusus bagi pelamar di PT Swasta

Diisi khusus oleh pimpinan instansi



C. SURAT PERNYATAANJAMINAN PEMBIAYAAN STUDI PROGRAM PASCASARJANA

DENGAN BIAYA INSTANSI/SPONSOR

Kami, yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa

Nama Pelamar : ……………………………………………………………………………………………………NIP : ……………………………………………………………………………………………………Jabatan : ……………………………………………………………………………………………………Alamat rumah : ……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………

selama mengikuti pendidikan program S3 di Institut Seni Indonesia Yogyakarta, biaya studinyaditanggung oleh

Nama Penjamin :Jabatan :Nama Instansi :Alamat Instansi :

Kami menjamin kelancaran biaya studi pelamar/calon mahasiswa di atas hingga studinya selesai.Demikian, surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

………………………., ………………….

Yang menyatakan menjamin,

Tandatangan di atas meteraiRp. 6.000,00

.........................................................

Diisi khusus oleh Pelamar dengan Biaya Instansi/Sponsor

S3-07Usulan Biaya BPPDN/Instansi/ Mandiri

Formulir Lamaran Program Doktor ISI Yogyakarta 10

D. SURAT PERNYATAANJAMINAN PEMBIAYAAN STUDI PROGRAM PASCASARJANA

DENGAN BIAYA MANDIRI

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ……………………………………………………………………………………………………….

Alamat : ……………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………….

menyatakan bahwa biaya studi selama pendidikan program S3 di Institut Seni Indonesia Yogyakartasaya tanggung sendiri.Saya menjamin kelancaran biaya studi sampai dengan selesainya studi, dan saya bersedia menerimasanksi akademik/administratif yang berlaku di PPs ISI Yogyakarta apabila di kemudian hari ditemukanhal-hal yang tidak sesuai dengan isi pernyataan ini.

…………………., ……………….

Yang menyatakan,

Tandatangan di atas meteraiRp. 6.000,00

.....................................................

Diisi khusus oleh Pelamar dengan Biaya Mandiri

Contoh Sampul Depan/Halaman Judul

MASIH ADA SEBERKAS CAHAYABERBAGAI RENUNGAN TENTANG INDONESIA

DALAM LUKISAN CAT MINYAK(14-18 poin)

PRAPROPOSAL PENCIPTAAN SENI

Diajukan sebagai salah satu syarat lamaran untukmenjadi peserta Program Doktor ISI Yogyakarta

Diajukan oleh

Surya Sumunar

Kepada

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIPROGRAM PASCASARJANA


13 Februari 2016

PEDOMAN PENULISAN PRAPROPOSALPENCIPTAAN & PENGKAJIAN SENI

UNTUK PROGRAM DOKTOR

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIPROGRAM PASCASARJANA


Jalan Suryodiningratan 8, Yogyakarta 55143, INDONESIATelp./Fax. +62-274-419791 E-mail: [email protected], Website: www.pasca.isi.ac.id,

Pedoman Penulisan Praproposal

Program Doktor Penciptaan dan Pengkajian Seni ISI Yogyakarta 1

PENGANTAR

Program Doktor ISI Yogyakarta dibuka pada tahun 2006 berdasarkan KeputusanDirjen Dikti Depdiknas RI nomor 1881/D/T/2006 tanggal 12 April 2006 yang untukpertama kalinya menyelenggarakan satu program studi dengan sebutan ProgramDoktor Penciptaan dan Pengkajian Seni, dengan dua minat studi, yaitu minat studi(1) Penciptaan Seni dan (2) Pengkajian Seni. Secara struktural program ini sebangundengan program studi magister yang sejak tahun 2000 diselenggarakan oleh ISIYogyakarta, yang sekarang bernama Program Studi Magister Penciptaan danPengkajian Seni.

Praproposal merupakan salah satu persyaratan lamaran sebagai calon pesertaprogram doktor. Praproposal disusun untuk menjajagi kemampuan akademik dandaya cipta pelamar dalam mengajukan permasalahan penciptaan atau pengkajian seniyang akan diproyeksikan untuk disertasi atau proyek akhir karya seninya. Disertasipengkajian seni atau Naskah akademik karya seni, merupakan karya puncak programdoktor ISI Yogyakarta sebagai hasil penelitian mendalam atau proses kreatif panjang,dilakukan secara mandiri, dan diharapkan mampu memberi sumbangan baru bagiperkembangan ilmu dan seni, serta berguna bagi peningkatan harkat hidup manusia.

Praproposal ini bagian terawal dari proses panjang sebelum disertasi, yaitu: (1)praproposal penelitian/penciptaan (2) proposal penelitian/penciptaan, (3) pelaksanaanpenelitian/penciptaan, dan terakhir (4) disertasi/karya seni beserta naskahakademiknya. Sejalan dengan namanya, praproposal ini hanya memuat pokok-pokokpikiran berkaitan dengan latar belakang masalah, tujuan, tinjauan pustaka/landasanteori, hipotesis (jika ada) dan cara penelitian/proses kreatif, jadwal pelaksanaan,diakhiri dengan penyajian beberapa macam lampiran yang keseluruhannyadituangkan dalam karya tulis setebal minimal 20 halaman kuarto.

Buku pedoman ini sengaja disusun dalam ketikan satu spasi, agar lebih efisiendan efektif.

I. SISTEMATIKA ISIPRAPROPOSAL PENCIPTAAN SENI

A. Bagian Awal

Bagian ini terdiri dari dua halaman, Sampul Luar dan Halaman Judul, yang samaisinya. Yang membedakan, sampul luar terbuat dari kertas HVS/Manila A4 (297 x 21mm2) 150 mg warna putih, dan halaman judul berupa kertas HVS A4 80 mg warnaputih. Teks yang tertulis pada bagian ini disusun secara simetrik dari atas ke bawahdengan urutan sebagai berikut.

1. Judul praproposal (urutan pertama)Tuliskan judul secara ringkas dan jelas yang menunjukkan ide seni yangakan diciptakan, diketik 4 cm dari tepi atas, seluruhnya dengan huruf kapital,bold, berukuran 14 -18 poin.



2. PRAPROPOSAL PENCIPTAAN SENI (urutan kedua)untuk menunjukkan minat studi/jalur studi yang akan dipilih, diketik denganhuruf kapital semua, bold, 12 poin.

3. Urutan ketiga, tuliskan:Diajukan sebagai salah satu syarat lamaran untuk menjadi peserta ProgramDoktor ISI Yogyakarta(diketik dengan font reguler, 12 poin)

3. Urutan keempat, tuliskan:Diajukan olehNama Pelamar, tanpa gelar akademik, diketik bold, 12 poin

4. Urutan terakhir/kelimaTuliskan teks dengan font reguler 12 poin seperti contoh di bawah ini.

kepadaPROGRAM PASCASARJANA

INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA.. Juni 200..

B. Bagian Utama

I. LATAR BELAKANGMenjelaskan latar-belakang stimuli dan motivasi (alasan/dorongan)penciptaan karya. Latar-belakang ini harus memiliki keluasan, kedalaman,teknik, dan keunikan yang layak, serta patut dikemukakan untuk jenjangdoktoral. Penjelasan di atas diharapkan menghadirkan cara pandang yangorisinal, imajinatif, dan meyakinkan melalui karya seni.

II. PERMASALAHANMenjelaskan secara spesifik permasalahannya, meliputi: rumusan mengenaigugusan ide berdasarkan latar-belakang termasuk arti penting sertakelayakannya; bagaimana mengaktualisasi gugusan ide menjadi konseppenciptaan.

III. ESTIMASIMemaparkan gambaran proyektif dan prediktif dari proyek yang diajukan,meliputi: bentuk, media, materi, ukuran, durasi, pencitraan atau fungsi, danpenyajiannya.

IV. TINJAUAN PUSTAKA, SUMBER ACUAN, DAN BINGKAI TEORETISBagian ini memuat reviu informasi, diskusi, dan wacana yang dikumpulkandan diacu dari berbagai pustaka terutama sumber acuan yang berkaitandengan ide, konsep, dan metode yang relevan dengan subjek yang akandihadirkan. Dan menjelaskan cara pandang pelamar dalam menyikapi danmelakukan tindakan untuk proyek yang diusulkan.



V. METODEUraian tentang cara-cara serta pendekatan yang dipakai dan tahap-tahapuntuk merealisasikan konsep penciptaan.

VI. JADWALBuatlah matriks yang dapat menyajikan tahap-tahap kegiatan penciptaan danrinciannya dalam setiap bulan.

C. Bagian Akhir

1. KEPUSTAKAAN & SUMBER ACUAN2. CURRICULUM VITAE, meliputi:

a. Nama lengkap dan gelar akademikb. Tempat dan tanggal lahir.c. Pangkat dan jabatan serta profesi.d. Aktivitas berkesenian (pameran, seminar, workshop, dll).e. Penghargaan yang pernah diterima.

3. LAMPIRAN masing-masing digandakan 3 (tiga) kali, meliputi:a. Dokumentasi Cetak (teks, gambar/foto-foto karya/kegiatan seni).b. Dokumentasi Digital (karya/kegiatan seni dalam CD/VCD).Lampiran ini untuk memberikan ilustrasi/memperjelas/melengkapi praproposalyang diajukan.catatan:Lampiran ini dapat sama atau sedikit berbeda dengan persyaratan lamaranlainnya yang menunjukkan Bukti Karya Seni yang pernah dipublikasikan (berupa2 kegiatan dalam 3 tahun terakhir).

__________

II. SISTEMATIKA ISIPRAPROPOSAL PENGKAJIAN SENI

A. Bagian Awal

Bagian ini bentuk dan isinya sama dengan praproposal Penciptaan Seni, kecualipada bagian di bawah judul ditulis PRAPROPOSAL PENGKAJIAN SENI, dst.

B. Bagian Utama

I. PENDAHULUANa. Latar Belakang

Menjelaskan latar-belakang stimuli dan motivasi (alasan/dorongan)pengkajian. Latar-belakang ini harus memiliki keluasan, kedalaman, dan



keunikan yang layak baik objek material maupun formal, serta memilikikepatutan untuk diajukan ke jenjang doktoral.

b. PermasalahanMenjelaskan secara spesifik mengapa permasalahan ini penting danpunya arti untuk dikaji; hubungan masalah ini dengan permasalahan yanglebih luas; permasalahan diharapkan menghadirkan teori yang barudan/atau cara pandang yang komprehensif serta multidimensional.

c. Keaslian dan ManfaatMenjelaskan keunikan permasalahan dan cara pandang yang akandiaplikasikan dalam kajian, serta manfaatnya bagi pengembangan ilmu,peningkatan harkat dan martabat manusia.

II. TUJUANSecara spesifik disebutkan tujuan yang ingin dicapai dalam pengkajian.

III. TINJAUAN PUSTAKABerupa tinjauan kritis atas pustaka, hasil kajian atau reviu penelitianterdahulu, yang relevan dengan kajian yang akan dilakukan. Disajikansecara sistematik.

IV. LANDASAN TEORIKerangka teoretis dan konsep pemikiran untuk mempertajam analisis sertamenjawab masalah penelitian.

V. METODE DAN PENDEKATANAlat dan cara yang dipakai untuk mengumpulkan dan menganalisis data, sertapendekatan yang dipergunakan.

VI. JADWAL PENELITIANBuatlah matriks yang dapat menyajikan tahap-tahap kegiatan penelitian danrinciannya dalam setiap bulan

C. Bagian Akhir

1. KEPUSTAKAAN & SUMBER ACUAN2. CURRICULUM VITAE, meliputi:

a. Nama lengkap dan gelar akademikb. Tempat dan tanggal lahirc. Pangkat dan jabatan serta profesid. Aktivitas ilmiah (penelitian, seminar, workshop, dll)e. Penghargaan yang pernah diterima

3. LAMPIRAN masing-masing digandakan 3 (tiga) kali, meliputi:a. Dokumentasi Cetak (teks, gambar/foto-foto/kegiatan ilmiah)b. Dokumentasi Digital (karya/kegiatan ilmiah dalam CD/VCD)



Lampiran ini untuk memberikan ilustrasi/memperjelas/melengkapi praproposalyang diajukan.catatan:Lampiran ini dapat sama atau sedikit berbeda dengan persyaratan lamaranlainnya yang menunjukkan Bukti Karya Ilmiah yang pernah dipublikasikan(berupa 2 kegiatan dalam 3 tahun terakhir).

___________

III. FORMAT, BAHASA DAN TATA TULIS

A. Format dan PengetikanProposal dibuat pada satu sisi kertas HVS A4 80 mg berwarna putih, 297 x 210

mm, dicetak dengan tinta hitam. Sampul luar terbuat dari kertas HVS/Manila 150mg, warna putih, dicetak dengan tinta hitam.

Panjang praproposal minimal 20 halaman, memuat Bagian Awal, BagianUtama, dan Bagian Akhir (tidak termasuk lampiran ilustrasi/gambar).

Pengetikan bagian isi/teks menggunakan font Times New Roman 12 poin. Batastepi pengetikan: tepi atas/kiri 4 cm; dan tepi kanan/bawah 3 cm. Teks diketik dalamdua spasi. Nomor halaman ditulis di bagian kanan bawah.

B. Bahasa dan Tata TulisBahasa yang digunakan adalah bahasa Indonesia baku dan benar yang lazim

digunakan untuk penulisan ilmiah. Tata cara penulisan mengikuti aturan EjaanBahasa Indonesia yang Disempurnakan, disusun secara jelas, ringkas-padat, dankomunikatif. Khusus dalam menuliskan sumber acuan dalam kutipan digunakancatatan perut dan untuk kepustakaan disesuaikan dengan yang berlaku di PPs ISIYogyakarta (seperti contoh di halaman 5 & 6)

C. Penggunaan catatan perutCatatan ini digunakan untuk penyebutan sumber bahan yang diacu, dituliskan di

depan atau di belakang kutipan langsung/tak langsung, dengan mencantumkan namaakhir penulis, diikuti tahun, dan nomor halaman

contoh:(1) Menurut Gustami et al. (1985:185-193), perubahan itu tidak hanya

memperkaya jenis produk dan nilai seninya, tetapi sekaligus meningkatkankehidupan ekonomi para perajin dan akhirnya mengubah pola hidupmereka.

(2) “In short, if a work is produced by someone who has established himself asan artist, then it is a work of art”, demikian penegasan Bennet (Cil, 1998:14).

D. Penulisan KepustakaanMengingat penyebutan sumber yang diacu menggunakan catatan perut, maka

secara umum urutan penulisan sumber pustaka adalah: nama pengarang, tahun



penerbitan, judul tulisan, nama penerbit, dan nama kota. Nama pengarang dituliskansemuanya. Perhatikan penggunaan tanda baca titik dan koma seperti dalam contoh-contoh di bawah ini.

Contoh:

(1) Buku dengan satu, dua, dan tiga orang pengarang

Anderson, Benedict R.O.G. (1965), Mythology and the Tolerance of theJavanese, Southeast Asia Program, Departement of Asian Studies,Cornell University, Ithaca, New York.

Bandem, I Made & Frederik Eugene DeBoer. (1995), Balinese Dance inTransition, Kaja and Kelod, Oxford University Press, Kuala Lumpur.

Kartodirdjo, Sartono, Mawarti Djoened Poesponegoro & NugrohoNotosusanto. (1977), Sejarah Nasional Indonesia, Jilid I, BalaiPustaka, Jakarta.

(2) Buku terjemahan

Holt, Claire. (1967), Art in Indonesia: Continuities and Change atauMelacak Jejak Perkembangan Seni di Indonesia, terjemahan R.M.Soedarsono. (2000), MSPI, Bandung.

Read, Herbert. (1959), The Meaning of Art atau Seni Rupa, Arti danProblematikanya, terjemahan Soedarso Sp. (2000), Duta WacanaPress, Yogyakarta.

Selain contoh di atas, ketentuan teknis lainnya seperti cara mengutip, pembuatanbagan/tabel, penyajian gambar, dll. dapat mengacu pada buku-buku pedomanpenyusunan tulisan ilmiah yang lazim digunakan untuk penyusunan proposaldisertasi pada umumnya.

_____________

FORMULIR LAMARAN PROGRAM DOKTOR DENGAN BIAYA...

Documents

Transcript of FORMULIR LAMARAN PROGRAM DOKTOR DENGAN BIAYA...