8/6/2019 Formulir Frekuensi Makan

1/3

FORMULIR METODE FREKUENSI MAKAN

No. Responden...

N

oJenis Makanan

Frekuensi Konsumsi

1

kali/hari

2

kali/hari

>2

kali/hari

1-3

kali/minggu

1

kali/ bulan

1

kali/tahunKet

C. Sayur-Sayuran

1.

2.

3.

4.

5.

D. Buah-Buahan

E. Lain-lain

8/6/2019 Formulir Frekuensi Makan

2/3

FORMULIR METODE FREKUENSI MAKAN

No. Responden...

No Jenis Makanan

Frekuensi Konsumsi

TidakPernah

1kali/hari

2kali/hari

>2kali/hari

1-3kali/minggu

1 kali/bulan

Ket

A. Sumber Karbohidrat

1. Nasi2. Roti

3. Kentang

4. Mie

5. Singkong

6. Ubi

7. Jagung

B. Sumber Protein

1. Ayam

2. Telur

3. Daging

4 Ikan

5 Tempe

6 Tahu

8/6/2019 Formulir Frekuensi Makan

3/3