Formulir Edukasi Multidisiplin Rsu

4
FORMULIR EDUKASI MULTIDISIPLIN RSU. SARI MUTIARA No . Penjelasan Metod e Evaluasi Pasien/Kelu arga Tangg al Dura si Nama Pasien/Kelu arga Paraf/ Nama Edukator 1. Dokter Spesialis/RMO a. Penjelasan Penyakit, Penyebab, tanda, dan gejala b. Hasil Pemeriksaan c. Tindakan medis d. Perkiraan hari rawat e. Penjelasan komplikasi yang mungkin terjadi f. ................................ ................................ .............. 2. Nutrisi a. Status gizi & pelayanan makanan RS b. Diet selama perawatan c. Diet untuk di rumah d. ................................ ................................

description

FORM

Transcript of Formulir Edukasi Multidisiplin Rsu

Page 1: Formulir Edukasi Multidisiplin Rsu

FORMULIR EDUKASI MULTIDISIPLIN RSU. SARI MUTIARA

No.

Penjelasan Metode Evaluasi Pasien/Keluarga

Tanggal Durasi Nama Pasien/Keluarga

Paraf/Nama

Edukator1. Dokter Spesialis/RMO

a. Penjelasan Penyakit, Penyebab, tanda, dan gejala

b. Hasil Pemeriksaanc. Tindakan medisd. Perkiraan hari rawate. Penjelasan komplikasi yang mungkin terjadif. ..............................................................................

2. Nutrisia. Status gizi & pelayanan makanan RSb. Diet selama perawatanc. Diet untuk di rumahd. ..................................................................

3. Manajemen Nyeria. Farmakologib. Non-Farmakologi

4. Pastoral Carea. Bimbingan Rohanib. Konseling Rohanic. ..........................................................

5. Psikologia. Penerimaan penyakitnyab. ..........................................................

Page 2: Formulir Edukasi Multidisiplin Rsu

c. ...........................................................6. Farmasi

a. Nama obat dan kegunaannyab. Aturan pemakaian dan dosis obatc. Jumlah obat yang diberikand. Cara penyimpanan obate. Efek samping obatf. Kontraindikasi obatg. .............................................

7. Perawat/Bidana. Pendidikan kesehatan tentang :

................................................. ................................................. ................................................. .................................................

b. Penanganan & cara perawatan di rumahc. Perawatan lukad. Alat-alat yang perlu disiapkan di rumahe. Keamanan penggunaan alat-alat kesehatanf. Keamanan lingkungan bermaing. Keamanan kingkungan perawatan di rumah h. Lain-lain :

i. ........................................ii. ...........................................

iii. .........................................iv. ...........................................

8. Rehabilitasi Medika. Okupasi Therpaib. Fisiotherapic. Terapi Wicarad. Fisiotherapi Parue. Ortotik Prostetik

Page 3: Formulir Edukasi Multidisiplin Rsu

f. Lain-lain.................................