1

Pemberiaan Formula Protein Terhidrolisis dan Formula Asam Amino

pada Bayi Baru Lahir dengan BBLSR

Argadia Y

Pembimbingdr. Endang D.L., SpA(K) MPH

Sari Pustaka

2

Poin Pembahasan

1. Pendahuluan

2. Susu formula

3. Kandungan nutrisi formula protein terhidrolisis dan

formula asam amino

4. Kebutuhan nutrisi BBLSR

5. Tatalaksana Nutrisi BBLSR

6. Penggunaan formula protein terhidrolisis dan formula asam amino pada BBLSR

33

PENDAHULUAN

1/6

4

Pendahuluan

• Konsumtif Masyarakat

• Tujuan Medis

• Pengganti penuh atau sebagian

Rekomendasi WHO :

ASI LEBIH BAIK(kandungan, harga, efek psikologis)

Formula ASI

5

Pendahuluan

BBLSR Berat Badan Lahir Sangat Rendah• 1000 – 1500 gr• Lahir Prematur• Sesuai Masa Kehamilan & Kecil Masa Kehamilan (IUGR)

Prematuritas struktur dan fungsi

sistem organ pencernaan

Nutrisi EnteralASI / ASB

Lingkungan

Permasalahan

BBLSR

Kebutuhan Nutrisi

6

Pendahuluan

Prematuritas struktur dan fungsi

sistem organ pencernaan

Nutrisi EnteralASI / ASB

Lingkungan

Permasalahan

BBLSR

Kebutuhan Nutrisi

BBLSR Berat Badan Lahir Sangat Rendah

Bayi tidak bisa mendapatkan ASI ibu

Formula protein terhidrolisisFormula asam amino

Protein dengan rantai lebih pendek

7

Pendahuluan

TUJUAN SARI PUSTAKAMengetahui penerapan klinis pemberian formula protein

terhidrolisis dan formula asam amino pada BBLSR

METODEStudi Pustaka

(Naskah Buku dan Internet)

88

SUSU FORMULA

2/6

9

Definisi formula

FAO : CODEC STAN 72-1981Makanan pengganti ASI yang secara khusus diproduksi untuk memenuhi

kebutuhan nutrisi bayi dalam bulan-bulan pertama kehidupan sampai saat mulai diberikan makanan pendamping ASI

PERMENKES no 29 tahun 2013(Tentang susu formula bayi dan produk bayi lainnya)Susu yang secara khusus diformulasikan sebagai pengganti ASI untuk bayi

sampai berusia 6 (enam) bulan

10

Sejarah & Regulasi Formula

BAYI YANG TIDAK BISA MENDAPATKAN ASI DARI IBU KANDUNGNYA

IBU ASUH

SUSU HEWANI• Awal abad 19• Sumber : Sapi, kambing, kedelai• Angka mortalitas tinggi, • ↑ gangguan sistem pencernaan, • ↑ insidensi dehidrasi

PENELITIAN TENTANG KANDUNGAN SUSU

HEWANI

11

Sejarah & Regulasi Formula

BAYI YANG TIDAK BISA MENDAPATKAN ASI DARI IBU KANDUNGNYA

IBU ASUH

SUSU HEWANI

SUSU FORMULA- Penambahan nutrisi pada susu hewani- TOKOH : “Henry Nestle” mulai memasarkan formula- Banyak laporan kematian- Pemasaran formula yang tidak terkondrol

The International Code of Marketing of Breast Milk Substitues 1981

12

Sejarah & Regulasi Formula

BAYI YANG TIDAK BISA MENDAPATKAN ASI DARI IBU KANDUNGNYA

IBU ASUH

SUSU HEWANI

SUSU FORMULA

REGULASI SUSU FORMULA- FAO + WHO The Codex Alimentarius Commission (1963)

Standard for Infant Formula and Formula for Special Medical Purpose Intended for Infant (CODEX STAN 17-1981)

- FDA + Life Sciences Research Office - INDONESIA : PERMENKES no 23 tahun 2013

13

JENIS SUSU FORMULA

Starting Formula 0-6 bulan

Follow up Formula > 6 bulan, susu komplemen

Standard Formula Aterm Standard Formula

Preterm Standard Formula

Specialistic Formula Soy Formula

Hypoallergic Formula

Lactose Free Formula

Anti-reflux Formula

Elemental Formula

Fortified Formula

Waktu Pemberian

Kandungan

14

Contoh Formula di Pasaran IndonesiaJenis Produk Pabrik   Jenis Produk PabrikFormula Awal

Sinosa 1 Citra Suarda sejahtera

Formula Prematur Nutribaby Prematur Nutricia

Mamex Dumex Neosure AbbottAnnum Essential 3 Fonterra Prenan Nestle IndonesiaAnnum Infacare Fonterra Formula SpesialistikBMT Kalbe Morinaga Formula Anti

regurgitasiNutribaby Anti Regurgitation Nutricia

Enfamil A Mead Johnson Formula Bebas Laktosa NL-33 Kalbe MorinagaMorinaga BMT Kalbe Morinaga Bebelove FL NutriciaNutrilon Primium Nutricia Nutribaby Less Lactose NutriciaNutribaby Royal Nutricia Enfagrow Lactose Free Mead JohnsonBebelove 1 Nutricia Similac Advanced LF AbbottVitalac Sari husada Lactogen LLF Nestle IndonesiaS26 Wyeth SGM LLM Sari husadaLactogen Nestle Indonesia Formula Fortifikasi Enfapro Mead JohnsonSGM BBLR Presinutri Sari husada Formula Protein

Hidrolisis SebagianEnfamil A+HA Mead Johnson

Formula Lanjutan

Chil Kid Kalbe Morinaga Nutribaby Hypoallergic Nutricia

Chil Mil Kalbe Morinaga Nutribaby Hypo Allergenic NutriciaEnfagrow Mead Johnson NAN HA Nestle IndonesiaDancow Nestle Indonesia Formula Protein

Hidrolisis ExtensivePregestimil Mead Johnson

Bebelac Nutricia Nutribaby Pepti Junior NutriciaNutrilon Royal Nutricia Formula Asam Amino Neocate NutriciaBebelove 2 Nutricia Formula Soya Nutrilon Soya Nutricia

  SGM Sari husada     SGM Soya Presinutri Sari husada

MIMS INDONESIA

1515

KANDUNGAN NUTRISI PADA :- FORMULA PROTEIN TERHIDROLISIS- FORMULA ASAM AMINO

3/6

16

ASI PREMATUR

- ASI dan air susu mamalia lain : SPESIES SPESIFIC- BBLSR (Prematur) paling baik diberikan ASI dari ibu

yang melahirkannya (ASI PREMATUR)- Menyesuaikan kebutuhan pada bayi

ASI dari ibu yang melahirkan prematur Kandungan dan komposisi nutrisi bervariasi

Tergantung : Umur bayi, Umur kehamilan, Status kesehatan dan psikologis ibu

ENERGI, LEMAK, PROTEIN : lebih tinggi daripada ASI matur KARBOHIDRAT : lebih rendah dari ASI matur

17

Komposisi nutrisi ASI aterm dan ASI Prematur

Nutrien3-5 hari 8-11 hari 15-18 hari 26-29 hari

Aterm­ Preterm Aterm­ Preterm Aterm­ Preterm Aterm­ Preterm

Energi (kkal/dl) 48 58 59 71 62 71 62 70

Lemak (g/dl) 1,85 3,00 2,9 4,14 3,06 4,33 3,05 4,09

Protein (g/dl) 1,87 2,10 1,7 1,86 1,52 1,71 1,29 1,41

Laktosa (g/dl) 5,14 5,04 5,98 5,55 6,00 5,63 6,51 5,97

Anderson GH, Atkinson SA, Bryan MH. Energy and macronutrient content of human milk during early lactation from mothers giving birth prematurly and at term. 1981

18

Masalah ASI prematur

Komposisi yang bervariasi

• (Klein, 2002) Bayi prematur diberi ASI aterm vs ASI Preterm : penambahan BB & PB lebih rendah pada ASI aterm

Produksi ASI prematur sedikit

• [normal] mendapatkan nutrisi dari intrauterine • Baik ASI aterm maupun ASI preterm kurang mencukupi kebutuhan nutrisi • Perlu penambahan zat fortifikasi pada ASI

Bayi usia ±3 minggu masih memerlukan ASI prematur sedangkan komposisi ASI ibu berubah seperti ASI aterm

Bayi prematur

19

Standar untuk Formula Standar

Kebutuhan Bayi

Kebutuhan Bayi

prematur

Penelitian

Standar Formula

Standar formula

prematur

Kandungan dan

Komposisi ASI

Kandungan ASI prematur

Differensiasi pemasaran

produk

Penambahan zat

tambahan

PRODUKSI Formula Standar

PRODUKSI formula

prematur standar

20

Standar Formula PretermFormula standar

(Codex Stan 72 – 1981)Formula Preterm Standar[Expert Panel] Klein, 2002

Min Maks Min Maks

Energi (kkal/100ml) 60 70 67 94

Total Protein (gr/100 kkal) 1,8 3,0 2,5 3,6

Total KH (gr/100 kkal) 9,0 14,0 9,6 12,5

Total Lemak (gr/100 kkal) 4,0 6,0 4,4 5,7

ELEKTROLIT

Calcium (mg/100 kkal) 50 - 123 185

Natrium (mg/100 kkal) 20 60 39 63

Kalium (mg/100 kkal) 60 180 60 160

VITAMIN

Vitamin A (μg RE*/100 kkal)*1 μg RE = 3,33 IU

60 180 204 380

Vitamin D (IU/100 kkal) 40 100 75 270

21

Standar Formula Preterm

Formula standar(Codex Stan 72 – 1981)

Formula Preterm Standar[Expert Panel] Klein, 2002

Min Maks Min Maks

VITAMIN E (mg α-TE/100 kkal)alpha-tocopherol equivalent

0,5 - 2 8

VITAMIN K1 (μg /100 kkal) 4 - 4 25

VITAMIN B6 (μg/100 kkal) 35 - 30 250

VITAMIN B12(μg/100 kkal) 0,1 - 0,08 0,7

VITAMIN C (mg/100 kkal) 10 - 8,3 37

Asam Folat (μg/100 kkal) 10 - 30 45

Lain-Lain

Besi (mg/100 kkal) 0,45 - 1,7 3,0

Zink (mg/100 kkal) 0,5 - 1,1 1,5

22

FORMULA PROTEIN TERHIDROLISIS

PROTEIN- Melekul biologi yang tersusun dari

satu atau lebih asam amino - Asam Amino : satu­gugus­karboksil­­­­­(-COOH)­dan­satu­gugus­amino­(-NH2)

23

FORMULA PROTEIN TERHIDROLISIS

PEMECAHAN / HIDROLISIS PROTEIN- Penambahan asam kuat atau basa kuat lalu

dipanaskan- Enzim : Protease hewam

Sea-B-Zyme L200/P200, Alprolase L, SEBDigest B7P – Neutral Bacterial Protease, SEBDigest B69L/P – Alkaline Bacterial Protease, SEBDigest F35L/P – Acid Fungal Protease, SEBDigest F59P

- Hidrolisis parsial (sebagian) & extensif

24

FORMULA PROTEIN TERHIDROLISIS

PROTEINProtein Whey dan Casein

Protein Whey Protein CaseinGlobin

(beta-lactoglobulin­(65%),­alpha-lactalbumin­(25%),­bovine­serum­albumin­(8%)­dan­immunoglobulins)

Fosfoprotein(Fosfoprotein­casein­αS1,­αS2,­β,­

dan­κ)

Berat molekul kecil Berat molekul besarMudah terserap : ↑ protein plasma >> Lebih lambat

Labil Stabil

- ASI : Whey 80%, : Casein 20%- Susu Sapi : Whey 20% : Casein 80%

Hidrolisis Sebagian : Whey+casein, Whey

Hidrolisis Ekstensife : Casein

25

FORMULA PROTEIN TERHIDROLISIS

PROTEINProtein Whey dan Casein

HIDROLISIS PARSIAL<1,500 Da (83%)1,500–3,500 Da (13.5%) 3,500–6,000 Da (2.5%) >6,000 Da (1%)HIDROLISIS EKSTENSIF69% 1000 Dalton, 18% 1000–2000 D, 11.9% 2000–5000 D, 0.9% 5000–10000 D, 0.2% 10000–20000 D, 0.1% 20000 D; 15% free amino acids;

26

PRODUK JENIS KALORI KHProtein Total

Lemak

STADAR FORMULA 60-70 9,0-14,0 1,8-3,0 4,0-6,0

STANDAR FORMULA PRETERM 67-94 9,6-12,5 2,5-3,6 4,4-5,7

NAN HA 1 Gold Formula protein whey terhidrolisis sebagian (+probiotik) 67 7,8 1,3 3,4

NAN HA 2 Gold Formula protein whey terhidrolisis sebagian (+probiotik) 67 8,3 1,5 3,1

Nutribaby Hypo Allergenic

Formula Protein Terhidrolisis Parsial65 7 2 3,5

Morinaga BMT P-HP (0-6 bulan)

Formula Protein Terhidrolisis Parsial73,5 56 11.7 27

Morinaga Chil Mil P-HP (6 bulan - 1thn)

Formula Protein Terhidrolisis Parsial69 58,6 13,8 20,7

Morinaga Chil Kid P-HP (1-3 bulan)

Formula Protein Terhidrolisis Parsial67 59,4 15,6 18,75

Enfamil A+ HA Formula protein whey&casein terhidrolisis sebagian 70 53 12,8 27

Pregestimil Formula protein casein terhidrolisis extensive 70 51 14 28

Nutrilon Hypoallergik Formula Protein Terhidrolisis Parsial51,9 10,8 25,8

27

FORMULA ASAM AMINO

Berdasarkan standar formula bayi bukan preterm

KANDUNGAN- ENERGI : Sesuai- KH : berasal dari sirup glukosa (bukan laktosa)- PROTEIN : asam amino esensial & kondisional- LEMAK : Rantai menengah - panjang- VITAMIN, MINERAL, ELEKTROLIT : Sesuai

28

FORMULA ASAM AMINO

Asam aminoNon-Esensial Esensial Kondisional

1. Leucorine2. Valine3. Tryptophan4. Threonine5. Hystidine6. Isoleucorine7. Lycine8. Methionine9. Phenylalanin

1. Alanine2. Asam­Asparta3. Asparagine4. Asam­Glutamat5. Serine

1. Arginine2. Cystein3. Gylcine4. Glutamine5. Proline6. Tyrosine

29

FORMULA ASAM AMINO

PRODUK JENIS KALORI KH Protein Total Lemak

STADAR FORMULA 60-70 9,0-14,0 1,8-3,0 4,0-6,0

STANDAR FORMULA PRETERM 67-94 9,6-12,5 2,5-3,6 4,4-5,7

EleCare (for Infant)

Formula Asam amino (+ besi)

70,4 42 % kcal 15 %kcal 43 %kkal

Nutramigen Puramino

Formula asam amino (+Besi, DHA&ARA)

70,4 10,3 2,8 5,3

Neocate LCP Formula asam amino (+LCP)

71 8,1 gr/100ml 2.33 gr/100ml

3,5 gr/100ml

Kandungan Nutrisi Formula Asam amino

3030

KEBUTUHAN NUTRISI BBLSR

4/6

31

BBLSR dan prematuritas

BBLSR• Insidensi : 4-7 % kelahiran• Faktor risiko :

(Ibu terlalu muda, kehamilan ganda, kesehatan maternal (infeksi, obat-obatan, infeksi), bayi laki-laki, primiparitas, sosial ekonomi rencah, antenatal care (ANC) yang tidak teratur, ruptur membran, malnutrisi, dan fetal distress)

• STANDAR : Perawatan NICU– Hanya 80% yang dapat dirawat di NICU

• Lahir kurang bulan (prematur)

32

PROBELM BBLSRKomplikasi Jangka Pendek Jangka PanjangPulmonal

GIT

Imunitas

Sistim­saraf­pusat

Mata

Jantung

GinjalHamatologiEndokrin

• Respiratory­distress­syndrome­(RDS),­kebocoran­udara,­apneu­of­prematurity

• Hiperbillirubinemia,­feeding­intolerance,­NEC,­gagal­tumbuh

• Infeksi,­defisiensi­imun

• Perdarahan­­intraventrikel,­hidrosefalus

• Retinopathy­of­prematurity

• Hipotensi,­patent­ductus­arteriosus,­hipertensi­pulmonal

• Gangguan­elektrolit• anemia­of­prematurity• Hipoglikemia,­transiently­low­thyroxine­level,­defisiensi­kortisol

• Bronchopulmonary­dysplasia,­reactive­airway­disease,­asma

• Failure­to­thrive,­short-bowel­syndrome,­kolestasis

• Infeksi­respiratory­syncytial­infection­(RSV),­bronkiolitis

• Cerebral­palsy,­hidrosefalus,­atrofi­serebral,­neurodevelopment­delay,­gangguan­pendengaran

• Kebutaan,­retinal­detachment,­miopia,­strabismus

• Hipertensi­pulmonal,­hipertensi­pada­remaja

• Hipertensi­pada­remaja

• Gangguan­regulasi­glukosa,­peningkatan­resisten­insulin

33

PROBELM BBLSR

Intoleransi makanan & NEC (Necrotizing EnteroColitis)• Insidensi NEC : 5-10% BBLSR

• Mortalitas : 15-30%; Morbiditas : Gangg. Neurodevelompment

• PENYEBAB : MULTIFAKTORIAL• Prematuritas organ pencernaan• Bakteri• Early feeding

• GEJALA• [AWAL] Intoleransi makanan (Residu/muntah setelah diberi makanan)

34

Prematuritas Sistem Pencernaan

Fungsi Sistem Pencernaan

Organ­Digestif­:­Enzim­

Pencernaan

Absorbsi­:­Permukaan­

usus

ImunitasKontrol­sistem­endokrin­dan­eksokrin

35

Prematuritas Sistem Pencernaan

PERTUMBUHANPertumbuhan Usus

• Trimester III : tumbuh 2x lebih cepat• Pertumbuhan vilus : ↑ Luas permukaan

Pertumbuhan otot pencernaan

Lain-lain : Mulut, esofagus, gaster, anus

36

Organ UmurEsofagus

Perkembangan kelenjar superfisial 20 mingguMuncul sel skuamos 28 minggu

LambungPembentukan sel kelenjar gaster 14 mingguDiferensiasi bagian fundus dan pilori 14 minggu

Usus kecilNampak villus 14 mingguNampak limfonodi 14 mingguMuncul hormon dan enzim usus 14 mingguMulai berkembang neurotransmiter 12 mingguMulai nampak perkembangan plezus myenteric 14 minggu

Usus besarPenurunan diameter 20 mingguPenampakan vilus 20 minggu

PankreasDifereniasi sel eksokrin dan endokrin jaringan usus

14 minggu

HeparPembentukan lobus-lobus pada hepar 11 minggu

37

Pencernaan dan Metabolisme Protein

Fungsi asam amino pada bayi prematur• Sistesis protein dan oksidasi terutama untuk perkembangan

awal organ pencernaan, penambahan massa tubuh (penambahan sel tubuh)

• Protein lebih banyak diperlukan

Pencernaan • Protease : Jumlah belum maksimal• Absorpsi : brush border, peptida sitosolik, dan sistem transpor

peptida

Metabolisme• BBLSR Peningkatan turn-over protein• Kebutuhan protein ↑ : pembelahan sel, membentuk enzim,

hormon, & Ab lain,

38

Kebutuhan Nutrisi Bayi Preterm

Min Maks

Energi (kkal/100ml) 67 94

Total Protein (gr/100 kkal) 2,5 3,6

Total KH (gr/100 kkal) 9,6 12,5

Total Lemak (gr/100 kkal) 4,4 5,7

ELEKTROLIT

Calcium (mg/100 kkal) 123 185

Natrium (mg/100 kkal) 39 63

Kalium (mg/100 kkal) 60 160

VITAMIN

Vitamin A (μg RE*/100 kkal)*1 μg RE = 3,33 IU

204 380

Vitamin D (IU/100 kkal) 75 270

Min Maks

VITAMIN E (mg α-TE/100 kkal)alpha-tocopherol equivalent

2 8

VITAMIN K1 (μg /100 kkal) 4 25

VITAMIN B6 (μg/100 kkal) 30 250

VITAMIN B12(μg/100 kkal) 0,08 0,7

VITAMIN C (mg/100 kkal) 8,3 37

Asam Folat (μg/100 kkal) 30 45

Besi (mg/100 kkal) 1,7 3,0

Zink (mg/100 kkal) 1,1 1,5

39

Kebutuhan Nutrisi Bayi Preterm

Asam AminoKandungan (mg/100 kkal)Minimum Maximum

Cysteine + Methionine 85 123Histidine 53 76Isoleucine 129 186Leucine 252 362Lysine 182 263Phenylalanine + tyrosine 196 282Threonine 113 163Tryptophan 38 55Valine 132 191Arginine 72 104

4040

TATALAKSANA NUTRISI BBLSR

5/6

41

PRINSIP

TUJUAN NUTRISI BBLSR• Pertumbuhan seimbang dengan pertumbuhan

intrauterine• Outcome : Tumbuh kembang sesuai anak

seumur

42

Pertumbuhan BBLSR pada awal kehidupan

• BB turun s/d 2-3 minggu Def. Protein untuk tumbuh

• Kebutuhan Energi ↑ : Terutama protein

• Energi dari KH dan lemak kurang berpengaruh

43

Tatalaksana Nutrisi BBLSR (Prematur)

• PWL : Post Natal Weight Loss

TERAPI :• Early TPN• Minimal Enteral

Nutrition• I.V Asam amino• Keseimbangan

E/N positif

44

Tatalaksana Nutrisi BBLSR (Prematur)

• RTBW : Return to Birth WeightCapai Nutrisi Enteral Optimal (160 ml/kg/hari)

TERAPI :KEJAR TUMBUH• Hiperkalori (30

kkal/Oz)• Didahului oleh

tahap transisi

45

Total parenteral nutrition (TPN)Minimal enteral nutrition (MEN)

WHO, 2011

SETELAH BAYI LAHIR (24 Jam awal)• Nutrisi Enteral IV • Kebutuhan cairan• GIR 6-8• Lemak 1-3 gr/kg/hari• Elektrolit setelah hari 3-6 hari• Lain-lain : Besi, zink

• Tujuan• Meminimalkan perubahan mendadak intrauterin-ekstrauterin• Mencegah NEC• Dukungan nutrisi untuk pertumbuhan awal

46

Total parenteral nutrition (TPN)Minimal enteral nutrition (MEN)

WHO, 2011

Minimal Enteral Nutrition• Pemberian nutrisi enteral ditunda sampai minimal

berusia 24 jam• Diberikan bertahap naik + Pengurangan TPN sampai

mencapai Full Enteral Feeding• Mencegah NEC• NUTRISI : ASI atau Formula Preterm Standar

47

Nutrisi peralihan & Catch-up growth

WHO, 2011

Nutrisi Catch up growth• Diberikan setelah nutrisi enteral optimal (Full enteral

Feeding)• Untuk kejar tumbuh mencapai tumbuh kembang

sesuai dengan anak seusianya• ASI fortifikasi atau Formula hiperkalori (30 kkal/Oz

atau 105 kkal/100 ml)• SEBELUMNYA (beberapa hari sebelum pulang)• Formula peralihan 24 kkal/Oz atau 80 kkal/100 ml

4848

PENGGUNAAN FORMULA PROTEIN TERHIDROLISIS DAN FORMULA ASAM AMINO PADA BBLSR

6/6

49

Capaian Nutrisi

FORMULA PROTEIN TERHIDROLISISFORMULA ASAM AMINO

Komposisi berdasarkan formula bayi standar dan bukan formula prematur standar

KURANG MENCUKUPI KEBUTUHAN NUTRISI BBLSR

50

PRODUK JENIS KALORI KHProtein Total

Lemak

STADAR FORMULA 60-70 9,0-14,0 1,8-3,0 4,0-6,0

STANDAR FORMULA PRETERM 67-94 9,6-12,5 2,5-3,6 4,4-5,7

A Formula protein whey terhidrolisis sebagian 67 ↓ 7,8 1,3 ↓ 3,4

B Formula protein whey terhidrolisis sebagian 67↓ 8,3 1,5 ↓ 3,1

C Formula Protein whey & casein terhidrolisis Parsial 65↓ 7 2 ↓ 3,5

D Formula asam amino71↓ 8,1 2.33 ↓ 3,5

51

Kefeektifitas Formula pada Nutrisi Tahap Awal

• FORMULA PRETERM vs FORMULA STANDAR– Pertumbuhan BB & PB lebih baik pada formula preterm

(Klein, 2002. LOE IIIA)

• Formula Protein Terhidrolisis vs Formula Standar Preterm– Pencapaian pertumbuhan yang sama– FPT : Kadar protein plasma lebih tinggi

(Szajewska H, dkk, 2001. LoE IIIB; Florendo KN, dkk, 2009. LoE IIIB)

– FPT : Pencapaian nutrisi enteral optimal lebih cepat– FPT : Insidensi Intoleransi Makanan lebih kecil

(Mihatsch, dkk. 2002. LoE IIIB)

52

Kefeektifitas Formula pada Nutrisi Tahap Awal

• FORMULA ASAM AMINO vs FORMULA PRETERM STANDAR– Belum ada penelitian tentang outcome tumbuh kembang– Kejadian NEC lebih tinggi pengaruh hiperosmolaritas pada

FAA

(Book, 1975. LOE IIIA)

53

Kefeektifitas Formula pada Nutrisi Tahap Peralihan & Kejar Tumbuh

• FORMULA PROTEIN TERHIDROLISA vs FORMULA STANDAR– FPT : Pertumbuhan BB, PB, LK lebih rendah– Belum ada penelitian untuk efek jangka panjang

(pertumbuham & perkembangan)

(Seppo L, dkk. 2005, LOE IIB; Lasekan JB, dkk 2006)

54

Formula Asam Amino sebagai sebagai tatalaksana feeding introlerance pada BBLSR

• Komplikasi Nutrisi BBLSR : NEC dengan tanda awal feeding intolerance

• Formula Asam Amino pada BBLSR yang mengalami feeding intolerance saat tahap awal– Menurunkan residu (kualitas dan kuantitas)– Efektif dalam mempercepat capaian nutrisi optimal

(Raimondi F, dkk. 2012. LoE IIIB)

55

KESIMPULAN

1. ASI lebih direkomkendasikan untuk nutrisi bayi

2. Susu Formula digunakan sebagai pengganti ASI saat bayi tidak bisa mendapatkan ASI

3. Formula protein terhidrolisis dan formula asam amino merupakan formula hipoalergik dengan komposisi nutrisi sesuai standar formula bayi namun dengan kandungan protein yang lebih kecil strukturnya.

4. BBLSR lahir prematur dengan belum sempurnanya organ sistem pencernaan serta mulai beradaptasi dengan lingkungan ekstrauterin

56

KESIMPULAN5. BBLSR perlu dukungan nutrisi pada tahap awal, peralihan, dan tumbuh kejar

6. Pada tahap awal formula protein terhidrolisis mempercepat pencapaian nutrisi optimal dan menurunkan insidensi NEC sedangkan formula asam amino meningkatkan insidensi NEC

7. Pada tahap lanjut formula protein terhidrolisis dan formula asam amino tidak dapat mencukup kebutuhan untuk kejar tumbuh

8. Formula asam amino dapat digunakan sebagai tatalaksana intoleransi makanan saat BBLSR diberikan nutrisi tahap awal

5757

TERIMA KASIH