MINI CE-X FORMATIFABORTUS INCOMPLETE

Untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Obstetri & Ginekologidi RSUD Tugurejo Semarang

Disusun oleh :

La Ode RinaldiH2A008026FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2012

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama: R. Ny

Umur: 36 th

Agama: Islam

Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga

Status: Pasien LamaNo RM: 25 83 48Tgl masuk RS: 26 Desember 2012

II. ANAMNESA

Anamnesa dilakukan secara Autoanamnesa tgl 26 Desember 2012 jam 10.00Keluhan utama :Keluar darah dari jalan lahir

RPS / KronologisSebelumnya pasien pernah di rawat di RS Tugurejo setelah dilakukan kuret 2 hari (24 Desember 2012) yang lalu dengan diagnosis Abortus Iminens, setelah pasien pulang ke rumah pada sore hari keluar darah segar prongkol-prongkol (+), fluor (-), pusing (+), nyeri (+) tidak mengganggu aktivitas, Pasien ganti pembalut 4x sehari

Riwayat HaidUmur menarche: 13 tahun

Lama Haid: 5 hari

Siklus Haid: teratur

Nyeri Haid: tidak mengganggu aktifitas

HPHT: 7 Oktober 2012HPL: 14 Agustus 2013

Riwayat pernikahanMenikah 1 kali dengan suami sekarang/ke 1 Selama 1 tahun

Riwayat ObstetriG2P2A1 1. Perempuan, 3100 gram, aterm spontan, bidan, 11 th sehat

2. Laki-laki, 2300 gram, aterm, spontan, bidan, 5 th, sehat

3. Hamil ini

Riwayat ANC2x di bidan TT (-)

Riwayat KBKB Suntik 3 bulan lepas tahun 2011

RPD Asma : disangkal Hipertensi : disangkal Diabetes Mellitus : disangkal

Penyakit jantung : disangkal

Alergi obat & makanan : disangkal

Riwayat operasi : disangkal

RPK Asma : disangkal

Hipertensi : disangkal

Diabetes Mellitus : disangkal

Penyakit jantung : disangkal

Alergi obat & makanan : disangkal

Riwayat sosial ekonomiPasien menggunakan jampersal kesan ekonomi kurang

Riwayat PribadiMerokok disangkal

Alcohol disangkal

Konsumsi Jamu disangkal

Hewan peliharaan disangkal

III. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan tgl 26 Desember Jam 10.15Keadaan Umum: Baik

Kesadaran: Compos Mentis

Vital Sign

TD: 130/80 mmHg

Nadi: 82 x/menit

RR: 21 x/menit

T: afebris

BB: 52 kg TB: 152 cmStatus Interna

Dalam batas normalStatus GinekologiPemeriksaan Luar

Inspeksi: Perut datar, striae gravidarum (-),

Genitalia Eksterna : Fluor (-), Fluxus (+), jaringan prongkol (+)

Pemeriksaan DalamVT / RT

Fluxus (+)

Fluor (-)

V/U/V : tak ada kelainan

OUE : TerbukaCUT : sebesar ibu jari kakiAdnexa promontorium : dalam batas normal

CD : tak ada kelainan

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan USG1 Hari yang lalu (25 Desember 2012)

Tampak 1 GS, intrauterine ukuran 1,9 x 1,4 cm

FP (-)

V. DIAGNOSIS BANDINGYang DitemukanIminensInsipienIncompleteCompleteMissedMola

Anamnesis

Keluar darah

Nyeri

Prongkol

Riwyt. Kuret(+) flek

(+)ringan(-)(-)(+)banyak

(+)berat(-)(-)(+)banyak

(+)ringan(+)(+)(-)

(-)(-)(+)(+) flek

?(-)-/++ gelembung

adagelembung?

Px Fisik

CUT

Fluxus

VT teraba Jaringan

OUE

Dilatasi serviks=UK+ flek-Tutup

-=UK+ banyak-Buka+