Format Surat Keterangan Melaksanakan Tugas guru

8/10/2019 Format Surat Keterangan Melaksanakan Tugas guru

1/8

K E M E N T E R I A N A G A M A

KANTOR KABUPATEN GARUTJalan Pahlawan No. 65 Telp. (0262) 2323537 Fax. 233937 Kode Pos 44151

Lampiran 3

Nomor : Kd.10.05./4/2/PP.00/2014/2014

LEMBAR CHEK LIST

BERKAS PENCAIRAN TUNJANGAN PROFESI GURU

BULAN JULI S/D SEPTEMBER 2014 GURU NON PNS MADRASAH)

Nama : Hj. Inayati Fauziyah, S.Ag

Nama Satminkal : MTs. YPI Al-Ulfah

NSM Satminkal : 121232050150

Jumlah Siswa : 436 Siswa

Jumlah Rombel Keseluruhan : 13 Rombel

Jumlah Rombel yang diampu : 13 Rombel

Kecamatan : MalangbongNomor Rekening : 0025-01-060238-50-6

Nomor Registrasi Guru (NRG) : 021537452004

Tanggal SK Dirjen / NRG : 26/09/2011

Nomor SK Dirjen : DJ.I/DTII/1302/2011

Nomor Sertifikat Pendidik : 020971407694

Tanggal Sertifikat Pendidik : 29/12/2009

Nomor Peserta Sertifikasi : 09021171420054

Pendidikan S1 : Nama Perguruan Tinggi : STAI Tasikmalaya

Jurusan/Program Studi : Tarbiyah/PAI

Tahun Lulus : 1998Pendidikan S2 : Nama Perguruan Tinggi : .

Jurusan/Program Studi : ..

Tahun Lulus : ..

Mata Pelajaran yang disertifikasi : Sejarah Kebudayaan Islam

Nomor HP : 081221674348

Masa Kerja Menjadi Guru : 15 tahun 3 bulan Gol. III/b

N

O

URAIAN/SUSUNAN BERKAS JUMLAH

KELENGKAPA

N

YA TIDA

K

1. Photocopy buku rekening Bank BRI 1

2. Photocopy Legalisir SK Mutasi (bagi yang mutasi) 1

3.Photocopy Legalisir Surat Keterangan Cuti (bagi yang

mengambil cuti)

1

4.Photocopy Legalisir Surat Keterangan kematian (bagi yang

meninggal)

1

5.

a. Asli Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas, yang dilampiri

oleh :

1

Foto copy SK Pembagian Tugas dan Beban Kerja

(dilegalisir)

Foto copy Jadwal Pelajaran (dilegalisir)

1

b.

Asli Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (Bagi guru

yang mengajar pada madrasah/sekolah lain), yang

dilampiri oleh :

1


2/8




(dilegalisir)


1

6. Lembar Hasil Supervisi penilaian dari Pengawas

7. Asli Surat Pernyataan Kinerja bermaterai 6000,- 1

8. Absen Hadir April s.d. Juni 2014 yang telah dilegalisir

9. Print out Kartu NUPTK dan S13 Semester I Tahun Pelajaran

2014/20151

Garut, September

2014

Pengawas

Agus Herdiana, S.Ag.

NIP. 196611061990031003

Tim Verifikasi

.

Lampiran 3

Nomor : Kd.10.05./4/2/PP.00/2014/2014

LEMBAR CHEK LIST



Nama : H. Aim Nurul Alim, S.Pd.I.






Kecamatan : Malangbong

Nomor Rekening : 0025-01-060633-50-2

Nomor Registrasi Guru (NRG) : 021837982003






Pendidikan S1 : Nama Perguruan Tinggi : STAI Siliwangi Garut


Tahun Lulus : 2007

Pendidikan S2 : Nama Perguruan Tinggi : .

Jurusan/Program Studi : ..

Tahun Lulus : ..

Mata Pelajaran yang disertifikasi : Ilmu Pengetahuan Alam

Nomor HP : 085221899616


3/8



Masa Kerja Menjadi Guru : 14 tahun 3 bulan Gol. III/a

N

O


KELENGKAPA

N

YA TIDA

K




mengambil cuti)

1


meninggal)

1

5.

a.

Asli Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas, yang dilampiri

oleh :

1


(dilegalisir)


1

b. Asli Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (Bagi guru


dilampiri oleh :

1


(dilegalisir)


1





2014/20151

Garut, September

2014

Pengawas


NIP. 196611061990031003

Tim Verifikasi

.

Lampiran 3

Nomor : Kd.10.05./4/2/PP.00/2014/2014

LEMBAR CHEK LIST




4/8



Nama : Drs. H. Deden Rahmat Aonillah.







Nomor Rekening : 0025-01-060675-50-4

Nomor Registrasi Guru/NRG : 111802189010






Pendidikan S1 : Nama Perguruan Tinggi : IAIN SGD BandungJurusan/Program Studi : Tarbiyah/PAI

Tahun Lulus : 1994

Pendidikan S2 : Nama Perguruan Tinggi : UNIGA

Jurusan/Program Studi : PAI

Tahun Lulus : Masih Pendidikan

Mata Pelajaran yang disertifikasi : Matematika

Nomor HP : 0817624945

Masa Kerja Menjadi Guru : 24 tahun 3 bulan Gol. III/c

N

O


KELENGKAPA

N

YA TIDA

K




mengambil cuti)

1


meninggal)

1

5.


oleh :

1


(dilegalisir)


1

b.



dilampiri oleh :

1

Foto copy SK Pembagian Tugas dan Beban Kerja(dilegalisir)


1





2014/20151


5/8



Garut, September

2014

Pengawas


NIP. 196611061990031003

Tim Verifikasi

.

Lampiran 3

Nomor : Kd.10.05./4/2/PP.00/2014/2014

LEMBAR CHEK LIST



Nama : Nenden Aisyah Nuraeni, S.Pd.I.







Nomor Rekening : 0025-01-068993-50-8


Tanggal SK Dirjen / NRG : 19 Mei 2014

Nomor SK Dirjen : 2786 Tahun 2014


Tanggal Sertifikat Pendidik : 16 Desember 2013




Tahun Lulus : 2011

Pendidikan S2 : Nama Perguruan Tinggi :

Jurusan/Program Studi :

Tahun Lulus :

Mata Pelajaran yang disertifikasi : Al Quran Hadits

Nomor HP : 082121876456/085861998191

Masa Kerja Menjadi Guru : 20 tahun 8 bulan Gol. .

N

O


KELENGKAPA

N

YA TIDA

K



6/8





mengambil cuti)

1

4.

Photocopy Legalisir Surat Keterangan kematian (bagi yang

meninggal)

1

5.


oleh :

1


(dilegalisir)


1

b.



dilampiri oleh :

1


(dilegalisir)


1





2014/20151

Garut, September

2014

Pengawas


NIP. 196611061990031003

Tim Verifikasi

.

Lampiran 3

Nomor : Kd.10.05./4/2/PP.00/2014/2014

LEMBAR CHEK LIST



Nama : Sobarul Hakim, S.Pd.I.








7/8



Nomor Rekening : 0025-01-060561-50-1


Tanggal SK Dirjen / NRG : 24 November 2009


Nomor Sertifikat Pendidik : 020971203898Tanggal Sertifikat Pendidik : 24 November 2009




Tahun Lulus : 2007

Pendidikan S2 : Nama Perguruan Tinggi :

Jurusan/Program Studi :

Tahun Lulus :

Mata Pelajaran yang disertifikasi : Akidah Akhlak

Nomor HP : 085861998191/082121876456Masa Kerja Menjadi Guru : 11 tahun 8 bulan Gol. III/b

N

O


KELENGKAPA

N

YA TIDA

K



3. Photocopy Legalisir Surat Keterangan Cuti (bagi yangmengambil cuti)

1


meninggal)

1

5.


oleh :

1


(dilegalisir)


1

b.

Asli Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (Bagi guruyang mengajar pada madrasah/sekolah lain), yang

dilampiri oleh :

1


(dilegalisir)


1




9. Print out Kartu NUPTK dan S13 Semester I Tahun Pelajaran2014/2015

1

Garut, September

2014

Pengawas Tim Verifikasi


8/8




NIP. 196611061990031003.

Format Surat Keterangan Melaksanakan Tugas guru

Documents

Transcript of Format Surat Keterangan Melaksanakan Tugas guru