Moh. Ubaidillah Faqih S-1 Keperawatan Doc.

~ 1 ~ STIKES NU TUBAN

NYERI

Definisi Gangguan Kenyamanan:

Adalah Keadaan ketika individu mengalami sensasi yang tidak menyenangkan

dalam berespon terhadap suatu rangsangan yang berbahaya.

Definisi Nyeri:

Adalah sensori spesifik yang muncul karena adanya injury dan informasi ini

didapat melalui sistem saraf perifer dan sentral melalui reseptor nyeri di saraf

nyeri perifer dan spesifik di spinal cord

Secara umum keperawatan mendefinisikan nyeri sebagai apapun yg

menyakitkan tubuh yg dikatakan individu yg mengalaminya, yg ada kapanpun

individu mengatakannya

Tanda- Tanda:

- Mayor:

Pasien mengatakan ketidak nyamanan adanya rasa nyeri pada perutnya

Pasien memperlihatkan mimik muka yang meringis menahan rasa sakit

- Minor:

Ekspresi wajah kesakitan

TTV

Nadi : 90x/ menit

Tekanan Darah : 140/90 mmHg

RR : 20 x/ menit

Posisi berhati- hati

Format Pengkajian

Tanggal Pengkajian : 14 Januari 2009

Waktu : 12.00 WIB

No. Register : 00. 08. 005

Diagnosa Medis : Nyeri

Moh. Ubaidillah Faqih S-1 Keperawatan Doc.

~ 2 ~ STIKES NU TUBAN

A. Identitas

a. Identitas Klien

Nama : Ny. Arminah

Tempat tanggal lahir : Sumedang, 25 Desember 1983

Jenis Kelamin : Wanita

Pendidikan terakhir : SMA

Agama : Islam

Suku bangsa : Sunda

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Jln. Sumedang Barat No. 205 Tuban

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. B

Tempat tanggal lahir : Semarang, 14 Februari 1980

Jenis Kelamin : Laki- laki

Pendidikan terakhir : S-1 Hukum

Agama : Islam

Suku bangsa : Jawa

Pekerjaan : Pengacara

Alamat : Jln. Sumedang Barat No. 205 Tuban

Hubungan dgan Pasien : Suami

B. Riwayat Lingkungan Hidup

Kondisi Tempat Tinggal : Kebersihan dan Sanitasi memadai

C. Status Kesehatan

a. Keluhan Utama : Nyeri pada bagian perut

b. Status kesehatan saat ini

1. Alasan Masuk Rumah Sakit : nyeri

2. Upaya untuk mengatasi : -

c. Riwayat kesehatan masa lalu

Pernah menjalani operasi sesar sewaktu melahirkan

Moh. Ubaidillah Faqih S-1 Keperawatan Doc.

~ 3 ~ STIKES NU TUBAN

D. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : Normal

2. TTV

a. Suhu : 37 °C

b. Nadi : 90x/ menit

c. Respirasi : 20x/menit

d. Tek. Darah: 140/90 mmHg

e. Inspeksi :

Ekspresi wajah menahan rasa sakit

Tangan memegangi perut

f. Palpasi : Di tekan pada perut pasien mengerang

kesakitan

g. Perkusi : Terdapat peningkatan gas lambung

h. Auskultasi : Ditemukan bising usus

Skala nyeri

skala ocher

Kualitas

Minta klien menggambarkan nyeri yang dirasakan, biarkan klien mendiskripsikan

apa yang dirasakan sesuai dengan kata-katanya sendiri. Perawat boleh memberikan

deskripsi pada klien, bila klien tidak mampu menggambarkan nyeri yang dirasakan.

Pola nyeri

Perawat meminta klien untuk mendiskripsikan ativitas yang menyebabkan nyeri dan

meminta lien untuk mendemontrasikan aktivitas yang bisa menimbulkan nyeri.

Moh. Ubaidillah Faqih S-1 Keperawatan Doc.

~ 4 ~ STIKES NU TUBAN

Cara mengatasi

Tanyakan pada klien tindakan yang dilakukan apabila nyerinya muncul dan kaji

juga apakah tindakan yang dilakukan klien itu bisa efektif untuk mengurangi nyeri.

Tanda lain yang menyertai

Kaji adanya penyerta nyeri, seperti mual, muntah, konstipasi, gelisah, keinginan untuk

miksi dll. Gejala penyerta memerlukan prioritas penanganan yang sama dengan nyeri

itu sendiri.

- Efek nyeri pada klien

Nyeri merupakan kejadian yang menekan atau stress dan dapat mengubah gaya

hidup dan kesejahteraan psikologis individu. Perawat harus mengkaji hal-hal berikut

ini untuk mengetahui efek nyeri pada klien:

a. Tanda dan gejala fisik

Perawat mengkaji tanda-tanda fisiologis, karena adanya nyeri yang dirasakan

klien bisa berpengaruh pada fungsi normal tubuh.

b. Efek tingkah laku

Perawat mengkaji respon verbal, gerakan tubuh, ekspresi wajah, dan interaksi

sosial. Laporan verbal tentang nyeri merupakan bagian vital dari pengkajian,

perawat harus bersedia mendengarkan dan berusaha memahami klien. Tidak

semua klien mampu mengungkapkan nyeri yang dirasakan, untuk hal yang seperti

itu perawat harus mewaspadai perilaku klien yang mengindikasikan nyeri.

c. Efek pada Actifitas Sehari- hari

Klien yang mengalami nyeri kurang mampu berpartisipasi secara rutin dalam

aktivitas sehari-hari. Pengkajian ini menunjukkan sejauh mana kemampuan dan

proses penyesuaian klien berpartisipasi dalam perawatan diri. Penting juga untuk

mengkaji efek nyeri pada aktivitas sosial klien.

- Status neurologis

Moh. Ubaidillah Faqih S-1 Keperawatan Doc.

~ 5 ~ STIKES NU TUBAN

Fungsi neurologis lebih mudah mempengaruhi pengalaman nyeri. Setiap faktor

yang mengganggu atau mempengaruhi resepsi dan persepsi nyeri yang normal

akan mempengaruhi respon dan kesadaran klien tentang nyeri. Penting bagi

perawat untuk mengkaji status neurologis klien, karena klien yang mengalami

gangguan neurologis tidak sensitif terhadap nyeri. Tindakan preventif perlu

dilakukan pada klien dengan kelainan neurologis yang mudah mengalami cidera.