Format Kartu SUHU Fredge Tag 1
11
KARTU MONITORING SUHU VAKSIN PROGRAM IMUNISASI BULAN : TAHUN : º C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S +12 +11 +10 +9 +8 +7 +6 +5 +4 +3 +2 +1 0 -1 -2 -3 -4 Hasil Pembacaan dengan alat pantau suhu = FRIDGE-TAG ( tulis dengan angka yang muncul setelah ditekan " READ " ) pada kolom di bawah ini ▲ + 8 ºC Time Status OK/ALRM ▼ + 2 ºC Time Status OK/ALRM Catatan FRIDGE-TAG NUMBER : Penanggung jawab : Unit Yang di Pantau : PUSKESMAS : MUARA BULIAN KAB / KOTA BATANGHARI PROPINSI JAMBI NAMA :
description
mjhfhf
Transcript of Format Kartu SUHU Fredge Tag 1
KARTU MONITORING SUHU VAKSIN PROGRAM IMUNISASIBULAN : TAHUN :
º C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S+12+11+10+9+8+7+6+5+4+3+2+10-1-2-3-4
Hasil Pembacaan dengan alat pantau suhu = FRIDGE-TAG ( tulis dengan angka yang muncul setelah ditekan " READ " ) pada kolom di bawah ini
▲ + 8 ºC
Time
Status
OK/ALRM
▼ + 2 ºC
Time
Status
OK/ALRM
Catatan FRIDGE-TAG NUMBER : Penanggung jawab :Unit Yang di Pantau :PUSKESMAS : MUARA BULIAN KAB / KOTA BATANGHARIPROPINSI : JAMBI NAMA :
KARTU MONITORING SUHU VAKSIN PROGRAM IMUNISASIBULAN : TAHUN :
º C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S+12+11+10+9+8+7+6+5+4+3+2+10-1-2-3-4
Hasil Pembacaan dengan alat pantau suhu = FRIDGE-TAG ( tulis dengan angka yang muncul setelah ditekan " READ " ) pada kolom di bawah ini
▲ + 8 ºC
Time
Status
OK/ALRM
▼ + 2 ºC
Time
Status
OK/ALRM
Catatan FRIDGE-TAG NUMBER : Penanggung jawab :Unit Yang di Pantau :KAB / KOTA PROPINSI :
NAMA :
KARTU MONITORING SUHU VAKSIN PROGRAM IMUNISASIBULAN :TAHUN :
º C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S+12+11+10+9+8+7+6+5+4+3+2+10-1-2-3-4
Hasil Pembacaan dengan alat pantau suhu = FRIDGE-TAG ( tulis dengan angka yang muncul setelah ditekan " READ " ) pada kolom di bawah ini
▲ + 8 ºC
Time
Status
OK/ALRM
▼ + 2 ºC
Time
Status
OK/ALRM
Catatan FRIDGE-TAG NUMBER : Penanggung jawab :Unit Yang di Pantau :
PROPINSI :
NAMA :
KARTU PEMANTAUAN SUHU PROGRAM IMUNISASI DINAS KESEHATAN PROPINSI :……………………
BULAN : FRIDGE-TAG NUMBER : TAHUN : Unit Yang di Pantau :
Hasil Hasil Pemeriksaan
Keterangan Tanggal Suhu Pencatatan suhu Fridge Tag
Luar Pagi Sore Atas Time Status Bawah Time Status( º C ) ( º C ) ( º C ) ▲ OK / ALARM ▼ OK / ALARM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 PETUNJUK PENGISIAN :
1
2 Kolom 1 : Jelas
3 Kolom 2 : Catat suhu ( lihat suhu luar) pada
4 thermometer
5 Kolom 3 -4 : Catat suhu ( lihat suhu digital bagian
6 depan, bawah kanan L.Es
7 Kolom 5 & 8 : catat angka yang muncul
8 tanda ▲ (suhu atas), tanda ▼ (suhu bawah)
9 Kolom 6 & 9 : catat waktu terpapar dengan
10 suhu atas/suhu bawah
11 Kolom 7 & 10 : catat status F.Tag OK / A
12 ( A : ALARM )
13 Kolom 11 : Jelaskan bila ada masalah
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
MENGETAHUI :Kepala Seksi Pencegahan & Pengamatan Penyakit Pengelola Vaksin & Rantai Vaksin Bidang Bina P2 - PL
KARTU PEMANTAUAN SUHU LEMARI ES PROGRAM IMUNISASI KABUPATEN/KOTA:…………………………….
BULAN :TAHUN : Unit Yang di Pantau :PROP : FRIDGE-TAG NUMBER :
Hasil Hasil Pemeriksaan
Keterangan Tanggal Pencatatan suhu Fridge Tag
Pagi Sore Atas Time Status Bawah Time Status PETUNJUK PENGISIAN :( º C ) ( º C ) ▲ OK / ALARM ▼ OK / ALARM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Kolom 1 : Jelas
1 Kolom 2 : Catat suhu ( lihat suhu luar) pada
2 thermometer
3 Kolom 3 -4 : Catat suhu ( lihat suhu digital bagian
4 depan, bawah kanan L.Es
5 Kolom 5 & 8 : catat angka yang muncul
6 tanda ▲ (suhu atas), tanda ▼ (suhu bawah)
7 Kolom 6 & 9 : catat waktu terpapar dengan
8 suhu atas/suhu bawah
9 Kolom 7 & 10 : catat status F.Tag OK / A
10 ( A : ALARM )
11 Kolom 11 : Jelaskan bila ada masalah
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
…………………………, ……………………. 20……
Pengelola Program & Coldchain
KARTU PEMANTAUAN SUHU LEMARI ES SOLAR CHILL PROGRAM IMUNISASI PUSKESMAS : __________________________ BULAN : _____________________KABUPATEN / KOTA : __________________________ TAHUN : ___________PROPINSI :
Hasil Kondisi Matahari
Hasil Pemeriksaan / Pengamatan
Keterangan Tanggal Suhu Pencatatan suhu Fridge Tag PETUNJUK PENGISIAN :
Luar Pagi Sore Pagi Siang Sore Atas Time Status Bawah Time Status( º C ) ( º C ) ( º C ) CR/BR/MD CR/BR/MD CR/BR/MD ▲ OK / ALARM ▼ OK / ALARM Kolom 1 : Jelas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Kolom 2 : Catat suhu ( lihat suhu luar) pada
1 thermometer
2 Kolom 3 -4 : Catat suhu ( lihat suhu digital bagian
3 depan, bawah kanan L.Es
4 Kolom 5 - 7 : catat kondisi matahari dengan kode
5 CR : Cerah
6 BR : Berawan
7 MD : Mendung
8 Kolom 8 & 11 : catat angka yang muncul
9 tanda ▲ (suhu atas), tanda ▼ (suhu bawah)
10 Kolom 9 & 12 : catat waktu terpapar dengan
11 suhu atas/suhu bawah
12 Kolom 10 & 13 : catat status F.Tag OK / A
13 ( A : ALARM )
14 Kolom 14 : Jelaskan bila ada masalah
15
16
17
18
19 dicatat di : Pkms ……………………….
20
21
22 ( …………………………)
23 NIP
24
25 MENGETAHUI :
26 Pimpinan Puskesmas ………………………
27
28
29 ( …………………………………..)
30 NIP.
31
