format askep baru.xlsx

8/19/2019 format askep baru.xlsx

1/16


2/16

DATA PENUNJANG "EDIS INDIVIDU KLIEN

La(#ra$#rium Ra%i#l#)i EKG

DIAGN*SA KEPERAWATAN

"ENGETAHUI

Nama Koor!inator

ANA2/"A ATA


3/16

Perna5asan

r "ianosis

Poliuria "ekret $ "lym

isuria /rama /reguler

Retensi ;hee=ing

Ronki ..................................

i$ -tot bantu na5as .................

Alat bantu na5as ..................

.... ispnea

.... "esak

$ "tri!or

Krepirasi

....

Fungsi perabaan #

Kesemutan pa!a .......................

Kebas pa!a ...............................

isorientasi Parese

,alusinasi isartria

Amnesia Paralisis

Re5leks patologis .....

Kejang # si5at ........ 2ama .........

5rekwensi ...........................................

Fungsi Pen1uiman

Mampu

Terganggu

Memar 2aserasi 8lserasi Pus ............

Per!arahan bawah Krustae

ajat ........ Perubahan warna ................

...............

.........................................................................................

Pera+a$an Diri Sehari,hari

Man!i # Man!iri$ 'antu

Kulit kotor sebagian$tergantung0


4/16

USG

Tanggal $ Tan!atangan


5/16

PENGKAJIAN KEPERAWATAN INDIVIDUFasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Mengkaji Tanggal Pengkajian

IDENTITAS KLIEN

Nama Klien Penanggung jawab bia

Alamat Rumah & telp iagnosa Me!ik

Agama & "uku okter Penanggung ja

Keluhan utama #................................ "irkulasi $ %airan Perkemihan

......................................................... !ema 'unyi (antung #............... Pola 'AK ....)$hr*+ol ..

Asites Akral ingin ,ematuria

Hasil Pemeriksaan Fisik Tan!a Per!arahan # -liguria%" # purpura $ hematom /nkontinensia

T # mm$,g petekie $ hematemesis Nyeri saat 'AK

P # ) $ menit melena $ epistaksis 0 Kemampuan 'AK # M

" # ⁰C Tan!a Anemia # Pu1at $ 'antu sebagian$tergant

N # ) $ menit Konjungti+a pu1at $ 2i!ah Alat bantu # Ti!ak$Ya0

Takikar!ia pu1at $ 'ibir pu1at $ unakan -bat # Ti!ak$

'ra!ikar!ia Akral pu1at0 Kemampuan 'A' # M

Tubuh teraba hangat Tan!a ehi!rasi # 'antu sebagian$tergant

T' # 1m Mata 1ekung $ turgor kulit Alat bantu # Ti!ak$Ya0

'' # kg berkurang $ bibir kering 0

Penampilan Umum Pusing Kesemutan

......................................................... 'erkeringat Rasa ,aus

......................................................... Pengisian Kapiler 3 4 !etik

Pen!ernaan "uskul#skle$al Neur#sens#ri

Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan #

Na5su Makan Kontraktur 'uram

'erkurang $ Ti!ak 0 Fraktur Tak bisa melihat

"ulit Menelan Nyeri otot $ tulang 0 Alat bantu ...................

ishagia rop 5oot 2okasi .................................. 6isus ...........................

'au Na5s Tremor jenis ........................................ Fungsi Pen!engaran #

Kerusakan gigi $ gusi $ li!ak $ Malaise $ 5ati7ue Kurang jelas

geraham $ rahang $ palatum 0 Atropi Tuli

istensi Ab!omen Kekuatan otot ...................................... Alat bantu ...................

'ising 8sus # ............................ Postur ti!ak normal ............................. Tinnitus

Konstipasi RP" Atas # bebas $ terbatas $ Fungsi Perasa

iare........)$hr kelemahan $ kelumpuhan Mampu

,emoroi!* gra!e....................... 9 kanan $ kiri : 0 TergangguTeraba Masa Ab!omen RP" 'awah # bebas $ terbatas $

"tomatitis ;arna................. kelemahan $ kelumpuhan Kuli$

Riwayat -bat Peen1ahar 9 kanan $ kiri : 0 (aringan parut

Maag 'er!iri # Man!iri $ 'antu 'ulae$lepuh

Konsistensi............................... sebagian $ tergantung 0 2uka bakar Kulit ........

iet Khusus # Ti!ak $ Ya 0 .............. 'erjalan # Man!iri $ 'antu e1ubitus # gra!e... 2o

Kebiasaan Makan Minum # sebagian $ tergantung 0

Man!iri $ 'antu "ebagian $ Alat 'antu # Ti!ak $ Ya 0 ....................... Ti%ur %an Is$iraha$

Tergantung 0 Nyeri # Ti!ak $ Ya 0................................ "usah ti!ur

Alergi Makanan $ minuman ;aktu ti!ur .................

Ti!ak $ Ya 0............................. 'antuan obat ..............

Alat 'antu # Ti!ak $ Ya 0.........

"en$al K#munikasi %an &u%a'a Ke(ersihan Diri

%emas enial Marah /nteraksi !engan keluarga # igi


6/16

DIAGN*SA KEPERAWATAN

"ENGETAHUI

Nama Koor!inator


7/16

ya

ab

Perna5asan

...ml$hr "ianosis

Poliuria "ekret $ "lym

isuria /rama /reguler Retensi ;hee=ing

Ronki ..................................

an!iri$ -tot bantu na5as .................

ung0 Alat bantu na5as ..................

. ........... ispnea

Ya0...... "esak

an!iri$ "tri!or

ung0 Krepirasi

............

Fungsi perabaan #

Kesemutan pa!a .......................

Kebas pa!a ...............................

..... isorientasi Parese

..... ,alusinasi isartria

Amnesia Paralisis

Re5leks patologis .....

Kejang # si5at ........ 2ama .........

..... 5rekwensi ...........................................

Fungsi Pen1uiman

Mampu

Terganggu

Memar 2aserasi 8lserasi Pus ............

Per!arahan bawah Krustae

. erajat ........ Perubahan warna ................

kasi ................

.....................................................

.....................................................

Pera+a$an Diri Sehari,hari

Man!i # Man!iri$ 'antu

Kulit kotor sebagian$tergantung0

'erpakaian # Man!iri $ 'antu

Kuku kotor sebagian$tergantung0

Menyisir Rambut # Man!iri$

'antu sebagian$tergantung0

USG

R-'2M T/-2-/


8/16

Tanggal $ Tan!atangan


9/16

PEREN-ANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang Mengkaji Nama Penanggung jawab

Nama /n!i+i!u $ Keluarga $ Kelompok Alamat

Penyakit $ Masalah Kesehatan

Tgl$No. iagnosa Keperawatan Tujuan


10/16


11/16

Ren1ana Tin!akan


12/16


13/16

PEREN-ANA

Fasilitas Yankes

Nama Perawat yang Mengkaji

Nama /n!i+i!u $ Keluarga $ Kelompok

Penyakit $ Masalah Kesehatan

Tgl$No. iagnosa Keperawatan /mple


14/16


15/16

N KEPERAWATAN

No. Register

Nama Penanggung jawab

Alamat

entasi +aluasi Tt! Perawat


16/16

format askep baru.xlsx

Documents

Transcript of format askep baru.xlsx