Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · Nama Perguruan Tinggi : Iain...

200
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. PEMALANG PEMALANG 1. N U P T K : 4863757658200002 2. Nama Lengkap : TEGUH WIBOWO S.Pd.SD 3. Status PNS : PNS 4. NIP : 197905312005011012 5. Golongan : III/A 6. SK Inpasing : 7. TMT Pendidik : 01-01-2005 8. Jenis Kelamin : Laki-laki 9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 31-05-1979 10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1 Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD Tahun Lulus : 2008 11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD 12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________ 13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________ 14. Beban Kerja : ____ jam perminggu 15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru) 16. Tugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. Nama : SDN 3 KESESIREJO b. Alamat : DESA KESESIREJO c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365 d. Telepon : e. N P S N : 20324068 Pemalang, 2012 Peserta, Teguh Wibowo S.pd.sd NIP. 197905312005011012 Kepala Sekolah SDN 3 KESESIREJO NIP. Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data *) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data *) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Transcript of Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · Nama Perguruan Tinggi : Iain...

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4863757658200002

2. Nama Lengkap : TEGUH WIBOWO S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197905312005011012

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2005

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 31-05-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 3 KESESIREJO

b. Alamat : DESA KESESIREJO

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324068

Pemalang, 2012

Peserta,

Teguh Wibowo S.pd.sdNIP. 197905312005011012

Kepala SekolahSDN 3 KESESIREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0536738639300013

2. Nama Lengkap : UMI FASECHAH S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196012041982012008

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 04-12-1960

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, PAI

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 PENDOWO

b. Alamat : JL ARJUNA NO 56

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324166

Pemalang, 2012

Peserta,

Umi Fasechah S.pd.iNIP. 196012041982012008

Kepala SekolahSD N 03 PENDOWO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0539742643300013

2. Nama Lengkap : TRI WURYANINGSIH S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196412071992082001

5. Golongan : III/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-1992

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : SRAGEN, 07-12-1964

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 PENDOWO

b. Alamat : JL. RAYA COMAL - BODEH

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon : 08282614180

e. N P S N : 20324523

Pemalang, 2012

Peserta,

Tri Wuryaningsih S.pd.sdNIP. 196412071992082001

Kepala SekolahSD N 01 PENDOWO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4045757659300013

2. Nama Lengkap : ISTIANAH A.Ma.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197907132009012006

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 13-05-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-07-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stai Pm, PGTKI

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 CANGAK

b. Alamat : DESA CANGAK

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324481

Pemalang, 2012

Peserta,

Istianah A.ma.NIP. 197907132009012006

Kepala SekolahSD N 01 CANGAK

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0453743646200013

2. Nama Lengkap : SUPARDI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196511211992081001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-1992

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 21-11-1965

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 KELANGDEPOK

b. Alamat : DESA KELANGDEPOK

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324464

Pemalang, 2012

Peserta,

Supardi S.pd.sdNIP. 196511211992081001

Kepala SekolahSD N 01 KELANGDEPOK

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3934740642200012

2. Nama Lengkap : JAMHARI A.Ma.Pd.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196206021983041003

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1983

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEKALONGAN, 02-06-1962

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, OLAH RAGA

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 KARANGBRAI

b. Alamat : DESA KARANGBRAI JL. KYAI OESMAN

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324460

Pemalang, 2012

Peserta,

Jamhari A.ma.pd.NIP. 196206021983041003

Kepala SekolahSD N 01 KARANGBRAI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4461760661300013

2. Nama Lengkap : DHIAN NOVI SETYOWATI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198211292010012010

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2010

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 29-11-1982

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 1 JATIROYOM

b. Alamat : DESA JATIROYOM

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324455

Pemalang, 2012

Peserta,

Dhian Novi Setyowati S.pd.sdNIP. 198211292010012010

Kepala SekolahSDN 1 JATIROYOM

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6249749651300063

2. Nama Lengkap : MURASIH A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197109172005012006

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-09-1971

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Unnes , PENJASORKES

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 JATINGARANG

b. Alamat : ALANG ALANG AMBA

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324061

Pemalang, 2012

Peserta,

Murasih A.maNIP. 197109172005012006

Kepala SekolahSD N 03 JATINGARANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0446762664300093

2. Nama Lengkap : MUTASLIMAH S.Pd.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198411142010012015

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-2010

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEKALONGAN, 14-11-1984

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Unnes, PGSD

Tahun Lulus : 0

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PASIR

b. Alamat : DESA PASIR DUKUH KEDUNG LESUNG PASIR

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324736

Pemalang, 2012

Peserta,

Mutaslimah S.pd.NIP. 198411142010012015

Kepala SekolahSD N 02 PASIR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0442744647200012

2. Nama Lengkap : URMIATI S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196601102006042006

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 10-01-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pml, PAI

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 KARANGBRAI

b. Alamat : DESA KARANGBRAI JL RAYA BAGOLAN

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon : 0284--79 444 72

e. N P S N : 20324754

Pemalang, 2012

Peserta,

Urmiati S.pd.iNIP. 196601102006042006

Kepala SekolahSD N 02 KARANGBRAI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1434736637200003

2. Nama Lengkap : AMAT MUHAJIRIN A.Ma.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195811021979121002

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-1979

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 02-11-1958

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Smg, GURU PAI

Tahun Lulus : 1995

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 KELANGDEPOK

b. Alamat : DESA KELANGDEPOK

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324464

Pemalang, 2012

Peserta,

Amat Muhajirin A.ma.NIP. 195811021979121002

Kepala SekolahSD N 01 KELANGDEPOK

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6044745647200013

2. Nama Lengkap : DARYAN A.Ma.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196707121994031010

5. Golongan : III/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-1994

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 12-07-1967

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 2 KESESIREJO

b. Alamat : JL. RAYA KESESIREJO

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon : 0285-7905298

e. N P S N : 20324771

Pemalang, 2012

Peserta,

Daryan A.ma.pd.sdNIP. 196707121994031010

Kepala SekolahSDN 2 KESESIREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3835744649200002

2. Nama Lengkap : DIRJO S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196605031995041001

5. Golongan : III/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1995

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 03-05-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 4 KARANGBRAI

b. Alamat : DESA KARANGBRAI JL. KY. OESMAN

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon : 0285- 7910587

e. N P S N : 20323920

Pemalang, 2012

Peserta,

Dirjo S.pd.sdNIP. 196605031995041001

Kepala SekolahSDN 4 KARANGBRAI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9947753654300002

2. Nama Lengkap : HERAWATI A.Ma.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197506152010012007

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2010

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-06-1975

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uns, GR SD

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 2 MUNCANG

b. Alamat : DESA MUNCANG

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324713

Pemalang, 2012

Peserta,

Herawati A.ma.NIP. 197506152010012007

Kepala SekolahSDN 2 MUNCANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0646747650200012

2. Nama Lengkap : SLAMET KALIRI A.Ma.Pd.OR

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196903142003121002

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 31-12-2003

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-03-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut Smg, PENDOR

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 PASIR

b. Alamat : DESA PASIR

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon : 0828 299 5980

e. N P S N : 20324518

Pemalang, 2012

Peserta,

Slamet Kaliri A.ma.pd.orNIP. 196903142003121002

Kepala SekolahSD N 01 PASIR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6549757658300003

2. Nama Lengkap : RINI SULISTYOWATI A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197912172009032007

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 28-09-2004

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-12-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uns, PGSD

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 3 KELANGDEPOK

b. Alamat : DESA KELANGDEPOK RT 03 RW 04

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324071

Pemalang, 2012

Peserta,

Rini Sulistyowati A.maNIP. 197912172009032007

Kepala SekolahSDN 3 KELANGDEPOK

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4249733634300003

2. Nama Lengkap : MU MINATUS SHOLICHAH S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195509171981042001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1981

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : INDRAMAYU, 17-09-1955

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit, GR PAI

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PENDOWO

b. Alamat : JL ARJUNA NO 56

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324821

Pemalang, 2012

Peserta,

Mu Minatus Sholichah S.pd.iNIP. 195509171981042001

Kepala SekolahSD N 02 PENDOWO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9937747650200012

2. Nama Lengkap : SUPARMAN S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196906051999031009

5. Golongan : III/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-1999

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : LAMPUNG TENGAH, 05-06-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 KESESIREJO

b. Alamat : DESA KESESIREJO

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324068

Pemalang, 2012

Peserta,

Suparman S.pd.sdNIP. 196906051999031009

Kepala SekolahSD N 03 KESESIREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3449744647300013

2. Nama Lengkap : MASRUROH A.Ma.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196611172007012012

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : BREBES, 17-11-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Setia Ws Smg, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 JATINGARANG

b. Alamat : ALANG ALANG AMBA

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324061

Pemalang, 2012

Peserta,

Masruroh A.ma.NIP. 196611172007012012

Kepala SekolahSD N 03 JATINGARANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6740747649300012

2. Nama Lengkap : HENI PURNOMOWATI A.Ma.Pd.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196904082000032005

5. Golongan : III/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-09-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 08-04-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, GR PENJASKES

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N JRAGANAN

b. Alamat : JL RAYA JRAGANAN NO 38

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324419

Pemalang, 2012

Peserta,

Heni Purnomowati A.ma.pd.NIP. 196904082000032005

Kepala SekolahSD N JRAGANAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6846740642200042

2. Nama Lengkap : SUSANTO A.Ma.Pd.

3. Status PNS : PNS

4. NIP :

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-10-1988

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : KULONPROGO, 14-05-1962

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 1996

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 BODEH

b. Alamat : JL. RAYA BODEH

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon : 0285-4473 659

e. N P S N : 20324488

Pemalang, 2012

Peserta,

Susanto A.ma.pd.NIP.

Kepala SekolahSD N 01 BODEH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4255749651200003

2. Nama Lengkap : SUBAGYO A.Ma.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197109232002121007

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-1998

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 23-09-1971

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 KELANGDEPOK

b. Alamat : DESA KELANGDEPOK RT 03 RW 04

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324071

Pemalang, 2012

Peserta,

Subagyo A.ma.pd.sdNIP. 197109232002121007

Kepala SekolahSD N 03 KELANGDEPOK

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1046748650300023

2. Nama Lengkap : CASIRAH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197007042002122003

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-07-1970

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Spgn Pml

Tahun Lulus : 1989

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 MUNCANG

b. Alamat : DESA MUNCANG

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon : 0285 4473 615

e. N P S N : 20324571

Pemalang, 2012

Peserta,

CasirahNIP. 197007042002122003

Kepala SekolahSD N 01 MUNCANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9351740642200003

2. Nama Lengkap : MALUL HAKIM A.Ma.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196210191982011002

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 19-10-1962

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain, PAI

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 KESESIREJO

b. Alamat : DESA KESESIREJO

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324068

Pemalang, 2012

Peserta,

Malul Hakim A.ma.NIP. 196210191982011002

Kepala SekolahSD N 03 KESESIREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6748744646300072

2. Nama Lengkap : ENDANG KENTARTI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196604162007012011

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 16-04-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Kpg N Pekalongan

Tahun Lulus : 1988

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 KARANGBRAI

b. Alamat : DESA KARANGBRAI JL. KYAI OESMAN

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324460

Pemalang, 2012

Peserta,

Endang KentartiNIP. 196604162007012011

Kepala SekolahSD N 01 KARANGBRAI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6151761663300003

2. Nama Lengkap : GUNARSIH S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198308192005012004

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 19-08-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 PAYUNG

b. Alamat : DESA PAYUNG

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324517

Pemalang, 2012

Peserta,

Gunarsih S.pd.sdNIP. 198308192005012004

Kepala SekolahSD N 01 PAYUNG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9437749651300012

2. Nama Lengkap : NUNUNG SUGIARNI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197101052002122003

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : SEMARANG, 05-01-1971

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 1 PENDOWO

b. Alamat : JL. RAYA COMAL - BODEH

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon : 08282614180

e. N P S N : 20324523

Pemalang, 2012

Peserta,

Nunung Sugiarni S.pd.sdNIP. 197101052002122003

Kepala SekolahSDN 1 PENDOWO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5047749651300023

2. Nama Lengkap : TIATUN A.Ma.PdSD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197107152002122007

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-07-1971

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 MUNCANG

b. Alamat : DESA MUNCANG

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324713

Pemalang, 2012

Peserta,

Tiatun A.ma.pdsdNIP. 197107152002122007

Kepala SekolahSD N 02 MUNCANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4449745648200003

2. Nama Lengkap : BUKHERI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196711171994011002

5. Golongan : III/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1994

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-11-1967

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 BODEH

b. Alamat : JL. RAYA BODEH

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon : 0285-4473 659

e. N P S N : 20324488

Pemalang, 2012

Peserta,

Bukheri S.pd.sdNIP. 196711171994011002

Kepala SekolahSD N 01 BODEH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9349765667300023

2. Nama Lengkap : NUR JAETUN A.Ma.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198710172009022003

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-10-1987

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Unnes, IPA

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 JATINGARANG

b. Alamat : DUSUN DAMPIT

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20323930

Pemalang, 2012

Peserta,

Nur Jaetun A.ma.NIP. 198710172009022003

Kepala SekolahSD N 04 JATINGARANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6652740641200002

2. Nama Lengkap : MUALIMIN S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196203201982011006

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 20-03-1962

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, PAI

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 4 KARANGBRAI

b. Alamat : DESA KARANGBRAI JL. KY. OESMAN

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon : 0285- 7910587

e. N P S N : 20323920

Pemalang, 2012

Peserta,

Mualimin S.pd.iNIP. 196203201982011006

Kepala SekolahSDN 4 KARANGBRAI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3159749651300013

2. Nama Lengkap : ENDANG SUSWATI

3. Status PNS : PNS

4. NIP :

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-2003

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 27-08-1971

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut Smg, GR SD

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PAYUNG

b. Alamat : DESA KARANGBRAI

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324062

Pemalang, 2012

Peserta,

Endang SuswatiNIP.

Kepala SekolahSD N 02 PAYUNG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1146731630300003

2. Nama Lengkap : SUNDARSIH A.Ma.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195308141981042001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1981

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-08-1953

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Smg, PAI

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 LONGKEYANG

b. Alamat : DUKUH KRAJAN RT 09 RW 02

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324760

Pemalang, 2012

Peserta,

Sundarsih A.ma.NIP. 195308141981042001

Kepala SekolahSD N 02 LONGKEYANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6635738639200002

2. Nama Lengkap : KUSYATIN S.Ag.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196003031981041001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1981

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 03-03-1960

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stain, PENDIDIKAN

Tahun Lulus : 2000

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PENDOWO

b. Alamat : JL ARJUNA NO 56

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324821

Pemalang, 2012

Peserta,

Kusyatin S.ag.NIP. 196003031981041001

Kepala SekolahSD N 02 PENDOWO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3535741645200003

2. Nama Lengkap : ANWAR

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196312032006041008

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2006

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 03-12-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Negeri / Spg, PAI

Tahun Lulus : 1984

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N KEBANDARAN

b. Alamat : DESA KEBANDARAN

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon : 0285- 7910 586

e. N P S N : 20324383

Pemalang, 2012

Peserta,

AnwarNIP. 196312032006041008

Kepala SekolahSD N KEBANDARAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5745755657300042

2. Nama Lengkap : NIMATUNASICHAH A.Ma.Pd.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197704132010012005

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2010

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-04-1977

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uns, PGSD

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 LONGKEYANG

b. Alamat : DUKUH KRAJAN RT 09 RW 02

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon :

e. N P S N : 20324760

Pemalang, 2012

Peserta,

Nimatunasichah A.ma.pd.NIP. 197704132010012005

Kepala SekolahSD N 02 LONGKEYANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3459745649300003

2. Nama Lengkap : RUSMIYATI A.Ma.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196711272007012009

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-1991

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 27-11-1967

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stit, TARBIYAH

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 1 KESESIREJO

b. Alamat : DESA KESESIREJO

c. Kecamatan : BODEH Kode Pos:52365

d. Telepon : 0285-7928122

e. N P S N : 20324581

Pemalang, 2012

Peserta,

Rusmiyati A.ma.NIP. 196711272007012009

Kepala SekolahSDN 1 KESESIREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2235747650300013

2. Nama Lengkap : RUSMIYATI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196909031999032005

5. Golongan : III/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1999

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 03-09-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 SUSUKAN

b. Alamat : DESA SUSUKAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324035

Pemalang, 2012

Peserta,

Rusmiyati S.pd.sdNIP. 196909031999032005

Kepala SekolahSD N 04 SUSUKAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5544752653300012

2. Nama Lengkap : SRI HARTINI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197402121999032007

5. Golongan : III/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 26-12-1995

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : NGAWI, 12-02-1974

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 PURWOHARJO

b. Alamat : JL GATOT SUBROTO

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324125

Pemalang, 2012

Peserta,

Sri Hartini S.pd.sdNIP. 197402121999032007

Kepala SekolahSD N 03 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4057753656300013

2. Nama Lengkap : TRI YULININGSIH S.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197607251009012007

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 18-07-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEKALONGAN, 25-07-1975

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ikip, Bahasa Inggris

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 PECANGAKAN

b. Alamat : JL. HIMALAYA 09 DUKUH BUTAK

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324173

Pemalang, 2012

Peserta,

Tri Yuliningsih S.pdNIP. 197607251009012007

Kepala SekolahSD N 03 PECANGAKAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5454738640300002

2. Nama Lengkap : HANIFAH

3. Status PNS : PNS

4. NIP :

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 11-01-1983

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-01-1960

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 SARWODADI

b. Alamat : JL.PELITA 1

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324885

Pemalang, 2012

Peserta,

HanifahNIP.

Kepala SekolahSD N 01 SARWODADI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4044744647300013

2. Nama Lengkap : ENDANG SUSILOWATI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196607122008012008

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 30-08-1999

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 12-07-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip, PGTK

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 WONOKROMO

b. Alamat : JL. RAYA WONOKROMO

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20323985

Pemalang, 2012

Peserta,

Endang SusilowatiNIP. 196607122008012008

Kepala SekolahSD N 04 WONOKROMO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5449744647300013

2. Nama Lengkap : SUDRIYATUN S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP :

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-1986

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-11-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 WONOKROMO

b. Alamat : JL. RAYA WONOKROMO

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20323985

Pemalang, 2012

Peserta,

Sudriyatun S.pd.sdNIP.

Kepala SekolahSD N 04 WONOKROMO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5955764666300002

2. Nama Lengkap : SITI NURHAYATI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198606232009012007

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 23-06-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Paket C Ki Hajar Dewantara

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 GINTUNG

b. Alamat : RT.11 RW.02

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324906

Pemalang, 2012

Peserta,

Siti NurhayatiNIP. 198606232009012007

Kepala SekolahSD N 02 GINTUNG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1950742644300012

2. Nama Lengkap : ERIYAH A.MA.PD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196406181988112002

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-11-1988

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 18-06-1964

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 SUSUKAN

b. Alamat : JL. SUSUKAN TENGAH

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324783

Pemalang, 2012

Peserta,

Eriyah A.ma.pdNIP. 196406181988112002

Kepala SekolahSD N 02 SUSUKAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2361738641200003

2. Nama Lengkap : ISMOYO S.PD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196010291982011004

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : BATANG, 29-10-1960

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ikip, Ilmu Pengetahuan Sosial

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 PECANGAKAN

b. Alamat : JL. RAYA PECANGAKAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324516

Pemalang, 2012

Peserta,

Ismoyo S.pdNIP. 196010291982011004

Kepala SekolahSD N 01 PECANGAKAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4449750653200002

2. Nama Lengkap : ABDUROHMAN AMa.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197201172008011002

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 05-01-1998

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-01-1972

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut Jakarta, PGSD

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 6 PURWOHARJO

b. Alamat : JL. GATOT SUBROTO NO.1 COMAL

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 577039

e. N P S N : 20324308

Pemalang, 2012

Peserta,

Abdurohman Ama.pd.sdNIP. 197201172008011002

Kepala SekolahSDN 6 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7951754656300002

2. Nama Lengkap : MURDIYATI A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197606192008012008

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 07-01-1995

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 19-06-1976

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Tarbiyah, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 KANDANG

b. Alamat : JL. MASJID

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324435

Pemalang, 2012

Peserta,

Murdiyati A.maNIP. 197606192008012008

Kepala SekolahSD N 01 KANDANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5454746647300003

2. Nama Lengkap : NUR HAYATI A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196811222008012007

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 27-09-1987

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-11-1968

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2001

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 07 PURWOHARJO

b. Alamat : JL. A.YANI 11A

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324322

Pemalang, 2012

Peserta,

Nur Hayati A.maNIP. 196811222008012007

Kepala SekolahSD N 07 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5757749651300012

2. Nama Lengkap : KURNIASIH S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197104251997032005

5. Golongan : III/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-1997

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 25-04-1971

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Upbjj-ut, PGSD

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 1 TUMBAL

b. Alamat : JL.RAYA TUMBAL

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324852

Pemalang, 2012

Peserta,

Kurniasih S.pd.sdNIP. 197104251997032005

Kepala SekolahSDN 1 TUMBAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2144750652300023

2. Nama Lengkap : MRR. SUPRAPTI A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197208122007012016

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 04-01-2001

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 12-08-1972

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Wlisembilan, TARBIYAH

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N LOWA

b. Alamat : JL. CENDANA NO 27

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324375

Pemalang, 2012

Peserta,

Mrr. Suprapti A.maNIP. 197208122007012016

Kepala SekolahSD N LOWA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2059745646200023

2. Nama Lengkap : SUROSO

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196707272006041013

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 22-04-2000

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 27-07-1967

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sgo

Tahun Lulus : 1988

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 KANDANG

b. Alamat : JL. MASJID

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324435

Pemalang, 2012

Peserta,

SurosoNIP. 196707272006041013

Kepala SekolahSD N 01 KANDANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8033735636300003

2. Nama Lengkap : CHAJATIN A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195707011979122003

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-1979

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 01-07-1957

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Smg, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 KLEGEN

b. Alamat : JL.AMARTA NO.197

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324551

Pemalang, 2012

Peserta,

Chajatin A.maNIP. 195707011979122003

Kepala SekolahSD N 01 KLEGEN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4150751654300003

2. Nama Lengkap : SITI NUR KHASANAH S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197308182005012008

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-06-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : SEMARANG, 18-08-1973

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 GAMBUHAN

b. Alamat : JL.PEMBANGUNAN 1 BENGKELUNG

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 7927551

e. N P S N : 20324367

Pemalang, 2012

Peserta,

Siti Nur Khasanah S.pd.sdNIP. 197308182005012008

Kepala SekolahSD N 01 GAMBUHAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5754751653200002

2. Nama Lengkap : SISWANTO A.Ma.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197304222008011007

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1998

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-04-1973

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut Jakarta, PGSD

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 09 PURWOHARJO

b. Alamat : JL. RAYA SUSUKAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 7910547

e. N P S N : 20324429

Pemalang, 2012

Peserta,

Siswanto A.ma.pd.sdNIP. 197304222008011007

Kepala SekolahSD N 09 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8038736639200003

2. Nama Lengkap : KUSNAN A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195807061982011007

5. Golongan : III/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 06-07-1958

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Smg, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1995

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 SUSUKAN

b. Alamat : RT.04 RW.04 NO.36 A

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324897

Pemalang, 2012

Peserta,

Kusnan A.maNIP. 195807061982011007

Kepala SekolahSD N 01 SUSUKAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4147746649300093

2. Nama Lengkap : SITI NURSIYAM

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196808152003122003

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-2003

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-08-1968

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 3 SIDOREJO

b. Alamat : JL. MANGGAR 192

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324127

Pemalang, 2012

Peserta,

Siti NursiyamNIP. 196808152003122003

Kepala SekolahSDN 3 SIDOREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5344750652300013

2. Nama Lengkap : MARHAMAH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197210122009012002

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 12-10-1972

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma

Tahun Lulus : 1991

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 SIDOREJO

b. Alamat : JL.CEMARA 05

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324831

Pemalang, 2012

Peserta,

MarhamahNIP. 197210122009012002

Kepala SekolahSD N 02 SIDOREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8047744647300013

2. Nama Lengkap : ROBIATUL ADAWIYAH A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196607152008012011

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 15-07-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-07-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain, PGTK

Tahun Lulus : 2000

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N LOWA

b. Alamat : JL. CENDANA NO 27

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324375

Pemalang, 2012

Peserta,

Robiatul Adawiyah A.maNIP. 196607152008012011

Kepala SekolahSD N LOWA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8054755656300003

2. Nama Lengkap : MURTINI A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197707222009012001

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-07-1977

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, PGTK

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AL IRSYAD AL ISLAMIYYAH

b. Alamat : DUSUN GEBYOG

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324405

Pemalang, 2012

Peserta,

Murtini A.maNIP. 197707222009012001

Kepala SekolahTK AL IRSYAD AL ISLAMIYYAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4453753655300002

2. Nama Lengkap : LUTFIANA A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197501212009012005

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 02-01-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 21-01-1975

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Walisembilan, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 WONOKROMO

b. Alamat : JL. BOUGENVIL

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324649

Pemalang, 2012

Peserta,

Lutfiana A.maNIP. 197501212009012005

Kepala SekolahSD N 02 WONOKROMO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5546759661300002

2. Nama Lengkap : WILASTRI A.Ma.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198102142008012008

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 22-09-2001

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-02-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut Jakarta, PGSD

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 WONOKROMO

b. Alamat : DESA WONOKROMO

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 7928304

e. N P S N : 20324110

Pemalang, 2012

Peserta,

Wilastri A.ma.pd.sdNIP. 198102142008012008

Kepala SekolahSD N 02 WONOKROMO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7952743646300012

2. Nama Lengkap : RUNIATI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196506201994032005

5. Golongan : III/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-1994

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 20-06-1965

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 WONOKROMO

b. Alamat : DESA WONOKROMO

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324869

Pemalang, 2012

Peserta,

Runiati S.pd.sdNIP. 196506201994032005

Kepala SekolahSD N 01 WONOKROMO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5347738641200003

2. Nama Lengkap : WAHYONO S.Ag

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196010151982031013

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-1982

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-10-1960

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muh. Lampung, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2000

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 5 SARWODADI

b. Alamat : JL.PEMBANGUNAN 1 BENGKELUNG

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 7927551

e. N P S N : 20324367

Pemalang, 2012

Peserta,

Wahyono S.agNIP. 196010151982031013

Kepala SekolahSDN 5 SARWODADI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2363737638300003

2. Nama Lengkap : FATIMAH S.Ag

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195910311982012003

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : BATANG, 31-10-1959

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Iain Semarang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 PURWOSARI

b. Alamat : JL. TERATAI RAYA GANG CEMPAKA BEJAGAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324017

Pemalang, 2012

Peserta,

Fatimah S.agNIP. 195910311982012003

Kepala SekolahSD N 04 PURWOSARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6945738640200012

2. Nama Lengkap : IMAM TAUFIK A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196006131982011007

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : TEGAL, 13-06-1960

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 SUSUKAN

b. Alamat : JL. SUSUKAN TENGAH

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324783

Pemalang, 2012

Peserta,

Imam Taufik A.maNIP. 196006131982011007

Kepala SekolahSD N 02 SUSUKAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6733746649300012

2. Nama Lengkap : SRIATUN

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196804152008012008

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 18-07-1986

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-04-1968

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Islam Comal, IPS

Tahun Lulus : 1988

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 PURWOHARJO

b. Alamat : JL GATOT SUBROTO

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324125

Pemalang, 2012

Peserta,

SriatunNIP. 196804152008012008

Kepala SekolahSD N 03 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6659762663200052

2. Nama Lengkap : MUHAMMAD ZAQIE A.Ma.Pd.SD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 27-03-1984

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD MUHAMMADIYAH 01 COMAL

b. Alamat : JL. SUSUKAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 791083

e. N P S N : 20324650

Pemalang, 2012

Peserta,

Muhammad Zaqie A.ma.pd.sdNIP.

Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 01 COMAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2937730634300002

2. Nama Lengkap : MUHIMAH A.MA.PD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195206051983042001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1983

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-06-1952

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2003

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 KEBOJONGAN

b. Alamat : JL. BALAI DESA KEBOJONGAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20323922

Pemalang, 2012

Peserta,

Muhimah A.ma.pdNIP. 195206051983042001

Kepala SekolahSD N 04 KEBOJONGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3536741642300012

2. Nama Lengkap : KUSNITI A.Ma.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196302041983042003

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1983

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 04-02-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Fip, PGSD

Tahun Lulus : 2001

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 PURWOSARI

b. Alamat : JL. TERATAI RAYA GANG CEMPAKA BEJAGAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324017

Pemalang, 2012

Peserta,

Kusniti A.ma.pdNIP. 196302041983042003

Kepala SekolahSD N 04 PURWOSARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2854740642300002

2. Nama Lengkap : NENI MUTIARA SUSI

3. Status PNS : PNS

4. NIP :

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-1984

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-05-1962

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, Pendidikan Jasmani

Tahun Lulus : 2001

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 05 PURWOSARI

b. Alamat : DUSUN SIRANDU

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 02857928134

e. N P S N : 20324355

Pemalang, 2012

Peserta,

Neni Mutiara SusiNIP.

Kepala SekolahSD N 05 PURWOSARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7340761662300003

2. Nama Lengkap : KHUMAYATI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198310082005012003

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 08-10-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 1 SIKAYU

b. Alamat : DUSUN LAWANG

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324877

Pemalang, 2012

Peserta,

Khumayati S.pd.sdNIP. 198310082005012003

Kepala SekolahSDN 1 SIKAYU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7444745648300013

2. Nama Lengkap : ERIYAH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196711122008012013

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 12-11-1967

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stit, PGTK

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 KLEGEN

b. Alamat : DESA KLEGEN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324768

Pemalang, 2012

Peserta,

EriyahNIP. 196711122008012013

Kepala SekolahSD N 02 KLEGEN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2762743648200002

2. Nama Lengkap : SUMALI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196504301994031003

5. Golongan : III/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-1994

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 30-04-1965

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 SIKAYU

b. Alamat : SIKAYU

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324830

Pemalang, 2012

Peserta,

SumaliNIP. 196504301994031003

Kepala SekolahSD N 02 SIKAYU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2761731633300012

2. Nama Lengkap : TIHERSIH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195304291991022001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-02-1991

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : TEGAL, 29-04-1953

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Kpg N Tegal

Tahun Lulus : 1985

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 GINTUNG

b. Alamat : RT.11 RW.02

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324498

Pemalang, 2012

Peserta,

TihersihNIP. 195304291991022001

Kepala SekolahSD N 01 GINTUNG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4537740640300002

2. Nama Lengkap : UMI HANIK AMARIA S.AG

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196202051982012003

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-02-1962

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stain Pkl, TARBIYAH

Tahun Lulus : 2001

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 PURWOHARJO

b. Alamat : JL. GATOT SUBROTO GG.KENANGA 10

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324018

Pemalang, 2012

Peserta,

Umi Hanik Amaria S.agNIP. 196202051982012003

Kepala SekolahSD N 04 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7155753655300003

2. Nama Lengkap : MASAMAH A.MA

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 23-08-1975

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Pt Setia Wali Sembilan, PGSD

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD MUHAMMADIYAH 02 COMAL

b. Alamat : JL. BOUGENVIL

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324649

Pemalang, 2012

Peserta,

Masamah A.maNIP.

Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 02 COMAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6747737637300002

2. Nama Lengkap : ISTIQOMAH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195904151982012008

5. Golongan : III/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : BATANG, 15-04-1959

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Smg, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PURWOSARI

b. Alamat : Jl. Terate Raya Gang Lanjutan

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324810

Pemalang, 2012

Peserta,

IstiqomahNIP. 195904151982012008

Kepala SekolahSD N 02 PURWOSARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7052758660300013

2. Nama Lengkap : NINA MUTMAINAH S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198007202008012012

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-10-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : KUNINGAN, 20-07-1980

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 SIDOREJO

b. Alamat : JL.CEMARA 05

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324831

Pemalang, 2012

Peserta,

Nina Mutmainah S.pd.sdNIP. 198007202008012012

Kepala SekolahSD N 02 SIDOREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3261752654300013

2. Nama Lengkap : NUR ETIKA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197409292008012007

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 11-01-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 29-09-1974

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smea Muh

Tahun Lulus : 1993

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 PECANGAKAN

b. Alamat : JL. SUSUKAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 791083

e. N P S N : 20324650

Pemalang, 2012

Peserta,

Nur EtikaNIP. 197409292008012007

Kepala SekolahSD N 03 PECANGAKAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3343741642300013

2. Nama Lengkap : MUARIFAH A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196310111984052002

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-1984

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 11-10-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 KANDANG

b. Alamat : JL. MASJID

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324435

Pemalang, 2012

Peserta,

Muarifah A.maNIP. 196310111984052002

Kepala SekolahSD N 01 KANDANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3349759661300083

2. Nama Lengkap : NURKHAYATI A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP :

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 09-01-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-10-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stain Pekalongan, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 06 PURWOHARJO

b. Alamat : JL. GATOT SUBROTO NO.1 COMAL

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 577039

e. N P S N : 20324308

Pemalang, 2012

Peserta,

Nurkhayati A.maNIP.

Kepala SekolahSD N 06 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7133751653300013

2. Nama Lengkap : MUTMAINAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 01-08-1973

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut Purwokerto, PGSD

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD MUHAMMADIYAH 01 COMAL

b. Alamat : JL. SUSUKAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 791083

e. N P S N : 20324650

Pemalang, 2012

Peserta,

MutmainahNIP.

Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 01 COMAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3559750652300012

2. Nama Lengkap : SRI RACHATUN

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197202272009012002

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 27-02-1972

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma

Tahun Lulus : 1991

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 SIKAYU

b. Alamat : DUSUN LAWANG

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324877

Pemalang, 2012

Peserta,

Sri RachatunNIP. 197202272009012002

Kepala SekolahSD N 01 SIKAYU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3063754655300003

2. Nama Lengkap : ISTIQOMAH S.AG

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197607312009012004

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 08-01-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : JAKARTA, 31-07-1976

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surakarta, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 GANDU

b. Alamat : RT.01 RW.02

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324503

Pemalang, 2012

Peserta,

Istiqomah S.agNIP. 197607312009012004

Kepala SekolahSD N 01 GANDU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3049752654300013

2. Nama Lengkap : NUR SYAFAAH A.MA.PD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-07-1974

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Walisembilan, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD MUHAMMADIYAH 01 COMAL

b. Alamat : JL. SUSUKAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 791083

e. N P S N : 20324650

Pemalang, 2012

Peserta,

Nur Syafaah A.ma.pdNIP.

Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 01 COMAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5446746647300002

2. Nama Lengkap : SITI MUKAROMAH S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196801142007012006

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 31-07-1987

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEKALONGAN, 14-01-1968

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 08 PURWOHARJO

b. Alamat : DUSUN GEBYOG

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324405

Pemalang, 2012

Peserta,

Siti Mukaromah S.pd.sdNIP. 196801142007012006

Kepala SekolahSD N 08 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6549752654300002

2. Nama Lengkap : MARYATUN

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197402172009012003

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-02-1974

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Paket C

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 TUMBAL

b. Alamat : JL. RAYA TUMBA

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324805

Pemalang, 2012

Peserta,

MaryatunNIP. 197402172009012003

Kepala SekolahSD N 02 TUMBAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4550757659300013

2. Nama Lengkap : INAYAH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197912182009012005

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-2011

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 18-12-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Ma Darul Amanah

Tahun Lulus : 1998

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PURWOHARJO

b. Alamat : JL. GATOT SUBROTO GG.KENANGA 11

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324811

Pemalang, 2012

Peserta,

InayahNIP. 197912182009012005

Kepala SekolahSD N 02 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4557754656300013

2. Nama Lengkap : SRI ASTUTI A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197612252009012007

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-11-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 25-12-1976

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Unnes Semarang, PGTK

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 KLEGEN

b. Alamat : JL.AMARTA NO.197

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324551

Pemalang, 2012

Peserta,

Sri Astuti A.maNIP. 197612252009012007

Kepala SekolahSD N 01 KLEGEN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3857745648300012

2. Nama Lengkap : SUMIYATI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196705252009012001

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 18-07-1988

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 25-05-1967

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Spg Muh Pekalongan

Tahun Lulus : 1988

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 KALIPRAU

b. Alamat : JL. BOUGENVIL

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324649

Pemalang, 2012

Peserta,

SumiyatiNIP. 196705252009012001

Kepala SekolahSD N 04 KALIPRAU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3934743647300002

2. Nama Lengkap : SOELISTIJOWATI A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196506021990032006

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-1990

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : TEGAL, 02-06-1965

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2000

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 SIKAYU

b. Alamat : DUSUN LAWANG

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324877

Pemalang, 2012

Peserta,

Soelistijowati A.maNIP. 196506021990032006

Kepala SekolahSD N 01 SIKAYU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3936758661300002

2. Nama Lengkap : ISTIQOMAH NUR OKTAVIA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198006042008012010

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 04-06-1980

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut Jakarta, PGSD

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PURWOSARI

b. Alamat : Jl. Terate Raya Gang Lanjutan

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324810

Pemalang, 2012

Peserta,

Istiqomah Nur OktaviaNIP. 198006042008012010

Kepala SekolahSD N 02 PURWOSARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6151747650300013

2. Nama Lengkap : SUCI RAHAYU

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196908192009012001

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-10-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 19-08-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Spg Muh. Pekalongan

Tahun Lulus : 1988

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N AMBOKULON

b. Alamat : JL. KENANGA 4

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324425

Pemalang, 2012

Peserta,

Suci RahayuNIP. 196908192009012001

Kepala SekolahSD N AMBOKULON

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2443755656300012

2. Nama Lengkap : YULINA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197701112007012015

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 11-01-1977

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut Purwokerto, PGSD

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 09 PURWOHARJO

b. Alamat : JL. RAYA SUSUKAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 7910547

e. N P S N : 20324429

Pemalang, 2012

Peserta,

YulinaNIP. 197701112007012015

Kepala SekolahSD N 09 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7848744647300002

2. Nama Lengkap : SUDRIYAH A.Ma.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196605161993102001

5. Golongan : III/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-10-1993

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 16-05-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 SARWODADI

b. Alamat : JL.PELITA 1

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324885

Pemalang, 2012

Peserta,

Sudriyah A.ma.pdNIP. 196605161993102001

Kepala SekolahSD N 01 SARWODADI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2440748650200042

2. Nama Lengkap : SAHRONI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197008012007011024

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-02-2001

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 01-08-1970

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sgo N Tegal

Tahun Lulus : 1989

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 GANDU

b. Alamat : DUKUH PUCUNG

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324098

Pemalang, 2012

Peserta,

SahroniNIP. 197008012007011024

Kepala SekolahSD N 03 GANDU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3937735639200002

2. Nama Lengkap : SUPARTO A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195706051984051001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-1984

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : BREBES, 05-06-1957

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 GEDEG

b. Alamat : JL. SUROTANI NO.1

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324501

Pemalang, 2012

Peserta,

Suparto A.maNIP. 195706051984051001

Kepala SekolahSD N 01 GEDEG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3852751653300012

2. Nama Lengkap : SITI ROFIAH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197305202007012015

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2001

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 20-05-1973

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 KEBOJONGAN

b. Alamat : JL. BALAI DESA

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324748

Pemalang, 2012

Peserta,

Siti RofiahNIP. 197305202007012015

Kepala SekolahSD N 02 KEBOJONGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3844736638300012

2. Nama Lengkap : AMINAH A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195805121981042001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1981

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 12-05-1958

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 TUMBAL

b. Alamat : JL.RAYA TUMBAL

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324852

Pemalang, 2012

Peserta,

Aminah A.maNIP. 195805121981042001

Kepala SekolahSD N 01 TUMBAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3842750652300022

2. Nama Lengkap : EDAH JUBAEDAH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197205102007012011

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-09-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : GARUT, 10-05-1972

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Spg

Tahun Lulus : 1991

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 PURWOHARJO

b. Alamat : JL. GATOT SUBROTO NO.1 COMAL

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 577039

e. N P S N : 20324529

Pemalang, 2012

Peserta,

Edah JubaedahNIP. 197205102007012011

Kepala SekolahSD N 01 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3547743646200012

2. Nama Lengkap : ANTO A.MA.PD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196502151991031010

5. Golongan : III/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-1991

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-02-1965

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 3 SARWODADI

b. Alamat : SARWODADI

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324117

Pemalang, 2012

Peserta,

Anto A.ma.pdNIP. 196502151991031010

Kepala SekolahSDN 3 SARWODADI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6547749652300003

2. Nama Lengkap : EKO PUJI ASTUTININGRUM A.MA.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197112152009012002

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-12-1971

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stain Pemalang, PGTKI

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 PURWOHARJO

b. Alamat : JL. GATOT SUBROTO GG.KENANGA 10

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324018

Pemalang, 2012

Peserta,

Eko Puji Astutiningrum A.ma.NIP. 197112152009012002

Kepala SekolahSD N 04 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7533732634200003

2. Nama Lengkap : MUCHSON S.Ag

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195412011978021003

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-02-1978

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : KARANGANYAR, 01-12-1954

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stain, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2001

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 PURWOHARJO

b. Alamat : JL. GATOT SUBROTO NO.1 COMAL

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 577039

e. N P S N : 20324529

Pemalang, 2012

Peserta,

Muchson S.agNIP. 195412011978021003

Kepala SekolahSD N 01 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3549760662110032

2. Nama Lengkap : EKO HARYANTO

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-02-1982

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3

Nama Perguruan Tinggi : Politeknik Neg. Smg, Teknik Mesin/Otomotif

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD MUHAMMADIYAH 04 COMAL

b. Alamat : RT.21 RW.04 DUSUN II

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324656

Pemalang, 2012

Peserta,

Eko HaryantoNIP.

Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 04 COMAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3562741646200003

2. Nama Lengkap : MUKH. KUSEN A.MA.PD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196312301985081001

5. Golongan : III/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-1985

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 30-12-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, Pendidikan Jasmani

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 KEBOJONGAN

b. Alamat : KEBOJONGAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324075

Pemalang, 2012

Peserta,

Mukh. Kusen A.ma.pdNIP. 196312301985081001

Kepala SekolahSD N 03 KEBOJONGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3747741642300012

2. Nama Lengkap : KHADLIROH A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196304151984052002

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-1984

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-04-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Smg Tarbiyah, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 PURWOHARJO

b. Alamat : JL. GATOT SUBROTO GG.KENANGA 10

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324018

Pemalang, 2012

Peserta,

Khadliroh A.maNIP. 196304151984052002

Kepala SekolahSD N 04 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6357731633200003

2. Nama Lengkap : ABDULLAH NASHORI S.AG

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195310251982011003

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 25-10-1953

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stain Pekalongan, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2000

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD MUHAMMADIYAH 01 COMAL

b. Alamat : JL. SUSUKAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 791083

e. N P S N : 20324650

Pemalang, 2012

Peserta,

Abdullah Nashori S.agNIP. 195310251982011003

Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 01 COMAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6343747650200003

2. Nama Lengkap : BAMBANG SUSANTO S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196910112003121003

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-2003

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 11-10-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N

b. Alamat : JL. MERAPI RAYA

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324734

Pemalang, 2012

Peserta,

Bambang Susanto S.pd.sdNIP. 196910112003121003

Kepala SekolahSD N

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3842738640300012

2. Nama Lengkap : TRI HASNI S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196005101982012016

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 10-05-1960

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 GANDU

b. Alamat : DUKUH PUCUNG

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324098

Pemalang, 2012

Peserta,

Tri Hasni S.pd.iNIP. 196005101982012016

Kepala SekolahSD N 03 GANDU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6138733635300003

2. Nama Lengkap : MUSYAROFAH A.Ma.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195508061979122007

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-1979

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 06-08-1955

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain, PGSD

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PURWOHARJO

b. Alamat : JL. GATOT SUBROTO GG.KENANGA 11

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324811

Pemalang, 2012

Peserta,

Musyarofah A.ma.NIP. 195508061979122007

Kepala SekolahSD N 02 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0548756657300012

2. Nama Lengkap : ELI IKRIMAH A.Ma.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197802162006042006

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 16-02-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 TUMBAL

b. Alamat : JL. RAYA TUMBA

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324805

Pemalang, 2012

Peserta,

Eli Ikrimah A.ma.pdNIP. 197802162006042006

Kepala SekolahSD N 02 TUMBAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0660761662300022

2. Nama Lengkap : SRI LASMI A.Ma.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198303282008012001

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 22-09-2001

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 28-03-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut Jakarta, PGSD

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 SUSUKAN

b. Alamat : DESA SUSUKAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324035

Pemalang, 2012

Peserta,

Sri Lasmi A.ma.pd.sdNIP. 198303282008012001

Kepala SekolahSD N 04 SUSUKAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4342741642300023

2. Nama Lengkap : MUSRIYATUN

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196310102008012002

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 10-10-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma, IPS

Tahun Lulus : 1982

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 SIKAYU

b. Alamat : SIKAYU

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324830

Pemalang, 2012

Peserta,

MusriyatunNIP. 196310102008012002

Kepala SekolahSD N 02 SIKAYU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8751745648300002

2. Nama Lengkap : NURHIDAYAH A.Ma.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196704191993102001

5. Golongan : III/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-10-1993

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 19-04-1967

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Pgsd, PGSD

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 TUMBAL

b. Alamat : JL.RAYA TUMBAL

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324852

Pemalang, 2012

Peserta,

Nurhidayah A.ma.pdNIP. 196704191993102001

Kepala SekolahSD N 01 TUMBAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5239733635300003

2. Nama Lengkap : ROMZANAH A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195509071981042001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1981

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-09-1955

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1995

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 SIDOREJO

b. Alamat : JL. RAYA SIDOREJO

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:62363

d. Telepon : 0285 7929282

e. N P S N : 20324879

Pemalang, 2012

Peserta,

Romzanah A.maNIP. 195509071981042001

Kepala SekolahSD N 01 SIDOREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0734741642200012

2. Nama Lengkap : HARTOYO S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196304021983041002

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1983

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 02-04-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 1 TUMBAL

b. Alamat : JL.RAYA TUMBAL

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324852

Pemalang, 2012

Peserta,

Hartoyo S.pd.sdNIP. 196304021983041002

Kepala SekolahSDN 1 TUMBAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1054759662300003

2. Nama Lengkap : RISKIYAH A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198107222007012001

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 16-04-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-07-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Setya Ws, Tarbiyah

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PECANGAKAN

b. Alamat : JL. MERAPI RAYA

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324734

Pemalang, 2012

Peserta,

Riskiyah A.maNIP. 198107222007012001

Kepala SekolahSD N 02 PECANGAKAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5348758661300003

2. Nama Lengkap : ISLAKHATUL UMMAH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198010162008012009

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 08-01-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 16-10-1980

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stain Pekalongan, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PECANGAKAN

b. Alamat : JL. MERAPI RAYA

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324734

Pemalang, 2012

Peserta,

Islakhatul UmmahNIP. 198010162008012009

Kepala SekolahSD N 02 PECANGAKAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7834741643300012

2. Nama Lengkap : TUTI HANDAYANI S.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196305021985082003

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-1985

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 02-05-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Fkip, Bimb.& Konseling

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 6 PURWOHARJO

b. Alamat : JL. GATOT SUBROTO NO.1 COMAL

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 577039

e. N P S N : 20324308

Pemalang, 2012

Peserta,

Tuti Handayani S.pdNIP. 196305021985082003

Kepala SekolahSDN 6 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9845738639200002

2. Nama Lengkap : ABDUR ROKHMAT A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196005131983041001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1983

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-05-1960

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1995

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 SIDOREJO

b. Alamat : JL.CEMARA 05

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324831

Pemalang, 2012

Peserta,

Abdur Rokhmat A.maNIP. 196005131983041001

Kepala SekolahSD N 02 SIDOREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9843744646200002

2. Nama Lengkap : SUROTO A.Ma.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196605111985081001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-1985

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 11-05-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2001

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PURWOHARJO

b. Alamat : JL. GATOT SUBROTO GG.KENANGA 11

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324811

Pemalang, 2012

Peserta,

Suroto A.ma.pdNIP. 196605111985081001

Kepala SekolahSD N 02 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8839757659300002

2. Nama Lengkap : ELIS SETYOWATI A.Ma.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197905072008012008

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-1999

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-05-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muh.purwokerto, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2000

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 WONOKROMO

b. Alamat : DESA WONOKROMO

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 7928304

e. N P S N : 20324110

Pemalang, 2012

Peserta,

Elis Setyowati A.ma.pd.sdNIP. 197905072008012008

Kepala SekolahSD N 02 WONOKROMO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8449745647300013

2. Nama Lengkap : NURMAINI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196711171994012001

5. Golongan : III/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1994

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : Purworejo, 17-11-1967

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 PURWOSARI

b. Alamat : Jl. Terate Raya Gang Lanjutan

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324810

Pemalang, 2012

Peserta,

NurmainiNIP. 196711171994012001

Kepala SekolahSD N 02 PURWOSARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8546741643300002

2. Nama Lengkap : NING SUGIARTI A.Ma.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP :

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-1984

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 14-02-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Fkip, Pendidikan Jasmani

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 PURWOSARI

b. Alamat : JL. TERATAI RAYA GANG CEMPAKA BEJAGAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324017

Pemalang, 2012

Peserta,

Ning Sugiarti A.ma.pdNIP.

Kepala SekolahSD N 04 PURWOSARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0257761662300013

2. Nama Lengkap : ENINING S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198309252006042010

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-10-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 25-09-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 05 SARWODADI

b. Alamat : JL.PEMBANGUNAN 1 BENGKELUNG

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 7927551

e. N P S N : 20324367

Pemalang, 2012

Peserta,

Enining S.pd.sdNIP. 198309252006042010

Kepala SekolahSD N 05 SARWODADI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4554741642300013

2. Nama Lengkap : KUSTINAH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196312222007012007

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-12-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma

Tahun Lulus : 1982

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 SUSUKAN

b. Alamat : SUSUKAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324135

Pemalang, 2012

Peserta,

KustinahNIP. 196312222007012007

Kepala SekolahSD N 03 SUSUKAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0546746648200052

2. Nama Lengkap : TARMADI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196802142009011004

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 16-12-2002

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-02-1968

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sgo N Tegal

Tahun Lulus : 1989

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 KLEGEN

b. Alamat : JL.AMARTA NO.197

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324551

Pemalang, 2012

Peserta,

TarmadiNIP. 196802142009011004

Kepala SekolahSD N 01 KLEGEN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0361759661300013

2. Nama Lengkap : ENI SETIYANI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198110292006042001

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2004

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 29-10-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Upbjj-ut, PGSD

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 GEDEG

b. Alamat : DESA GEDEG

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324909

Pemalang, 2012

Peserta,

Eni Setiyani S.pd.sdNIP. 198110292006042001

Kepala SekolahSD N 02 GEDEG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5262757659300013

2. Nama Lengkap : HETY HENDRAWATI SE, A.MA.PD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197909302006042024

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 08-01-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 30-09-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uns, PGSD

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 GANDU

b. Alamat : JL. RAYA DESA GANDU

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324911

Pemalang, 2012

Peserta,

Hety Hendrawati Se, A.ma.pdNIP. 197909302006042024

Kepala SekolahSD N 02 GANDU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6433757659300172

2. Nama Lengkap : NELLY IRAWATI A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197901012006042037

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 01-01-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muh. Purwokerto, PGTK

Tahun Lulus : 2000

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 SIDOREJO

b. Alamat : JL.CEMARA 05

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324831

Pemalang, 2012

Peserta,

Nelly Irawati A.maNIP. 197901012006042037

Kepala SekolahSD N 02 SIDOREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1338755659300003

2. Nama Lengkap : SOFAENI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197710062008012005

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 11-01-1997

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 06-10-1977

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 KANDANG

b. Alamat : JL. RAYA DS.KANDANG

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324773

Pemalang, 2012

Peserta,

SofaeniNIP. 197710062008012005

Kepala SekolahSD N 02 KANDANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8959760662300002

2. Nama Lengkap : KUNWATI A.Ma.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198206272006042018

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 15-07-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 27-06-1982

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Unnes, PGSD

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 SARWODADI

b. Alamat : JL. PELITA II

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324837

Pemalang, 2012

Peserta,

Kunwati A.ma.NIP. 198206272006042018

Kepala SekolahSD N 02 SARWODADI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9949740642300002

2. Nama Lengkap : SITI KUSNAENI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196206172007012001

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-1990

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-06-1962

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Kpgn Pekalongan, GURU KELAS

Tahun Lulus : 1988

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 KANDANG

b. Alamat : JL. RAYA DS.KANDANG

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324773

Pemalang, 2012

Peserta,

Siti KusnaeniNIP. 196206172007012001

Kepala SekolahSD N 02 KANDANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0634744646300022

2. Nama Lengkap : SARMINAH A.Ma.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196603021986022002

5. Golongan : III/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-02-1986

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : SLEMAN, 02-03-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Palembang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1998

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 SARWODADI

b. Alamat : JL. PELITA II

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324837

Pemalang, 2012

Peserta,

Sarminah A.ma.pdNIP. 196603021986022002

Kepala SekolahSD N 02 SARWODADI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1436757661200002

2. Nama Lengkap : SUYITNO S.Pd.SD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik :

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 01-04-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Jakarta, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD MUHAMMADIYAH 02 COMAL

b. Alamat : JL. BOUGENVIL

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324649

Pemalang, 2012

Peserta,

Suyitno S.pd.sdNIP.

Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 02 COMAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9253740642300003

2. Nama Lengkap : ROHIMAH A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196209211992082001

5. Golongan : III/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-1992

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 21-09-1962

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain , TARBIYAH

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 SUSUKAN

b. Alamat : DESA SUSUKAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324035

Pemalang, 2012

Peserta,

Rohimah A.maNIP. 196209211992082001

Kepala SekolahSD N 04 SUSUKAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8552732635200003

2. Nama Lengkap : ALI WARYONO A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195412201981041001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1981

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 20-12-1954

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Smg, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1995

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD MUHAMMADIYAH 02 COMAL

b. Alamat : JL. BOUGENVIL

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324649

Pemalang, 2012

Peserta,

Ali Waryono A.maNIP. 195412201981041001

Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 02 COMAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0453744647300013

2. Nama Lengkap : LISTIYOWATI A.MA.PD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196611211991032007

5. Golongan : III/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-1991

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : AMBARAWA, 21-11-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 PECANGAKAN

b. Alamat : JL. HIMALAYA 09 DUKUH BUTAK

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324173

Pemalang, 2012

Peserta,

Listiyowati A.ma.pdNIP. 196611211991032007

Kepala SekolahSD N 03 PECANGAKAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9436744646300042

2. Nama Lengkap : SUPRIHATIN S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196601041988102001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-10-1988

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : BOYOLALI, 04-01-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Upbjj-ut, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 GEDEG

b. Alamat : DESA GEDEG

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324909

Pemalang, 2012

Peserta,

Suprihatin S.pd.sdNIP. 196601041988102001

Kepala SekolahSD N 02 GEDEG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8938747651300002

2. Nama Lengkap : SRI MULYATI A.Ma.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196906062000032005

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 08-01-1991

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : SUKOHARJO, 06-06-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, Pendidikan Jasmani

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 06 PURWOHARJO

b. Alamat : JL. GATOT SUBROTO NO.1 COMAL

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 577039

e. N P S N : 20324308

Pemalang, 2012

Peserta,

Sri Mulyati A.ma.pdNIP. 196906062000032005

Kepala SekolahSD N 06 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8862737639300002

2. Nama Lengkap : SAADAH S.Ag

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195905301981041001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1981

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 30-05-1959

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 05 PURWOHARJO

b. Alamat : JL. RAYA SUSUKAN GG. MELATI 4

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324354

Pemalang, 2012

Peserta,

Saadah S.agNIP. 195905301981041001

Kepala SekolahSD N 05 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9536737639200003

2. Nama Lengkap : MAKMURI SYARIF A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195812041982011005

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEKALONGAN, 04-12-1958

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 TUMBAL

b. Alamat : JL. RAYA TUMBA

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324805

Pemalang, 2012

Peserta,

Makmuri Syarif A.maNIP. 195812041982011005

Kepala SekolahSD N 02 TUMBAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0047739641300013

2. Nama Lengkap : SITI NORHAYATI A.MA.PD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196107151984052001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-1984

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEKALONGAN, 15-07-1961

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 GINTUNG

b. Alamat : RT.11 RW.02

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324906

Pemalang, 2012

Peserta,

Siti Norhayati A.ma.pdNIP. 196107151984052001

Kepala SekolahSD N 02 GINTUNG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8845749652300002

2. Nama Lengkap : SRI MULDYASTUTI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197105132008012008

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 07-01-1997

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-05-1971

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Muh.10 Tanggerang

Tahun Lulus : 1991

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 KANDANG

b. Alamat : JL. RAYA DS.KANDANG

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324773

Pemalang, 2012

Peserta,

Sri MuldyastutiNIP. 197105132008012008

Kepala SekolahSD N 02 KANDANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1449736639300003

2. Nama Lengkap : MUDROFIYAH A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP :

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-11-1958

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Tarbiyah, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 05 PURWOSARI

b. Alamat : DUSUN SIRANDU

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 02857928134

e. N P S N : 20324355

Pemalang, 2012

Peserta,

Mudrofiyah A.maNIP.

Kepala SekolahSD N 05 PURWOSARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9537743647200003

2. Nama Lengkap : MOH. SAPII A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196512052008011001

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 16-07-1986

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-12-1965

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Smg, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2001

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 SIKAYU

b. Alamat : JL. BOUGENVIL

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324649

Pemalang, 2012

Peserta,

Moh. Sapii A.maNIP. 196512052008011001

Kepala SekolahSD N 02 SIKAYU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4654757658300002

2. Nama Lengkap : NUR MAHYA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197903222009012005

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEKALONGAN, 22-03-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk Tunas Karya Cml

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 SUSUKAN

b. Alamat : DESA SUSUKAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324035

Pemalang, 2012

Peserta,

Nur MahyaNIP. 197903222009012005

Kepala SekolahSD N 04 SUSUKAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8861747649200002

2. Nama Lengkap : BUDI SANTOSO A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196905292007011007

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2001

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 29-05-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Unnes, PGSD

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 WONOKROMO

b. Alamat : DESA WONOKROMO

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 7928304

e. N P S N : 20324110

Pemalang, 2012

Peserta,

Budi Santoso A.maNIP. 196905292007011007

Kepala SekolahSD N 02 WONOKROMO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1045732636200003

2. Nama Lengkap : BUDIYONO A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195407131982011003

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : BANTUL, 13-07-1954

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 KEBOJONGAN

b. Alamat : KEBOJONGAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324075

Pemalang, 2012

Peserta,

Budiyono A.maNIP. 195407131982011003

Kepala SekolahSD N 03 KEBOJONGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6749745648300002

2. Nama Lengkap : SETYOWATI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196704172007012013

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-10-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEKALONGAN, 17-04-1967

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma

Tahun Lulus : 1987

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 KEBOJONGAN

b. Alamat : KEBOJONGAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324075

Pemalang, 2012

Peserta,

SetyowatiNIP. 196704172007012013

Kepala SekolahSD N 03 KEBOJONGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9538744646300063

2. Nama Lengkap : GIYANTI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196606121992022001

5. Golongan : III/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-02-1992

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : BANTUL, 12-06-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut Purwokerto, PGSD

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 SIDOREJO

b. Alamat : JL. RAYA SIDOREJO

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:62363

d. Telepon : 0285 7929282

e. N P S N : 20324879

Pemalang, 2012

Peserta,

GiyantiNIP. 196606121992022001

Kepala SekolahSD N 01 SIDOREJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8857748650300022

2. Nama Lengkap : NUR ANISZATI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197005252008012019

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-10-1989

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 25-05-1970

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 PURWOSARI

b. Alamat : Jalan Tuban No 01

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324528

Pemalang, 2012

Peserta,

Nur Aniszati S.pd.sdNIP. 197005252008012019

Kepala SekolahSD N 01 PURWOSARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1852739639200002

2. Nama Lengkap : AHMAD NASICHIN S.Pd.I

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196105201981041001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1981

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 20-05-1961

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit Pemalang, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 07 PURWOHARJO

b. Alamat : JL. A.YANI 11A

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324322

Pemalang, 2012

Peserta,

Ahmad Nasichin S.pd.iNIP. 196105201981041001

Kepala SekolahSD N 07 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 8442742644200013

2. Nama Lengkap : BAMBANG HARYONO A.Ma.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196411101988061005

5. Golongan : III/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-06-1988

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 10-11-1964

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, Pendidikan Jasmani

Tahun Lulus : 2001

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 WONOKROMO

b. Alamat : DESA WONOKROMO

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 7928304

e. N P S N : 20324110

Pemalang, 2012

Peserta,

Bambang Haryono A.ma.pdNIP. 196411101988061005

Kepala SekolahSD N 02 WONOKROMO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4837757659300012

2. Nama Lengkap : TARMUKTI A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197905052008012018

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 08-01-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-05-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stain, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 2003

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 WONOKROMO

b. Alamat : JL. SUSUKAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 791083

e. N P S N : 20324650

Pemalang, 2012

Peserta,

Tarmukti A.maNIP. 197905052008012018

Kepala SekolahSD N 04 WONOKROMO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1755741646300002

2. Nama Lengkap : SUMEKARNINGSIH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196304232008012001

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 23-04-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Kpg Pekalongan

Tahun Lulus : 1986

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 PECANGAKAN

b. Alamat : JL. RAYA PECANGAKAN

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324516

Pemalang, 2012

Peserta,

SumekarningsihNIP. 196304232008012001

Kepala SekolahSD N 01 PECANGAKAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3337740643300003

2. Nama Lengkap : DARYATUN

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan : NON PNS

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-09-1983

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-10-1962

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma

Tahun Lulus : 1983

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 5 PURWOSARI

b. Alamat : DUSUN SIRANDU

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 02857928134

e. N P S N : 20324355

Pemalang, 2012

Peserta,

DaryatunNIP.

Kepala SekolahSDN 5 PURWOSARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0049755657200013

2. Nama Lengkap : HUSEN SANUSI M A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197707172009011017

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-1997

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-07-1977

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uns, PGSD

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 GEDEG

b. Alamat : JL. SUROTANI NO.1

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324501

Pemalang, 2012

Peserta,

Husen Sanusi M A.maNIP. 197707172009011017

Kepala SekolahSD N 01 GEDEG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9647756658300002

2. Nama Lengkap : NUR ASIYAH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197803152009012007

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 19-09-2001

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 15-03-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smea, SEKRETARIS

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N LOWA

b. Alamat : JL. CENDANA NO 27

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324375

Pemalang, 2012

Peserta,

Nur AsiyahNIP. 197803152009012007

Kepala SekolahSD N LOWA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4934739640300052

2. Nama Lengkap : RODLIYAH S.Ag

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196102061982012008

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 02-06-1961

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stit Cirebon, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1994

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 PURWOHARJO

b. Alamat : JL GATOT SUBROTO

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324125

Pemalang, 2012

Peserta,

Rodliyah S.agNIP. 196102061982012008

Kepala SekolahSD N 03 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9734742644200002

2. Nama Lengkap : SUKIM AK

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196404021990031009

5. Golongan : III/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-1990

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 02-04-1964

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Spgn 4 Jakarta

Tahun Lulus : 1986

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 GANDU

b. Alamat : JL. RAYA DESA GANDU

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324911

Pemalang, 2012

Peserta,

Sukim AkNIP. 196404021990031009

Kepala SekolahSD N 02 GANDU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5154740642300013

2. Nama Lengkap : TAMINAH A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196208221989112001

5. Golongan : III/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-11-1989

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-08-1962

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3

Nama Perguruan Tinggi : Ut, Pendidikan Agama Islam

Tahun Lulus : 1996

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 KEBOJONGAN

b. Alamat : JL. PELITA I

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324470

Pemalang, 2012

Peserta,

Taminah A.maNIP. 196208221989112001

Kepala SekolahSD N 01 KEBOJONGAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5257742644200003

2. Nama Lengkap : SAHURI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196409251992011002

5. Golongan : III/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 31-12-1991

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 25-09-1964

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 SIKAYU

b. Alamat : SIKAYU

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324830

Pemalang, 2012

Peserta,

Sahuri S.pd.sdNIP. 196409251992011002

Kepala SekolahSD N 02 SIKAYU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4840743647300002

2. Nama Lengkap : SOPUKHANAH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196505082009012001

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 07-01-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 08-05-1965

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Pgan

Tahun Lulus : 1986

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 2 KANDANG

b. Alamat : JL. RAYA DS.KANDANG

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon :

e. N P S N : 20324773

Pemalang, 2012

Peserta,

SopukhanahNIP. 196505082009012001

Kepala SekolahSDN 2 KANDANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1458753654300012

2. Nama Lengkap : HARMI KURNIASIH A.MA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197501262009012004

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 26-01-1975

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stit, TK ISLAM

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 06 PURWOHARJO

b. Alamat : JL. GATOT SUBROTO NO.1 COMAL

c. Kecamatan : COMAL Kode Pos:52363

d. Telepon : 0285 577039

e. N P S N : 20324308

Pemalang, 2012

Peserta,

Harmi Kurniasih A.maNIP. 197501262009012004

Kepala SekolahSD N 06 PURWOHARJO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1434731630200002

2. Nama Lengkap : JAMHURI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195301021982011001

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-1982

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 02-01-1953

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 1995

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 MANDIRAJA

b. Alamat : JL MANDIRAJA WALANGSANGA

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324152

Pemalang, 2012

Peserta,

JamhuriNIP. 195301021982011001

Kepala SekolahSD N 03 MANDIRAJA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3940746648200012

2. Nama Lengkap : KHASANUDIN

3. Status PNS : PNS

4. NIP :

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-10-1996

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 08-06-1968

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Spg, SD

Tahun Lulus : 1988

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 SIMA

b. Alamat : DK.TRETEP

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324829

Pemalang, 2012

Peserta,

KhasanudinNIP.

Kepala SekolahSD N 02 SIMA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9038757658300013

2. Nama Lengkap : UMI LAELA ULFATI A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197907062009012006

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 21-03-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 07-06-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stit, PGTK

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 05 BANYUMUDAL

b. Alamat : JL. BAJA

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20323982

Pemalang, 2012

Peserta,

Umi Laela Ulfati A.maNIP. 197907062009012006

Kepala SekolahSD N 05 BANYUMUDAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2848745650200002

2. Nama Lengkap : LASMANTO S.PdI.

3. Status PNS : PNS

4. NIP :

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 03-01-1993

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : SUKOHARJO, 16-05-1967

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Undaris, AGAMA

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 MOGA

b. Alamat : JL.MANGGAR NO 12 MOGA

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324574

Pemalang, 2012

Peserta,

Lasmanto S.pdi.NIP.

Kepala SekolahSD N 01 MOGA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2845757659300012

2. Nama Lengkap : IDA ANNISA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197905132009012006

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-05-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sman

Tahun Lulus : 1998

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 05 MOGA

b. Alamat : JL.MANGGAR NO 10 MOGA

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324347

Pemalang, 2012

Peserta,

Ida AnnisaNIP. 197905132009012006

Kepala SekolahSD N 05 MOGA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1441755657300013

2. Nama Lengkap : UTIA FATMIATI A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 019771109200812013

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 15-07-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 11-09-1977

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Undaris, PGSDI

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 3 WALANGSANGA

b. Alamat : JL. H SIDIQ NO. 57

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20323962

Pemalang, 2012

Peserta,

Utia Fatmiati A.maNIP. 019771109200812013

Kepala SekolahSDN 3 WALANGSANGA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7452744647300053

2. Nama Lengkap : ZUBAEDATUN NAFIAH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196611202008012006

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 08-01-1998

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 20-11-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma

Tahun Lulus : 1986

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 SIMA

b. Alamat : JL.MOGA KARANGSARI KM 1

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324876

Pemalang, 2012

Peserta,

Zubaedatun NafiahNIP. 196611202008012006

Kepala SekolahSD N 01 SIMA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2556752654300013

2. Nama Lengkap : ALIYATUN ROHIMAH A.Ma.PD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197412242009012005

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 11-01-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 24-12-1974

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Undaris, PGSDI

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 WANGKELANG

b. Alamat : RT 02 RW 01

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324845

Pemalang, 2012

Peserta,

Aliyatun Rohimah A.ma.pdNIP. 197412242009012005

Kepala SekolahSD N 01 WANGKELANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2740756657300012

2. Nama Lengkap : WIHDATUNNISA A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197804082007012015

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 09-07-1997

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 08-04-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ump, PGTKI

Tahun Lulus : 2000

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 MOGA

b. Alamat : JL.RAYA MOGA PEMALANG RT 01 RW 03

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324148

Pemalang, 2012

Peserta,

Wihdatunnisa A.maNIP. 197804082007012015

Kepala SekolahSD N 03 MOGA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7463756657200002

2. Nama Lengkap : MUHAMAD ISTAMAN

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197801312006041009

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2006

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 31-01-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Unnes, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 MANDIRAJA

b. Alamat : RT 04 RW 01

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324723

Pemalang, 2012

Peserta,

Muhamad IstamanNIP. 197801312006041009

Kepala SekolahSD N 02 MANDIRAJA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4746761663300012

2. Nama Lengkap : MILCHATUN S.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198304142005012008

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-04-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Unnes, PGSD

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 WANGKELANG

b. Alamat : RT.02/01 WANGKELANG

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324798

Pemalang, 2012

Peserta,

Milchatun S.pdNIP. 198304142005012008

Kepala SekolahSD N 02 WANGKELANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7445760661300102

2. Nama Lengkap : CARYATI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198201132009032001

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-01-1982

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 2 WANGKELANG

b. Alamat : RT.02/01 WANGKELANG

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324798

Pemalang, 2012

Peserta,

CaryatiNIP. 198201132009032001

Kepala SekolahSDN 2 WANGKELANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6145748650200003

2. Nama Lengkap : SOLEH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197008132007011016

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2007

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-08-1970

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Spg

Tahun Lulus : 1989

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 4 MANDIRAJA

b. Alamat : JL RAYA MOGA MANDIRAJA

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20323940

Pemalang, 2012

Peserta,

SolehNIP. 197008132007011016

Kepala SekolahSDN 4 MANDIRAJA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 0538749651300013

2. Nama Lengkap : SRI HARYANTI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197112061996032002

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-1996

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 12-06-1971

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 05 MOGA

b. Alamat : JL.MANGGAR NO 10 MOGA

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324347

Pemalang, 2012

Peserta,

Sri Haryanti S.pd.sdNIP. 197112061996032002

Kepala SekolahSD N 05 MOGA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 2845743645300002

2. Nama Lengkap : FATKHIYAH S.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196503132006042003

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-1986

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-05-1965

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Semarang, PAI

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 08 BANYUMUDAL

b. Alamat : JL.BALAPULANG TIMUR BANYUMUDAL

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324411

Pemalang, 2012

Peserta,

Fatkhiyah S.pdNIP. 196503132006042003

Kepala SekolahSD N 08 BANYUMUDAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6049731631200003

2. Nama Lengkap : MUDHOFIR

3. Status PNS : PNS

4. NIP :

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-02-1978

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-07-1953

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo

Tahun Lulus : 1996

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 BANYUMUDAL

b. Alamat : JL.BALIMBING

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324962

Pemalang, 2012

Peserta,

MudhofirNIP.

Kepala SekolahSD N 02 BANYUMUDAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4550763665200012

2. Nama Lengkap : RULIS ISWANTO A.Ma.

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198502182010011010

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2010

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 18-02-1985

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uns, PGSD

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 PLAKARAN

b. Alamat : DUKUH BENJARAN

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324531

Pemalang, 2012

Peserta,

Rulis Iswanto A.ma.NIP. 198502182010011010

Kepala SekolahSD N 01 PLAKARAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 1442743647200013

2. Nama Lengkap : ABDULLAH A.Ma.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 196511101988061006

5. Golongan : III/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-06-1988

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 11-10-1965

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 4 SIMA

b. Alamat : JL. MOGA KARANGSARI KM.1

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324041

Pemalang, 2012

Peserta,

Abdullah A.ma.pdNIP. 196511101988061006

Kepala SekolahSDN 4 SIMA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 7239735638200023

2. Nama Lengkap : CHADIRIN

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195707091979021004

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-02-1978

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : TEGAL, 07-09-1957

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Spgn Slawi

Tahun Lulus : 1977

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 MOGA

b. Alamat : JL.ARUMDALU

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20323937

Pemalang, 2012

Peserta,

ChadirinNIP. 195707091979021004

Kepala SekolahSD N 04 MOGA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3246730632300013

2. Nama Lengkap : SRI PURWANINGSIH

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 195209141974022002

5. Golongan : III/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 05-01-1975

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 14-09-1952

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Spg Sd

Tahun Lulus : 1979

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 05 BANYUMUDAL

b. Alamat : JL. BAJA

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20323982

Pemalang, 2012

Peserta,

Sri PurwaningsihNIP. 195209141974022002

Kepala SekolahSD N 05 BANYUMUDAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6454762663300002

2. Nama Lengkap : MILATUN NISA S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198401222005012001

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-01-1984

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 MANDIRAJA

b. Alamat : JL RAYA MOGA MANDIRAJA

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20323940

Pemalang, 2012

Peserta,

Milatun Nisa S.pd.sdNIP. 198401222005012001

Kepala SekolahSD N 04 MANDIRAJA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3258749651300013

2. Nama Lengkap : ALI TUSYA'NI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197109262007012007

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-1991

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 26-09-1971

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ump, PGTK

Tahun Lulus : 2001

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 MOGA

b. Alamat : JL.MANGGAR NO 12 MOGA

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324574

Pemalang, 2012

Peserta,

Ali Tusya'niNIP. 197109262007012007

Kepala SekolahSD N 01 MOGA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6534761662300012

2. Nama Lengkap : ANI ROSYIDA S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198202032005012008

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 03-02-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 GENDOWANG

b. Alamat : JL. RAYA GENDOWANG MOGA

c. Kecamatan : MOGA

d. Telepon :

e. N P S N : 20324097

Pemalang, 2012

Peserta,

Ani Rosyida S.pd.sdNIP. 198202032005012008

Kepala SekolahSD N 03 GENDOWANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9440755657300003

2. Nama Lengkap : TITIN AMALIA S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197711082006042002

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 11-08-1977

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 2 PLAKARAN

b. Alamat : DK. LIMBANGAN

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324813

Pemalang, 2012

Peserta,

Titin Amalia S.pd.sdNIP. 197711082006042002

Kepala SekolahSDN 2 PLAKARAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6833757659300002

2. Nama Lengkap : KHAERUNNISA

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197905010120090120

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-1999

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-01-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Kejar Paket C

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 03 GENDOWANG

b. Alamat : JL. RAYA GENDOWANG MOGA

c. Kecamatan : MOGA

d. Telepon :

e. N P S N : 20324097

Pemalang, 2012

Peserta,

KhaerunnisaNIP. 197905010120090120

Kepala SekolahSD N 03 GENDOWANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 4537755657300013

2. Nama Lengkap : ARINI WIKOYATI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197705122009012007

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 15-07-1998

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 05-12-1977

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stit, PGTK

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 4 BANYUMUDAL

b. Alamat : Jl. Bandawasa

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20323966

Pemalang, 2012

Peserta,

Arini WikoyatiNIP. 197705122009012007

Kepala SekolahSDN 4 BANYUMUDAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3159757658200003

2. Nama Lengkap : BUDI PRIYANTO

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197908272006042007

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 15-07-2002

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 27-08-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uns Surakarta

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 04 GENDOWANG

b. Alamat : DUKUH CIKALONG

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20323950

Pemalang, 2012

Peserta,

Budi PriyantoNIP. 197908272006042007

Kepala SekolahSD N 04 GENDOWANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9754759661300002

2. Nama Lengkap : SRI LARASATI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198104222008012005

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 22-04-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Undaris, PGSDI

Tahun Lulus : 2003

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 05 SIMA

b. Alamat : JALAN KARANGBULU

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324364

Pemalang, 2012

Peserta,

Sri LarasatiNIP. 198104222008012005

Kepala SekolahSD N 05 SIMA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9753756658300002

2. Nama Lengkap : RAHAYU KARTININGSIH S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197804212006042016

5. Golongan : II/D

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 21-04-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 MANDIRAJA

b. Alamat : LAPANGAN SEPAK BOLA RT.02/02

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324557

Pemalang, 2012

Peserta,

Rahayu Kartiningsih S.pd.sdNIP. 197804212006042016

Kepala SekolahSD N 01 MANDIRAJA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3552749651300013

2. Nama Lengkap : NINUK WINARNI S.Pd.SD

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197112201996032002

5. Golongan : IV/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-1996

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : BOYOLALI, 20-12-1971

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uns, PGSD

Tahun Lulus : 1993

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 MANDIRAJA

b. Alamat : RT 04 RW 01

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324723

Pemalang, 2012

Peserta,

Ninuk Winarni S.pd.sdNIP. 197112201996032002

Kepala SekolahSD N 02 MANDIRAJA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 3445763663300002

2. Nama Lengkap : DWI PAMULARSIH S.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198501132010012014

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 08-01-2004

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 13-01-1985

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Unnes Semarang, PGSD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 01 MANDIRAJA

b. Alamat : LAPANGAN SEPAK BOLA RT.02/02

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324557

Pemalang, 2012

Peserta,

Dwi Pamularsih S.pdNIP. 198501132010012014

Kepala SekolahSD N 01 MANDIRAJA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 5153748651300043

2. Nama Lengkap : ERNY KUSMIYATI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 197003212007012017

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-1999

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 21-08-1970

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMP

Nama Perguruan Tinggi : Smp

Tahun Lulus : 1987

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N PEPEDAN

b. Alamat : RT 04 RW 01

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324723

Pemalang, 2012

Peserta,

Erny KusmiyatiNIP. 197003212007012017

Kepala SekolahSD N PEPEDAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 6657764665300072

2. Nama Lengkap : DWI UMAR UCI A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 198603252009032006

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-03-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 25-03-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Uns Surakarta, PGSD

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SDN 7 BANYUMUDAL

b. Alamat : JL. RAYA MOGA PULOSARI KM.02

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324334

Pemalang, 2012

Peserta,

Dwi Umar Uci A.maNIP. 198603252009032006

Kepala SekolahSDN 7 BANYUMUDAL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. PEMALANG PEMALANG

1. N U P T K : 9744751652300002

2. Nama Lengkap : RITA MINIATI

3. Status PNS : PNS

4. NIP :

5. Golongan : II/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 12-04-1973

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sgo

Tahun Lulus : 1991

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SD

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : ____ jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : ___-___-______, (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : SD N 02 WANGKELANG

b. Alamat : RT.02/01 WANGKELANG

c. Kecamatan : MOGA Kode Pos:52354

d. Telepon :

e. N P S N : 20324798

Pemalang, 2012

Peserta,

Rita MiniatiNIP.

Kepala SekolahSD N 02 WANGKELANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan