Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileAlamat : Jl. Pirngadi...
Transcript of Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik · PDF fileAlamat : Jl. Pirngadi...
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3949733636200012
2. Nama Lengkap : DRS FATAH HADI SUSANTO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 17-06-1955
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Pendidikan Ilmu Sosial, Ekonomi
Tahun Lulus : 1986
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TANWIR SURABAYA
b. Alamat : JALAN SEKOLAHAN NO. 41 SURABAYA
c. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182
d. Telepon : 031 5475414
e. N P S N : 20532122
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Fatah Hadi SusantoNIP.
Kepala SekolahSMA TANWIR SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1052759661200013
2. Nama Lengkap : MIFTAHUL ULUM SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 20-07-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TANWIR SURABAYA
b. Alamat : JALAN SEKOLAHAN NO. 41 SURABAYA
c. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182
d. Telepon : 031 5475414
e. N P S N : 20532122
Surabaya, 2012
Peserta,
Miftahul Ulum SpdNIP.
Kepala SekolahSMA TANWIR SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8459760662300013
2. Nama Lengkap : NOVI BHINIKAWATI PRATIWI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 27-11-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PPKn
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [154] Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [154] Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TANWIR SURABAYA
b. Alamat : JALAN SEKOLAHAN NO. 41 SURABAYA
c. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182
d. Telepon : 031 5475414
e. N P S N : 20532122
Surabaya, 2012
Peserta,
Novi Bhinikawati Pratiwi S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA TANWIR SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2949747649300022
2. Nama Lengkap : DWI INDAH WAHJUNIATI SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-06-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Fp Mipa, Fisika
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TANWIR SURABAYA
b. Alamat : JALAN SEKOLAHAN NO. 41 SURABAYA
c. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182
d. Telepon : 031 5475414
e. N P S N : 20532122
Surabaya, 2012
Peserta,
Dwi Indah Wahjuniati SpdNIP.
Kepala SekolahSMA TANWIR SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6157749650300003
2. Nama Lengkap : ENDANG KURNIAWATI S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197105282008012011
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2000
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-05-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, Biologi
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 12 SURABAYA
b. Alamat : JL. SEMEMI BENOWO SURABAYA
c. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60198
d. Telepon : 031-7406368
e. N P S N : 20532245
Surabaya, 2012
Peserta,
Endang Kurniawati S.pdNIP. 197105282008012011
Kepala SekolahSMA NEGERI 12 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6655756658200002
2. Nama Lengkap : IMAM ABRORI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SAMPANG, 23-03-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Adi Buana, PPKn
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA wachid hasyim 5
b. Alamat : JL. RAYA SEMEMI 7
c. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60198
d. Telepon : 031 7440568
e. N P S N : 20532109
Surabaya, 2012
Peserta,
Imam Abrori S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA wachid hasyim 5
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8649747649300012
2. Nama Lengkap : Hj SUMIATI S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196903172008012009
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1992
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 17-03-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 12 SURABAYA
b. Alamat : JL. SEMEMI BENOWO SURABAYA
c. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60198
d. Telepon : 031-7406368
e. N P S N : 20532245
Surabaya, 2012
Peserta,
Hj Sumiati S.pdNIP. 196903172008012009
Kepala SekolahSMA NEGERI 12 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2259750650200003
2. Nama Lengkap : MOHAMMAD ZAINUL S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 27-09-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unipa Surabaya, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA wachid hasyim 5
b. Alamat : JL. RAYA SEMEMI 7
c. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60198
d. Telepon : 031 7440568
e. N P S N : 20532109
Surabaya, 2012
Peserta,
Mohammad Zainul S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA wachid hasyim 5
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1047736649300003
2. Nama Lengkap : Maria Lisdiana S.Th
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-07-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Uk Satya Wacana Salatiga, Pendidikan Agama Protestan
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Kristen Pringadi Surabaya
b. Alamat : Jl. Pirngadi 04-14
c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60174
d. Telepon : (031) 5344562 / (031) 5348191
e. N P S N : 20539237
Surabaya, 2012
Peserta,
Maria Lisdiana S.thNIP.
Kepala SekolahSMA Kristen Pringadi Surabaya
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3442758659300022
2. Nama Lengkap : MIFTACHUL FARIDA SH
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 05-08-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-01-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Putra, ILMU HUKUM
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PGRI 21
b. Alamat : JL. KOBLEN TENGAH NO. 21
c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60174
d. Telepon : 031-5465591
e. N P S N : 20552152
Surabaya, 2012
Peserta,
Miftachul Farida ShNIP.
Kepala SekolahSMA PGRI 21
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3140746647200013
2. Nama Lengkap : DRS IMAM KURNIAWAN
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1991
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 08-08-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unmuh Surabaya, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 1991
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 9
b. Alamat : JL. DEMAK NO. 45
c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60173
d. Telepon : 5480388
e. N P S N : 20532098
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Imam KurniawanNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 9
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8555732634300003
2. Nama Lengkap : Dra FATMAWATI
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-1981
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SUMENEP, 23-12-1954
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unira Surabaya, Manajemen
Tahun Lulus : 1986
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 3 SURABAYA
b. Alamat : JL MEMET S. KOMPLEK TNI AL
c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60121
d. Telepon : 0313812356
e. N P S N : 20532235
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra FatmawatiNIP.
Kepala SekolahSMA NEGERI 3 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7539747648300012
2. Nama Lengkap : DRA EKA DWI WAHYUNINGSIH
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196902072008012015
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-10-1993
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-02-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, Geografi
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 3 SURABAYA
b. Alamat : JL MEMET S. KOMPLEK TNI AL
c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60121
d. Telepon : 0313812356
e. N P S N : 20532235
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Eka Dwi WahyuningsihNIP. 196902072008012015
Kepala SekolahSMA NEGERI 3 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2748747649300052
2. Nama Lengkap : - RETNO DWI KARTIKA L SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2000
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 16-04-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri, PPKn
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TRI GUNA BHAKTI SURABAYA
b. Alamat : JL. KYAI TAMBAK DERES NO. 34
c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60124
d. Telepon : 031-3893273
e. N P S N : 20532126
Surabaya, 2012
Peserta,
- Retno Dwi Kartika L SpdNIP.
Kepala SekolahSMA TRI GUNA BHAKTI SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6449732633300003
2. Nama Lengkap : DJAUHARINI SALEHATI SPD
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-04-1980
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SINGARAJA, 17-11-1954
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Sby, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 3 SURABAYA
b. Alamat : JL MEMET S. KOMPLEK TNI AL
c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60121
d. Telepon : 0313812356
e. N P S N : 20532235
Surabaya, 2012
Peserta,
Djauharini Salehati SpdNIP.
Kepala SekolahSMA NEGERI 3 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1458750652300013
2. Nama Lengkap : NURUL HASANAH SPD
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197211262008012009
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1996
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BONDOWOSO, 26-11-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikipn Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 3 SURABAYA
b. Alamat : JL MEMET S. KOMPLEK TNI AL
c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60121
d. Telepon : 0313812356
e. N P S N : 20532235
Surabaya, 2012
Peserta,
Nurul Hasanah SpdNIP. 197211262008012009
Kepala SekolahSMA NEGERI 3 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8449759660300012
2. Nama Lengkap : RIANTI S.PD.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SIJUNGKANG, 17-01-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PPKn
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [154] Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [154] Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN PETRA 1 SURABAYA
b. Alamat : LINGKAR DALAM BARAT PERUM GRAHA FAMILI
c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226
d. Telepon : 031-7347916
e. N P S N : 20532135
Surabaya, 2012
Peserta,
Rianti S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN PETRA 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9947746648300032
2. Nama Lengkap : SRI MUDJI ASTUTIK SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-06-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 1991
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PAMARDI PUTRA
b. Alamat : JALAN DUKUH PAKIS NO. 40 SURABAYA
c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225
d. Telepon : 0315668488
e. N P S N : 20532158
Surabaya, 2012
Peserta,
Sri Mudji Astutik SpdNIP.
Kepala SekolahSMA PAMARDI PUTRA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7556759660200002
2. Nama Lengkap : Choirul Anwar S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-02-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Kimia
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMAK KARITAS III
b. Alamat : Simpang Darmo Permai Utara VII no. 11
c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226
d. Telepon : 031-7314795
e. N P S N : 20532143
Surabaya, 2012
Peserta,
Choirul Anwar S.pdNIP.
Kepala SekolahSMAK KARITAS III
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0849755658200012
2. Nama Lengkap : ZAINUL KUSTA S. Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 17-05-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, SENHI RUPA
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [217] Seni Budaya
13. Bidang Studi Sertifikasi : [217] Seni Budaya
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN PETRA 1
b. Alamat : LINGKAR DALAM BARAT PERUM GRAHA FAMILI
c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226
d. Telepon : 031-7347916
e. N P S N : 20532135
Surabaya, 2012
Peserta,
Zainul Kusta S. PdNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN PETRA 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9544740643200012
2. Nama Lengkap : Drs Raju Donatus
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1999
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : MANGGARAI, 12-02-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Sby, Geografi
Tahun Lulus : 1991
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMAK KARITAS III
b. Alamat : Simpang Darmo Permai Utara VII no. 11
c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226
d. Telepon : 031-7314795
e. N P S N : 20532143
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Raju DonatusNIP.
Kepala SekolahSMAK KARITAS III
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1048760661300133
2. Nama Lengkap : Hijrah Safitri Normasari S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-07-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Akuntansi
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [210] Ekonomi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [210] Ekonomi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PAMARDI PUTRA
b. Alamat : JALAN DUKUH PAKIS NO. 40 SURABAYA
c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225
d. Telepon : 0315668488
e. N P S N : 20532158
Surabaya, 2012
Peserta,
Hijrah Safitri Normasari S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA PAMARDI PUTRA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8445740641200002
2. Nama Lengkap : ALI WACHIDIN SPD - MM
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 13-01-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Stie Abi Surabaya, Manajemen
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PAMARDI PUTRA
b. Alamat : JALAN DUKUH PAKIS NO. 40 SURABAYA
c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225
d. Telepon : 0315668488
e. N P S N : 20532158
Surabaya, 2012
Peserta,
Ali Wachidin Spd - MmNIP.
Kepala SekolahSMA PAMARDI PUTRA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3043753655300013
2. Nama Lengkap : SRI KUSWATI S.PD.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-07-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Widya Mandala, Fisika
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [184] Fisika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [184] Fisika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN PETRA 1
b. Alamat : LINGKAR DALAM BARAT PERUM GRAHA FAMILI
c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226
d. Telepon : 031-7347916
e. N P S N : 20532135
Surabaya, 2012
Peserta,
Sri Kuswati S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN PETRA 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5748753654300012
2. Nama Lengkap : ANITA KURNIAWATI S.TP.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-12-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-04-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Widya Mandala, Teknologi Pertanian/Keahlian Pertanian
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN PETRA 1
b. Alamat : LINGKAR DALAM BARAT PERUM GRAHA FAMILI
c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226
d. Telepon : 031-7347916
e. N P S N : 20532135
Surabaya, 2012
Peserta,
Anita Kurniawati S.tp.NIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN PETRA 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8745759660300022
2. Nama Lengkap : Tutik Mariani S.pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 13-04-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Surabaya, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMAK KARITAS III
b. Alamat : Simpang Darmo Permai Utara VII no. 11
c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226
d. Telepon : 031-7314795
e. N P S N : 20532143
Surabaya, 2012
Peserta,
Tutik Mariani S.pdNIP.
Kepala SekolahSMAK KARITAS III
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1337759660300113
2. Nama Lengkap : Lilik Wahyuni S.Pd, M.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Malang, 05-10-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Tujuh Belas Agustus Surabaya, Psikologi
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PAMARDI PUTRA
b. Alamat : JALAN DUKUH PAKIS NO. 40 SURABAYA
c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225
d. Telepon : 0315668488
e. N P S N : 20532158
Surabaya, 2012
Peserta,
Lilik Wahyuni S.pd, M.siNIP.
Kepala SekolahSMA PAMARDI PUTRA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1946756658300022
2. Nama Lengkap : WIDYAWATI DWI SUCI C. S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-10-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURAKARTA, 14-06-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN DHARMA MULYA
b. Alamat : RAYA DUKUH KUPANG BARAT 32
c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225
d. Telepon : 5664163-5664164
e. N P S N : 20532132
Surabaya, 2012
Peserta,
Widyawati Dwi Suci C. S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN DHARMA MULYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0033751654200013
2. Nama Lengkap : EKO YULIANTO S.SOS
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 01-07-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wr Supratman, Ekonomi
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PAMARDI PUTRA
b. Alamat : JALAN DUKUH PAKIS NO. 40 SURABAYA
c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225
d. Telepon : 0315668488
e. N P S N : 20532158
Surabaya, 2012
Peserta,
Eko Yulianto S.sosNIP.
Kepala SekolahSMA PAMARDI PUTRA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4536756657300022
2. Nama Lengkap : MUNGKI DWI ANDAYANI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-10-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 04-02-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN DHARMA MULYA
b. Alamat : RAYA DUKUH KUPANG BARAT 32
c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225
d. Telepon : 5664163-5664164
e. N P S N : 20532132
Surabaya, 2012
Peserta,
Mungki Dwi Andayani S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN DHARMA MULYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6235751653300013
2. Nama Lengkap : SEKTI WULANDARI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1997
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-09-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Kimia
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN DHARMA MULYA
b. Alamat : RAYA DUKUH KUPANG BARAT 32
c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225
d. Telepon : 5664163-5664164
e. N P S N : 20532132
Surabaya, 2012
Peserta,
Sekti Wulandari S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN DHARMA MULYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8833755656200002
2. Nama Lengkap : SWASTEDY PRASETYO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 22-01-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-05-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN DHARMA MULYA
b. Alamat : RAYA DUKUH KUPANG BARAT 32
c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225
d. Telepon : 5664163-5664164
e. N P S N : 20532132
Surabaya, 2012
Peserta,
Swastedy Prasetyo S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN DHARMA MULYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7142743646300023
2. Nama Lengkap : SRI NINGSIH Dra
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2000
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 10-08-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, Sejarah
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [204] Sejarah
13. Bidang Studi Sertifikasi : [204] Sejarah
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PAMARDI PUTRA
b. Alamat : JALAN DUKUH PAKIS NO. 40 SURABAYA
c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225
d. Telepon : 0315668488
e. N P S N : 20532158
Surabaya, 2012
Peserta,
Sri Ningsih DraNIP.
Kepala SekolahSMA PAMARDI PUTRA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6439754655300012
2. Nama Lengkap : RINI SUSIATI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 10-07-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : JEPARA, 07-01-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga, Sejarah
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN DHARMA MULYA
b. Alamat : RAYA DUKUH KUPANG BARAT 32
c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225
d. Telepon : 5664163-5664164
e. N P S N : 20532132
Surabaya, 2012
Peserta,
Rini Susiati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN DHARMA MULYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3360759661200013
2. Nama Lengkap : YON SRI NAQSYA BANDI S.KOM
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 30-01-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 28-10-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unmuh Sidoarjo, Informatika
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KEMALA BHAYANGKARI 1
b. Alamat : JALAN A. YANI 30-32
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231
d. Telepon : 031-8286995
e. N P S N : 20532149
Surabaya, 2012
Peserta,
Yon Sri Naqsya Bandi S.komNIP.
Kepala SekolahSMA KEMALA BHAYANGKARI 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4841755656200012
2. Nama Lengkap : LUKMAN HAKIM S.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik :
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-05-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, Kimia
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL FALAH
b. Alamat : JL. KETINTANG MADYA 81
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231
d. Telepon : 031-8291502
e. N P S N : 20541315
Surabaya, 2012
Peserta,
Lukman Hakim S.siNIP.
Kepala SekolahSMA AL FALAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4663752653200002
2. Nama Lengkap : SYAMSI PONIMAN S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 05-02-2010
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : AMBON, 31-03-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Darma, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KEMALA BHAYANGKARI 1
b. Alamat : JALAN A. YANI 30-32
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231
d. Telepon : 031-8286995
e. N P S N : 20532149
Surabaya, 2012
Peserta,
Syamsi Poniman S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KEMALA BHAYANGKARI 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4046749651200023
2. Nama Lengkap : MOH MUNIR S.Ag
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 14-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 14-07-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Un Muh, AHWAL SYAKHSIYYAH/ TARBIYAH
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 15 SURABAYA
b. Alamat : JL. DUKUH MENNAGGAL SELATAN 103
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234
d. Telepon : 031-8290473
e. N P S N : 20532237
Surabaya, 2012
Peserta,
Moh Munir S.agNIP.
Kepala SekolahSMA NEGERI 15 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3337753653200003
2. Nama Lengkap : TUHROWARDI MASHUD SPdi
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : TULUNGAGUNG, 05-10-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Jakarta, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL FALAH
b. Alamat : JL. KETINTANG MADYA 81
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231
d. Telepon : 031-8291502
e. N P S N : 20541315
Surabaya, 2012
Peserta,
Tuhrowardi Mashud SpdiNIP.
Kepala SekolahSMA AL FALAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5833746648200012
2. Nama Lengkap : Drs M TAUFIQ
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 01-05-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Untag, MANAGEMEN
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL FALAH
b. Alamat : JL. KETINTANG MADYA 81
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231
d. Telepon : 031-8291502
e. N P S N : 20541315
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs M TaufiqNIP.
Kepala SekolahSMA AL FALAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2152742645200003
2. Nama Lengkap : Drs. SUDAR SEJATI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 12-07-1997
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 20-08-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Budi Utomo Malang, Biologi
Tahun Lulus : 1990
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA INTENSIF TARUNA PEMBANGUNAN SURABAYA
b. Alamat : JL. DUKUH MENANGGAL XII/4
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234
d. Telepon : 031 8281182
e. N P S N : 20532388
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs. Sudar SejatiNIP.
Kepala SekolahSMA INTENSIF TARUNA PEMBANGUNAN SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7857759660200022
2. Nama Lengkap : FATHORROZI ARIYANTO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 05-06-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PAMEKASAN, 25-05-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Its, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL FALAH
b. Alamat : JL. KETINTANG MADYA 81
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231
d. Telepon : 031-8291502
e. N P S N : 20541315
Surabaya, 2012
Peserta,
Fathorrozi Ariyanto S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA AL FALAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7944747650200052
2. Nama Lengkap : H FAHRUR RAZI S.AG, MHI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1999
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 12-06-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, HUKUM ISLAM
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA INTENSIF TARUNA PEMBANGUNAN SURABAYA
b. Alamat : JL. DUKUH MENANGGAL XII/4
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234
d. Telepon : 031 8281182
e. N P S N : 20532388
Surabaya, 2012
Peserta,
H Fahrur Razi S.ag, MhiNIP.
Kepala SekolahSMA INTENSIF TARUNA PEMBANGUNAN SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6951757658300012
2. Nama Lengkap : SITI SULAICHAH S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-06-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Ilmu Pengetahuan Sosial
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [207] Geografi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [207] Geografi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL FALAH
b. Alamat : JL. KETINTANG MADYA 81
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231
d. Telepon : 031-8291502
e. N P S N : 20541315
Surabaya, 2012
Peserta,
Siti Sulaichah S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA AL FALAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4937753655300022
2. Nama Lengkap : - YUNI IKAWATI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 06-07-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-06-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ Pgri Adi Buana Sby, Geografi
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [207] Geografi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [207] Geografi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA INTENSIF TARUNA PEMBANGUNAN SURABAYA
b. Alamat : JL. DUKUH MENANGGAL XII/4
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234
d. Telepon : 031 8281182
e. N P S N : 20532388
Surabaya, 2012
Peserta,
- Yuni Ikawati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA INTENSIF TARUNA PEMBANGUNAN SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7044754656300023
2. Nama Lengkap : SITI RUMILAH SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik :
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 12-07-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Uneversitas Negeri Surabaya, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL FALAH
b. Alamat : JL. KETINTANG MADYA 81
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231
d. Telepon : 031-8291502
e. N P S N : 20541315
Surabaya, 2012
Peserta,
Siti Rumilah SpdNIP.
Kepala SekolahSMA AL FALAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6757744646200022
2. Nama Lengkap : IR ROOSWANDI HIDAYAT
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SUMENEP, 25-04-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Unipa Surabaya, Teknologi Pendidikan
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
14. Beban Kerja : 6 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL FALAH
b. Alamat : JL. KETINTANG MADYA 81
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231
d. Telepon : 031-8291502
e. N P S N : 20541315
Surabaya, 2012
Peserta,
Ir Rooswandi HidayatNIP.
Kepala SekolahSMA AL FALAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8654759660200002
2. Nama Lengkap : EKA FADILAH SS
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SUMENEP, 22-03-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unitomo, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL FALAH
b. Alamat : JL. KETINTANG MADYA 81
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231
d. Telepon : 031-8291502
e. N P S N : 20541315
Surabaya, 2012
Peserta,
Eka Fadilah SsNIP.
Kepala SekolahSMA AL FALAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5935759661300012
2. Nama Lengkap : MARIA ALFIANTI S.PD.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 24-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 03-06-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Biologi
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KEMALA BHAYANGKARI 1
b. Alamat : JALAN A. YANI 30-32
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231
d. Telepon : 031-8286995
e. N P S N : 20532149
Surabaya, 2012
Peserta,
Maria Alfianti S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA KEMALA BHAYANGKARI 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1335754654200003
2. Nama Lengkap : AHMAD ABTOKHI M.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 03-10-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Fisika
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL FALAH
b. Alamat : JL. KETINTANG MADYA 81
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231
d. Telepon : 031-8291502
e. N P S N : 20541315
Surabaya, 2012
Peserta,
Ahmad Abtokhi M.pdNIP.
Kepala SekolahSMA AL FALAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0334760662300033
2. Nama Lengkap : ANNA MUSDALIFAH S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-09-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 02-10-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bimb.& Konseling
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA INTENSIF TARUNA PEMBANGUNAN SURABAYA
b. Alamat : JL. DUKUH MENANGGAL XII/4
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234
d. Telepon : 031 8281182
e. N P S N : 20532388
Surabaya, 2012
Peserta,
Anna Musdalifah S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA INTENSIF TARUNA PEMBANGUNAN SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8950751652300002
2. Nama Lengkap : RR. AJUTRIESNA LAWIJANTI INDRYASARI S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 13-07-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-06-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stkip Pgri Sidoarjo, Pendidikan Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KEMALA BHAYANGKARI 1 SURABAYA
b. Alamat : Jalan A. Yani 30-32
c. Kecamatan : Gayungan Kode Pos:60231
d. Telepon : 031-8286995
e. N P S N : 20532149
Surabaya, 2012
Peserta,
Rr. Ajutriesna Lawijanti Indryasari S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA KEMALA BHAYANGKARI 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1255759661210093
2. Nama Lengkap : WYDHA CHRISMAYANTI S.S., M.Si.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 08-05-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 23-09-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, PSDM
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Kemala Bhayangkari 1
b. Alamat : Jalan A. Yani 30-32
c. Kecamatan : Gayungan Kode Pos:60231
d. Telepon : 031-8286995
e. N P S N : 20532149
Surabaya, 2012
Peserta,
Wydha Chrismayanti S.s., M.si.NIP.
Kepala SekolahSMA Kemala Bhayangkari 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0238755656200013
2. Nama Lengkap : ARIYANTO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-12-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 06-09-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Jakarta, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL FALAH
b. Alamat : JL. KETINTANG MADYA 81
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231
d. Telepon : 031-8291502
e. N P S N : 20541315
Surabaya, 2012
Peserta,
Ariyanto S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA AL FALAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8640744647200012
2. Nama Lengkap : HERU BUDI PRIHANANTO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1997
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURAKARTA, 08-03-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Bojonrgoro, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Kristen YBPK-I
b. Alamat : JL. DUKUH MENANGGAL XII/4
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234
d. Telepon : 031 8281182
e. N P S N : 20532388
Surabaya, 2012
Peserta,
Heru Budi Prihananto S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA Kristen YBPK-I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3643740641300042
2. Nama Lengkap : PARTI LESTARI WILUJENG S.Kom
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 21-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-03-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stikom, MANAJEMEN INFORMATIKA
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA INTENSIF TARUNA PEMBANGUNAN SURABAYA
b. Alamat : JL. DUKUH MENANGGAL XII/4
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234
d. Telepon : 031 8281182
e. N P S N : 20532388
Surabaya, 2012
Peserta,
Parti Lestari Wilujeng S.komNIP.
Kepala SekolahSMA INTENSIF TARUNA PEMBANGUNAN SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0949745647300032
2. Nama Lengkap : DRA DIEN RAHMA SURYANI
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-1993
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 17-06-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain, AGAMA
Tahun Lulus : 1990
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KEMALA BHAYANGKARI 1
b. Alamat : JALAN A. YANI 30-32
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231
d. Telepon : 031-8286995
e. N P S N : 20532149
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Dien Rahma SuryaniNIP.
Kepala SekolahSMA KEMALA BHAYANGKARI 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8336763665210083
2. Nama Lengkap : NUR AINI S.S.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 13-07-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Gresik, 04-10-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Sastra Inggris
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Kemala Bhayangkari 1
b. Alamat : Jalan A. Yani 30-32
c. Kecamatan : Gayungan Kode Pos:60231
d. Telepon : 031-8286995
e. N P S N : 20532149
Surabaya, 2012
Peserta,
Nur Aini S.s.NIP.
Kepala SekolahSMA Kemala Bhayangkari 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9846763664210162
2. Nama Lengkap : RAHTIH HASFRISSANTI S.Sos.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 14-07-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 14-05-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Pendidikan Sosiologi
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Kemala Bhayangkari 1
b. Alamat : Jalan A. Yani 30-32
c. Kecamatan : Gayungan Kode Pos:60231
d. Telepon : 031-8286995
e. N P S N : 20532149
Surabaya, 2012
Peserta,
Rahtih Hasfrissanti S.sos.NIP.
Kepala SekolahSMA Kemala Bhayangkari 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6747761661300002
2. Nama Lengkap : - ARISTA AMBARWATI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 29-08-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 15-04-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PEND. BAHASA INDONESIA
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [156] Bahasa Indonesia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [156] Bahasa Indonesia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA INTENSIF TARUNA PEMBANGUNAN SURABAYA
b. Alamat : JL. DUKUH MENANGGAL XII/4
c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234
d. Telepon : 031 8281182
e. N P S N : 20532388
Surabaya, 2012
Peserta,
- Arista Ambarwati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA INTENSIF TARUNA PEMBANGUNAN SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0554760663210033
2. Nama Lengkap : DWI HASTUTI SETIYORINI S.Sn.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Magetan, 22-12-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Semarang, Kriya Seni
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Kemala Bhayangkari 1
b. Alamat : Jalan A. Yani 30-32
c. Kecamatan : Gayungan Kode Pos:60231
d. Telepon : 031-8286995
e. N P S N : 20532149
Surabaya, 2012
Peserta,
Dwi Hastuti Setiyorini S.sn.NIP.
Kepala SekolahSMA Kemala Bhayangkari 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7538743646300023
2. Nama Lengkap : Dra WIWIK HANDAYANI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-1991
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 06-12-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Surabaya, Sejarah
Tahun Lulus : 1990
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [204] Sejarah
13. Bidang Studi Sertifikasi : [204] Sejarah
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TRISILA SURABAYA
b. Alamat : JL. UNDAAN KULON 57-59
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60274
d. Telepon : 0315344364
e. N P S N : 20532117
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Wiwik HandayaniNIP.
Kepala SekolahSMA TRISILA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5460759660300122
2. Nama Lengkap : Dwi Ayu Rosvitayanti S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-01-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Ekonomi
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [210] Ekonomi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [210] Ekonomi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SAPTA MARGA
b. Alamat : JL CEMPAKA NO 27-29
c. Kecamatan : GENTENG
d. Telepon : 031-5461623
e. N P S N : 20532090
Surabaya, 2012
Peserta,
Dwi Ayu Rosvitayanti S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA SAPTA MARGA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2238760660300003
2. Nama Lengkap : Attyka dewiyanti SS.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 30-12-1899
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 06-09-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Petra, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 5 SURABAYA
b. Alamat : Jalan Kusumabangsa 21 Surabaya
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60272
d. Telepon : 031-5345155
e. N P S N : 20532248
Surabaya, 2012
Peserta,
Attyka Dewiyanti Ss.NIP.
Kepala SekolahSMA NEGERI 5 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5842740641300032
2. Nama Lengkap : TRI ASTUTIK S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-05-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TRIMURTI
b. Alamat : JL. GUBERNUR SURYO NO.3 SURABAYA
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60271
d. Telepon : 031-5345608
e. N P S N : 20532118
Surabaya, 2012
Peserta,
Tri Astutik S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA TRIMURTI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8043761662300013
2. Nama Lengkap : FITRIA INDAHWATI SPD
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 198307112006042015
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-04-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-07-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Surabaya, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 9 SURABAYA
b. Alamat : JL. WIJAYA KSUSUMA 48 SURABAYA
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60272
d. Telepon : 031-5342608
e. N P S N : 20532263
Surabaya, 2012
Peserta,
Fitria Indahwati SpdNIP. 198307112006042015
Kepala SekolahSMA NEGERI 9 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9448748649300002
2. Nama Lengkap : Dra. NUR DJAJATRI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1993
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-01-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PGRI 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. GUBERNUR SOERYO No. 26 SURABAYA
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60271
d. Telepon :
e. N P S N : 20532130
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra. Nur DjajatriNIP.
Kepala SekolahSMA PGRI 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7536761663300023
2. Nama Lengkap : RINDA FURNIAWATI S.pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-12-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unipa Surabaya, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ATMA WIDYA SURABAYA
b. Alamat : JL. KAPASARI NO 3-5 SURABAYA
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60275
d. Telepon : (031) 3710469
e. N P S N : 20532382
Surabaya, 2012
Peserta,
Rinda Furniawati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA ATMA WIDYA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1935761662200012
2. Nama Lengkap : RIZA ALBAIT BAYHAKI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-08-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 03-06-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TRISILA
b. Alamat : JL. UNDAAN KULON 57-59
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60274
d. Telepon : 0315344364
e. N P S N : 20532117
Surabaya, 2012
Peserta,
Riza Albait Bayhaki S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA TRISILA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6338752654300013
2. Nama Lengkap : NURYANI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2000
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-10-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ Neg.jember, Biologi
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TRISILA
b. Alamat : JL. UNDAAN KULON 57-59
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60274
d. Telepon : 0315344364
e. N P S N : 20532117
Surabaya, 2012
Peserta,
Nuryani S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA TRISILA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9037747650300013
2. Nama Lengkap : ENDAH SURYANI S.Pd.
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196907052008012025
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1994
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 05-07-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 6 SURABAYA
b. Alamat : Jl. Gubernur Suryo 11
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60271
d. Telepon : 031-5345974
e. N P S N : 20532260
Surabaya, 2012
Peserta,
Endah Suryani S.pd.NIP. 196907052008012025
Kepala SekolahSMA NEGERI 6 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2450756658300023
2. Nama Lengkap : DOLVINA FRENCY SE
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-06-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-11-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Uwm, Manajemen
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ATMA WIDYA SURABAYA
b. Alamat : JL. KAPASARI NO 3-5 SURABAYA
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60275
d. Telepon : (031) 3710469
e. N P S N : 20532382
Surabaya, 2012
Peserta,
Dolvina Frency SeNIP.
Kepala SekolahSMA ATMA WIDYA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1845753655200022
2. Nama Lengkap : M. FADIL RAHADIAN ST
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-05-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Its, Ilmu Kelautan
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA IMKA SURABAYA
b. Alamat : JL. KOMBES POL. M. DURYAT 9
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60275
d. Telepon : 0315490109
e. N P S N : 20532396
Surabaya, 2012
Peserta,
M. Fadil Rahadian StNIP.
Kepala SekolahSMA IMKA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9557732635200003
2. Nama Lengkap : Drs. MOCHAMMAD SYAFI"IE
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 14-08-1979
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 25-12-1954
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiah Surabaya, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 1985
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PGRI 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. GUBERNUR SOERYO No. 26 SURABAYA
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60271
d. Telepon :
e. N P S N : 20532130
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs. Mochammad Syafi"ieNIP.
Kepala SekolahSMA PGRI 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8741744646200042
2. Nama Lengkap : Drs Nurhadi
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/D
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-1989
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 09-04-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Bimb.& Konseling
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 6 SURABAYA
b. Alamat : Jl. Gubernur Suryo 11
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60271
d. Telepon : 031-5345974
e. N P S N : 20532260
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs NurhadiNIP.
Kepala SekolahSMA NEGERI 6 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7762761662300022
2. Nama Lengkap : RATNA RAHAYU MULYANINGRUM SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 10-08-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 30-04-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ Negeri Surabaya, Akuntansi
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [210] Ekonomi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [210] Ekonomi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TRISILA SURABAYA
b. Alamat : JL. UNDAAN KULON 57-59
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60274
d. Telepon : 0315344364
e. N P S N : 20532117
Surabaya, 2012
Peserta,
Ratna Rahayu Mulyaningrum SpdNIP.
Kepala SekolahSMA TRISILA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8448736639300003
2. Nama Lengkap : DRA C.G. SRI WIDI ASTUTI
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-1989
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-11-1958
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma
Tahun Lulus : 1980
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 1 SURABAYA
b. Alamat : JALAN WIJAYAKUSUMA NO. 48
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60272
d. Telepon : 031-5345670
e. N P S N : 20532242
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra C.g. Sri Widi AstutiNIP.
Kepala SekolahSMA NEGERI 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3457746648300022
2. Nama Lengkap : Dra LILIS WIDARINI
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196801252008012009
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-07-1996
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUWANGI, 25-01-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Jember, Biologi
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMAN 9 SURABAYA
b. Alamat : JL. WIJAYA KSUSUMA 48 SURABAYA
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60272
d. Telepon : 031-5342608
e. N P S N : 20532263
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Lilis WidariniNIP. 196801252008012009
Kepala SekolahSMAN 9 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1350753655300033
2. Nama Lengkap : SRI SUPRAPTI S,Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-06-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-10-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Kimia
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ATMA WIDYA SURABAYA
b. Alamat : JL. KAPASARI NO 3-5 SURABAYA
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60275
d. Telepon : (031) 3710469
e. N P S N : 20532382
Surabaya, 2012
Peserta,
Sri Suprapti S,pdNIP.
Kepala SekolahSMA ATMA WIDYA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4352733634200003
2. Nama Lengkap : Drs Edy Mulyono S.Pd.
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 195510201982121001
5. Golongan : IV/C
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1982
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-10-1955
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : , PPKn
Tahun Lulus :
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 5 SURABAYA
b. Alamat :
c. Kecamatan : GENTENG
d. Telepon :
e. N P S N : 20532248
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Edy Mulyono S.pd.NIP. 195510201982121001
Kepala SekolahSMA NEGERI 5 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5659745650200002
2. Nama Lengkap : SUBAKRI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-11-1999
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-03-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : 0, Pendidikan Jasmani
Tahun Lulus : 0
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TRISILA
b. Alamat : JL. UNDAAN KULON 57-59
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:0
d. Telepon : 0
e. N P S N : 20532117
Surabaya, 2012
Peserta,
Subakri S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA TRISILA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6049761663300023
2. Nama Lengkap : NURUL LAELA S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 13-03-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ Negeri Surabaya, Pend. Kesenian & Kerajinan
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [217] Seni Budaya
13. Bidang Studi Sertifikasi : [217] Seni Budaya
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TRISILA
b. Alamat : JL. UNDAAN KULON 57-59
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60274
d. Telepon : 0315344364
e. N P S N : 20532117
Surabaya, 2012
Peserta,
Nurul Laela S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA TRISILA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2434743645200003
2. Nama Lengkap : AGUNG BIARSONO S.PD.
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196511022007011016
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-06-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 02-11-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Neg. Sby, Kimia
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [187] Kimia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [187] Kimia
14. Beban Kerja : 15 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 2 SURABAYA
b. Alamat : JL. WIJAYAKUSUMA NO. 48 SURABAYA
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60272
d. Telepon : 031-5345972
e. N P S N : 20532230
Surabaya, 2012
Peserta,
Agung Biarsono S.pd.NIP. 196511022007011016
Kepala SekolahSMA NEGERI 2 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3850742645300002
2. Nama Lengkap : Dra. NUR AROFAH
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-1994
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 18-05-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain, TARBIYAH
Tahun Lulus : 1989
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SAPTA MARGA
b. Alamat : JL CEMPAKA NO 27-29
c. Kecamatan : GENTENG
d. Telepon : 031-5461623
e. N P S N : 20532090
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra. Nur ArofahNIP.
Kepala SekolahSMA SAPTA MARGA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4038748650300163
2. Nama Lengkap : Tinuk Pressanti S.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 02-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 06-07-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Diponegoro Semarang, Biologi
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TRIMURTI SURABAYA
b. Alamat : JL. GUBERNUR SURYO NO.3 SURABAYA
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60271
d. Telepon : 031-5345608
e. N P S N : 20532118
Surabaya, 2012
Peserta,
Tinuk Pressanti S.siNIP.
Kepala SekolahSMA TRIMURTI SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4746755657200032
2. Nama Lengkap : ANDRI SUKRISTYONO S.Psi
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197704142011011008
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2011
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-04-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ 45, Psikologi
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMAN 9 SURABAYA
b. Alamat : JL. WIJAYA KSUSUMA 48 SURABAYA
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60272
d. Telepon : 031-5342608
e. N P S N : 20532263
Surabaya, 2012
Peserta,
Andri Sukristyono S.psiNIP. 197704142011011008
Kepala SekolahSMAN 9 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6936751653200012
2. Nama Lengkap : ROMLAH SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 24-07-1999
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-06-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Akuntansi
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TRISILA
b. Alamat : JL. UNDAAN KULON 57-59
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60274
d. Telepon : 0315344364
e. N P S N : 20532117
Surabaya, 2012
Peserta,
Romlah SpdNIP.
Kepala SekolahSMA TRISILA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0147732634200013
2. Nama Lengkap : DRS SUBADRUS MSI
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 195408151976031009
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-06-1976
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PACITAN, 15-08-1954
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Untag, Ilmu Pengetahuan Sosial
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [217] Seni Budaya
13. Bidang Studi Sertifikasi : [217] Seni Budaya
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 7 SURABAYA
b. Alamat : JL. NGAGLIK 27-29
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60273
d. Telepon : 031-3718085
e. N P S N : 20532261
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Subadrus MsiNIP. 195408151976031009
Kepala SekolahSMA NEGERI 7 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5438734636300002
2. Nama Lengkap : Dra MARIANA
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik :
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-01-1956
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, Bimb.& Konseling
Tahun Lulus : 1990
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA IMKA SURABAYA
b. Alamat : JL. KOMBES POL. M. DURYAT 9
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60275
d. Telepon : 0315490109
e. N P S N : 20532396
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra MarianaNIP.
Kepala SekolahSMA IMKA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0059733634300013
2. Nama Lengkap : DRA SRI RAHAYUNINGSIH
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 07-02-1987
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 27-07-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, Teknologi Pendidikan
Tahun Lulus : 1986
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA IMKA SURABAYA
b. Alamat : JL. KOMBES POL. M. DURYAT 9
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60275
d. Telepon : 0315490109
e. N P S N : 20532396
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Sri RahayuningsihNIP.
Kepala SekolahSMA IMKA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3233744647300013
2. Nama Lengkap : DRA SURJANI DWI PRAMANTI
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1996
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-09-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, Akuntansi
Tahun Lulus : 1991
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 7 SURABAYA
b. Alamat : JL. NGAGLIK 27-29
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60273
d. Telepon : 031-3718085
e. N P S N : 20532261
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Surjani Dwi PramantiNIP.
Kepala SekolahSMA NEGERI 7 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5062736638200023
2. Nama Lengkap : Drs KUSDJIHARTO KOESHARLO
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-1987
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 30-07-1958
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Sby, Biologi
Tahun Lulus : 1986
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TRIMURTI
b. Alamat : JL. GUBERNUR SURYO NO.3 SURABAYA
c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60271
d. Telepon : 031-5345608
e. N P S N : 20532118
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Kusdjiharto KoesharloNIP.
Kepala SekolahSMA TRIMURTI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2534758660300113
2. Nama Lengkap : Purwatiningsih SP
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-12-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Sosoal Ekonomi Pertanian
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PEMUDA SURABAYA
b. Alamat : JL. BUNG TOMO 3A
c. Kecamatan : GUBENG
d. Telepon : 0315042551
e. N P S N : 20532160
Surabaya, 2012
Peserta,
Purwatiningsih SpNIP.
Kepala SekolahSMA PEMUDA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2533755656200012
2. Nama Lengkap : Aris Susanto S.S
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-02-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Satya Widya Surabaya, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MARYAM SURABAYA
b. Alamat : MANYAR SAMBONGAN 119
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281
d. Telepon : 031-5017539
e. N P S N : 20532170
Surabaya, 2012
Peserta,
Aris Susanto S.sNIP.
Kepala SekolahSMA MARYAM SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6940736638200042
2. Nama Lengkap : Achmad Hidayat S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-06-1982
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CIAMIS, 08-06-1958
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Sby, Syariah
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Muhammadiyah 2 Surabaya
b. Alamat : Jl. Pucang Anom 91
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5021316
e. N P S N : 20532163
Surabaya, 2012
Peserta,
Achmad Hidayat S.agNIP.
Kepala SekolahSMA Muhammadiyah 2 Surabaya
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2448758660200013
2. Nama Lengkap : Deddy Rusdiana Sains
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-11-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Airlangga Sby, Fisika
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YPPI-I
b. Alamat : JL.DHARMAHUSADA INDAH BARAT VI/1
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60285
d. Telepon : 031-5936894
e. N P S N : 20532129
Surabaya, 2012
Peserta,
Deddy Rusdiana SainsNIP.
Kepala SekolahSMA YPPI-I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6762741643200012
2. Nama Lengkap : DIDIK SULISTYONO AMd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-11-1989
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-04-1963
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Ikip, Pemasaran
Tahun Lulus : 1988
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PEMUDA SURABAYA
b. Alamat : JL. BUNG TOMO 3A
c. Kecamatan : GUBENG
d. Telepon : 0315042551
e. N P S N : 20532160
Surabaya, 2012
Peserta,
Didik Sulistyono AmdNIP.
Kepala SekolahSMA PEMUDA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7841751654200002
2. Nama Lengkap : MUKHLIS AMAL SAG
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SAMPANG, 09-05-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stai Al Khoiziny, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PEMUDA SURABAYA
b. Alamat : JL. BUNG TOMO 3A
c. Kecamatan : GUBENG
d. Telepon : 0315042551
e. N P S N : 20532160
Surabaya, 2012
Peserta,
Mukhlis Amal SagNIP.
Kepala SekolahSMA PEMUDA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0538749651300022
2. Nama Lengkap : TRI SETIYOWATI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-07-1999
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-02-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Budi Utomo Malang, BAHASA INDONESIA
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GALUH HANDAYANI
b. Alamat : Jl. Manyar Sambongan 87-89 Surabaya
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5018129
e. N P S N : 20532399
Surabaya, 2012
Peserta,
Tri Setiyowati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA GALUH HANDAYANI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2550748651200023
2. Nama Lengkap : AGUS BAMBANG S, S.S S.S
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 22-11-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-12-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stiba Malang, BIG
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
b. Alamat : Jl. Pucang Anom 91 Surabaya
c. Kecamatan : Gubeng Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5021316
e. N P S N : 20532163
Surabaya, 2012
Peserta,
Agus Bambang S, S.s S.sNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4143739639300003
2. Nama Lengkap : DRA MARHAENI TJAHJANINGRUM
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-07-1982
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 11-08-1961
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Tritunggal, PPKn
Tahun Lulus : 1989
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TRI TUNGGAL 3
b. Alamat : JL.JOJORAN IV - 2D
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60285
d. Telepon : 5914480
e. N P S N : 20532119
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Marhaeni TjahjaningrumNIP.
Kepala SekolahSMA TRI TUNGGAL 3
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9862760660300002
2. Nama Lengkap : SUMANI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-05-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa/sastra Jerman
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PEMUDA SURABAYA
b. Alamat : JL. BUNG TOMO 3A
c. Kecamatan : GUBENG
d. Telepon : 0315042551
e. N P S N : 20532160
Surabaya, 2012
Peserta,
Sumani S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA PEMUDA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3460756657300013
2. Nama Lengkap : NOVI LESTARI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 12-11-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-11-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PPKn
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [154] Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [154] Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI 2
b. Alamat : JL RAYA GUBENG NO 45 SURABAYA
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281
d. Telepon : 031 5031053
e. N P S N : 20532403
Surabaya, 2012
Peserta,
Novi Lestari S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI 2
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8245754656210083
2. Nama Lengkap : EVI YULIATIN, S. PD S. Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 07-08-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 13-09-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Pend. BIG
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
b. Alamat : Jl. Pucang Anom 91 Surabaya
c. Kecamatan : Gubeng Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5021316
e. N P S N : 20532163
Surabaya, 2012
Peserta,
Evi Yuliatin, S. Pd S. PdNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7440750652200003
2. Nama Lengkap : SUPRIADI, S. KOM S. Kom
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-11-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : , Teknik Informatika
Tahun Lulus : 2012
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
b. Alamat : Jl. Pucang Anom 91 Surabaya
c. Kecamatan : Gubeng Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5021316
e. N P S N : 20532163
Surabaya, 2012
Peserta,
Supriadi, S. Kom S. KomNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7037759661300103
2. Nama Lengkap : YULI MULYANAH, S. SI S. Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 28-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SUKABUMI, 05-07-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, Matematika
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
b. Alamat : Jl. Pucang Anom 91 Surabaya
c. Kecamatan : Gubeng Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5021316
e. N P S N : 20532163
Surabaya, 2012
Peserta,
Yuli Mulyanah, S. Si S. SiNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5554753655200002
2. Nama Lengkap : MUKHLIS SE
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 07-10-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BIMA, 22-02-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stieus, Manajemen
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [210] Ekonomi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [210] Ekonomi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KERTAJAYA
b. Alamat : JALAN JUWINGAN IB
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5028917
e. N P S N : 20532142
Surabaya, 2012
Peserta,
Mukhlis SeNIP.
Kepala SekolahSMA KERTAJAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6451761662300012
2. Nama Lengkap : RR. TANTI PUSPITORINI, S. S S.S
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 22-07-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-01-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, Sastra Inggris
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
b. Alamat : Jl. Pucang Anom 91 Surabaya
c. Kecamatan : Gubeng Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5021316
e. N P S N : 20532163
Surabaya, 2012
Peserta,
Rr. Tanti Puspitorini, S. S S.sNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6058759661300063
2. Nama Lengkap : CATUR YULI NOERHAYATI, S. SI S. Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 28-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 26-07-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, Kimia
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [187] Kimia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [187] Kimia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
b. Alamat : Jl. Pucang Anom 91 Surabaya
c. Kecamatan : Gubeng Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5021316
e. N P S N : 20532163
Surabaya, 2012
Peserta,
Catur Yuli Noerhayati, S. Si S. SiNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2855745647300022
2. Nama Lengkap : Ir SRI YULIANI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-1993
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 23-05-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Upn Veteran , TEKNIK KIMIA
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GALUH HANDAYANI
b. Alamat : Jl. Manyar Sambongan 87-89 Surabaya
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5018129
e. N P S N : 20532399
Surabaya, 2012
Peserta,
Ir Sri YulianiNIP.
Kepala SekolahSMA GALUH HANDAYANI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3539750652300023
2. Nama Lengkap : DENNIE KRISTANTI SIGIT S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2000
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 07-12-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Dr. Soetomo, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 1995
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA DAPENA - 1
b. Alamat : JL. SUMATERA 112 - 114
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281
d. Telepon : 031 5031453
e. N P S N : 20532370
Surabaya, 2012
Peserta,
Dennie Kristanti Sigit S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA DAPENA - 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0442760660200013
2. Nama Lengkap : BUDI UTOMO S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 10-11-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YPPI-I
b. Alamat : JL.DHARMAHUSADA INDAH BARAT VI/1
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60285
d. Telepon : 031-5936894
e. N P S N : 20532129
Surabaya, 2012
Peserta,
Budi Utomo S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA YPPI-I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3553741642200013
2. Nama Lengkap : Drs. DRS. ZAINUL IMAM NUGROHO, M. PDI M. Pd I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-1988
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Jakarta, 21-12-1963
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, Pend. Islam
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
b. Alamat : Jl. Pucang Anom 91 Surabaya
c. Kecamatan : Gubeng Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5021316
e. N P S N : 20532163
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs. Drs. Zainul Imam Nugroho, M. Pdi M. Pd INIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6255743644200003
2. Nama Lengkap : DRS SUPRIYANTO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik :
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 23-09-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip, KOPERASI
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI 2
b. Alamat : JL RAYA GUBENG NO 45 SURABAYA
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281
d. Telepon : 031 5031053
e. N P S N : 20532403
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs SupriyantoNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI 2
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6259743647200023
2. Nama Lengkap : Djoko Ismutoto
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 23-11-1989
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-09-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Menado, Pendidikan Jasmani
Tahun Lulus : 1989
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Muhammadiyah 2 Surabaya
b. Alamat : Jl. Pucang Anom 91
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5021316
e. N P S N : 20532163
Surabaya, 2012
Peserta,
Djoko IsmutotoNIP.
Kepala SekolahSMA Muhammadiyah 2 Surabaya
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3450758659300062
2. Nama Lengkap : SYAHIDA AZMI RUMBIA, S. PD S. Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 22-07-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-01-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Pend. Bimb. & Konseling
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
b. Alamat : Jl. Pucang Anom 91 Surabaya
c. Kecamatan : Gubeng Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5021316
e. N P S N : 20532163
Surabaya, 2012
Peserta,
Syahida Azmi Rumbia, S. Pd S. PdNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6460759660300033
2. Nama Lengkap : NIKEN INDRASWATI Y SS
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-06-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-11-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YPPI-I
b. Alamat : JL.DHARMAHUSADA INDAH BARAT VI/1
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60285
d. Telepon : 031-5936894
e. N P S N : 20532129
Surabaya, 2012
Peserta,
Niken Indraswati Y SsNIP.
Kepala SekolahSMA YPPI-I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3938744644200012
2. Nama Lengkap : DRS PUNJUL WIHANDONO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PACITAN, 06-06-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Jember, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 1990
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA DAPENA - 1
b. Alamat : JL. SUMATERA 112 - 114
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281
d. Telepon : 031 5031453
e. N P S N : 20532370
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Punjul WihandonoNIP.
Kepala SekolahSMA DAPENA - 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7033758659300013
2. Nama Lengkap : YULI EKA PURWANTI S.PSi, PSIKOLOGI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-09-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SALATIGA, 01-07-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Unika Soegijapranata Smg, PROGRAM PROFESI PSIKOLOG
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GALUH HANDAYANI
b. Alamat : Jl. Manyar Sambongan 87-89 Surabaya
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5018129
e. N P S N : 20532399
Surabaya, 2012
Peserta,
Yuli Eka Purwanti S.psi, PsikologiNIP.
Kepala SekolahSMA GALUH HANDAYANI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2352758659210083
2. Nama Lengkap : HAJJAR EKASARI, S. PD S. Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 28-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-10-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, Pend. Matematika
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
b. Alamat : Jl. Pucang Anom 91 Surabaya
c. Kecamatan : Gubeng Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5021316
e. N P S N : 20532163
Surabaya, 2012
Peserta,
Hajjar Ekasari, S. Pd S. PdNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1639760661300102
2. Nama Lengkap : HELGA MARIANA DJUARSA S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-10-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 07-03-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Mandala, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YPPI-I
b. Alamat : JL.DHARMAHUSADA INDAH BARAT VI/1
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60285
d. Telepon : 031-5936894
e. N P S N : 20532129
Surabaya, 2012
Peserta,
Helga Mariana Djuarsa S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA YPPI-I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8751754656200002
2. Nama Lengkap : Syuhada Ishak Abilio Gomes S.Pi, M.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 12-11-1996
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Uato Lari, 19-04-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : , Keahlian Perikanan
Tahun Lulus :
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Muhammadiyah 2 Surabaya
b. Alamat :
c. Kecamatan : GUBENG
d. Telepon :
e. N P S N : 20532163
Surabaya, 2012
Peserta,
Syuhada Ishak Abilio Gomes S.pi, M.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMA Muhammadiyah 2 Surabaya
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8547737638300032
2. Nama Lengkap : Wiwik Indriyanti S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-02-1959
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Pgri Adi Buana Surabaya, Bimb.& Konseling
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PEMUDA SURABAYA
b. Alamat : JL. BUNG TOMO 3A
c. Kecamatan : GUBENG
d. Telepon : 0315042551
e. N P S N : 20532160
Surabaya, 2012
Peserta,
Wiwik Indriyanti S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA PEMUDA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9262752654300063
2. Nama Lengkap : SITI URIFAH SE
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 04-08-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-09-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Dr. Soetomo Surabaya, Ekonomi
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [210] Ekonomi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [210] Ekonomi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PRACTICA
b. Alamat : JL. PUCANG ADI 130A
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282
d. Telepon : 5053630
e. N P S N : 20532096
Surabaya, 2012
Peserta,
Siti Urifah SeNIP.
Kepala SekolahSMA PRACTICA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1338749650200003
2. Nama Lengkap : NURIL HUDA S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1992
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 06-10-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA DAPENA - 2
b. Alamat : JL. SUMATRA 112-114 SURABAYA
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281
d. Telepon : (031) 5031453
e. N P S N : 20532371
Surabaya, 2012
Peserta,
Nuril Huda S.agNIP.
Kepala SekolahSMA DAPENA - 2
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1339744646300023
2. Nama Lengkap : OKTIANA PANCAWARDANI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 21-07-1996
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 07-10-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Uwk Surabaya, BIOLOGI
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KERTAJAYA
b. Alamat : JALAN JUWINGAN IB
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5028917
e. N P S N : 20532142
Surabaya, 2012
Peserta,
Oktiana Pancawardani S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KERTAJAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9051754656200023
2. Nama Lengkap : YULI SUKRISTIONO S.Psi
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 08-09-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-07-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Surabaya, Psikologi
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA DAPENA - 1
b. Alamat : JL. SUMATERA 112 - 114
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281
d. Telepon : 031 5031453
e. N P S N : 20532370
Surabaya, 2012
Peserta,
Yuli Sukristiono S.psiNIP.
Kepala SekolahSMA DAPENA - 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0833744646200052
2. Nama Lengkap : KAMTO EKOMEDI S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 08-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PAMEKASAN, 01-05-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Mandala, Fisika
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [184] Fisika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [184] Fisika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YPPI-I
b. Alamat : JL.DHARMAHUSADA INDAH BARAT VI/1
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60285
d. Telepon : 031-5936894
e. N P S N : 20532129
Surabaya, 2012
Peserta,
Kamto Ekomedi S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA YPPI-I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1345749654200003
2. Nama Lengkap : ALI MUSTOFA S.Ag.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 13-10-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unisma, Syariah
Tahun Lulus : 1995
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MARYAM
b. Alamat : MANYAR SAMBONGAN 119
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281
d. Telepon : 031-5017539
e. N P S N : 20532170
Surabaya, 2012
Peserta,
Ali Mustofa S.ag.NIP.
Kepala SekolahSMA MARYAM
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1356737643200003
2. Nama Lengkap : Drs DAIFI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1990
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 24-10-1959
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MAHARDHIKA SURABAYA
b. Alamat : JL. BARATAJAYA XII / 1, SURABAYA
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284
d. Telepon : 5054448
e. N P S N : 20532168
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs DaifiNIP.
Kepala SekolahSMA MAHARDHIKA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1733758658300002
2. Nama Lengkap : WAHYUNING MAYANGSARI S.S
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 01-04-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Untag, BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GALUH HANDAYANI
b. Alamat : Jl. Manyar Sambongan 87-89 Surabaya
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5018129
e. N P S N : 20532399
Surabaya, 2012
Peserta,
Wahyuning Mayangsari S.sNIP.
Kepala SekolahSMA GALUH HANDAYANI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9941747649300082
2. Nama Lengkap : YUNI HIDAYATI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-1997
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-06-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Muhammadiyah 2, Biologi
Tahun Lulus : 1988
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Muhammadiyah 2 Surabaya
b. Alamat : Jl. Pucang Anom 91
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5021316
e. N P S N : 20532163
Surabaya, 2012
Peserta,
Yuni HidayatiNIP.
Kepala SekolahSMA Muhammadiyah 2 Surabaya
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0836758659200012
2. Nama Lengkap : IRAWAN SUKMA S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-05-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa , Pendidikan Olahraga & Kesehatan
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KERTAJAYA
b. Alamat : JALAN JUWINGAN IB
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5028917
e. N P S N : 20532142
Surabaya, 2012
Peserta,
Irawan Sukma S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KERTAJAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0755751652300012
2. Nama Lengkap : FADILAH SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1998
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : KROYA, 23-04-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unmuh, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PEMUDA SURABAYA
b. Alamat : JL. BUNG TOMO 3A
c. Kecamatan : GUBENG
d. Telepon : 0315042551
e. N P S N : 20532160
Surabaya, 2012
Peserta,
Fadilah SpdNIP.
Kepala SekolahSMA PEMUDA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6461757658300032
2. Nama Lengkap : IRA FATMAWATI S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 10-10-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-01-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : , Akuntansi
Tahun Lulus :
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YPPI-I
b. Alamat :
c. Kecamatan : GUBENG
d. Telepon :
e. N P S N : 20532129
Surabaya, 2012
Peserta,
Ira Fatmawati S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA YPPI-I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9653748650300022
2. Nama Lengkap : LULUK FITRIYAH AMD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-1995
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-03-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Amik, TEKNIK INFORMATIKA
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PRACTICA
b. Alamat : JL. PUCANG ADI 130A
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282
d. Telepon : 5053630
e. N P S N : 20532096
Surabaya, 2012
Peserta,
Luluk Fitriyah AmdNIP.
Kepala SekolahSMA PRACTICA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7359759660200013
2. Nama Lengkap : IKWAN SUBANDI S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-06-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 27-10-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YPPI-I
b. Alamat : JL.DHARMAHUSADA INDAH BARAT VI/1
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60285
d. Telepon : 031-5936894
e. N P S N : 20532129
Surabaya, 2012
Peserta,
Ikwan Subandi S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA YPPI-I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1460759660200032
2. Nama Lengkap : NURUDDIN BAASITH SUJIYONO, S. KOM S. Kom
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 22-09-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 28-01-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Teknologi Adhi Tama Surabaya, Teknik Informatika
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
b. Alamat : Jl. Pucang Anom 91 Surabaya
c. Kecamatan : Gubeng Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5021316
e. N P S N : 20532163
Surabaya, 2012
Peserta,
Nuruddin Baasith Sujiyono, S. Kom S. KomNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8241746648200053
2. Nama Lengkap : Sutikno S. Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1989
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Bojonegoro, 09-09-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Sby, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Muhammadiyah 2 Surabaya
b. Alamat : Jl. Pucang Anom 91
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5021316
e. N P S N : 20532163
Surabaya, 2012
Peserta,
Sutikno S. PdNIP.
Kepala SekolahSMA Muhammadiyah 2 Surabaya
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9047743646200093
2. Nama Lengkap : Drs. MOHAMMAD ICHWAN
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : JAKARTA, 15-07-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : , Akuntansi
Tahun Lulus :
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YPPI-I
b. Alamat :
c. Kecamatan : GUBENG
d. Telepon :
e. N P S N : 20532129
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs. Mohammad IchwanNIP.
Kepala SekolahSMA YPPI-I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8359756657300003
2. Nama Lengkap : HUSNUL AZIZAH S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 27-10-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Sby, Biologi
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI 2
b. Alamat : JL RAYA GUBENG NO 45 SURABAYA
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281
d. Telepon : 031 5031053
e. N P S N : 20532403
Surabaya, 2012
Peserta,
Husnul Azizah S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI 2
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0442749652200023
2. Nama Lengkap : M. Hatta Dipanegara LC, MHI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-08-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 10-11-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Muhammadiyah 2 Surabaya
b. Alamat : Jl. Pucang Anom 91
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5021316
e. N P S N : 20532163
Surabaya, 2012
Peserta,
M. Hatta Dipanegara Lc, MhiNIP.
Kepala SekolahSMA Muhammadiyah 2 Surabaya
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0342750654110003
2. Nama Lengkap : ACHMAD ALFIN S.Sos
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1997
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-10-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Airlangga, Antropologi
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
b. Alamat : Jl. Pucang Anom 91
c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282
d. Telepon : 031-5021316
e. N P S N : 20532163
Surabaya, 2012
Peserta,
Achmad Alfin S.sosNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 2 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1035760661200013
2. Nama Lengkap : AHMAD FAIS S.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 03-07-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH SURABAYA
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Ahmad Fais S.siNIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3151760662300103
2. Nama Lengkap : TRIA LISTARI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-08-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Geografi
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH SURABAYA
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Tria Listari S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9662760661300012
2. Nama Lengkap : ANI CHRISTINA S.Psi
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 30-03-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, Psikologi
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH SURABAYA
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Ani Christina S.psiNIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1537756657300022
2. Nama Lengkap : NANING TRI INDRI ASTUTI ST
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 29-06-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-02-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Upn, Teknik Industri
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KARTIKA WIJAYA SURABAYA
b. Alamat : KARAH 182
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60232
d. Telepon : 031-8283802
e. N P S N : 20532395
Surabaya, 2012
Peserta,
Naning Tri Indri Astuti StNIP.
Kepala SekolahSMA KARTIKA WIJAYA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9754760662200002
2. Nama Lengkap : EKO ARIYANTO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 08-06-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-04-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PPKn
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [154] Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [154] Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH SURABAYA
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Eko Ariyanto S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4655757658300032
2. Nama Lengkap : R. A ENNI KRISNAWATI SE, ME
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 12-06-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : PAMEKASAN, 23-03-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Brawijaya Malang, Lainnya
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [210] Ekonomi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [210] Ekonomi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
R. A Enni Krisnawati Se, MeNIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4536759663300003
2. Nama Lengkap : DWI RAHAYU S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 04-12-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Pendidikan Jasmani
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH SURABAYA
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Dwi Rahayu S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4347755657300013
2. Nama Lengkap : NURUL HIDAYATI SPd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197711152009032002
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-10-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, SENDRATASIK
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMAN 18 SURABAYA
b. Alamat : Jl.Bibis Karah Sawah no.9 Surabaya
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60232
d. Telepon : 031-8286003
e. N P S N : 20532218
Surabaya, 2012
Peserta,
Nurul Hidayati SpdNIP. 197711152009032002
Kepala SekolahSMAN 18 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3733754656300012
2. Nama Lengkap : ANITTAQWA ISTIMAGFIROH M.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 06-06-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURAKARTA, 01-04-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Institut Pertanian Bogor, Biologi
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH SURABAYA
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Anittaqwa Istimagfiroh M.siNIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4243761662300013
2. Nama Lengkap : SEPTI FATIMA UDYANTI S.SOS
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-12-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : TRENGGALEK, 11-09-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Sosiologi
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [214] Sosiologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [214] Sosiologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH SURABAYA
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Septi Fatima Udyanti S.sosNIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4153758659300013
2. Nama Lengkap : YULI ASTUTIK S.H.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 10-04-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 21-08-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Isid Pondok Modern Gontor, Syariah
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH SURABAYA
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Yuli Astutik S.h.iNIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3838758660200012
2. Nama Lengkap : SUGIANTO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik :
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PROBOLINGGO, 06-05-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa Surabaya, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH SURABAYA
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Sugianto S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1336759661200023
2. Nama Lengkap : AHMAD MUDZAKKI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 12-06-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 04-10-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa Surabaya, Kimia
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH SURABAYA
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Ahmad Mudzakki S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5442758659300022
2. Nama Lengkap : ANISA ARIEFIATI ST
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-01-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : PAMEKASAN, 10-01-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stt Telkom Bandung, Informatika
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH SURABAYA
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Anisa Ariefiati StNIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2838756657300022
2. Nama Lengkap : MYRNA RETNANI S.Psi.,Psi
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-06-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-05-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ Gadjah Mada Jogjakarta, Psikologi
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH SURABAYA
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Myrna Retnani S.psi.,psiNIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6350760662300043
2. Nama Lengkap : UMAR PUJA KESUMA
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 29-06-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BATU, 18-10-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Uwks, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KARTIKA WIJAYA SURABAYA
b. Alamat : KARAH 182
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60232
d. Telepon : 031-8283802
e. N P S N : 20532395
Surabaya, 2012
Peserta,
Umar Puja KesumaNIP.
Kepala SekolahSMA KARTIKA WIJAYA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6052761662200003
2. Nama Lengkap : RAINGYUSYWAEKO S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-11-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 20-07-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Raingyusywaeko S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6036761662200003
2. Nama Lengkap : ABU SAID QHODRI S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 07-06-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SUMENEP, 04-07-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Sejarah
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [204] Sejarah
13. Bidang Studi Sertifikasi : [204] Sejarah
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH SURABAYA
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Abu Said Qhodri S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8450755656200003
2. Nama Lengkap : ARDI SOERYAWAN ST
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik :
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-11-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Itats, Teknik Sipil/Bangunan/Arsitektur
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH SURABAYA
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Ardi Soeryawan StNIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2536761662300003
2. Nama Lengkap : DENI MEGAWATI S.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 08-08-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 04-12-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Its Surabaya, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH SURABAYA
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Deni Megawati S.siNIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1158749653200003
2. Nama Lengkap : CHUSNUL ROZAQI S.S
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 12-06-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-08-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga Surabaya, BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH SURABAYA
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Chusnul Rozaqi S.sNIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7360755657200003
2. Nama Lengkap : RIZAL ADHI PRABOWO S.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 30-12-1899
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 28-10-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, Kimia
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [187] Kimia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [187] Kimia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH SURABAYA
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Rizal Adhi Prabowo S.siNIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5851756659200002
2. Nama Lengkap : RUSDIANTO SHI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-06-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SUMENEP, 19-05-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, Syariah
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH SURABAYA
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Rusdianto ShiNIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0939739640200012
2. Nama Lengkap : DRS HARIYANTO MM
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 29-06-1994
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BALIKPAPAN, 07-06-1961
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri, MSDM
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KARTIKA WIJAYA SURABAYA
b. Alamat : KARAH 182
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60232
d. Telepon : 031-8283802
e. N P S N : 20532395
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Hariyanto MmNIP.
Kepala SekolahSMA KARTIKA WIJAYA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5633761662300032
2. Nama Lengkap : MARTASARI WIDIASTUTI S.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 21-06-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : TULUNGAGUNG, 01-03-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Institut Teknologi Sepuluh Nopember Surabaya, Teknik Komputer
Tahun Lulus :
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH SURABAYA
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Martasari Widiastuti S.siNIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6950735638200002
2. Nama Lengkap : Drs SUYITNO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-06-1989
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 18-06-1957
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Surabaya, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 1984
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL HIKMAH SURABAYA
b. Alamat : JL. KEBONSARI ELVEKA V
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233
d. Telepon : 0318289097
e. N P S N : 20549721
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs SuyitnoNIP.
Kepala SekolahSMA AL HIKMAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6946761663200002
2. Nama Lengkap : DWI ADHIKA MINTARDI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-06-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Uwks, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KARTIKA WIJAYA SURABAYA
b. Alamat : KARAH 182
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60232
d. Telepon : 031-8283802
e. N P S N : 20532395
Surabaya, 2012
Peserta,
Dwi Adhika Mintardi S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KARTIKA WIJAYA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9544746648200012
2. Nama Lengkap : SUWANDOYO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1997
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-02-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Darma, FP-PDU-KOP
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [210] Ekonomi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [210] Ekonomi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KARTIKA WIJAYA SURABAYA
b. Alamat : KARAH 182
c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60232
d. Telepon : 031-8283802
e. N P S N : 20532395
Surabaya, 2012
Peserta,
SuwandoyoNIP.
Kepala SekolahSMA KARTIKA WIJAYA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6342759660200013
2. Nama Lengkap : HARINDRA DARMAWAN SKOM
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-05-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 10-10-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stikom, Informatika
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK SANTO YUSUP
b. Alamat : JL.KEBRAON I/6 BARAT
c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60222
d. Telepon : 031-7661552
e. N P S N : 20532144
Surabaya, 2012
Peserta,
Harindra Darmawan SkomNIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK SANTO YUSUP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9551744647300013
2. Nama Lengkap : V. DEBBY WULANDARI S.PD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1993
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 19-12-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, GEOGRAFI
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [207] Geografi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [207] Geografi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK SANTO YUSUP
b. Alamat : JL.KEBRAON I/6 BARAT
c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60222
d. Telepon : 031-7661552
e. N P S N : 20532144
Surabaya, 2012
Peserta,
V. Debby Wulandari S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK SANTO YUSUP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2550740642300023
2. Nama Lengkap : JUSTINA TITIK JATMANTI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : KARANGANYAR, 18-12-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ Widya Darma, BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK SANTO YUSUP
b. Alamat : JL.KEBRAON I/6 BARAT
c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60222
d. Telepon : 031-7661552
e. N P S N : 20532144
Surabaya, 2012
Peserta,
Justina Titik JatmantiNIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK SANTO YUSUP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3450753656200003
2. Nama Lengkap : NOVIAN SETYO HERMAWAN
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-11-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Surabaya, Sejarah
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [204] Sejarah
13. Bidang Studi Sertifikasi : [204] Sejarah
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK SANTO YUSUP SURABAYA
b. Alamat : JL.KEBRAON I/6 BARAT
c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60222
d. Telepon : 031-7661552
e. N P S N : 20532144
Surabaya, 2012
Peserta,
Novian Setyo HermawanNIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK SANTO YUSUP SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1443761662300013
2. Nama Lengkap : ONI NOVIYATI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 11-11-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Wijaya Kusuma Sby, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 4 SURABAYA
b. Alamat : Jl. Kemlaten Baru 43
c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60222
d. Telepon : 7664220
e. N P S N : 20532161
Surabaya, 2012
Peserta,
Oni Noviyati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 4 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1951749647200002
2. Nama Lengkap : PRASTAWA SETIA BUDI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1995
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : NGAWI, 19-06-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Dr.sutomo, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK SANTO YUSUP
b. Alamat : JL.KEBRAON I/6 BARAT
c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60222
d. Telepon : 031-7661552
e. N P S N : 20532144
Surabaya, 2012
Peserta,
Prastawa Setia Budi S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK SANTO YUSUP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2339751653300023
2. Nama Lengkap : ETI KURNIAWATI SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 13-11-1999
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-10-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Wijaya Kusuma, MATEMATIKA
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KUSUMANAGARA SURABAYA
b. Alamat : JL. BOGANGIN I NO.48
c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60223
d. Telepon : 031-7664865
e. N P S N : 20532164
Surabaya, 2012
Peserta,
Eti Kurniawati SpdNIP.
Kepala SekolahSMA KUSUMANAGARA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3049748650200063
2. Nama Lengkap : MASSA SIMON WACHJU NOEGROHO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-11-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-07-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unika Widya Mandala Surabaya, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK SANTO YUSUP
b. Alamat : JL.KEBRAON I/6 BARAT
c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60222
d. Telepon : 031-7661552
e. N P S N : 20532144
Surabaya, 2012
Peserta,
Massa Simon Wachju Noegroho S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK SANTO YUSUP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3548735638200002
2. Nama Lengkap : Drs BAMBANG SURYANTO SH,MM
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 195702161978031004
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-04-1978
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 16-02-1957
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Stie Mahardika Sby, MSDM
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KUSUMANAGARA SURABAYA
b. Alamat : JL. BOGANGIN I NO.48
c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60223
d. Telepon : 031-7664865
e. N P S N : 20532164
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Bambang Suryanto Sh,mmNIP. 195702161978031004
Kepala SekolahSMA KUSUMANAGARA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4852760661300032
2. Nama Lengkap : RIRIN FIKA RATNA SANTHY SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1999
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-05-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stkip-bim, BAHASA
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KUSUMANAGARA SURABAYA
b. Alamat : RAYA MASTRIP 45 A SBY
c. Kecamatan : KARANGPILANG Kode Pos:60223
d. Telepon : 031-7660695
e. N P S N : 20532164
Surabaya, 2012
Peserta,
Ririn Fika Ratna Santhy SpdNIP.
Kepala SekolahSMA KUSUMANAGARA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5438756658300063
2. Nama Lengkap : ANI BUDIYATI SS
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MAGELANG, 06-11-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ Airlangga Sby, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [156] Bahasa Indonesia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [156] Bahasa Indonesia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. SIDOTOPO WETAN BARU NO. 37 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128
d. Telepon : 031-3764756
e. N P S N : 20532108
Surabaya, 2012
Peserta,
Ani Budiyati SsNIP.
Kepala SekolahSMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3160760662300123
2. Nama Lengkap : IKA SAFITRI SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-08-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, Pend. Kesenian & Kerajinan
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. SIDOTOPO WETAN BARU NO. 37 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128
d. Telepon : 031-3764756
e. N P S N : 20532108
Surabaya, 2012
Peserta,
Ika Safitri SpdNIP.
Kepala SekolahSMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2151754656300023
2. Nama Lengkap : NUNUN LUSYATI SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-08-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, GEOGRAFI
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [214] Sosiologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [214] Sosiologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. SIDOTOPO WETAN BARU NO. 37 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128
d. Telepon : 031-3764756
e. N P S N : 20532108
Surabaya, 2012
Peserta,
Nunun Lusyati SpdNIP.
Kepala SekolahSMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5961741642200002
2. Nama Lengkap : HERU SANTOSO S.Pd.
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-1987
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 29-06-1963
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Malang, Fisika
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 19 SURABAYA
b. Alamat : JL.KEDUNG COWEK 390 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129
d. Telepon : 031-3814844
e. N P S N : 20532219
Surabaya, 2012
Peserta,
Heru Santoso S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA NEGERI 19 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8147749652200013
2. Nama Lengkap : MOCH. AGUS SUPRAPTO S. Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-08-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, GEOGRAFI
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. SIDOTOPO WETAN BARU NO. 37 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128
d. Telepon : 031-3764756
e. N P S N : 20532108
Surabaya, 2012
Peserta,
Moch. Agus Suprapto S. PdNIP.
Kepala SekolahSMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1542745647200022
2. Nama Lengkap : RUSNAWI S.PD
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196702102007011031
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-07-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 10-02-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Kepala Laboratorium
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 19 SURABAYA
b. Alamat : JL.KEDUNG COWEK 390 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129
d. Telepon : 031-3814844
e. N P S N : 20532219
Surabaya, 2012
Peserta,
Rusnawi S.pdNIP. 196702102007011031
Kepala SekolahSMA NEGERI 19 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6441742642300012
2. Nama Lengkap : ANIK PANCA WAHYUNI S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-12-1985
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-01-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Darma, Ekonomi
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 19 SURABAYA
b. Alamat : JL.KEDUNG COWEK 390 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129
d. Telepon : 031-3814844
e. N P S N : 20532219
Surabaya, 2012
Peserta,
Anik Panca Wahyuni S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA NEGERI 19 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4156760661300103
2. Nama Lengkap : HENNY KRISSTIYONINGSIH S.Pd.
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 198208242009022003
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 24-08-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Bahasa/sastra Jerman
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [160] Bahasa Jerman
13. Bidang Studi Sertifikasi : [160] Bahasa Jerman
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 19 SURABAYA
b. Alamat : JL.KEDUNG COWEK 390 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129
d. Telepon : 031-3814844
e. N P S N : 20532219
Surabaya, 2012
Peserta,
Henny Krisstiyoningsih S.pd.NIP. 198208242009022003
Kepala SekolahSMA NEGERI 19 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9257733635200003
2. Nama Lengkap : WAHJUDIN SUPRIJANTO BA
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 195509251982031010
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-1982
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 25-09-1955
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Sby, Teknik Listrik/Elektro
Tahun Lulus : 1980
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [534] Teknik Elektronika Industri
13. Bidang Studi Sertifikasi : [534] Teknik Elektronika Industri
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 19 SURABAYA
b. Alamat : JL.KEDUNG COWEK 390 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129
d. Telepon : 031-3814844
e. N P S N : 20532219
Surabaya, 2012
Peserta,
Wahjudin Suprijanto BaNIP. 195509251982031010
Kepala SekolahSMA NEGERI 19 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5033753655200023
2. Nama Lengkap : SANCOKO S. Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-07-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, FISIKA
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [184] Fisika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [184] Fisika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. SIDOTOPO WETAN BARU NO. 37 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128
d. Telepon : 031-3764756
e. N P S N : 20532108
Surabaya, 2012
Peserta,
Sancoko S. SiNIP.
Kepala SekolahSMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6147760661300023
2. Nama Lengkap : ANIS SUSANTI M.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 198208152006042022
5. Golongan : III/C
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-08-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PENDIDIKAN SAINS
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 19 SURABAYA
b. Alamat : JL.KEDUNG COWEK 390 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129
d. Telepon : 031-3814844
e. N P S N : 20532219
Surabaya, 2012
Peserta,
Anis Susanti M.pdNIP. 198208152006042022
Kepala SekolahSMA NEGERI 19 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2558754656200023
2. Nama Lengkap : GATOT SUGIANTO SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-12-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Adibuana, Geografi
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. SIDOTOPO WETAN BARU NO. 37 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128
d. Telepon : 031-3764756
e. N P S N : 20532108
Surabaya, 2012
Peserta,
Gatot Sugianto SpdNIP.
Kepala SekolahSMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3142748650300053
2. Nama Lengkap : AGUSTINA HIDAYATI P. S.PD.
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197008102008012022
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1995
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-08-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Sby, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 1995
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 19 SURABAYA
b. Alamat : JL.KEDUNG COWEK 390 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129
d. Telepon : 031-3814844
e. N P S N : 20532219
Surabaya, 2012
Peserta,
Agustina Hidayati P. S.pd.NIP. 197008102008012022
Kepala SekolahSMA NEGERI 19 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2146744646300043
2. Nama Lengkap : Dra Werdiati Handayani MM
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196608142007012015
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1994
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 14-08-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Stie Mahardhika, MAGISTER MANAJEMEN
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [207] Geografi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [207] Geografi
14. Beban Kerja : 26 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 19 SURABAYA
b. Alamat : JL.KEDUNG COWEK 390 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129
d. Telepon : 031-3814844
e. N P S N : 20532219
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Werdiati Handayani MmNIP. 196608142007012015
Kepala SekolahSMA NEGERI 19 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0953747649200032
2. Nama Lengkap : ARIF ZAINURI RACHMAN
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1992
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-06-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Wachid Hasyim 1 Surabaya, IPS
Tahun Lulus : 1990
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. SIDOTOPO WETAN BARU NO. 37 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128
d. Telepon : 031-3764756
e. N P S N : 20532108
Surabaya, 2012
Peserta,
Arif Zainuri RachmanNIP.
Kepala SekolahSMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1653733633200002
2. Nama Lengkap : DRS FAUZAN
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-1993
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BOYOLALI, 21-03-1955
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Solo, PEND. AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 1988
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 19 SURABAYA
b. Alamat : JL.KEDUNG COWEK 390 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129
d. Telepon : 031-3814844
e. N P S N : 20532219
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs FauzanNIP.
Kepala SekolahSMA NEGERI 19 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2845747650200022
2. Nama Lengkap : MOH.FAUZI SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1996
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 13-05-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. SIDOTOPO WETAN BARU NO. 37 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128
d. Telepon : 031-3764756
e. N P S N : 20532108
Surabaya, 2012
Peserta,
Moh.fauzi SpdNIP.
Kepala SekolahSMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3548745650200003
2. Nama Lengkap : SUHARSONO SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1995
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-12-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Adibuana, Geografi
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [207] Geografi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [207] Geografi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. SIDOTOPO WETAN BARU NO. 37 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128
d. Telepon : 031-3764756
e. N P S N : 20532108
Surabaya, 2012
Peserta,
Suharsono SpdNIP.
Kepala SekolahSMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0137748650300033
2. Nama Lengkap : ANING ERNAWATI S.Pd.
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197008052007012029
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1996
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 05-08-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Malang, Biologi
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 19 SURABAYA
b. Alamat : JL.KEDUNG COWEK 390 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129
d. Telepon : 031-3814844
e. N P S N : 20532219
Surabaya, 2012
Peserta,
Aning Ernawati S.pd.NIP. 197008052007012029
Kepala SekolahSMA NEGERI 19 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2648745647200022
2. Nama Lengkap : BUDI SANTOSO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1995
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-03-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Dewantara, IPA
Tahun Lulus : 1986
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. SIDOTOPO WETAN BARU NO. 37 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128
d. Telepon : 031-3764756
e. N P S N : 20532108
Surabaya, 2012
Peserta,
Budi SantosoNIP.
Kepala SekolahSMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0152751653200023
2. Nama Lengkap : AGUS HIDAYAT SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1997
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-08-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unipa, Geografi
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. SIDOTOPO WETAN BARU NO. 37 SURABAYA
c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128
d. Telepon : 031-3764756
e. N P S N : 20532108
Surabaya, 2012
Peserta,
Agus Hidayat SpdNIP.
Kepala SekolahSMA WACHID HASYIM 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4863759660300022
2. Nama Lengkap : ALFIAH DYAH ANNISA SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 12-09-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 31-05-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bimb.& Konseling
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA HANG TUAH 1
b. Alamat : jl. ikan lumba-lumba No.27
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60177
d. Telepon : 031-3537810
e. N P S N : 20532406
Surabaya, 2012
Peserta,
Alfiah Dyah Annisa SpdNIP.
Kepala SekolahSMA HANG TUAH 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5257741644200013
2. Nama Lengkap : DRS ALI SAFRUDDIN MED
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-1987
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 25-09-1963
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Uipm, MANAJEMEN PENDIDIKAN
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ISLAM KARTIKA
b. Alamat : JL. KALIANAK TIMUR Gg. LEBAR No 11
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178
d. Telepon : 031-7491646
e. N P S N : 20532391
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Ali Safruddin MedNIP.
Kepala SekolahSMA ISLAM KARTIKA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4541745647200012
2. Nama Lengkap : SULIH SETIYONO S.Sos
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2009
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-02-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Dr. Sutomo Surabaya, ADMINISTRASI NEGARA
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [154] Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [154] Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA HANG TUAH 1
b. Alamat : jl. ikan lumba-lumba No.27
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60177
d. Telepon : 031-3537810
e. N P S N : 20532406
Surabaya, 2012
Peserta,
Sulih Setiyono S.sosNIP.
Kepala SekolahSMA HANG TUAH 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5249758660300013
2. Nama Lengkap : DWI ARFIYANINGSIH S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 17-09-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Widya Mandala Mdn, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [156] Bahasa Indonesia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [156] Bahasa Indonesia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK FRATERAN
b. Alamat : JALAN KEPANJEN NO. 8
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175
d. Telepon : 031 3524901
e. N P S N : 20532131
Surabaya, 2012
Peserta,
Dwi Arfiyaningsih S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK FRATERAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2540737644200003
2. Nama Lengkap : DRS MOCHAMMAD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1990
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SAMPANG, 08-12-1959
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Negeri, Pendidikan Jasmani
Tahun Lulus : 1988
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KEMALA BHAYANGKARI 2
b. Alamat : JALAN GRESIK NO 39
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178
d. Telepon : 031-3559951
e. N P S N : 20532150
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs MochammadNIP.
Kepala SekolahSMA KEMALA BHAYANGKARI 2
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8233745647300083
2. Nama Lengkap : Dra.Ec ANEKA YUDHA PRIHATINIAH
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 05-07-2000
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-09-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Pembangunan Nasional, Akuntansi
Tahun Lulus : 1991
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [210] Ekonomi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [210] Ekonomi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KEMALA BHAYANGKARI 2
b. Alamat : JALAN GRESIK NO 39
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178
d. Telepon : 031-3559951
e. N P S N : 20532150
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra.ec Aneka Yudha PrihatiniahNIP.
Kepala SekolahSMA KEMALA BHAYANGKARI 2
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4549752655300003
2. Nama Lengkap : TRI WULANSARI SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-07-2000
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-12-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa Sby, Kimia
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KEMALA BHAYANGKARI 2
b. Alamat : JALAN GRESIK NO 39
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178
d. Telepon : 031-3559951
e. N P S N : 20532150
Surabaya, 2012
Peserta,
Tri Wulansari SpdNIP.
Kepala SekolahSMA KEMALA BHAYANGKARI 2
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5051732633300003
2. Nama Lengkap : DRA ENDANG SETYOWATI
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 10-11-1977
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-07-1954
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 1982
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TAMIRIYAH
b. Alamat : JL. INDRAPURA 2
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175
d. Telepon : 031-3525931
e. N P S N : 20532125
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Endang SetyowatiNIP.
Kepala SekolahSMA TAMIRIYAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4944759660300032
2. Nama Lengkap : TEGA WIJAYANTI SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 02-01-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-06-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa , Bimb.& Konseling
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA HANG TUAH 1
b. Alamat : jl. ikan lumba-lumba No.27
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60177
d. Telepon : 031-3537810
e. N P S N : 20532406
Surabaya, 2012
Peserta,
Tega Wijayanti SpdNIP.
Kepala SekolahSMA HANG TUAH 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6157745647300023
2. Nama Lengkap : Dra. FRANSISKA SUSTIAWATI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1999
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-08-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma, MATEMATIKA
Tahun Lulus : 1991
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK STELLA MARIS
b. Alamat : JL. INDRAPURA NO.32
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175
d. Telepon : 031-3522174
e. N P S N : 20539240
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra. Fransiska SustiawatiNIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK STELLA MARIS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5434742644300013
2. Nama Lengkap : Dra S. LILIK PUJI ASTUTIK
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-1997
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-11-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, Lainnya
Tahun Lulus : 1995
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMAK BUDI LUHUR
b. Alamat : JL. GATOTAN 26 SURABAYA
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175
d. Telepon : 355 0920
e. N P S N : 20532269
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra S. Lilik Puji AstutikNIP.
Kepala SekolahSMAK BUDI LUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9647761662200012
2. Nama Lengkap : TEGUH SANTOSO S.Pd.MM
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 15-03-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Putra, Manajemen
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ISLAM KARTIKA
b. Alamat : JL. KALIANAK TIMUR Gg. LEBAR No 11
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178
d. Telepon : 031-7491646
e. N P S N : 20532391
Surabaya, 2012
Peserta,
Teguh Santoso S.pd.mmNIP.
Kepala SekolahSMA ISLAM KARTIKA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9857742646200002
2. Nama Lengkap : FRANSISKUS GAMBUR SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1996
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : MANGGARAI, 25-05-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unitomo, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMAK BUDI LUHUR
b. Alamat : JL. GATOTAN 26 SURABAYA
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175
d. Telepon : 355 0920
e. N P S N : 20532269
Surabaya, 2012
Peserta,
Fransiskus Gambur SpdNIP.
Kepala SekolahSMAK BUDI LUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1338735637300013
2. Nama Lengkap : TRI FENA ENGELINE SLAT BA
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-1996
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 06-10-1957
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Mandala, Fisika
Tahun Lulus : 1981
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [184] Fisika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [184] Fisika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KAWUNG 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. PARANG KLITIK NO. 2
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60176
d. Telepon : 031-3531083
e. N P S N : 20532147
Surabaya, 2012
Peserta,
Tri Fena Engeline Slat BaNIP.
Kepala SekolahSMA KAWUNG 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9450738640200002
2. Nama Lengkap : DRS WIYONO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-02-1988
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : WONOGIRI, 18-01-1960
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Perguruan Tinggi, Ekonomi
Tahun Lulus : 1995
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PGRI 8 SURABAYA
b. Alamat : JL. INDRAPURA NO. 34 SURABAYA
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175
d. Telepon : 03170185701
e. N P S N : 20532097
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs WiyonoNIP.
Kepala SekolahSMA PGRI 8 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9361758660200003
2. Nama Lengkap : AGUNG KUNCARA S.PD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-10-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Geografi
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [207] Geografi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [207] Geografi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK STELLA MARIS
b. Alamat : JL. INDRAPURA NO.32
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175
d. Telepon : 031-3522174
e. N P S N : 20539240
Surabaya, 2012
Peserta,
Agung Kuncara S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK STELLA MARIS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2947750653200012
2. Nama Lengkap : YUSTINUS RAHARDJO S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 15-06-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Sanatadharma, Akuntansi
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [210] Ekonomi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [210] Ekonomi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK STELLA MARIS
b. Alamat : JL. INDRAPURA NO.32
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175
d. Telepon : 031-3522174
e. N P S N : 20539240
Surabaya, 2012
Peserta,
Yustinus Rahardjo S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK STELLA MARIS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6352745649300003
2. Nama Lengkap : DESAK KETUT SRIASIH SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 11-07-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-09-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Adi Buana, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KEMALA BHAYANGKARI 2
b. Alamat : JALAN GRESIK NO 39
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178
d. Telepon : 031-3559951
e. N P S N : 20532150
Surabaya, 2012
Peserta,
Desak Ketut Sriasih SpdNIP.
Kepala SekolahSMA KEMALA BHAYANGKARI 2
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4339756658200063
2. Nama Lengkap : DENY DWI DILIANTO SE
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-10-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jatim, Manajemen
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [210] Ekonomi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [210] Ekonomi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KEMALA BHAYANGKARI 2
b. Alamat : JALAN GRESIK NO 39
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178
d. Telepon : 031-3559951
e. N P S N : 20532150
Surabaya, 2012
Peserta,
Deny Dwi Dilianto SeNIP.
Kepala SekolahSMA KEMALA BHAYANGKARI 2
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0935752653200012
2. Nama Lengkap : AHMADIN S.Si,M.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-11-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 03-06-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Its, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TAMIRIYAH
b. Alamat : JL. INDRAPURA 2
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175
d. Telepon : 031-3525931
e. N P S N : 20532125
Surabaya, 2012
Peserta,
Ahmadin S.si,m.siNIP.
Kepala SekolahSMA TAMIRIYAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8039752654300023
2. Nama Lengkap : MUZAIYANAH SSOS
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-07-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : , Administrasi Pendidikan
Tahun Lulus :
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KEMALA BHAYANGKARI 2
b. Alamat :
c. Kecamatan : KREMBANGAN
d. Telepon :
e. N P S N : 20532150
Surabaya, 2012
Peserta,
Muzaiyanah SsosNIP.
Kepala SekolahSMA KEMALA BHAYANGKARI 2
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9949760661300012
2. Nama Lengkap : EVI SUNDARIYAH S.KOM
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 06-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 17-06-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unaki Semarang, Informatika
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KEMALA BHAYANGKARI 2
b. Alamat : JALAN GRESIK NO 39
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178
d. Telepon : 031-3559951
e. N P S N : 20532150
Surabaya, 2012
Peserta,
Evi Sundariyah S.komNIP.
Kepala SekolahSMA KEMALA BHAYANGKARI 2
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4351744645300003
2. Nama Lengkap : IRNA PRIMAWATI
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 0
5. Golongan : III/C
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-11-1988
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-10-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Its Surabaya, Kimia
Tahun Lulus : 1988
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [187] Kimia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [187] Kimia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA HANG TUAH 1
b. Alamat : jl. ikan lumba-lumba No.27
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60177
d. Telepon : 031-3537810
e. N P S N : 20532406
Surabaya, 2012
Peserta,
Irna PrimawatiNIP. 0
Kepala SekolahSMA HANG TUAH 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4433746648200013
2. Nama Lengkap : DRS IBNU ABBAS
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-11-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ Muhammadiyah, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PGRI 8 SURABAYA
b. Alamat : JL. INDRAPURA NO. 34 SURABAYA
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175
d. Telepon : 03170185701
e. N P S N : 20532097
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Ibnu AbbasNIP.
Kepala SekolahSMA PGRI 8 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0161758659200013
2. Nama Lengkap : AGUNG PRASETIYO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 10-08-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-08-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Penjaskes
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TAMIRIYAH SURABAYA
b. Alamat : Indrapura
c. Kecamatan : Krembangan Kode Pos:60175
d. Telepon : 0313525931
e. N P S N : 20532125
Surabaya, 2012
Peserta,
Agung Prasetiyo S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA TAMIRIYAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0544754656300033
2. Nama Lengkap : CHOLISATUN NAFISAH SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik :
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 12-12-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, GEOGRAFI
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA HANG TUAH 1
b. Alamat : jl. ikan lumba-lumba No.27
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60177
d. Telepon : 031-3537810
e. N P S N : 20532406
Surabaya, 2012
Peserta,
Cholisatun Nafisah SpdNIP.
Kepala SekolahSMA HANG TUAH 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3859736638200012
2. Nama Lengkap : DRS FRATER M NORBERTUS BHK
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : LEMBATA, 27-05-1958
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip N Malang
Tahun Lulus : 1989
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK FRATERAN
b. Alamat : JALAN KEPANJEN NO. 8
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175
d. Telepon : 031 3524901
e. N P S N : 20532131
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Frater M Norbertus BhkNIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK FRATERAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2133739648200003
2. Nama Lengkap : ISMAIL BA
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 10-07-1992
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-08-1961
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : Unika Widya Mandala, Fisika
Tahun Lulus : 1986
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [184] Fisika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [184] Fisika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TAMIRIYAH
b. Alamat : JL. INDRAPURA 2
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175
d. Telepon : 031-3525931
e. N P S N : 20532125
Surabaya, 2012
Peserta,
Ismail BaNIP.
Kepala SekolahSMA TAMIRIYAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8942752656200002
2. Nama Lengkap : PRIHARTONO SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-09-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-06-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa Surabaya, Sejarah
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [204] Sejarah
13. Bidang Studi Sertifikasi : [204] Sejarah
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA HANG TUAH 1
b. Alamat : jl. ikan lumba-lumba No.27
c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60177
d. Telepon : 031-3537810
e. N P S N : 20532406
Surabaya, 2012
Peserta,
Prihartono SpdNIP.
Kepala SekolahSMA HANG TUAH 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0950755656200012
2. Nama Lengkap : DONY WICAKSONO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-06-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Pendidikan Jasmani
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NUR HIDAYAH SURABAYA
b. Alamat : JL. JERUK NO. 1
c. Kecamatan : LAKAR SANTRI Kode Pos:60212
d. Telepon : 0317525741
e. N P S N : 20532157
Surabaya, 2012
Peserta,
Dony Wicaksono S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA NUR HIDAYAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7739753654200022
2. Nama Lengkap : R SYAIFUDDIN S.Pd, M.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 07-04-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : , Biologi
Tahun Lulus :
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NUR HIDAYAH SURABAYA
b. Alamat :
c. Kecamatan : LAKARSANTRI
d. Telepon :
e. N P S N : 20532157
Surabaya, 2012
Peserta,
R Syaifuddin S.pd, M.pdNIP.
Kepala SekolahSMA NUR HIDAYAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3734760662200042
2. Nama Lengkap : MUHSININ S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 02-04-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Surabaya, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA IPIEMS SURABAYA
b. Alamat : JALAN RAYA MENUR 125 SURABAYA
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60116
d. Telepon : 031 5993014
e. N P S N : 20532389
Surabaya, 2012
Peserta,
Muhsinin S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA IPIEMS SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3539759660300012
2. Nama Lengkap : SAHANTY TULUS SATITI SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 07-01-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-02-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PPB
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA IPIEMS
b. Alamat : JALAN RAYA MENUR 125 SURABAYA
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60116
d. Telepon : 031 5993014
e. N P S N : 20532389
Surabaya, 2012
Peserta,
Sahanty Tulus Satiti SpdNIP.
Kepala SekolahSMA IPIEMS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5034762663200013
2. Nama Lengkap : TRI CAHYO PUTRANTO SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-07-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [156] Bahasa Indonesia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [156] Bahasa Indonesia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA IPIEMS
b. Alamat : JALAN RAYA MENUR 125 SURABAYA
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60116
d. Telepon : 031 5993014
e. N P S N : 20532389
Surabaya, 2012
Peserta,
Tri Cahyo Putranto SpdNIP.
Kepala SekolahSMA IPIEMS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4233756657200003
2. Nama Lengkap : ACHMAD JUNAIDI SH
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 01-09-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Dr. Soetomo, Hukum
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 7 SURABYA
b. Alamat : JL. SUTOREJO 98 - 100 SURABAYA
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113
d. Telepon : 031-5996249
e. N P S N : 20532154
Surabaya, 2012
Peserta,
Achmad Junaidi ShNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 7 SURABYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9050756657300043
2. Nama Lengkap : INDAH CHURROTUL AINI SHI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-06-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-07-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, Syariah
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA HIDAYATUL UMMAH
b. Alamat : JL. MULYOREJO NO.92
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115
d. Telepon : 031-5926675
e. N P S N : 20539254
Surabaya, 2012
Peserta,
Indah Churrotul Aini ShiNIP.
Kepala SekolahSMA HIDAYATUL UMMAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1534763664210232
2. Nama Lengkap : DINAR FEBRIANI S.S
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 13-07-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-02-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Dr. Soetomo, SASTRA INGGRIS
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA HIDAYATUL UMMAH
b. Alamat : JL MULYOREJO 92
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115
d. Telepon : 031-5926675
e. N P S N : 20539254
Surabaya, 2012
Peserta,
Dinar Febriani S.sNIP.
Kepala SekolahSMA HIDAYATUL UMMAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1159762663300013
2. Nama Lengkap : AGAR WIJAYANTI SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 27-08-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [156] Bahasa Indonesia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [156] Bahasa Indonesia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA IPIEMS
b. Alamat : JALAN RAYA MENUR 125 SURABAYA
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60116
d. Telepon : 031 5993014
e. N P S N : 20532389
Surabaya, 2012
Peserta,
Agar Wijayanti SpdNIP.
Kepala SekolahSMA IPIEMS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6352760661200023
2. Nama Lengkap : FRANSISCO TANWIJAYA S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PEMATANG SIANTAR, 20-10-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Mandala, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN PETRA 2
b. Alamat : JL.MANYAR TIRTOASRI RAYA NO 1-3
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60116
d. Telepon : 031- 5926831
e. N P S N : 20532136
Surabaya, 2012
Peserta,
Fransisco Tanwijaya S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN PETRA 2
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3958732635200022
2. Nama Lengkap : I GUSTI MADE SUDJANA S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-1982
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : TABANAN, 26-06-1954
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adibuana, Geografi
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN PETRA 2
b. Alamat : JL.MANYAR TIRTOASRI RAYA NO 1-3
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60116
d. Telepon : 031- 5926831
e. N P S N : 20532136
Surabaya, 2012
Peserta,
I Gusti Made Sudjana S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN PETRA 2
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2542759661200013
2. Nama Lengkap : ARIFIN ALI PURWADI S.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 30-12-1899
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 10-12-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA LUQMAN AL HAKIM
b. Alamat : JL. KEJAWAN PUTIH TAMBAK VI/1
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112
d. Telepon : 031-5924753
e. N P S N : 20532167
Surabaya, 2012
Peserta,
Arifin Ali Purwadi S.siNIP.
Kepala SekolahSMA LUQMAN AL HAKIM
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7035757659110063
2. Nama Lengkap : ACHMAD FAUZI S.Psi
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 13-07-2009
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-07-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Putra Bangsa, PSIKOLOGI
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA HIDAYATUL UMMAH
b. Alamat : JL MULYOREJO 92
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115
d. Telepon : 031-5926675
e. N P S N : 20539254
Surabaya, 2012
Peserta,
Achmad Fauzi S.psiNIP.
Kepala SekolahSMA HIDAYATUL UMMAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6533761662300003
2. Nama Lengkap : KURMIYATI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BANGKALAN, 01-12-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PMPKn
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [154] Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [154] Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA IPIEMS SURABAYA
b. Alamat : Raya Menur 125
c. Kecamatan : Mulyorejo Kode Pos:60116
d. Telepon : 5993014
e. N P S N : 20532389
Surabaya, 2012
Peserta,
Kurmiyati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA IPIEMS SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8553751653300022
2. Nama Lengkap : SRI WIGATI SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : TEMANGGUNG, 21-02-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, Syariah
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA IPIEMS
b. Alamat : JALAN RAYA MENUR 125 SURABAYA
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60116
d. Telepon : 031 5993014
e. N P S N : 20532389
Surabaya, 2012
Peserta,
Sri Wigati SpdNIP.
Kepala SekolahSMA IPIEMS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8535759660200002
2. Nama Lengkap : BINA ASANI S.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : MAGELANG, 03-02-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa Surabaya, Fisika
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [184] Fisika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [184] Fisika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA LUQMAN AL- HAKIM SURABAYA
b. Alamat : JL. KEJAWAN PUTIH TAMBAK VI/1
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112
d. Telepon : 031-5924753
e. N P S N : 20532167
Surabaya, 2012
Peserta,
Bina Asani S.siNIP.
Kepala SekolahSMA LUQMAN AL- HAKIM SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9461754656200013
2. Nama Lengkap : LC, DIPL MOCH. MAMAN RUSDIAWAN
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik :
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-11-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Islamic. Univ. Medina, Lainnya
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA LUQMAN AL HAKIM
b. Alamat : JL. KEJAWAN PUTIH TAMBAK VI/1
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112
d. Telepon : 031-5924753
e. N P S N : 20532167
Surabaya, 2012
Peserta,
Lc, Dipl Moch. Maman RusdiawanNIP.
Kepala SekolahSMA LUQMAN AL HAKIM
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6536759661300013
2. Nama Lengkap : SHITA LASTRI SYAFARINI S.Psi.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-12-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Surabaya, Psikologi
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA LUQMAN AL- HAKIM SURABAYA
b. Alamat : JL. KEJAWAN PUTIH TAMBAK VI/1
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112
d. Telepon : 031-5924753
e. N P S N : 20532167
Surabaya, 2012
Peserta,
Shita Lastri Syafarini S.psi.NIP.
Kepala SekolahSMA LUQMAN AL- HAKIM SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6138763664110043
2. Nama Lengkap : ARIFA PRANOTO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2009
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Ponorogo, 06-08-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Pendidikan Kimia
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA IPIEMS
b. Alamat : Raya Menur 125
c. Kecamatan : Mulyorejo Kode Pos:60116
d. Telepon : 5993014
e. N P S N : 20532389
Surabaya, 2012
Peserta,
Arifa Pranoto S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA IPIEMS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6152762663200003
2. Nama Lengkap : AGUS BUDI SETYAWAN SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-06-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PATI, 20-08-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, BAHASA INDONESIA
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [156] Bahasa Indonesia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [156] Bahasa Indonesia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA IPIEMS
b. Alamat : JALAN RAYA MENUR 125 SURABAYA
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60116
d. Telepon : 031 5993014
e. N P S N : 20532389
Surabaya, 2012
Peserta,
Agus Budi Setyawan SpdNIP.
Kepala SekolahSMA IPIEMS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4462753654300012
2. Nama Lengkap : ENDAH WINARSIH S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1998
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SRAGEN, 30-01-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri 11 Maret Surakarta, PPKn
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [154] Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [154] Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN CITA HATI
b. Alamat : JL. KEJAWAN PUTIH BARAT 28-30 SURABAYA
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60285
d. Telepon : 031-5915773
e. N P S N : 20532140
Surabaya, 2012
Peserta,
Endah Winarsih S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN CITA HATI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3437757657200003
2. Nama Lengkap : HASAN UBAIDILLAH MSI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-11-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga Surabaya, Teknologi Pendidikan
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA HIDAYATUL UMMAH
b. Alamat : JL. MULYOREJO NO.92
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115
d. Telepon : 031-5926675
e. N P S N : 20539254
Surabaya, 2012
Peserta,
Hasan Ubaidillah MsiNIP.
Kepala SekolahSMA HIDAYATUL UMMAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5844753654200022
2. Nama Lengkap : S.Si SANTOSO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 12-05-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, Fisika
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA LUQMAN AL- HAKIM SURABAYA
b. Alamat : Jl. Kejawan Putih Tambak VI/1
c. Kecamatan : Mulyorejo Kode Pos:60112
d. Telepon : 031-5932325
e. N P S N : 20532167
Surabaya, 2012
Peserta,
S.si SantosoNIP.
Kepala SekolahSMA LUQMAN AL- HAKIM SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0757747649200022
2. Nama Lengkap : ACHMAD FAUZI S.Si, MA
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 09-10-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 25-04-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Surabaya, Pendidikan Islam
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 7 SURABYA
b. Alamat : JL. SUTOREJO 98 - 100 SURABAYA
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113
d. Telepon : 031-5996249
e. N P S N : 20532154
Surabaya, 2012
Peserta,
Achmad Fauzi S.si, MaNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 7 SURABYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0741763665210002
2. Nama Lengkap : MILLATUL KHANAFIYAH S.Sos
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Lamongan, 09-04-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Sosiologi
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA IPIEMS
b. Alamat : Raya Menur 125
c. Kecamatan : Mulyorejo Kode Pos:60116
d. Telepon : 5993014
e. N P S N : 20532389
Surabaya, 2012
Peserta,
Millatul Khanafiyah S.sosNIP.
Kepala SekolahSMA IPIEMS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6252738639200023
2. Nama Lengkap : DRH YOHANES ADIYANTO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-11-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-09-1960
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Fkh Unair, Kedokteran Hewan
Tahun Lulus : 1988
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN PETRA 2
b. Alamat : JL.MANYAR TIRTOASRI RAYA NO 1-3
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60116
d. Telepon : 031- 5926831
e. N P S N : 20532136
Surabaya, 2012
Peserta,
Drh Yohanes AdiyantoNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN PETRA 2
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7048760661200013
2. Nama Lengkap : AGUS PURNOMO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-07-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Surabaya, Pendidikan Jasmani
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA IPIEMS SURABAYA
b. Alamat : JALAN RAYA MENUR 125 SURABAYA
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60116
d. Telepon : 031 5993014
e. N P S N : 20532389
Surabaya, 2012
Peserta,
Agus Purnomo S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA IPIEMS SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8538736637200002
2. Nama Lengkap : ABDUL RAHMAN S.Ag, M.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-07-1992
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-04-1958
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 7 SURABAYA
b. Alamat : JL. SUTOREJO 98 - 100 SURABAYA
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113
d. Telepon : 031-5996249
e. N P S N : 20532154
Surabaya, 2012
Peserta,
Abdul Rahman S.ag, M.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 7 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7055755656300033
2. Nama Lengkap : SITI MANUR SIMANJUNTAK S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 10-01-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : TOBA SAMOSIR, 23-07-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN PETRA 2 SURABAYA
b. Alamat : JL.MANYAR TIRTOASRI RAYA NO 1-3
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60116
d. Telepon : 031- 5926831
e. N P S N : 20532136
Surabaya, 2012
Peserta,
Siti Manur Simanjuntak S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN PETRA 2 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1942751652200012
2. Nama Lengkap : ANDI FAROUQ HASAN SE. MM.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 30-12-1899
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-06-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Untag Surabaya, Manajemen
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA LUQMAN AL HAKIM
b. Alamat : JL. KEJAWAN PUTIH TAMBAK VI/1
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112
d. Telepon : 031-5924753
e. N P S N : 20532167
Surabaya, 2012
Peserta,
Andi Farouq Hasan Se. Mm.NIP.
Kepala SekolahSMA LUQMAN AL HAKIM
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0949761662210112
2. Nama Lengkap : KHOIRIYATI NUR'AINI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 17-06-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Pendidikan Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA IPIEMS
b. Alamat : Raya Menur 125
c. Kecamatan : Mulyorejo Kode Pos:60116
d. Telepon : 5993014
e. N P S N : 20532389
Surabaya, 2012
Peserta,
Khoiriyati Nur'aini S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA IPIEMS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3340755657200013
2. Nama Lengkap : BUDI SANTOSA AMd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-10-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Its Surabaya, Teknik Listrik/Elektro
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA IPIEMS SURABAYA
b. Alamat : JALAN RAYA MENUR 125 SURABAYA
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60116
d. Telepon : 031 5993014
e. N P S N : 20532389
Surabaya, 2012
Peserta,
Budi Santosa AmdNIP.
Kepala SekolahSMA IPIEMS SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3461732633200002
2. Nama Lengkap : SIDARTAWAN BSC
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1985
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BONDOWOSO, 29-01-1954
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Its, KONSTRUKSI
Tahun Lulus : 1977
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA IPIEMS
b. Alamat : JALAN RAYA MENUR 125 SURABAYA
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60116
d. Telepon : 031 5993014
e. N P S N : 20532389
Surabaya, 2012
Peserta,
Sidartawan BscNIP.
Kepala SekolahSMA IPIEMS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8052752654300023
2. Nama Lengkap : RETNA EMI SUKESI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-07-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Surabaya, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [156] Bahasa Indonesia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [156] Bahasa Indonesia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA HIDAYATUL UMMAH
b. Alamat : JL. MULYOREJO NO.92
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115
d. Telepon : 031-5926675
e. N P S N : 20539254
Surabaya, 2012
Peserta,
Retna Emi Sukesi S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA HIDAYATUL UMMAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3947756658300072
2. Nama Lengkap : TUPON S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 21-07-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : GUNUNG KIDUL, 15-06-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA HIDAYATUL UMMAH
b. Alamat : JL. MULYOREJO NO.92
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115
d. Telepon : 031-5926675
e. N P S N : 20539254
Surabaya, 2012
Peserta,
Tupon S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA HIDAYATUL UMMAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0858763664300052
2. Nama Lengkap : ADE IRMA SUSANTI SS
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 13-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-05-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Dr.soetomo Surabaya, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA HIDAYATUL UMMAH
b. Alamat : JL. MULYOREJO NO.92
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115
d. Telepon : 031-5926675
e. N P S N : 20539254
Surabaya, 2012
Peserta,
Ade Irma Susanti SsNIP.
Kepala SekolahSMA HIDAYATUL UMMAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0652749650200022
2. Nama Lengkap : MOCH. KHOIRON A.MD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-03-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2
Nama Perguruan Tinggi : Pkbpi Surabaya, Informatika
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA HIDAYATUL UMMAH
b. Alamat : JL. MULYOREJO NO.92
c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115
d. Telepon : 031-5926675
e. N P S N : 20539254
Surabaya, 2012
Peserta,
Moch. Khoiron A.mdNIP.
Kepala SekolahSMA HIDAYATUL UMMAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6063737639300013
2. Nama Lengkap : Dra NINIK RAHAYU
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1989
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 31-07-1959
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, Matematika
Tahun Lulus : 1986
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BARUNAWATI SURABAYA
b. Alamat : Jl. Perak Barat 173
c. Kecamatan : Pabean Cantian Kode Pos:60165
d. Telepon : 3295538
e. N P S N : 20532377
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Ninik RahayuNIP.
Kepala SekolahSMA BARUNAWATI SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6039762664300003
2. Nama Lengkap : MIRA HARYANI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-07-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Mujahidin, Ilmu Pengetahuan Sosial
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUJAHIDIN
b. Alamat : JL.TANJUNG PERAK BARAT 275 SURABAYA
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165
d. Telepon : 031-3294516
e. N P S N : 20532156
Surabaya, 2012
Peserta,
Mira HaryaniNIP.
Kepala SekolahSMA MUJAHIDIN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9855749651200002
2. Nama Lengkap : IWAN BARLI NIRWANDHI SH SH
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-09-1993
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-05-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ubya, Hukum Perdata
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BARUNAWATI
b. Alamat : JL PERAK BARAT 173
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165
d. Telepon : 031 3295548
e. N P S N : 20532377
Surabaya, 2012
Peserta,
Iwan Barli Nirwandhi Sh ShNIP.
Kepala SekolahSMA BARUNAWATI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4149749653200003
2. Nama Lengkap : MUHALIMIN MAHIR LC, MA
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 24-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : AMPLAPURA, 17-08-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, PHI
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUJAHIDIN
b. Alamat : JL.TANJUNG PERAK BARAT 275 SURABAYA
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165
d. Telepon : 031-3294516
e. N P S N : 20532156
Surabaya, 2012
Peserta,
Muhalimin Mahir Lc, MaNIP.
Kepala SekolahSMA MUJAHIDIN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7136757659300013
2. Nama Lengkap : Diah Arna Fithri S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-08-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Tata Boga
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [608] Jasa Boga
13. Bidang Studi Sertifikasi : [608] Jasa Boga
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BARUNAWATI SURABAYA
b. Alamat : JL PERAK BARAT 173
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165
d. Telepon : 031 3295548
e. N P S N : 20532377
Surabaya, 2012
Peserta,
Diah Arna Fithri S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA BARUNAWATI SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8055746648300063
2. Nama Lengkap : Dra DARMI SRI ASTUTI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-06-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-07-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, Tata Busana
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BARUNAWATI SURABAYA
b. Alamat : JL PERAK BARAT 173
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165
d. Telepon : 031 3295548
e. N P S N : 20532377
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Darmi Sri AstutiNIP.
Kepala SekolahSMA BARUNAWATI SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8651750652300012
2. Nama Lengkap : NUR INAYATI S.S
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : JAKARTA, 19-03-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Untag, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BARUNAWATI
b. Alamat : JL PERAK BARAT 173
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165
d. Telepon : 031 3295548
e. N P S N : 20532377
Surabaya, 2012
Peserta,
Nur Inayati S.sNIP.
Kepala SekolahSMA BARUNAWATI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4256752654200003
2. Nama Lengkap : TEGUH ARIYANTO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-1999
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : KEBUMEN, 24-09-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unitomo Surabaya, HUKUM
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BARUNAWATI
b. Alamat : JL PERAK BARAT 173
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165
d. Telepon : 031 3295548
e. N P S N : 20532377
Surabaya, 2012
Peserta,
Teguh AriyantoNIP.
Kepala SekolahSMA BARUNAWATI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0838762663200012
2. Nama Lengkap : AL ARIEF ANDRIE WAHYUDI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-05-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Its, TEKHNIK MESIN
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUJAHIDIN
b. Alamat : JL.TANJUNG PERAK BARAT 275 SURABAYA
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165
d. Telepon : 031-3294516
e. N P S N : 20532156
Surabaya, 2012
Peserta,
Al Arief Andrie WahyudiNIP.
Kepala SekolahSMA MUJAHIDIN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3541760662300023
2. Nama Lengkap : YENI MALFINASARI SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 11-08-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 09-12-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [156] Bahasa Indonesia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [156] Bahasa Indonesia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUJAHIDIN
b. Alamat : JL.TANJUNG PERAK BARAT 275 SURABAYA
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165
d. Telepon : 031-3294516
e. N P S N : 20532156
Surabaya, 2012
Peserta,
Yeni Malfinasari SpdNIP.
Kepala SekolahSMA MUJAHIDIN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4249754656300013
2. Nama Lengkap : INDARTI RACHMAWATI S.Psi
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : PROBOLINGGO, 17-09-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Surabaya, Psikologi
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BARUNAWATI
b. Alamat : JL PERAK BARAT 173
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165
d. Telepon : 031 3295548
e. N P S N : 20532377
Surabaya, 2012
Peserta,
Indarti Rachmawati S.psiNIP.
Kepala SekolahSMA BARUNAWATI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3536763665200003
2. Nama Lengkap : RIZKI EKA MAHENDRA
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-12-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Barunawati, IPA
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BARUNAWATI
b. Alamat : JL PERAK BARAT 173
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165
d. Telepon : 031 3295548
e. N P S N : 20532377
Surabaya, 2012
Peserta,
Rizki Eka MahendraNIP.
Kepala SekolahSMA BARUNAWATI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3540756658300012
2. Nama Lengkap : RATNA WIJAYANTI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-02-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unair, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BARUNAWATI
b. Alamat : JL PERAK BARAT 173
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165
d. Telepon : 031 3295548
e. N P S N : 20532377
Surabaya, 2012
Peserta,
Ratna WijayantiNIP.
Kepala SekolahSMA BARUNAWATI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9033764666200003
2. Nama Lengkap : ARI SETIYONO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 24-12-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-07-1986
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Barunawati, IPA
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BARUNAWATI
b. Alamat : JL PERAK BARAT 173
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165
d. Telepon : 031 3295548
e. N P S N : 20532377
Surabaya, 2012
Peserta,
Ari SetiyonoNIP.
Kepala SekolahSMA BARUNAWATI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1250754659300003
2. Nama Lengkap : ELVIA HIMAWATI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-09-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bimb.& Konseling
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BARUNAWATI
b. Alamat : JL PERAK BARAT 173
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165
d. Telepon : 031 3295548
e. N P S N : 20532377
Surabaya, 2012
Peserta,
Elvia Himawati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA BARUNAWATI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6733751653300022
2. Nama Lengkap : RISTA DIAN INDARWATI S.Psi
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2000
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-04-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Putra Bangsa, Psikologi
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SASANA BHAKTI
b. Alamat : JL. JAGALAN 132-136
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60161
d. Telepon : 0313555891
e. N P S N : 20532092
Surabaya, 2012
Peserta,
Rista Dian Indarwati S.psiNIP.
Kepala SekolahSMA SASANA BHAKTI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7438750651200012
2. Nama Lengkap : HERRY POERWANTO SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-1998
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-01-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ Muhammadiyah, PEND. BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BARUNAWATI
b. Alamat : JL PERAK BARAT 173
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165
d. Telepon : 031 3295548
e. N P S N : 20532377
Surabaya, 2012
Peserta,
Herry Poerwanto SpdNIP.
Kepala SekolahSMA BARUNAWATI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3758740642300012
2. Nama Lengkap : NIMIA ENDANG KISWANI S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-11-1985
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-04-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri , Fisika
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BARUNAWATI
b. Alamat : JL PERAK BARAT 173
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165
d. Telepon : 031 3295548
e. N P S N : 20532377
Surabaya, 2012
Peserta,
Nimia Endang Kiswani S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA BARUNAWATI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3053743644200013
2. Nama Lengkap : AKHDIAR AINUL YAKIN
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-1984
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-07-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Untag, Teknik Sipil/Bangunan/Arsitektur
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [217] Seni Budaya
13. Bidang Studi Sertifikasi : [217] Seni Budaya
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SASANA BHAKTI
b. Alamat : JL. JAGALAN 132-136
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60161
d. Telepon : 0313555891
e. N P S N : 20532092
Surabaya, 2012
Peserta,
Akhdiar Ainul YakinNIP.
Kepala SekolahSMA SASANA BHAKTI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6934755657200012
2. Nama Lengkap : ARIF KURNIAWAN SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 11-08-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PONOROGO, 02-06-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Sby, Bimb.& Konseling
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUJAHIDIN
b. Alamat : JL.TANJUNG PERAK BARAT 275 SURABAYA
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165
d. Telepon : 031-3294516
e. N P S N : 20532156
Surabaya, 2012
Peserta,
Arif Kurniawan SpdNIP.
Kepala SekolahSMA MUJAHIDIN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9956762663300012
2. Nama Lengkap : FAUZIYAH HANUM
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-06-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Mujahidin, Ilmu Pengetahuan Alam
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUJAHIDIN
b. Alamat : JL.TANJUNG PERAK BARAT 275 SURABAYA
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165
d. Telepon : 031-3294516
e. N P S N : 20532156
Surabaya, 2012
Peserta,
Fauziyah HanumNIP.
Kepala SekolahSMA MUJAHIDIN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2342754653300003
2. Nama Lengkap : DIAN RAHMAWATI S.Psi
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SITUBONDO, 10-10-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ Ubaya, Psikologi
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BARUNAWATI
b. Alamat : JL PERAK BARAT 173
c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165
d. Telepon : 031 3295548
e. N P S N : 20532377
Surabaya, 2012
Peserta,
Dian Rahmawati S.psiNIP.
Kepala SekolahSMA BARUNAWATI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9936743644200002
2. Nama Lengkap : KHOSI IN S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 29-07-1998
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 04-06-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ Muhammadiyah Sby, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WIJAYA PUTRA
b. Alamat : JL. RAYA BENOWO NO. 1 - 3
c. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60197
d. Telepon : 031 7413061
e. N P S N : 20532113
Surabaya, 2012
Peserta,
Khosi In S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA WIJAYA PUTRA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5060760661300023
2. Nama Lengkap : ATIK S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 14-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 28-07-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Biologi
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WIJAYA PUTRA SURABAYA
b. Alamat : JL. RAYA BENOWO NO. 1 - 3
c. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60197
d. Telepon : 031 7413061
e. N P S N : 20532113
Surabaya, 2012
Peserta,
Atik S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA WIJAYA PUTRA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2446750652300013
2. Nama Lengkap : TRIWIDA WIDIANDARI SE
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1995
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 14-11-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Putra, Manajemen
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WIJAYA PUTRA SURABAYA
b. Alamat : JL. RAYA BENOWO NO. 1 - 3
c. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60197
d. Telepon : 031 7413061
e. N P S N : 20532113
Surabaya, 2012
Peserta,
Triwida Widiandari SeNIP.
Kepala SekolahSMA WIJAYA PUTRA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3759761664300002
2. Nama Lengkap : AJENG DWI ASMARANI S.PD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-04-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Sby, Pend. Kesenian & Kerajinan
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WIJAYA PUTRA
b. Alamat : JL. RAYA BENOWO NO. 1 - 3
c. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60197
d. Telepon : 031 7413061
e. N P S N : 20532113
Surabaya, 2012
Peserta,
Ajeng Dwi Asmarani S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA WIJAYA PUTRA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8462759661200003
2. Nama Lengkap : RANDIM SURONGGO ST
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-11-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : , Teknik Mesin/Otomotif
Tahun Lulus :
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WIJAYA PUTRA SURABAYA
b. Alamat :
c. Kecamatan : PAKAL
d. Telepon :
e. N P S N : 20532113
Surabaya, 2012
Peserta,
Randim Suronggo StNIP.
Kepala SekolahSMA WIJAYA PUTRA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0638757658200022
2. Nama Lengkap : KHOIRUL ANAM S.Si.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 26-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 06-03-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Brawijaya, Fisika
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WIJAYA PUTRA SURABAYA
b. Alamat : JL. RAYA BENOWO NO. 1 - 3
c. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60197
d. Telepon : 031 7413061
e. N P S N : 20532113
Surabaya, 2012
Peserta,
Khoirul Anam S.si.NIP.
Kepala SekolahSMA WIJAYA PUTRA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8146754656300033
2. Nama Lengkap : ANON SUPRAPTI S.Psi
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-08-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ 17 Agustus 1945, Psikologi
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ISLAM JIWA NALA
b. Alamat : JL.RAYA KEDUNG ASEM NO. 47 - 49
c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60298
d. Telepon : 031-8701571
e. N P S N : 20532390
Surabaya, 2012
Peserta,
Anon Suprapti S.psiNIP.
Kepala SekolahSMA ISLAM JIWA NALA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9740744647200012
2. Nama Lengkap : DRS SUPIYANTO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-1997
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-04-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Adi Buana, Geografi
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [207] Geografi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [207] Geografi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ISLAM JIWA NALA
b. Alamat : JL.RAYA KEDUNG ASEM NO. 47 - 49
c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60298
d. Telepon : 031-8701571
e. N P S N : 20532390
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs SupiyantoNIP.
Kepala SekolahSMA ISLAM JIWA NALA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2442763663300012
2. Nama Lengkap : AISYATUR RACHMANITA A M AMA
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-01-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Pgri Adi Buana Sby, Bimb.& Konseling
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ISLAM JIWA NALA
b. Alamat : JL.RAYA KEDUNG ASEM NO. 47 - 49
c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60298
d. Telepon : 031-8701571
e. N P S N : 20532390
Surabaya, 2012
Peserta,
Aisyatur Rachmanita A M AmaNIP.
Kepala SekolahSMA ISLAM JIWA NALA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6357749650300003
2. Nama Lengkap : INARNI S.Pd.
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197110252008012007
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1999
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 25-10-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 1995
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 17 SURABAYA
b. Alamat : RUNGKUT ASRI TENGAH KOMPLEK YKP SURABAYA
c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60293
d. Telepon : 0318700717
e. N P S N : 20532217
Surabaya, 2012
Peserta,
Inarni S.pd.NIP. 197110252008012007
Kepala SekolahSMA NEGERI 17 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1143756661200003
2. Nama Lengkap : HAIRUR RASIKIN S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SUMENEP, 11-08-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Fisika
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TARUNA
b. Alamat : JL. RAYA KALIRUNGKUT MEJOYO I / 2
c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60293
d. Telepon : 031 - 8411876
e. N P S N : 20532124
Surabaya, 2012
Peserta,
Hairur Rasikin S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA TARUNA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3634749652200012
2. Nama Lengkap : MUSTAIN SPd.M.Si.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-03-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Diknas, ILMU KOMUNIKASI
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TARUNA
b. Alamat : JL. RAYA KALIRUNGKUT MEJOYO I / 2
c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60293
d. Telepon : 031 - 8411876
e. N P S N : 20532124
Surabaya, 2012
Peserta,
Mustain Spd.m.si.NIP.
Kepala SekolahSMA TARUNA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3459762664300093
2. Nama Lengkap : INGE SETIARINI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-11-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TARUNA
b. Alamat : JL. RAYA KALIRUNGKUT MEJOYO I / 2
c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60293
d. Telepon : 031 - 8411876
e. N P S N : 20532124
Surabaya, 2012
Peserta,
Inge Setiarini S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA TARUNA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6458740643200003
2. Nama Lengkap : WAITO S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196211262008011002
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-1988
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BOLRA, 26-11-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip , Biologi
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMAN 17 SURABAYA
b. Alamat : RUNGKUT ASRI TENGAH KOMPLEK YKP SURABAYA
c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60293
d. Telepon : 0318700717
e. N P S N : 20532217
Surabaya, 2012
Peserta,
Waito S.pdNIP. 196211262008011002
Kepala SekolahSMAN 17 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6258744647300003
2. Nama Lengkap : Dra. JUMIATI
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196609262008012002
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 25-08-1997
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : PONOROGO, 26-09-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Sby, Biologi
Tahun Lulus : 1991
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 14 SURABAYA
b. Alamat : PerumYKP IV Tenggilis Mejoyo Blok KK Rungkut Sby
c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60292
d. Telepon : 031-8414451
e. N P S N : 20532238
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra. JumiatiNIP. 196609262008012002
Kepala SekolahSMA NEGERI 14 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0461761662200012
2. Nama Lengkap : ERWIN YANUAR TANGGUDA S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-01-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Sby, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ISLAM JIWA NALA
b. Alamat : JL.RAYA KEDUNG ASEM NO. 47 - 49
c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60298
d. Telepon : 031-8701571
e. N P S N : 20532390
Surabaya, 2012
Peserta,
Erwin Yanuar Tangguda S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA ISLAM JIWA NALA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0148750651300013
2. Nama Lengkap : HANIYAH SILVIATI S.Sos
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197208162006042014
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-08-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Uwk Surabaya, KEPENDIDIKAN
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 14 SURABAYA
b. Alamat : PerumYKP IV Tenggilis Mejoyo Blok KK Rungkut Sby
c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60292
d. Telepon : 031-8414451
e. N P S N : 20532238
Surabaya, 2012
Peserta,
Haniyah Silviati S.sosNIP. 197208162006042014
Kepala SekolahSMA NEGERI 14 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6160742644200043
2. Nama Lengkap : AGUS RIANTO SE
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-08-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : , Manajemen
Tahun Lulus :
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GARUDA SURABAYA
b. Alamat :
c. Kecamatan : SAMBEKEREP
d. Telepon :
e. N P S N : 20532400
Surabaya, 2012
Peserta,
Agus Rianto SeNIP.
Kepala SekolahSMA GARUDA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1858740642200032
2. Nama Lengkap : DRS SASONGKO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-05-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 1991
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GARUDA SURABAYA
b. Alamat : JL. MANUKAN WASONO GG, LEBAR NO. 2 SURABAYA
c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216
d. Telepon : ( 031 ) 7406252
e. N P S N : 20532400
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs SasongkoNIP.
Kepala SekolahSMA GARUDA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6658758659200002
2. Nama Lengkap : ROY KASIANTO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-03-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Pendidikan Jasmani
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SHAFTA SURABAYA
b. Alamat : JL. RAYA LONTAR CITRA 96 B
c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216
d. Telepon : 031-7523504
e. N P S N : 20532107
Surabaya, 2012
Peserta,
Roy Kasianto S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA SHAFTA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2443754656300023
2. Nama Lengkap : NILA ZURAIDA S.PD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2000
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-11-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa Surabaya, Ekonomi
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SHAFTA
b. Alamat : JL. RAYA LONTAR CITRA 96 B
c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216
d. Telepon : 031-7523504
e. N P S N : 20532107
Surabaya, 2012
Peserta,
Nila Zuraida S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA SHAFTA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7959760661300062
2. Nama Lengkap : BAROKATIN S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 27-06-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SHAFTA SURABAYA
b. Alamat : JL. RAYA LONTAR CITRA 96 B
c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216
d. Telepon : 031-7523504
e. N P S N : 20532107
Surabaya, 2012
Peserta,
Barokatin S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA SHAFTA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0148746648300143
2. Nama Lengkap : AGUS ESTIATI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-08-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Jakarta, Administrasi Perkantoran
Tahun Lulus : 1991
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TAMANSISWA / TAMAN MADYA SURABAYA
b. Alamat : JL. LEMPUNG MUYLA 1A
c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216
d. Telepon : 031-7405971
e. N P S N : 20539241
Surabaya, 2012
Peserta,
Agus Estiati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA TAMANSISWA / TAMAN MADYA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0661760662300012
2. Nama Lengkap : DEWI YULIANI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 02-02-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : TRENGGALEK, 29-03-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Smk, Tata Rias
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NUR HIDAYAH
b. Alamat : JL. RAYA LONTAR CITRA 96 B
c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216
d. Telepon : 031-7523504
e. N P S N : 20532107
Surabaya, 2012
Peserta,
Dewi YulianiNIP.
Kepala SekolahSMA NUR HIDAYAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8834757659300012
2. Nama Lengkap : SUNARMININGSIH S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 10-02-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-05-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Adibuana, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SHAFTA SURABAYA
b. Alamat : JL. RAYA LONTAR CITRA 96 B
c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216
d. Telepon : 031-7523504
e. N P S N : 20532107
Surabaya, 2012
Peserta,
Sunarminingsih S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA SHAFTA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9055759660200013
2. Nama Lengkap : RIDWAN SUGIARTO SE
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-09-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-07-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Upn Veteran, Ekonomi
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [210] Ekonomi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [210] Ekonomi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GARUDA SURABAYA
b. Alamat : JL. MANUKAN WASONO GG, LEBAR NO. 2 SURABAYA
c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216
d. Telepon : ( 031 ) 7406252
e. N P S N : 20532400
Surabaya, 2012
Peserta,
Ridwan Sugiarto SeNIP.
Kepala SekolahSMA GARUDA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2339757658300033
2. Nama Lengkap : JOHANA THERESIA MARIA DIAH LESTARI S.Pd. M.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-10-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Sby, Administrasi Pendidikan
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN MASA DEPAN CERAH SBY
b. Alamat : JL. RAYA BUKIT DARMO GOLF NO. 34 SBY
c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60129
d. Telepon : 031-7414838 - 031-7414840
e. N P S N : 20573071
Surabaya, 2012
Peserta,
Johana Theresia Maria Diah Lestari S.pd. M.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN MASA DEPAN CERAH SBY
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4346758660300103
2. Nama Lengkap : DEBY OKTAVIA DEWI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik :
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-10-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NUR HIDAYAH
b. Alamat : JL. RAYA LONTAR CITRA 96 B
c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216
d. Telepon : 031-7523504
e. N P S N : 20532107
Surabaya, 2012
Peserta,
Deby Oktavia Dewi S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA NUR HIDAYAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4260762664300013
2. Nama Lengkap : SEVI LANTIYANI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : PURBALINGGA, 28-09-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Smkn Surabaya
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SHAFTA
b. Alamat : JL. RAYA LONTAR CITRA 96 B
c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216
d. Telepon : 031-7523504
e. N P S N : 20532107
Surabaya, 2012
Peserta,
Sevi LantiyaniNIP.
Kepala SekolahSMA SHAFTA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0554757659300053
2. Nama Lengkap : DWI PURWATI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 22-12-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Sby, Bahasa/sastra Jerman
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [160] Bahasa Jerman
13. Bidang Studi Sertifikasi : [160] Bahasa Jerman
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SHAFTA
b. Alamat : JL. RAYA LONTAR CITRA 96 B
c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216
d. Telepon : 031-7523504
e. N P S N : 20532107
Surabaya, 2012
Peserta,
Dwi Purwati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA SHAFTA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9157753655200033
2. Nama Lengkap : BAGUS WIJAYA S.Sos
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-08-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unversitas Wijaya Kusuma, Sosiologi
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GARUDA SURABAYA
b. Alamat : JL. MANUKAN WASONO GG, LEBAR NO. 2 SURABAYA
c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216
d. Telepon : ( 031 ) 7406252
e. N P S N : 20532400
Surabaya, 2012
Peserta,
Bagus Wijaya S.sosNIP.
Kepala SekolahSMA GARUDA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2743758660200012
2. Nama Lengkap : SYAFRIL HIDAYAT S.PD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 30-06-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-04-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Pendidikan Jasmani
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NUR HIDAYAH
b. Alamat : JL. RAYA LONTAR CITRA 96 B
c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216
d. Telepon : 031-7523504
e. N P S N : 20532107
Surabaya, 2012
Peserta,
Syafril Hidayat S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA NUR HIDAYAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3063763663300003
2. Nama Lengkap : INDAH YULIANINGSIH SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 31-07-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SHAFTA SURABAYA
b. Alamat : JL. RAYA LONTAR CITRA 96 B
c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216
d. Telepon : 031-7523504
e. N P S N : 20532107
Surabaya, 2012
Peserta,
Indah Yulianingsih SpdNIP.
Kepala SekolahSMA SHAFTA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1347758660200043
2. Nama Lengkap : PURWO RAHADITYO S.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-10-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Sby, Kimia
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [187] Kimia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [187] Kimia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SHAFTA SURABAYA
b. Alamat : JL. RAYA LONTAR CITRA 96 B
c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216
d. Telepon : 031-7523504
e. N P S N : 20532107
Surabaya, 2012
Peserta,
Purwo Rahadityo S.siNIP.
Kepala SekolahSMA SHAFTA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2950739643300002
2. Nama Lengkap : MARDIANI RAHAYU BA
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1995
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-06-1961
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, PENDIDIKAN UMUM
Tahun Lulus : 1986
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [156] Bahasa Indonesia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [156] Bahasa Indonesia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GARUDA SURABAYA
b. Alamat : JL. MANUKAN WASONO GG, LEBAR NO. 2 SURABAYA
c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216
d. Telepon : ( 031 ) 7406252
e. N P S N : 20532400
Surabaya, 2012
Peserta,
Mardiani Rahayu BaNIP.
Kepala SekolahSMA GARUDA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9652759660300042
2. Nama Lengkap : WIDA SAFITRI SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-11-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SITUBONDO, 20-03-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : , Pendidikan Jasmani
Tahun Lulus :
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI I
b. Alamat :
c. Kecamatan : SAWAHAN
d. Telepon :
e. N P S N : 20532402
Surabaya, 2012
Peserta,
Wida Safitri SpdNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1941758660300022
2. Nama Lengkap : UMI HANIK SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 09-06-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : , Bahasa Inggris
Tahun Lulus :
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GEMA 45
b. Alamat :
c. Kecamatan : SAWAHAN
d. Telepon :
e. N P S N : 20532401
Surabaya, 2012
Peserta,
Umi Hanik SpdNIP.
Kepala SekolahSMA GEMA 45
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7937747649300032
2. Nama Lengkap : TRI HARTINI SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-10-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-06-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Surabaya, GEOGRAFI
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI 1 SURABAYA
b. Alamat : JL.DUKUH KUPANG UTARA 1/2 SURABAYA
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255
d. Telepon : 031 5634291
e. N P S N : 20532402
Surabaya, 2012
Peserta,
Tri Hartini SpdNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2036757658300023
2. Nama Lengkap : LILIK HANDAYANI S.E
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-07-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Putra Surabaya, Akuntansi
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA CAKRA WIDYA
b. Alamat : JL. WIDODAREN 22 SURABAYA
c. Kecamatan : SAWAHAN
d. Telepon : 031-5460245
e. N P S N : 20532369
Surabaya, 2012
Peserta,
Lilik Handayani S.eNIP.
Kepala SekolahSMA CAKRA WIDYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1037751653300063
2. Nama Lengkap : WISYE FARIDA Y. S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1999
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-07-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI I
b. Alamat : JL.DUKUH KUPANG UTARA 1/2 SURABAYA
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255
d. Telepon : 031 5634291
e. N P S N : 20532402
Surabaya, 2012
Peserta,
Wisye Farida Y. S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9938752653300032
2. Nama Lengkap : LILIK PURWATI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 10-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 06-06-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PPKn
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI I
b. Alamat : JL.DUKUH KUPANG UTARA 1/2 SURABAYA
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255
d. Telepon : 031 5634291
e. N P S N : 20532402
Surabaya, 2012
Peserta,
Lilik Purwati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2457752653200012
2. Nama Lengkap : PUDJO SETIONO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-10-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-01-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Surabaya, Sejarah
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [204] Sejarah
13. Bidang Studi Sertifikasi : [204] Sejarah
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI I
b. Alamat : JL.DUKUH KUPANG UTARA 1/2 SURABAYA
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255
d. Telepon : 031 5634291
e. N P S N : 20532402
Surabaya, 2012
Peserta,
Pudjo Setiono S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1154760662200023
2. Nama Lengkap : Agustinus Subagio S.Th
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURAKARTA, 22-08-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Advent Bandung, Pendidikan Agama Protestan
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ADVENT
b. Alamat : Anjasmoro no 12
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60251
d. Telepon : 031-5462984
e. N P S N : 20532408
Surabaya, 2012
Peserta,
Agustinus Subagio S.thNIP.
Kepala SekolahSMA ADVENT
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0357756658300033
2. Nama Lengkap : ARSHIANTY H S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-11-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-10-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Kimia
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KAWUNG 2 SURABAYA
b. Alamat : JL. RAYA SIMO GUNUNG NO. 25
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60254
d. Telepon : 031-5613679
e. N P S N : 20532148
Surabaya, 2012
Peserta,
Arshianty H S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KAWUNG 2 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1649751654300022
2. Nama Lengkap : NUR AINI SSos, MM
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SRAGEN, 17-03-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Jember, Manajemen
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ANTARTIKA
b. Alamat : BANYU URIP KIDUL II / 37
c. Kecamatan : SAWAHAN
d. Telepon : 031-5664421
e. N P S N : 20532381
Surabaya, 2012
Peserta,
Nur Aini Ssos, MmNIP.
Kepala SekolahSMA ANTARTIKA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1844751653300022
2. Nama Lengkap : CHOMSA WIDIYAWATI S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-07-1999
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-05-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Sejarah
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GEMA 45
b. Alamat : Jl. Mayjend. SUngkono Kompleks Bumi Juang 45 no. 1
c. Kecamatan : SAWAHAN
d. Telepon : 031-5621570
e. N P S N : 20532401
Surabaya, 2012
Peserta,
Chomsa Widiyawati S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA GEMA 45
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9044748650200023
2. Nama Lengkap : BAHRUDIN S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 12-07-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI I
b. Alamat : JL.DUKUH KUPANG UTARA 1/2 SURABAYA
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255
d. Telepon : 031 5634291
e. N P S N : 20532402
Surabaya, 2012
Peserta,
Bahrudin S.agNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3142759662300003
2. Nama Lengkap : AMIN SUCIATI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 10-08-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Fisika
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [184] Fisika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [184] Fisika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ANTARTIKA
b. Alamat : BANYU URIP KIDUL II / 37
c. Kecamatan : SAWAHAN
d. Telepon : 031-5664421
e. N P S N : 20532381
Surabaya, 2012
Peserta,
Amin SuciatiNIP.
Kepala SekolahSMA ANTARTIKA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1862749651300022
2. Nama Lengkap : RATNA ISTIQOMAH S.PD
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197105302008012008
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-05-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 21 SURABAYA
b. Alamat : JL. ARGOPURO 11 - 15 SURABAYA
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60251
d. Telepon : 5350753
e. N P S N : 20532232
Surabaya, 2012
Peserta,
Ratna Istiqomah S.pdNIP. 197105302008012008
Kepala SekolahSMA NEGERI 21 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0951753654300012
2. Nama Lengkap : HUSNUL AMALIYAH KHOIRONI SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-06-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-06-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ANTARTIKA SURABAYA
b. Alamat : BANYU URIP KIDUL II / 37
c. Kecamatan : SAWAHAN
d. Telepon : 031-5664421
e. N P S N : 20532381
Surabaya, 2012
Peserta,
Husnul Amaliyah Khoironi SpdNIP.
Kepala SekolahSMA ANTARTIKA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9361756658200003
2. Nama Lengkap : FRANSISCUS AANG W Y SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-10-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, SEJARAH
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMAK ST. LOUIS 2
b. Alamat : JL. TIDAR 119
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60252
d. Telepon : 031-5310256
e. N P S N : 20532151
Surabaya, 2012
Peserta,
Fransiscus Aang W Y SpdNIP.
Kepala SekolahSMAK ST. LOUIS 2
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0746759660300052
2. Nama Lengkap : YUDI ANGGRAENI SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2010
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-04-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Mandala, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI I
b. Alamat : JL.DUKUH KUPANG UTARA 1/2 SURABAYA
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255
d. Telepon : 031 5634291
e. N P S N : 20532402
Surabaya, 2012
Peserta,
Yudi Anggraeni SpdNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1059747650300053
2. Nama Lengkap : ELTRYS LIMIARTINI SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-09-1996
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-07-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Jember, Biologi
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI I
b. Alamat : JL.DUKUH KUPANG UTARA 1/2 SURABAYA
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255
d. Telepon : 031 5634291
e. N P S N : 20532402
Surabaya, 2012
Peserta,
Eltrys Limiartini SpdNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2261741640200003
2. Nama Lengkap : IR HANDOJO SOETANTO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1990
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-09-1963
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stts, Teknik Listrik/Elektro
Tahun Lulus : 1990
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMAK ST. LOUIS 2
b. Alamat : JL. TIDAR 119
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60252
d. Telepon : 031-5310256
e. N P S N : 20532151
Surabaya, 2012
Peserta,
Ir Handojo SoetantoNIP.
Kepala SekolahSMAK ST. LOUIS 2
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5162762663300093
2. Nama Lengkap : IKA NURUL FAJARWATI ST
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 198408302011012008
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-08-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Fti, Teknik Listrik/Elektro
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ANTARTIKA
b. Alamat : BANYU URIP KIDUL II / 37
c. Kecamatan : SAWAHAN
d. Telepon : 031-5664421
e. N P S N : 20532381
Surabaya, 2012
Peserta,
Ika Nurul Fajarwati StNIP. 198408302011012008
Kepala SekolahSMA ANTARTIKA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4159756659300003
2. Nama Lengkap : TITIK DARMAYU SISWATI SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-09-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 27-08-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [156] Bahasa Indonesia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [156] Bahasa Indonesia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI I
b. Alamat : JL.DUKUH KUPANG UTARA 1/2 SURABAYA
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255
d. Telepon : 031 5634291
e. N P S N : 20532402
Surabaya, 2012
Peserta,
Titik Darmayu Siswati SpdNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2542754656300033
2. Nama Lengkap : INDAH PUJIASTUTI ST
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-12-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Itats, Informatika
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI I
b. Alamat : JL.DUKUH KUPANG UTARA 1/2 SURABAYA
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255
d. Telepon : 031 5634291
e. N P S N : 20532402
Surabaya, 2012
Peserta,
Indah Pujiastuti StNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6640750651200002
2. Nama Lengkap : DONNY HENDRA MARSENO SE
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-03-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Untag, Pemasaran
Tahun Lulus : 1995
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ANTARTIKA
b. Alamat : BANYU URIP KIDUL II / 37
c. Kecamatan : SAWAHAN
d. Telepon : 031-5664421
e. N P S N : 20532381
Surabaya, 2012
Peserta,
Donny Hendra Marseno SeNIP.
Kepala SekolahSMA ANTARTIKA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3033752654200013
2. Nama Lengkap : BUDI SANTOSO S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197407012008011005
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-1998
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-07-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 21 SURABAYA
b. Alamat : JL. ARGOPURO 11 - 15 SURABAYA
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60251
d. Telepon : 5350753
e. N P S N : 20532232
Surabaya, 2012
Peserta,
Budi Santoso S.pdNIP. 197407012008011005
Kepala SekolahSMA NEGERI 21 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4243740643200023
2. Nama Lengkap : Drs MOENAWAN
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-09-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Sby, Pendidikan Jasmani
Tahun Lulus : 1991
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BINTANG DIPONGGO KAV. 874
b. Alamat : JL BINTANG DIPONGGO KAV. 874
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60225
d. Telepon : 031-5634465
e. N P S N : 20532367
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs MoenawanNIP.
Kepala SekolahSMA BINTANG DIPONGGO KAV. 874
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7041746648200023
2. Nama Lengkap : DRS SABIKIN
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 12-11-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 09-07-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip N Surabaya, Geografi
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI I
b. Alamat : JL.DUKUH KUPANG UTARA 1/2 SURABAYA
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255
d. Telepon : 031 5634291
e. N P S N : 20532402
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs SabikinNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4457746648300022
2. Nama Lengkap : NEMU RAHAYU
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-07-1992
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-01-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Uwk Surabaya, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA CAKRA WIDYA
b. Alamat : JL. WIDODAREN 22 SURABAYA
c. Kecamatan : SAWAHAN
d. Telepon : 031-5460245
e. N P S N : 20532369
Surabaya, 2012
Peserta,
Nemu RahayuNIP.
Kepala SekolahSMA CAKRA WIDYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2460740644200002
2. Nama Lengkap : DRS JUDISTIRA TJENDRAWIDJAJA EC
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1989
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-01-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stie Perbanas, Manajemen
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMAK ST. LOUIS 2
b. Alamat : JL. TIDAR 119
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60252
d. Telepon : 031-5310256
e. N P S N : 20532151
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Judistira Tjendrawidjaja EcNIP.
Kepala SekolahSMAK ST. LOUIS 2
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6847744646200042
2. Nama Lengkap : SUPARLAN B.A
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-1997
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : NGAWI, 15-05-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 1989
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KAWUNG 2 SURABAYA
b. Alamat : JL. RAYA SIMO GUNUNG NO. 25
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60254
d. Telepon : 031-5613679
e. N P S N : 20532148
Surabaya, 2012
Peserta,
Suparlan B.aNIP.
Kepala SekolahSMA KAWUNG 2 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2938738640300052
2. Nama Lengkap : DRA SOPHIA DF. GUMILAR
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-1989
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : DENPASAR, 06-06-1960
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 1986
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KAWUNG 2 SURABAYA
b. Alamat : JL. RAYA SIMO GUNUNG NO. 25
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60254
d. Telepon : 031-5613679
e. N P S N : 20532148
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Sophia Df. GumilarNIP.
Kepala SekolahSMA KAWUNG 2 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2337754655300043
2. Nama Lengkap : WAFI LISANI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2000
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 05-10-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Ekonomi
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [210] Ekonomi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [210] Ekonomi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI I
b. Alamat : JL.DUKUH KUPANG UTARA 1/2 SURABAYA
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255
d. Telepon : 031 5634291
e. N P S N : 20532402
Surabaya, 2012
Peserta,
Wafi Lisani S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6254738639300023
2. Nama Lengkap : DRA TUTIK HIDAJATI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2000
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 22-09-1960
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Tritunggal, PPKn
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KAWUNG 2 SURABAYA
b. Alamat : JL. RAYA SIMO GUNUNG NO. 25
c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60254
d. Telepon : 031-5613679
e. N P S N : 20532148
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Tutik HidajatiNIP.
Kepala SekolahSMA KAWUNG 2 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4153748650200013
2. Nama Lengkap : AGUS SISWAHJUDI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 21-08-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sman 3 Jember
Tahun Lulus : 1989
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ANTARTIKA
b. Alamat : BANYU URIP KIDUL II / 37
c. Kecamatan : SAWAHAN
d. Telepon : 031-5664421
e. N P S N : 20532381
Surabaya, 2012
Peserta,
Agus SiswahjudiNIP.
Kepala SekolahSMA ANTARTIKA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5534762663300053
2. Nama Lengkap : SITI RODHIYAH SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 02-12-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Tban, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ANTARTIKA
b. Alamat : BANYU URIP KIDUL II / 37
c. Kecamatan : SAWAHAN
d. Telepon : 031-5664421
e. N P S N : 20532381
Surabaya, 2012
Peserta,
Siti Rodhiyah SpdNIP.
Kepala SekolahSMA ANTARTIKA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9446757658200002
2. Nama Lengkap : ASMAD S.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik :
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-01-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unair, Fisika
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL-IRSYAD SURABAYA
b. Alamat : Jl. Sultan Iskandar Muda No. 46 Surabaya
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 031-3293782
e. N P S N : 20532366
Surabaya, 2012
Peserta,
Asmad S.siNIP.
Kepala SekolahSMA AL-IRSYAD SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1353740645200003
2. Nama Lengkap : Drs UUK SUROTO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1999
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-10-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ATTARBIYAH
b. Alamat : JL. RAYA HANGTUAH NO. 7
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 031 - 3531307
e. N P S N : 20532384
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Uuk SurotoNIP.
Kepala SekolahSMP ATTARBIYAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9356749651200003
2. Nama Lengkap : DODDY HARIAWAN SPD
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197110242008011005
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-07-1998
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 24-10-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Sby, Biologi
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 8 SURABAYA
b. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA 42
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 0313291732
e. N P S N : 20532262
Surabaya, 2012
Peserta,
Doddy Hariawan SpdNIP. 197110242008011005
Kepala SekolahSMA NEGERI 8 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2438756660300003
2. Nama Lengkap : ENY SUSANTI S.T.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 24-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : TULUNGAGUNG, 06-11-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Teknologi Sepuluh Nopember, Teknik Gas/Kimia
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ALKHAIRIYAH
b. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA 36 SURABAYA
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 031 3297616 / 031 3293217
e. N P S N : 20532379
Surabaya, 2012
Peserta,
Eny Susanti S.t.NIP.
Kepala SekolahSMA ALKHAIRIYAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1935736634300002
2. Nama Lengkap : ASIH DJUNIWATI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 08-08-1990
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 03-06-1958
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unair
Tahun Lulus :
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL-IRSYAD SURABAYA
b. Alamat : Jl. Sultan Iskandar Muda No. 46 Surabaya
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 031-3293782
e. N P S N : 20532366
Surabaya, 2012
Peserta,
Asih Djuniwati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA AL-IRSYAD SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5160757660200003
2. Nama Lengkap : ABDUL HADI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 28-08-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : El-rahma Surabaya, Informatika
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA LIL WATHON
b. Alamat : JL. WONOKUSUMO TENGAH NO. 53A SURABAYA
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154
d. Telepon : 031-3724317
e. N P S N : 20532392
Surabaya, 2012
Peserta,
Abdul HadiNIP.
Kepala SekolahSMA LIL WATHON
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9958762664200002
2. Nama Lengkap : FIKRI ALI BAHWAL
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 08-05-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-06-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stiesia
Tahun Lulus :
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL-IRSYAD SURABAYA
b. Alamat : Jl. Sultan Iskandar Muda No. 46 Surabaya
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 031-3293782
e. N P S N : 20532366
Surabaya, 2012
Peserta,
Fikri Ali BahwalNIP.
Kepala SekolahSMA AL-IRSYAD SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4451761662200012
2. Nama Lengkap : MULYADI TAHIR
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 14-03-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SAMPANG, 19-01-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2
Nama Perguruan Tinggi : Lpba Masa Surabaya, BAHASA ARAB
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ALKHAIRIYAH
b. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA 36 SURABAYA
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 031 3297616 / 031 3293217
e. N P S N : 20532379
Surabaya, 2012
Peserta,
Mulyadi TahirNIP.
Kepala SekolahSMA ALKHAIRIYAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1558760661300022
2. Nama Lengkap : SULFIYAH NUR ILMA SPsi
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 26-02-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Uin Malang, Psikologi
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ATTARBIYAH
b. Alamat : JL. RAYA HANGTUAH NO. 7
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 031 - 3531307
e. N P S N : 20532384
Surabaya, 2012
Peserta,
Sulfiyah Nur Ilma SpsiNIP.
Kepala SekolahSMA ATTARBIYAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6860746648300012
2. Nama Lengkap : ARI MUJIATI SPd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196805282008012003
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1994
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 28-05-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 8 SURABAYA
b. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA 42
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 0313291732
e. N P S N : 20532262
Surabaya, 2012
Peserta,
Ari Mujiati SpdNIP. 196805282008012003
Kepala SekolahSMA NEGERI 8 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5848762664200012
2. Nama Lengkap : S1 Rochimin S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-05-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Pemda, pkn
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [154] Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [154] Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL -IRSYAD SURABAYA
b. Alamat : Jl. Sultan Iskandar Muda No. 46 Surabaya
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 031-3293782
e. N P S N : 20532366
Surabaya, 2012
Peserta,
S1 Rochimin S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA AL -IRSYAD SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1343756659200003
2. Nama Lengkap : UMAM AZIZI S.Pd.I.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 11-10-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stit Maskumambang, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL-IRSYAD SURABAYA
b. Alamat : Jl. Sultan Iskandar Muda No. 46 Surabaya
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 031-3293782
e. N P S N : 20532366
Surabaya, 2012
Peserta,
Umam Azizi S.pd.i.NIP.
Kepala SekolahSMA AL-IRSYAD SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6042742643200033
2. Nama Lengkap : Drs ADI KUSNO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PAMEKASAN, 10-07-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Adi Buana Surabaya, PPKn
Tahun Lulus : 1990
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PGRI 13
b. Alamat : JL. RAWA BARU UJUNG SURABAYA
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 03172098921
e. N P S N : 20532099
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Adi KusnoNIP.
Kepala SekolahSMA PGRI 13
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2847756656300002
2. Nama Lengkap : NUR AINI SAg
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 24-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-05-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, Bahasa/sastra Arab
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ATTARBIYAH
b. Alamat : JL. RAYA HANGTUAH NO. 7
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 031 - 3531307
e. N P S N : 20532384
Surabaya, 2012
Peserta,
Nur Aini SagNIP.
Kepala SekolahSMA ATTARBIYAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7147739643300003
2. Nama Lengkap : DRA YAYUK BUDIARTI
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1992
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-08-1961
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Ilmu Pengetahuan Sosial
Tahun Lulus : 1989
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 8 SURABAYA
b. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA 42
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 0313291732
e. N P S N : 20532262
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Yayuk BudiartiNIP.
Kepala SekolahSMA NEGERI 8 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7160742645200003
2. Nama Lengkap : M. SYUAIB
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-08-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Jaya Sakti
Tahun Lulus : 1984
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ALKHAIRIYAH
b. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA 36 SURABAYA
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 031 3297616 / 031 3293217
e. N P S N : 20532379
Surabaya, 2012
Peserta,
M. SyuaibNIP.
Kepala SekolahSMA ALKHAIRIYAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3753758662300002
2. Nama Lengkap : NUNUK ZAINUNIYAH SE
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 21-04-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stie Surabaya, Manajemen
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ATTARBIYAH
b. Alamat : JL. RAYA HANGTUAH NO. 7
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 031 - 3531307
e. N P S N : 20532384
Surabaya, 2012
Peserta,
Nunuk Zainuniyah SeNIP.
Kepala SekolahSMA ATTARBIYAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3863759659300002
2. Nama Lengkap : MUFLIKHTUL HIKMAH S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 30-08-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 31-05-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unmuh Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL-IRSYAD SURABAYA
b. Alamat : Jl. Sultan Iskandar Muda No. 46 Surabaya
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 031-3293782
e. N P S N : 20532366
Surabaya, 2012
Peserta,
Muflikhtul Hikmah S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA AL-IRSYAD SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1145752653300013
2. Nama Lengkap : ERNA IRAWATI S.SOS
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197408132006042015
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-11-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 13-08-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stpmd Apmd Yogyakarta, Sosiologi
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [214] Sosiologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [214] Sosiologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 8 SURABAYA
b. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA 42
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 0313291732
e. N P S N : 20532262
Surabaya, 2012
Peserta,
Erna Irawati S.sosNIP. 197408132006042015
Kepala SekolahSMA NEGERI 8 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3740760663300002
2. Nama Lengkap : LATIFAH BINTI SALIM BIN SUID
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-04-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : , Informatika
Tahun Lulus :
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL-IRSYAD SURABAYA
b. Alamat :
c. Kecamatan : SEMAMPIR
d. Telepon :
e. N P S N : 304056008061
Surabaya, 2012
Peserta,
Latifah Binti Salim Bin SuidNIP.
Kepala SekolahSMA AL-IRSYAD SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8659759660200002
2. Nama Lengkap : BAYU HARI PRASOJO S.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 11-08-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PASURUAN, 27-03-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unibraw, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL-IRSYAD SURABAYA
b. Alamat : Jl. Sultan Iskandar Muda No. 46 Surabaya
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 031-3293782
e. N P S N : 20532366
Surabaya, 2012
Peserta,
Bayu Hari Prasojo S.siNIP.
Kepala SekolahSMA AL-IRSYAD SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5941749650300012
2. Nama Lengkap : NAIMAH
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 26-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-06-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2
Nama Perguruan Tinggi : Lpba Masa
Tahun Lulus : 1990
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA ALKHAIRIYAH
b. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA 36 SURABAYA
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 031 3297616 / 031 3293217
e. N P S N : 20532379
Surabaya, 2012
Peserta,
NaimahNIP.
Kepala SekolahSMA ALKHAIRIYAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1438761662300022
2. Nama Lengkap : NURUL IKA MUZAIDAH S.HI.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SUMENEP, 06-01-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, Syariah
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AL-IRSYAD SURABAYA
b. Alamat : Jl. Sultan Iskandar Muda No. 46 Surabaya
c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155
d. Telepon : 031-3293782
e. N P S N : 20532366
Surabaya, 2012
Peserta,
Nurul Ika Muzaidah S.hi.NIP.
Kepala SekolahSMA AL-IRSYAD SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7454750652300042
2. Nama Lengkap : YULIANTI SS
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 21-08-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BANJARMASIN, 22-01-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unair, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. RAYA KAPASAN 73 - 75 SURABAYA
c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60141
d. Telepon : 031-3712425
e. N P S N : 20532171
Surabaya, 2012
Peserta,
Yulianti SsNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5435755656300032
2. Nama Lengkap : LINA WULANDARI SS
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 03-01-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Sebelas Maret-solo, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YPPI - II
b. Alamat : JL. KAPASARI 126 - 128
c. Kecamatan : SIMOKERTO
d. Telepon : 031-3768968
e. N P S N : 20532216
Surabaya, 2012
Peserta,
Lina Wulandari SsNIP.
Kepala SekolahSMA YPPI - II
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7857756658200012
2. Nama Lengkap : IMAM HIDAYAT SH
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-05-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Untag Sby, Hukum
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [214] Sosiologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [214] Sosiologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. RAYA KAPASAN 73 - 75 SURABAYA
c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60141
d. Telepon : 031-3712425
e. N P S N : 20532171
Surabaya, 2012
Peserta,
Imam Hidayat ShNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4538751654200003
2. Nama Lengkap : RAHMAT ICHYA S. Hi.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik :
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-12-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, HUKUM
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TERPADU YPP NURUL HUDA
b. Alamat : JL. SENCAKI 64
c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60144
d. Telepon : 031-3720549
e. N P S N : 20532116
Surabaya, 2012
Peserta,
Rahmat Ichya S. Hi.NIP.
Kepala SekolahSMA TERPADU YPP NURUL HUDA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3063759660300043
2. Nama Lengkap : SAFITRI ANDRIANI M.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 11-08-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 31-07-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Sby, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. RAYA KAPASAN 73 - 75 SURABAYA
c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60141
d. Telepon : 031-3712425
e. N P S N : 20532171
Surabaya, 2012
Peserta,
Safitri Andriani M.pdNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5453752655200003
2. Nama Lengkap : MADANI MUNAWAR ST
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 24-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-11-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Itats, TEKHNIK ELEKTRO
Tahun Lulus : 1988
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TERPADU YPP NURUL HUDA
b. Alamat : JL. SENCAKI 64
c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60144
d. Telepon : 031-3720549
e. N P S N : 20532116
Surabaya, 2012
Peserta,
Madani Munawar StNIP.
Kepala SekolahSMA TERPADU YPP NURUL HUDA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0440763665200023
2. Nama Lengkap : MUNAWIR SAZALI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-2008
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 08-11-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stai Ypbwi Surabaya, Syariah
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [167] Bahasa Arab
13. Bidang Studi Sertifikasi : [167] Bahasa Arab
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. RAYA KAPASAN 73 - 75 SURABAYA
c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60141
d. Telepon : 031-3712425
e. N P S N : 20532171
Surabaya, 2012
Peserta,
Munawir Sazali S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5740751652300022
2. Nama Lengkap : QUTSIYAH SH
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-04-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Darul Ulum 3 Jombang, Hukum Pidana
Tahun Lulus : 1991
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TERPADU YPP NURUL HUDA
b. Alamat : JL. SENCAKI 64
c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60144
d. Telepon : 031-3720549
e. N P S N : 20532116
Surabaya, 2012
Peserta,
Qutsiyah ShNIP.
Kepala SekolahSMA TERPADU YPP NURUL HUDA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9534751652200002
2. Nama Lengkap : TAUFIK S.Ag.,M.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 23-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SUMENEP, 02-02-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, PENDIDIKAN ISLAM
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TERPADU YPP NURUL HUDA
b. Alamat : JL. SENCAKI 64
c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60144
d. Telepon : 031-3720549
e. N P S N : 20532116
Surabaya, 2012
Peserta,
Taufik S.ag.,m.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMA TERPADU YPP NURUL HUDA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9954734637200002
2. Nama Lengkap : Drs. IMBRAN HENDRO SEMEDI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1991
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-06-1956
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, PPKn
Tahun Lulus : 1990
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. RAYA KAPASAN 73 - 75 SURABAYA
c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60141
d. Telepon : 031-3712425
e. N P S N : 20532171
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs. Imbran Hendro SemediNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2843758660200042
2. Nama Lengkap : EKO SUJOKO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-05-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. RAYA KAPASAN 73 - 75 SURABAYA
c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60141
d. Telepon : 031-3712425
e. N P S N : 20532171
Surabaya, 2012
Peserta,
Eko Sujoko S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0846756658300052
2. Nama Lengkap : DWI LUKITASARI SUJANI S. Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : JAMBI, 14-05-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Adi Buana Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. RAYA KAPASAN 73 - 75 SURABAYA
c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60141
d. Telepon : 031-3712425
e. N P S N : 20532171
Surabaya, 2012
Peserta,
Dwi Lukitasari Sujani S. PdNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9556747648200002
2. Nama Lengkap : DRS SUSILO WARJONO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-02-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Sby, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YP 17 SURABAYA
b. Alamat : JL. SIDOTOPO NO. 112 SURABAYA
c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60143
d. Telepon : 0313718063
e. N P S N : 20532115
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Susilo WarjonoNIP.
Kepala SekolahSMA YP 17 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8753756657200002
2. Nama Lengkap : EKO BUDI RAHARDJO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-04-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana , Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YPPI - II SURABAYA
b. Alamat : JL. KAPASARI 126 - 128
c. Kecamatan : SIMOKERTO
d. Telepon : 031-3768968
e. N P S N : 20532216
Surabaya, 2012
Peserta,
Eko Budi Rahardjo S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA YPPI - II SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8333738639300013
2. Nama Lengkap : Dra MARIA LEKATOMPESSY
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 14-08-1984
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-10-1960
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Keguruan Dan Ilmu Pendidikan, Pendidikan Olahraga & Kesehatan
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YPPI - II SURABAYA
b. Alamat : JL. KAPASARI 126 - 128
c. Kecamatan : SIMOKERTO
d. Telepon : 031-3768968
e. N P S N : 20532216
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Maria LekatompessyNIP.
Kepala SekolahSMA YPPI - II SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8337745647200083
2. Nama Lengkap : Drs HARSONO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-1989
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-10-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unair, Fisika
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [184] Fisika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [184] Fisika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 1 SURABAYA
b. Alamat : JL. RAYA KAPASAN 73 - 75 SURABAYA
c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60141
d. Telepon : 031-3712425
e. N P S N : 20532171
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs HarsonoNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2451744646200012
2. Nama Lengkap : DRS ALI NUKE AFFANDY MSi
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 05-01-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 19-01-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Airlangga, Ilmu Pengetahuan Sosial
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YPPI - II
b. Alamat : JL. KAPASARI 126 - 128
c. Kecamatan : SIMOKERTO
d. Telepon : 031-3768968
e. N P S N : 20532216
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Ali Nuke Affandy MsiNIP.
Kepala SekolahSMA YPPI - II
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0160746648200063
2. Nama Lengkap : FAJAR SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : JAKARTA, 28-08-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, Geografi
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YP 17 SURABAYA
b. Alamat : JL. SIDOTOPO NO. 112 SURABAYA
c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60143
d. Telepon : 0313718063
e. N P S N : 20532115
Surabaya, 2012
Peserta,
Fajar SpdNIP.
Kepala SekolahSMA YP 17 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4033754657300003
2. Nama Lengkap : MARYAMAH S. Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-07-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unitomo, PBS
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TERPADU YPP NURUL HUDA
b. Alamat : JL. SENCAKI 64
c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60144
d. Telepon : 031-3720549
e. N P S N : 20532116
Surabaya, 2012
Peserta,
Maryamah S. Pd.NIP.
Kepala SekolahSMA TERPADU YPP NURUL HUDA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3938750652200022
2. Nama Lengkap : MOCHAMAD MUSTAKIM
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik :
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-06-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stiba Satya Widya, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TERPADU YPP NURUL HUDA
b. Alamat : JL. SENCAKI 64
c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60144
d. Telepon : 031-3720549
e. N P S N : 20532116
Surabaya, 2012
Peserta,
Mochamad MustakimNIP.
Kepala SekolahSMA TERPADU YPP NURUL HUDA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1941750652300052
2. Nama Lengkap : SETIJANING UTAMI SE
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 21-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 09-06-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Wijaya Kusuma, Akuntansi
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YPPI - II
b. Alamat : JL. KAPASARI 126 - 128
c. Kecamatan : SIMOKERTO
d. Telepon : 031-3768968
e. N P S N : 20532216
Surabaya, 2012
Peserta,
Setijaning Utami SeNIP.
Kepala SekolahSMA YPPI - II
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7862752653200002
2. Nama Lengkap : ZAINAL MUKHLIS M.FiiL.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik :
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 30-05-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, FILSAFAT ISLAM
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TERPADU YPP NURUL HUDA
b. Alamat : JL. SENCAKI 64
c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60144
d. Telepon : 031-3720549
e. N P S N : 20532116
Surabaya, 2012
Peserta,
Zainal Mukhlis M.fiil.iNIP.
Kepala SekolahSMA TERPADU YPP NURUL HUDA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7059755657200013
2. Nama Lengkap : HERMANTO S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik :
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUWANGI, 27-07-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iptiq Jakarta, PAI
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TERPADU YPP NURUL HUDA
b. Alamat : JL. SENCAKI 64
c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60144
d. Telepon : 031-3720549
e. N P S N : 20532116
Surabaya, 2012
Peserta,
Hermanto S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMA TERPADU YPP NURUL HUDA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7762757658200012
2. Nama Lengkap : WIDY TAURUS SANDY S.E.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 23-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : LUMAJANG, 30-04-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ.jember, Ekonomi
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YPPI - II
b. Alamat : JL. KAPASARI 126 - 128
c. Kecamatan : SIMOKERTO
d. Telepon : 031-3768968
e. N P S N : 20532216
Surabaya, 2012
Peserta,
Widy Taurus Sandy S.e.NIP.
Kepala SekolahSMA YPPI - II
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9658742643200002
2. Nama Lengkap : SUGIONO S.Pd.I.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1989
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PASURUAN, 26-03-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [214] Sosiologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [214] Sosiologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YAPITA
b. Alamat : JL. ARIF RAHMAN HAKIM 19
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111
d. Telepon : 5967411
e. N P S N : 20539244
Surabaya, 2012
Peserta,
Sugiono S.pd.i.NIP.
Kepala SekolahSMA YAPITA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0450754656200033
2. Nama Lengkap : yefri kuncoro S,Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : madiun, 18-11-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Kristen Kridawacana, Manajemen
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMAK SANTO HENDRIKUS
b. Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim no. 40 - 44
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117
d. Telepon : 0315941505
e. N P S N : 20532089
Surabaya, 2012
Peserta,
Yefri Kuncoro S,siNIP.
Kepala SekolahSMAK SANTO HENDRIKUS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0645752653300072
2. Nama Lengkap : Go Santi Wibowo S.S.M.M
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURAKARTA , 13-03-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Krida Wacana, MANAJEMEN PERSEKOLAHAN
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMAK SANTO HENDRIKUS
b. Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim no. 40 - 44
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117
d. Telepon : 0315941505
e. N P S N : 20532089
Surabaya, 2012
Peserta,
Go Santi Wibowo S.s.m.mNIP.
Kepala SekolahSMAK SANTO HENDRIKUS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4947756658200012
2. Nama Lengkap : AMIRUL AKBAR S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 23-06-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-06-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Sejarah
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [204] Sejarah
13. Bidang Studi Sertifikasi : [204] Sejarah
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA DR. SOETOMO SURABAYA
b. Alamat : JL. MENUR PUMPUNGAN 9
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118
d. Telepon : 5991783
e. N P S N : 20532387
Surabaya, 2012
Peserta,
Amirul Akbar S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA DR. SOETOMO SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6956753654300012
2. Nama Lengkap : FERIN MARSUDI PRABAARI S.PD.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 24-07-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : PONOROGO, 24-06-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : , Sejarah
Tahun Lulus :
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI 3 SURABAYA
b. Alamat :
c. Kecamatan : SUKOLILO
d. Telepon :
e. N P S N : 20532404
Surabaya, 2012
Peserta,
Ferin Marsudi Prabaari S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA GIKI 3 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4941755659300002
2. Nama Lengkap : BASILIA RAHMAYANI S.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BOGOR, 09-06-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Yogyakarta, KIMIA
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SANTO HENDRIKUS SURABAYA
b. Alamat : JL. ARIEF RACHMAN HAKIM NO. 40 - 44
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117
d. Telepon : 031-5941505
e. N P S N : 20532089
Surabaya, 2012
Peserta,
Basilia Rahmayani S.siNIP.
Kepala SekolahSMA SANTO HENDRIKUS SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4533759661300083
2. Nama Lengkap : IRMA RAHAYU S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 09-01-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-12-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PKN
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [214] Sosiologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [214] Sosiologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA DR. SOETOMO SURABAYA
b. Alamat : JL. MENUR PUMPUNGAN 9
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118
d. Telepon : 5991783
e. N P S N : 20532387
Surabaya, 2012
Peserta,
Irma Rahayu S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA DR. SOETOMO SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2954745647300022
2. Nama Lengkap : Dra. MUHAMIDA EKAWATI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 22-06-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, Biologi
Tahun Lulus : 1991
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Dr. SOETOMO SURABAYA
b. Alamat : Jl Semolowaru no 9
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118
d. Telepon : 031 5991783
e. N P S N : 20532387
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra. Muhamida EkawatiNIP.
Kepala SekolahSMA Dr. SOETOMO SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4159748651200013
2. Nama Lengkap : SULAIMAN S.Pd,M.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 09-01-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-08-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Dr. Soetomo, Komunikasi
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA DR. SOETOMO SURABAYA
b. Alamat : JL. MENUR PUMPUNGAN 9
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118
d. Telepon : 5991783
e. N P S N : 20532387
Surabaya, 2012
Peserta,
Sulaiman S.pd,m.siNIP.
Kepala SekolahSMA DR. SOETOMO SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7949751654300002
2. Nama Lengkap : SITI UHLUL FUAD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 21-08-1996
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-06-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2012
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YAPITA SURABAYA
b. Alamat : JL. ARIF RAHMAN HAKIM 19
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111
d. Telepon : 5967411
e. N P S N : 20539244
Surabaya, 2012
Peserta,
Siti Uhlul FuadNIP.
Kepala SekolahSMA YAPITA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7945732633300002
2. Nama Lengkap : ENDANG HANDAYANI BA
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-09-1985
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 13-06-1954
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 1976
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMAK SANTO HENDRIKUS
b. Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim no. 40 - 44
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117
d. Telepon : 0315941505
e. N P S N : 20532089
Surabaya, 2012
Peserta,
Endang Handayani BaNIP.
Kepala SekolahSMAK SANTO HENDRIKUS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9946756658200042
2. Nama Lengkap : HENDRA IRAPUTRA S S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 02-01-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-06-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Bahasa Indonesia
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA DR. SOETOMO SURABAYA
b. Alamat : JL. MENUR PUMPUNGAN 9
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118
d. Telepon : 5991783
e. N P S N : 20532387
Surabaya, 2012
Peserta,
Hendra Iraputra S S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA DR. SOETOMO SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9743746648200052
2. Nama Lengkap : Ir ARIF WISAKSONO M.M
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 23-08-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PONOROGO, 11-04-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Dr. Soetomo, Manajemen
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA DR. SOETOMO SURABAYA
b. Alamat : JL. MENUR PUMPUNGAN 9
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118
d. Telepon : 5991783
e. N P S N : 20532387
Surabaya, 2012
Peserta,
Ir Arif Wisaksono M.mNIP.
Kepala SekolahSMA DR. SOETOMO SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8758752653300002
2. Nama Lengkap : EUIS RAHMAWATI S.Pd,M.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 08-01-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 26-04-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Dr. Soetomo, Komunikasi
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [214] Sosiologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [214] Sosiologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Dr. SOETOMO
b. Alamat : JL. MENUR PUMPUNGAN 9
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118
d. Telepon : 5991783
e. N P S N : 20532387
Surabaya, 2012
Peserta,
Euis Rahmawati S.pd,m.siNIP.
Kepala SekolahSMA Dr. SOETOMO
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7557760661210142
2. Nama Lengkap : FARIDAWATI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 08-02-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 25-02-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Akuntansi
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Dr. SOETOMO
b. Alamat : JL. MENUR PUMPUNGAN 9
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118
d. Telepon : 5991783
e. N P S N : 20532387
Surabaya, 2012
Peserta,
Faridawati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA Dr. SOETOMO
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3061755658200003
2. Nama Lengkap : YUNUS BONDAN NARAYAN S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 05-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 29-07-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : , Pendidikan Luar Sekolah
Tahun Lulus :
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI 1 SURABAYA
b. Alamat :
c. Kecamatan : SUKOLILO
d. Telepon :
e. N P S N : 20532402
Surabaya, 2012
Peserta,
Yunus Bondan Narayan S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6936744649200002
2. Nama Lengkap : SUKARSANA S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 04-06-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SALATIGA, 04-06-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : 0, Pendidikan Olahraga & Kesehatan
Tahun Lulus : 0
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI 3
b. Alamat : JALAN KLAMPIS JAYA NO. 11 SURABAY
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:0
d. Telepon : 0
e. N P S N : 20532404
Surabaya, 2012
Peserta,
Sukarsana S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI 3
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6539756657200032
2. Nama Lengkap : ABDUL WAHIB SS
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-05-2008
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 02-07-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, SASTRA INDONESIA
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [156] Bahasa Indonesia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [156] Bahasa Indonesia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YAPITA
b. Alamat : ARIF RAHMAN HAKIM 19
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111
d. Telepon : 5967611
e. N P S N : 20539244
Surabaya, 2012
Peserta,
Abdul Wahib SsNIP.
Kepala SekolahSMA YAPITA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6043752654300013
2. Nama Lengkap : YULIATI SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-07-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ Jember, Ekonomi
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA 17 AGUSTUS 1945 SURABAYA
b. Alamat : JL. SEMOLOWARU No. 45
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60119
d. Telepon : 031-5924165
e. N P S N : 20532451
Surabaya, 2012
Peserta,
Yuliati SpdNIP.
Kepala SekolahSMA 17 AGUSTUS 1945 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1455757658300022
2. Nama Lengkap : EVARISTA KURNIAWATI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-01-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Dr. SOETOMO SURABAYA
b. Alamat : Jl Semolowaru no 9
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118
d. Telepon : 031 5991783
e. N P S N : 20532387
Surabaya, 2012
Peserta,
Evarista Kurniawati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA Dr. SOETOMO SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1459755657300063
2. Nama Lengkap : NISAUL KHOIRIYAH
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2010
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-11-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 2012
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [156] Bahasa Indonesia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [156] Bahasa Indonesia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YAPITA
b. Alamat : JL. ARIF RAHMAN HAKIM 19
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111
d. Telepon : 5967411
e. N P S N : 20539244
Surabaya, 2012
Peserta,
Nisaul KhoiriyahNIP.
Kepala SekolahSMA YAPITA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0252743647300013
2. Nama Lengkap : LILIK SUPARTIN
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-1990
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : PONOROGO, 20-09-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negri Surabaya, Ekonomi
Tahun Lulus : 1989
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [210] Ekonomi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [210] Ekonomi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PANGLIMA SUDIRMAN SURABAYA
b. Alamat : JL. NGINDEN II / 135-137 SURABAYA
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118
d. Telepon : 031-5947528
e. N P S N : 20539239
Surabaya, 2012
Peserta,
Lilik SupartinNIP.
Kepala SekolahSMA PANGLIMA SUDIRMAN SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5757764665200002
2. Nama Lengkap : SHUNAN SIROJUDDIN S.Hum.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 07-01-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-04-1986
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, Sejarah
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [204] Sejarah
13. Bidang Studi Sertifikasi : [204] Sejarah
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YAPITA
b. Alamat : JL. ARIF RAHMAN HAKIM 19
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111
d. Telepon : 5967411
e. N P S N : 20539244
Surabaya, 2012
Peserta,
Shunan Sirojuddin S.hum.NIP.
Kepala SekolahSMA YAPITA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8138747650300013
2. Nama Lengkap : Ina Supri Rahayuningsih S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196908062008012013
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1999
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : NGAWI, 06-08-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negri Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 1995
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 36 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMK NEGERI 10 SURABAYA
b. Alamat : JL. Arief Rachman Hakim Keputih
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111
d. Telepon : 0315939581
e. N P S N : 20532204
Surabaya, 2012
Peserta,
Ina Supri Rahayuningsih S.pdNIP. 196908062008012013
Kepala SekolahSMK NEGERI 10 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7034734635200003
2. Nama Lengkap : Drs. I WAYAN SUANDA
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1988
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : TABANAN, 02-07-1956
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri, Pendidikan Umum
Tahun Lulus : 1984
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Dr. SOETOMO SURABAYA
b. Alamat : Jl Semolowaru no 9
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118
d. Telepon : 031 5991783
e. N P S N : 20532387
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs. I Wayan SuandaNIP.
Kepala SekolahSMA Dr. SOETOMO SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5342762663200013
2. Nama Lengkap : ARDIONO PRABOWO SE
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-10-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Yos Sudarso, Manajemen
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Dr. SOETOMO SURABAYA
b. Alamat : Jl Semolowaru no 9
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118
d. Telepon : 031 5991783
e. N P S N : 20532387
Surabaya, 2012
Peserta,
Ardiono Prabowo SeNIP.
Kepala SekolahSMA Dr. SOETOMO SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5258761663300043
2. Nama Lengkap : YULVIANAH S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 26-09-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Kusuma, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI 3
b. Alamat : JALAN KLAMPIS JAYA NO. 11 SURABAY
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117
d. Telepon : 031-5996405
e. N P S N : 20532404
Surabaya, 2012
Peserta,
Yulvianah S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI 3
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2462751653200013
2. Nama Lengkap : SUMARI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 13-09-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 30-11-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Smea 17 Pare, Akuntansi
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Dr. SOETOMO SURABAYA
b. Alamat : Jl Semolowaru no 9
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118
d. Telepon : 031 5991783
e. N P S N : 20532387
Surabaya, 2012
Peserta,
SumariNIP.
Kepala SekolahSMA Dr. SOETOMO SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0857754655200012
2. Nama Lengkap : M. UTSMAN AL HADI ST
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 27-08-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 25-05-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Undar Jombang, Teknik Mesin/Otomotif
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YAPITA
b. Alamat : JL. ARIF RAHMAN HAKIM 19
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111
d. Telepon : 5967411
e. N P S N : 20539244
Surabaya, 2012
Peserta,
M. Utsman Al Hadi StNIP.
Kepala SekolahSMA YAPITA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9652741641300012
2. Nama Lengkap : Dra Sintowati Soetanto M.Ed
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-03-1963
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Nusantara, 0
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMAK SANTO HENDRIKUS
b. Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim no. 40 - 44
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117
d. Telepon : 0315941505
e. N P S N : 20532089
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Sintowati Soetanto M.edNIP.
Kepala SekolahSMAK SANTO HENDRIKUS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8540742644200052
2. Nama Lengkap : Drs. Ec Budi Asmoro MBA
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 11-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-02-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Ipwi Surabaya, MASTER OF BUSINESS ADM
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PANGLIMA SUDIRMAN SURABAYA
b. Alamat : JL. NGINDEN II / 135-137 SURABAYA
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118
d. Telepon : 031-5947528
e. N P S N : 20539239
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs. Ec Budi Asmoro MbaNIP.
Kepala SekolahSMA PANGLIMA SUDIRMAN SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4659755656200002
2. Nama Lengkap : KHANINUL FUAD S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 27-03-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Teknik Sipil/Bangunan/Arsitektur
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Dr. SOETOMO SURABAYA
b. Alamat : Jl Semolowaru no 9
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118
d. Telepon : 031 5991783
e. N P S N : 20532387
Surabaya, 2012
Peserta,
Khaninul Fuad S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA Dr. SOETOMO SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8446762663300112
2. Nama Lengkap : IRAWATI S.Kom.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 05-01-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-01-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas 17 Agustus 1945, Informatika
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA YAPITA
b. Alamat : JL. ARIF RAHMAN HAKIM 19
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111
d. Telepon : 5967411
e. N P S N : 20539244
Surabaya, 2012
Peserta,
Irawati S.kom.NIP.
Kepala SekolahSMA YAPITA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0758753654200012
2. Nama Lengkap : ENDANG PAMUDJI RAHARDJO Sth
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-1997
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 26-04-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stkip, Pendidikan Agama Protestan
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA 17 AGUSTUS 1945 SURABAYA
b. Alamat : JL. SEMOLOWARU No. 45
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60119
d. Telepon : 031-5924165
e. N P S N : 20532451
Surabaya, 2012
Peserta,
Endang Pamudji Rahardjo SthNIP.
Kepala SekolahSMA 17 AGUSTUS 1945 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2756757658110072
2. Nama Lengkap : IWAN HERI SANTOSO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-04-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, OLAHRAGA KEPELATIHAN
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMAK SANTO HENDRIKUS
b. Alamat : JL. ARIEF RACHMAN HAKIM NO. 40 - 44
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117
d. Telepon : 031-5941505
e. N P S N : 20532089
Surabaya, 2012
Peserta,
Iwan Heri Santoso S.pdNIP.
Kepala SekolahSMAK SANTO HENDRIKUS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8257757661300003
2. Nama Lengkap : Luh Arumdiah Rosita Dewi S.S, M.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-09-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Unika Widya Manda , Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMAK SANTO HENDRIKUS
b. Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim no. 40 - 44
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117
d. Telepon : 0315941505
e. N P S N : 20532089
Surabaya, 2012
Peserta,
Luh Arumdiah Rosita Dewi S.s, M.pdNIP.
Kepala SekolahSMAK SANTO HENDRIKUS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1636754654300002
2. Nama Lengkap : RIBUT GUNAMBARWATI S.Kom
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 04-01-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-03-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Al-falah, T.Informatika
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA DR. SOETOMO SURABAYA
b. Alamat : JL. MENUR PUMPUNGAN 9
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118
d. Telepon : 5991783
e. N P S N : 20532387
Surabaya, 2012
Peserta,
Ribut Gunambarwati S.komNIP.
Kepala SekolahSMA DR. SOETOMO SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0463760662300012
2. Nama Lengkap : RIRIN MAULIDYA SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 21-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 31-01-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [156] Bahasa Indonesia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [156] Bahasa Indonesia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PANGLIMA SUDIRMAN
b. Alamat : JL. NGINDEN II / 135-137 SURABAYA
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118
d. Telepon : 031-5947528
e. N P S N : 20539239
Surabaya, 2012
Peserta,
Ririn Maulidya SpdNIP.
Kepala SekolahSMA PANGLIMA SUDIRMAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3148760662210133
2. Nama Lengkap : LINDA SUSILOWATI S.Pd, M.M
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 08-02-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Dr. Soetomo, Manajemen
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Dr. SOETOMO
b. Alamat : JL. MENUR PUMPUNGAN 9
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118
d. Telepon : 5991783
e. N P S N : 20532387
Surabaya, 2012
Peserta,
Linda Susilowati S.pd, M.mNIP.
Kepala SekolahSMA Dr. SOETOMO
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9034748651300003
2. Nama Lengkap : NUR AZIZAH S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-07-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Ekonomi
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI 3
b. Alamat : JALAN KLAMPIS JAYA NO. 11 SURABAY
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117
d. Telepon : 031-5996405
e. N P S N : 20532404
Surabaya, 2012
Peserta,
Nur Azizah S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI 3
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3448761662300013
2. Nama Lengkap : SIZILLIA NORANDA M S.Pd, M.M
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 23-08-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-11-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Dr. Soetomo, Manajemen
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [210] Ekonomi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [210] Ekonomi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA DR. SOETOMO SURABAYA
b. Alamat : JL. MENUR PUMPUNGAN 9
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118
d. Telepon : 5991783
e. N P S N : 20532387
Surabaya, 2012
Peserta,
Sizillia Noranda M S.pd, M.mNIP.
Kepala SekolahSMA DR. SOETOMO SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6552747648300022
2. Nama Lengkap : DRA NINUK DYAH EKOWATI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-1994
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 20-02-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Geografi
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN PETRA 1
b. Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim no. 40 - 44
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117
d. Telepon : 0315941505
e. N P S N : 20532089
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Ninuk Dyah EkowatiNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN PETRA 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2659763664200012
2. Nama Lengkap : YOHANES SONY RISDYANTO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-03-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas 17 Agustus 1945, Informatika
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI 3 SURABAYA
b. Alamat : JALAN KLAMPIS JAYA NO. 11 SURABAY
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117
d. Telepon : 031-5996405
e. N P S N : 20532404
Surabaya, 2012
Peserta,
Yohanes Sony RisdyantoNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI 3 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9156758660300003
2. Nama Lengkap : SRI PARTININGSIH S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 11-11-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-08-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Adi Buana, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GIKI 3
b. Alamat : JALAN KLAMPIS JAYA NO. 11 SURABAY
c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117
d. Telepon : 031-5996405
e. N P S N : 20532404
Surabaya, 2012
Peserta,
Sri Partiningsih S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA GIKI 3
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2740753655300012
2. Nama Lengkap : Idah Dwi Sungkowowati S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 03-01-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 08-04-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unipa, MATEMATIKA
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WALISONGO
b. Alamat : JL. SIMO JAWAR VII/54
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL
d. Telepon : 031-7194321
e. N P S N : 20532110
Surabaya, 2012
Peserta,
Idah Dwi Sungkowowati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA WALISONGO
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0463741643200012
2. Nama Lengkap : ARISTA WAHYUDI SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-04-1998
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 31-01-1963
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SEJAHTERA 1
b. Alamat : SIMOMULYO I/3 SURABAYA
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181
d. Telepon : 0315313213
e. N P S N : 20532094
Surabaya, 2012
Peserta,
Arista Wahyudi SpdNIP.
Kepala SekolahSMA SEJAHTERA 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3961745647300012
2. Nama Lengkap : ARYANI DEWI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-06-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-06-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, KIMIA
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [187] Kimia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [187] Kimia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN GLORIA
b. Alamat : RAYA SUKOMANUNGGAL JAYA 25A
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188
d. Telepon : 7340247
e. N P S N : 20532133
Surabaya, 2012
Peserta,
Aryani Dewi S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN GLORIA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2833746647300012
2. Nama Lengkap : Dra ESTER MEIATA
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-05-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 1991
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN KALAM KUDUS
b. Alamat : Jl. RAYA KUPANG JAYA No.135 -136 SURABAYA
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181
d. Telepon : 0317312342
e. N P S N : 20532134
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Ester MeiataNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN KALAM KUDUS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0344754656200013
2. Nama Lengkap : OTNIOL SEBA S.Th
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 03-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : MANADO, 12-10-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stt-iaa Pacet, THEOLOGIA
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN GLORIA
b. Alamat : RAYA SUKOMANUNGGAL JAYA 25A
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188
d. Telepon : 7340247
e. N P S N : 20532133
Surabaya, 2012
Peserta,
Otniol Seba S.thNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN GLORIA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9049744647200013
2. Nama Lengkap : DUWI RAHARJO Spd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 10-08-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BANTUL, 17-07-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip, Pend. Kesenian & Kerajinan
Tahun Lulus : 1995
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [217] Seni Budaya
13. Bidang Studi Sertifikasi : [217] Seni Budaya
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN GLORIA
b. Alamat : RAYA SUKOMANUNGGAL JAYA 25A
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188
d. Telepon : 7340247
e. N P S N : 20532133
Surabaya, 2012
Peserta,
Duwi Raharjo SpdNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN GLORIA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5247755656300033
2. Nama Lengkap : ERNA WIDI SEPTIHARYANTI S.SOS
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BLORA, 15-09-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unair, Lainnya
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [214] Sosiologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [214] Sosiologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN GLORIA 1 SURABAYA
b. Alamat : RAYA SUKOMANUNGGAL JAYA 25A
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188
d. Telepon : 7340247
e. N P S N : 20532133
Surabaya, 2012
Peserta,
Erna Widi Septiharyanti S.sosNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN GLORIA 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5656751654200002
2. Nama Lengkap : JIMY HARTANTO ST
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-03-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Kristen Petra, Teknik Listrik/Elektro
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN GLORIA
b. Alamat : RAYA SUKOMANUNGGAL JAYA 25A
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188
d. Telepon : 7340247
e. N P S N : 20532133
Surabaya, 2012
Peserta,
Jimy Hartanto StNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN GLORIA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3539759661300023
2. Nama Lengkap : SHERLY DEASY ANJUWITA G. S.Sos
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-12-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, Antropologi
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [215] Antropologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [215] Antropologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN GLORIA
b. Alamat : RAYA SUKOMANUNGGAL JAYA 25A
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188
d. Telepon : 7340247
e. N P S N : 20532133
Surabaya, 2012
Peserta,
Sherly Deasy Anjuwita G. S.sosNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN GLORIA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3550760662300023
2. Nama Lengkap : UUT SULISTIN S.pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 10-08-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 18-12-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Malang, Geografi
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [207] Geografi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [207] Geografi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN GLORIA
b. Alamat : RAYA SUKOMANUNGGAL JAYA 25A
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188
d. Telepon : 7340247
e. N P S N : 20532133
Surabaya, 2012
Peserta,
Uut Sulistin S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN GLORIA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5458758660300023
2. Nama Lengkap : MARIA LUSIANA S.S
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-11-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : PANGKAL PINANG, 26-11-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Petra, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN GLORIA
b. Alamat : RAYA SUKOMANUNGGAL JAYA 25A
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188
d. Telepon : 7340247
e. N P S N : 20532133
Surabaya, 2012
Peserta,
Maria Lusiana S.sNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN GLORIA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2733740639200002
2. Nama Lengkap : DRS SUJITNO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 05-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-04-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 1982
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WALISONGO
b. Alamat : JL. SIMO JAWAR VII/54
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL
d. Telepon : 031-7194321
e. N P S N : 20532110
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs SujitnoNIP.
Kepala SekolahSMA WALISONGO
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7456739640200003
2. Nama Lengkap : Moch. Thohir Mudjahidin
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-06-1996
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 24-11-1961
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Stm-siang, mesin
Tahun Lulus : 1980
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WALISONGO
b. Alamat : JL. SIMO JAWAR VII/54
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL
d. Telepon : 031-7194321
e. N P S N : 20532110
Surabaya, 2012
Peserta,
Moch. Thohir MudjahidinNIP.
Kepala SekolahSMA WALISONGO
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9235752654200003
2. Nama Lengkap : AGAK SYABAN NUGRAHA A S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-09-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, AGAMA
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SEJAHTERA 1
b. Alamat : SIMOMULYO I/3 SURABAYA
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181
d. Telepon : 0315313213
e. N P S N : 20532094
Surabaya, 2012
Peserta,
Agak Syaban Nugraha A S.agNIP.
Kepala SekolahSMA SEJAHTERA 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2446743646200013
2. Nama Lengkap : WINATA SENTANA S.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 09-01-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-11-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, Fisika
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [184] Fisika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [184] Fisika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN GLORIA
b. Alamat : RAYA SUKOMANUNGGAL JAYA 25A
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188
d. Telepon : 7340247
e. N P S N : 20532133
Surabaya, 2012
Peserta,
Winata Sentana S.siNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN GLORIA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2537761662300013
2. Nama Lengkap : RATIH SETYA RAHAYU S.S
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-12-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Jember, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SEJAHTERA 1
b. Alamat : SIMOMULYO I/3 SURABAYA
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181
d. Telepon : 0315313213
e. N P S N : 20532094
Surabaya, 2012
Peserta,
Ratih Setya Rahayu S.sNIP.
Kepala SekolahSMA SEJAHTERA 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2037741643200043
2. Nama Lengkap : DRS PAINO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-1992
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUWANGI, 05-07-1963
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Teknik Listrik/Elektro
Tahun Lulus : 1989
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SEJAHTERA 1
b. Alamat : SIMOMULYO I/3 SURABAYA
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181
d. Telepon : 0315313213
e. N P S N : 20532094
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs PainoNIP.
Kepala SekolahSMA SEJAHTERA 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6540746649200022
2. Nama Lengkap : RODIJATMODJO ST,MM
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-02-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Stie Mahardika Surabaya, Manajemen
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [184] Fisika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [184] Fisika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SEJAHTERA 1
b. Alamat : SIMOMULYO I/3 SURABAYA
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181
d. Telepon : 0315313213
e. N P S N : 20532094
Surabaya, 2012
Peserta,
Rodijatmodjo St,mmNIP.
Kepala SekolahSMA SEJAHTERA 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9533760661300022
2. Nama Lengkap : Ifid Nurafidah Sofjan S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 05-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : PASURUAN, 01-02-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Dr. Soetomo, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WALISONGO
b. Alamat : JL. SIMO JAWAR VII/54
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL
d. Telepon : 031-7194321
e. N P S N : 20532110
Surabaya, 2012
Peserta,
Ifid Nurafidah Sofjan S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA WALISONGO
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1543748650300023
2. Nama Lengkap : JEN NI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-12-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2
Nama Perguruan Tinggi : Feng Chia Taiwan, Lainnya
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN KALAM KUDUS
b. Alamat : Jl. RAYA KUPANG JAYA No.135 -136 SURABAYA
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181
d. Telepon : 0317312342
e. N P S N : 20532134
Surabaya, 2012
Peserta,
Jen NiNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN KALAM KUDUS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2035756658300023
2. Nama Lengkap : ELISABETH YULIASARI SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 03-07-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Malang, Bahasa dan Sastra Indonesia
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [156] Bahasa Indonesia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [156] Bahasa Indonesia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN GLORIA 1 SURABAYA
b. Alamat : RAYA SUKOMANUNGGAL JAYA 25A
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188
d. Telepon : 7340247
e. N P S N : 20532133
Surabaya, 2012
Peserta,
Elisabeth Yuliasari SpdNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN GLORIA 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6746760661300022
2. Nama Lengkap : FITA YULIANA Spd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-04-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negri Surabaya, Kimia
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN GLORIA
b. Alamat : RAYA SUKOMANUNGGAL JAYA 25A
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188
d. Telepon : 7340247
e. N P S N : 20532133
Surabaya, 2012
Peserta,
Fita Yuliana SpdNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN GLORIA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8634759660200002
2. Nama Lengkap : Adi Marstyo S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 05-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-03-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, ORKESPEK
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WALISONGO
b. Alamat : JL. SIMO JAWAR VII/54
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL
d. Telepon : 031-7194321
e. N P S N : 20532110
Surabaya, 2012
Peserta,
Adi Marstyo S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA WALISONGO
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7548739640300003
2. Nama Lengkap : Dra VICTORIAWATI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-11-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BANJARMASIN, 16-12-1961
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Mandala Surabaya, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 1985
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN GLORIA
b. Alamat : RAYA SUKOMANUNGGAL JAYA 25A
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188
d. Telepon : 7340247
e. N P S N : 20532133
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra VictoriawatiNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN GLORIA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9937755657300022
2. Nama Lengkap : Rini Aisyah SE
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 05-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-06-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Untag Surabaya, Ekonomi
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WALISONGO
b. Alamat : JL. SIMO JAWAR VII/54
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL
d. Telepon : 031-7194321
e. N P S N : 20532110
Surabaya, 2012
Peserta,
Rini Aisyah SeNIP.
Kepala SekolahSMA WALISONGO
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7361755656200003
2. Nama Lengkap : JONG DAVID SETIO ST
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-10-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Kristen Petra, Teknik Sipil/Bangunan/Arsitektur
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN GLORIA
b. Alamat : RAYA SUKOMANUNGGAL JAYA 25A
c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188
d. Telepon : 7340247
e. N P S N : 20532133
Surabaya, 2012
Peserta,
Jong David Setio StNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN GLORIA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9145756658200003
2. Nama Lengkap : Stevanus Mulianto ST
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 13-08-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unika Widya Mandala, Teknik Elektronika
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK SANTA AGNES
b. Alamat : JL. MENDUT NO. 7 SURABAYA
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131
d. Telepon : 031 5026540
e. N P S N : 20532138
Surabaya, 2012
Peserta,
Stevanus Mulianto StNIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK SANTA AGNES
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5335733636200013
2. Nama Lengkap : SOEMARSONO S Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 02-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-10-1955
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Malang, Bimb.& Konseling
Tahun Lulus : 1982
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA JAYA SAKTI
b. Alamat : JL. KARANG ASEM 43 SBY
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133
d. Telepon : 031 5039455
e. N P S N : 20532393
Surabaya, 2012
Peserta,
Soemarsono S PdNIP.
Kepala SekolahSMA JAYA SAKTI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2235747649300023
2. Nama Lengkap : RETNO SOELISTIJOWATI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-1998
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-09-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Smea Negeri 3, SEKRETARIS
Tahun Lulus : 1988
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MARDI SIWI SURABAYA
b. Alamat : JL. TAMBAKSARI I/10 SURABAYA
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133
d. Telepon : (031) 5033947
e. N P S N : 20532169
Surabaya, 2012
Peserta,
Retno SoelistijowatiNIP.
Kepala SekolahSMA MARDI SIWI SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5746745648300062
2. Nama Lengkap : TRI MARDIYAH S. Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 02-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-04-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [156] Bahasa Indonesia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [156] Bahasa Indonesia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA JAYA SAKTI
b. Alamat : JL. KARANG ASEM 43 SBY
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133
d. Telepon : 031 5039455
e. N P S N : 20532393
Surabaya, 2012
Peserta,
Tri Mardiyah S. PdNIP.
Kepala SekolahSMA JAYA SAKTI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1638744645300002
2. Nama Lengkap : Dra Coleta Sapta Nugroho M.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-1992
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 06-03-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Sanata Dharma, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 1989
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK SANTA AGNES
b. Alamat : JL. MENDUT NO. 7 SURABAYA
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131
d. Telepon : 031 5026540
e. N P S N : 20532138
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Coleta Sapta Nugroho M.NIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK SANTA AGNES
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1555746648300053
2. Nama Lengkap : KUSTINI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 02-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-12-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA JAYA SAKTI
b. Alamat : JL. KARANG ASEM 43 SBY
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133
d. Telepon : 031 5039455
e. N P S N : 20532393
Surabaya, 2012
Peserta,
Kustini S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA JAYA SAKTI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2940745648200022
2. Nama Lengkap : AMINUNANTO SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 30-12-1899
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 08-06-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip, Pendidikan Olahraga & Kesehatan
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA JAYA SAKTI
b. Alamat : JL. KARANG ASEM 43 SBY
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133
d. Telepon : 031 5039455
e. N P S N : 20532393
Surabaya, 2012
Peserta,
Aminunanto SpdNIP.
Kepala SekolahSMA JAYA SAKTI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4757743645300002
2. Nama Lengkap : ZUMAROH S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 27-02-2000
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 25-04-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unmuh, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 1995
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MARDI SIWI
b. Alamat : JL. TAMBAKSARI I/10 SURABAYA
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133
d. Telepon : (031) 5033947
e. N P S N : 20532169
Surabaya, 2012
Peserta,
Zumaroh S.agNIP.
Kepala SekolahSMA MARDI SIWI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2345749652300013
2. Nama Lengkap : OKTA SETIYA NINGSIH SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-10-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri , BAHASA DAN SASTRA INDONESIA
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [217] Seni Budaya
13. Bidang Studi Sertifikasi : [217] Seni Budaya
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TRI TUNGGAL 1 SURABAYA
b. Alamat : Jl. RANGKAH VI 55-57 SURABAYA
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135
d. Telepon : 031-3721455
e. N P S N : 20532128
Surabaya, 2012
Peserta,
Okta Setiya Ningsih SpdNIP.
Kepala SekolahSMA TRI TUNGGAL 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6533750651300012
2. Nama Lengkap : Brigita Feliwati SS
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1997
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 01-02-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unair, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK SANTA AGNES
b. Alamat : JL. MENDUT NO. 7 SURABAYA
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131
d. Telepon : 031 5026540
e. N P S N : 20532138
Surabaya, 2012
Peserta,
Brigita Feliwati SsNIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK SANTA AGNES
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6049749651200013
2. Nama Lengkap : DJOKO TIJASNINDARTO ST.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-07-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Its Surabaya, Bidang Keahlian Pelayaran/Nautical
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Kristen YBPK-I
b. Alamat : Jln. Luntas No. 33
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131
d. Telepon : 031 5025748
e. N P S N : 20532152
Surabaya, 2012
Peserta,
Djoko Tijasnindarto St.NIP.
Kepala SekolahSMA Kristen YBPK-I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3155740641300013
2. Nama Lengkap : DRA LIS EKA NURHAYATI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-1987
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-08-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Sby, Matematika
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TRI TUNGGAL 1 SURABAYA
b. Alamat : Jl. RANGKAH VI 55-57 SURABAYA
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135
d. Telepon : 031-3721455
e. N P S N : 20532128
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Lis Eka NurhayatiNIP.
Kepala SekolahSMA TRI TUNGGAL 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4544738641300023
2. Nama Lengkap : Sr. Valeria S.Sp.S S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : NIAS, 12-12-1960
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unika Sanata Dharma, Bimb.& Konseling
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK SANTA AGNES
b. Alamat : JL. MENDUT NO. 7 SURABAYA
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131
d. Telepon : 031 5026540
e. N P S N : 20532138
Surabaya, 2012
Peserta,
Sr. Valeria S.sp.s S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK SANTA AGNES
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0160743646200033
2. Nama Lengkap : Drs AHMAD EFFENDI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 28-08-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, PEND. BAHASA DAN SENI
Tahun Lulus : 1990
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [156] Bahasa Indonesia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [156] Bahasa Indonesia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TRI TUNGGAL 1 SURABAYA
b. Alamat : RANGKAH VI / 55
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135
d. Telepon : 3721455
e. N P S N : 20532128
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Ahmad EffendiNIP.
Kepala SekolahSMA TRI TUNGGAL 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8537738640300012
2. Nama Lengkap : DRA. SRI MULYATI
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : IV/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-1986
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 05-02-1960
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Sejarah
Tahun Lulus : 1985
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 4 SURABAYA
b. Alamat : JL.MAYJEND.PROF.DR.MOESTOPO NO.4
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131
d. Telepon : 031-5013588
e. N P S N : 20532247
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra. Sri MulyatiNIP.
Kepala SekolahSMA NEGERI 4 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4556754656200002
2. Nama Lengkap : NYOMAN DHARMADIPA S.Ag
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-12-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SINGARAJA, 24-02-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stab Nalanda Jakarta, DHARMACARIAYA
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GRACIA SURABAYA
b. Alamat : JALAN GUBENG POJOK No. 15 SURABAYA
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60323
d. Telepon : 031 5450051/52
e. N P S N : 20532405
Surabaya, 2012
Peserta,
Nyoman Dharmadipa S.agNIP.
Kepala SekolahSMA GRACIA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4350746649200033
2. Nama Lengkap : HENDRO WINARSO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : TULUNGAGUNG, 18-10-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Keguruan Ilmu Pendidikan Malang, Akuntansi
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA DIPONEGORO
b. Alamat : JL. KEDUNG SROKO V / 15-21
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60132
d. Telepon : 031 - 5054334
e. N P S N : 20532374
Surabaya, 2012
Peserta,
Hendro Winarso S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA DIPONEGORO
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0959742643200012
2. Nama Lengkap : Drs. Y. Yacoub P.Soepradono
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Salatiga, 27-06-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga , Biologi
Tahun Lulus : 1987
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GRACIA SURABAYA
b. Alamat : JALAN GUBENG POJOK No. 15 SURABAYA
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60323
d. Telepon : 031 5450051/52
e. N P S N : 20532405
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs. Y. Yacoub P.soepradonoNIP.
Kepala SekolahSMA GRACIA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4256758660300013
2. Nama Lengkap : NURMALANI ELVIYANTI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 10-08-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-09-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Kimia
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [187] Kimia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [187] Kimia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GRACIA SURABAYA
b. Alamat : JALAN GUBENG POJOK No. 15 SURABAYA
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60323
d. Telepon : 031 5450051/52
e. N P S N : 20532405
Surabaya, 2012
Peserta,
Nurmalani Elviyanti S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA GRACIA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3440757658300022
2. Nama Lengkap : Fransiska Ellysa Kurnia C,S.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : JAYAPURA, 08-01-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Teknologi Surabaya, Kimia
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK SANTA AGNES
b. Alamat : JL. MENDUT NO. 7 SURABAYA
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131
d. Telepon : 031 5026540
e. N P S N : 20532138
Surabaya, 2012
Peserta,
Fransiska Ellysa Kurnia C,s.siNIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK SANTA AGNES
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5134761662300053
2. Nama Lengkap : ANGIE BOSCO S.Psi
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-08-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ.widya Mandala Surabaya, Psikologi
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK SANTA AGNES SURABAYA
b. Alamat : JL. MENDUT NO. 7 SURABAYA
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131
d. Telepon : 031 5026540
e. N P S N : 20532138
Surabaya, 2012
Peserta,
Angie Bosco S.psiNIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK SANTA AGNES SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0052744648200033
2. Nama Lengkap : MAHFUD ISMAIL SE
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 02-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-07-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Kartini, Manajemen
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [210] Ekonomi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [210] Ekonomi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA JAYA SAKTI
b. Alamat : JL. KARANG ASEM 43 SBY
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133
d. Telepon : 031 5039455
e. N P S N : 20532393
Surabaya, 2012
Peserta,
Mahfud Ismail SeNIP.
Kepala SekolahSMA JAYA SAKTI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0736735637200022
2. Nama Lengkap : SUYANTO SE.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1991
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-04-1957
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : 0, Akuntansi
Tahun Lulus : 0
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [540] Akuntansi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [540] Akuntansi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Kristen YBPK-I
b. Alamat : Jln. Luntas No. 33
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:0
d. Telepon : 0
e. N P S N : 20532152
Surabaya, 2012
Peserta,
Suyanto Se.NIP.
Kepala SekolahSMA Kristen YBPK-I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9850740641200012
2. Nama Lengkap : YOHANNES ARIF PURWANTORO BA
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1999
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 18-05-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, Bimb.& Konseling
Tahun Lulus : 1986
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Kristen YBPK-I
b. Alamat : Jln. Luntas No. 33
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131
d. Telepon : 031 5025748
e. N P S N : 20532152
Surabaya, 2012
Peserta,
Yohannes Arif Purwantoro BaNIP.
Kepala SekolahSMA Kristen YBPK-I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1448755657300012
2. Nama Lengkap : ELISABETH PURWANTI SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SEMARANG, 16-01-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Fpbs, 0
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [217] Seni Budaya
13. Bidang Studi Sertifikasi : [217] Seni Budaya
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK SANTA AGNES SURABAYA
b. Alamat : JL. MENDUT NO. 7 SURABAYA
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131
d. Telepon : 031 5026540
e. N P S N : 20532138
Surabaya, 2012
Peserta,
Elisabeth Purwanti SpdNIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK SANTA AGNES SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6961748650200002
2. Nama Lengkap : SUHANDOKO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-06-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, PEND. BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TRI TUNGGAL 1 SURABAYA
b. Alamat : RANGKAH VI / 55
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135
d. Telepon : 3721455
e. N P S N : 20532128
Surabaya, 2012
Peserta,
Suhandoko S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA TRI TUNGGAL 1 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7740760661300132
2. Nama Lengkap : IKE NURMALA DEWI S.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 08-04-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Biologi
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PGRI 3 SURABAYA
b. Alamat : JL KARANG EMPAT BESAR 133 SURABAYA
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133
d. Telepon : 031-3810960
e. N P S N : 20532104
Surabaya, 2012
Peserta,
Ike Nurmala Dewi S.siNIP.
Kepala SekolahSMA PGRI 3 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3344752654300053
2. Nama Lengkap : YUSTINA KURNIAWATI S.SI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 11-12-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-10-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga Surabaya, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Katolik Santo Stanislaus
b. Alamat : Jl. Kalijudan No. 25-33,
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60114
d. Telepon : 62313892472
e. N P S N : 20532139
Surabaya, 2012
Peserta,
Yustina Kurniawati S.siNIP.
Kepala SekolahSMA Katolik Santo Stanislaus
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8161748649300003
2. Nama Lengkap : Restu Wahyuningtyas S.Psi
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1996
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 29-08-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Untag , Psikologi
Tahun Lulus : 1995
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GRACIA SURABAYA
b. Alamat : JALAN GUBENG POJOK No. 15 SURABAYA
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60323
d. Telepon : 031 5450051/52
e. N P S N : 20532405
Surabaya, 2012
Peserta,
Restu Wahyuningtyas S.psiNIP.
Kepala SekolahSMA GRACIA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9641764665300022
2. Nama Lengkap : WENNY WIDYAWATI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 09-03-1986
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Smak Santo Stanislaus Surabaya, Ilmu Pengetahuan Sosial
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Katolik Santo Stanislaus
b. Alamat : Jl. Kalijudan No. 25-33,
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60114
d. Telepon : 62313892472
e. N P S N : 20532139
Surabaya, 2012
Peserta,
Wenny WidyawatiNIP.
Kepala SekolahSMA Katolik Santo Stanislaus
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7953743644200002
2. Nama Lengkap : Drs RACHMAD SANTOSO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-06-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unair Surabaya, Sosiologi
Tahun Lulus : 1990
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA GRACIA SURABAYA
b. Alamat : JALAN GUBENG POJOK No. 15 SURABAYA
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60323
d. Telepon : 031 5450051/52
e. N P S N : 20532405
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Rachmad SantosoNIP.
Kepala SekolahSMA GRACIA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5959743646200012
2. Nama Lengkap : Yani Indrajaya SE
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-06-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma, Akuntansi
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK SANTA AGNES
b. Alamat : JL. MENDUT NO. 7 SURABAYA
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131
d. Telepon : 031 5026540
e. N P S N : 20532138
Surabaya, 2012
Peserta,
Yani Indrajaya SeNIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK SANTA AGNES
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6454732633300002
2. Nama Lengkap : MARYATIN S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-11-1999
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : NGAWI, 22-01-1954
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Dharma, PPKn
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [204] Sejarah
13. Bidang Studi Sertifikasi : [204] Sejarah
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Kristen YBPK-I
b. Alamat : Jln. Luntas No. 33
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131
d. Telepon : 031 5025748
e. N P S N : 20532152
Surabaya, 2012
Peserta,
Maryatin S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA Kristen YBPK-I
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7248757659300013
2. Nama Lengkap : CHULWATUN CHASANAH S.Kom
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197909162009022003
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-06-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 16-09-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Itats, Informatika
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 4 SURABAYA
b. Alamat : JL.MAYJEND.PROF.DR.MOESTOPO NO.4
c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131
d. Telepon : 031-5013588
e. N P S N : 20532247
Surabaya, 2012
Peserta,
Chulwatun Chasanah S.komNIP. 197909162009022003
Kepala SekolahSMA NEGERI 4 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9154760662300013
2. Nama Lengkap : ELLIN RIANTO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-08-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SARIPRAJA
b. Alamat : Jl. Balongsari Praja V / 1
c. Kecamatan : TANDES
d. Telepon : 031. 7406697
e. N P S N : 20532091
Surabaya, 2012
Peserta,
Ellin Rianto S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA SARIPRAJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6661757658300012
2. Nama Lengkap : RENYLDA ERICK DIAN C SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 29-03-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SARIPRAJA
b. Alamat : Jl. Balongsari Praja V / 1
c. Kecamatan : TANDES
d. Telepon : 031. 7406697
e. N P S N : 20532091
Surabaya, 2012
Peserta,
Renylda Erick Dian C SpdNIP.
Kepala SekolahSMA SARIPRAJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9860760661300022
2. Nama Lengkap : NURUL MU MININ S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-05-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Kimia
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [187] Kimia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [187] Kimia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 8
b. Alamat : Jl. Buntaran No. 156
c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60184
d. Telepon : 031-7491715
e. N P S N : 20532155
Surabaya, 2012
Peserta,
Nurul Mu Minin S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 8
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3052741642200013
2. Nama Lengkap : Drs ABU KHOIRI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-1989
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 20-07-1963
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 1989
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 8
b. Alamat : Jl. Buntaran No. 156
c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60184
d. Telepon : 031-7491715
e. N P S N : 20532155
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Abu KhoiriNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 8
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4048754657200003
2. Nama Lengkap : SUDIRMAN S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BONE, 16-07-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Geografi
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 8
b. Alamat : Jl. Buntaran No. 156
c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60184
d. Telepon : 031-7491715
e. N P S N : 20532155
Surabaya, 2012
Peserta,
Sudirman S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 8
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1151754655200023
2. Nama Lengkap : ST MARUF SYABAN M.Ak
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-07-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-08-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma, Akuntansi
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA TRI KARYA
b. Alamat : JL LEMPUNG PERDANA NO 2 SURABAYA
c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185
d. Telepon : 0317419719
e. N P S N : 20532127
Surabaya, 2012
Peserta,
St Maruf Syaban M.akNIP.
Kepala SekolahSMA TRI KARYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4662761662200032
2. Nama Lengkap : YOUNGKY HOEMARDHANI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-03-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stikom Sby, Informatika
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK ST. LOUIS 1
b. Alamat : JL. POLISI ISTIMEWA 7
c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265
d. Telepon : 031-5676522
e. N P S N : 20532145
Surabaya, 2012
Peserta,
Youngky HoemardhaniNIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK ST. LOUIS 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2151745647300023
2. Nama Lengkap : DRA BERNADET S RINI D.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-10-1992
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-08-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stfk Pradnya Widya Yogyakarta, FILSAFAT AGAMA
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [154] Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [154] Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SANTA MARIA
b. Alamat : JL.RAYA DARMO NO.49
c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265
d. Telepon : 031-5665064
e. N P S N : 20532087
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Bernadet S Rini D.NIP.
Kepala SekolahSMA SANTA MARIA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1752740641300032
2. Nama Lengkap : DIAN NURANI KUS S.SN
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1992
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 20-04-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stkw, SENI TARI
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SANTA MARIA
b. Alamat : JL.RAYA DARMO NO.49
c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265
d. Telepon : 031-5665064
e. N P S N : 20532087
Surabaya, 2012
Peserta,
Dian Nurani Kus S.snNIP.
Kepala SekolahSMA SANTA MARIA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2657742643200022
2. Nama Lengkap : DRS F.X. SUHADMADJI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1991
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 25-03-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Sanata Dharma Yogyakarta , Fisika
Tahun Lulus : 1990
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SANTA MARIA
b. Alamat : JL.RAYA DARMO NO.49
c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265
d. Telepon : 031-5665064
e. N P S N : 20532087
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs F.x. SuhadmadjiNIP.
Kepala SekolahSMA SANTA MARIA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3446740642200033
2. Nama Lengkap : DRS. JOSAPHAT EKO IRIJANTO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-09-1989
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-11-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negri Surabaya, Bimb.& Konseling
Tahun Lulus : 1987
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK ST. LOUIS 1
b. Alamat : JL. POLISI ISTIMEWA 7
c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265
d. Telepon : 031-5676522
e. N P S N : 20532145
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs. Josaphat Eko IrijantoNIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK ST. LOUIS 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0055752653300033
2. Nama Lengkap : SRI LAKSMINI S.Psi.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BERAU, 23-07-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Surabaya, Psikologi
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK ST. LOUIS 1
b. Alamat : JL. POLISI ISTIMEWA 7
c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265
d. Telepon : 031-5676522
e. N P S N : 20532145
Surabaya, 2012
Peserta,
Sri Laksmini S.psi.NIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK ST. LOUIS 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9251760661300023
2. Nama Lengkap : ERMILIA S.PD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : , 19-09-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Mandala , BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SANTA MARIA
b. Alamat : JL.RAYA DARMO NO.49
c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265
d. Telepon : 031-5665064
e. N P S N : 20532087
Surabaya, 2012
Peserta,
Ermilia S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA SANTA MARIA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1343758660200043
2. Nama Lengkap : YOGI POEDYANTORO S.Kom
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 11-10-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stikom Sby, Informatika
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK ST. LOUIS 1
b. Alamat : JL. POLISI ISTIMEWA 7
c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265
d. Telepon : 031-5676522
e. N P S N : 20532145
Surabaya, 2012
Peserta,
Yogi Poedyantoro S.komNIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK ST. LOUIS 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0961757659300022
2. Nama Lengkap : RISA WIDYANIGRUM S.PD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2000
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 29-06-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Gajah Mada , Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SANTA MARIA
b. Alamat : JL.RAYA DARMO NO.49
c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265
d. Telepon : 031-5665064
e. N P S N : 20532087
Surabaya, 2012
Peserta,
Risa Widyanigrum S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA SANTA MARIA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5459761662300052
2. Nama Lengkap : ELISA KURNIAWATI S.Kom.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-10-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 27-01-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stikom Sby, Informatika
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KATOLIK ST. LOUIS 1
b. Alamat : JL. POLISI ISTIMEWA 7
c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265
d. Telepon : 031-5676522
e. N P S N : 20532145
Surabaya, 2012
Peserta,
Elisa Kurniawati S.kom.NIP.
Kepala SekolahSMA KATOLIK ST. LOUIS 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7655756657300072
2. Nama Lengkap : DINI RESPATI POERWATI S.PSI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-03-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, Psikologi
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SANTA MARIA
b. Alamat : JL.RAYA DARMO NO.49
c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265
d. Telepon : 031-5665064
e. N P S N : 20532087
Surabaya, 2012
Peserta,
Dini Respati Poerwati S.psiNIP.
Kepala SekolahSMA SANTA MARIA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3545735637300013
2. Nama Lengkap : Ir. SUSTER AGATHA LINDA CHANDRA MBA
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-1996
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : JAKARTA, 13-12-1957
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : University Of Denver,usa, Lainnya
Tahun Lulus : 1986
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SANTA MARIA
b. Alamat : JL.RAYA DARMO NO.49
c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265
d. Telepon : 031-5665064
e. N P S N : 20532087
Surabaya, 2012
Peserta,
Ir. Suster Agatha Linda Chandra MbaNIP.
Kepala SekolahSMA SANTA MARIA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0756737638300022
2. Nama Lengkap : THERESIA ADELGUNDA PARERA BA.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-1993
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : ENDE FLORES, 24-04-1959
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : Akademi Kareketik
Tahun Lulus : 1981
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA DHARMA WANITA KOTA SURABAYA
b. Alamat : JL. KENDANGSARI V
c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292
d. Telepon : 031-8418465
e. N P S N : 20532373
Surabaya, 2012
Peserta,
Theresia Adelgunda Parera Ba.NIP.
Kepala SekolahSMA DHARMA WANITA KOTA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7551753655200002
2. Nama Lengkap : EKO SUGIONO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-02-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sman
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA DHARMA WANITA KOTA SURABAYA
b. Alamat : JL. KENDANGSARI V
c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292
d. Telepon : 031-8418465
e. N P S N : 20532373
Surabaya, 2012
Peserta,
Eko SugionoNIP.
Kepala SekolahSMA DHARMA WANITA KOTA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1850756655200002
2. Nama Lengkap : MOCHAMAD HARUN SPD
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197605182006041021
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-04-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-05-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universita Negeri Surabaya, Fisika
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [184] Fisika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [184] Fisika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 16 SURABAYA
b. Alamat : Jl. Raya Prapen
c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60299
d. Telepon : 0318415492
e. N P S N : 20532236
Surabaya, 2012
Peserta,
Mochamad Harun SpdNIP. 197605182006041021
Kepala SekolahSMA NEGERI 16 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9552756658200002
2. Nama Lengkap : MOCH. MAULIDI HAMSYAH S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-02-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unipa Sby, Biologi
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA DHARMA WANITA KOTA SURABAYA
b. Alamat : JL. KENDANGSARI V
c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292
d. Telepon : 031-8418465
e. N P S N : 20532373
Surabaya, 2012
Peserta,
Moch. Maulidi Hamsyah S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA DHARMA WANITA KOTA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7357740642300013
2. Nama Lengkap : ENDANG MINGGIWATI
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196210251983032018
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-1983
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-10-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Smea Indrajaya Surabaya
Tahun Lulus : 1982
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMAN 16 SURABAYA
b. Alamat : Jl. Raya Prapen
c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60299
d. Telepon : 0318415492
e. N P S N : 20532236
Surabaya, 2012
Peserta,
Endang MinggiwatiNIP. 196210251983032018
Kepala SekolahSMAN 16 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6741748650300022
2. Nama Lengkap : SPD KASTINI
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197004092008012024
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1998
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-04-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Sby, Biologi
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
b. Alamat : Balas Klumprik
c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222
d. Telepon : 031-7664530
e. N P S N : 20532233
Surabaya, 2012
Peserta,
Spd KastiniNIP. 197004092008012024
Kepala SekolahSMA NEGERI 22 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7448743646300013
2. Nama Lengkap : RAHAYU SETYANINGSIH
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 07-05-1992
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : PURWOREJO, 16-11-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : 0, Kimia
Tahun Lulus : 0
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [187] Kimia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [187] Kimia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PGRI 23 SURABAYA
b. Alamat : JALAN MENGANTI BABATAN
c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:0
d. Telepon : 0
e. N P S N : 20532102
Surabaya, 2012
Peserta,
Rahayu SetyaningsihNIP.
Kepala SekolahSMA PGRI 23 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8741760661200012
2. Nama Lengkap : SPD ARIES EKA PRASETYA M.Si
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 198204092006041013
5. Golongan : III/C
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-11-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-04-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Putra, 0
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [204] Sejarah
13. Bidang Studi Sertifikasi : [204] Sejarah
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
b. Alamat : Balas Klumprik
c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222
d. Telepon : 031-7664530
e. N P S N : 20532233
Surabaya, 2012
Peserta,
Spd Aries Eka Prasetya M.siNIP. 198204092006041013
Kepala SekolahSMA NEGERI 22 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3753744649300002
2. Nama Lengkap : SUMARINDIYAH KARTINI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1994
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-04-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Sby, Geografi
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PGRI 23 SURABAYA
b. Alamat : JALAN MENGANTI BABATAN
c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227
d. Telepon : 031 7523307
e. N P S N : 20532102
Surabaya, 2012
Peserta,
Sumarindiyah Kartini S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA PGRI 23 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9938746649200022
2. Nama Lengkap : DWI POWIYANTO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik :
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-06-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Dharma Sby, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PGRI 23 SURABAYA
b. Alamat : JALAN MENGANTI BABATAN
c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227
d. Telepon : 031 7523307
e. N P S N : 20532102
Surabaya, 2012
Peserta,
Dwi Powiyanto S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA PGRI 23 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4551752654300013
2. Nama Lengkap : NINIK IKHNAWATI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-09-1993
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-12-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PGRI 23 SURABAYA
b. Alamat : JALAN MENGANTI BABATAN
c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227
d. Telepon : 031 7523307
e. N P S N : 20532102
Surabaya, 2012
Peserta,
Ninik Ikhnawati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA PGRI 23 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4437746648300023
2. Nama Lengkap : MOHAMAD ANAM S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196811052007011010
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1996
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 05-11-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : , Matematika/Statistika
Tahun Lulus :
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMAN 22 SURABAYA
b. Alamat :
c. Kecamatan : WIYUNG
d. Telepon :
e. N P S N : 20532233
Surabaya, 2012
Peserta,
Mohamad Anam S.pdNIP. 196811052007011010
Kepala SekolahSMAN 22 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8560762663300102
2. Nama Lengkap : CICILIA TRI PUJI LESTARI S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 198402282009022004
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 07-05-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-02-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa/sastra Jerman
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [160] Bahasa Jerman
13. Bidang Studi Sertifikasi : [160] Bahasa Jerman
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
b. Alamat : Balas Klumprik
c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222
d. Telepon : 031-7664530
e. N P S N : 20532233
Surabaya, 2012
Peserta,
Cicilia Tri Puji Lestari S.pdNIP. 198402282009022004
Kepala SekolahSMA NEGERI 22 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6457747649300012
2. Nama Lengkap : ENDANG WAHYUNINGSIH SPD
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 19690125.200801.2010
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-01-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Wijaya Kusuma, Biologi
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
b. Alamat : Balas Klumprik
c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222
d. Telepon : 031-7664530
e. N P S N : 20532233
Surabaya, 2012
Peserta,
Endang Wahyuningsih SpdNIP. 19690125.200801.2010
Kepala SekolahSMA NEGERI 22 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7647748650300062
2. Nama Lengkap : NASIPAH SE
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1991
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-03-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : , Ilmu Pengetahuan Sosial
Tahun Lulus :
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PGRI 23 SURABAYA
b. Alamat :
c. Kecamatan : WIYUNG
d. Telepon :
e. N P S N : 20532102
Surabaya, 2012
Peserta,
Nasipah SeNIP.
Kepala SekolahSMA PGRI 23 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2452746647200002
2. Nama Lengkap : EKO ARMADYA WIBISONO S.Pd. MSI
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196801202007011017
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-1990
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-01-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Putra Surabaya, ADMINISTRASI PUBLIK
Tahun Lulus : 0
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
b. Alamat : Balas Klumprik
c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222
d. Telepon : 031-7664530
e. N P S N : 20532233
Surabaya, 2012
Peserta,
Eko Armadya Wibisono S.pd. MsiNIP. 196801202007011017
Kepala SekolahSMA NEGERI 22 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7056742644200003
2. Nama Lengkap : TARTO RAHARJO SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-1986
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PASURUAN, 24-07-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Darma, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PGRI 23 SURABAYA
b. Alamat : JALAN MENGANTI BABATAN
c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227
d. Telepon : 031 7523307
e. N P S N : 20532102
Surabaya, 2012
Peserta,
Tarto Raharjo SpdNIP.
Kepala SekolahSMA PGRI 23 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7959761662300012
2. Nama Lengkap : CITRA RIZKI RAHMADANI SST
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 198306272009022009
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-06-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Poltek Elektro Its, TEKNOLOGI INFORMASI
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
b. Alamat : Balas Klumprik
c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222
d. Telepon : 031-7664530
e. N P S N : 20532233
Surabaya, 2012
Peserta,
Citra Rizki Rahmadani SstNIP. 198306272009022009
Kepala SekolahSMA NEGERI 22 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8962747648300002
2. Nama Lengkap : SPD ISTIANAH TUL M,
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-06-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 30-06-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Surabaya, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
b. Alamat : Balas Klumprik
c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222
d. Telepon : 031-7664530
e. N P S N : 20532233
Surabaya, 2012
Peserta,
Spd Istianah Tul M,NIP.
Kepala SekolahSMA NEGERI 22 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7637750652200012
2. Nama Lengkap : GARTAMAN KASTIAWAN S.Ag
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/C
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-1999
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-03-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 1995
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA PGRI 23 SURABAYA
b. Alamat : JALAN MENGANTI BABATAN
c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227
d. Telepon : 031 7523307
e. N P S N : 20532102
Surabaya, 2012
Peserta,
Gartaman Kastiawan S.agNIP.
Kepala SekolahSMA PGRI 23 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9736742644300022
2. Nama Lengkap : DRA SOELISTIJANINGSIH
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-04-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 1990
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
b. Alamat : Balas Klumprik
c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222
d. Telepon : 031-7664530
e. N P S N : 20532233
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra SoelistijaningsihNIP.
Kepala SekolahSMA NEGERI 22 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1759749649300002
2. Nama Lengkap : ARJANI PUSPITARINI S.Pd.
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197104272008012006
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1995
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-04-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Biologi
Tahun Lulus : 1995
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
b. Alamat : Balas Klumprik
c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222
d. Telepon : 031-7664530
e. N P S N : 20532233
Surabaya, 2012
Peserta,
Arjani Puspitarini S.pd.NIP. 197104272008012006
Kepala SekolahSMA NEGERI 22 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0656754656300012
2. Nama Lengkap : KRISTINA PUJIASTUTIANINGSIH SSI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : PURWOREJO, 24-03-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Jendral Sudirman , Biologi
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN PETRA 5
b. Alamat : JL. JEMUR ANDAYANI XVII/2
c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236
d. Telepon : 031-8436474
e. N P S N : 20532137
Surabaya, 2012
Peserta,
Kristina Pujiastutianingsih SsiNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN PETRA 5
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1652738639300022
2. Nama Lengkap : DRA WAHJU EKORINI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-06-1996
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 20-03-1960
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Malang, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 1983
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN PETRA 5
b. Alamat : JL. JEMUR ANDAYANI XVII/2
c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236
d. Telepon : 031-8436474
e. N P S N : 20532137
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Wahju EkoriniNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN PETRA 5
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1944744646300022
2. Nama Lengkap : Dwi Siwi Yuniastuti S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1993
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 12-06-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, PPKn
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Santo Carolus
b. Alamat : Jl. Jemur Andayani XXI/7
c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236
d. Telepon : 8491287
e. N P S N : 20532088
Surabaya, 2012
Peserta,
Dwi Siwi Yuniastuti S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA Santo Carolus
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0539750652300023
2. Nama Lengkap : EVIE FADJARINI RETNO S SS
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-12-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : , Bahasa Inggris
Tahun Lulus :
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN PETRA 5
b. Alamat :
c. Kecamatan : WONOCOLO
d. Telepon :
e. N P S N : 20532137
Surabaya, 2012
Peserta,
Evie Fadjarini Retno S SsNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN PETRA 5
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5950734636200012
2. Nama Lengkap : AGUS MULJONO BUTARBUTAR STH
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1990
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURAKARTA, 18-06-1956
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stt Duta Wacana Jogjakarta, ETIKA KRISTEN
Tahun Lulus : 1984
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN PETRA 5
b. Alamat : JL. JEMUR ANDAYANI XVII/2
c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236
d. Telepon : 031-8436474
e. N P S N : 20532137
Surabaya, 2012
Peserta,
Agus Muljono Butarbutar SthNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN PETRA 5
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1934761663200052
2. Nama Lengkap : A. Ernest Nugroho S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SRAGEN, 02-06-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Sanata Dharma, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [156] Bahasa Indonesia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [156] Bahasa Indonesia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Santo Carolus
b. Alamat : Jl. Jemur Andayani XXI/7
c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236
d. Telepon : 8491287
e. N P S N : 20532088
Surabaya, 2012
Peserta,
A. Ernest Nugroho S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA Santo Carolus
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1160741643200023
2. Nama Lengkap : Drs SUYONO
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196308282007011006
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1993
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 28-08-1963
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Wijaya Kusuma, Biologi
Tahun Lulus : 1989
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 10 SURABAYA
b. Alamat : JL JEMUR SARI I/28 SURABAYA
c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:6023
d. Telepon : 031 8415273
e. N P S N : 20532243
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs SuyonoNIP. 196308282007011006
Kepala SekolahSMA NEGERI 10 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7155733635200003
2. Nama Lengkap : ERFAN BA
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 195508231980121002
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-12-1980
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : KUPANG, 23-08-1955
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Ikip, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 1978
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [156] Bahasa Indonesia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [156] Bahasa Indonesia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA NEGERI 10 SURABAYA
b. Alamat : JL JEMUR SARI I/28 SURABAYA
c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:6023
d. Telepon : 031 8415273
e. N P S N : 20532243
Surabaya, 2012
Peserta,
Erfan BaNIP. 195508231980121002
Kepala SekolahSMA NEGERI 10 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5461743646300013
2. Nama Lengkap : MONICA PUDJIHATI SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-11-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN PETRA 5
b. Alamat : JL. JEMUR ANDAYANI XVII/2
c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236
d. Telepon : 031-8436474
e. N P S N : 20532137
Surabaya, 2012
Peserta,
Monica Pudjihati SpdNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN PETRA 5
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1357753657200003
2. Nama Lengkap : TATAG TOTO NUGROHO SP
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 25-10-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Brawijaya Malang, Keahlian Perikanan
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN PETRA 5
b. Alamat : JL. JEMUR ANDAYANI XVII/2
c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236
d. Telepon : 031-8436474
e. N P S N : 20532137
Surabaya, 2012
Peserta,
Tatag Toto Nugroho SpNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN PETRA 5
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4241740641300033
2. Nama Lengkap : Suster Paulina CB S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 09-09-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Atmajaya, Bimb.& Konseling
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Santo Carolus
b. Alamat : Jl. Jemur Andayani XXI/7
c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236
d. Telepon : 8491287
e. N P S N : 20532088
Surabaya, 2012
Peserta,
Suster Paulina Cb S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA Santo Carolus
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8833744646300022
2. Nama Lengkap : UTAMI INDRAYANTI SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1996
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 01-05-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, PPKn
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN PETRA 5
b. Alamat : JL. JEMUR ANDAYANI XVII/2
c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236
d. Telepon : 031-8436474
e. N P S N : 20532137
Surabaya, 2012
Peserta,
Utami Indrayanti SpdNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN PETRA 5
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7250736639300003
2. Nama Lengkap : DRA SRI KADWININGSIH
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-1985
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SEMARANG, 18-09-1958
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Satya Wacana, Bimb.& Konseling
Tahun Lulus : 1982
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KRISTEN PETRA 5
b. Alamat : JL. JEMUR ANDAYANI XVII/2
c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236
d. Telepon : 031-8436474
e. N P S N : 20532137
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Sri KadwiningsihNIP.
Kepala SekolahSMA KRISTEN PETRA 5
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4541752655300002
2. Nama Lengkap : Tumiyati S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : PATI, 09-02-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unipa Surabaya, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA SURYO NUGROHO
b. Alamat : JL.BENDUL MERISI 156
c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60239
d. Telepon : 031-8414590
e. N P S N : 20532120
Surabaya, 2012
Peserta,
Tumiyati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA SURYO NUGROHO
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3343737639300013
2. Nama Lengkap : DRA NANIK FAUZIAH
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-1995
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-10-1959
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : , Matematika/Statistika
Tahun Lulus :
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AN-NAJIYAH
b. Alamat :
c. Kecamatan : WONOCOLO
d. Telepon :
e. N P S N : 20532380
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Nanik FauziahNIP.
Kepala SekolahSMA AN-NAJIYAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9151748649300013
2. Nama Lengkap : Sinajuningsih S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 19-08-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Widya Mandala, Fisika
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA Santo Carolus
b. Alamat : Jl. Jemur Andayani XXI/7
c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236
d. Telepon : 8491287
e. N P S N : 20532088
Surabaya, 2012
Peserta,
Sinajuningsih S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA Santo Carolus
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7654754656200002
2. Nama Lengkap : EDI SULISTIYONO S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : GROBOGAN, 22-03-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Biologi
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [190] Biologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [190] Biologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BINA BANGSA
b. Alamat : Jl. Siwalankerto Utara II/7
c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236
d. Telepon : 031 8493545
e. N P S N : 20532376
Surabaya, 2012
Peserta,
Edi Sulistiyono S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA BINA BANGSA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6046748651300053
2. Nama Lengkap : SITI MUHAJAROH S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1998
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-07-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, Biologi
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA AN-NAJIYAH
b. Alamat : SIDOSERMO IV/7
c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60239
d. Telepon : 031-8432974
e. N P S N : 20532380
Surabaya, 2012
Peserta,
Siti Muhajaroh S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA AN-NAJIYAH
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2540745647300013
2. Nama Lengkap : Tri Hastutik SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 10-04-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 08-12-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stkip Pgri Jomabang, Bahasa/sastra Indonesia
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [156] Bahasa Indonesia
13. Bidang Studi Sertifikasi : [156] Bahasa Indonesia
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WIDYA DARMA SURABAYA
b. Alamat : Jl. Ketintang 147 - 151 Surabaya
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243
d. Telepon : 031-8287401
e. N P S N : 20532112
Surabaya, 2012
Peserta,
Tri Hastutik SpdNIP.
Kepala SekolahSMA WIDYA DARMA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0440753655200013
2. Nama Lengkap : AAM AMINUDIN SP.D
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CIAMIS, 08-11-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negri Surabaya, Pendidikan Jasmani
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 3 SURABAYA
b. Alamat : JL. GADUNG III/7
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60244
d. Telepon : 0318415280
e. N P S N : 20532162
Surabaya, 2012
Peserta,
Aam Aminudin Sp.dNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 3 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3954746647200002
2. Nama Lengkap : SUYITNO SSI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : LUMAJANG, 22-06-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ut, AKTA IV
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KHADIJAH SURABAYA
b. Alamat : JL. A. YANI NO.2-4 SURABAYA
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243
d. Telepon : 031-8284261
e. N P S N : 20532141
Surabaya, 2012
Peserta,
Suyitno SsiNIP.
Kepala SekolahSMA KHADIJAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0035756658200013
2. Nama Lengkap : AGUNG NUGROHO SE, MM
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 12-12-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-07-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Stie Mahardika, Manajemen
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [210] Ekonomi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [210] Ekonomi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WIDYA DARMA SURABAYA
b. Alamat : Jl. Ketintang 147 - 151 Surabaya
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243
d. Telepon : 031-8287401
e. N P S N : 20532112
Surabaya, 2012
Peserta,
Agung Nugroho Se, MmNIP.
Kepala SekolahSMA WIDYA DARMA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0356751653200013
2. Nama Lengkap : IRFAN YUSIEF SAg
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 31-12-1996
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-10-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, SASTRA ARAB
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KHADIJAH SURABAYA
b. Alamat : JL. A. YANI NO.2-4 SURABAYA
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243
d. Telepon : 031-8284261
e. N P S N : 20532141
Surabaya, 2012
Peserta,
Irfan Yusief SagNIP.
Kepala SekolahSMA KHADIJAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6751759660300072
2. Nama Lengkap : PRAMSISKA APRIYANTI K S.PD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 29-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-04-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KARTIKA IV-3
b. Alamat : Jalan Brawijaya 38 Surabaya
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242
d. Telepon : 0315670794
e. N P S N : 20532394
Surabaya, 2012
Peserta,
Pramsiska Apriyanti K S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KARTIKA IV-3
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1460750652300023
2. Nama Lengkap : IDA TRI WAHYUNI SS
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 13-08-1997
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : TULUNGAGUNG, 28-11-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unair, BAHASA DAN SASTRA INGGRIS
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KHADIJAH SURABAYA
b. Alamat : JL. A. YANI NO.2-4 SURABAYA
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243
d. Telepon : 031-8284261
e. N P S N : 20532141
Surabaya, 2012
Peserta,
Ida Tri Wahyuni SsNIP.
Kepala SekolahSMA KHADIJAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 6441734635300003
2. Nama Lengkap : DRA ENY KUSTINAH
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/D
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-1986
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 09-11-1956
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Ikip N Malang, GEOGRAFI
Tahun Lulus : 1978
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KARTIKA IV-3
b. Alamat : Jalan Brawijaya 38 Surabaya
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242
d. Telepon : 0315670794
e. N P S N : 20532394
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Eny KustinahNIP.
Kepala SekolahSMA KARTIKA IV-3
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1846757658300022
2. Nama Lengkap : NINUK KRISNASARI SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-10-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-05-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Ilmu Pengetahuan Alam
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [184] Fisika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [184] Fisika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA HANG TUAH 4
b. Alamat : JALAN OPAK NO.26
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60241
d. Telepon : 031-5617695
e. N P S N : 20532398
Surabaya, 2012
Peserta,
Ninuk Krisnasari SpdNIP.
Kepala SekolahSMA HANG TUAH 4
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9746752653200002
2. Nama Lengkap : NAFIK MUBAROK SH, MHI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-04-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, Hukum
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KHADIJAH SURABAYA
b. Alamat : JL. A. YANI NO.2-4 SURABAYA
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243
d. Telepon : 031-8284261
e. N P S N : 20532141
Surabaya, 2012
Peserta,
Nafik Mubarok Sh, MhiNIP.
Kepala SekolahSMA KHADIJAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4255754658200003
2. Nama Lengkap : MUHAMMAD AKBAR M,S.PD. S,Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : ?
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-08-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-09-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, Penjas
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] Pendidikan Jasmani dan Kesehatan
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BINA TARUNA SURABAYA
b. Alamat : Jl. Gadung 17 - 19
c. Kecamatan : Wonokromo Kode Pos:60244
d. Telepon : 031-8495331
e. N P S N : 20532375
Surabaya, 2012
Peserta,
Muhammad Akbar M,s.pd. S,pdNIP. ?
Kepala SekolahSMA BINA TARUNA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9055761662300113
2. Nama Lengkap : ETIKAWATI YULI AFIDAH ST.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-07-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta, Informatika
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [224] Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 3
b. Alamat : JL. GADUNG III/7
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60244
d. Telepon : 0318415280
e. N P S N : 20532162
Surabaya, 2012
Peserta,
Etikawati Yuli Afidah St.NIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 3
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1853743646200012
2. Nama Lengkap : DRS M. SAIFUL AMIN
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1994
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 21-05-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri, Kimia
Tahun Lulus : 1990
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 3
b. Alamat : JL. GADUNG III/7
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60244
d. Telepon : 0318415280
e. N P S N : 20532162
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs M. Saiful AminNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 3
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 5539759659300002
2. Nama Lengkap : ERLINA WULANDARI SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 07-02-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Malang, Bimb.& Konseling
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 3
b. Alamat : JL. GADUNG III/7
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60244
d. Telepon : 0318415280
e. N P S N : 20532162
Surabaya, 2012
Peserta,
Erlina Wulandari SpdNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 3
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9059752653300013
2. Nama Lengkap : YULIATI SPd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-1999
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 27-07-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Sby, Kimia
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BINA TARUNA
b. Alamat : JL. GADUNG 17 -19
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60244
d. Telepon : 031 8495331
e. N P S N : 20532375
Surabaya, 2012
Peserta,
Yuliati Spd.NIP.
Kepala SekolahSMA BINA TARUNA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8650758660300062
2. Nama Lengkap : TRI INDARWATI S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 03-12-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-03-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Pendidikan Ekonomi Tata Niaga
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [210] Ekonomi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [210] Ekonomi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA WIDYA DARMA SURABAYA
b. Alamat : Jl. Ketintang 147 - 151 Surabaya
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243
d. Telepon : 031-8287401
e. N P S N : 20532112
Surabaya, 2012
Peserta,
Tri Indarwati S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA WIDYA DARMA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9044753655200023
2. Nama Lengkap : ENDANG SUKMAYANTO SSi.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-07-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Its, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KARTIKA IV-3
b. Alamat : Jalan Brawijaya 38 Surabaya
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242
d. Telepon : 0315670794
e. N P S N : 20532394
Surabaya, 2012
Peserta,
Endang Sukmayanto Ssi.NIP.
Kepala SekolahSMA KARTIKA IV-3
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1849757658300032
2. Nama Lengkap : LILLA PUJI LESTARI SPD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-04-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 17-05-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Kimia
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BINA TARUNA SURABAYA
b. Alamat : JL. GADUNG 17 -19
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60244
d. Telepon : 031 8495331
e. N P S N : 20532375
Surabaya, 2012
Peserta,
Lilla Puji Lestari SpdNIP.
Kepala SekolahSMA BINA TARUNA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7645763663300022
2. Nama Lengkap : EKA PUSPITASARI S. Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 13-03-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Akuntansi
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [210] Ekonomi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [210] Ekonomi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 3
b. Alamat : JL. GADUNG III/7
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60244
d. Telepon : 0318415280
e. N P S N : 20532162
Surabaya, 2012
Peserta,
Eka Puspitasari S. PdNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 3
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8938754656200092
2. Nama Lengkap : ALI AZHARA SH,MHI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 14-07-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUWANGI, 06-06-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Iain Surabaya, SYARIAH
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [154] Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [154] Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BUDI SEJATI
b. Alamat : JL. JAGIR WONOKROMO 112 SURABAYA
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60244
d. Telepon : 0318411846
e. N P S N : 20532368
Surabaya, 2012
Peserta,
Ali Azhara Sh,mhiNIP.
Kepala SekolahSMA BUDI SEJATI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8940757659200062
2. Nama Lengkap : BIXIA PRAJNA PRABHAWA S.SI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 14-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-06-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Ilmu Pengetahuan Alam
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [184] Fisika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [184] Fisika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BUDI SEJATI
b. Alamat : JL. JAGIR WONOKROMO 112 SURABAYA
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60244
d. Telepon : 0318411846
e. N P S N : 20532368
Surabaya, 2012
Peserta,
Bixia Prajna Prabhawa S.siNIP.
Kepala SekolahSMA BUDI SEJATI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 9252751653200003
2. Nama Lengkap : M.MARJIIN NUR AMD. SPd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-1997
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-09-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unipa Sby, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA BINA TARUNA SURABAYA
b. Alamat : JL. GADUNG 17 -19
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60244
d. Telepon : 031 8495331
e. N P S N : 20532375
Surabaya, 2012
Peserta,
M.marjiin Nur Amd. Spd.NIP.
Kepala SekolahSMA BINA TARUNA SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3847762663300032
2. Nama Lengkap : NIKE NOVALINA S.Sos
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 24-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : PROBOLINGGO, 14-05-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, SOSIOLOGI
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [214] Sosiologi
13. Bidang Studi Sertifikasi : [214] Sosiologi
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KHADIJAH SURABAYA
b. Alamat : JL. A. YANI NO.2-4 SURABAYA
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243
d. Telepon : 031-8284261
e. N P S N : 20532141
Surabaya, 2012
Peserta,
Nike Novalina S.sosNIP.
Kepala SekolahSMA KHADIJAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 0333762663200013
2. Nama Lengkap : HADI PURNOMO S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 21-11-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 01-10-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, MATEMATIKA
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KHADIJAH SURABAYA
b. Alamat : JL. A.YANI 2-4 SURABAYA
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243
d. Telepon : 8284261
e. N P S N : 20532141
Surabaya, 2012
Peserta,
Hadi Purnomo S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA KHADIJAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4035757659300023
2. Nama Lengkap : RIA ARSANDI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-09-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-07-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, FAKULTAS PENDIDIKAN
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA HANG TUAH 4 SURABAYA
b. Alamat : JL. BOGOWONTO NO 18 SURABAYA
c. Kecamatan : WONOKROMO
d. Telepon : 031-5617695
e. N P S N : 20532398
Surabaya, 2012
Peserta,
Ria Arsandi S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA HANG TUAH 4 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4240738640300043
2. Nama Lengkap : Dra UMI HANIK
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1999
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 08-09-1960
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, Bahasa/sastra Arab
Tahun Lulus : 1988
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KHADIJAH SURABAYA
b. Alamat : JL. A. YANI NO.2-4 SURABAYA
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243
d. Telepon : 031-8284261
e. N P S N : 20532141
Surabaya, 2012
Peserta,
Dra Umi HanikNIP.
Kepala SekolahSMA KHADIJAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 3545754657200003
2. Nama Lengkap : PRASETIONO S.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 21-11-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 13-12-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Teknologi Sepuluh Nopember, FISIKA
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [184] Fisika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [184] Fisika
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KHADIJAH SURABAYA
b. Alamat : JL. A.YANI 2-4 SURABAYA
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243
d. Telepon : 8284261
e. N P S N : 20532141
Surabaya, 2012
Peserta,
Prasetiono S.siNIP.
Kepala SekolahSMA KHADIJAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1056755657200013
2. Nama Lengkap : NUR CHAKIM S.Pd,M.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 19770724 2007-501 1 002
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 27-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-07-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KHADIJAH SURABAYA
b. Alamat : JL. A. YANI NO.2-4 SURABAYA
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243
d. Telepon : 031-8284261
e. N P S N : 20532141
Surabaya, 2012
Peserta,
Nur Chakim S.pd,m.pdNIP. 19770724 2007-501 1 002
Kepala SekolahSMA KHADIJAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1554748648200002
2. Nama Lengkap : ACHMAD SAMSUL ANAM SAg
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 22-02-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikaha Tebu Ireng, Syariah
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KHADIJAH SURABAYA
b. Alamat : JL. A. YANI NO.2-4 SURABAYA
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243
d. Telepon : 031-8284261
e. N P S N : 20532141
Surabaya, 2012
Peserta,
Achmad Samsul Anam SagNIP.
Kepala SekolahSMA KHADIJAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 7853757659200022
2. Nama Lengkap : HAMZAH FAUZI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 14-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-05-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [157] Bahasa Inggris
13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KHADIJAH SURABAYA
b. Alamat : JL. A. YANI NO.2-4 SURABAYA
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243
d. Telepon : 031-8284261
e. N P S N : 20532141
Surabaya, 2012
Peserta,
Hamzah Fauzi S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KHADIJAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 8439745647200012
2. Nama Lengkap : DRS ABDUL HALIK
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1991
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PAMEKASAN, 07-01-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Pendidikan Jasmani
Tahun Lulus : 1990
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA HANG TUAH 4
b. Alamat : JALAN OPAK NO.26
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60241
d. Telepon : 031-5617695
e. N P S N : 20532398
Surabaya, 2012
Peserta,
Drs Abdul HalikNIP.
Kepala SekolahSMA HANG TUAH 4
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1042745648200023
2. Nama Lengkap : MOCH. ZAINAL ARIFIN
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 08-07-1998
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 10-07-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sgo Negeri, SLTA
Tahun Lulus : 1987
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KARTIKA IV-3
b. Alamat : Jalan Brawijaya 38 Surabaya
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242
d. Telepon : 0315670794
e. N P S N : 20532394
Surabaya, 2012
Peserta,
Moch. Zainal ArifinNIP.
Kepala SekolahSMA KARTIKA IV-3
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 2959760661300022
2. Nama Lengkap : NINA MARIA ULFA S.PD
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 27-06-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, Matematika/Statistika
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [180] Matematika
13. Bidang Studi Sertifikasi : [180] Matematika
14. Beban Kerja : 28 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA MUHAMMADIYAH 3
b. Alamat : JL. GADUNG III/7
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60244
d. Telepon : 0318415280
e. N P S N : 20532162
Surabaya, 2012
Peserta,
Nina Maria Ulfa S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA MUHAMMADIYAH 3
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 1158749650300003
2. Nama Lengkap : SYLVIA GARINI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-08-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, SENI RUPA
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : ____ jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KARTIKA IV-3 SURABAYA
b. Alamat : JL. BRAWIJAYA 38
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242
d. Telepon : 031-5681093
e. N P S N : 20532394
Surabaya, 2012
Peserta,
Sylvia Garini S.pdNIP.
Kepala SekolahSMA KARTIKA IV-3 SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KOTA SURABAYA SURABAYA
1. N U P T K : 4940764665300112
2. Nama Lengkap : Andriana Fatmawati S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan : NON PNS
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Lamongan, 08-06-1986
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Psikologi Pendidikan dan Bimbingan
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMA
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
13. Bidang Studi Sertifikasi : [810] Bimbingan dan Konseling (Konselor)
14. Beban Kerja : 24 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMA KHADIJAH SURABAYA
b. Alamat : JL. A. YANI NO.2-4 SURABAYA
c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243
d. Telepon : 031-8284261
e. N P S N : 20532141
Surabaya, 2012
Peserta,
Andriana Fatmawati S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMA KHADIJAH SURABAYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan