Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki...

191
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012 2. Nama Lengkap : Diploma 1 SITI ROLIYAH D1 3. Status PNS : NON PNS 4. NIP : 5. Golongan : 6. SK Inpasing : 7. TMT Pendidik : 01-04-2004 8. Jenis Kelamin : Perempuan 9. Tempat, Tgl Lahir : KEBUMEN, 29-05-1962 10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1 Nama Perguruan Tinggi : Tadika Puri, Pendidikan Anak Usia Dini Tahun Lulus : 2003 11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK 12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________ 13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________ 14. Beban Kerja : 0 jam perminggu 15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru) 16. Tugas Tambahan : 18. Sekolah / Tempat Tugas a. Nama : TK MARIA MACULATA b. Alamat : Jl.Kendeng Sidanegara, Cilacap Tengah c. Kecamatan : d. Telepon : e. N P S N : 20351225 Cilacap, 2013 Peserta, Diploma 1 Siti Roliyah D1 NIP. Kepala Sekolah TK MARIA MACULATA NIP. Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data *) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Transcript of Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki...

Page 1: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 9861740642300012

2. Nama Lengkap : Diploma 1 SITI ROLIYAH D1

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2004

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : KEBUMEN, 29-05-1962

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1

Nama Perguruan Tinggi : Tadika Puri, Pendidikan Anak Usia Dini

Tahun Lulus : 2003

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MARIA MACULATA

b. Alamat : Jl.Kendeng Sidanegara, Cilacap Tengah

c. Kecamatan :

d. Telepon :

e. N P S N : 20351225

Cilacap, 2013

Peserta,

Diploma 1 Siti Roliyah D1NIP.

Kepala SekolahTK MARIA MACULATA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 2: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1534765667220002

2. Nama Lengkap : WIWI INAROH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 23-10-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 02-02-1987

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Alhikmah Sirampog

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASITHOH II SIDAREJA

b. Alamat : Jl. A.Yani Tinggarjaya, Sidareja

c. Kecamatan :

d. Telepon :

e. N P S N : 20351305

Cilacap, 2013

Peserta,

Wiwi InarohNIP.

Kepala SekolahTK MASITHOH II SIDAREJA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 3: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1552761661220002

2. Nama Lengkap : MAMIK KRISTIYO RINI S.Pd.AUD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 20-02-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka / Ut, PAUD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PERTIWI WLAHAR

b. Alamat : Jl. Serayu Wlahar, Adipala

c. Kecamatan : Adipala

d. Telepon :

e. N P S N : 20351570

Cilacap, 2013

Peserta,

Mamik Kristiyo Rini S.pd.audNIP.

Kepala SekolahTK PERTIWI WLAHAR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 4: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1433752653220002

2. Nama Lengkap : ISTINGATUN KHASANAH S.Pd. AUD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 14-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 01-01-1974

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, Pendidikan Guru Pendidikan Anak Usia Dini

Tahun Lulus : 2013

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK TUNAS KUSUMA DOPLANG

b. Alamat : Jl. A. Yani Doplang, Adipala

c. Kecamatan : Adipala

d. Telepon :

e. N P S N : 20362245

Cilacap, 2013

Peserta,

Istingatun Khasanah S.pd. AudNIP.

Kepala SekolahTK TUNAS KUSUMA DOPLANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 5: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 3751761662200002

2. Nama Lengkap : BUDI ARDIANTO S.Pd. AUD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2004

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 19-04-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, Pendidikan Guru Pendidikan Anak Usia Dini

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK N PEMBINA

b. Alamat : Jl. Balai Desa Penggalang, Adipala

c. Kecamatan : Adipala

d. Telepon :

e. N P S N : 20351553

Cilacap, 2013

Peserta,

Budi Ardianto S.pd. AudNIP.

Kepala SekolahTK N PEMBINA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 6: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 4454765666300003

2. Nama Lengkap : TIYAS CHANTIK MAWARTI S.Pd.AUD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-11-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 22-11-1987

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut, PAUD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISIYAH

b. Alamat : Jl. Kauman Adipala, Adipala

c. Kecamatan : Adipala

d. Telepon :

e. N P S N : 20351502

Cilacap, 2013

Peserta,

Tiyas Chantik Mawarti S.pd.audNIP.

Kepala SekolahTK AISIYAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 7: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 4762759660300012

2. Nama Lengkap : DWI APRIYANI KUMOROWATI S.Pd.Aud

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2004

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 30-04-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, Pendidikan Guru Pendidikan Anak Usia Dini

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK N PEMBINA

b. Alamat : Jl. Balai Desa Penggalang, Adipala

c. Kecamatan : Adipala

d. Telepon :

e. N P S N : 20351553

Cilacap, 2013

Peserta,

Dwi Apriyani Kumorowati S.pd.audNIP.

Kepala SekolahTK N PEMBINA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 8: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 6042749652300003

2. Nama Lengkap : MISNAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 28-11-1998

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-07-1971

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Kejar Paket C

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PERMATA BUNDA

b. Alamat : Jl. Srandil Karangbeda, Adipala

c. Kecamatan : Adipala

d. Telepon :

e. N P S N : 20351559

Cilacap, 2013

Peserta,

MisnahNIP.

Kepala SekolahTK PERMATA BUNDA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 9: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 5455763664300022

2. Nama Lengkap : ANIS SANJAYA A,Ma.Pd

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-2003

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 23-01-1985

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Kanjuruhan Malang, PENDIDIKAN GURU TAMAN KANAK-KANAK

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITHOH

b. Alamat : Jl. Sandil Adiraja, Adipala

c. Kecamatan : Adipala

d. Telepon :

e. N P S N : 20351544

Cilacap, 2013

Peserta,

Anis Sanjaya A,ma.pdNIP.

Kepala SekolahTK MASYITHOH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 10: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1833750652220002

2. Nama Lengkap : HENI ENDAH PALUPI A.Md.

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 01-05-1972

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto, KESEKRETARIATAN

Tahun Lulus : 1994

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISIYAH

b. Alamat : Jl. Kauman Adipala, Adipala

c. Kecamatan : Adipala

d. Telepon :

e. N P S N : 20351502

Cilacap, 2013

Peserta,

Heni Endah Palupi A.md.NIP.

Kepala SekolahTK AISIYAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 11: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1759746649220002

2. Nama Lengkap : SITI ROMELAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 14-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 27-04-1968

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smu Tingkat Atas Swasta Muhammadiyah

Tahun Lulus : 1988

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK TUNAS KUSUMA DOPLANG

b. Alamat : Jl. A. Yani Doplang, Adipala

c. Kecamatan : Adipala

d. Telepon :

e. N P S N : 20362245

Cilacap, 2013

Peserta,

Siti RomelahNIP.

Kepala SekolahTK TUNAS KUSUMA DOPLANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 12: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1542743646220002

2. Nama Lengkap : RUSBIYANTI

3. Status PNS : PNS

4. NIP :

5. Golongan : II/C

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-04-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-02-1965

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Spg Muhammadiyah Imogiri

Tahun Lulus : 1986

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK N PEMBINA

b. Alamat : Jl. Balai Desa Penggalang, Adipala

c. Kecamatan : Adipala

d. Telepon :

e. N P S N : 20351553

Cilacap, 2013

Peserta,

RusbiyantiNIP.

Kepala SekolahTK N PEMBINA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 13: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 6649755657300002

2. Nama Lengkap : TUMINI A.Ma

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 10-08-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 17-03-1977

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, PENDIDIKAN GURU TAMAN KANAK-KANAK

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 5 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PERTIWI WLAHAR

b. Alamat : Jl. Serayu Wlahar, Adipala

c. Kecamatan : Adipala

d. Telepon :

e. N P S N : 20351570

Cilacap, 2013

Peserta,

Tumini A.maNIP.

Kepala SekolahTK PERTIWI WLAHAR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 14: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1533742644220003

2. Nama Lengkap : SRI MURNINGSIH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 14-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 01-12-1964

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Spg Swasta Berbantuan Tujuh Belas I

Tahun Lulus : 1984

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK TUNAS KUSUMA DOPLANG

b. Alamat : Jl. A. Yani Doplang, Adipala

c. Kecamatan : Adipala

d. Telepon :

e. N P S N : 20362245

Cilacap, 2013

Peserta,

Sri MurningsihNIP.

Kepala SekolahTK TUNAS KUSUMA DOPLANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 15: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1738751653220002

2. Nama Lengkap : SUDARYANTI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 14-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 06-04-1973

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smu Tingkat Atas Budi Utomo Sokaraja

Tahun Lulus : 1992

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK TUNAS KUSUMA DOPLANG

b. Alamat : Jl. A. Yani Doplang, Adipala

c. Kecamatan : Adipala

d. Telepon :

e. N P S N : 20362245

Cilacap, 2013

Peserta,

SudaryantiNIP.

Kepala SekolahTK TUNAS KUSUMA DOPLANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 16: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 9344764666300043

2. Nama Lengkap : MIRA PARTIWININGRUM A.Ma.Pd.TK

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-11-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-10-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Purwokerto, PENDIDIKAN GURU TAMAN KANAK-KANAK

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PERTIWI WLAHAR

b. Alamat : Jl. Serayu Wlahar, Adipala

c. Kecamatan : Adipala

d. Telepon :

e. N P S N : 20351570

Cilacap, 2013

Peserta,

Mira Partiwiningrum A.ma.pd.tkNIP.

Kepala SekolahTK PERTIWI WLAHAR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 17: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 6960734636300002

2. Nama Lengkap : KISMINI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 25-08-1997

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : MAGELANG, 28-06-1956

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMP

Nama Perguruan Tinggi : Smp Satria Magelang

Tahun Lulus : 1972

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK KARTINI

b. Alamat : Jl. Raya bantarsari, Bantarsari

c. Kecamatan : Bantarsari

d. Telepon :

e. N P S N : 20351271

Cilacap, 2013

Peserta,

KisminiNIP. -

Kepala SekolahTK KARTINI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 18: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1640764665220002

2. Nama Lengkap : IKA PURWANINGSIH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 14-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 08-03-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk Ype Kroya

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK USAHA TAMA

b. Alamat : Desa Pesawahan, Binangun

c. Kecamatan : Binangun

d. Telepon :

e. N P S N : 20351490

Cilacap, 2013

Peserta,

Ika PurwaningsihNIP.

Kepala SekolahTK USAHA TAMA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 19: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1749742642220002

2. Nama Lengkap : SUKARTI S.Pd.AUD

3. Status PNS : PNS

4. NIP :

5. Golongan : III/A

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 17-04-1964

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PG PAUD

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AL HIDAYAH

b. Alamat : Desa Pasuruhan, Binangun

c. Kecamatan : Binangun

d. Telepon :

e. N P S N : 20351488

Cilacap, 2013

Peserta,

Sukarti S.pd.audNIP.

Kepala SekolahTK AL HIDAYAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 20: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1363765666220003

2. Nama Lengkap : AYU DIAN PRITORIA A.Ma

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-06-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 31-10-1987

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Sebelas Maret, PGTK

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK ISLAM SIDAURIP

b. Alamat : Desa Sidaurip, Binangun

c. Kecamatan : Binangun

d. Telepon :

e. N P S N : 20351492

Cilacap, 2013

Peserta,

Ayu Dian Pritoria A.maNIP.

Kepala SekolahTK ISLAM SIDAURIP

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 21: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1456760661220002

2. Nama Lengkap : SITI JARIYAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 24-01-1982

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma N 01 Kroya

Tahun Lulus : 2000

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PERTIWI KEMOJING

b. Alamat : Desa Kemojing, Binangun

c. Kecamatan : Binangun

d. Telepon :

e. N P S N : 20351565

Cilacap, 2013

Peserta,

Siti JariyahNIP.

Kepala SekolahTK PERTIWI KEMOJING

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 22: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1244746650220003

2. Nama Lengkap : DALIYAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 23-06-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-09-1968

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Man Cilacap

Tahun Lulus : 1989

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK KARTINI WIDARAPAYUNG KULON

b. Alamat : Desa Widarapayung Kulon, Binangun

c. Kecamatan : Binangun

d. Telepon :

e. N P S N : 20351533

Cilacap, 2013

Peserta,

DaliyahNIP.

Kepala SekolahTK KARTINI WIDARAPAYUNG KULON

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 23: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1133763665300013

2. Nama Lengkap : MARYANTI S.Pd.AUD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-2004

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 01-08-1985

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PG PAUD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AL HIDAYAH

b. Alamat : Desa Pasuruhan, Binangun

c. Kecamatan : Binangun

d. Telepon :

e. N P S N : 20351488

Cilacap, 2013

Peserta,

Maryanti S.pd.audNIP.

Kepala SekolahTK AL HIDAYAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 24: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1060764665220003

2. Nama Lengkap : MARYATI S.Pd.

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 28-07-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Wates, PSIKOLOGI PENDIDIKAN DAN BIMBINGAN

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AL HIDAYAH

b. Alamat : Desa Pasuruhan, Binangun

c. Kecamatan : Binangun

d. Telepon :

e. N P S N : 20351488

Cilacap, 2013

Peserta,

Maryati S.pd.NIP.

Kepala SekolahTK AL HIDAYAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 25: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1045744649300003

2. Nama Lengkap : ORDERIANTI A.Ma

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 113100048

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 13-07-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, PGTK

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AL KHOLIDIYAH

b. Alamat : Desa Widarapayung Wean, Binangun

c. Kecamatan : Binangun

d. Telepon :

e. N P S N : 20351512

Cilacap, 2013

Peserta,

Orderianti A.maNIP. 113100048

Kepala SekolahTK AL KHOLIDIYAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 26: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2534753654210043

2. Nama Lengkap : SRI NURKHOTIJAH HIDAYATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 14-07-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : KEBUMEN, 02-12-1975

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Spbma Tunas Karya Gombong Kebumen

Tahun Lulus : 1994

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK KEMALA BHAYANGKARI

b. Alamat : Jl. Swadaya 1 Tambakeja, Cilacap Selatan

c. Kecamatan : Cilacap Selatan

d. Telepon :

e. N P S N : 20351182

Cilacap, 2013

Peserta,

Sri Nurkhotijah HidayatiNIP. -

Kepala SekolahTK KEMALA BHAYANGKARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 27: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 3233766668300013

2. Nama Lengkap : NUNIK DANIWIYANTI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : NON-PNS

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-06-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 01-09-1988

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Nunik Daniwiyanti

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK KEMALA BHAYANGKARI

b. Alamat : Jl. Swadaya 1 Tambakeja, Cilacap Selatan

c. Kecamatan : Cilacap Selatan

d. Telepon :

e. N P S N : 20351182

Cilacap, 2013

Peserta,

Nunik DaniwiyantiNIP. NON-PNS

Kepala SekolahTK KEMALA BHAYANGKARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 28: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 3742758660210092

2. Nama Lengkap : SITI ALFIAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 14-08-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-04-1980

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smu Ahmad Yani Kawunganten

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK KEMALA BHAYANGKARI

b. Alamat : Jl. Swadaya 1 Tambakeja, Cilacap Selatan

c. Kecamatan : Cilacap Selatan

d. Telepon :

e. N P S N : 20351182

Cilacap, 2013

Peserta,

Siti AlfiahNIP. -

Kepala SekolahTK KEMALA BHAYANGKARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 29: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 9435759661300032

2. Nama Lengkap : YENI WINARNI S.Pd.AUD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 03-01-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PENDIDIKAN ANAK USIA DINI

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK BINA ANAK SOLEH

b. Alamat : Jl. Wilis No. 19 Sidanegara, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351212

Cilacap, 2013

Peserta,

Yeni Winarni S.pd.audNIP.

Kepala SekolahTK BINA ANAK SOLEH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 30: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 7439730632300013

2. Nama Lengkap : SITI RAHAYU

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 05-01-1973

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 07-11-1952

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Pendidikan Guru Agama 4 Tahun1

Tahun Lulus : 1969

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISIYAH 02

b. Alamat : Jl. Gatot Subroto 326 Gunungsimping, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351221

Cilacap, 2013

Peserta,

Siti RahayuNIP.

Kepala SekolahTK AISIYAH 02

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 31: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1854764666220002

2. Nama Lengkap : KASMIATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 22-05-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk Ype Cilacap

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MAKMUR

b. Alamat : Jl. H.Tramrin No. 37 Lomanis, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351190

Cilacap, 2013

Peserta,

KasmiatiNIP.

Kepala SekolahTK MAKMUR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 32: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1838754656220002

2. Nama Lengkap : A.Md HERMAWATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 20-05-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 06-05-1976

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Stie Kerjasama Yogyakarta, KEUANGAN DAN PERBANGKAN

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK ANDARUWATI

b. Alamat : Jl. Kawangsari Donan, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351192

Cilacap, 2013

Peserta,

A.md HermawatiNIP.

Kepala SekolahTK ANDARUWATI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 33: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 7536760661300132

2. Nama Lengkap : ENDANG SUBEKTI S.Pd.AUD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 16-07-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 04-02-1982

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka Upbjj-purwokerto, PENDIDIKAN GURU PAUD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISYIYAH 11

b. Alamat : Jl. MT Haryono, No. 17

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351504

Cilacap, 2013

Peserta,

Endang Subekti S.pd.audNIP. -

Kepala SekolahTK AISYIYAH 11

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 34: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 7560762663300092

2. Nama Lengkap : ERLA FEBRIANA

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : NON-PNS

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 16-01-2013

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 28-02-1984

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk Ype Cilacap

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISYIYAH 11

b. Alamat : Jl. MT Haryono, No. 17

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351504

Cilacap, 2013

Peserta,

Erla FebrianaNIP. NON-PNS

Kepala SekolahTK AISYIYAH 11

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 35: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1756760661220002

2. Nama Lengkap : PRIHATININGSIH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 24-04-1982

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk Negeri 1 Cilacap

Tahun Lulus : 2000

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK DEWI SARTIKA

b. Alamat : Jl. Kalidonan 40 Donan, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351224

Cilacap, 2013

Peserta,

PrihatiningsihNIP.

Kepala SekolahTK DEWI SARTIKA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 36: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 8237764665300083

2. Nama Lengkap : eka rantauwati

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : NON-PNS

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 20-07-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : cilacap, 05-09-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Negeri 3 Cilacap

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MAKMUR

b. Alamat : Jl. H.Tramrin No. 37 Lomanis, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351190

Cilacap, 2013

Peserta,

Eka RantauwatiNIP. NON-PNS

Kepala SekolahTK MAKMUR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 37: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 9854754655300052

2. Nama Lengkap : S.Pd.AUD SUMINAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : NON-PNS

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-10-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 22-05-1976

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka Upbjj Purwokerto, PG PAUD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK ANDARUWATI

b. Alamat : Jl. Kawangsari Donan, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351192

Cilacap, 2013

Peserta,

S.pd.aud SuminahNIP. NON-PNS

Kepala SekolahTK ANDARUWATI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 38: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 9847741643300042

2. Nama Lengkap : SRI WARSIYAH S.Pd

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 040300102

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 15-05-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PG PAUD

Tahun Lulus : 2013

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK IT BAITUSALAM

b. Alamat : Jl.Sindoro N.34b Sidanegara, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351242

Cilacap, 2013

Peserta,

Sri Warsiyah S.pdNIP. 040300102

Kepala SekolahTK IT BAITUSALAM

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 39: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 8857741644300012

2. Nama Lengkap : NUNIK SUDARYATI

3. Status PNS : PNS

4. NIP : 040300094

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-06-1984

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 25-05-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smea Ype Cilacap

Tahun Lulus : 1984

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK NEGERI PEMBINA

b. Alamat : Jl. Kendeng Sidanegara, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351176

Cilacap, 2013

Peserta,

Nunik SudaryatiNIP. 040300094

Kepala SekolahTK NEGERI PEMBINA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 40: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 9543757659300042

2. Nama Lengkap : PURWANINGRUM NOVIANTY

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 02-11-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smu Negeri 3

Tahun Lulus : 1998

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK QURROTA A YUN

b. Alamat : Jl. Gatot Subroto No.115 Sidanegara, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351216

Cilacap, 2013

Peserta,

Purwaningrum NoviantyNIP.

Kepala SekolahTK QURROTA A YUN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 41: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1748765667220002

2. Nama Lengkap : EKA WIDIYANINGSIH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 13-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 16-04-1987

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk Ype Cilacap

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISYIYAH 11

b. Alamat : Jl. MT Haryono, No. 17

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351504

Cilacap, 2013

Peserta,

Eka WidiyaningsihNIP.

Kepala SekolahTK AISYIYAH 11

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 42: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 5349748650300033

2. Nama Lengkap : RINI MARYATI S.Pd AUD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : 021PYAV1105

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 17-10-1970

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PENDIDIKAN GURU PAUD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK QURROTA A YUN

b. Alamat : Jl. Gatot Subroto No.115 Sidanegara, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351216

Cilacap, 2013

Peserta,

Rini Maryati S.pd AudNIP. 021PYAV1105

Kepala SekolahTK QURROTA A YUN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 43: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2554740641300042

2. Nama Lengkap : SITI MUNGAWANAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 27-07-1998

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 22-02-1962

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : M A N

Tahun Lulus : 1983

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISIYAH 06

b. Alamat : Jl. Rinjani 54 A Sidanegara, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351223

Cilacap, 2013

Peserta,

Siti MungawanahNIP.

Kepala SekolahTK AISIYAH 06

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 44: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 4655742644200022

2. Nama Lengkap : YUSUP BASUKI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : 040300100

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 15-05-1984

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 23-03-1964

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Kursus Pendidikan Guru

Tahun Lulus : 1987

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK ISLAM AL FATAH

b. Alamat : Jl. Citanduy 39 Donan, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351227

Cilacap, 2013

Peserta,

Yusup BasukiNIP. 040300100

Kepala SekolahTK ISLAM AL FATAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 45: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 4448752654300022

2. Nama Lengkap : RINI SUHARTATI S.E.

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : NON-PNS

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 24-06-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 16-01-1974

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stie Satria, MANAJEMEN

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 5 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK IT BAITUSALAM

b. Alamat : Jl.Sindoro N.34b Sidanegara, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351242

Cilacap, 2013

Peserta,

Rini Suhartati S.e.NIP. NON-PNS

Kepala SekolahTK IT BAITUSALAM

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 46: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 3955759661300022

2. Nama Lengkap : YUNI ISTANTI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : 025/PYA/V11/05

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 23-06-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smu Sri Mukti

Tahun Lulus : 2000

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK QURROTA A YUN

b. Alamat : Jl. Gatot Subroto No.115 Sidanegara, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351216

Cilacap, 2013

Peserta,

Yuni IstantiNIP. 025/PYA/V11/05

Kepala SekolahTK QURROTA A YUN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 47: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 3858754654300002

2. Nama Lengkap : MUCHAWATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : NON-PNS

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-10-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 26-05-1976

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Jendral Soedirman

Tahun Lulus : 1995

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK ANDARUWATI

b. Alamat : Jl. Kawangsari Donan, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351192

Cilacap, 2013

Peserta,

MuchawatiNIP. NON-PNS

Kepala SekolahTK ANDARUWATI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 48: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 6234761663300023

2. Nama Lengkap : SITI ROCHMIYATUN A.Ma

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2004

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 02-09-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, PENDIDIKAN GURU TAMAN KANAK-KANAK

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK KUSUMA

b. Alamat : Jl. Cerme No. 68 Sidanegara, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351184

Cilacap, 2013

Peserta,

Siti Rochmiyatun A.maNIP.

Kepala SekolahTK KUSUMA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 49: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 3746763664300032

2. Nama Lengkap : WIWIT SUPRIHATIN S.Pd AUD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 14-04-1985

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PENDIDIKAN GURU PAUD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK QURROTA A YUN

b. Alamat : Jl. Gatot Subroto No.115 Sidanegara, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351216

Cilacap, 2013

Peserta,

Wiwit Suprihatin S.pd AudNIP.

Kepala SekolahTK QURROTA A YUN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 50: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 3554755656300003

2. Nama Lengkap : SHERLY MARLINA LENGKONG S.Si

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : 1031002405

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 13-01-2012

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 22-12-1977

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto, BIOLOGI

Tahun Lulus : 2001

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISYIYAH 11

b. Alamat : Jl. MT Haryono, No. 17

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351504

Cilacap, 2013

Peserta,

Sherly Marlina Lengkong S.siNIP. 1031002405

Kepala SekolahTK AISYIYAH 11

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 51: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 3461752654300012

2. Nama Lengkap : LUSI ERTIATI A.Ma

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : 11940003

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-10-1994

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 29-01-1974

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PENDIDIKAN ANAK USIA DINI

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK BINA ANAK SOLEH

b. Alamat : Jl. Wilis No. 19 Sidanegara, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351212

Cilacap, 2013

Peserta,

Lusi Ertiati A.maNIP. 11940003

Kepala SekolahTK BINA ANAK SOLEH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 52: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 3335761662300093

2. Nama Lengkap : SRI HANDAYANI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : NON-PNS

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 03-07-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : KEBUMEN, 03-10-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smu Muhammadiyah 1

Tahun Lulus : 2001

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK NUSA INDAH

b. Alamat : Jl. Dr Sutomo Gunungsimping, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351226

Cilacap, 2013

Peserta,

Sri HandayaniNIP. NON-PNS

Kepala SekolahTK NUSA INDAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 53: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 5242760662300113

2. Nama Lengkap : SUTARNI A. Ma.

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : NON-PNS

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-02-2012

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-09-1982

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PENDIDIKAN GURU TAMAN KANAK-KANAK ISLAM

Tahun Lulus : 2003

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK IT BAITUSALAM

b. Alamat : Jl.Sindoro N.34b Sidanegara, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351242

Cilacap, 2013

Peserta,

Sutarni A. Ma.NIP. NON-PNS

Kepala SekolahTK IT BAITUSALAM

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 54: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 3146762663300033

2. Nama Lengkap : PENI SULASTRI S.Pd

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : 018/PYA/VII/04

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 19-07-2004

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 14-08-1984

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PG-PAUD

Tahun Lulus : 2013

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISIYAH 06

b. Alamat : Jl. Rinjani 54 A Sidanegara, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351223

Cilacap, 2013

Peserta,

Peni Sulastri S.pdNIP. 018/PYA/VII/04

Kepala SekolahTK AISIYAH 06

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 55: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 8462759661300083

2. Nama Lengkap : AWAL NOVIANA RAHMAWATI S.Psi.

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 30-11-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, Psikologi

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AL AZHAR 16

b. Alamat : Jl. Gatot Subroto No.21 B, Sidanegara Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351507

Cilacap, 2013

Peserta,

Awal Noviana Rahmawati S.psi.NIP.

Kepala SekolahTK AL AZHAR 16

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 56: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 7152760662300023

2. Nama Lengkap : KARSIH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : 020PYAVII05

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : BANJARWARU, 20-08-1982

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk Ype

Tahun Lulus : 2001

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK QURROTA A YUN

b. Alamat : Jl. Gatot Subroto No.115 Sidanegara, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351216

Cilacap, 2013

Peserta,

KarsihNIP. 020PYAVII05

Kepala SekolahTK QURROTA A YUN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 57: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2741758659300092

2. Nama Lengkap : AHLI ANTENG MUKRIASIH MUDA

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : NON-PNS

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-10-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 09-04-1980

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, PGTK

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISIYAH 06

b. Alamat : Jl. Rinjani 54 A Sidanegara, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351223

Cilacap, 2013

Peserta,

Ahli Anteng Mukriasih MudaNIP. NON-PNS

Kepala SekolahTK AISIYAH 06

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 58: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2338758660300103

2. Nama Lengkap : LAELATUL INAYAH A.Md

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : NON-PNS

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 06-10-1980

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3

Nama Perguruan Tinggi : Akademi Akuntansi Muhammadiyah (aam) Cilacap, AKUNTANSI MANAJEMEN

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK IT BAITUSALAM

b. Alamat : Jl.Sindoro N.34b Sidanegara, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351242

Cilacap, 2013

Peserta,

Laelatul Inayah A.mdNIP. NON-PNS

Kepala SekolahTK IT BAITUSALAM

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 59: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1443762664300052

2. Nama Lengkap : WINDIARTI S.Pd

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : NON-PNS

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 07-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 11-01-1984

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Ahmad Dahlan, Bahasa Inggris

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AL AZHAR 16

b. Alamat : Jl. Gatot Subroto No.21 B, Sidanegara Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351507

Cilacap, 2013

Peserta,

Windiarti S.pdNIP. NON-PNS

Kepala SekolahTK AL AZHAR 16

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 60: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1238767669220003

2. Nama Lengkap : SEPTI SUSANTI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-11-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 06-09-1989

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk Ype Cilacap

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PUSPA INDAH

b. Alamat : Jl. Kalisapu No. 34 Donan, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351195

Cilacap, 2013

Peserta,

Septi SusantiNIP.

Kepala SekolahTK PUSPA INDAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 61: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1060762663220003

2. Nama Lengkap : wahyu wijayanti

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 03-06-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 28-07-1984

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk Negeri 1 Cilacap

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PUSPA INDAH

b. Alamat : Jl. Kalisapu No. 34 Donan, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351195

Cilacap, 2013

Peserta,

Wahyu WijayantiNIP.

Kepala SekolahTK PUSPA INDAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 62: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1435757659220002

2. Nama Lengkap : IIN SUDARTI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 04-01-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 03-01-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk Negeri 1 Cilacap

Tahun Lulus : 1998

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK BUDI LUHUR

b. Alamat : Jl. Manyar No. 20 Donan, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351188

Cilacap, 2013

Peserta,

Iin SudartiNIP.

Kepala SekolahTK BUDI LUHUR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 63: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1344756658220003

2. Nama Lengkap : KUSMIYATI A, Prt.TK

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 12-11-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-10-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1

Nama Perguruan Tinggi : Stai Yki Sumatera Barat, PGTKI/RA

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISYIYAH 11

b. Alamat : Jl. MT Haryono, No. 17

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351504

Cilacap, 2013

Peserta,

Kusmiyati A, Prt.tkNIP.

Kepala SekolahTK AISYIYAH 11

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 64: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1451767669220003

2. Nama Lengkap : yogi windiati

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : cilacap, 19-11-1989

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk Negeri 1 Cilacap

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PUSPA INDAH

b. Alamat : Jl. Kalisapu No. 34 Donan, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351195

Cilacap, 2013

Peserta,

Yogi WindiatiNIP.

Kepala SekolahTK PUSPA INDAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 65: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1154756658220003

2. Nama Lengkap : AYUNING MURNIATI S.Pd.AUD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 22-08-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka Upbjj-ut Purwokerto, PENDIDIKAN GURU PAUD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISYIYAH 11

b. Alamat : Jl. MT Haryono, No. 17

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351504

Cilacap, 2013

Peserta,

Ayuning Murniati S.pd.audNIP.

Kepala SekolahTK AISYIYAH 11

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 66: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 0649762663300112

2. Nama Lengkap : SUSITAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : NON-PNS

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 17-03-1984

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smu Sri Muki

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK IT BAITUSALAM

b. Alamat : Jl.Sindoro N.34b Sidanegara, Cilacap Tengah

c. Kecamatan : Cilacap Tengah

d. Telepon :

e. N P S N : 20351242

Cilacap, 2013

Peserta,

SusitahNIP. NON-PNS

Kepala SekolahTK IT BAITUSALAM

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 67: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1950761662220002

2. Nama Lengkap : UMU KHUMAIROH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 18-06-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smu Jendral Ahmad Yani

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK ISLAM MUJAHIDIN

b. Alamat : Jl. Sadang Gumilir, Cilacap Utara

c. Kecamatan : Cilacap Utara

d. Telepon :

e. N P S N : 20351245

Cilacap, 2013

Peserta,

Umu KhumairohNIP.

Kepala SekolahTK ISLAM MUJAHIDIN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 68: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2749767668220002

2. Nama Lengkap : KHUSNUL KHOTIMAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 16-07-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 17-04-1989

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk Makmur

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK KARTINI KARANGTALUN

b. Alamat : Jl. Nusantara 177 Karangtalun, Cilacap Utara

c. Kecamatan : Cilacap Utara

d. Telepon :

e. N P S N : 20351435

Cilacap, 2013

Peserta,

Khusnul KhotimahNIP.

Kepala SekolahTK KARTINI KARANGTALUN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 69: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 0445753654300052

2. Nama Lengkap : YANI ASTUTI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 29-04-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 13-01-1975

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Stm N Cilacap

Tahun Lulus : 1993

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK ASSAKINAH

b. Alamat : Jl. Bisma 5 Gumilir, Cilacap Utara

c. Kecamatan : Cilacap Utara

d. Telepon :

e. N P S N : 20351248

Cilacap, 2013

Peserta,

Yani AstutiNIP.

Kepala SekolahTK ASSAKINAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 70: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2855766667220002

2. Nama Lengkap : AMBARWATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 10-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 23-05-1988

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Ma Wathoniyah Islamiyah Kebarongan

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK ISLAM MUJAHIDIN

b. Alamat : Jl. Sadang Gumilir, Cilacap Utara

c. Kecamatan : Cilacap Utara

d. Telepon :

e. N P S N : 20351245

Cilacap, 2013

Peserta,

AmbarwatiNIP.

Kepala SekolahTK ISLAM MUJAHIDIN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 71: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2733767668220002

2. Nama Lengkap : Ani Apriyanti

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 31-03-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 01-04-1989

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk Ype

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK KENCANA

b. Alamat : Jl. Ketapng 110 Kebonmanis, Cilacap Utara

c. Kecamatan : Cilacap Utara

d. Telepon :

e. N P S N : 20351250

Cilacap, 2013

Peserta,

Ani ApriyantiNIP.

Kepala SekolahTK KENCANA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 72: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 4450747649300063

2. Nama Lengkap : Dra RURI FAJARWATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : NON-PNS

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2001

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 18-11-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Muhammadiyah Yogyakarta, PMP DN KN

Tahun Lulus : 1993

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK ASSAKINAH

b. Alamat : Jl. Bisma 5 Gumilir, Cilacap Utara

c. Kecamatan : Cilacap Utara

d. Telepon :

e. N P S N : 20351248

Cilacap, 2013

Peserta,

Dra Ruri FajarwatiNIP. NON-PNS

Kepala SekolahTK ASSAKINAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 73: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 6136756658300083

2. Nama Lengkap : DASILAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 04-08-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smu Muhammadiyah 2

Tahun Lulus : 1997

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK ASSAKINAH

b. Alamat : Jl. Bisma 5 Gumilir, Cilacap Utara

c. Kecamatan : Cilacap Utara

d. Telepon :

e. N P S N : 20351248

Cilacap, 2013

Peserta,

DasilahNIP.

Kepala SekolahTK ASSAKINAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 74: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1542762665220002

2. Nama Lengkap : NUR CHASANAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 15-07-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-02-1984

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk Makmur 1 Cilacap

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK ISLAM MUJAHIDIN

b. Alamat : Jl. Sadang Gumilir, Cilacap Utara

c. Kecamatan : Cilacap Utara

d. Telepon :

e. N P S N : 20351245

Cilacap, 2013

Peserta,

Nur ChasanahNIP.

Kepala SekolahTK ISLAM MUJAHIDIN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 75: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1158754657210023

2. Nama Lengkap : LUTFIASIH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 26-08-1976

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Madrasah Aliyah

Tahun Lulus : 1995

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISIYAH 04

b. Alamat : Jl. Nusantara 163 Karangtalun, Cilacap Utara

c. Kecamatan : Cilacap Utara

d. Telepon :

e. N P S N : 20351436

Cilacap, 2013

Peserta,

LutfiasihNIP.

Kepala SekolahTK AISIYAH 04

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 76: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 4748731632300022

2. Nama Lengkap : SULASIH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 07-01-1980

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 16-04-1953

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma

Tahun Lulus : 1985

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK BHAKTI

b. Alamat : Jl. Tentara Pelajar 41 Tritih kulon, Cilacap Utara

c. Kecamatan : Cilacap Utara

d. Telepon :

e. N P S N : 20351437

Cilacap, 2013

Peserta,

SulasihNIP.

Kepala SekolahTK BHAKTI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 77: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 3249739640300003

2. Nama Lengkap : CHAMDIYAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 18-06-2001

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 17-09-1961

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMP

Nama Perguruan Tinggi : Kejar Paket B

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITHOH CILEMPUYANG

b. Alamat : Cikarang Cilempuyang, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351396

Cilacap, 2013

Peserta,

ChamdiyahNIP.

Kepala SekolahTK MASYITHOH CILEMPUYANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 78: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1349741654220003

2. Nama Lengkap : DIROYAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 16-07-2012

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 17-10-1963

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Kpg Negeri Cilacap

Tahun Lulus : 1987

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISYIYAH GENTENG

b. Alamat : Jl. Ry genteng kulon Panimbang, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351391

Cilacap, 2013

Peserta,

DiroyahNIP.

Kepala SekolahTK AISYIYAH GENTENG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 79: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2946762663220002

2. Nama Lengkap : MAFTUHAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 27-11-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 14-06-1984

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smu Negeri Ajibarang

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK KARTINI

b. Alamat : Cilemeh Rejodadi, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351392

Cilacap, 2013

Peserta,

MaftuhahNIP.

Kepala SekolahTK KARTINI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 80: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2837762663220002

2. Nama Lengkap : MAESYAROH HIDAYATI A.Ma

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 26-09-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 05-05-1984

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Stai Muhammadiyah Bandung, PENDIDIKAN GURU TAMAN KANAK-KANAK

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK RADEN FATAH

b. Alamat : Jl. Ry genteng Wetan Panimbang, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351395

Cilacap, 2013

Peserta,

Maesyaroh Hidayati A.maNIP.

Kepala SekolahTK RADEN FATAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 81: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 7460747649300002

2. Nama Lengkap : SRI PURWATININGSIH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 02-08-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 28-01-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Negeri Majenang

Tahun Lulus : 1988

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AL MUSLIMUN

b. Alamat : Jl. Tameng Bantarpanjang, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351399

Cilacap, 2013

Peserta,

Sri PurwatiningsihNIP.

Kepala SekolahTK AL MUSLIMUN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 82: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1346766667220003

2. Nama Lengkap : DINI PRAMITA

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 14-10-1988

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smu Purnama Majenang

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PGRI BANTARPANJANG

b. Alamat : Sidanghaji, Bantarpanjang, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351394

Cilacap, 2013

Peserta,

Dini PramitaNIP.

Kepala SekolahTK PGRI BANTARPANJANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 83: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 5650755656300012

2. Nama Lengkap : YANI NURLIANI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 02-08-2004

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 18-03-1977

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Kejar Paket C Cempaka Jaya Cimanggu

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AL MUSLIMUN

b. Alamat : Jl. Tameng Bantarpanjang, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351399

Cilacap, 2013

Peserta,

Yani NurlianiNIP.

Kepala SekolahTK AL MUSLIMUN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 84: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 3947764665300012

2. Nama Lengkap : DINA DWI HARDIYANI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 20-12-2004

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : KOTA BARU, 15-06-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Negeri 1 Majenang

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK KARTINI

b. Alamat : Cilemeh Rejodadi, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351392

Cilacap, 2013

Peserta,

Dina Dwi HardiyaniNIP.

Kepala SekolahTK KARTINI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 85: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 6842747650300032

2. Nama Lengkap : NURHAYATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 18-06-2001

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-05-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smea Negeri Cilacap Selatan

Tahun Lulus : 1989

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITHOH CILEMPUYANG

b. Alamat : Cikarang Cilempuyang, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351396

Cilacap, 2013

Peserta,

NurhayatiNIP.

Kepala SekolahTK MASYITHOH CILEMPUYANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 86: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 5441749652300003

2. Nama Lengkap : ROKHYATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 02-08-2004

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 09-11-1971

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Muhammadiyah Cimanggu

Tahun Lulus : 1992

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AL MUSLIMUN

b. Alamat : Jl. Tameng Bantarpanjang, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351399

Cilacap, 2013

Peserta,

RokhyatiNIP.

Kepala SekolahTK AL MUSLIMUN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 87: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1041761662220003

2. Nama Lengkap : WARYATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-02-2003

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 09-07-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk Diponegoro Majenang

Tahun Lulus : 2001

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK RADEN FATAH

b. Alamat : Jl. Ry genteng Wetan Panimbang, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351395

Cilacap, 2013

Peserta,

WaryatiNIP.

Kepala SekolahTK RADEN FATAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 88: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 7036747648300003

2. Nama Lengkap : SULAMAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 04-05-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 04-07-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Menengah Ekonomi Tingkat Atas (smea) Swasta Pasundan

Tahun Lulus : 1987

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITHOH 03

b. Alamat : Jl. Kapek Bantarpanjang, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351403

Cilacap, 2013

Peserta,

SulamahNIP.

Kepala SekolahTK MASYITHOH 03

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 89: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 7142754655300003

2. Nama Lengkap : HASANAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : 99201000001

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-1998

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-08-1976

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smu Raden Fatah Cimanggu

Tahun Lulus : 1996

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISYIYAH GENTENG

b. Alamat : Jl. Ry genteng kulon Panimbang, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351391

Cilacap, 2013

Peserta,

HasanahNIP. 99201000001

Kepala SekolahTK AISYIYAH GENTENG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 90: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1034754655220003

2. Nama Lengkap : YULI YANAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-09-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 02-07-1976

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Muhammadiyah Majenang

Tahun Lulus : 1994

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AL ICHWAN

b. Alamat : Cimanggu kulon Rt 03/VI, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351397

Cilacap, 2013

Peserta,

Yuli YanahNIP.

Kepala SekolahTK AL ICHWAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 91: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 3433758660300013

2. Nama Lengkap : WIWIK OKTAPIA A.Ma

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 18-07-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 01-11-1980

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, PENDIDIKAN GURU TAMAN KANAK-KANAK

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK TUNAS HARAPAN

b. Alamat : Cimanggu, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351390

Cilacap, 2013

Peserta,

Wiwik Oktapia A.maNIP.

Kepala SekolahTK TUNAS HARAPAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 92: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2636746649300012

2. Nama Lengkap : SRI RUBIYATININGSIH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : 992009001

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 20-07-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 04-03-1968

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Man Cijantung Jakarta Timur

Tahun Lulus : 1988

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PGRI MANDALA

b. Alamat : Jl. Cikondang Cikarang, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351398

Cilacap, 2013

Peserta,

Sri RubiyatiningsihNIP. 992009001

Kepala SekolahTK PGRI MANDALA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 93: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2439748650300012

2. Nama Lengkap : DARWATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : 992009002

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 12-11-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 01-01-1970

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Man Darussalam Ciamis

Tahun Lulus : 1989

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PGRI MANDALA

b. Alamat : Jl. Cikondang Cikarang, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351398

Cilacap, 2013

Peserta,

DarwatiNIP. 992009002

Kepala SekolahTK PGRI MANDALA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 94: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1536759660220002

2. Nama Lengkap : TOYIFAH RATNAWATI S.Pd.I

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 21-01-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 04-02-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Iaiig Cilacap, PENDIDIKAN AGAMA ISLLAM

Tahun Lulus : 2011

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK RADEN FATAH

b. Alamat : Jl. Ry genteng Wetan Panimbang, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351395

Cilacap, 2013

Peserta,

Toyifah Ratnawati S.pd.iNIP.

Kepala SekolahTK RADEN FATAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 95: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1951759662300002

2. Nama Lengkap : WARNITI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 02-08-2004

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 19-06-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Kejar Paket C Cempaka Jaya Cimanggu

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AL MUSLIMUN

b. Alamat : Jl. Tameng Bantarpanjang, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351399

Cilacap, 2013

Peserta,

WarnitiNIP.

Kepala SekolahTK AL MUSLIMUN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 96: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1856764666220002

2. Nama Lengkap : ZULVIANA DEWI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 24-07-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 24-05-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Negeri 1 Majenang

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AL HIKMAH NEGARAJATI

b. Alamat : Jl. Tlagasari Negarajati, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351401

Cilacap, 2013

Peserta,

Zulviana DewiNIP.

Kepala SekolahTK AL HIKMAH NEGARAJATI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 97: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1449752654300013

2. Nama Lengkap : MARWATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 27-12-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 17-11-1974

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smea Yos Sudarso Majenang

Tahun Lulus : 1993

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AL HIKMAH NEGARAJATI

b. Alamat : Jl. Tlagasari Negarajati, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351401

Cilacap, 2013

Peserta,

MarwatiNIP.

Kepala SekolahTK AL HIKMAH NEGARAJATI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 98: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 4649745647300022

2. Nama Lengkap : WATIRAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 18-07-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 17-03-1967

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Pga Negeri Banjarnegara

Tahun Lulus : 1986

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISYIYAH GENTENG

b. Alamat : Jl. Ry genteng kulon Panimbang, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351391

Cilacap, 2013

Peserta,

WatirahNIP.

Kepala SekolahTK AISYIYAH GENTENG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 99: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 0545756657300013

2. Nama Lengkap : TRI ASTUTI HASANAH S.Pd.I

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 13-12-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Agama Islam Sfyan Tsauri Majenang, TARBIAYH (PENDIDIKAN AGAMA ISLAM)

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITHOH NURJALIN

b. Alamat : Jl. Raya Pesahangan, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351404

Cilacap, 2013

Peserta,

Tri Astuti Hasanah S.pd.iNIP.

Kepala SekolahTK MASYITHOH NURJALIN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 100: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1449750652300022

2. Nama Lengkap : TRI WAHYUNINGSIH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 17-01-1972

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Yos Sudarso Majenang

Tahun Lulus : 1991

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITHOH NURJALIN

b. Alamat : Jl. Raya Pesahangan, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351404

Cilacap, 2013

Peserta,

Tri WahyuningsihNIP.

Kepala SekolahTK MASYITHOH NURJALIN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 101: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2459754656300023

2. Nama Lengkap : WARSILAH A.Ma

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : 9920100002

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 19-07-1999

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 27-11-1976

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Semarang, PENDIDIKAN GURU TAMAN KANAK-KANAK

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AL ICHWAN

b. Alamat : Cimanggu kulon Rt 03/VI, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351397

Cilacap, 2013

Peserta,

Warsilah A.maNIP. 9920100002

Kepala SekolahTK AL ICHWAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 102: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 9939759661300012

2. Nama Lengkap : ENI SUWANTI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 15-10-2003

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 07-06-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Paket C Setara Sekolah Menengah Atas

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK CEMPAKA

b. Alamat : Karangreja, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351389

Cilacap, 2013

Peserta,

Eni SuwantiNIP.

Kepala SekolahTK CEMPAKA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 103: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 8759747649300002

2. Nama Lengkap : SITI SOLIHAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 20-07-1999

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 27-04-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Negeri Majenang

Tahun Lulus : 1988

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISYIYAH CIMANGGU

b. Alamat : Jl. Raya Cimanggu, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351393

Cilacap, 2013

Peserta,

Siti SolihahNIP.

Kepala SekolahTK AISYIYAH CIMANGGU

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 104: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 0459747649300013

2. Nama Lengkap : DAIRAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : 992009003

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-09-2004

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 27-11-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Man Darussalam Ciamis

Tahun Lulus : 1989

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PGRI MANDALA

b. Alamat : Jl. Cikondang Cikarang, Cimanggu

c. Kecamatan : Cimanggu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351398

Cilacap, 2013

Peserta,

DairahNIP. 992009003

Kepala SekolahTK PGRI MANDALA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 105: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1142757658300013

2. Nama Lengkap : SITI SULASTRI S.Pd.SD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2003

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-08-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Upbjj Ut Purwokerto, PGSD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK YOS SUDARSO

b. Alamat : Cisumur Sidaurip, Gandrungmangu

c. Kecamatan : Gandrungmangu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351287

Cilacap, 2013

Peserta,

Siti Sulastri S.pd.sdNIP.

Kepala SekolahTK YOS SUDARSO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 106: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1457765667220003

2. Nama Lengkap : karsiyatun

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : cilacap, 25-11-1987

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Negeri 1 Sidareja

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK INSAN KAMIL

b. Alamat : Jalan Raya Gandrungmangu

c. Kecamatan : Gandrungmangu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351301

Cilacap, 2013

Peserta,

KarsiyatunNIP.

Kepala SekolahTK INSAN KAMIL

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 107: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1137765667220003

2. Nama Lengkap : GESTI NUR KHASANAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 14-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 05-08-1987

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk 18 Lppm Ri Sidareja

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITOH GANDRUNGMANIS

b. Alamat : Jl. A.Yani Gandrungmanis, Gandrungmangu

c. Kecamatan : Gandrungmangu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351283

Cilacap, 2013

Peserta,

Gesti Nur KhasanahNIP.

Kepala SekolahTK MASYITOH GANDRUNGMANIS

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 108: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2260756657300013

2. Nama Lengkap : BUDIHARTI EKO KARTIKOWATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 28-09-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Negeri 1 Wangon

Tahun Lulus : 1996

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK DIPONEGORO

b. Alamat : Karangkemiri, Jeruklegi

c. Kecamatan : Jeruklegi

d. Telepon :

e. N P S N : 20351252

Cilacap, 2013

Peserta,

Budiharti Eko KartikowatiNIP.

Kepala SekolahTK DIPONEGORO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 109: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1857753655220002

2. Nama Lengkap : SURYATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 25-05-1975

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Paket C

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITOH BENGBULANG

b. Alamat : Bengbulang, Karangpucung

c. Kecamatan : Karangpucung

d. Telepon :

e. N P S N : 20351375

Cilacap, 2013

Peserta,

SuryatiNIP.

Kepala SekolahTK MASYITOH BENGBULANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 110: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1256760662220003

2. Nama Lengkap : JUMYATI JUMYATI S.Pd.AUD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : cilacap, 24-09-1982

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PENDIDIKAN GURU PENDIDIKAN ANAK USIA DINI

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITOH BENGBULANG

b. Alamat : Bengbulang, Karangpucung

c. Kecamatan : Karangpucung

d. Telepon :

e. N P S N : 20351375

Cilacap, 2013

Peserta,

Jumyati Jumyati S.pd.audNIP.

Kepala SekolahTK MASYITOH BENGBULANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 111: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1648762663220002

2. Nama Lengkap : WIDI MUJIATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 16-03-1984

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk Diponegoro Majenang

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK KUNCUP MEKAR

b. Alamat : Jl. Pramuka, Karangpucung

c. Kecamatan : Karangpucung

d. Telepon :

e. N P S N : 20351361

Cilacap, 2013

Peserta,

Widi MujiatiNIP.

Kepala SekolahTK KUNCUP MEKAR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 112: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1149747649220003

2. Nama Lengkap : HAYATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 16-07-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 17-08-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK DARUSALAM

b. Alamat : Jl. Giriasih Tayem, Karangpucung

c. Kecamatan : Karangpucung

d. Telepon :

e. N P S N : 20351371

Cilacap, 2013

Peserta,

HayatiNIP.

Kepala SekolahTK DARUSALAM

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 113: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 7544758659300083

2. Nama Lengkap : ASRI MURTININGSIH A.Ma

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : NON-PNS

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-12-1980

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, PENDIDIKAN GURU TAMAN KANAK-KANAK

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MEKAR SARI

b. Alamat : Jl. Adipraja 5 Tayem, Karangpucung

c. Kecamatan : Karangpucung

d. Telepon :

e. N P S N : 20351374

Cilacap, 2013

Peserta,

Asri Murtiningsih A.maNIP. NON-PNS

Kepala SekolahTK MEKAR SARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 114: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1241750652120003

2. Nama Lengkap : KOMARI S.Pd.I

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2008

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 09-09-1972

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Imam Ghozali, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK KUNCUP MEKAR

b. Alamat : Jl. Pramuka, Karangpucung

c. Kecamatan : Karangpucung

d. Telepon :

e. N P S N : 20351361

Cilacap, 2013

Peserta,

Komari S.pd.iNIP.

Kepala SekolahTK KUNCUP MEKAR

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 115: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 0336748651300053

2. Nama Lengkap : NUR JANAH A.Ma

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 23-02-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEMALANG, 04-10-1970

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Agama Islam Pemalang, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM (TARBIYAH)

Tahun Lulus : 2003

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MEKAR ASIH

b. Alamat : Desa Sindangbarang, Karangpucung

c. Kecamatan : Karangpucung

d. Telepon :

e. N P S N : 20351363

Cilacap, 2013

Peserta,

Nur Janah A.maNIP.

Kepala SekolahTK MEKAR ASIH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 116: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2152764666220003

2. Nama Lengkap : TRI RAHAYU

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 20-08-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Purnama Majenang

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITOH BENGBULANG

b. Alamat : Bengbulang, Karangpucung

c. Kecamatan : Karangpucung

d. Telepon :

e. N P S N : 20351375

Cilacap, 2013

Peserta,

Tri RahayuNIP.

Kepala SekolahTK MASYITOH BENGBULANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 117: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 9648761662300002

2. Nama Lengkap : SITI MAESAROH A.Ma

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 16-03-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Imam Ghozali Cilacap, PAI

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK SATU ATAP

b. Alamat : Jl. RAYA SIDAREJA KM 03 KARANGPUCUNG

c. Kecamatan : Karangpucung

d. Telepon :

e. N P S N : 20351388

Cilacap, 2013

Peserta,

Siti Maesaroh A.maNIP.

Kepala SekolahTK SATU ATAP

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 118: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1136744646120003

2. Nama Lengkap : HASIM SH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2006

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 04-08-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Iaiig Cilacap, AHWAL ALSYAKHSHIYYAH

Tahun Lulus : 2010

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITOH BENGBULANG

b. Alamat : Bengbulang, Karangpucung

c. Kecamatan : Karangpucung

d. Telepon :

e. N P S N : 20351375

Cilacap, 2013

Peserta,

Hasim ShNIP.

Kepala SekolahTK MASYITOH BENGBULANG

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 119: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 4849745648210062

2. Nama Lengkap : SITI KHOTIMAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 15-07-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 17-05-1967

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Madrasah Aliyah Negeri Cilacap

Tahun Lulus : 1987

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITOH 01

b. Alamat : Jl. Tegalsari Kawunganten Lor, Kawunganten

c. Kecamatan : Kawunganten

d. Telepon :

e. N P S N : 20351262

Cilacap, 2013

Peserta,

Siti KhotimahNIP. -

Kepala SekolahTK MASYITOH 01

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 120: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1552743646210073

2. Nama Lengkap : SUPRAPTI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 15-07-1991

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 20-12-1965

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Pgri I Cilacap

Tahun Lulus : 1986

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK WIDYA

b. Alamat : Kubangkangkung, Kawunganten

c. Kecamatan : Kawunganten

d. Telepon :

e. N P S N : 20351261

Cilacap, 2013

Peserta,

SupraptiNIP. -

Kepala SekolahTK WIDYA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 121: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2153742648210003

2. Nama Lengkap : JUMIYATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 21-07-2003

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 21-08-1964

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk Yos Soedarso

Tahun Lulus : 1987

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITOH 04

b. Alamat : Jl. Raya Kubangkangkung, Kawunganten

c. Kecamatan : Kawunganten

d. Telepon :

e. N P S N : 20351265

Cilacap, 2013

Peserta,

JumiyatiNIP. -

Kepala SekolahTK MASYITOH 04

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 122: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 7542765667210053

2. Nama Lengkap : DETRIYANI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-12-1987

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk Yos Sudarso Kawungnten

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PERTIWI

b. Alamat : Jl. Raya Kawunganten, Kawunganten

c. Kecamatan : Kawunganten

d. Telepon :

e. N P S N : 20351258

Cilacap, 2013

Peserta,

DetriyaniNIP. -

Kepala SekolahTK PERTIWI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 123: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2136748650210123

2. Nama Lengkap : AGUS SRI RAHAYU

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 24-04-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 14-08-1970

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Paket C Tahun 2008

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISIYAH

b. Alamat : Jl. Gunungsari, Kawunganten

c. Kecamatan : Kawunganten

d. Telepon :

e. N P S N : 20351260

Cilacap, 2013

Peserta,

Agus Sri RahayuNIP. -

Kepala SekolahTK AISIYAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 124: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 0549756658210103

2. Nama Lengkap : SITI ROCHAYAH, S.Pd S.Pd

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-2001

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : JAKARTA, 17-12-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, S1 PAUD

Tahun Lulus : 2013

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITOH 02

b. Alamat : Tegalanyar RT.08 RW.03

c. Kecamatan : Kawunganten

d. Telepon :

e. N P S N : 20351263

Cilacap, 2013

Peserta,

Siti Rochayah, S.pd S.pdNIP. -

Kepala SekolahTK MASYITOH 02

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 125: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2743746648210102

2. Nama Lengkap : SARWIYAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : 131241459

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 20-07-2003

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 11-04-1968

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smea Yos Soedarso

Tahun Lulus : 1987

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK KHOERUN NIDA

b. Alamat : Jl. Karangbawang, Kawunganten

c. Kecamatan : Kawunganten

d. Telepon :

e. N P S N : 20351269

Cilacap, 2013

Peserta,

SarwiyahNIP. 131241459

Kepala SekolahTK KHOERUN NIDA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 126: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 8243751652210023

2. Nama Lengkap : KUSMIYATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 26-12-2001

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 11-09-1972

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma A. Yani Kawunganten

Tahun Lulus : 1993

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK WIDYA

b. Alamat : Kubangkangkung, Kawunganten

c. Kecamatan : Kawunganten

d. Telepon :

e. N P S N : 20351261

Cilacap, 2013

Peserta,

KusmiyatiNIP. -

Kepala SekolahTK WIDYA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 127: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 3538750653210022

2. Nama Lengkap : SUJIYAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 27-07-1997

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 06-02-1972

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Yabakii 1 Kesugihan

Tahun Lulus : 1993

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITOH 01

b. Alamat : Jl. Tegalsari Kawunganten Lor, Kawunganten

c. Kecamatan : Kawunganten

d. Telepon :

e. N P S N : 20351262

Cilacap, 2013

Peserta,

SujiyahNIP. -

Kepala SekolahTK MASYITOH 01

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 128: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 9942759659210002

2. Nama Lengkap : SRI AMBARWATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 07-08-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-06-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma A . Yani Kawunganten

Tahun Lulus : 1998

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITOH 03

b. Alamat : Jl. Raya Sarwadadi Sarwadadi, Kawunganten

c. Kecamatan : Kawunganten

d. Telepon :

e. N P S N : 20351264

Cilacap, 2013

Peserta,

Sri AmbarwatiNIP. -

Kepala SekolahTK MASYITOH 03

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 129: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2948755657210132

2. Nama Lengkap : ZUHRIYAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 21-07-2003

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 16-06-1977

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Man Cilacap

Tahun Lulus : 1996

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITOH 05

b. Alamat : Jl. Ujungmanik, Kawunganten

c. Kecamatan : Kawunganten

d. Telepon :

e. N P S N : 20351266

Cilacap, 2013

Peserta,

ZuhriyahNIP. -

Kepala SekolahTK MASYITOH 05

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 130: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2558767667210012

2. Nama Lengkap : KRISTI ROKHAYATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 26-02-1989

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma A. Yani Kawunganten

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITOH 03

b. Alamat : Jl. Raya Sarwadadi Sarwadadi, Kawunganten

c. Kecamatan : Kawunganten

d. Telepon :

e. N P S N : 20351264

Cilacap, 2013

Peserta,

Kristi RokhayatiNIP. -

Kepala SekolahTK MASYITOH 03

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 131: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 5946752654300002

2. Nama Lengkap : D. Erna Nur Hidayat

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : 42110132

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 14-07-2003

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : Tasikmalaya, 25-06-1974

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMP

Nama Perguruan Tinggi : Smp Negeri Tamansari

Tahun Lulus : 1990

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITOH 2 BOJONGSARI

b. Alamat : Ds. Bojongsari, Kec. Kedunreja

c. Kecamatan : Kedungreja

d. Telepon :

e. N P S N : 20353984

Cilacap, 2013

Peserta,

D. Erna Nur HidayatNIP. 42110132

Kepala SekolahTK MASYITOH 2 BOJONGSARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 132: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 3754750651210022

2. Nama Lengkap : Imas Kurnijati

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 21-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 22-04-1972

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Menengah Umum Tingkat Atas Negeri Sidareja

Tahun Lulus : 1990

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PERTIWI JATISARI

b. Alamat : Jl. Penatusan Jatisari, Kedungreja

c. Kecamatan : Kedungreja

d. Telepon :

e. N P S N : 20351354

Cilacap, 2013

Peserta,

Imas KurnijatiNIP. -

Kepala SekolahTK PERTIWI JATISARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 133: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 9762753655300002

2. Nama Lengkap : Suryani A.Ma

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : 992005001

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 14-07-2003

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 30-04-1975

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, Pendidikan Guru Taman Kanak - Kanak

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITOH 1 BANGUNREJA

b. Alamat : Jl. Raya Kedureja KM 2, Kedungreja

c. Kecamatan : Kedungreja

d. Telepon :

e. N P S N : 20351347

Cilacap, 2013

Peserta,

Suryani A.maNIP. 992005001

Kepala SekolahTK MASYITOH 1 BANGUNREJA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 134: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1539752654220002

2. Nama Lengkap : Watinah

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 26-08-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 07-02-1974

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smea Lppmri Sidareja

Tahun Lulus : 1996

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK WIJAYA KUSUMA

b. Alamat : Jl. Raya Sidanegara 144 Sidanegara, Kedungreja

c. Kecamatan : Kedungreja

d. Telepon :

e. N P S N : 20351349

Cilacap, 2013

Peserta,

WatinahNIP.

Kepala SekolahTK WIJAYA KUSUMA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 135: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 6662756657300002

2. Nama Lengkap : Siti Awalurrohmah A.Ma

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 07-10-1999

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : Banyumas, 30-03-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, Pendidikan Guru Taman Kanak - Kanak

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PERTIWI JATISARI

b. Alamat : Jl. Penatusan Jatisari, Kedungreja

c. Kecamatan : Kedungreja

d. Telepon :

e. N P S N : 20351354

Cilacap, 2013

Peserta,

Siti Awalurrohmah A.maNIP.

Kepala SekolahTK PERTIWI JATISARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 136: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 6860762663300002

2. Nama Lengkap : Imbuh Sugiarti S.Pd.SD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 13-12-2004

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 28-05-1984

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, Pendidikan Guru Sekolah Dasar

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITOH TAMBAKREJA

b. Alamat : Jl. Cemara Tambakreja, Kedungreja

c. Kecamatan : Kedungreja

d. Telepon :

e. N P S N : 20351344

Cilacap, 2013

Peserta,

Imbuh Sugiarti S.pd.sdNIP.

Kepala SekolahTK MASYITOH TAMBAKREJA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 137: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2563738641300043

2. Nama Lengkap : sulyati

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 10-10-1986

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : cilacap, 31-12-1960

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMP

Nama Perguruan Tinggi : Smp Paket B

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK NURUL HUDA

b. Alamat : Jl. Jambu Karangkandri, Kesugihan

c. Kecamatan : Kesugihan

d. Telepon :

e. N P S N : 20351470

Cilacap, 2013

Peserta,

SulyatiNIP.

Kepala SekolahTK NURUL HUDA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 138: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 3338732635300003

2. Nama Lengkap : TRI HARTATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 13-09-1982

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 06-10-1954

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Persiapan Iain Al-jamiah

Tahun Lulus : 1974

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AL HIDAYAH 01 MENGANTI

b. Alamat : Jl. Sukarno-Hatta Menganti, Kesugihan

c. Kecamatan : Kesugihan

d. Telepon :

e. N P S N : 20351469

Cilacap, 2013

Peserta,

Tri HartatiNIP.

Kepala SekolahTK AL HIDAYAH 01 MENGANTI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 139: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 0444752653300012

2. Nama Lengkap : ANI CHOMSYAH TUGIAWATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 15-07-1996

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : Purbalingga, 12-01-1974

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Islam Buana Kroya

Tahun Lulus : 1993

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITHOH

b. Alamat : Jl. Merak 28 Bajing kulon, Kroya

c. Kecamatan : Kroya

d. Telepon :

e. N P S N : 20351545

Cilacap, 2013

Peserta,

Ani Chomsyah TugiawatiNIP.

Kepala SekolahTK MASYITHOH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 140: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1347748650300083

2. Nama Lengkap : NURUL QOYYIMAH A.Ma

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2002

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 15-10-1970

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Darul Ulum Islamic Centre Sudirman Guppi Ungaran, PGRA/PGAITK

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITHOH 03 SIKAMPUH

b. Alamat : Desa Sikampuh, Kroya

c. Kecamatan : Kroya

d. Telepon :

e. N P S N : 20351548

Cilacap, 2013

Peserta,

Nurul Qoyyimah A.maNIP.

Kepala SekolahTK MASYITHOH 03 SIKAMPUH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 141: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1948757659220002

2. Nama Lengkap : INDI PRASTUTI SE

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 29-11-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 16-06-1979

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijayakusuma Purwokerto, EKONOMI PEMBANGUNAN

Tahun Lulus : 2003

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AL ISTIQOMAH

b. Alamat : Desa Gentasari , Kroya

c. Kecamatan : Kroya

d. Telepon :

e. N P S N : 20351511

Cilacap, 2013

Peserta,

Indi Prastuti SeNIP.

Kepala SekolahTK AL ISTIQOMAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 142: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1344744645220003

2. Nama Lengkap : NUR SA'IDAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 08-02-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-10-1966

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Muhammadiyah Mujur Kroya

Tahun Lulus : 1985

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITHOH

b. Alamat : Jl. Merak 28 Bajing kulon, Kroya

c. Kecamatan : Kroya

d. Telepon :

e. N P S N : 20351545

Cilacap, 2013

Peserta,

Nur Sa'idahNIP.

Kepala SekolahTK MASYITHOH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 143: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1534756658220003

2. Nama Lengkap : LILY ISMAWATI A.Md

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 10-09-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PEKALONGAN, 02-12-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3

Nama Perguruan Tinggi : Akademi Akuntansi Muhammadiyah, AKUNTANSI

Tahun Lulus : 2000

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK KARTINI SIKAMPUH

b. Alamat : Jl. Kima, Sikampuh, Kroya

c. Kecamatan : Kroya

d. Telepon :

e. N P S N : 20354088

Cilacap, 2013

Peserta,

Lily Ismawati A.mdNIP.

Kepala SekolahTK KARTINI SIKAMPUH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 144: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1936739647210002

2. Nama Lengkap : CH TUGIYEM

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 02-01-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : ACEH, 04-06-1961

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smea Pangudiluhur Sedayu

Tahun Lulus : 1983

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK YOS SUDARSO

b. Alamat : Jl.H Aris Munandar No. 45 Kroya

c. Kecamatan : Kroya

d. Telepon :

e. N P S N : 20351267

Cilacap, 2013

Peserta,

Ch TugiyemNIP. -

Kepala SekolahTK YOS SUDARSO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 145: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1234759659220003

2. Nama Lengkap : LILIANA ROWITA

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 05-02-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 02-09-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Man 1 Cilacap

Tahun Lulus : 1999

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITHOH

b. Alamat : Jl. Merak 28 Bajing kulon, Kroya

c. Kecamatan : Kroya

d. Telepon :

e. N P S N : 20351545

Cilacap, 2013

Peserta,

Liliana RowitaNIP.

Kepala SekolahTK MASYITHOH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 146: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1548756657220002

2. Nama Lengkap : SANTI FAJRIYAH S.Pd.AUD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 05-01-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 16-02-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Upbjj Ut Purwokerto, S1/PGPAUD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISYIYAH GENTASARI

b. Alamat : Desa Gentasari , Kroya

c. Kecamatan : Kroya

d. Telepon :

e. N P S N : 20351505

Cilacap, 2013

Peserta,

Santi Fajriyah S.pd.audNIP.

Kepala SekolahTK AISYIYAH GENTASARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 147: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1160755657220003

2. Nama Lengkap : SUMAINAH S.Pd.

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 28-08-1977

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, PSIKOLOGI PENDIDIKAN DAN BIMBINGAN

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK IW KA

b. Alamat : Desa Bajing, Kroya

c. Kecamatan : Kroya

d. Telepon :

e. N P S N : 20351529

Cilacap, 2013

Peserta,

Sumainah S.pd.NIP.

Kepala SekolahTK IW KA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 148: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1555759660220002

2. Nama Lengkap : DAMAYANTI VERANI S.Pd

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 05-01-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 23-02-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma, PENDIDIKAN BAHASA DAN SENI

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK YOS SUDARSO

b. Alamat : Desa Kroya, Kroya

c. Kecamatan : Kroya

d. Telepon :

e. N P S N : 20351589

Cilacap, 2013

Peserta,

Damayanti Verani S.pdNIP.

Kepala SekolahTK YOS SUDARSO

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 149: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 8142764665300133

2. Nama Lengkap : AGUS FATMAWATI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 18-07-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-08-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Yabakii 2

Tahun Lulus : 2004

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK TANWIRUL HUDA

b. Alamat : Padangsari, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351418

Cilacap, 2013

Peserta,

Agus FatmawatiNIP. -

Kepala SekolahTK TANWIRUL HUDA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 150: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2349767669300013

2. Nama Lengkap : ANIDA ANTI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 17-10-1989

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Man Majenang

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PERTIWI

b. Alamat : Jl. Diponegoro 17 Jenang, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351412

Cilacap, 2013

Peserta,

Anida AntiNIP. -

Kepala SekolahTK PERTIWI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 151: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 7856750652300072

2. Nama Lengkap : Sri Suharyati SRI SUHARYATI S.Pd

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 14-07-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 24-05-1972

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PG PAUD

Tahun Lulus : 2013

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 5 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISIYAH II

b. Alamat : Jl. Raya Pahonjean Jenang, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351407

Cilacap, 2013

Peserta,

Sri Suharyati Sri Suharyati S.pdNIP. -

Kepala SekolahTK AISIYAH II

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 152: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1559758659220002

2. Nama Lengkap : Deby Murti Budi Raharswati

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-10-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 27-02-1980

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Negeri I Majenang

Tahun Lulus : 1998

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITOH I

b. Alamat : Jl. Dr Wahidin 287 Sindansari, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351414

Cilacap, 2013

Peserta,

Deby Murti Budi RaharswatiNIP.

Kepala SekolahTK MASYITOH I

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 153: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 7254756657300043

2. Nama Lengkap : NAJIHAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 22-09-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Paket C Wukir Retawu

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AL IKHLAS PAHONJEAN

b. Alamat : JL. Masjid Al Ikhlas Pahonjan, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20360478

Cilacap, 2013

Peserta,

NajihahNIP. -

Kepala SekolahTK AL IKHLAS PAHONJEAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 154: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1450765667220002

2. Nama Lengkap : NUR JANNAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 18-01-1987

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Ma El - Bayan

Tahun Lulus : 2006

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK TANWIRUL HUDA

b. Alamat : Padangsari, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351418

Cilacap, 2013

Peserta,

Nur JannahNIP.

Kepala SekolahTK TANWIRUL HUDA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 155: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 0158761663300083

2. Nama Lengkap : SUSI ASIYAH S.Pd

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 26-08-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Galuh, Bahasa Indonesia

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AL IKHLAS PAHONJEAN

b. Alamat : JL. Masjid Al Ikhlas Pahonjan, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20360478

Cilacap, 2013

Peserta,

Susi Asiyah S.pdNIP. -

Kepala SekolahTK AL IKHLAS PAHONJEAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 156: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1552755657220003

2. Nama Lengkap : yuyun yulia SE

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : subang, 20-12-1977

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ikopin, MANAJEMEN PERBANKAN

Tahun Lulus : 2002

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISIYAH III

b. Alamat : Jl. Raya Padangjaya, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351409

Cilacap, 2013

Peserta,

Yuyun Yulia SeNIP.

Kepala SekolahTK AISIYAH III

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 157: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 9856732633300012

2. Nama Lengkap : TIEN WARTINI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-11-1990

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 24-05-1954

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMP

Nama Perguruan Tinggi : Smp Negeri 1 Majenang

Tahun Lulus : 1969

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PERTIWI

b. Alamat : Jl. Diponegoro 17 Jenang, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351412

Cilacap, 2013

Peserta,

Tien WartiniNIP. -

Kepala SekolahTK PERTIWI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 158: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 9740730631300002

2. Nama Lengkap : Sukidah

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 18-09-1989

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : cilacap, 08-04-1952

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMP

Nama Perguruan Tinggi : Smp Negri 1 Majenang

Tahun Lulus : 1968

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK EKO KAPTI

b. Alamat : Jl. Mawar Sindangsari, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351411

Cilacap, 2013

Peserta,

SukidahNIP.

Kepala SekolahTK EKO KAPTI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 159: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 9655764665300132

2. Nama Lengkap : ANIK SULISTYORINI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 20-01-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : PATI, 23-03-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Madrasah Aliyah I'anatut Thalibin

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK ARR RASHID

b. Alamat : Jl. Garuda Padangjaya, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351425

Cilacap, 2013

Peserta,

Anik SulistyoriniNIP. -

Kepala SekolahTK ARR RASHID

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 160: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 9543750653300003

2. Nama Lengkap : TRI KHOLISOH S.Pd.I

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-1999

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 11-12-1972

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Iaiig, PAI

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITOH V

b. Alamat : Jl. Masjid B Mukmin Pahonjean, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351420

Cilacap, 2013

Peserta,

Tri Kholisoh S.pd.iNIP.

Kepala SekolahTK MASYITOH V

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 161: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1456758659220003

2. Nama Lengkap : HINDUN SITI MAEMUNAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-1999

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 24-11-1980

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smu Muhammadiyah Majenang

Tahun Lulus : 1998

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISIYAH I

b. Alamat : Jl. Ki Adeg Desa Jenang, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351406

Cilacap, 2013

Peserta,

Hindun Siti MaemunahNIP.

Kepala SekolahTK AISIYAH I

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 162: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1456752654220003

2. Nama Lengkap : Mugi Lestari

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : cilacap, 24-11-1974

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Negeri Majenang

Tahun Lulus : 1993

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MASYITOH 9

b. Alamat : Jl. Ky. Jazuli No. 09, Padangsari Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351427

Cilacap, 2013

Peserta,

Mugi LestariNIP.

Kepala SekolahTK MASYITOH 9

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 163: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 8040756657300003

2. Nama Lengkap : siti nurrohayani S.Pd.AUD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2004

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : cilacap, 08-07-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Purwokerto, GURU PAUD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISIYAH III

b. Alamat : Jl. Raya Padangjaya, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351409

Cilacap, 2013

Peserta,

Siti Nurrohayani S.pd.audNIP.

Kepala SekolahTK AISIYAH III

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 164: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1550747654300003

2. Nama Lengkap : JUMAENI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 23-12-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 18-12-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMP

Nama Perguruan Tinggi : Smp Terbuka

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK ARR RASHID

b. Alamat : Jl. Garuda Padangjaya, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351425

Cilacap, 2013

Peserta,

JumaeniNIP. -

Kepala SekolahTK ARR RASHID

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 165: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 4039767670300003

2. Nama Lengkap : NELI ALFI NUR

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 07-07-1989

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk Diponegoro Majenang

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 5 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK TANWIRUL HUDA

b. Alamat : Padangsari, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351418

Cilacap, 2013

Peserta,

Neli Alfi NurNIP. -

Kepala SekolahTK TANWIRUL HUDA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 166: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 6255761662300003

2. Nama Lengkap : DINIYATUL ALIYAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2010

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 23-09-1983

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Ma Sunan Pandanaran

Tahun Lulus : 2001

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK EL BAYAN

b. Alamat : Jl. KH Muh Suhud I Padangsari, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351417

Cilacap, 2013

Peserta,

Diniyatul AliyahNIP.

Kepala SekolahTK EL BAYAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 167: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1042760662120003

2. Nama Lengkap : WIDAYAT SAPUTRO S.Pd

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-11-2008

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : JAKARTA BARAT, 10-07-1982

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Semarang, Pendidikan Kesejahteraan Keluarga, S1

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISIYAH I

b. Alamat : Jl. Ki Adeg Desa Jenang, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351406

Cilacap, 2013

Peserta,

Widayat Saputro S.pdNIP.

Kepala SekolahTK AISIYAH I

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 168: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 5033768669300013

2. Nama Lengkap : SITI MARFUNGAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 18-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 01-07-1990

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Ma El Bayan

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK EL BAYAN

b. Alamat : Jl. KH Muh Suhud I Padangsari, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351417

Cilacap, 2013

Peserta,

Siti MarfungahNIP. -

Kepala SekolahTK EL BAYAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 169: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 6761745647300012

2. Nama Lengkap : MUZAYYANAH EKO SUSILAWATI S.PAI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-1999

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 29-04-1967

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Gunung Djati Bandung, S 1 PAI

Tahun Lulus : 1994

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 2 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISIYAH IV

b. Alamat : Jl. Pemuda Padangjaya, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351423

Cilacap, 2013

Peserta,

Muzayyanah Eko Susilawati S.paiNIP.

Kepala SekolahTK AISIYAH IV

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 170: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1254755657220003

2. Nama Lengkap : ERLIN SETYORINI A.Ma

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-01-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 22-09-1977

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, D2 PGTK

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISIYAH II

b. Alamat : Jl. Raya Pahonjean Jenang, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351407

Cilacap, 2013

Peserta,

Erlin Setyorini A.maNIP.

Kepala SekolahTK AISIYAH II

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 171: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 5635766667300062

2. Nama Lengkap : YULI NUR FAJRIYAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 03-03-1988

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Ma El-bayan Majenang

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK TANWIRUL HUDA

b. Alamat : Padangsari, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351418

Cilacap, 2013

Peserta,

Yuli Nur FajriyahNIP. -

Kepala SekolahTK TANWIRUL HUDA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 172: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 3661765665300002

2. Nama Lengkap : ZUMROTUL MUMINAT S.Pd.I

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 14-07-2005

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : REMBANG, 29-03-1987

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Stitma Tuban, PAI

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AZ ZAHRRA

b. Alamat : JL. Wijaya Kusuma Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351426

Cilacap, 2013

Peserta,

Zumrotul Muminat S.pd.iNIP.

Kepala SekolahTK AZ ZAHRRA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 173: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1033756659220003

2. Nama Lengkap : WIRANTI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 01-07-1978

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Diponegoro

Tahun Lulus : 2013

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AZ ZAHRRA

b. Alamat : JL. Wijaya Kusuma Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351426

Cilacap, 2013

Peserta,

WirantiNIP.

Kepala SekolahTK AZ ZAHRRA

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 174: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 3251753655300083

2. Nama Lengkap : MERY ANDRIANI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 07-06-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : BENGKULU, 19-09-1975

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Idhata Propinsi Bengkulu

Tahun Lulus : 1995

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 5 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK EKO KAPTI

b. Alamat : Jl. Mawar Sindangsari, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351411

Cilacap, 2013

Peserta,

Mery AndrianiNIP. -

Kepala SekolahTK EKO KAPTI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 175: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 6458752652300002

2. Nama Lengkap : SITI MAESAROH A.Ma

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-10-2004

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 26-01-1974

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, D2 PGTK

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK EL BAYAN

b. Alamat : Jl. KH Muh Suhud I Padangsari, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351417

Cilacap, 2013

Peserta,

Siti Maesaroh A.maNIP. -

Kepala SekolahTK EL BAYAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 176: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 3541762664300002

2. Nama Lengkap : FERIANA SETYOWATI A.Ma

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 09-02-1984

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2

Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, D2 PGTK

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PERTIWI

b. Alamat : Jl. Diponegoro 17 Jenang, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351412

Cilacap, 2013

Peserta,

Feriana Setyowati A.maNIP.

Kepala SekolahTK PERTIWI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 177: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1036765666300093

2. Nama Lengkap : LAELATUL MAHABAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-05-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 04-07-1987

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Smk Diponegoro Majenang

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AL IKHLAS PAHONJEAN

b. Alamat : JL. Masjid Al Ikhlas Pahonjan, Majenang

c. Kecamatan : Majenang

d. Telepon :

e. N P S N : 20360478

Cilacap, 2013

Peserta,

Laelatul MahabahNIP. -

Kepala SekolahTK AL IKHLAS PAHONJEAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 178: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 5050750652300013

2. Nama Lengkap : TUSRIPAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 06-08-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 18-07-1972

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Spg Muhammadiyah Sanden

Tahun Lulus : 1991

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PUTRA HARAPAN

b. Alamat : Karangsembung, Nusawungu

c. Kecamatan : Nusawungu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351575

Cilacap, 2013

Peserta,

TusripahNIP.

Kepala SekolahTK PUTRA HARAPAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 179: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 5961769670210012

2. Nama Lengkap : TRIYANTI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 31-10-2009

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 29-06-1991

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Man Cilacap

Tahun Lulus : 2009

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PGRI

b. Alamat : Jl. Gerilya 88 Karangpakis, Nusawungu

c. Kecamatan : Nusawungu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351572

Cilacap, 2013

Peserta,

TriyantiNIP. -

Kepala SekolahTK PGRI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 180: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 5047747650200013

2. Nama Lengkap : SUMANGGIYO S.Pd.AUD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : 113100001

5. Golongan : II/B

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 17-07-1994

8. Jenis Kelamin : Laki-laki

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 15-07-1969

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PG PAUD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MAHMUDAH

b. Alamat : Jl, Tambak Udang Jetis, Nusawungu

c. Kecamatan : Nusawungu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351539

Cilacap, 2013

Peserta,

Sumanggiyo S.pd.audNIP. 113100001

Kepala SekolahTK MAHMUDAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 181: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 4453767669210013

2. Nama Lengkap : SITI MUNAWAROH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 21-11-1989

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Man Sumpiuh

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK INGANATUL MUSLIMIN

b. Alamat : Danasri Kidul, Nusawungu

c. Kecamatan : Nusawungu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351525

Cilacap, 2013

Peserta,

Siti MunawarohNIP. -

Kepala SekolahTK INGANATUL MUSLIMIN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 182: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 9544729631300013

2. Nama Lengkap : DASEM ARDIANI

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 13-03-1995

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-12-1951

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMP

Nama Perguruan Tinggi : Smp

Tahun Lulus : 1967

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PERTIWI

b. Alamat : Jl. Cikanco Nusawungu, Nusawungu

c. Kecamatan : Nusawungu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351561

Cilacap, 2013

Peserta,

Dasem ArdianiNIP.

Kepala SekolahTK PERTIWI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 183: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 0442754656300012

2. Nama Lengkap : TOYIBAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 02-01-2004

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-01-1976

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Diponegoro Sumpiuh

Tahun Lulus : 1995

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PUTRA BHAKTI

b. Alamat : Jl. Tambangan 56 Kedungbenda, Nusawungu

c. Kecamatan : Nusawungu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351574

Cilacap, 2013

Peserta,

ToyibahNIP.

Kepala SekolahTK PUTRA BHAKTI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 184: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 2944740641300012

2. Nama Lengkap : SITI ROIFAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2000

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 02-06-1962

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Kejar Paket C

Tahun Lulus : 2005

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK MAHMUDAH

b. Alamat : Jl, Tambak Udang Jetis, Nusawungu

c. Kecamatan : Nusawungu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351539

Cilacap, 2013

Peserta,

Siti RoifahNIP.

Kepala SekolahTK MAHMUDAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 185: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 6746766668210032

2. Nama Lengkap : SITI MAESAROH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : -

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-08-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 14-04-1988

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Man Sumpiuh

Tahun Lulus : 2007

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PGRI

b. Alamat : Jl. Gerilya 88 Karangpakis, Nusawungu

c. Kecamatan : Nusawungu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351572

Cilacap, 2013

Peserta,

Siti MaesarohNIP. -

Kepala SekolahTK PGRI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 186: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1446745649300002

2. Nama Lengkap : SUTINEM

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 21-08-2003

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 14-01-1967

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Sma Muhamadiyah Sumpiuh

Tahun Lulus : 1989

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK PUTRA HARAPAN

b. Alamat : Karangsembung, Nusawungu

c. Kecamatan : Nusawungu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351575

Cilacap, 2013

Peserta,

SutinemNIP.

Kepala SekolahTK PUTRA HARAPAN

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 187: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 1259735636300003

2. Nama Lengkap : SAMINEM

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 03-10-1994

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : KULON PROGO, 27-03-1957

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMP

Nama Perguruan Tinggi : Smp

Tahun Lulus : 1970

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK LESTARI

b. Alamat : Jl. Tembelang Kuning Purwadadi, Nusawungu

c. Kecamatan : Nusawungu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351537

Cilacap, 2013

Peserta,

SaminemNIP.

Kepala SekolahTK LESTARI

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 188: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 3839740643300022

2. Nama Lengkap : KAMISEM

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : NON-PNS

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-12-2007

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 07-05-1962

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Kpg Negeri Cilacap

Tahun Lulus : 1987

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK AISIYAH

b. Alamat : Jl. Masjid Karangtawang, Nusawungu

c. Kecamatan : Nusawungu

d. Telepon :

e. N P S N : 20351501

Cilacap, 2013

Peserta,

KamisemNIP. NON-PNS

Kepala SekolahTK AISIYAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 189: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 8941755656300012

2. Nama Lengkap : ETIN SUSILOWATI SUSANTO

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 15-07-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 09-06-1977

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Paket C Setara Sekolah Menengah Atas Dinas Pendidikan Pemuda Dan Olahraga Kabupaten Cilacap

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK ISLAM TERPADU BIAS

b. Alamat : Jl. Tipar Rt 02/ VIII Sampang, Sampang

c. Kecamatan : Sampang

d. Telepon :

e. N P S N : 20351528

Cilacap, 2013

Peserta,

Etin Susilowati SusantoNIP.

Kepala SekolahTK ISLAM TERPADU BIAS

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 190: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 9159759660300093

2. Nama Lengkap : KARTISAH

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP : NON-PNS

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 21-07-2008

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 27-08-1981

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA

Nama Perguruan Tinggi : Kejar Paket C Ki Hajar Dewantara Wanareja

Tahun Lulus : 2008

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK ANAK SOLEH

b. Alamat : Ds Tambeg 02/V Tambaksari, Wanareja

c. Kecamatan : Wanareja

d. Telepon :

e. N P S N : 20351442

Cilacap, 2013

Peserta,

KartisahNIP. NON-PNS

Kepala SekolahTK ANAK SOLEH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan

Page 191: Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat … · Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik DINAS KAB. CILACAP CILACAP 1. N U P T K : 9861740642300012

Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP

1. N U P T K : 0237764665300023

2. Nama Lengkap : VIRA VIRGIANA VIRA VIRGIANA S.Pd.AUD

3. Status PNS : NON PNS

4. NIP :

5. Golongan :

6. SK Inpasing :

7. TMT Pendidik : 01-07-2006

8. Jenis Kelamin : Perempuan

9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 05-09-1986

10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1

Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGPAUD

Tahun Lulus : 2012

11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : TK

12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________

13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________

14. Beban Kerja : 0 jam perminggu

15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)

16. Tugas Tambahan :

18. Sekolah / Tempat Tugas

a. Nama : TK NUSA INDAH

b. Alamat : Jl. Bungur No. 1, Wanareja

c. Kecamatan : Wanareja

d. Telepon :

e. N P S N : 20351441

Cilacap, 2013

Peserta,

Vira Virgiana Vira Virgiana S.pd.audNIP.

Kepala SekolahTK NUSA INDAH

NIP.

Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan